Абсцесс брюшной полости мкб 10


Абсцесс брюшной полости: причины и последствия

Тонкая серозная оболочка - брюшина, - которая в том или ином виде располагается на большей части органов, имеет специфические защитные свойства. Так, например, при возникновении воспаления она может отграничивать пораженную область, формируя абсцесс брюшной полости. На медицинском сленге это называется «припаивание», то есть образование спаек между соседними органами таким образом, чтобы получилось замкнутое пространство.

Определение

Абсцесс брюшной полости – это гнойное воспаление органа или его части, с дальнейшим расплавлением тканей, образование полости и капсулы вокруг нее. Он может сформироваться абсолютно в любом «этаже» брюшной полости и сопровождаться явлениями интоксикации, лихорадки и сепсиса.

Кром этого, у пациента будут превалировать болевые ощущения, наблюдаться дефанс мышц живота, возможна тошнота и рвота. Иногда, в сложных случаях, спайки вызывают кишечную непроходимость.

Эпидемиология

Абсцесс брюшной полости, что не удивительно, образуется после хирургических вмешательств и трактуется как осложнение этого вида лечения. Ввиду роста количества проводимых ежегодно операций, число подобных осложнений тоже прогрессивно увеличивается. Большую роль в этом играет снижение иммунитета и повсеместное применение антибиотиков, формирующее у микроорганизмов устойчивость и затрудняющее послеоперационную профилактику осложнений.

Согласно заключениям статистов, у одного процента хирургических пациентов развивается послеоперационный абсцесс. Эта цифра выше, если вмешательство было экстренным и времени на предоперационную подготовку не было.

Основной фактор риска, из-за которого может возникнуть абсцесс брюшной полости, - это, конечно, полостное оперативное вмешательство. Чаще всего он возникает после лечения заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, сшивания петель кишечника.

Появление воспаления связано с попаданием содержимого кишечника на брюшину, а также обсеменения ее в условиях операционной. Оно может быть вызвано и тупой травмой живота. В месте сдавления образуется асептическое воспаление, к которому позже присоединяется вторичная флора.

Более чем в половине случаев абсцесс располагается либо за париетальным (пристеночным) листком брюшины, либо между ее париетальным и висцеральным листками.

Причины

Абсцесс брюшной полости (МКБ 10 - К65) может появиться в результате травм живота, например, длительных сдавлений или ударов, инфекционных заболеваний кишечной трубки (иерситеоз, сальмонелез, брюшной тиф), развития воспалительных процессов в органах или на слизистых, а так же после перфорации язвы желудка или кишечника.

Выделяют три основные причины:

  1. Наличие вторичного перитонита из-за разрыва аппендикса, несостоятельности кишечных анастомозов после полостных операций, некроза головки поджелудочной железы, травмы живота.
  2. Гнойное воспаление тазовых органов, например, сальпингит, параметрит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс и другие.
  3. Острое воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря, неспецифический язвенный колит.

Помимо вышеперечисленного, иногда причиной абсцесса может быть воспаление околопочечной клетчатки, остеомиелит поясничного отдела позвоночника, туберкулезный спондилит. Чаще всего в очаге воспаления высеивают стафилококков, стрептококков, клостридий и ишерихий, то есть ту флору, которая и в норме может встречаться в кишечнике.

Патогенез

Абсцесс после операции брюшной полости появляется вследствие чрезмерной реакции иммунной системы на вмешательство во внутреннюю среду или на размножение микроорганизмов. Возбудитель может проникнуть в брюшную полость и с током крови или лимфы, а так же просочиться через стенку кишечника. Кроме того, всегда есть риск занести инфекцию с руками хирурга, инструментарием или материалами во время операции. Еще одним фактором выступают органы, сообщающиеся с внешней средой, такие как маточные трубы или кишечник.

Нельзя исключать появление воспалительных инфильтратов после проникающего ранения брюшной полости, перфорации язв и расхождении швов после хирургического лечения.

Брюшина реагирует на появление раздражающего фактора (воспаления) стереотипно, а именно, она вырабатывает на своей поверхности фибрин, который склеивает участки слизистой между собой и отграничивает таким образом очаг от здоровых тканей. Если в результате действия гноя эта защита разрушается, то воспалительный детрит затекает в карманы и отлогие места живота. При развитии такого сценария говорят уже о сепсисе.

Симптомы

Что происходит с человеком, когда у него формируется абсцесс брюшной полости? Симптомы схожи с любым воспалительным заболеванием:

  1. Высокая, внезапно начавшаяся лихорадка сопровождающаяся ознобом и обильным потом.
  2. Тянущие боли в животе, которые усиливаются при дотрагивании или надавливании.
  3. Учащенное мочеиспускание, так как брюшина натягивается и это раздражает барорецепторы стенки мочевого пузыря.
  4. Нарушения стула в виде запора.
  5. Тошнота и рвота на высоте лихорадки.

Кроме того, у пациента может быть учащенное сердцебиение. Оно возникает по двум причинам: высокая температура и интоксикация. А так же патогномоничным симптомом является напряжение мышц пресса. Это защитный рефлекс, который не позволяет еще больше травмировать воспаленную область.

Если абсцесс расположен непосредственно под диафрагмой, то помимо общих симптомов будут такие, которые укажут на эту особенность. Первым отличием будет то, что боль локализуется в подреберной области, усиливается во время вдоха и иррадиирует в лопаточную область. Второе отличие – это изменение походки. Человек начинает невольно беречь больную сторону и наклоняется к ней, чтобы уменьшить напряжение мышц.

Осложнения

Абсцесс брюшной полости (МКБ 10 – К65) может остаться не диагностированным, если развивается на фоне других тяжелых состояний, либо пациент не обращается за помощью. Но следует помнить, что в результате такого халатного поведения могут развиться угрожающие жизни состояния, такие как сепсис и разлитой перитонит.

Поддиафрагмальные абсцессы способны расплавлять диафрагму и прорываться в плевральную полость, образуя там спайки. Такой сценарий может даже привести к повреждению легкого. Поэтому, если после операции или травмы у вас поднялась температура или возникли болевые ощущения, не ждите, что все само пройдет. В таком вопросе лишняя проверка не помешает.

Послеоперационный абсцесс брюшной полости в условиях стационара выявить достаточно легко. Самыми информативными методами являются рентген, УЗИ, КТ и МРТ органов груди и живота. Помимо этого, можно женщинам сделать пункцию свода влагалища, чтобы проверить, есть ли гнойные затеки в отлогих местах.

Кроме того, не стоит забывать и о лабораторной диагностике. В общем анализе крови будет наблюдаться резкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитарная формула будет иметь резкий сдвиг влево, возможно даже до юных форм, а абсолютное число лейкоцитов повысится за счет нейтрофилов.

Эталоном в диагностике абсцессов остается ультразвуковое исследование брюшной полости. Существуют четкие признаки, которые указывают на наличие воспалительного инфильтрата:

  • образование имеет четкие контуры и плотную капсулу;
  • внутри его находится жидкость;
  • содержимое неоднородное по структуре и разделяется на слои;
  • над жидкостью есть газ.

Лечение абсцессов брюшной полости

Основным методом лечения абсцессов, конечно же, остается оперативное вмешательство. Необходимо дренировать гнойник, промыть полость антисептиком и раствором антибиотиков. Консервативное лечение не дает никакой гарантии того, что воспаление утихнет, а жидкость внутри абсцесса самостоятельно эвакуируется.

Конечно, после того как очаг будет удален, пациенту обязательно назначают противомикробную терапию антибиотиками широкого спектра. Как правило, врач выписывает одновременно два препарата, имеющих различный механизм действия и эффективно уничтожающих разных представителей микробной флоры.

Обязательно стоит предупредить больного о возможных последствиях данного лечения, таких как рвота, отсутствие аппетита, воспаление сосочкового слоя языка, головные боли и учащенное мочеиспускание. Да и самому врачу стоит о них помнить и не добавлять их к клинической картине заболевания.

Прогноз и профилактика

Абсцесс брюшной полости (код по МКБ 10 – К65) - достаточно серьезное осложнение, поэтому врачам и пациентам стоит озаботиться профилактикой этого состояния. Необходимо адекватно и в полном объеме лечить воспалительные заболевания любых органов брюшной полости, обязательно проводить пред- и постоперационную подготовку больных, а так же хорошо стерилизовать инструментарий и руки хирурга.

При подозрении на аппендицит или в случае внезапного подъема температуры не стоит ждать знака свыше, а необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией. Это может спасти вам жизнь и здоровье.

Смертность от абсцесса брюшной полости достигает сорока процентов. Все зависит от того, насколько распространен процесс, где он располагается и какое заболевание его вызвало. Но при своевременно обращении в больницу вероятность неблагоприятного исхода снижается.

fb.ru

Абсцесс брюшной полости

Абсцесс брюшной полости – ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др. Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение абсцесса брюшной полости заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.

В широком смысле к абсцессам брюшной полости оперативная гастроэнтерология относит внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

Причины абсцессов брюшной полости

В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д.

В 75% случаев абсцессы брюшной полости располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% - внутриорганно. Обычно абсцесс брюшной полости формируется спустя несколько недель после развития перитонита. Типичными местами локализации абсцессов брюшной полости служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.

Причиной абсцесса брюшной полости могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию. В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.

Псоас-абсцесс (или абсцесс подвздошно-поясничной мышцы) может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита. Пиогенная флора абсцессов брюшной полости чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации.

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости. В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные, метастатические абсцессы брюшной полости.

По расположению относительно брюшины абсцессы брюшной полости делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников - одиночные или множественные. По локализации встречаются поддиафрагмальные, межкишечные, аппендикулярные, тазовые (абсцессы дугласова пространства), пристеночные и внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

Симптомы абсцесса брюшной полости

В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией. Часто при абсцессе брюшной полости отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц.

Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах брюшной полости, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.

Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе. Выраженность симптоматики при абсцессе брюшной полости связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Диагностика абсцессов брюшной полости

Обычно при первичном осмотре обращает внимание вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота при абсцессе брюшной полости обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.

В общем анализе крови при абсцессе брюшной полости обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости отводится рентгенологическому обследованию. Как правили, обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса.

УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики абсцесса брюшной полости показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.

Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры.

Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ к абсцессу брюшной полости определяется его локализацией: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д. При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания.

Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

Прогноз и профилактика абсцессов брюшной полости

При одиночном абсцессе брюшной полости прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис.

Профилактика абсцессов брюшной полости требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалений со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

www.krasotaimedicina.ru

Абсцесс брюшной полости: симптомы, что делать?

Гнойник, ограниченный пиогенной капсульной сумкой, имеет название абсцесс брюшной полости или «ограниченный перитонит».

Появиться это образование может после травм, инфекционных болезней, воспалений внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Послеоперационный абсцесс – это осложнение после хирургического вмешательства. Сопровождается эта патология лихорадочным состоянием, слабостью и болью.

Виды образований и причины их возникновения

Гнойные образования, расположенные в брюшной полости, гастроэнтерологи разделяют на интраперитонеальные (внутрибрюшинные), ретроперитонеальные (забрюшинные), висцеральные (внутриорганные, интраорганные).

Образования первых 2 групп находятся в анатомических сумках и карманах в брюшной полости и в клеточном пространстве ретроперитонеальной клетчатки.

Интраорганные абсцессы брюшной полости располагаются в стенках внутренних органов. Например, в паренхиме поджелудочной железы, печеночных долей.

Ограничению воспаления способствует пластическая способность брюшной стенки. Постепенно формируется пиогенная капсула, которая препятствует разлитию гноя.

Образования по местоположению делятся на 3 группы:

  1. интраперитонеальные – к ним относят межкишечные, тазовые, параколические, поддиафрагменные и те, которые расположены в правом или нижнем левом квадранте;
  2. ретроперитонеальные – перинефральные, панкреатические;
  3. висцеральные – селезеночные, печеночные.

По происхождению абсцесс бывает:

  • посттравматический;
  • послеоперационный;
  • метастатический;
  • перфоративный.

В развитии воспаления участвуют следующие микроорганизмы:

  • микрофлора кишечника;
  • аэробные грамотрицательные бациллы;
  • ассоциации микробов;
  • амебная инвазия;
  • грибки;
  • стрептококки;
  • стафилококки.

Абсцесс брюшной полости может образоваться после операции, травмы, нанесенной по животу, инфекции, а также после перфорации стенок органов и воспалительных процессов, протекающих радом.

Инфекция может попасть в брюшную жидкость после разрыва кишечника или воспаленного аппендицита.

Перемещаясь в разных направлениях, бактерии формируют очаги воспаления в разных областях живота. Например, поддиафрагменный тип абсцесса.

После деструктивного аппендицита, прорыва язвы двенадцатиперстной кишки или желудка формируется межкишечный тип абсцесса.

К этому также ведет гнойный перитонит, который пациент мог перенести ранее. Обычно образование проявляется спустя месяц после этого заболевания.

Симптомы заболевания разные, в зависимости от размера абсцесса и того, где он расположен. Боль ощущается внизу спины, сгибание ног ее усиливает.

Абсцесс может сформироваться после лечения воспаления женских половых органов (аднексит, параметрит, острый сальпингит и другие).

Ферменты, действующие на окружающую клетчатку вокруг поджелудочной железы, формируют воспалительный процесс на фоне панкреатита.

Острый холецистит в некоторых ситуациях является провоцирующим фактором для образования абсцесса брюшной полости.

Эти образования часто имеют полимикробную пиогенную флору, в которой сочетаются как аэробные, так и анаэробные ассоциации микробов.

Симптоматика и диагностика болезни

Все виды абсцесса вначале болезни имеют похожие симптомы:

  • интоксикация;
  • озноб;
  • повышение температуры;
  • лихорадочное состояние;
  • учащенный пульс и сердцебиение;
  • напряженные брюшные мышцы;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • запор;
  • если образование расположено рядом с мочевым пузырем, то возникают учащенные позывы помочиться.

Пальпация может определить абсцесс по возникшей болезненности. Поддиафрагмальные абсцессы имеют невыраженные симптомы, а перенапряжение брюшной мышцы говорит об образовании в мезогастрии.

Болевые ощущения под ребрами, отдающие в плечо и лопаточную область, возникают при поддиафрагмальном абсцессе.

Симптомы капсулы с гноем в тазовой области включают частые позывы помочиться, абдоминальные болевые ощущения и раздражение кишечника. Забрюшинный абсцесс характеризуется болевыми ощущениями в пояснице.

При заболевании, возникшем в дугласовом пространстве, пациенты чувствуют давление и тяжесть. После этого возникают колики внизу живота, жар увеличивается.

Межкишечные формы абсцесса характеризуются умеренной ноющей болью, не имеющей определенной локализации, метеоризмом.

Во время первичного осмотра терапевт должен обратить внимание на принимаемую вынужденную позу больного с целью уменьшения боли: согнувшись, лежа на спине, на боку и другие.

Доктор осмотрит язык и проведет пальпацию живота. Это позволит ему выявить болезненные места, которые будут соответствовать местоположению абсцесса (в малом тазу, под ребрами и так далее).

Также необходим внешний осмотр туловища, потому что поддиафрагменный абсцесс искривляет грудную клетку, сдвигая ребра.

Для определения точного диагноза пациент должен сдать несколько анализов:

  • биохимия крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биоматериал на бакпосев.

Если собранных данных недостаточно, то доктор направит больного на дообследование.

Остальные гнойники поможет выявить обзорная рентгенография брюшной полости.

Использование фистулографии, ирригоскопии, рентгенографии ЖКТ с контрастным веществом определяет степень смещения желудка и кишечника инфильтратом. Наиболее информативно ультразвуковое исследование.

Обследование пациентов с абсцессом основывается на использовании:

  • рентгенологического изучения;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • радиоизотопного сканирования.

При нахождении гнойника рядом с диафрагмой возможно возникновение плеврального выпота, снижение подвижности и высокое положение купола диафрагменной мышцы и другие симптомы.

Лечение недуга

Необходимая терапия заключается в проведении операции для удаления абсцесса. Но хирургическое вмешательство несет опасность послеоперационных осложнений, так как есть риск повторного инфицирования.

Хирургические манипуляции проводят вместе с использованием антибиотиков (цефалоспоринов, имидазола, фторхинолонов, аминогликозидов) для уничтожения ассоциации микроорганизмов.

Во время операции хирург старается найти наиболее подходящий подход к абсцессу.

Врачи часто используют путь через брюшную полость или прибегают к внебрюшинному доступу с помощью резекции ребер.

Наиболее подходящий последний вариант, потому что он исключает массовое распространение патогенных микроорганизмов на поверхности внутренних органов брюшной полости.

Смысл этого метода в том, что участок между 6 и 7 ребрами разрезают от паравертебральной линии до среднеподмышечной.

Но существует риск рецидива абсцесса в случае его неполного опорожнения или занесения инфекции на соседний участок брюшной полости.

Порядок лечения разных форм гнойных образований брюшной полости включает вскрытие капсулы, ее дренирование и санацию.

Если присутствует несколько абсцессов, то используется полостная операция, при которой широко вскрывается брюшная полость, затем вставляется дренаж для аспирации и промывания.

Образования, имеющие малые размеры, есть возможность дренировать под ультразвуковым наведением через кожный покров. Но возможен рецидив болезни, так как сложно удалить весь гной из абсцесса.

Профилактические меры по предотвращению возникновения образования в брюшной полости заключаются в своевременном лечении болезней внутренних органов (гастроэнтерологических, мочеполовых патологий) и в грамотном наблюдении за пациентами в послеоперационный период.

protrakt.ru

Абсцесс брюшной полости

Абсцесс брюшной полости является исходом диффузных форм перитонита. Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей и др.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.).

Причины абсцесса брюшной полости

Чаще всего абсцессы брюшной полости образуются в результате травмы, воспаления или перфорации (прободения) кишечника или воспаления другого органа брюшной полости.

Симптомы абсцесса брюшной полости

Основная жалоба - постоянные боли, локализующиеся в правом или левом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, лопатку, надплечье за счет раздражения окончаний диафрагмального нерва. Кроме того, больных беспокоят тошнота, икота. Типичным является наличие затянувшейся лихорадки, ремиттирующий характер ее, ознобы. Пульс учащен до 100-110 ударов в минуту. Характерно появление одышки.

Диагностика абсцесса брюшной полости

При осмотре отмечается вынужденное положение больного на спине или на боку, иногда полусидя. Язык суховат, обложен налетом грязно-серого цвета. Живот несколько вздут, болезненен при пальпации в подреберье, в межреберных промежутках соответственно локализации гнойника. При значительных размерах поддиафрагмального абсцесса определяется асимметрия грудной клетки за счет выпячивания нижних ребер и межреберий. При перкуссии определяется увеличение верхней границы печени; становится доступной пальпации и нижний край печени, что может создать ложное представление об увеличении размеров самой печени.

В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса с газовым пузырем над ним. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка инфильтратом.

Лечение абсцесса брюшной полости

Оперативное лечение представляет значительные трудности в связи с опасностью вскрытия свободной полости плевры или брюшины и инфицированию их. В связи с этим путь к поддиафрагмальному гнойнику должен быть наиболее коротким и без вскрытия серозных полостей. Известны 2 доступа к поддиафрагмальному пространству: чрезбрюшинный; внебрюшинный доступ по А. В. Мельникову или со стороны спины с резекцией ребер. Последний предпочтительнее, так как удается избежать массивного бактериального обсеменения брюшной полости. При использовании этого метода разрез производится по ходу XI-XII ребер от паравертебральной до средне-подмышечной линии. Переходная складка плевры тупым путем отслаивается от диафрагмы кверху,

Абсцесс брюшной полости в МКБ классификации:

  • -

    K65-K67 Болезни брюшины

Онлайн консультация врача

Елена:03.09.2017Здраствуйте, подскажите как правильнее обрабатывать загноившеюся рану? назначили левомиколь,

med36.com


Смотрите также