Абсцесс диагностика легкого


Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс легкого определяется, как некроз легочной ткани с образованием полостей, содержащих некротические остатки тканей и жидкость – продукты жизнедеятельности микробной инфекции. Формирование многочисленных мелких (менее 2 см) абсцессов иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких.

Обе этих патологии имеют весьма сходное проявление и патогенетическую картину. Отсутствие своевременного диагноза и лечения абсцесса легких связано с неблагоприятным клиническим исходом, чаще всего – смертью пациента.

Причины возникновения

Что это такое? Основной причиной абсцесс легкого является ситуация, при которой легочная ткань полностью теряет кислород. Больные очаговой пневмонией находятся в группе риска. Гнойно-некротические процессы в легочных тканях могут возникнуть по причине попадания в полости верхних дыхательных путей инородных тел, рвотных масс. Посторонние предметы, попадая в легкие, полностью закрывают бронх, препятствуя поступлению к нему воздуха в должном количестве. Именно в таком пространстве быстро развиваются гнойники.

Абсцесс легкого может стать последствием перенесенной бронхоэктатической болезни, сниженного иммунитета. Эти причины достаточно существенные для развития заболевания и возникновения последующих рецидивов. Гнойный воспалительный процесс может возникнуть, когда в кровеносную систему попадают определенные микробы из уже существующих очагов воспаления.

Абсцесс легкого может быть вызван болезненной микрофлорой у людей, страдающих воспалением десен. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в дыхательные пути, что провоцирует скоротечное развитие инфекции и воспаление легочных тканей. В дальнейшем без надлежащего осмотра врача и приема лекарств некроз прогрессирует и приводит к образованию абсцесса. 

Симптомы абсцесса легкого

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы заболевания выявляемые в 1 период:

  1. Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
  2. Сухой кашель.
  3. Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
  4. Повышение температуры до 39 °C и выше.
  5. Головная боль.
  6. Резкое снижение аппетита.
  7. Тошнота.
  8. Общая слабость.

Симптоматика, появляющиеся во 2 период:

  1. Влажный кашель.
  2. Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  3. Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  4. От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  5. Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Течение заболевания

В случае когда гной прорвало в бронхи, но при этом инфекционный процесс получилось остановить, то у человека наступает стадия выздоровления. Если же больной не обратился за медицинской помощью, то его состояние значительно ухудшается и наступают осложнения абсцесса. Они выражены в виде:

  • болевого шока;
  • сепсиса;
  • эмпиемы плевры;
  • воспалительно-некротического очага;
  • пиопневмотораксе;
  • легочном кровотечении.

Как правило, именно легочное кровотечение является наиболее распространенным осложнением абсцесса легкого. 

Хронический абсцесс легкого

Возникает в том случае, если острый процесс не завершается за 2 месяца. Этому способствуют особенности самого абсцесса – большие размеры (больше 6 см в диаметре), плохой дренаж мокроты, локализация очага в нижней части легкого; ослабление организма – нарушение в работе иммунитета, хронические заболевания и так далее; ошибки при лечении острого абсцесса – неправильно подобранный антибиотик или слишком маленькие дозы, поздно начатое или недостаточное лечение.

При хроническом абсцессе больного мучают одышка, кашель с отделением зловонной мокроты, чередование ухудшения и нормализации состояния, повышенная утомляемость, слабость, истощение, потливость. Постепенно, из-за нехватки кислорода и постоянной интоксикации организма, развивается бронхоэктазия, пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность и другие осложнения. Меняется внешний вид больного – грудная клетка увеличивается в размерах, кожные покровы бледные, цианотичные, конечные фаланги пальцев утолщаются, приобретают вид «барабанных палочек».

Диагностика

Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

  • При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.
  • Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.
  • Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез. В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

Как лечить абсцесс легкого?

При возникновении абсцесса легкого начало лечения зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

  • Стандартно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.
  • Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.
  • Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин — по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации абсцесса) придают определенное положение.
  • При множественных двусторонних или центрально расположенных абсцессах, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.
  • Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким содержанием белка.

Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на операцию. 

Методы хирургического лечения

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

  1. Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
  2. С помощью резекции легкого.

Оно направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

Профилактика

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

(17 оценок, среднее: 4,94 из 5)

medsimptom.org

Диагностика абсцесса легкого

05 Октября в 8:04 2140

Легочные нагноения делят на четыре группы в зависимости от механизма и путей возникновения. Первая группа — гематогенно-эмболическпе или эмболическо-метастатические абсцессы — осложняют септикопиемические процессы, остеомиелит и т. д. Вторая группа — бронхо-легочным путем возникают абсцессы после аспирации инородных тел, инфицированных материалов, при обтурацип бронха. Третья группа — лимфогенные нагноения встречаются при переходе гнойного процесса по лимфатическим путям на легкое, например с плевры. Четвертая группа — травматические абсцессы развиваются как следствие повреждения и инфицирования ткани легкого. Различают гангрену и абсцесс легкого. При гангрене наступает омертвение участка легочной ткани, сопровождающееся тяжелым клиническим течением и выделением зловонной мокроты. При абсцессе имеется ограниченный гнойно-деструктивный процесс с наличием одной или нескольких полостей в легком, заполненных гноем и с выраженной воспалительной реакцией в окружности. Абсцесс и гангрену легкого С. И. Спасокукоцкий считал стадиями одного и того же воспалительного процесса и предложил называть общим термином «легочные нагноения». По мнению многих клипицистов и патологоанатомов (М. Д. Тушинский, А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский), абсцесс и гангрена легкого — самостоятельные и различные заболевания. При абсцессе легкого воспаление протекает по типу ограниченного очага, гангрена легкого склопна к распространению, что указывает на недостаточность защитной реакции организма. В клиническом течении различают три фазы развития и течения гнойника легкого (М. С. Маслов). Первая фаза — гнойного инфильтрата — начинается расплавлением легочной ткани и появлением гнойника. В этой фазе у детей отмечаются цианоз, общее тяжелое состояние, высокая гектическая лихорадка, ознобы, обильные поты, тупые боли в груди, приступы кашля. Заболевание нередко сопровождается поносом и рвотой, особенно у детей раннего возраста. Вторая фаза — вскрытие абсцесса в бронх — характеризуется выделением обильной мокроты с дурным, ихорозным (гнилостным) запахом, слизисто-гнойной или гнойной, при стоянии разделяющейся на два или три слоя. Нижний слой состоит из густого гноя, средний — из мутной жидкости, верхний — из пенистой слизи с гнойными шариками и нитями. При перкуссии выявляется приглушение. Выслушиваются вначале ослабленное, затем бронхиальное дыхание, непостоянные хрипы, а во второй фазе — симптомы полости: амфорическое дыхание, хрипы с металлическим оттенком и ограниченный шум трения плевры. Заболевание сопровождается анемией, высоким лейкоцитозом с нейтрофилезом и сдвигом влево картины крови, вплоть до миелоцитов; значительным ускорением РОЭ. Рентгенологически выявляется затемнение, обычно неправильно округлой формы, с нечеткими и неровными очертаниями. Легочный рисунок в окружности усилен из-за гиперемии. От тени фокуса нередко идет широкая тяжистая «дорожка» к расширенному корню легкого. Такая рентгенологическая картина не характерна и встречается при любом воспалительном процессе в легком. Во второй фазе рентгенологически определяется наличие полости с горизонтальным уровнем, над которым виден воздушный пузырь. Горизонтальный уровень жидкости выявляется при направленпп рентгеновых лучей параллельно ему, т. е. при ортоскопии и ортографии, также при латероскопии и латерографии, но не при трохоскопии, когда положение больного горизонтальное, а ход центрального пучка рентгеновых лучей вертикальный. Неровные, бахромчатые полости свидетельствуют о неполном очищении абсцесса; ровные очертания указывают на отторжение расплавленных участков легкого и на образование пиогенной стенки. Окружающая инфильтрация легкого сливается со стенкой абсцесса, поэтому наружные контуры дает не стенка абсцесса, а граница зоны перифокального воспаления. Абсцессы чаще локализуются в правом легком, в задне-верхних сегментах верхних долей, в верхушках нижних долей, в задне-внутренних и задне-наружных сегментах нижних долей. Передние отделы легких поражаются реже (рис. 15, а, б).

Рис. 15. Обзорная рентгенограмма ребенка 1,5 года.

а — абсцедирующая бронхопневмония справа с пиопневмотораксом. Множественные гнойники нижней доли правого легкого с подкожной эмфиземой; б — рентгенограмма того же ребенка через 8 недель после резекции пораженной части легкого с удалением плевральных наслоений (ранняя декортикация).

После прорыва гнойника в бронх наступает третья фаза — выздоровление— с прекращением выделения мокроты и облитерацией полости абсцесса. Частым осложнением абсцессов легкого является прорыв в плевральную полость с образованием пиопнемоторакса или осумкованного плеврита. Оппсаны единичные случаи прорыва абсцесса в полость перикарда, в средостение, пищевод, печень и другие органы с поледующим осложнением клинического течения. Особого внимания заслуживают абсцедирующая стафилококковая пневмония и эмпиема. Она со второй половины 50-х годов настоящего столетия занимает доминирующее место среди первичных абсцедирующих форм; при вторичных формах изредка встречается также пневмококк, гемолитический стрептококк. С. Л. Либов выделяет ее как стафилококковую деструкцию легких (внутрилегочную форму). Абсцедирование легких бывает также при сепсисе, остеомиелите, тяжелой пиодермии. По данным Ravitch и Sabiston, часть стафилококковых пневмонии встречается у детей грудного возраста. У новорожденных и детей первых месяцев жизни стафилококковая пневмония развивается чрезвычайно бурно, по типу гиперергической реакции, с высокой температурой, одышкой, цианозом. Отмечается значительный нейтрофильный лейкоцитоз. По данным Dietel, Kaczmarek и Miihle, при анализе стафилококковых заболеваний у 1456 детей грудного возраста (1955—1959) у 216, т. е. у 14,8%, отмечены абсцедирующие пневмонии; 102 из этдх детей погибли, в том числе 57 от абсцедирующей пневмонии. Schmidt с соавторами различают следующие формы: 1) молниеносноабсцедирующую с высокой летальностью; 2) абсцедирующие формы с подгруппами; 3) интерстициальную форму без гибели ткани. Рентгенологическое исследование выявляет характерные для стафилококковой пневмонии воздушные полости в легких в виде тонко очерченных легочных кист (пневматоцеле). Их количество и размеры быстро меняются во время заболевания. Появление такой «кавернозной пневмопатии» или внутрилегочной стафилококковой деструкции объясняют лизирующим действием на ткани токсина стафилококков (рис. 16). Нередко присоединяется нагноение в виде единичных или множественных абсцессов, с последующей эмпиемой и пневмотораксом (Ю. Ф. Домбровская).

Рис. 16. Рентгенограмма в передне-задней проекции мальчика 1 года с абсцедирующей стафилококковой пневмонией справа.

Диагностика гнойника легкого и его дифференцирование представляют значительные трудности. Сходную картину дают междолевые плевриты и плевральные наложения. Для плеврита более характерны притупление и ослабленное дыхание. О гнойнике легкого говорит появление хрипов и симптомов, указывающих на наличие полости (С. Д. Терновский). Рентгенологически абсцесс легкого до прорыва в бронх виден как тень округлой формы, что может соответствовать и другим заболеваниям, в том числе непрорвавшемуся абсцессу от туберкулезного инфильтрата (Л. С. Розенштраух). Диагноз решают дальнейшее клиническое и повторное рентгенологическое исследование. Прорыв в бронх или в плевральную полость окончательно подтверждает диагноз гнойника легкого (С. Д. Терновский). Отсутствие других туберкулезных изменений в легком позволяет отвергнуть туберкулезную каверну. Нагноившаяся воздушная или эхинококковая киста имеет более тонкие стенки и четкие наружные очертания. Пристеночный пневмоплеврит с бронхоплевральным свищом характеризуется периферическим расположением, связью с грудной стенкой, отсутствием округлой формы и свищом, обнаруживаемым бронхографией. Рентгенологическое исследование позволяет отличить осумкованный междолевой плеврит. При глубоком вдохе или в условиях пробы Вальсальвы (усиленное надувание при закрытой голосовой щели) повышение внутригрудного давления сплющивает тень плеврита, а тень абсцесса не меняет своей формы. А.П. Биезинь
  • Анатомо-физиологические особенности черепа и головного мозга у детей

    Своеобразие патогенеза, особенности клинических проявлений, течения, диагностики, методов лечения, а также осложнений и отдаленных последствий черепно-мозговой травмы у детей определяется анатомо-физиологическими особенностями детского возраста.

    Физиология и диагностика детей
  • Диагностика диафрагмальной грыжи

    Симптомы диафрагмальных грыж весьма различны как по проявлению, так и по тяжести. Это нарушения пищеварительной, циркуляционной и дыхательной систем. От размера и расположения дефекта диафрагмы, наличия или отсутствия грыжевого мешка зависит степень перемещения брюшных внутренностей в плевральную по...

    Физиология и диагностика детей
  • Энтеральное питание

    Человек, который до хирургического вмешательства или травмы был здоров, может безболезненно выдержать 5—7 дней без энергетических поставок извне при условии, что затем будет начато адекватное питание. Однако сохранить массу тела не так уж трудно. Более важно избежать осложнений, обычно сопровождающи...

    Физиология и диагностика детей

medbe.ru

Абсцесс легкого: симптомы, диагностика и лечение.

Абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) — воспаление лёгочной ткани инфекционного патогенеза с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого, характеризующееся образованием полостей в легочной паренхиме. Зоны окружены грануляционной тканью и наполнены гнойным содержимым, в котором находятся возбудители патологического процесса. Скопление гноя характеризует абсцесс легкого как некротизирующую инфекцию, течение которой может происходить с видоизменением отдельных структур или тканей органа.

Причины возникновения

Подавляющее количество обнаруженных при диагностике случаев абсцесса легкого возникли в результате процесса аспирации или эффекта «засасывания» частиц пищи, инородных предметов, содержащих возбудителей заболевания в результате пониженного давления. Такая ситуация может произойти при санации полости рта у пациентов, не следящих за гигиеной и состоянием зубов и находящихся в бессознательном состоянии. Существует следующая классификация болезни:

  • Острый абсцесс легкого
  • Хронический абсцесс легкого.

Помутнение сознания при отравлении алкоголем, наркотическими препаратами или прием опиодных лекарственных средств при терапии тяжелых заболеваний также может стать причиной аспирации.

В медицинской литературе при описании патогенеза рассматриваются такие пути проникновения микроорганизмов в паренхиму:

  • С потоком крови из воспалительных очагов других заболеваний
  • При движении лимфы от фурункулов на верхней губе
  • При заражении крови.

Попадая внутрь легочной ткани, возбудители начинают размножаться, становятся причиной воспалительного процесса, в патогенезе которого лежит ответная реакция организма на чужеродные микроорганизмы и продукты их метаболизма. Установлено, что абсцесс легкого провоцируют:

  • Анаэробные бактерии
  • Золотистый стафилококк
  • Клебсиэлла.

При отсутствии терапии воспалительный процесс заканчивается обширным некрозом тканей с последующим возникновением абсцесса, прогноз на излечение в таком случае крайне неблагоприятный. Из полости легкого инфекция может проникнуть структурные отделы бронхов. Острый абсцесс легкого способен перейти в хроническую форму течения заболевания, при которой в паренхиме вокруг очага воспаления образуется оболочка из фиброзных волокон и грануляционной ткани.

Симптомы

Абсцесс легкого, симптомы которого могут существенно различаться в зависимости от классификации патологии, всегда имеет ярко выраженную клинику. Когда под влиянием воспалительного процесса начинают формироваться гнойные полости, у человека при диагностике наблюдаются следующие признаки заболевания острого абсцесса легкого:

  • Лихорадочное состояние
  • Одышка
  • Сухой, «лающий» кашель
  • Боль в груди, усиливающаяся при кашле
  • Обильное потоотделение
  • Ощущение нехватки воздуха.

Характерной особенностью клиники на этой стадии течения заболевания является желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. При диагностике часто наблюдается бледность кожных покровов, артериальную гипотензию, приглушенность сердечных тонов. Воспаление сказывается на деятельности желудочно-кишечного тракта: может появиться диарея, тошнота и рвота. Часто пациенты жалуются на мучительную головную боль.

Острый абсцесс легкого длится до 7 дней. В случае отсутствия терапии заболевание переходит в следующую стадию, характеризующуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.

После прорыва полости, гнойное содержимое выбрасывается в бронхи. Количество коричневатой жидкости с неприятным запахом иногда превышает 500 мл. Больной начинает откашливаться с выделением мокроты, воспалительный процесс идет на спад, пропадают симптомы интоксикации, медики дают положительный прогноз на выздоровление. При полном дренировании абсцесса возможно полное выздоровление.

Если после разрыва полости содержимое выделяется в бронх небольшого диаметра, то большая часть гноя остается внутри и может стать причиной возникновения новых очагов воспаления и привести к серьезным последствиям. В этом случае у человека возникает следующая клиника хронической абсцедирующей пневмонии:

  • Высокая температура тела
  • Тошнота, рвота, полное отсутствие аппетита
  • Холодная испарина
  • Появление «барабанных палочек» — утолщаются фаланги на конце пальцев
  • Кашель со слабым отделением зловонной мокроты.

Возможно возникновение кровотечения из-за гнойного расплавления сосудов легкого, при котором с потоком крови возбудители инфекции проникают в другие органы и ткани.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого начинается с осмотра больного и выявления внешних признаков наличия заболевания в зависимости от классификации болезни: бледность, испарина, температура, дрожащий голос. При проведении пальпации больной жалуется на боли межреберной области. Простукивание при острой форме абсцедирующей пневмонии на стороне пораженного легкого выявляет перкуторное звучание, которое может быть несколько укорочено. На этапе диагностики хронического абсцесса легкого интенсивность перкуторного звука снижается. При поверхностном расположении заболевания перкуссия сопровождается тимпаническим звуком.

При диагностике абсцесса легкого различной классификации проводится исследование мокроты, позволяющее установить тип патогенного возбудителя, а также подобрать антибиотики для терапии.

Для проведения следующего этапа диагностики потребуются результаты биохимических анализов урины, кала и крови. У больного с острой формой течения заболевания легкого в крови обнаруживается:

  • Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов
  • Лейкоцитоз
  • Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы
  • Токсичная зернистость нейтрофилов.

Переход острого абсцесса легкого в хронический характеризуется улучшением биохимических показателей крови и возникновением анемии легкой степени. Результаты лабораторных анализов крови при диагностике выявляют:

  • Увеличивается количество сиаловых кислот
  • Повышается содержание фибрина, альфа-2 и у-глобулинов
  • Снижается количество альбуминов.

Последний показатель свидетельствует о наличии у пациента хронической формы абсцедирующей пневмонии. Это доказывает и общий анализ мочи: выявляется цилиндрурия и альбуминурия.

Для подтверждения предварительного диагноза проводится рентгенографическое исследование правого и левого легкого, целью которого также является обнаружение туберкулеза. Граждане, страдающие алкоголизмом, часто являются носителями туберкулеза и (или) абсцесса легкого, поэтому важно дифференцировать заболевания для назначения соответствующего лечения.

Иногда при проведении рентгенографии невозможно получить четкий снимок очага воспаления. В таком случае при диагностике применяется компьютерная томография и фибробронхоскопия.

Лечение

Лечение абсцесса легкого различной классификации проводится в условиях стационара в отделении пульмонологии. При диагностике хронической формы течения заболевания часто требуется изоляция, так как зловонные выделения мешают выздоровлению других пациентов. Для хорошего отделения мокроты изножье кровати приподнимается на 25-30 см. Длительность лечения зависит от состояния больного, тяжести воспалительного процесса и причин возникновения патологии. Если после двух месяцев нахождения в стационаре не наступает полное излечение хронического абсцесса, то такое заболевание способно осложниться и потребуется хирургическое вмешательство.

Клиника острого абсцесса легкого требует немедленного применения антибиотикотерапии. Хорошие результаты дает лечение:

  • Клиндамицин в дозе 600 мг, проявляющий активность в отношении анаэробных микроорганизмов
  • Комбинация Метронидазола с Пенициллином или Ампициллином
  • Антибиотиками цефалоспоринового ряда
  • Амоксиклав.

В острой стадии абсцедирующей пневмонии противомикробные препараты и антибиотики вводятся при помощи капельниц и инъекций. При благоприятной клинике возможно лечение абсцесса легкого препаратами в виде таблеток. Для профилактики возникновения дисбактериоза пациентам назначаются пробиотики:

  • Аципол
  • Линекс
  • Бифиформ
  • Бифидумбактерин.

Для лучшего отхождения мокроты при абсцедирующей пневмонии используются муколитики и отхаркивающие препараты: Бромгесин, Амброксол, Синекод.  Лечить сухой кашель врачи рекомендуют Либексином.

Хроническую форму течения заболевания лечат соответственно, но дополняют терапию препаратами железа из-за развития анемии. Возможно назначение препаратов Фенюльс, Сорбифер.

На всех стадиях заболевания для укрепления иммунитета и предотвращения осложнений рекомендуется употребление комплекса витаминов с повышенным содержанием магния, селена и кальция, а также иммуномодуляторов.

Сохранение клиники заболевания на протяжении 8-ми недель потребует проведения операции. При опасном для жизни развитии абсцедирующей пневмонии удаляется поврежденное легкое или его часть с очагом воспаления. Если полость с гноем не вскрывается и не поддается лечению, проводится пункция:

  • Прокалывается фиброзная оболочка полости специальной иглой
  • Место воспаления промывается антисептическими растворами
  • Проводится обработка препаратами с антибактериальной активностью.

Также практикуется введение в полость трубки через разрез грудной стенки. Присоединенный аппарат извлекает гнойное содержимое наружу. Показанием к процедуре служит тяжелое состояние пациента и наличие обширного абсцесса. После проведения хирургического вмешательства врачи дают положительный прогноз.

Осложнения и профилактика

Отсутствие медикаментозной терапии часто приводит к развитию осложнений хронической абсцедирующей пневмонии различной степени тяжести. При возникновении обширного очага инфекции врачи диагностируют гангрену. Возбудители заболевания потоком крови разносятся по всему организму и могут провоцировать образование новых воспалительных процессов. Вот еще некоторые осложнения хронической абсцедирующей пневмонии:

  • Пиопневмоторакс: гнойные выделения проникают во внешнюю оболочку легких (плевру) с образованием очагов воспаления
  • Эмпиема плевры с развитием экссудативной формы
  • Легочные кровотечения из-за истончения и прорыва стенки сосудов
  • Патологические изменения структуры бронхов
  • Развитие тяжелой степени анемии.

Острая форма абсцесса легкого спустя короткое время переходит в хроническую стадию.

Если гнойные выделения проникают в соседнее легкое, то спустя короткое время абсцесс диагностируется и в нем.

Профилактикой абсцесса легкого будет разумный подход к состоянию своего здоровья — своевременное лечение инфекционных заболеваний до образования пневмонии, отказ от курения и употребления алкоголя, регулярное прохождение медицинского осмотра для обнаружения различных причин плохого самочувствия.

lekhar.ru

Лучевая диагностика абсцесса легкого | Второе мнение

Абсцесс легкого – нагноительный процесс во вновь сформированной полости в легких, имеющий не туберкулезную природу. Данное определение отличает легочный абсцесс от каверны при туберкулезе, а также от нагноившихся бронхоэктазов и кист, при которых ранее уже была сформирована полость. Распространение инфекции при абсцессах легкого происходит либо инспирационным путем – при вдыхании инфицированного содержимого полости носа, рта, глотки; а также при аспирации пищи, крови, инородных тел, рвотных масс и т. д. Также инфицирование может происходить гематогенным путем (особенно у пациентов с установленными подключичными катетерами),лимфогенным путем. Абсцесс может сформироваться при ранении грудной клетки с повреждением легкого, может возникать на фоне пневмонии.Таким образом, в зависимости от пути проникновения инфекции в легкие абсцессы можно разделить на: аспирационные, метапневмонические, обтурационные, гематогенные (септические метастазы), лимфогенные, а также травматические (по Л. С. Розенштрауху).

Макроскопически абсцесс легкого выглядит как зона гнойного расплавления ткани легкого с формированием полости (нескольких полостей), окруженной плотной оболочкой – пиогенной мембраной. Вокруг пиогенной мембраны располагаются множественные слои фибрина. Стенка абсцесса также может содержать включения в виде мелких гранулем, вокруг абсцесса при тканевом исследовании обнаруживаются гнойные отсевы, микроабсцессы, инфильтрация клеточными элементами крови, изменения со стороны сосудов в виде эндартериита и образования внутрипросветных тромбов, изменения со стороны бронхов в виде бронхита, бронхиолита.

Клинико-рентгенологические стадии течения абсцесса легкого

В фазу острого абсцесса легкого на рентгенограммах и при компьютерной томографии выявляется фокусная тень размером (чаще всего) 2-3 см в поперечнике, высокой интенсивности, с нечеткими контурами (за счет отека и инфильтрации окружающей легочной ткани), с минимально выраженными полостями распада либо без таковых. В последующем происходит формирование более-менее выраженной полости в структуре абсцесса, на рентгенограммах легких при этом видно уровень жидкости, расположенный горизонтально. Клинически в этот временной промежуток (до прорыва абсцесса в бронх) преобладают симптомы воспаления, как при пневмонии.

Острый абсцесс легкого разрешается после прорыва в бронх – клинически это проявляется одномоментным отделением мокроты гнойного характера в большом объеме. Симптомы воспаления после дренирования абсцесса обычно становятся менее выраженными, появляются рентгеновские и КТ-признаки дренированного абсцесса легкого в виде изменения структуры тени (на рентгенограммах) – за счет попадания в полость абсцесса воздуха она становится неоднородной, содержимое все больше разжижается, линия раздела сред становится все более четкой. В некоторых случаях в полости абсцесса при КТ легких и рентгенографии можно обнаружить секвестры, которые возвышаются над горизонтальной линией жидкости, создавая просветление по периферии абсцесса в виде «серпа» или «полумесяца».

В последующем – при благоприятном течении абсцесса – его полость полностью опорожняется, в стенках и в окружающей легочной ткани начинают преобладать процессы склеротического характера. С течением времени полость абсцесса все больше уменьшается в размерах, деформируется за счет склероза – итогом становится формирование рубца в легком, который (располагаясь вблизи плевры) – деформирует, «подтягивает» ее; при больших абсцессах размеры рубцов соответствующие, средостение также обычно смещено в сторону рубца.

Схема, отображающая изменения при абсцессе легкого (благоприятное течение) на основе данных рентгеновских исследований и компьютерной томографии грудной клетки.

Динамика острого гнойного воспалительного процесса в легком на фоне адекватной антибиотикотерапии. Слева направо на рентгенограммах: острый абсцесс легкого, абсцесс после дренирования и формирования полости, заполненной газом, исход в рубец.

Примеры абсцессов легких на рентгенограммах

Рентгеновская картина легочных абсцессов изучена очень хорошо благодаря работам Рейнберга С. А., Прозорова А. Е., Цыбульского Б. А. и многих других исследователей. Наиболее частая локализация абсцессов легкого – верхняя доля правого легкого (обычно 2-й сегмент), затем – нижняя доля левого легкого (обычно 6-й сегмент). Наиболее часто (в 90% случаев) абсцессы легких, выявленные при КТ и рентгеновских исследованиях, одиночны. Множественные абсцессы легких обычно являются результатом гнойного метастазирования либо следствием полисегментарнойабсцедирующей пневмонии.

Форма абсцесса на рентгеновских снимках легких зависит от стадии процесса. Так, острые абсцессы почти всегда имеют правильную форму, но контуры их нечеткие вследствие воспалительной инфильтрации окружающей ткани.Хронические абсцессы легких имеют неправильную форму с множественными «карманами», которые при расшифровке линейных томограмм легких могут быть приняты за множественные, находящиеся вблизи друг друга, абсцессы. Размеры легочных абсцессов также могут варьировать, но обычно они не бывают меньше 2 см в поперечнике (что отличает тень при абсцессе от периферической опухоли легкого или от туберкулеза легких). Абсцессы могут достигать больших размеров (более 10 см в поперечнике).

Структура абсцесса легкого на рентгенограммах зависит от наличия воздуха и жидкости внутри его полости. До прорыва в бронх структура более-менее однородная, после прорыва становится резко неоднородной, в верхних отделах визуализируется просветление, обусловленное наличием газа, за счет разжижения содержимого появляется горизонтальный уровень (жидкости). В последующем для рентгеновской картины абсцесса характерно формирование полости на фоне склеротических изменений легких.

На рентгенограммах – типичные абсцессы легких различной локализации, в некоторых из них виден уровень жидкости (отмечен стрелкой).

Примеры абсцессов на линейных томограммах легких (в полости некоторых из них видны секвестры).

Абсцесс легкого при бронхографиипосле опорожнения – стрелкой отмечен дренирующий бронх.

Абсцесс легкого при компьютерной томографии

При компьютерной томографии абсцесс в легком выглядит как низкоплотный участок, расположенный в центре пневмонического инфильтрата (либо иного уплотнения). При контрастировании наблюдается усиление периферических отделов абсцесса по кольцевому типу, при этом центр, в котором находятся некротические массы, остается гиподенсным. КТ грудной клетки с контрастом можно использовать для дифференциальной диагностики абсцесса легкого и периферической опухоли с распадом, инфицированных нагноившихся бронхоэктазов.

КТ органов грудной клетки выполнена у пациентки с подозрением на абсцесс правого легкого травматического характера (повреждение легкого произошло во время неудачной пытки катетеризации подключичной вены). При расшифровке КТ ОГК был выявлен абсцесс в переднем сегменте верхней доли правого легкого в виде толстостенной полости, содержащей газ и множественные секвестры. Абсцесс отмечен стрелкой красного цвета, дренирующий бронх – стрелкой синего цвета.

Пример опорожнившегося абсцесса в заднем сегменте верхней доли правого легкого, выявленного при компьютерной томографии: видна толстостенная полость неправильной формы, содержащая газ, вокруг полости – зона уплотнения ткани легкого вследствие склероза.

Еще один пример опорожнившегося абсцесса легкого, обнаруженного при КТ грудной клетки. Абсцесс локализован в нижней доле правого легкого: на периферии визуализируется полость с толстыми стенками, содержащая газ, к которой вплотную подходит дренирующий бронх (отмечен синей стрелкой).

При расшифровке КТ у пациента с характерной воспалительной картиной выявлен метапневмонический абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) с типичной локализацией в 6 сегменте нижней доли слева.

КТ. Абсцесс верхней доли левого легкого: видная многокамерная полость большого размера с толстыми стенками, заполненная газом.

Абсцесс нижней доли правого легкого (6 сегмент), синей стрелкой отмечен дренирующий бронх.

Примеры абсцедирующихполостей в легких, выявленных при расшифровке компьютерной томографии у различных пациентов.

Правосторонняя среднедолевая пневмония, осложненная абсцессом легкого. КТ. Легочное и средостенное электронное окно.

Двухсторонняя нижнедолевая пневмония (в 6 сегментах нижних долей обоих легких): слева (отмечен синим цветом) виден участок консолидации, справа (отмечен красным цветом) визуализируется абсцесс – полость больших размеров, содержащая жидкость и газ.

Абсцедирование в септических очагах: синим цветом отмеченсептический метастаз без признаков абсцедирования, красным – множественные сформированные полости, не содержащие жидкостного компонента.

  • Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

secondopinions.ru


Смотрите также