Абсцесс диагностика


Абсцесс, диагностика и лечение

Абсцесс или нарыв – острое воспаление с гнойными образованиями в подкожной клетчатке, мышечной, костной структуре или внутренних органах. Абсцесс, диагностика и лечение должны проводиться сразу же после обнаружения первых симптомов. Если запустить, можно довести воспаление до обширной гнойной полости и разрушению внутренних тканей. Гной внутри полости состоит из межтканевой жидкости, лимфы, лейкоцитов и фагоцитов.

Абсцесс, проявление гнойников

Вместе с патогенными микроорганизмами (стрептококки, кишечная палочка), бактерия стафилококк проникает в мышечные ткани или органы человека через гематомы, нарывы (воспаленные гнойники или фурункулы), неглубокие царапины и ссадины. Активность стафилококка объясняется просто – как только организм слабеет, (тяжелые простудные заболевания, грипп, ангина), нарушается естественная микрофлора и бактерия начинает свою атаку.

Легкий абсцесс проявляется в виде болезненных припухлостей или бугорков в области лица, шеи, спины, и других частях тела. Высыпания нередко сопровождаются повышенной температурой. Появление воспалительных гнойников, не что иное, как защитная реакция организма от пробравшихся в тело болезнетворных бактерий. Воспаление может быть постинъекционным – нестерильная игла, неправильный укол или ввод лекарственных препаратов под кожу. Иммунные клетки начинают активно уничтожать вредоносные инфекции, отгораживаясь слоями грануляционной ткани (пиогенной мембраной, похожей на тоненький хрящик), которая не дает гною перескочить на здоровые клетки. Чаще всего, абсцесс проходит самостоятельно и не требует серьезного лечения.

Симптомы и лечение абсцесса

Абсцесс бывает легочный, спинальный, тканевый, паратонзилярный, постинъекционный, в редких случаях поражаются клетки мозга, печень или слизистая ротовой полости. Если наружные абсцессы видны при первичном обследовании, то внутренние нагноения диагностировать довольно сложно (пример – при абсцессе легкого, из ротовой полости выходит гнойная мокрота).

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, специалисты проводят диагностическую пункцию, МРТ, УЗИ, рентген (на снимках отчетливо просвечивается темное пятно с гнойным содержимым).

Холодные или натечные абсцессы долгое время протекают бессимптомно и часто являются признаком костного или суставного туберкулеза.

При поверхностных кожных воспалениях повышается температура тела (иногда до 40 градусов), на коже выступают плотные бугорки с ярко выраженным покраснением, гнойники на ощупь горячие.

Человек ощущает:

  • Слабость, недомогание;
  • Головные боли;
  • Отсутствие аппетита.

Наибольшему риску повержены люди с ВИЧ-инфекциями, раковыми новообразованиями, воспалениями ЖКТ, с алкогольной зависимостью, диабетики.

Благоприятный исход нарыва – его прорывание. Если гной проник во внутренние ткани (глубокий абсцесс, когда гнойный мешок прорывается внутри), есть риск получить осложнения – перикардит, перитонит, плеврит, менингит, септицемия (заражение крови) или хронический свищ. Еще одна стадия абсцесса – хроническая, когда гной не прорывается на поверхность, а бугорки начинают менять свою структуру, уплотняясь. Иногда, после заживления, на коже остается некрасивый рубец. Хроническая форма не удаляется хирургическим методом.

При внутренних нагноениях, лечение проводится в стационаре, где могут назначить переливание крови и антибиотики (бициллин), восстанавливающие внутреннюю микрофлору.

Если возникли осложнения при поверхностном абсцессе, или нарыв долго не раскрывается, но еще не является хроническим, проводят хирургическую операцию по удалению очага инфекции.

Несвоевременное обращение к хирургу, или неправильное лечение, может привести к кровотечению или сепсису крови, токсическому шоку, гангрене, частичному нарушению функциональности тканей. Чтобы не занести грязь под кожу, не вскрывайте фурункулы самостоятельно, и как можно скорее посетите врача.

Лечение народными рецептами

Растопите и доведите до кипения 100 г подсолнечного масла, дайте остыть до средней температуры (50-60°), затем добавьте в масло 15 г потертого на терке пчелиного воска. Поставьте смесь на водяную баню, и подержите на медленном огне 15-20 минут, непрерывно помешивая деревянной лопаткой. После загустения снимите массу с плиты, распределите на марлевом кусочке ткани, сверните в несколько слоев и приложите к пораженному месту.

Измельчите свежий корень лопуха, разбавьте водой до состояния вязкой кашицы, приложите ватный тампон со смесью к нарыву на ночь.

Еще один способ: измельченный в порошок и высохший корень лопуха (можно купить в аптеке) залейте стаканом кипятка (250мл), уберите настаиваться на 1-2 дня. Затем лечебный раствор процеживают через сито, переливают в банку. Необходимо смазывать воспаленные места три раза в день или делать компрессы из ватных дисков. Лопух можно заменить свежими листьями подорожника.

Свежий лист алоэ разрежьте вдоль, снимите ложкой сочную мякоть, заверните в один-два слоя марли, приложите к воспаленному участку на 8-10 часов. Таким же способом используют сок алоэ – просто смочите ватный диск или марлевую ткань и зафиксируйте на поврежденной коже.

Кашицу из репчатого лука заворачивают в марлевую ткань, держат на коже 2-3 часа (осторожно, возможны аллергические реакции, ожоги). Таким же методом готовят компресс из свежего картофеля: натрите один клубень на мелкой терке, кашку распределите на ватном диске, прикрепите к нарыву. Время проведения процедуры – 3-4 часа.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+

xn--80ajamittfn6b.xn--p1ai

Абсцесс - симптомы, лечение, диагностика

Абсцесс – это гнойно-некротическое полостное образование в тканях или органах, ограниченное пиогенной капсулой. Возбудителями этого заболевания наиболее часто являются различные штаммы стафилококков, стрептококков. Реже высевают протей, кишечную, синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики.

Симптомы абсцесса

Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Отмечаются локальные боли в зоне формирования гнойника, местный отек мягких тканей, гиперемия, флюктуация. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется недомогание, общая слабость, разбитость, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной.

При локализации гнойника вблизи сустава инфекционный процесс может распространяться на суставную сумку или на полость самого сустава, вызывая гнойный бурсит, артрит. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания, а значит тактику его лечения.

При локализации абсцесса вблизи крупной вены, последняя может быть вовлечена в воспалительный процесс. Далее инфекция способна распространяться по сосудистой стенке, вызывая гнойный тромбофлебит. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.

Наиболее опасны абсцессы, расположенные в области носогубного треугольника. Венозный отток из этой области происходит через лицевые и глазничные вены в кавернозный синус черепа. Тромбоз последнего приводит к развитию гнойного менингита, арахноидита. Быстро прогрессирует отёк лица, веки смыкаются, пальпируются плотные болезненные вены. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела достигает 40-41°С, определяется выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, потеря сознания, бред. Лечение пациентов с подобным  осложнением необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

В некоторых случаях, при глубоком расположении гнойника, отек, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях для верификации диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования мягких тканей или выполнение диагностической пункции.

Диагностика абсцесса

В подавляющем большинстве случаев диагностика патологии не вызывает затруднений. Характерные симптомы заболевания, подкрепленные лабораторными анализами, позволяют поставить правильный диагноз.

Общий анализ крови отражает неспецифические симптомы воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

Иногда возникают трудности диагностики метастатических абсцессов у больных с сепсисом. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма протекают без видимой внешней симптоматики, а тяжелое состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом является показанием к дальнейшему диагностическому поиску метастатических гнойных очагов с использованием ультразвукового исследования, компьютерной, магнитнорезонансной томографии.

У ослабленных пациентов с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, патологией системы крови абсцессы могут протекать без выраженной воспалительной симптоматики и значимых изменений со стороны периферической крови (так называемые «холодные абсцессы»). Подобные случаи требуют проведения диагностической пункции с получением гнойного содержимого. Это позволяет диагностировать абсцесс или «гнойный натёчник», а также произвести необходимую операцию, начать специфическое лечение.

Дифференциальная диагностика абсцесса

Дифференциальную диагностику при абсцессах проводят с туберкулёзом, гематомой, гемангиомой, сосудистой аневризмой, лимфаденитом, актиномикозом. Правильно установить диагноз гемангиомы и аневризмы помогает цветное ультразвуковое сканирование, ангиография. Диагностическая пункция позволяет подтвердить диагноз гематомы, а ультразвуковое исследование – диагноз лимфаденита. Дифференцировать актиномикоз позволяют серологические реакции, реакция с актинолизатом, а также бактериоскопическое исследование пунктата на наличие мицелия.

Лечение абсцесса

Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированного стационара. Наличие абсцесса является абсолютным показанием к срочному оперативному лечению.

Хирургическое лечение абсцессов направлено на вскрытие, санацию его полости с последующим дренированием гнойного очага. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При ревизии раны разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойного очага несанированных гнойных затёков, выполняют некрэктомию. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают, затем дренируют. На этапе полного очищения раны, возможно выполнения кожной пластики раневого дефекта местными тканями в виде наложения вторичных швов.

Одним из вариантов окончания хирургической обработки гнойного очага является метод проточно-промывного дренирования, когда операцию заканчивают введением в рану через отдельные проколы силиконовой, перфорированной дренажной трубки. Затем рану ушивают первичными швами, а по дренажу осуществляют капельное введение антисептика с последующей аспирацией. Этот метод позволяют добиться заживления раны по типу первичного натяжения, сократить сроки стационарного лечения пациентов.

При глубоко расположенных гнойных очагах небольшого размера возможно выполнение дренирование полости абсцесса под УЗИ контролем с последующей санацией гнойной полости растворами антисептиков через дренажную трубку. После купирования воспалительных явлений и уменьшения полости абсцесса, дренаж убирают. Данная методика позволяет избежать открытой операции, улучшить косметические результаты, а также уменьшить сроки стационарного лечения.

В послеоперационном периоде назначают эмпирическую антибактериальную терапию полусинтетическими пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами, а после верификации возбудителя, проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не показана.

Абсцессы, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, диктуют необходимость проведения детоксикационной терапии методом форсированного диуреза.

Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется, затем рубцуется. Неадекватное дренирование приводит к формированию свища. В некоторых случаях, при небольших размерах абсцесса, исходом его может стать фиброз гнойной полости с последующим формированием рубцовой ткани.

Адекватное, своевременное лечение неосложненных абсцессов, как правило, позволяет надеяться на благоприятный исход заболевания.

dr-anikin.ru

dr-anikin.ru

Абсцесс кожи

Абсцесс кожи – это локальное гнойное воспаление кожных покровов, характеризующееся образованием полости, ограниченной так называемой пиогенной мембраной. Симптомами абсцесса служат покраснение, отек, иногда болезненность, на месте которых затем формируется скопление гноя. Все это может сопровождаться общими симптомами интоксикации (повышение температуры, слабость, головные боли). Диагностика абсцесса кожи осуществляется на основании осмотра пациента, в некоторых случаях дополнительно назначают базовые исследования (общие анализы крови и мочи). Местное лечение производится хирургом – полость вскрывается и обрабатывается антисептиком, в ряде случаев может быть назначена общая антибактериальная терапия.

Абсцесс (гнойник) кожи – как правило, острое гнойное воспаление, поражающее кожные покровы на любой области тела. В отличие от флегмоны, абсцесс является ограниченным, представляет собой полость, наполненную гноем и окруженную пиогенной мембраной. В большинстве случаев данная оболочка надежно предотвращает распространение инфекции на окружающие ткани, однако иногда болезнетворные микроорганизмы из очага могут попасть в кровь или лимфу. Это приводит к более тяжелым состояниям – лимфангитам, лимфаденитам, метастатическим абсцессам внутренних органов. На некоторых участках тела, богатых сосудистыми анастомозами, появление гнойников особенно опасно – например, абсцессы кожи в области носогубного треугольника могут приводить к воспалениям пещеристого синуса, менингитам, абсцессу головного мозга.

Причины абсцесса кожи

В подавляющем большинстве случаев возбудителями абсцесса кожи являются бактерии. Они могут проникать в кожные покровы при их повреждении, через микротрещины, изредка заносятся туда гематогенным путем из других воспалительных очагов в организме. Тип бактерий, вызывающих появление абсцесса кожи, может быть различным – золотистый стафилококк, синегнойная и кишечная палочки. Чаще всего развитие такого состояния обусловлено не одним видом возбудителя, а их совокупностью. Большое значение в развитии абсцесса кожи имеет снижение активности местных защитных факторов – например, при локальном переохлаждении, сахарном диабете, наличии иммунодефицита, несоблюдении правил личной гигиены.

После проникновения бактерий внутрь кожных покровов начинается их размножение с формированием патологического очага. Все это распознается иммунной системой, которая начинает реагировать сначала неспецифическими факторами защиты – расширяются кровеносные сосуды, увеличивается приток крови к данному участку кожи, замедляется всасывание тканевой жидкости. Это становится причиной первых проявлений абсцесса кожи – покраснения, отека, болезненных ощущений. После этого к очагу поступают иммунокомпетентные клетки – макрофаги и нейтрофилы, которые начинают фагоцитировать возбудителей. В итоге из смеси тканевой жидкости, живых и погибших нейтрофилов и бактерий формируется гной – он стимулирует фибробласты кожи, которые формируют вокруг очага мембрану. Воспаление принимает вид типичного абсцесса кожи.

Развитие абсцесса кожи характеризуется определенной стадийностью, длительность каждой стадии довольно сильно отличается в разных случаях и зависит от многих факторов – состояния иммунитета, типа возбудителя, локализации воспаления. Первоначальный этап начинается с развития покраснения участка кожи, появления припухлости, болезненных ощущений. Температура пораженного участка заметно выше, чем у окружающих неизменных тканей. Размер покраснения постепенно увеличивается, в некоторых случаях достигая 3-4 сантиметров – именно от этого этапа зависит, каков будет в дальнейшем диаметр абсцесса кожи. Общих симптомов в это время, как правило, не наблюдается.

Затем начинается продукция гноя – центр очага начинает желтеть, размягчается, но болезненность и отек сохраняются, иногда появляется чувство распирания в пораженной области. Данный этап формирования абсцесса кожи в большинстве случаев наступает через 3-4 дня после манифестации первых симптомов. Распространения воспаления чаще всего уже не происходит, поэтому размер образования остается прежним. Гной, по сути, является смесью токсичных продуктов распада тканей, которые частично всасываются в кровь и приводят к ухудшению общего состояния человека – повышению температуры, слабости, нарушению аппетита, иногда к тошноте и рвоте. Выраженность этих симптомов зависит от размера абсцесса кожи – чем он больше, тем больной тяжелее себя чувствует, тогда как при маленьких гнойниках изменений в общем состоянии человека вообще может не произойти.

На конечном этапе своего развития, при отсутствии лечения, абсцесс кожи чаще всего самопроизвольно вскрывается, гной вытекает во внешнюю среду. Это снижает болезненность и отек, улучшает общее состояние человека. Однако в ряде случаев именно на этом этапе возможно развитие довольно тяжелых осложнений абсцесса кожи. Наиболее частое из них – распространение инфекции лимфогенным путем с развитием лимфангита и регионарного лимфаденита. Иногда вскрытие полости абсцесса кожи может произойти не во внешнюю среду, а в окружающие ткани, что приводит к разлитым гнойным воспалениям – панникулиту, флегмоне. Не исключена диссеминация бактерий гематогенным путем – это может приводить к метастатическим гнойным очагам, а в особо тяжелых случаях и к сепсису.

В большинстве случаев постановка диагноза «абсцесс кожи» не составляет никакой проблемы, его проявления достаточно знакомы любому врачу-дерматологу. При осмотре можно определить, на какой стадии находится развитие заболевания. На этапе формирования абсцесса кожи будет определяться очаг отека и покраснения, болезненный при пальпации, плотный на ощупь. При последующей стадии развития образование уже будет иметь желтый «венчик», станет более мягким на ощупь, но болезненность и повышенная температура очага сохранится. Кроме того, объективно у больного могут определяться лихорадка, рвота.

При осмотре необходимо также проверить регионарные лимфатические узлы – практически всегда они будут увеличены, но безболезненны. Резкое увеличение их размеров в сочетании с болезненностью говорит о начале лимфаденита. Общий анализ крови при абсцессе кожи, как правило, содержит в себе неспецифические признаки воспаления в организме. К ним относится лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. Совокупность этих проявлений позволяет направить больного к врачу-хирургу для лечения абсцесса кожи.

В некоторых случаях в рамках диагностики абсцесса кожи производят также микробиологическое исследование гноя – бакпосев отделяемого на питательные среды для выявления типа возбудителя. Это необходимо для того, чтобы выбрать наиболее эффективный противомикробный препарат для лечения этого состояния и его осложнений. Однако подобное исследование требует много времени (несколько дней), поэтому при неосложненных случаях абсцесса кожи практически не применяется, а антибактериальную терапию производят препаратами широкого спектра действия.

Лечение и профилактика абсцесса кожи

Лечение включает в себя как местные мероприятия, так и общую антибактериальную терапию. При обращении пациента с начальными проявлениями формирования абсцесса кожи специалисты в области дерматологии и хирургии чаще всего рекомендуют подождать (дать ему «созреть»). После того как гнойник полностью сформируется, хирург вскрывает его, промывает полость антисептиком (например, хлоргексидином), устанавливает дренаж. Антибактериальная терапия необходима при значительных размерах абсцесса кожи или тяжелых общих проявлениях заболевания для профилактики осложнений. Она может включать в себя как антибиотики широкого спектра действия, так и другие противомикробные препараты (например, сульфаниламиды). Прогноз, как правило, благоприятный, но при снижении иммунитета или сахарном диабете осложнения абсцесса кожи могут создавать угрозу для здоровья и даже жизни. Профилактикой развития абсцесса служит поддержание работы иммунной системы на должном уровне, правильная личная гигиена, соблюдение правил асептики при инъекциях, врачебных и косметологических манипуляциях.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое абсцесс? Диагностика и лечение

Что такое абсцесс или нарыв, знает практически каждый человек, хоть раз в жизни наблюдавший на теле нагноение. Локальная инфекция, которая разрушает ткани в очаге воспаления, развивается обычно после нарушения целостности кожного покрова.

Что такое абсцесс?

По соседству с нарывом близлежащие ткани создают мембрану, которая и отделяет от здорового участка абсцесс. Симптомы его следующие: возникновение гнойного процесса и следующее за ним отмирание здоровых тканей. Это нормальная реакция организма. Рассмотрение этого процесса на клеточном уровне даст ясное понимание того, что такое абсцесс. Он бывает нескольких видов в зависимости от расположения: мягких тканей, легочный, паратонзиллярный, постинъекционный и прочие. Все они болезненны и способны доставить массу неудобств пациенту. Для того чтобы понять, что такое абсцесс, нужно хорошо представить себе, как возникает очаговая бактериальная инфекция. Последняя часто бывает стафилококковой. Этот микроорганизм ослабляет общий и местный иммунитет. Он может попасть в тело путем повреждения кожного покрова, из-за обширной и запущенной гематомы. Также инфицирование может происходить из-за того, что не были эффективно пролечены фурункулы и свищи. В результате неправильно произведенных медицинских манипуляций, таких как уколы и пункции, может возникнуть постинъекционный абсцесс. Для его предотвращения надо строго соблюдать правила асептики.

Абсцесс. Фото и симптомы

Этот процесс может возникнуть как на коже, так и в толще соединительной ткани, а также в любом органе. Во внутренностях абсцессы диагностировать затруднительно. Для этого проводят ультразвуковое исследование. Абсцессы, заметные на поверхности тела, расположены в толще кожного покрова, мышц или в подкожной соединительной ткани. Первые признаки нагноения – появление твердого на ощупь узла и болезненности вокруг него. Кожа становится красноватой и припухшей. Это признак того, что под ней идет процесс формирования заполненной гноем капсулы. Общее состояние также ухудшается – возможна температура, слабость, недомогание. Впрочем, если организм крепкий и здоровый, то появление нагноения может пройти незамеченным. Окончательно сформировавшись, гнойная капсула прорывается на поверхность кожи или в одну из полостей тела (если абсцесс находится во внутренних органах). В первом случае после этого нарыв заживает. Во втором же может произойти инфицирование полости гноем и развитие патологических процессов.

Диагностика и лечение

Выздоровление произойдет быстрее и безболезненнее, если абсцесс обнаружен на ранних стадиях. Где бы он ни был расположен, его необходимо вскрыть, очистить капсулу от содержимого и обработать образовавшуюся рану антибиотиками. Для того чтобы осуществить эти процедуры, необходима кратковременная госпитализация. При запущенных абсцессах внутренних органов может потребоваться операция с удалением органа. Чтобы поскорее выздороветь, больной должен полноценно питаться, соблюдать постельный режим. Антибиотики назначают после теста на чувствительность к ним.

fb.ru


Смотрите также