Абсцесс горла при ангине


Абсцесс при ангине, эффективное лечение абсцесса с ангиной

  ·   Вам понадобится на чтение: 6 мин

Для тяжелого течения хронического и острого тонзиллита не редки случаи развития его осложнений. К наиболее опасным для здоровья человека относится ангина с абсцессом.

Это состояние при поздней диагностике, отсутствии лечения приводит к плачевным последствиям для больного, с возможным летальным исходом.

Что такое абсцесс и как развивается при ангине

Во время воспаления нёбных миндалин патологический процесс может распространиться за пределы пораженной ткани. Вокруг гланд располагается клетчатка, которая достаточно рыхлая. Воспаление, переходя в это пространство, приводит к формированию полости, заполненной гноем. Именно таким образом при ангине развивается абсцесс.

Как правило, нагноение возникает на верхнем полюсе миндалины при ангине. В этой части клетчатка имеет рыхлую структуру, находятся более глубокие крипты, поэтому при ухудшении оттока гноя, проникновение воспаления в окружающие ткани вполне вероятно.

В горле гнойники бывают в заглоточном, боковом и околоминдаликовом пространстве. Из них, для ангины характерный паратонзиллярный абсцесс.

Абсцессы могут возникать также вокруг других миндалин (трубных, язычной, носоглоточной). К причинам появления таких гнойников относят хронические болезни ЛОР органов, ротовой полости. Наиболее редкой формой является гнойное воспаление вокруг язычной миндалины.

Что может вызвать абсцесс

Абсцесс при ангине вызывается микроорганизмами, которые, проникая за стенку миндалины, способны приводить к гнойному воспалению. Среди таких бактерий важную роль играют стрептококки, стафилококки, а также представители анаэробов.

Как показывает статистика, преимущественная часть абсцессов возникает при хроническом тонзиллите. Связано это с тем, что частое воспаление миндалин приводит к формированию на них спаек, которые при последующем повреждении препятствуют оттоку гноя.

При ангине важно правильно лечить нарыв, обращая внимание на первые симптомы, и применяя адекватное лечение.

Большое значение для формирования осложнений при ангине имеет состояние местного и общего иммунитета. Причиной может выступать:

  • сахарный диабет;
  • онкология;
  • анемия;
  • любые иммунодефицитные состояния.

Помимо ангины инфекция в паратонзиллярное пространство может распространиться из-за нагноительных процессов в полости рта, а также вследствие травм этой области. Исключительно редко гноетворные бактерии попадают в ткани, окружающие миндалины, отогенным либо гематогенным путем.

От заболевания страдают преимущественно люди молодого возраста. У детей абсцесс встречается редко. Также процент пациентов среди курильщиков значительно выше и не зависит от пола больного.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первые признаки нагноения возникают за несколько дней до образования паратонзиллярного абсцесса. В случае отсутствия лечения симптомы нарастают, а общее состояние пациента ухудшается. В клинической картине заболевания выделяют:

  • боль с одной или с двух сторон горла;
  • затруднение при глотании;
  • резкое повышение температуры тела до 39-40С;
  • гнилостный запах изо рта;
  • невозможность до конца открыть рот;
  • лимфаденопатия;
  • слабость, боль в мышцах;

За счет интоксикации возникает головная боль, головокружение, галлюцинации. На высоте лихорадки возможны диспепсические явления (тошнота, рвота). Боль в горле может иррадиировать в ухо, височную область на стороне поражения.

Исходя из расположения гнойника, выделяют передне-верхний, нижний и задний паратонзиллярный абсцесс. Как осложнение ангины, патология чаще всего встречается в передне-верхней локализации. Для нижнего абсцесса характерна одонтогенная этиология.

При осмотре полости горла на себя обращает внимание образование, которое выбухает над миндалиной. Слизистая его гиперемированная, отечная. Сквозь нее может просвечиваться гноевидное содержимое желтоватого цвета. При прощупывании этого образования определяется участок размягчения.

Иногда абсцесс может самостоятельно прорвать и тогда резко наступает улучшение самочувствия. Даже при этом состоянии лечение и консультация доктора необходима, потому что если гной вышел не до конца большая вероятность рецидива.

Что делать и как лечить

Лечить абсцесс при ангине нельзя самостоятельно. Обязательным действием больного является обращение к специалисту и госпитализация.

Лечение больных с паратонзиллярным абсцессом проводится только в условиях стационара. Терапия может быть консервативной, с хирургическим вмешательством и сочетанная. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса, общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, иммунного статуса больного.

Наиболее целесообразным является применение консервативной терапии совместно с хирургическим вмешательством. К принципам медикаментозного лечения относят:

  • постельный режим, жидкая пища, обильное теплое питье;
  • антибактериальные средства;
  • инфузионная терапия;
  • анальгетики;
  • противовоспалительные препараты – НПВС, глюкокортикоиды;
  • антисептики местного действия.

Лор врач может назначать в комплексном лечении также антигистаминные средства, противогрибковые препараты. После угасания симптомов применяются методы физиотерапии.

Антибиотики подбирают исходя из клинико-эпидемиологической картины заболевания. Преимущество отдают лекарственным средствам широкого спектра действия с доказанной эффективностью – защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам, среди которых:

  • Сумамед;
  • Аугментин;
  • Оспамокс;
  • Эмсеф;
  • Клацид.

В остром периоде эти лекарства вводят только инъекционным путем. Терапевтический курс составляет 5 — 10 дней. При отсутствии желательного эффекта в течение 3-х дней, врач может назначить другой препарат.

Много препаратов назначают для симптоматической терапии, в связи с выраженным болевым синдромом, интоксикацией. Противовоспалительные средства, анальгетики, улучшают состояние больного, способствуют выздоровлению.

Антисептики для местного лечения посредством полоскания, промывания оказывают местное терапевтическое воздействие на пораженную ткань. При этом применяют растворы Фурацилина, Мирамистин, Биопарокс.

Хирургические методы

В случаях, когда гнойник уже сформировался, лечить нарыв необходимо хирургическим методом. Считается, что обязательным к вскрытию будет паратонзиллярный абсцесс уже на 4 – й день от начала болезни.

Читайте также:  Лобные пазухи: чистим от слизи и гноя

Хирургическая манипуляция проводится в условиях стационара с соблюдением всех правил. Сначала проводят обезболивание с помощью лидокаина, дикаина, прокаина или другого анестетика. По показаниям возможно также применение общего наркоза.

После этого выполняют надрез на выступающей части, либо ориентируясь на анатомические структуры. Используя шприц Гартмана, расширяют разрез гнойника и проводят его дренирование. В завершении рану обрабатывают антисептиком.

При осложненном течении, отсутствии эффекта от выполненных вмешательств, частых обострениях принимается решение о тонзиллэктомии. Во время этой процедуры удаляют миндалины с одной или с двух сторон. Важно не оставить частей поврежденной ткани, чтоб не вызвать рецидив заболевания.

Лечение медикаментозным и хирургическим путем оптимально назначается в комплексе, дополняя друг друга. При своевременной оказанной помощи прогноз при абсцессе благоприятный.

Осложнения и последствия

Осложнения паратонзиллярного абсцесса связаны с дальнейшим распространением воспаления. При прорыве гнойника возможно попадания его содержимого в заглоточное пространство, как следствие, формирование перифарингиального абсцесса и флегмоны.

Патологический процесс может затрагивать и ткани средостения, вызывая медиастинит. Это одна из самых тяжелых форм гнойного воспаления. Трудности возникают в его диагностике и лечении.

При массивных поражениях может возникнуть генерализированная инфекция – сепсис. Сдавление глотки образованием и, как следствие, возможность удушья также опасное осложнение.

Все эти осложнения являются опасными для жизни и требуют немедленного лечения. В противном случае возможен летальный исход. Терапия проводится в стационаре с использованием высоких доз лекарств, хирургическим вмешательством.

Профилактика

Соблюдая простые рекомендации можно предотвратить развитие данной патологии. В первую очередь нельзя запускать лечение тонзиллита, способствовать его переходу в хроническую форму. Также к мерам профилактики абсцесса при ангине относят:

  • своевременная и адекватная терапия заболеваний горла;
  • укрепление защитных сил организма;
  • поддерживание простых правил личной гигиены;
  • санация ротовой полости.

Закаливание, активный образ жизни, правильное питание значительно снижают риск возникновения абсцесса. Нужно также следить за состоянием аденоидов и нёбных миндалин во время ремиссии.

Развитие абсцесса при ангине чаще всего встречается в осенне-весенний период, поэтому больным с хроническими заболеваниями горла в это время нужно быть особенно аккуратными. Возможность рецидива болезни составляет 10% случаев, из них большинство в первый год.

Тяжелые осложнения и последствия абсцесса при ангине свидетельствуют о необходимости вовремя обращаться к специалисту. Своевременная диагностика, адекватное лечение и соблюдение всех назначений повышают вероятность благоприятного исхода.

Источник

03-med.info

Ангина абсцесс лечение

Абсцесс горла, который еще называют ретрофарингеальным абсцессом, представляет собой последствия нагноения клетчатки заглоточной области и лимфоузлов.

Оглавление:

Появлению болезни способствуют гноеродные микроорганизмы, которые попадают в организм по лимфопутям через среднее ухо, носоглотку и нос.

В некоторых случаях заглоточный абсцесс развивается вследствие таких болезней, как:

Кроме того, абсцесс миндалины может появиться вследствие механических травм слизистой заглоточной полости.

Виды абсцессов горла

Выделяют такие виды абсцессов:

Заглоточное нагноение чаще всего развивается в раннем возрасте. Оно возникает в процессе инфекционной болезни воспалительного характера или после ее протекания.

Боковой заглоточный абсцесс зачастую встречается во взрослом возрасте. Причем гнойные высыпания сосредотачиваются в окологлоточной зоне. Факторы возникновения этого процесса кроются в инфекционных болезнях горла или в механической травме слизистой.

Околоминдаликовый абсцесс – это частые последствия при ангине и травмах слизистой горла.

Причины появления и особенности протекания

Гнойный абсцесс горла развивается из-за смешанной микрофлоры, в которой вместе с другими разновидностями кишечных палочек обитают стафилококки и стрептококки. Чаще всего факторы возникновения такого состояния кроются в хронических воспалениях ЛОР-органов.

Так, этому осложнению может способствовать хроническая фолликулярная ангина. Кроме того, оно появляется в случае обострения хронической формы тонзиллита. Еще воспаленные гланды могут быть следствием проблем с аденоидами, которые являются увеличенными носоглоточными миндалинами.

После попадания в носоглотку гноеродные бактерии начинают размножаться на слизистой горла, вследствие чего вначале возникает покраснение, а после образуются высыпания гнойного характера, как показано на фото.

К тому же присутствуют такие симптомы, как покраснение и увеличение миндалин. Этот процесс сопровождает боль, которая зачастую иррадириует в ухо.

Характерные признаки

Симптомы заболевания провялятся мгновенно. Так, у больного при ангине, когда воспалены гланды, присутствуют следующие проявления:

  • дискомфорт при движении околочелюстными мышцами;
  • повышенная температура;
  • тяжело говорить, дышать и глотать;
  • слизистые выделения;
  • заложенный нос;
  • боль в области подчелюстной железы.

Эти симптомы дополняются ознобом, тошнотой, неприятным запахом изо рта, обезвоживанием оргазма и рвотой. Кроме того, абсцесс горла характеризуют такие признаки, как сонливость, боль в мышцах и голове, упадок сил и быстрая утомляемость.

Высыпания гнойного характера на тканях, расположенных около гортани, сопровождаются зыблением (флюктуацией). В процессе ощупывания горла наблюдаются уплотнения, увеличенные лимфатические узлы, опухлость и местное увеличение температуры.

При постановлении диагноза «абсцесс горла при ангине» фарингоскопия выявляет овальный инфильтрат, немного преобладающий над здоровыми тканями. Зачастую он отечен и гиперемирован. При проведении лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Гнойный абсцесс при ангине имеет медицинское название – паратонзиллярный абсцесс. Симптомы заболевания – воспаление околоминдаликвого пространства. Как правило, болезнь локализуется на одной стороне горла, хотя бывают и двусторонние абсцессы.

Зачастую это осложнение развивается после обострения хронического тонзиллита и на фоне неполноценной терапии фолликулярной или лакунарной ангины. В таком случае после уменьшения прогрессирования болезни, даже когда исчезают ее симптомы, по истечении 2-3 дней случается сильный рецидив.

Причем в процессе глотания пациент испытывает боль в ухе. А в зеве имеются покраснения и припухлости. Кроме того, в процессе жевания в горле возникает першение и боль.

Под челюстью увеливаются шейные лимфоузлы, из-за отека тканей невозможно полностью открыть рот. Воспаление горла сопровождает высокая температура, которая спадает под утро и нарастает к вечеру.

К тому же появляются такие симптомы как:

  1. затрудненное дыхание;
  2. мышечные и головные боли;
  3. гнусавость;
  4. повышенное слюноотделение.

Стоит заметить, что гнойный абсцесс горла при ангине, если отсутствует грамотная и своевременная терапия может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика и лечение

Если лечить такое явление в домашних условиях, то все может закончиться неприятными последствиями. Поэтому при возникновении начальных проявлений нагноения, необходимо обратиться к отоларингологу.

Врач проведет визуальный осмотр, а затем проведет различные анализы. Так, больному может быть назначена пункция, которая берется из гнойного образования.

Кроме того, необходимо сдать анализы на бак – посев из зева. К тому же доктор просматривает историю болезни пациента. Возможно больной уже переносил ранее подобные заболевания ЛОР-органов.

Стоит заметить, что лечение абсцесса горда нельзя проводить в домашних условиях. Терапия болезни обязательно должна осуществляться в стационарных условиях. Она может быть хирургической либо медикаментозной.

Лечение медикаментами проводится, если патология была диагностирована на раннем этапе развития. При отсутствии должного результата либо запущенной форме заболевания проводится операция.

Лечение медикаментозными средствами подразумевает внутримышечное введение больших доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия, таких как Цефазолин и Пенициллин. Чтобы облегчить тризмы челюсти больному назначается Новокаин (0.5%).

В домашних условиях можно полоскать горло с помощью:

При ангине врач назначает лечение антисептическими аэрозолями, жаропонижающими препаратами и анальгезирующими средствами. Еще больному необходимо повысить защитные функции организма.

С этой целью ему нужно пропить иммуностимулирующие лекарства, такие как Дезоксирибонуклеинат натрия и Азоксимер.

Хирургическое лечение

Когда болезнь пребывает в запущенной стадии либо применение антибактериальных средств оказывается малорезультатным, используется оперативное вмешательство. Так, абсцесс, который созревал четыре дня, необходимо немедленно вскрыть без его самопроизвольного опорожнения.

Вскрытие гнойного образования делается согласно определенной схеме. Вначале проводится местное обезболивание с помощью пульверизации либо обработки средствами. Для этого может использоваться:

Затем на опухшей области шеи делается надрез. Если явного опухания нет, тогда хирург ориентируется на точку пересечения горизонтальных и вертикальных линий, а в сагиттальном направлении на длину и глубину не больше двух сантиметров. Затем он производит разрез, используя скальпель.

В полученное отверстие вводится шприц Гартмана, после чего оно расширяется до 4 см, благодаря чему перемычки в полости абсцесса разрываются. После этого делается дренирование.

В некоторых случаях вскрытие проводиться с помощью специальных инструментов – шприц Гартмана либо инструмент Шнайдера. Как они выглядят показано на фото ниже.

Самыми непростыми для вскрытия являются абсцессы с наружной локализацией. В таких случаях используется абсцесстонзиллэктомия, которая на сегодняшний день пользуется огромным спросом.

Для осуществления такой процедуры есть определенные показания, которые заключаются в следующем:

  1. Наличие симптомов обострения паратонзиллита (медиастатинит, сепсис, парафарингит и флегмона).
  2. Паратонзиллиты, повторяющиеся в анамнезе;
  3. Отсутствие улучшения состояния и положительной динамики после вскрытия абсцесса и выкачивания гноя;
  4. Неудобные места расположения абсцесса, к примеру, боковое образование сложно вскрывать и дренировать.

Стоит заметить, что такое лечение требует последующего диспансерного наблюдения.

Профилактика

Появление и последующее развитие болезней подобного рода можно предупредить, если соблюдать некоторые рекомендации. Так, чтобы не развивалась гнойная ангина с абсцессом необходимо:

  • Следить за гигиеной полости рта.
  • Регулярно мыть тело с применением антибактериального геля либо мыла.
  • Проводить своевременное лечение тонзиллита, фарингита и прочих заболевания горла.
  • Применять антибактериальные гели и мази.
  • Своевременно лечить кариозные зубы.
  • Вести активный и правильный образ жизнь и повышать иммунитет.

Подробно об опасности абсцесса в видео в этой статье.

Источник: http://stopgripp.ru/bolezn/ango/abscess-gorla.html

Паратонзиллярный абсцесс — причины, симптомы и лечение

Паратонзиллярный абсцесс — это скопление гноя в тканях горла, рядом с одной из миндалин. Развитие данного заболевания происходит вследствие проникновения инфекционных возбудителей (стрептококков, стафилококков и других) в околоминдалинную клетчатку. Часто паратонзиллярный абсцесс возникает как одно из осложнений хронического тонзиллита или ангины.

Данное поражение относительно распространено среди взрослых, и очень редко встречается у младенцев и детей. В легких случаях абсцесс может вызвать боль и отечность тканей, а в тяжелых случаях может заблокировать горло. В таких случаях наблюдается затрудненное глотание, речь и даже дыхание.

Чем опасен паратонзиллярный абсцесс?

Данное заболевание является чрезвычайно опасным из-за высокой вероятности попадания гноя в более глубокие ткани шеи. Вследствие этого может развиться флегмона (гнойное воспаление мягких тканей шеи), медиастинит (воспаление тканей грудной полости), сепсис (заражение крови), острый стеноз гортани (сужение просвета гортани и удушье); не исключен риск летального исхода. Все эти последствия являются весомой причиной для госпитализации больных.

Причины

Почему возникает паратонзиллярный абсцесс, и что это такое? Основными возбудителями паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса являются Streptococcus pyogenes группы А и Staphylococcus aureus; большое значение имеют также анаэробные микроорганизмы. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может иметь полимикробную этиологию.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс развиваются в случае проникновения возбудителя из крипт пораженной небной миндалины через ее капсулу в окружающую паратонзиллярную клетчатку и межмышечные пространства. В результате образуется инфильтрат, который в отсутствие адекватной терапии переходит в стадию гнойного расплавления и формируется паратонзиллярный абсцесс (см. фото).

Обычно проходит несколько дней после ангины, больной даже может чувствовать некоторое облегчение, но потом опять внезапно повышается температура тела до достаточно высоких цифр (38-39) градусов за Цельсием, он ощущает резкую боль в горле при глотании. Часто боль локализуется только с одной стороны. В дальнейшем возможны два исхода ситуации, или это воспаление уходит самостоятельно под влиянием лечения, или через 3-4 дня образовывается так называемый паратонзиллярный абсцесс.

Классификация

Существует три разновидности паратонзиллярного абсцесса, каждый из которых имеет собственные отличительные черты:

  1. Передне-верхний — встречается в 90% случаев. Это связано с плохим оттоком гноя с верхнего полюса миндалины, что приводит к накоплению его и дальнейшему распространению на клетчатку.
  2. Задний — выявляется у каждого десятого заболевшего. Он может осложниться отеком гортани и, как следствие, нарушением дыхания.
  3. Нижний — встречается довольно редко. Его развитие связано, как правило, с одонтогенной причиной. Абсцесс располагается в клетчатке за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалинами.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

В случае возникновения паратонзиллярного абсцесса симптомы очень похожи на проявления ангины. Первым тревожным признаком является сильная боль в горле. Тем не менее, при открытии рта мы видим опухшие горло с изменениями, похожими на язвочки.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса чаще всего развиваются в следующей последовательности:

  • температура тела резко повышается до 38–39 °C;
  • трудности с глотанием;
  • боль в горле, как правило, односторонняя (но не исключено двухстороннее развитие абсцесса);
  • при глотании боль может отдавать в ухо, зубы или затылок с той стороны, с которой болит горло;
  • боль резко усиливается при попытке открыть рот;
  • полностью открыть рот невозможно из-за спазмов жевательных мышц;
  • слабость, боль в мышцах;
  • состояние больного при отсутствии лечения быстро ухудшается, наблюдаются признаки микробной интоксикации: головная боль,
  • тошнота, головокружение, диарея;
  • увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, на затылке.

Паратонзиллярный абсцесс, если его не лечить, может привести к очень серьезным последствиям — затрудненное дыхание, инфицирование соседних органов, пневмония. Поэтому, если вы увидите признаки, указывающие именно на абсцесс, вы должны срочно принять меры.

Паратонзиллярный абсцесс: фото

Как выглядит данное заболевание, предлагаем к просмотру подробные фото.

Осложнения

Обычно течение паратонзиллярного абсцесса заканчивается выздоровлением, однако при высокой вирулентности патогенной флоры и ослаблении защитных сил организма может развиться такое грозное осложнение, как флегмона парафарингеального пространства, она сопровождается такими нарушениями:

  • интоксикация организма;
  • пациент испытывает сильное слюноотделение;
  • сложность при открывании рта;
  • высокая температура тела;
  • больному становится сложно дышать, и он практически не может глотать.

Особенно опасен переход флегмона в гнойный медиастинит, что приводит к следующим последствиям паратонзиллярного абсцесса:

  • тромбофлебит;
  • кровотечения шейных сосудов;
  • септические процессы;
  • инфекционно-токсический шок;
  • некроз тканей.

Как лечить паратонзиллярный абсцесс

Следует понимать, что паратонзиллярный абсцесс невозможно вылечить в домашних условиях. Все средства, применяемые для лечения ангины – неэффективны. Даже если нарыв созрел и вам показалось, что гной вытек – это далеко не так. Большая часть патологического гнойного содержимого осталась в глубине мягких тканей. С течением времени патологическая микрофлора будет способствовать образованию гнойных масс. Гной в абсцессе будет накапливаться до тех пор, пока не достигнет критической массы и не произойдет повторное его излияние.

В зависимости от симптомов, лечение паратонзиллярного абсцесса проводится тремя основными методами :

  1. Комплексная терапия – самый эффективный метод лечения, который основан на грамотном сочетании разных методов лечения.
  2. Консервативная терапия – применение медикаментозных препаратов местного и общего действия, физиотерапевтических процедур. Эффективно при раннем выявлении воспалительного заболевания миндалин.
  3. Оперативное лечение – является радикальным методом лечения, которое подразумевает удаление поврежденных тканей.

Если лечение паратонзиллярного абсцесса начато своевременно, прогноз исхода заболевания благоприятный. В противном же случае возможно развитие более серьезных осложнений, в числе которых сепсис. Средства народной медицины также широко применяют в лечении абсцесса: миндалины полощут отварами ромашки, эвкалипта, делают паровые ингаляции. Необходимо также следить за диетой. Больному рекомендовано есть теплую и жидкую пищу.

Профилактика

Основой профилактики заболевания является своевременное обращение к врачу, лечение очагов хронической инфекции, санация ротовой и носовой полостей, укрепление иммунной системы, закаливание, рациональное питание и занятие спортом. Ранняя диагностика и своевременное лечение дают шанс на полное и быстрое выздоровление.

Полезно знать:

Советуем почитать:

Герпесная ангина, что делать и как лечить в домашних условиях?

Полоскание горла при ангине — чем эффективней полоскать горло?

Как лечить ангину без температуры у взрослых

Герпетическая ангина: симптомы, причины и лечение

Гнойная ангина у взрослых — симптомы и лечение, фото

Какие антибиотики принимать для лечения ангины

Фолликулярная ангина — фото, симптомы и лечение

Лакунарная ангина — симптомы и лечение у взрослых

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн
Консультация врачей
Области медицины
Популярное
Это интересно

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/paratonzillyarnyj-abscess/

Гнойный тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс): причины, симптомы, лечение

Гнойный тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) – это осложнение острого тонзиллита. При паратонзиллярном абсцессе возникает гнойный нарыв в околоминдальной области, в результате чего помимо основных симптомов тонзиллита у больного появляется также высокая температура (39-40°C), интоксикация, увеличение лимфатических узлов и другие симптомы, о которых мы поговорим ниже.

Патофизиология

Гнойный тонзиллит, как правило, начинается с возникновения острого фолликулярного тонзиллита, прогрессирует до паратонзиллита и приводит к образованию паратонзиллярного абсцесса.

Альтернативная теория предполагает вовлечение желез Вебера, которые являются группой слюнных желез, расположенных непосредственно над тонзиллярной областью в мягком нёбе. Считается, что эти железы играют незначительную роль в очистке области миндалин от любого скопившегося там «мусора». Некроз ткани и образование гноя приводят к возникновению абсцесса между капсулой миндалины, боковой стенкой глотки и паратонзиллярным пространством. В результате рубцов и обструкции выводных протоков, возникает скопление гноя в тканях и образование гнойного абсцесса прогрессирует.

Эпидемиология

Тонзиллит преимущественно является болезнью детей. Паратонзиллярный абсцесс обычно поражает подростков и молодых людей, но может возникнуть и у детей младшего возраста. Эта картина, однако, может измениться. Одно израильское исследование показало, что отдельная группа людей старше 40 лет, страдающих от паратонзиллярного абсцесса, имели более серьезные симптомы заболевания и более длительный курс лечения. Тонзиллит не всегда предшествует этому состоянию и иногда возникает несмотря на предварительную адекватную антибактериальную терапию. Было выявлено, что курение является фактором риска развития гнойного тонзиллита.

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс возникает в ноябре-декабре и апреле-мае, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом.

Причины возникновения гнойного тонзиллита

Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс возникает в результате заражения следующими патогенами:

  • Стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes)
  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
  • Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
  • Анаэробные организмы: Превотеллы, Порфиромонас, Фузобактерии и Пептострептококки.

Паратонзиллярный абсцесс может также быть осложнением инфекционного мононуклеоза.

Симптомы

  • сильная боль в горле (может стать односторонней)
  • высокая температура тела°C
  • повышенное слюноотделение
  • зловонный запах изо рта
  • болезненное глотание
  • тризм (проблемы при открытии рта)
  • изменение голоса из-за отека глотки и тризма
  • боль в ухе на стороне поражения
  • ригидность затылочных мышц (скованность затылочных мышц)
  • головная боль
  • общее недомогание

Диагностика

В двух третях случаев диагностирование гнойного тонзиллита может быть затруднено тризмом, так как при этом пациенту сложно открыть рот. При осмотре, врач проверит следующие из возможных признаков паратонзиллярного абсцесса:

  • зловонное дыхание
  • повышенное слюноотделение
  • измерит температуру тела
  • чувствительность и увеличение ипсилатеральных шейных лимфатических узлов
  • может присутствовать кривошея
  • может присутствовать одностороннее выпячивание, обычно выше и сбоку одной из миндалин
  • иногда выпячивание может наблюдаться книзу
  • может наблюдаться медиальное смещение пораженной миндалины, а также ее сдвиг вперед
  • миндалины могут быть эритематозными, увеличенными и покрытыми экссудатом
  • в результате поражения язычок смещается
  • могут наблюдаться признаки обезвоживания
  • может наблюдаться обструкция дыхательных путей (редко)
  • внезапный разрыв абсцесса в глотку может привести к аспирации (редко)

Пациента с подозрением на перитонзиллярный абсцесс следует направить к отоларингологу (ЛОР) в тот же день.

Диагностические процедуры

  • Первичный осмотр пациента.
  • Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, но может быть использована в атипичных случаях, таких как абсцесс нижнего полюса, или если высоки риски проведения вскрытия и дренирования абсцесса, например, при нарушении свертываемости крови. В сложных случаях КТ может быть необходима для координаций действий врача во время проведения дренирования абсцесса.
  • В исследовании одного случая паратонзиллярного абсцесса с отеком язычка сообщалось, что ультразвук был полезным в диагностике.
  • Доказательства, поддерживающие использование скрининга инфекционного мононуклеоза сомнительны. Одно исследование показало, что только у 4% пациентов с гнойной ангиной эта диагностическая процедура дала положительный результат на инфекционный мононуклеоз (все из этих людей в возрасте до 30 лет).

Лечение

Гнойный тонзиллит лечат двумя способами:

Лечение гнойного тонзиллита медикаментами

  • Для устранения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение дополнительной жидкости с помощью капельницы.
  • Для облегчения боли назначают обезболивающие препараты.
  • Для подавления инфекции используют внутривенное введение антибиотиков.
  • Пенициллин, цефалоспорины, амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин, являются наиболее часто используемыми антибиотиками, применяемыми в лечении паратонзиллярного абсцесса. В отдельных случаях может оказаться полезным метронидазол в связке с пенициллином.
  • В редких случаях используют иммуноглобулины внутривенно (например, в связи с Пиогенным стрептококком).
  • Исследования также показали, что может быть полезным использование единоразовых доз внутривенных стероидов, а также антибиотиков. Они могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление.

Хирургическая операция при гнойном тонзиллите

  • В лечении гнойного тонзиллита обычно одних антибиотиков недостаточно. В связи с появлением антибиотикорезистентных штаммов бактерий, хирургия является предпочтительным вариантом в большинстве случаев.
  • Пункция, разрез и дренирование абсцесса, а также удаление миндалин (тонзиллэктомия), считаются приемлемыми вариантами хирургического лечения острого паратонзиллярного абсцесса.
  • Если операция была неудачной или абсцесс находится в труднодоступном месте, врачи могут использовать ультразвуковое исследование, способное помочь направить их действия в правильное русло.
  • Если пациент страдает от хронического и рецидивирующего тонзиллита, спустя время обычно проводят тонзиллэктомию.
  • Некоторые хирурги настаивают на немедленном удалении миндалин во время проведения лечения паратонзиллярного абсцесса. В результате анализа серии случаев, значительных различий в длительности восстановления, кровопотери, длительности операции или послеоперационных осложнений между непосредственной тонзиллэктомией и отложенной тонзиллэктомией при лечении детского паратонзиллярного абсцесса выявлено не было.

Осложнения

  • Абсцесс может распространиться в более глубокие ткани шеи и может привести к некротическому фасцииту. Заражение может распространиться с парафарингеального пространства через анатомические полости, вызвав медиастинит, перикардит и плевральный выпот.
  • Обструкция дыхательных путей (редко).
  • Рецидив паратонзиллярного абсцесса.
  • Кровотечение вследствие удаления миндалин.
  • Смерть может наступить от аспирации, обструкции дыхательных путей, эрозии крупных кровеносных сосудов или расширения средостения.

Прогноз

  • Частота рецидивов плохо определена, но составляет около 9-22%.
  • Рецидив может возникнуть после тонзиллэктомии (редко).

Профилактика

  • В результате исследований было обнаружено, что выгоды от лечения ангины антибиотиками являются умеренными и что многие пациенты нуждаются в лечении для предотвращения возникновения гнойного тонзиллита. В результате канадского исследования было обнаружено, что 30% пациентов с острой болью в горле нуждаются в лечении антибиотиками.
  • 50% снижение назначения антибиотиков детям не сопровождается увеличением числа госпитализаций с паратонзиллярным абсцессом.
  • О применении антибиотиков при тонзиллите вы можете узнать здесь – Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать.

Похожие материалы (по тегу)

Добавить комментарий

Новое на сайте

Рекомендуем к прочтению

Мы в социальных сетях

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на сайте www.magicworld.su, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов нашего сайта, обратная ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/536-gnojnyj-tonzillit-paratonzillyarnyj-abstsess-prichiny-simptomy-lechenie.html

Паратонзиллярный абсцесс (флегмозная ангина)

Паратонзиллярный, или околоминдалинный абсцесс является острым воспалительным процессом с локализацией в околоминдалиновой клетчатке. Другие названия — флегмозная ангина, паратонзиллит. В основном является результатом распространения воспаления при ангине или хроническом тонзиллите.

Процесс может носить односторонний или двусторонний характер.

Причины флегмозной ангины

  1. Воспаление в околоминдалинной клетчатке провоцируется попаданием в нее стафилококковой, стрептококковой и некоторых других инфекций. Болезнетворные агенты проникают или из локализованных в тканях самой миндалины нагноившихся фолликулов, или из расположенных в глубине и доходящих до миндалинной капсулы лакун. Чаще всего патогенные микробы проникают в окружающую клетчатку тонзиллогенным путем, т.е. посредством верхнего полюса миндалины. Обусловлено это тем, что в данной части расположены извитые глубокие лакуны, клетчатка отличается повышенной рыхлостью (по сравнению с другими участками), а толщина капсулы незначительная.
  2. Абсцесс может развиваться также в результате нарушения целостности глотки по причине травмы.
  3. Провоцирующим фактором может стать также перикоронарит, представляющий собой воспалительный процесс в тканях десны вокруг прорезывающихся зубов, а также нарушение нормального прорезывания зуба мудрости.
  4. Важную роль играет ослабление защитных сил организма вследствие некоторых причин: стресса; переохлаждения; нарушения обмена веществ; перенесенных заболеваний; приема некоторых медикаментов.

Виды заболевания

В зависимости от локализации принято различать несколько видов паратонзиллита:

  1. Воспалительный процесс при первой разновидности локализуется между небно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины. Данная форма заболевания является наиболее распространенной, что обусловлено характерной особенностью верхней части миндалины: ее недостаточным дренированием. При этом на пораженной стороне отечное небо выступает вперед. Спустя пять дней после начала заболевания на поверхности небно-язычной дужки проявляется очаг воспаления в виде возвышений желтоватого цвета. В этом месте абсцесс имеет тенденцию самостоятельно вскрываться.
  2. При задней форме воспаление локализуется между небно-глоточной дужкой и миндалиной. Подобное расположение не приводит к проблемам при открывании рта — этот момент очень важен для диагностики. При задней локализации абсцесса воспалительный процесс нередко переходит на гортань, что в дальнейшем приводит к значительному сужению его просвета и затруднению дыхания.
  3. Нижняя форма характеризуется наличием воспалительного процесса у нижнего полюса миндалины. Данная разновидность может развиваться вследствие неправильного прорезывания зубов мудрости, кариеса, некоторых других стоматологических заболеваний.
  4. В некоторых классификациях выделяют также наружную разновидность паратонзиллирного абсцесса, при которой воспаление охватывает область кнаружи от миндалин. Данная форма встречается достаточно редко.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Суть данного заболевания заключается в нагноении рыхлой клетчатки и развитии нарыва около миндалины. Процесс развивается следующим образом:

Ангина, сопровождающая острый тонзиллит, приводит к образованию на миндалинах рубцов, препятствующих оттоку гнойного секрета и проникновению инфекции в околоминдалинную область. Рыхлая клетчатка начинает воспаляться, капилляры наполняются кровью и расширяются, появляется значительный отек слизистой оболочки.

Паратонзиллит с одинаковой частотой встречается как у взрослых, так и у детей (в отличие от тонзиллита, которым чаще болеют в детском возрасте).

Клиническая картина проявляется за 2-8 дней до начала формирования абсцесса. Состояние больного постепенно ухудшается:

  • в горле появляются односторонние боли;
  • болевые ощущения усиливаются при глотании;

Эти два признака являются самыми первыми симптомами болезни.

По мере развития абсцесса присоединяются и другие симптомы:

  • боли в перитонзиллярной области, носящие постоянный характер;
  • общее недомогание;
  • лихорадка;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • нарушение фонации;
  • боли в ухе на стороне поражения;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • отечность языка;
  • озноб;
  • повышение температуры тела доградусов;
  • наличие неприятного запаха изо рта;
  • тризм (тонический спазм жевательных мышц);
  • отечность и покраснение неба и области миндалин, постепенно приводящее к тому, что отек начинает закрывать миндалину и как бы “вытесняет” язык в обратную сторону.

Говоря о болевом синдроме при паратонзиллярном абсцессе, следует отметить, что он имеет некоторые отличия от боли при ангине:

  • носит более острый характер;
  • наблюдается в спокойном состоянии;
  • усиливается вследствие малейшего движения;
  • иррадирует в зубы или ухо.

В результате больной не может открывать рот, старается держать голову неподвижно, немного склоненной в пораженную сторону. Прием пищи значительно затруднен или вообще невозможен.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллита проводится тремя основными методами

Консервативное лечение оказывается эффективным в течение начальной стадии болезни. Оно подразделяется на два вида:

В процессе общего лечения используют следующие препараты:

  1. Антибактериальные средства. В ходе исследований было выявлено, что при лечении паратонзиллярного абсцесса применение тетрациклиновых и аминогликозидовых антибиотиков не является эффективным. Целесообразно назначение амоксициллина незащищенного или защищенного — амоксициллин-клавуланата, обладающего широким спектром антибактериального действия на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы.
  2. Макролиды применяют при отсутствии эффекта в результате предшествующей терапии.
  3. Альтернативными антибактериальными средствами являются цефалоспорины второго или третьего поколений.
  4. Общее лечение включает в себя также следующие меры: проведение обезболивающей терапии; гипосенсибилизирующую терапию; прием витаминов; применение иммуностимуляторов.

Местная терапия заключается в проведении следующих процедур:

  • полоскания глотки с применением антисептических растворов;
  • использования местных антибактериальных препаратов.

Широко применяется препарат биопарокс (фузафунгин), обладающий широким спектром действия. Он останавливает размножение патогенной микрофлоры на слизистой оболочке глотки в самом очаге инфекции. О

Средство оказывает двойное действие:

При переходе заболевания во вторую стадию (т.е. когда уже формируется абсцесс) консервативных методов оказывается недостаточно: необходимо использовать также хирургические способы лечения. Они подразделяются на две группы:

Паллиативные методы включают в себя:

  • пункцию паратонзиллярного абсцесса с последующим отсасыванием гнойного инфильтрата;
  • вскрытие абсцесса посредством инцизии (разреза).

Следует отметить, что вскрытие не во всех случаях приводит к опорожнению гнойника и выздоровлению больного. Иногда отверстие может склеиваться гнойным экссудатом или фибрином, что приводит к необходимости расширения раны. Дренирование полости может занимать 2-5 дней.

Радикальный способ лечения заключается в двусторонней тонзиллэктомии. Она дает возможность наряду с дренированием полости абсцесса устранять локализованный в миндалине инфекционный очаг, являющийся причиной образования абсцесса в околоминдалиновой клетчатке.

Возможные осложнения

В некоторых случаях возможно появление осложнений. В большинстве случаев – в основном при ослабленном иммунитете — абсцесс приводит к развитию флегмоны окологлоточного пространства. Причиной является проникновение болезнетворных бактерий из пораженной клетчатки в окологлоточную часть посредством верхнего констриктора глотки.

При появлении флегмоны состояние пациента начинает ухудшаться:

  • резко повышается температура тела;
  • возникает общая интоксикация организма;
  • больному трудно открывать рот;
  • наблюдается обильное слюнотечение;
  • появляется гнилостный запах из ротовой полости;
  • глотание почти невозможно из-за отека и боли;
  • затрудняется также дыхание.

Флегмона может перейти в гнойный медиастинит или стать причиной других осложнений:

  • кровотечения из крупных шейных сосудов;
  • ангины Людвига;
  • тромбофлебита;
  • некроза тканей;
  • тромбоза яремной (внутренней) вены;
  • появления септических явлений;
  • инфекционно-токсического шока.

Меры профилактики

1. Основной профилактической мерой является корректное лечение основной патологии.

2. Индивидуальная профилактика заключается в мерах по укреплению защитных сил организма и повышению сопротивляемости по отношению и воздействиям инфекционного характера. Прекрасно помогают:

  • общее и местное закаливание;
  • водные и воздушные процедуры;
  • занятия спортом;
  • УФ-облучение.

3. Санация ротовой полости и носа помогает устранить очаги инфекции.

Необходимо своевременное лечение кариозных зубов, аденоидов, хронического гингивита и других патологических состояний, способствующих распространению болезнетворной микрофлоры, активизирующейся на фоне ряда неблагоприятных факторов.

4. Меры по общественной профилактике включают в себя:

  • улучшение условий быта и труда;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • улучшение экологической обстановки.

Источник: http://lechimsya-prosto.ru/paratonzillyarnyj-abscess-flegmoznaya-angina

Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение, причины возникновения

Что это такое? Паратонзиллярный абсцесс — это наиболее тяжелая стадия паратонзиллита, представляющего собой воспаление клетчатки, окружающей нёбные миндалины.

Пик заболеваемости паратонзиллитом приходится на возраст от 15 до 30 лет, другие возрастные группы страдают им значительно реже. Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Если миндалины, которые обычно называют гландами, подвержены частым воспалениям, (ангинам), то в результате в них формируется хронический процесс (хронический тонзиллит). В 80% именно хронический тонзиллит приводит к развитию паратонзиллита с его переходом в паратонзиллярной абсцесс.

Возникновение паратонзиллярного абсцесса связано с анатомическими особенностями строения небных миндалин и окружающих их тканей. В миндалинах есть углубления – крипты, которые при заболевании заполняются гнойным содержимым. Особенно глубокие крипты располагаются в верхней части миндалины, где и воспалительный процесс при тонзиллите наблюдается чаще всего.

Со временем на месте воспалительных очагов образуется рубцовая ткань, которая мешает нормальному оттоку воспалительной жидкости и гноя из углублений в миндалинах.

В случае возникновения нового воспаления, очищение измененных крипт замедляется, а инфекция из миндалин распространяется вглубь: через железы Вебера в клетчатку, расположенную вокруг миндалин, т.е. в паратонзиллярное пространство.

Область вокруг верхнего полюса миндалин, опять же, наиболее подвержена развитию в ней инфекции за счет выраженной рыхлости ее клетчатки, поэтому локализация абсцесса там самая частая.

Учитывая обстоятельство, что при хроническом тонзиллите происходит местное и общее ослабление защитных сил организма – развитие воспаления в паратонзиллярном пространстве при попадании инфекции может возникнуть очень легко.

Другими причинами паратонзиллярного абсцесса могут стать любые нагноительные процессы во рту: кариес «зубов мудрости» нижней челюсти, периостит, гнойное воспаление слюнных желез, а также травма глотки и шеи. Редко инфекция может попасть отогенным путем, т.е. через внутреннее ухо, и гематогенным – через кровь.

В группу риска по развитию паратонзиллярного абсцесса входят категории пациентов, страдающие следующими заболеваниями:

На фоне перечисленных выше патологических состояний наблюдается угнетение иммунитета. В первую очередь, страдает местный иммунитет. Поэтому проникновение патогенных микроорганизмов в миндалины происходит легко.

С такой же легкостью они преодолевают и другие защитные барьеры, и попадают в кровоток и пространство, окружающее миндалины. Со временем процесс из катарального переходит в гнойный, что и трактуется как паратонзиллярный абсцесс.

Виды и классификация

Паратонзилит может проявляться в виде трех клинико-морфологических форм, являющихся последовательными стадиями воспалительного процесса. Выявление и лечение ранних форм паратонзиллита может предотвратить развитие абсцесса. Но обычно они маскируются под признаки обычного воспаления горла при острой респираторной инфекции вирусного происхождения.

Формами паратонзиллита являются следующие:

1. Отечная. Эта форма редко диагностируется, так как проявляется небольшой болью в горле, что может быть объяснено другими причинами, например, переохлаждением. Поэтому заболевание с легкостью переходит в следующую более тяжелую стадию.

2. Инфильтративная. С этой формой к врачу попадают уже примерно% всех больных паратонзиллитом. Она характеризуется появлением признаков интоксикации, таких как повышение температуры, головная боль, разбитость, и местных симптомов – боль и покраснение горла, болью при глотании. Как правило, лечение больным с паратонзиллитом назначается на данной стадии.

3. Абсцедирующая форма, которая и представляет собой собственно паратонзиллярный абсцесс. Развивается у 80-85% больных с паратонзиллитом, если не проведена своевременная диагностика и лечение. Паратонзилярный абсцесс может иметь различную локализацию. С учетом этого выделяют 4 вида абсцесса:

  • Супратонзиллярный и передний – располагается над миндалиной, между ней и передней небной дужкой, наблюдается в 70% (самый частый вид);
  • Задний – развивается между миндалиной и задней дужкой, второй по частоте — 16% случаев;
  • Нижний – формируется между нижней частью миндалины и боковой частью глотки, наблюдается у 7% больных;
  • Боковой или латеральный, располагается между средней частью миндалины и глоткой. Это самая редкая локализация, которая бывает в 4% случаев. Но наиболее тяжелая, так как при таком расположении самые плохие условия для самостоятельного прорыва и очищения полости абсцесса. В результате гнойный экссудат скапливается в данном пространстве и начинает разрушать окружающие ткани.

Сторона поражения при абсцессе не имеет прямой зависимости. Так, левосторонний паратонзиллярный абсцесс наблюдается с такой же частотой, как и правосторонний.

Каких-либо анатомических предпосылок для более частого развития абсцесса с той или иной стороны не существует. Поэтому в процессе диагностики следует ориентироваться на выраженность и характер клинической симптоматики.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

При паратонзиллярном абсцессе симптомы первично появляются на стороне формирования гнойного очага. Со временем они могут перейти на противоположную сторону, что приведет к усугублению состояния пациента.

На развитие нагноения клетчатки будут указывать:

  • Ухудшение общего самочувствия;
  • Повышение температуры до высоких цифр – 38,5-39° С (однако у пациентов с резко сниженным иммунитетом температура может оставаться в пределах нормы или даже ниже – гипотермия);
  • Нарастание боли в горле. Она становится «дергающей», распространяется в область уха, челюсти;
  • Усиление боли при глотании, которое настолько выражено, что больной отказывается от еды и питья, чтобы не провоцировать это усиление. В итоге в организме развивается дефицит витаминов и других полезных веществ;
  • Обильное слюноотделение. Возникает как рефлекс на раздражение слюнных желез. Слюна стекает изо рта, так как больной опасается лишний раз сделать глотательное движение из-за боли. Это приводит к мацерации кожи вокруг рта и образованию в его углах заедов;
  • Гнилостный запах изо рта, связанный с жизнедеятельностью гноеродных бактерий, которые привели к развитию абсцесса;
  • Тризм жевательной мускулатуры – спазм мышц, разной степени выраженности, который не позволяет широко открыть рот;
  • Невнятность речи, гнусавость, обусловленные щажением для предупреждения боли;
  • Боль в шее при поворотах головы наблюдается при распространении воспаления на мышцы и лимфоузлы шеи. Она всегда свидетельствует о запущенности патологического процесса;
  • Поперхивание при попытке проглотить жидкую пищу.

Общее состояние больного усугубляет психологическая напряженность, связанная с постоянной сильной болью, которая выматывает эмоционально, нарушает нормальный сон, а также приводит к вынужденному голоданию.

Слюнотечение заставляет принимать вынужденную позу – либо лежа на боку, либо сидя, наклонив голову вперед, чтобы обеспечить стекание слюны без совершения глотательных движений.

На 4-5-й день развития заболевания может произойти самопроизвольное вскрытие «созревшего» абсцесса. Состояние больного при этом резко улучшается, падает температура, исчезает мучительная боль в горле. В таком случае искусственное хирургическое вскрытие абсцесса не производится.

Больному рекомендуются только полоскания и обработка вскрывшейся полости антисептиками.

Паратонзиллярный абсцесс при типичной верхней локализации можно самостоятельно выявить при осмотре горла. Он выгладит как шаровидное образование с напряженной поверхностью, выбухающей над миндалиной вверх и к средней части глотки.

Слизистая над образованием ярко-красная, иногда через нее просвечивает гнойное содержимое бело-желтого цвета. При пальпации может определяться зона флюктуации – гнойного размягчения. Чаще всего прорыв происходит в данной зоне из-за ферментативного расплавления покрывающей оболочки.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

После диагностики паратонзиллярного абсцесса, лечение всегда проводят в стационаре, способы домашней терапии невозможны. В этом случае сразу производят хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Предварительно выполняют местное обезболивание раствором дикаина, лидокаина или другого местного анестетика. После чего делают надрез скальпелем на наиболее выступающем участке с последующим расширением полости абсцесса глоточными щипцами и вычищением гнойной полости.

На заключительном этапе рану обрабатывают раствором антисептика. Для лучшего оттока гноя во вскрытой полости оставляют дренаж (резиновый выпускник), по которому патологический экссудат выходит наружу.

При «холодном» абсцессе для выбора наиболее рациональной тактики важно учесть частоту обострений. Если у больного при опросе выявляются частые ангины, сразу проводят удаление миндалин с обеих сторон с целью профилактики рецидивов абсцессов.

Если ангины не частые, то миндалины после вскрытия абсцесса не удаляют, а рекомендуют это сделать через 1-1, 5 месяца после текущего лечения. В этом случае риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде минимален.

После произведенной операции осуществляют консервативное лечение. Оно подразумевает прием медикаментов и обработки вскрытой полости.

Принципами консервативного лечения являются:

  • Режим постельный, пища жидкая, обильное теплое питье. При выраженной боли и невозможности глотания до вскрытия абсцесса, производят кормление специальными смесями через зонд или назначают внутривенное капельное введение 5%р-ра глюкозы, декстрана, 0,9% раствора натрия хлорида;
  • Прием антибактериальных препаратов внутрь и внутримышечно: цефазолин, цефураксим, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, пенициллин, амоксициллин. Выбор антибиотика зависит от клинико-эпидемиологической характеристики заболевания, которая позволяет предположить наиболее вероятного возбудителя абсцесса;
  • С целью детоксикации внутривенно капельно вводят гемодез и другие препараты (это направление показано при среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента);
  • Полоскания горла раствором фурациллина, мирамистин и другими препаратами антисептического ряда;
  • Для профилактики грибковых осложнений при антибиотикотерапии назначают интраконазол;
  • Для обезболивания используют анальгин внутримышечно, парацетамол внутрь;
  • Антигистаминные препараты для предупреждения аллергизации организма;
  • Противовоспалительные средства, которые помогают дополнительно купировать боль.

Следует учесть, что в остром периоде при наличии выраженных болей препараты назначаются парентерально – внутримышечно, внутривенно или ректально (в прямую кишку).

Введение через рот (перорально) недопустимо, т.к. усугубляет имеющиеся клинические проявления. Такой путь возможен при стихании воспалительных изменений.

Осложнения абсцесса

При паратонзиллярном абсцессе горла осложнениями будут являться варианты дальнейшего развития гнойного процесса. При распространении инфекции в заглоточное пространство развиваются парафарингеальный абсцесс и флегмона.

Эти осложнения могут возникнуть при прорывах паратонзиллярного абсцесса и при случайном повреждении стенки глотки во время вскрытия абсцесса. Парафарингеальный абсцесс может быть ограниченным и быстро вылечиваться при своевременном выявлении и хирургическом лечении. Без лечения он опасен развитием сепсиса и флегмоны шеи, а также резким нарушением дыхания из-за сдавления глотки извне.

Флегмона шеи — опасное и угрожающее жизни состояние, связанное с анатомически возможным быстрым распространением инфекции по клетчатке шеи.

Требует хирургического лечения в кратчайшие сроки, так как не имеет возможности самостоятельно прорваться наружу в силу глубины расположения, а потому опасна развитием медиастенита и сепсиса. Медиастенит – это воспалительный процесс средостения, которое заключает в себе сердце, крупные сосуды (аорта, полые и легочные вены) и др.

Гнойный медиастенит – нагноение клетчатки средостения (участок за грудной клеткой). Одна из самых тяжелых форм гнойной инфекции мягких тканей.

Ее особенность — затрудненная диагностика на ранних стадиях. Лечение заключается в устранении первоначальной причины, хирургическом вычищении нагноившихся полостей. Успех лечебных мероприятий зависит от своевременности их начала. Промедление создает серьезную угрозу жизни.

Все гнойные осложнения подлежат интенсивному лечению антибактериальными препаратами. Доказанную эффективность имеют цефалоспорины 3 и 4-го поколения: цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим. Дополняют лечение иммуномодулирующими препаратами.

При правильном подборе антибиотиков их эффективность удается оценить через 48 часов. Если состояние пациента не улучшается, то требуется смена антибактериальных препаратов.

  • Автор: Администратор
  • Распечатать

Симптомы и лечение

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line

Источник: http://medknsltant.com/paratonzillyarnyj-abstsess/

Признаки абсцесса при ангине и методы его лечения

Одним из самых неприятных осложнений острого тонзиллита является ангина с абсцессом. Гнойное образование возникает, как правило, уже после того, как пройдет острая фаза заболевания, но может повлечь за собой большие осложнение или же тяжелые последствия. Почему возникает ангина с абсцессом и как обнаружить ее первые признаки?

Почему возникает нагноение в горле после ангины?

Собственного говоря, гнойник в области небной миндалины возникает как результат воспалительного процесса (паратонзиллита) в околоминдаликовой зоне (в тканях вокруг гланд).

Причиной его образования служит наличие сразу нескольких видов болезнетворных бактерий в этой области, среди которых есть обязательно стрептококковые или стафилококковые. Острый воспалительный процесс, существующий в тканях вокруг миндалин, переходит в стадию нагноения, при непосредственном участии определенного типа бактерий (анаэробных, аэробных) и приводит к образованию абсцесса.

Нередко гнойник возникает уже после того, как спадет температура при острой ангине, но также часто он образуется в остром периоде болезни.

Вероятность возникновения нагноения очень высока при не долеченном остром тонзиллите.

Абсцесс при ангине часто возникает из-за наличия в организме больного хронических инфекций: ринитов, отитов, синуситов.

Нагноение может возникнуть не только в области гланд (небных миндалин), но также и в области язычной, носоглоточной, трубных миндалин.

Однако возникновение нагноения в области небных миндалин связывают как раз с непролеченной ангиной, он носит название паратонзиллярный абсцесс.

Абсцессы других миндалин связывают с инфекционными болезнями и наличием хронической инфекции в области горла. Реже всего встречается воспаление язычной миндалины, она находится в основании глотки и хорошо защищена.

Признаки абсцесса ангины

Обычно признаки воспаления миндалин и тканей вокруг них обнаруживаются задолго до сформировавшегося гнойника. В этом начальном периоде паратонзиллярного абсцесса возможно терапевтическое лечение без применения хирургических методов.

Среди наиболее характерных проявлений будут такие симптомы:

  • боль с одной стороны горла;
  • болезненные ощущения при глотании;
  • покраснение зева.

Они возникают за несколько дней до образования гнойной капсулы (от 2 до 8 дней перед тем).

Постепенно появятся и другие симптомы.

  1. Сильная головная боль.
  2. Увеличение шейных лимфоузлов.
  3. Больному тяжело глотать и больно открывать рот (тонический спазм жевательной мускулатуры).
  4. Язык опухает, язычок смещается в сторону здоровой миндалины.
  5. Появляется неприятный запах изо рта (гнилостный).
  6. Возникает общая слабость, повышенная потливость, быстрая утомляемость.
  7. Нередко боль отдает в ухо.

В период образования абсцесса:

  • очень сильно повышается температура тела (доС);
  • возникают галлюцинации.

В среднем абсцесс образовывается через 2-8 дней после начала острого периода паратонзиллита.

Непролеченная вовремя ангина, абсцесс провоцирует более обширный.

Причины возникновения абсцесса ангины

Среди причин возникновения болезни будут следующие.

  • Недолеченная ангина, миндалины в этом периоде еще не окрепли, на них есть рубцы, ткани вокруг миндалин рыхлые и воспаленные. При попадании анаэробных или аэробных бактерий начинается процесс нагноения.
  • Слишком частые фолликулярные ангины также могут стать причиной возникновения абсцесса.
  • Частые, сильные переохлаждения, провоцирующие снижение иммунитета. Они особенно опасны во время острого тонзиллита.
  • Наличие в области глотки других хронических инфекций уха, носоглотки, зубов, которые во время ангины могут стать причиной возникновения нагноения.
  • Плохая санация воспаленной ротовой полости (нечастые полоскания, отсутствие обработки воспаленных миндалин).

Виды и формы абсцесса ангины

Медики выделяют три вида абсцессов.

  1. Заглоточный. Чаще всего возникает после инфицирования у деток.
  2. Боковой. Появляется в результате инфекций или как результат механического повреждения миндалин у взрослых. Он считается самым сложным, так как может распространиться на область глотки.
  3. Околоминдаликовый. Его связывают с инфекционными заболеваниями, ослаблением иммунитета в результате болезней, возникновением рубцов во время ангины, рыхлой клетчаткой вокруг миндалин (как результат той же ангины) и наличием анаэробных или аэробных бактерий (стрептококков или стафилококков). Этот вид абсцесса возникает как результат ангины, в процессе которой к основной инфекции присоединились другие бактерии.

В остром периоде возникает воспаление, но гнойная капсула еще не сформировалась. Этот период менее опасен для здоровья и жизни пациента, однако, он требует стационарного лечения. Для него характерные сильные болевые ощущения, которые отличаются меньшей интенсивностью, чем при сформировавшемся гнойнике.

При абсцессе уже существует нагноение, которое сделает состояние пациента тяжелым и может вызвать ощущения невозможности глотать пищу и воду, иногда возникает трудность с дыханием.

Показатели температуры тела поднимаются до самых высоких отметок, больной лишается возможности открыть рот. Абсцесс требует срочного хирургического лечения, так как болезнь может представлять угрозу для здоровья пациента.

Околоминдаликовый абсцесс всегда требует лечения в стационаре, даже если вскрытие его случилось самопроизвольно!

Методы лечения абсцесса ангины

Выбор программы лечение паратонзиллярного абсцесса будет зависеть от того на какой стадии развития находится болезнь. Возможны такие методы: терапевтическое лечение, сочетание терапевтических методов и хирургического вмешательства и только хирургическая операция.

Терапевтические методы лечения

Среди медикаментозного лечения, которое показано в период начального и острого периода выделяют следующие процедуры.

  • Назначение больших доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Среди хорошо зарекомендовавших себя оказываются амоксициллины, макролиды. Альтернативу им составляют цифалоспорины второго и третьего поколения.
  • Назначение обезболивающих препаратов.
  • Местное лечение с использованием антисептиков, местных антибиотиков и аналгетиков, например, Биопарокс.
  • В ряде случаев назначают кортикостероиды.

При хирургическом вмешательстве возможны два варианта.

  1. Это вскрытие абсцесса посредством разреза (инцизии). Разрез делается во рту или на опухшей части шеи либо на пересечении горизонтальных и вертикальных линий. В надрез вводится шприц Гартмана, с его помощью разрез расширяется, и перемычка абсцесса разрывается. Из капсулы отсасывается гнойное содержимое. В ряде случаев вскрытие капсулы гнойника приводит к склеиванию стенок и приходится прибегать к дренированию раны. Это может занять от 2 до 5 дней. Наряду с хирургическим вмешательством проводится медикаментозное лечение антибиотиками, антисептиками и обезболивающими препаратами. Наиболее сложным будет проведение инцизии при абсцессе после ангины язычной миндалины.
  2. Тонзилэктомия (удаление гланд) является радикальным способом лечения паратонзиллярного абсцесса. Наиболее часто при проведении данной операции прибегают к двухсторонней тонзилэктомии (удаляют обе гланды). Ошибочно некоторые считают, что ангина без гланд уже невозможна. Однако это не так. В глотке остались другие, более мелкие миндалины, которые могут также воспалиться и вызвать острый тонзиллит. Если небные миндалины во время тонзилэктомии удалены не полностью (осталось небольшое количество клеток), то возможна рецидивная реакция.

Обезболивания при паллиативных способах лечения

Проведение анестезии при инцизии и тонзилэктомии имеет свои особенности. Использование местного обезболивания, как правило, желаемых результатов не дает.

Поэтому пациенту следует решить, он сможет потерпеть или необходимо проводить операцию под общим наркозом.

Детям, а также беспокойным сложным пациентам эту хирургическую процедуру следует проводить под общим наркозом.

Возможные осложнение абсцесса ангины

Среди последствий околоминдаликовых абсцессов будут следующие сложные состояния.

  • Отек гортани, опасен тем, что может вызвать удушье пациента.
  • Флегмона дна полости рта, при которой гной не имеет четких границ и процесс распространяется на всю ротовую полость.
  • Медиастинит. Воспалительный процесс в области средостения, который может иметь летальный исход.

Очень важно проводить своевременное лечение абсцесса горла в условиях стационара. Это позволит определить правильную тактику лечение и поможет грамотно избежать грозных осложнений.

Лечитесь и будьте здоровы!

Что касается местных изменений в миндалинах, то они могут носить характер фолликулярной или лакунарной ангины. В первом случае она выглядит в виде точечных скоплений гноя на поверхности и внутри миндалины. Воспалительный процесс может разрешиться на этой стадии. Если этого не происходит, то он трансформируется в лакунарную ангину, при которой гнойные наслоения распространяются в виде пленок, покрывающих почти всю поверхность увеличенных миндалин.

Содержание всего контента, представленного на сайте носит только ознакомительный и информационный характер, направленный на формирование у посетителей ресурса более четкого представления о профилактике, симптомах и методах лечения простудных заболеваний. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://przab.ru/bolezni/angina/abscess.html

liugong-centre.ru

Горло абсцесс

Абсцесс горла – воспаление жировой клетчатки горла или шеи и его ограничение фиброзной капсулой, вследствие осложнения таких заболеваний, как ангина, фарингит, мастоидит, гнойный отит или при травмах слизистой глотки. Вообще абсцесс – воспаление и гнойная деструкция тканей с образованием полости, которое локализируется в подкожной жировой клетчатке, в органах и между ними.

В зависимости от размещения абсцессов, выделяют:

паратонзилярный абсцесс (в области миндалин);парафарингеальный абсцесс (нагноение окологлоточной клетчатки);ретрофарингеальный — воспаление заглоточной жировой клетчатки.

Причиной появления абсцесса горла является гноеродная инфекция. Это могут быть стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла и другие условно патогенные бактерии.

Чаще всего инфекция попадает в горло контактным путем, при неправильном лечении таких болезней, как гнойная ангина, мастоидит, воспаление среднего уха, остеомиелит нижней челюсти, фарингит, пульпит седьмого-восьмого зуба, воспаление слюнных желез на фоне снижения защитных функций организма.

Основная причина абсцессов горла любых локализаций – это хронический тонзиллит.

Намного реже встречается лимфогенный или гематогенный путь проникновения патогенной флоры в горло – бактерии с током крови или лимфы попадают в жировую клетчатку и оседают там, формируя абсцесс. Источником распространения инфекции в таком случае может стать любой гнойный процесс в теле человека. Абсцессы в горле могут развиться вследствие травмы, например, при заглатывании острых предметов и повреждении ими слизистой ротоглотки.

Абсцесс горла — заболевание острое, для которого характерно резкое начало. Основные признаки:

повышение температуры тела до 40 градусов;озноб;ломота в мышцах и суставах;общая слабость и недомогание;выраженная головная боль;боль в горле, которая усиливается при глотании;судороги жевательных мышц, которые проявляется резким спастическим сжатием зубов;резкая болезненность при открытии рта;отек шеи;иррадиация боли при глотании в ухо;повышенное слюноотделение;зловоние изо рта;увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов (шейный лимфаденит).

Чтобы поставить диагноз «гнойный абсцесс горла» оториноларинголог поводит общий осмотр больного, осмотр горла с помощью ларингоскопа, назначает лабораторные исследования и пункцию.

При общем осмотре наблюдается отек мягких тканей шеи, болезненность и увеличение лимфатических узлов, боль при прощупывании шеи ниже подбородка и по ходу яремной вены.

Общий анализ крови покажет наличие болезни.

Фарингоскопия покажет флуктуирующее выпячивание в месте локализации абсцесса ротоглотки и покраснение, инфильтрацию и отек слизистой оболочки. Из лабораторных исследований самым информативным является общий анализ крови – на фоне выраженного повышения количества лейкоцитов наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Скорость оседания эритроцитов увеличена.

При пункции выпячивания получают гнойное содержимое с неприятным запахом. Гной следует отправить на посев, с последующим определением чувствительности к антибиотикам. Пункция может проводиться и с местной анестезией, и без нее.

Лечение при абсцессе ротоглотки только хирургическое. Обязательна госпитализация в стационар, где назначают симптоматическую терапию, специфическую, и проводят вскрытие образования.

Из симптоматического лечения назначают:

жаропонижающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства);инъекции новокаина в жевательные мышцы для снятия спазма;антигистаминные средства – для уменьшения отека и профилактики аутоиммунных осложнений;при тяжелом течении болезни с выраженным интоксикационным синдромом обязательна дезинтоксикационная терапия.

Специфическое лечение подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия. Это могут быть фторхинолоны второго-третьего поколения (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин), сульфаниламиды (Бисептол, Сульфаргин) и цефтриаксоны первого-третьего поколения (Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим). Хорошо зарекомендовали себя защищенные пенициллины и их комбинация с клавулановой кислотой, такие как Амоксил, Амоксиклав, Линкомицин. Вид антибиотика, его дозу и способ введения назначает только врач, после тщательной оценки состояния больного.

Хирургическое лечение включает в себя вскрытие и очищение полости абсцесса на фоне медикаментозной терапии. Народными методами абсцесс ротовой части глотки стоит лечить только после консультации с лечащим врачом.

Больным абсцессом горла проводят операцию под местной анестезией. Общий наркоз не рекомендуется ввиду того, что объем операции небольшой и локального обезболивания вполне достаточно. Местная анестезия не требует длительной подготовки, больной во время операции доступен к контакту, может проводиться лицам с сердечно-сосудистыми болезнями, пациентам преклонного возраста. Наркоз при лечении абсцесса ротоглотки применяют лицам с психическими болезнями и людям, имеющим непереносимость препаратов для местной анестезии.

После смазывания или аппликации места разреза лидокаином проводят инфильтрацию слизистой раствором прокаина для обезболивания. Когда чувствительность пропадет, на участке наибольшего выбухания производят разрез длиной до двух сантиметров на такую же глубину. Далее отверстие расширяют щипцами и ставят дренаж. Чтобы стенки полости не слипались и не склеились между собой, в разрез закладывают небольшую марлевую турунду. Прокол проверяют на протяжении трех дней, отмечая, достаточно ли отходит гнойное содержимое, при надобности отверстие расширяют. Чтобы гной и кровь не стекали в горло, используют аспираторы. Полость промывают раствором антибиотика или антисептика, часто для таких целей используют сульфаниламиды, например, Стрептоцид.

В зависимости от размещения абсцесса рекомендуется удалять миндалины. При паратонзиллярной локализации образования данная процедура необходима не только для устранения болезни, но и для предотвращения рецидивов. В зависимости от тяжести течения заболевания удаляют одну или обе миндалины.

Показаниями для тонзиллэктомии:

частые рецидивы абсцесса в прошлом;хронический тонзиллит;боковая локализация паратонзиллярного абсцесса;осложненный паратонзиллит;тяжелое течение абсцесса;сахарный диабет;после оперативного лечения состояние пациента ухудшается.

Противопоказания удаления миндалин:

болезни кроветворной системы;авитаминоз, в частности цинга;гипертоническая болезнь;снижения свертываемости крови;туберкулез;декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы;сепсис;тромбоз сосудов мозга;воспаление мозговых оболочек.После операции для отхождения гноя необходимо полоскать горло антисептиком.

Как правило, гланды удаляют в ходе дренирования абсцесса. Очень редко доступ к патологическому образованию проводят через переднюю поверхность шеи. Для улучшения отхождения гноя после операции назначают полоскания горла растворами антисептиков (Орасепт, фурацилин) или гипертоническим раствором соли и йода.

Положительный эффект лечения абсцесса горла в неосложненных случаях наблюдается в первые же минуты после вскрытия полости гнойника. Температура спадает, боль уменьшается, симптомы интоксикации уходят. В таком случае доктор может выписать пациента на пятый день госпитализации. В среднем в стационаре больной пребывает около десяти дней.

Если абсцессы ротоглотки не лечить, или лечить самостоятельно, то могут наступить такие осложнения:

В результате гнойного расплавления мягких тканей шеи могут повреждаться сосуды разных калибров, что приводит к кровотечению. Геморрагия из артерий и артериол может привести к летальному исходу.Прорыв абсцесса в заглоточное пространство приводит к проникновению гноя в жировую клетчатку за глоткой, откуда может спускаться вниз, провоцируя медиастинит.Сепсис. Генерализация процесса вследствие гематогенного или лимфогенного распространения инфекции.Диссеминация гноеродной флоры в полость черепа может привести к абсцессам мозга, бактериальным менингитам, тромбозу пещеристой пазухи.Заглоточные абсцессы могут осложняться флегмонозным ларингитом, перихондритом или флегмоной шеи.Пневмония при распространении инфекции в легкие.Асфиксия вследствие отека жировой клетчатки и выбухания гнойной полости в дыхательное горло.

Кровотечение может возникнуть и при разрезе, но в условиях стационара шансы предотвратить или вовремя остановить геморрагию намного выше. Также абсцессы горла могут привести к обострению хронических болезней, таких как ревматизм, пиелонефрит, туберкулез или сердечно-сосудистых заболеваний.

Специфической профилактики абсцессов горла не существует. Чтобы предотвратить или снизить шансы заболеть до минимума стоит:

вовремя лечить ангины или другие инфекционные заболевания горла;отказаться от вредных привычек;раз в полгода проходить осмотр у стоматолога;при хроническом тозиллите — удалить гланды;придерживаться правил личной гигиены;укреплять защитные силы организма.

Чтобы избежать осложнений, надо строго следовать рекомендациям врача и преждевременно не прерывать курс антибиотиков.

Абсцесс горла может быть частым последствием перенесенной ангины при неполноценном лечении заболевания, что это такое, а также фото, отражающие внешние проявления, симптомы и этапы хирургического лечения позволят понять отличительные черты этого гнойного процесса.

Под понятием «абсцесс горла» понимают воспалительное заболевание, протекающее с образованием экссудата в околоминдаликовом пространстве. Болезнь обычно возникает после перенесенного тонзиллита и требует безотлагательного хирургического и медикаментозного лечения, так как любые гнойные процессы, локализующиеся в области головы и шеи без соответствующей терапии чреваты серьезными осложнениями.

Из-за топографических особенностей абсцедирование горла можно перепутать с аналогичным поражением гортани, поэтому существующая систематизация патологий отражает все процессы, наблюдающиеся в ротоглотке.

► Любое воспаление, протекающее с возникновением гноя, проходит несколько стадий развития болезни.

Образование экссудата – нарастание признаков воспаления, при котором скапливается серозное или гнойное отделяемое. Абсцедирование – наиболее ярко выраженный период заболевания, когда нагноение достигает своего максимума и наблюдается разрушение клетчатки. Угасание явлений – завершающий этап, во время которого происходит вскрытие гнойника, а при отсутствии медицинского вмешательства – хронизация процесса.

► По топографическому признаку выделяют три группы:

паратонзиллярный абсцесс – воспаление затрагивает участки, расположенные вокруг миндалин; перитонзиллярный абсцесс – гнойное расплавление рыхлых тканей в окологлоточной области; ретрафарингеальный абсцесс – патологический процесс протекает в заглоточном пространстве.

► По локализации скопления гноя в горле:

передний – самое распространенное явление, когда инфекция проникает через ротовую полость и оседает в углублениях миндалин, где развивается воспаление; задний – гной накапливается между аденоидами и задней палатинальной дугой; нижний – процесс протекает под нижним полюсом небной миндалины, из-за чего внешние признаки заболевания выражены слабо; боковой – самая редко встречающаяся патология, однако она имеет наибольшее количество тяжелых осложнений, так как абсцесс располагается между скоплением лимфоидной ткани и наружной поверхностью шеи.

Заболевание часто обнаруживается в детском и подростковом возрасте, а также у молодых людей до 20 лет. Предпосылок, почему может развиться абсцесс горла, несколько.

Однако самыми распространенными как у ребенка, так и у взрослого, принято считать инфекционную патологию ЛОР-органов. Болезнь появляется из-за проникновения бактерий, продуцирующих гной: стафилококки, стрептококки и некоторые виды кишечных палочек, а также протеи и  клебсиеллы.

Среди главных причин выделяют следующие:

последствия ангины – тонзиллит, который был не до конца вылечен либо применялись неподходящие медикаментозные препараты для устранения его первопричины. Небные миндалины имеют рыхлое и лакунарное строение, а также покрыты тонким слоем капсульной оболочки, из-за чего бактерии легко проникают в углубления и там остаются. С током крови инфекция разносится по различным участкам горла, где и возникает нагноение. Такое часто происходит во время беременности, когда из-за гормональных перестроек изменяется работа организма; травма – наблюдается непосредственное поражение клетчаточных пространств, расположенных возле горла. Это может произойти при ударе, падении, а также при случайном проглатывании острых предметов, например, косточки от рыбы. Абсцесс развивается без предшествующей температуры и воспалительных явлений. В раневой канал проникают гноеродные бактерии, после чего и он нагнаивается; стоматогенная – неудовлетворительное состояние ротовой полости, где имеются разрушенные кариесом зубы, воспаление десен, пародонтоз или пародонтит; иммунная – на фоне низких защитных свойств организма даже несерьезное заболевание, такое как ОРВИ или простуда, способно спровоцировать развитие воспаления в полости горла; диагностические вмешательства – самая редкая причина, когда спустя небольшой срок после бронхоскопии или гастроскопии возникает нагноение.

В более чем 75% случаев абсцесс горла развивается после перенесенного тонзиллита. При сильном переохлаждении, падении иммунной защиты организма и авитаминозах бактерии начинают усиленно размножаться, что и приводит к рецидивированию процесса с последующим нагноением клетчатки.

Признаки заболевания возникают практически с первых часов после начала развития процесса. Когда явления тонзиллита утихают, и больной ощущает себя значительно лучше, неожиданно появляется лихорадка, слабость, сильная боль в горле, препятствующая приему пищи и даже глотанию слюны.

Абсцесс горла характеризуется определенными симптомами, которые указывают на присоединение гнойной инфекции к воспалению миндалин.

Иррадиация боли по ходу ветвей нервного сплетения в ухо и область альвеолярного отростка. Спастическое сокращение жевательных мышц, из-за чего движения челюсти и открывание рта вызывает затруднения. Чувство инородного тела в горле. Сдавливание горла не позволяет глотать пищу, а иногда приводит к обильному слюнотечению из-за невозможности проглотить секретируемую жидкость. Увеличение в размере и болезненность при касании лимфатических узлов, расположенных на шее в и подчелюстной области. Прием горячей пищи усиливает боль, а холодной – уменьшает ее выраженность. Гипертермия. Возникновение неприятного запаха гноя изо рта. Голос приобретает гнусавый окрас. Отмечается ухудшение самочувствие, появляется слабость, вялость и бессонница.

Когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, состояние человека на какое-то время улучшается – пропадает пульсирующая боль и чувство распирания.

В тяжелых случаях, когда инфильтрат имеет крупные размеры, появляется одышка из-за нарушения прохождения воздуха и блокирования входа в гортань, а также пациент отмечает усиление боли при повороте головы и шеи.

При внутриротовом осмотре определяется гиперемия и значительная отечность паратонзиллярной области, увеличение миндалин, иногда они смещены в сторону. При сильной припухлости нарушается подвижность язычка и небных дужек.

Определение источника заболевания и установление диагноза проводится на основании клинических и лабораторных исследований:

сбор анамнеза – врач осведомляется, как давно возникло ухудшение состояния и дискомфорт в горле, предшествовала ли заболеванию ангина или травматическое повреждение; осмотр – внешне определяется изменение контуров шеи, а также окраски кожных покровов; фарингоскопия – выявляет асимметрию миндалин, их покраснение, увеличение в размере, припухлость мягких тканей горла и наличие гнойного инфильтрата; ларингоскопия – осмотр гортани проводится обязательно, так как часто абсцедирование затрагивает и данный орган; дополнительные методы – УЗИ, МРТ, КТ и рентгенологическое исследование проводится в тех случаях, когда осмотр не позволяет точно установить болезнь и ее локализацию.

Дифференциальная диагностика проводится со скарлатиной, дифтерией, флегмоной, новообразованиями, а также с абсцессом язычной миндалины корня языка.

Обязательным условием для успешного выздоровления является вскрытие гнойного очага. При проведении хирургического вмешательства у детей обязательно стационарное лечение для наблюдения за состоянием ребенка.

В случае если абсцесс небольшого размера, и к нему присутствует хороший доступ, при этом отсутствуют выраженные симптомы интоксикации организма у взрослого, возможна амбулаторная терапия. Обычно после операции необходимо прохождение медикаментозного курса с приемом антибиотиков.

К концу третьих или четвертых суток гнойник «созревает» и требуется его дренирование, которое выполняется согласно общим правилам антисептики и хирургии.

обезболивание – в большинстве случаев достаточно местной анестезии, однако обильное количество экссудата не позволяет полностью убрать чувствительность из-за возникновения кислой среды, которая разрушает молекулы лекарства. В таком случае осуществляется предварительное введение анальгезирующих препаратов или выполняется миндаликовая блокада; антисептическая обработка – оперируемая поверхность протирается обеззараживающим раствором для снижения микробной обсемененности; вскрытие – разрез производится по наиболее выпирающей части абсцесса тонким острым скальпелем с последующим раздвижением краев раны для полного выхождения гнойного экссудата. При обильном кровотечении на сосуды накладывается кровоостанавливающий зажим; дренирование – установка дренажа из перчаточной резины предотвращает слипание раневого канала и выведение гноя.

Под выражением «абсцесс горла» чаще всего понимают тяжелое гнойное заболевание — паратонзиллит (синоним — паратонзиллярный абсцесс). При данной патологии в горле развивается острое воспаление, которое локализуется в околоминдаликовой клетчатке на фоне осложненного течения лакунарной или фолликулярной ангины. Проще говоря, в мягких тканях горла образуется ограниченное скопление гноя, что приводит к развитию тяжелой симптоматики. Чаще всего абсцесс в горле развивается с одной стороны, но изредка встречается двустороннее заболевание.

Часто абсцесс горла при схожей клинической картине на самом деле является абсцессом глотки (гортани). Поэтому существует классификация всех патологий, при которых наблюдается гнойное скопление в области ротоглотки:

паратонзиллярный абсцесс — воспаление клетчатки вблизи миндалин; заглоточный (ретрофарингеальный абсцесс) — нагноение клетчатки или лимфатического узла заглоточного пространства; окологлоточный (перитонзиллярный) абсцесс — поражение клетчатки в окологлоточной зоне.

Собственно абсцесс в горле может иметь разную локализацию. Ниже приведена классификация форм болезни по типу расположения гнойника:

Передний абсцесс. Этот тип болезни встречается чаще всего, а инфекционные частицы попадают в ткани в области верхнего полюса миндалины. В итоге верх миндалины сильно выступает по направлению к язычку. Задний абсцесс. Гнойная полость находится между больной миндалиной и задней небной дужкой. Нижний абсцесс. Гнойный участок локализован снизу от небной миндалины. Обычно при осмотре горла этот тип болезни дает самые неявные симптомы. Боковой абсцесс. Наиболее редкая локализация гнойника, но наиболее опасная осложнениями в виде поражения грудной клетки и шеи. Очаг воспаления находится сбоку от миндалины с наружной стороны.

Стадии развития патологии:

экссудативно-инфильтративная; абсцедирование; инволюция.

Чаще всего болезнь диагностируется у детей, подростков, людей в возрасте 18-20 лет. В большинстве случаев абсцесс в горле или гортани — последствие недолеченной ангины, фарингита. При тонзилогенном пути поражения мягких тканей инфекция проникает в клетчатку из миндалин, особенно часто — из верхнего полюса, так как в нем есть извитые, глубокие лакуны в сочетании с тонкой капсулой гланды и рыхлой клетчаткой.

Возбудителями болезни выступают стрептококки, но иногда ими могут быть стафилококки или некоторые другие бактерии — клебсиеллы, кишечная палочка, протеи. Если лечение острого тонзиллита было проведено несвоевременно, либо больной игнорировал прием антибиотиков, после некоторого улучшения на фоне местной терапии внезапно вновь развивается сильная боль в горле. При осмотре выявляется гнойный абсцесс и выраженная припухлость мягких тканей.

Прочими причинами развития патологии на фоне ангины или фарингита могут стать:

сильное переохлаждение; снижение реактивности организма, иммунодефициты; ослабленность организма стрессами, авитаминозами; хронический тонзиллит.

Около 25% всех случаев абсцесса глотки, гортани или горла не связаны с перенесенной ангиной, фарингитом. Как правило, развитие гнойной патологии без предшествующего воспаления миндалин происходит при непосредственном попадании инфекции в мягкие ткани при травме гланды косточкой, грубой едой. Также абсцесс может наблюдаться, если в ротовой полости или носоглотке имеется очаг инфекции — кариес, пульпит, болезни десен. Изредка регистрируется возникновение заболевания после проведения тонзилэктомии, бронхоскопии, гастроскопии.

У людей с низкой функцией иммунной системы симптомы абсцесса в горле могут появиться после тяжелого гриппа, скарлатины, ОРВИ. Даже у людей с удаленными миндалинами может развиваться болезнь, если был оставлен хотя бы небольшой ее участок.

Вероятность развития патологии повышает сахарный диабет, курение, имеющиеся хронический аденоидит, синусит, проживание в неблагоприятных социальных, климатических условиях.

Обычно абсцесс горла развивается через 2-4 дня после перенесенной ангины, либо через тот же промежуток времени после обострения тонзиллита или травмирования миндалины. Если речь идет о болезни у ребенка или человека с резко сниженной реактивностью организма, то заболевание может обнаружиться уже через сутки после внедрения инфекции в клетчатку.

Как правило, симптомы патологии нарастают после того, как ангина пошла на убыль. Больной внезапно начинает ощущать сильную болезненность при глотании, более выраженную с одной стороны. Прочие симптомы абсцесса в горле:

иррадиирование боли в ухо, в зубы; тризм мышц, приводящий к невозможности нормального раскрытия рта; ощущение присутствия инородного тела, комка в горле; трудности с принятием пищи, проглатыванием слюны вплоть до вытекания ее изо рта; заброс жидкости, пищи в носоглотку; припухлость, болезненность лимфоузлов под челюстью; лихорадка (до 40 градусов), но при низком иммунитете температура может быть субфебрильной; появление гнилостного запаха изо рта; гнусавость голоса; слабость, бессонница, плохое самочувствие.

Гнусавость и нарушение голосообразования может быть вызвано также полипозом. Лечение полипов в горле направлено на их удаление хирургическим путем.

Если абсцесс горла представляет собой крупный гнойник, то может наблюдаться боль при движении шеи, головы. Иногда человек отмечает одышку, если гнойная полость закрывает часть входа в глотку.

При осмотре горла можно отметить сильное воспаление тканей, причем наиболее выраженные воспалительные явления визуализируются вблизи миндалины. Сама миндалина увеличена, сдвинута вперед, нередко смещает в сторону язычок. Подвижность мягкого неба нарушена.

Когда абсцесс вскрывается самостоятельно, симптомы значительно облегчаются, боль спадает, самочувствие улучшается, но такое развитие событий нередко приводит к формированию повторных гнойников в мягких тканях ротоглотки.

Наибольший риск для здоровья и жизни представляет абсцесс горла, который локализуется в нижней боковой части миндалины: при его разрастании может наступить декомпенсация дыхания. Впрочем, такой вид патологии встречается редко, и большинство случаев абсцессов при адекватном лечении оканчивается выздоровлением.

Если вовремя не провести терапию и хирургическое удаление гнойника, а также при слабости защитных сил организма в горле абсцесс может осложняться тяжелой патологией — флегмоной парафарингеального пространства. В этой ситуации состояние больного резко ухудшается, температура тела очень высокая, наблюдаются симптомы отека гортани. Флегмона угрожает такими последствиями, как гнойный медиастинит, серьезное кровотечение из сосудов шеи, тромбофлебит, тромбоз яремной вены, сепсис, инфекционно-токсический шок и летальный исход.

Предварительный диагноз ставится исходя из сбора анамнеза и осмотра больного. Врач обращает внимание на трудности с глотанием, одностороннюю боль в горле, общее тяжелое состояние человека, а также учитывает имеющий место эпизод ангины или травмы миндалины.При фарингоскопии выявляются асимметрия мягкого неба, выбухание миндалины, наличие гнойника около миндалины. Обязательно проводится ларингоскопия — осмотр гортани, так как воспалительные и гнойные явления могут распространяться на ткани этой зоны. Если возникает необходимость уточнения диагноза, может понадобиться проведение УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ.

Дифференцировать болезнь следует от флегмоны на фоне болезней крови, от дифтерии, скарлатины, от абсцесса язычной миндалины, языка, от доброкачественных, злокачественных опухолей, от рожи глотки.

В детском возрасте лечение патологии проводится только в стационаре. Если заболевание возникло у взрослого, а его течение относительно легкое, после вскрытия гнойника возможно проведение консервативной терапии в домашних условиях. Чаще всего планируется комплексное лечение, включающие прием медикаментов и проведение хирургического вмешательства.

Чтобы инфекционные процессы не распространились в нижележащие отделы ротоглотки, больному обязательно назначается антибактериальное лечение. Препаратами выбора являются антибиотики из группы пенициллинов (Ампициллин, Амоксиклав), при тяжелом течении — макролиды (Ровамицин, Джозамицин), цефалоспорины 2-3 поколений (Цефтриаксон). Аминогликозиды, тетрациклины считаются неэффективными в терапии гнойных поражений горла.

Антибиотики при воспалении горла эффективное средство быстрого и безопасного лечения. В аптеках они отпускаются без рецепта, но принимать их следует только проконсультировавшись с врачом. Роль антибактериальной терапии в лечении горла подробно рассмотрено здесь.

Спреи для орошения — обязательная составляющая домашней аптечки. Данные препараты действительно помогают в лечении ротоглотки. Брызгать в горло их можно при фарингитах, ангинах и многих других заболеваниях.

Обязательно также применение следующих методов консервативного лечения:

обезболивающие и противовоспалительные препараты (Найз, Нурофен), а также новокаиновые миндаликовые блокады для снятия боли; антигистаминные средства для предотвращения отека гортани (Тавегил, Зиртек); витаминные комплексы; иммуностимуляторы (Имудон, Тактивин); полоскания глотки с растворами антисептиков (Хлоргексидин, Йокс, Гексорал, Мирамистин); если абсцесс вызван стафилококковой инфекцией, больному вводят антистафилококковый глобулин, проводят аутогемотерапию. Симптомы стрептококка в горле могут проявлять после легкого недомогания и озноба.

Вышеуказанное лечение может предотвратить формирование гнойной полости, если начать его в самом первом периоде еще до абсцедирования. Аналогичным образом лечат и самостоятельно прорвавшийся гнойник. Но чаще всего приходится проводить хирургическое удаление абсцесса с последующим дренажем появившейся полости.

Начиная с 3-4 дня развития патологии, пациенту рекомендовано вскрытие гнойника. Чаще всего выполняется разрез в верхней части гнойной полости при помощи изогнутых инструментов. При необходимости применяется кровоостанавливающий зажим. Разрез выполняется достаточно глубоко, а его ширина должна быть крупной для оптимального опорожнения полости с гноем.

Анестезия при оперативном удалении абсцесса местная (смазывание тканей Лидокаином, Дикаином), но она может оказаться неэффективной, в связи с чем пациенту предварительно выполняют внутримышечную инъекцию сильных анальгетиков. Альтернативным вариантом обезболивания может стать внутрикожная миндаликовая блокада новокаином.

После вскрытия откачивают гнойный экссудат, полностью опорожняя гнойник. Но иногда вскрытие не приводит к полному очищению полости и к выздоровлению пациента, так как отверстие способно склеиваться гноем, фибрином. В этом случае больным проводят расширение и дренаж раны в течение 3-5 дней. Для ускорения выздоровления нередко в область абсцесса вводят глюкокортикостероиды.

При повторяющихся абсцессах следует проводить радикальное лечение — абсцесстонзилэктомию. Также показаниями к удалению миндалин являются частые ангины, плохое дренирование абсцесса, затяжное течение патологии, кровотечение во время операции, а также наличие бокового абсцесса. Операция выполняется под общей анестезией. При развитии кровотечения, которое не останавливается консервативными мерами, следует обнаружить и подшить пораженный сосуд. При тяжелых осложнениях и сильной потере крови больному может потребоваться перевязка сонной артерии.

Обычно патология при ранней диагностике хорошо поддается лечению. Если не произвести удаление гнойника, либо не случится его самостоятельного вскрытия, болезнь почти всегда осложняется флегмоной окологлоточного пространства со всеми вытекающими последствиями. Поэтому при развитии патологии важно как можно раньше обратиться за помощью. Рецидивы болезни случаются в 10% случаев абсцесса.

lor-prostuda.ru

Паратонзиллярный абсцесс при ангине: симптомы и лечение, левосторонний и правосторонний

Вялотекущие инфекционные заболевания лор-органов при неадекватной медицинской помощи или полном ее отсутствии создают предпосылки хронизации болезни, развития осложнений – абсцессов разной локализации, ревматической лихорадки, сепсиса, медиастинита, менингита.

В возрастной группе от 15 до 30 лет прогрессирующим осложнением будет паратонзиллярный абсцесс. Гнойно-деструктивные изменения проявляются резкой болезненностью горла, тризмом жевательной мускулатуры, гиперсаливацией, общей интоксикацией. Лечение комплексное с назначением системных и местных антибиотиков, препаратов патогенетической и симптоматической терапии.

Этиология и классификационные формы

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) описывает гнойный воспалительный процесс околоминдаликовой клетчатки с образованием ограниченного очага распада. Болезнь может быть обусловлена микробно-паразитарной агрессией с доминированием бактериальной инфекции (стрептококка, стафилококка, кишечной палочки), микотической флоры (грибов рода Кандида). Реже заражение происходит отогенным способом (через внутреннее ухо) и гематогенным (сосудистым).

К предрасполагающим факторам относят:

  • осложнения острого тонзиллита или обострение хронической формы;
  • заболевания ротовой полости: кариозные зубы, периостит, гингивит;
  • механическое, термическое повреждение ротоглотки.

Риск развития паратонзиллита увеличивает снижение местной иммунологической защиты, переохлаждение организма, аномалия скоплений лимфоидной ткани, табакокурение, онкология, сахарный диабет, анемия.

В зависимости от морфологических изменений, степени выраженности признаков патологического состояния определяют три формы флегмонозной ангины, которые являются последовательными стадиями:

  1. Отечную. Характеризуется незначительным изменением общего состояния и фарингоскопической картины: слабо выраженной фарингеальной болью, гиперемией, отечностью слизистой.
  2. Инфильтративную. На данном этапе заболевание идентифицируют более чем у 20% пациентов. Типичными будут катаральные явления (боль и першение в горле, краснота и опухлость) с синдромом общей интоксикации (мигренью, температурой, слабостью, недомоганием).
  3. Абсцедирующую. Наблюдается отчетливая деформация зева с определением зоны флюктуации. Клиническое течение ярко-выраженное. Завершением будет дренирование или самопроизвольное вскрытие гнойного очага.

Для справки! Особенностью паратонзиллита называют наличие пиогенной мембраны. Это слой грануляционной ткани, выстилающий гнойную полость изнутри, и ограничивающий процесс некроза и лейкоцитарной инфильтрации сосудистой стенки. Ее образование затрудняет абсорбцию системных антибиотиков в патологическую зону.

Исход абсцесса после ангины определяется рядом факторов, и прежде всего стадией болезни и локализацией. В 70% клинических случаев местом воспаления будет зона между верхним полюсом миндалины и небно-язычной дужкой (супратонзиллярная форма). Реже гнойно-деструктивные поражения сосредоточены в проекции нижнего полюса миндалины (нижний абсцесс), между небно-глоточной дужкой и миндалиной (задний), в заминдаликовом пространстве (наружный).

По отношению к расположенной стороне выделяют правосторонний и левосторонний паратонзиллярный абсцесс. Четкого разделения между клинико-морфологическими формами не существует, так как при развитии болезни в воспалительный процесс может вовлекаться противоположная сторона. Частота появлений правостороннего паратонзиллярного абсцесса и левостороннего идентична.

Клиническая картина

Абсцесс при ангине начинается с боли в горле со стороны локализации гнойных очагов. При жевании и заглатывании пищи возникает сильная боль, из-за чего пациент отказывается от еды, даже жидкой консистенции. Боль усиливается при глотании, иррадиирует в проекцию уха, нижнюю челюсть.

Для флегмонозной ангины типичны следующие проявления:

  • фебрильная лихорадка;
  • чувство комка в горле, постороннего предмета;
  • гнилостный запах изо рта;
  • гнусавый, охрипший голос;
  • повышенное слюнотечение;
  • стенозное дыхание;
  • миалгия;
  • слабость, недомогание;
  • боль в ретростернальном пространстве.

При фарингоскопии визуализируется отечное и гиперемированное мягкое небо. В месте формирования абсцесса определяется инфильтрат, сфокусированный в сторону ротоглотки, ограниченный покрасневшей тканью. К моменту созревания (на 4-5 сутки) пиогенная мембрана истончается, через нее просматривается экссудат в виде бело-желтого пятна.

Больной придает вынужденное положение голове с наклоном вперед в сторону абсцесса. Среднетяжелая и абсцедирующая форма протекает с болезненностью шейных регионарных лимфатических узлов, мышц шеи.

Течение флегмонозной ангины склонно к благоприятному разрешению – полному выздоровлению. Осложнения паратонзиллярного абсцесса сопряжены с расплавлением тканей глоточного кольца, прорывом гнойного экссудата в полость рта и паренхиму миндалины, парафарингеальное пространство, общим сепсисом.

Для справки! При дренировании или самопроизвольном опорожнении очага гнойного воспаления состояние пациента быстро стабилизируется, нормализуются локальные симптомы.

К весьма опасным последствиям относят флегмону шеи, тромбофлебит кавернозного синуса, аррозивные кровотечения, стеноз гортани, энцефалит.

Особенности лечения

Диагностика паратонзиллита основана на клинической картине, анамнезе, результатах информативных диагностических методов: фарингоскопии, УЗИ, компьютерной томографии, клинического анализа крови, мочи.

Лечение флегмонозной ангины должно быть комплексное в условиях стационара или амбулаторно. На стадии инфильтрации терапевтическая задача сводится к подавлению воспалительной активности, при образовании абсцесса – дренированию и санации гнойной полости.

Вскрытие абсцесса

Показаниями к оперативному вмешательству выступает образование гнойника. Вскрытие абсцесса относят к паллиативным методам лечения, так как влияние на патогенетический фактор не производится. Положительным результатом дренирования будет купирование боли, нормализация общего состояния пациента, восстановление функций жевательных мышц.

Техника дренирования гноя при помощи иглы:

  1. В инфильтрированной зоне проводят аппликационную анестезию раствором кокаина, новокаина, ультракаина.
  2. По достижения анестезирующего эффекта в надминдаликовую яму на глубину 1-1,5 см вводят носовой корнцанг или глоточные щипцы.
  3. Бранши разводят в стороны, движениями вверх и вниз отделяют дужку от миндалин, что создает условия свободного вытекания гнойных масс.
  4. В момент опорожнения очага голову пациента наклоняют вниз, чтобы предотвратить попадание экссудата в отделы респираторного тракта.
  5. Следующим днем манипуляции повторяют без предварительного обезболивания.

После вскрытия пациенту назначают антибиотики, полоскания антисептиками, фитоотварами (ромашкой, календулой, зверобоем, шалфеем). При выборе антибиотиков ориентируются на чувствительность микрофлоры. Первой линией защиты будет пенициллиновый ряд:

  • «Бензилпенициллин»;
  • «Амоксициллин»;
  • «Оксациллин»;
  • «Ампициллин»;
  • «Феноксиметилпенициллин».

Для справки! При доказанной непереносимости вариантом замены бета-лактамных антибиотиков станут макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин», «Азитромицин», Сумамед»), цефалоспорины («Цефтриаксон», Цефуроксим»).

При хирургическом лечении паратонзиллита в место наибольшего выпячивания слизистой вкладывают скальпель к низу небной дужки на 2-2,5 см. Операция чрезвычайно болезненная, но сразу после дренирования полости пациент ощущает резкое облегчение.

Недостатком вскрытия абсцесса будет высокая вероятность склеивания краев раны новым накоплением гноя, что требует повторного вмешательства. При затяжном течении паратонзиллита, повторных абсцессах, угрозы септицемии, кровотечении из околоминдаликового пространства показана операция абсцесс-тонзиллэктомии (удаление миндалин).

Медикаментозное лечение

Всем пациентам назначают антибиотики. Для рационального выбора препарата проводят бактериологическое исследование с антибиотикограммой. Широко используют аминопенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, линкозамиды. Терапевтический эффект развивается к 10 дню, в случае с антибиотиками пролонгированного действия продолжительность курса сокращается.

В типичных случаях показано использование лекарственных средств группы ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Они оказывают влияние на объективные признаки воспаления: замедляют экссудацию, тормозят высвобождение медиаторов воспаления и аллергии, координируют работу центра терморегуляции.

Влияние на болевой центр, активность патогенных представителей микробиоценоза оказывают антисептические средства. Их можно применять в виде спреев («Оралсепт», «Люголь», «Йокс»), субвенгвальных форм («Фарингосепт», «Аджисепт», «Септолете», Нео Ангин», «Лизобакт», «Терафлю Лар»). Слабое анальгезирующее действие осуществляется за счет ментола, более выраженное – лидокаина, тетракаина.

Проводят полоскания полости рта дезинфицирующими препаратами («Мирамистином», «Хлорофиллиптом», «Хлоргексидином»). В домашних условиях для ирригации используют щелочные или солевые растворы, отвары лекарственных трав (ромашки, зверобоя, мать-и-мачехи, тысячелистника, караганы, календулы).

Для справки! С целью повышения резистентности организма, местной иммунологической защиты назначают иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, антиоксиданты растительного происхождения.

Критериями выздоровления при флегмонозной ангине будет полное восстановление фарингоскопической картины (устранение отека и инфильтрации тканей, асимметрии мягкого неба, фарингеальной боли, тризма жевательной мускулатуры), нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны других органов.

Заключение

Гнойно-деструктивные воспаления могут разрешиться летальным исходом, поэтому основная задача пациента, который попадает в группу риска – своевременно обратиться за медицинской помощью. Грамотное определение симптомов и лечение паратонзиллярного абсцесса будут залогом активной регрессии с отсутствием риска ранних и поздних осложнений.

gorlonos.com


Смотрите также