Абсцесс ишиоректальный


Ишиоректальный парапроктит

Существует несколько разновидностей парапроктита в зависимости от локализации абсцесса: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный.

Ишиоректальный парапроктит располагается в пространстве, ограниченном мышцами тазового дна, костями и кожей ягодиц. Это относительно легкий вид парапроктита. Он на втором месте по заболеваемости среди остальных видов: диагностируют ишиоректальный парапроктит в 35-40 % случаев заболевания острым парапроктитом.

Симптомы и признаки

При остром парапроктите ишиоректального пространства можно выделить несколько групп симптомов:

  1. Симптомы, возникающие в первые дни заболевания:
  • Общее плохое самочувствие, слабость, плохой аппетит, озноб, ломота в костях, мышцах
  • Подъем температуры тела – может быть разной степени (чаще 37,5-38° С и выше)
  • Увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, связанные с высокой температурой
  • Боли в прямой кишке, промежности, заднем проходе, которые становятся сильнее во время опорожнения кишечника. Боли тупого характера, ощущаются глубже, чем при подкожном гнойнике, иногда неопределенной локализации
  1. Симптомы, возникающие на 5-6 день заболевания. Это местные признаки:
  • Покраснение в области одной ягодицы, на ощупь уплотненное, горячее
  • Отечность в области одной из ягодиц
  • Асимметрия ягодиц (больше со стороны гнойника)
  • Складки анального отверстия сглажены на стороне поражения
  • Под кожей определяется плотный, болезненный инфильтрат

Диагностика

В первую очередь врач проводит опрос больного человека: какие жалобы его беспокоят, когда они появились, были ли ранее. Анамнез жизни покажет сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на развитие парапроктита: геморрой, частые запоры или поносы, анальные трещины, хронические или острые инфекции, травмы прямой кишки.

Кроме жалоб и внешнего осмотра, специалисты используют другие методы исследования:

  1. Пальцевое обследование прямой кишки – при ишиоректальном парапроктите определяется болезненность какой-либо стенки кишки, ее припухлость, а также иногда пальпируется инфильтрат.
  2. Фистулография покажет точное расположение абсцесса, его размеры, протяженность гнойного хода и отношение его к сфинктеру прямой кишки.
  3. УЗИ также помогает определить местоположение и размеры гнойника.
  4. Общий анализ крови подтвердит наличие гнойного процесса в организме: кровь покажет ускоренную СОЭ, повышенное количество лейкоцитов
  5. Соскоб и бактериологический посев содержимого гнойника укажет на состав вызвавшей процесс флоры: чаще кишечная палочка в комбинации с другими микроорганизмами.

Хронический парапроктит

Симптоматика хронического процесса в фазу обострения похожа на острый парапроктит, но имеет менее выраженный характер. Основной характеристикой хронического парапроктита является свищ: он может быть наружным, внутренним, полным. Свищ можно увидеть невооруженным глазом либо определить при пальпации, УЗИ, МРТ, КТ. Фистулография хорошо показывает ход свища, его ответвления и полости (если имеются).

Лечение ишиоректального парапроктита

Лечение как острого, так и хронического процесса только хирургическое. В случае с острым ишиоректальным парапроктитом может быть два варианта операций: одномоментная или многомоментная. Целью любой такой операции является вскрытие гнойника, удаление гноя, резекция пораженной анальной крипты и анальных желез. Только при одномоментном вмешательстве все эти действия выполняются одновременно, а при многомоментном – в 2 операции с перерывом в 5-7 дней. На первом этапе вскрывается и дренируется абсцесс, а на втором – удаляется воспаленная анальная пазуха и открывающиеся в нее анальные железы. Вид хирургического вмешательства определяется диагностической ситуацией: в один этап операция выполняется, если точно известна локализация, размеры абсцесса, а окружающие его ткани не подвержены (или почти не подвержены) воспалительным явлениям. В противном случае вмешательство производится двухэтапно.

Выбор метода лечения хронического парапроктита в основном зависит от расположения свища относительно сфинктера прямой кишки. Основными моментами являются иссечение свища, его наружного и внутреннего отверстия, а также гнойника.

В комплексе послеоперационного лечения как хронического, так и острого ишиоректального парапроктита проводятся ежедневные перевязки (с антисептическими растворами и антибактериальными мазями, в состав которых входит также регенерирующее, заживляющее средство – метилурацил), физиотерапевтические процедуры, иногда, при необходимости назначаются системные антибактериальные препараты, диета, а также слабительные по показаниям.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

(9 оценок. Средняя оценка: 4,56 из 5) Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

gemor.su

Симптомы и лечение ишиоректального парапроктита

Заболевания прямой кишки доставляют много неудобств и дискомфорта. Гнойный ишиоректальный парапроктит — довольно распространенный недуг этого отдела желудочно-кишечного тракта. Его источником служат болезнетворные бактерии, провоцирующие воспаление параректальной ткани. Чтобы облегчить течение болезни и подготовить путь к выздоровлению, нужно серьезно отнестись к вопросу питания и лечения этого заболевания.

Причины возникновения

Острый ишиоректальный парапроктит проявляется в виде гнойных очагов в седалищно-прямокишечном углублении, возникших из-за действий патогенной флоры на травмированные участки ткани кишечника. Нередко вредоносные бактерии попадают внутрь клетчатки через поврежденную слизистую оболочку анального канала, воспаленную промежность или геморройный узел.

Причинами внутренних повреждений служат:

  • запоры и расстройство желудка;
  • анальный секс;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаток гигиены;
  • сопутствующие заболевания прямой кишки;
  • воспаления в мочеполовых путях (встречаются реже).

По этим же причинам возникает и пельвиоректальный парапроктит. Только в случае этой формы парапроктита гнойные очаги распространяются в области тазовой кости. Пельвиоректальный абсцесс определить поверхностно практически невозможно. Внешние признаки и боль не проявляются. Но болезнь сопровождается такими же признаками, как и во время воспаления.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от фазы его развития.

При таком состоянии человек не хочет принимать пищу.

Поначалу гнойный острый парапроктит сопровождается пронзительными болями в нижней части живота и анального отверстия, безуспешными позывами в туалет, болями при мочевыделении или физических нагрузках. Также присутствуют симптомы, как при отравлении: высокая температура тела, нет желания употреблять пищу, слабость, предобморочное состояние. При начальной стадии также повышается сердечный ритм, болят мышцы. По истечении 5—6-ти дней гнойный парапроктит сопровождает отек ягодичной мышцы. При этом одна ягодица отличается в размерах от другой из-за внутреннего отека, складки вокруг отверстия прямой кишки разглаживаются. Скопление гноя прощупывается через покрасневшую и теплую от воспаления кожу.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Визит к проктологу рекомендуется осуществить незамедлительно, поскольку затягивание с лечением может привлечь осложнения и нежелательные последствия. Прежде чем делать внутренне исследование, врач предварительно проведет опрос и внешне осмотрит пациента, чтобы выяснить причины и историю болезни. Это значительно упростит процесс постановки диагноза. Если же таким путем не удается сделать заключение, в этом случае прибегают к инструментальным методам обследования. Специалисты используют следующие:

  • пальцевая диагностика — помогает определить источник нарыва и боли с помощью пальпации стенок прямой кишки;
  • фистулография — с помощью рентгенограммы показывает конкретное место нахождения, диапазон распространения гнойника и его расположение относительно сфинктера;
  • ультразвуковое исследование — УЗ-датчиком в прямокишечном пространстве определяют местонахождение гнойного очага и поврежденных морганиевых крипт (углублений в анальном канале);
  • бактериологический посев — помогает определить этиологию болезни.
Вернуться к оглавлению

Способы лечения

При начальной стадии болезни назначаются марганцевые ванночки.

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Вернуться к оглавлению

Операция при ишиоректальном парапроктите

  • Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках.
  • Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.
Вернуться к оглавлению

Послеоперационное лечение

Лечение после операции — важный этап регенерации тканей прооперированного участка. Во избежание повтора болезни пациенту нужно усиленно следить за состоянием тела в месте, где был удален гнойник. В этот период нужно тщательно делать перевязки. Замену повязок делают каждый день. Обрабатывать рану следует антисептическим средством, затем нанести противобактериальные мази и наложить повязку из марли.

В послеоперационный период важно пить больше воды.

Не меньшее внимание пациенту нужно уделять питанию. После хирургического вмешательства в области прямой кишки кушать пациенту разрешается только по истечении нескольких часов. Поначалу можно пить только воду. Послеоперационное питание в первые два дня должно быть еще более щадящим, нежели в период течения болезни. Следует повременить с употреблением овощей и фруктов, жареной, сладкой и мучной пищи. Понадобится много пить воды.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не дать развиться парапроктиту в своем организме, следует:

  • соблюдать общую и интимную гигиену;
  • укреплять иммунную систему;
  • вовремя лечить анальные повреждения;
  • питаться так, чтобы не возникало запоров и диареи;
  • избегать переохлаждений;
  • не поднимать тяжелые вещи.

Здоровье нужно беречь, для чего проводится профилактика заболевания. Гнойный острый парапроктит — опасное заболевание, которое требует незамедлительного вмешательства. Но лучше заболевание предупредить, нежели лечить. Полезными мерами предотвращения гнойных заболеваний таза также являются тщательное пережевывание пищи и умеренная физическая нагрузка.

etogemor.ru

Ишиоректальный парапроктит

В зависимости от расположения гнойника парапроктит делят на несколько видов. Среди них одним из самых распространенных считается ишиоректальный парапроктит, или как его еще называют седалищно-прямокишечный. Это относительно легкий вид болезни. При нем гнойное воспаление располагается в подвздошно-прямокишечной ямке – парном углублении, заполненном жировой клетчаткой в области промежности.

Признаки и симптомы заболевания

Первые признаки ишиоректального парапроктита очень похожи на симптомы других видов данного заболевания. Как правило, они бывают следующими:

  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • ломота в теле, озноб;
  • нарушения сна;
  • боли тупого характера в глубине промежности, также они могут ощущаться в прямой кишке, заднем проходе;
  • усиление болей при физических нагрузках, кашле, дефекации;
  • если гнойник расположен спереди от прямой кишки, возможны расстройства мочеиспускания.

На 5-6 день ишиоректальный парапроктит можно определить по другим, более явным признакам:

  • отечность в области расположения абсцесса;
  • асимметрия ягодиц;
  • на стороне поражения наблюдается сглаженность полулунной складки;
  • покраснение в области расположения гнойника, на ощупь оно кажется горячим, плотным;
  • при пальпации можно определить болезненный, плотный инфильтрат.

Методы диагностики

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-проктологу. Как правило, острый гнойный ишиоректальный парапроктит диагностируется без особых проблем. Даже в ранние сроки болезни можно заметить характерные именно для нее симптомы:

  • уплощение стенки кишки немного выше анального канала;
  • сглаженность на стороне поражения складок слизистой оболочки;
  • усиление боли со стороны промежности при толчкообразном исследовании.

К концу первой недели болезнь дает видимые глазом изменения.

О наличии данного вида парапроктита ясно говорит присутствие в анальном канале инфильтрата выше аноректальной линии. Обнаружить его можно при пальцевом обследовании. Если диагноз ясен другие диагностические методики не используются.

Когда после опроса больного, осмотра и пальцевого обследования точный диагноз поставить не удается, могут быть назначены инструментальные методы диагностики. Чаще всего используются следующие:

  • фистулография – рентгенологическое исследование свищей, различного происхождения. Он позволяет узнать точные размеры и расположение гнойника, протяженность гнойного хода, а также его размещение по отношение к сфинктеру.
  • УЗИ – применяется специальный УЗ-датчик, он вводится в прямую кишку. Это помогает врачу обнаружить свищевой ход и пораженную крипту.

Отличительный признак хронического ишиоректального парапроктита – это свищ. Он может быть разных видов – полный, внутренний, наружный. Очень часто свищ без проблем можно обнаружить при визуальном осмотре или определить его при пальпации. При его обострении симптомы очень похожи на признаки острой формы болезни, но только менее выражены.

Особенности лечения

Хронический и острый ишиоректальный парапроктит лечиться только с помощью операции. При острой форме заболевания обычно используется два вида хирургического лечения:

  • Одномоментное. В этом случае в течение одной операции проводится вскрытие гнойника, затем удаляется гной и выполняется резекция пораженных анальных желез и анальной крипты. Одномоментную операцию используют, когда точно известны размеры и локализация гнойника, а такни, которые его окружают, немного или совсем не поражены.
  • Многомоментное. При таком методе лечения проводятся те же действия, что и в первом случае, однако их разделяют на две операции, перерыв между которыми может составлять от 5 до 7 дней. Во время первого хирургического вмешательства абсцесс вскрывают и дренируют, при втором – удаляют воспаленные анальные пазухи и анальные железы.

При хроническом ишиоректальном парапроктите может быть назначена плановая или экстренная операция. Первая обычно проводится в период стихания воспаления. Срочную операцию назначают при обострении заболевания. Метод лечения выбирается в зависимости от того, как расположен свищ относительно сфинктера. В любом случае во время операции удаляется гнойник, проводится иссечение свища, его внутреннего и наружного отверстия.

Послеоперационный период

Гнойный ишиоректальный парапроктит после операции также нуждается в лечении. Независимо от того, острая или хроническая форма заболевания была у больного, после оперативного вмешательства ему назначаются ежедневные перевязки и диета.

  • Перевязки. На рану сразу после операции накладывается повязка. Далее ежедневно в течение 3-4 недель старая повязка заменяется новой. В условиях стационара перевязки проводит медперсонал. При этом обязательно используются антисептики и антибактериальные мази. Сначала рана очищается антисептическим раствором, нанесенным на вату, затем она обрабатывается антибактериальной мазью и закрывается повязкой, изготовленной из сложенной в несколько слоев марли. После выписки больному делать перевязки придется самостоятельно или при помощи родных.
  • Диета. После операции нескольких часов необходимо воздержаться от приемов пищи. Потом в течение двух дней пациенту рекомендуется соблюдение диеты, которая будет способствовать размягчению кала и исключит вероятность развития запоров. Из меню убираются любые копчености, газированные напитки, алкоголь, мучное, в том числе и белый хлеб, слишком соленые, острые и пряные блюда. В этот период рацион должен состоять только из легкой пищи, которая будет хорошо усваиваться. Обязательно ежедневно нужно выпивать минимум 1,5 литра воды.

При необходимости лечащим врачом могут быть назначены обезболивающие средства и антибиотики. В домашних условиях больным полезно проводить сидячие ванночки с настоем ромашки или календулы. Кроме этого, необходимо тщательно следить за личной гигиеной и после каждого испражнения обмывать прооперированную область.

Ишиоректальный парапроктит, лечение которого было проведено своевременно и правильно обычно не рецидивирует. Осложнения возможны лишь в тех случаях, когда больной не обращается за помощью к специалистам и пытается самостоятельно при помощи лекарств или народных средств вылечить заболевание. Также последствия возможны при неверном проведении послеоперационного периода – несоблюдении правил личной гигиены, отказе от перевязок, неправильном питании.

Рекомендуем почитать

gemors.ru

Ишиоректальный парапроктит

По статистике, наиболее распространенной формой парапроктита считается ишиоректальный парапроктит, его диагностируют примерно в 40-50% случаев. Заболевание чаще всего встречается у мужчин, однако, известны случаи ишиоректального парапроктита и у женщин.

Формы заболевания

Место локализации воспалительного процесса при ишиоректальном парапроктите – область тазового дна, ограниченная его мышцами костями и кожным покровом ягодиц.

Недуг, в зависимости от своего течения, может быть острым или хроническим. Острый гнойный ишиоректальный парапроктит характеризуется быстрым и внезапным развитием клинической картины (симптомов).

Хроническая форма заболевания характеризуется, в первую очередь, наличием специфического свища, который может находиться как на поверхности кожных покровов, так и во внутренней области.

Свищ очень болезненный, из его отверстия сочится гнойное содержимое. к содержанию ↑

Почему возникает?

Основными причинами развития ишиоректального парапроктита считаются следующие факторы:

  1. Несоблюдение правил личной гигиены
  2. Систематические расстройства стула (запоры, диарея)
  3. Травмы, возникающие в процессе бытовых ситуаций или хирургического вмешательства
  4. Такие заболевания как геморрой, анальная трещина.

В редких случаях заболевание возникает из-за:

  1. Наличия в организме бактерий – возбудителей туберкулеза, сифилиса
  2. Воспалительного процесса, протекающего в органах мочеполовой системы.
к содержанию ↑

Как проявляется?

Клиническая картина заболевания может быть различной, в зависимости от стадии развития недуга, его длительности.

Так, в первые дни течения заболевания пациент жалуется на следующие симптомы:

  1. Ухудшение общего самочувствия, слабость, боль в мышцах и костях, снижение аппетита
  2. Гипертермия (повышение температуры тела), иногда до весьма высоких показателей (свыше 38 градусов).
  3. Учащение сердцебиения, дыхания.
  4. Боли в области прямой кишки, анального отверстия. При совершении акта дефекации болезненные ощущения усиливаются. Определить место локализации боли иногда бывает затруднительно.

Через несколько дней после возникновения первых признаков заболевания, клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  1. Возникновение уплотнений в области ягодицы. Распознать такое уплотнение несложно: кожа в этом месте становится красной, горячей
  2. В области ягодиц развивается отек
  3. Ягодица, на которой появляется уплотнение (гнойник), увеличивается в размерах, в результате чего у пациента отмечается асимметрия ягодиц
  4. Изменение складок анального отверстия (с той стороны, где образуется уплотнение они разглаживаются)
  5. Под кожей в пораженной области можно обнаружить специфический инфильтрат, плотный и болезненный на ощупь.
к содержанию ↑

Лечение

Гнойный ишиоректальный парапроктит лечится только при помощи хирургического вмешательства. Операция может проводиться в 1 или 2 этапа. Основная задача операции – удаление гнойника и его содержимого, иссечение пораженных участков анальной мышцы.

При одномоментной операции эти задачи выполняются одновременно. Такое лечение используется для удаления небольших абсцессов (гнойников), если установлено их место локализации.

Если же воспалительный процесс имеет достаточно выраженную форму, или же не удается установить локализацию гнойника, пациенту показана операция, выполненная в 2 этапа.

Если оперативное вмешательство носит многомоментный характер, больному назначают 2 операции, с перерывом в несколько дней.

На первом этапе осуществляется удаление гнойных выделений, но втором – устранение воспаленного участка анальной пазухи и желез.

После хирургического вмешательства наступает период восстановления. Лечение после операции заключается, прежде всего, в отсутствии физической нагрузки, правильном питании.

Так, после хирургического вмешательства пациент несколько часов не должен вставать с постели. На оставшуюся после операции рану накладывается специальная повязка, которую обычно снимают на следующий день. При этом пациент может жаловаться на боль, ощущение дискомфорта.

Принимать пищу разрешается уже через несколько часов после операции. При этом рекомендуется отказаться от тяжелой, жареной, острой и жирной пищи. Следует избегать продуктов, приводящих к повышенному газообразованию.

На протяжении нескольких дней после операции у пациента могут наблюдаться нарушения стула. Процесс дефекации обычно восстанавливается через 3-5 дней.

Прогнозы после операции зависят от своевременности и грамотности осуществления хирургического вмешательства. Так, если операция была произведена с какими – либо нарушениями, существует риск развития рецидива заболевания.

stopgemor.com


Смотрите также