Абсцесс легких что это такое


Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

15 Марта в 1:24 31644

Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробными ассоциациями микроорганизмов. Среди них преобладают пневмококк, неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (бактероиды, пептококк и др.), золотистый стафилококк, грамотрицательная аэробная палочковая микрофлора (протей, реже кишечная палочка и др.).

Стафилококк, пневмококк встречаются в ассоциации с клебсиеллой, энтеробактером, серрацией, бактероидами. При абсцессах легкого отмечается высокая бактериальная обсемененность (1,0 х 104 — 1,0 х 106 микробных тел в 1 мл).

К развитию острых абсцессов или гангрены легкого приводят заболевания следующих групп:

• крупозная или вирусная пневмония. Это наиболее частая, если не основная причина образования абсцессов легкого; • аспирация инородных тел, опухоли или рубцы, суживающие просвет бронха и нарушающие тем самым его дренажную функцию с условиями для развития микрофлоры, проникающей из бронхов; • септикопиемии, тромбофлебит, другие гнойные заболевания, которые могут привести к поражению легких гематогенным или лимфогенным путем с развитием пневмонического очага; • травматические повреждения (открытые и закрытые) легочной ткани с первичным или вторичным инфицированием. Эмболические абсцессы легкого чаще бывают множественными и локализуются в периферических отделах обоих легких. Асептические инфаркты легких абсцедируют крайне редко. При острых гнойных поражениях легких инфицирование происходит наиболее часто аэрогенным путем. Это трансбронхиальное попадание микроорганизмов с развитием пневмонии, когда инфекционный агент перемешается в направлении респираторных отделов с потоком воздуха.  Редко встречается аспирационный путь инфицирования, а гематогенно-эмболическое инфицирование наблюдается крайне редко. Процесс абсцедирования в легком может протекать по-разному. И.С. Колесников, М.И. Лыткин (1988) выделяют три возможных варианта (типа) развития деструктивного процесса в легком. Абсцедирование 1-го типа развивается на фоне обычной благоприятной динамики воспалительного процесса в легком через 1,5-3 нед от начала пневмонии. После улучшения состояния больного вновь повышается температура тела, увеличиваются боли в груди, ухудшается общее состояние с проявлениями нарастающей интоксикации. Это все заканчивается выделением гнойной мокроты. Абсцедирование 2-го типа обычно происходит в течение 3-4 нед от начала пневмонии и клинически проявляется как затянувшаяся пневмония при безуспешности лечения. Сохраняются постоянно высокая температура тела на протяжении всего периода болезни, выраженная интоксикация, потом появляется гнойная мокрота, количество которой увеличивается. Абсцедирование этих типов приводит к постпневмоническим абсцессам. Абсцедирование 3-го типа приводит к аспирационным абсцессам. В этих случаях деструкция в легком начинается с первых дней, а абсцесс формируется через 5-10 дней от начала болезни. • По этиологии: стафилококковые, пневмококковые, колибациллярные, анаэробные и др., смешанные. • По происхождению: постпневмонические, аспирационные, ретростенотические, метастатические, инфарктные, посттравматические. • По клиническому течению: острые, хронические, осложненные (эмпиема плевры, пиопневмоторакс). • По локализации: правосторонние, левосторонние, верхушечные, базальные, центральные, одиночные, множественные, двусторонние. Деструктивные заболевания легких часто поражают социально неустроенных людей, многие из которых страдают алкоголизмом. В последние годы обращает на себя внимание увеличение числа больных молодого возраста, употребляющих наркотики. Больные поступают в больницу, как правило, поздно, до госпитализации лечение либо не проводится, либо проводится неадекватно. Заболевание возникает преимущественно у мужчин (80-85 %), наиболее часто в возрасте 20-50 лет (80-90 %). Чаще поражается правое легкое. Абсцесс может локализоваться в различных отделах легких, но наиболее часто встречается в верхней доле правого легкого. Клинические проявления абсцесса развиваются на фоне предшествующего патологического процесса в легком. Чаще всего это крупозная, гриппозная пневмония или ателектаз легочной ткани. Семиотика острого абсцесса определяется многими факторами, но в первую очередь фазой развития процесса, общим состоянием организма, вирулентностью флоры. Формирование абсцесса сопровождается гнойной инфильтрацией и расплавлением легочной ткани, когда сообщения полости гнойника с просветом бронхов еще нет. В этой фазе клиническая картина абсцесса легкого весьма сходна с клинической картиной тяжелой пневмонии. Абсцесс легкого сопровождается общим тяжелым состоянием, болями при дыхании на пораженной стороне грудной клетки, высокой температурой тела, кашлем, притуплением перкуторного звука и бронхиальным, а иногда ослабленным дыханием над абсцессом; лейкоцитоз нарастает до 16-30 х 109/л, отмечается выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При рентгенологическом исследовании видна ограниченная тень различной интенсивности и величины. Описанные явления нарастают в течение 4-10 дней, затем обычно гнойник прорывается в бронх и начинается вторая фаза острого абсцесса с кашлем и выделением обильной (до 200—800 мл/сут) зловонной гнойной мокроты, содержащей множество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и эластических волокон, а также тканевой детрит. При преобладании некроза в полости абсцесса мокрота бывает особенно зловонной, нередко с примесью крови. При отстаивании мокрота делится на три слоя: нижний из гноя и распавшихся тканей, средний из желтоватой прозрачной жидкости и верхний из пенистой жидкости. Количество отделяемой мокроты при абсцессе легкого не соответствует размеру полости гнойника. При малых абсцессах мокроты может быть много и, наоборот, при большой полости гнойника количество мокроты может быть незначительным. Количество отделяемой мокроты зависит от сопутствующего бронхита, от распространенности пневмонических изменений, проходимости дренирующих бронхов. Диагностика абсцесса легкого представляет трудности в ранней фазе развития до прорыва в бронх. Нередко абсцесс смешивают с очаговой пневмонией и другими заболеваниями. Наиболее постоянные симптомы: кашель с мокротой, боли в груди, усиливающиеся по мере вовлечения плевры в воспалительный процесс, высокая температура, постоянная или с большими колебаниями и проливными потами. В крови высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышенная СОЭ. Данные перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования хотя и не патогномоничны для острого абсцесса легкого, в ряде случаев позволяют предположить диагноз до вскрытия абсцесса в бронх или плевральную полость. КГ, выполненная в эту фазу развития абсцесса, часто разрешает диагностические сомнения, так как выявленная неоднородная структура воспалительного инфильтрата с участками разной плотности указывает на начинающийся процесс деструкции в легком. После вскрытия абсцесса в бронх его диагностика значительно облегчается: диагноз устанавливают на основании отхождения обильной мокроты, чему предшествовал тяжелый воспалительный процесс в легком. Физикальные методы обследования обычно подтверждают диагноз абсцесса легкого. Большую роль в уточнении характера и локализации процесса играют рентгенологическое исследование, КТ, позволяющие точно определить полость в легком с газом и жидкостью. Основной метод диагностики гнойных заболеваний легких — рентгенологический, установление очага деструкции в легком при этом играет основную, но не исчерпывающую роль. Важное значение имеют топическая диагностика — определение локализации патологического процесса в легком, состояние легочной ткани. Рентгенологические изменения при абсцессе легкого бывают различными. Наиболее частый вариант (до 70 % наблюдений) — это одиночная полость в легком с жидкостью и воспалительной инфильтрацией легочной ткани вокруг. Полость чаще округлой формы с четкими контурами внутренних стенок, но возможны и неправильная форма и неровные контуры стенок. В 10—14 % случаев острого абсцесса определяется массивное затемнение легочной ткани, обусловленное воспалительным процессом без признаков распада инфильтрата. Также изменения бывают при затянувшейся пневмонии с выраженным гнойным пневмонитом, поражением интерстициальной ткани и нарушением дренажной функции бронхов, выраженным региональным лимфаденитом в корне легкого. В подобных случаях КТ позволяет выявить полости деструкции легочной ткани в зоне воспалительной инфильтрации. В клиническом плане такие изменения соответствуют длительному, хроническому воспалительному процессу в легком. В сомнительных случаях КТ увеличивает диагностические возможности рентгенологического исследования. Все эти методы не дают четкой информации о состоянии бронхиального дерева исследуемого легкого. Отсутствие каких-либо изменений легочного рисунка при рентгенологическом исследовании и КТ служит основанием для отказа от бронхографии. При «закрытых» (не сообщающихся с бронхом) абсцессах разрешить сомнения в отношении наличия деструкции легочной ткани в зоне воспалительной инфильтрации помогает КТ. Контрастирование бронхов (бронхография) позволяет определить состояние бронхов, но метод малоэффективен для выявления гнойников в легком, так как полости абсцессов не заполняются контрастным веществом из-за отечности слизистой оболочки дренирующих бронхов, а также из-за заполнения гнойника гноем, тканевым детритом. Переход острого абсцесса легкого в хронический характеризуется не только временным фактором, но и определенными морфологическими изменениями в самом абсцессе, окружающей легочной ткани и прилежащих бронхах, сосудах. Рентгенологическая семиотика длительных как одиночных, так и множественных абсцессов включает в себя тени неравномерной интенсивности и различной распространенности. Окружающая полость абсцесса легочная ткань имеет среднее уплотнение с резко деформированным легочным рисунком и соединительнотканными тяжами. Состояние лимфатических узлов при неспецифическом лимфадените выявляют при рентгенологическом исследовании. Определяют расширение тени корня легкого, смазанность его структуры. Томография, КТ позволяют дифференцировать такие изменения и определить увеличение лимфатических бронхопульмональных узлов. Подобные изменения регионарных лимфатических узлов являются постоянным признаком абсцесса легкого. Подобная картина не играет существенной диагностической роли, но изменения в узлах в процессе лечения оценивают как показатель эффективности проводимой терапии. Уменьшение размера, исчезновение узлов — благоприятный прогностический критерий. Лимфатические узлы остаются увеличенными еще в течение 1—2 мес после рубцевания абсцесса. Бронхоскопия позволяет оценить состояние бронхов, определить дренирующий бронх, взять материал для бактериологического исследования, провести санацию абсцесса или катетеризировать дренирующий бронх. Современные методы исследования (КТ, бронхоскопия) практически исключают необходимость диагностической пункции, так как риск развития осложнений, в частности, гнойного плеврита, значительно превышает диагностическую ценность метода. Абсцесс легкого в 30 % случаев осложняется эмпиемой плевры или пиопневмотораксом. В этих случаях выполняют торакоскопию, которая часто выявляет бронхоплевральные свищи и позволяет определить их локализацию и размеры, сделать биопсию плевры или легкого для уточнения этиологии заболевания. Плевроабсцессография отражает состояние полости эмпиемы.

Для верификации возбудителя, установления бактериологического диагноза используют посевы бронхиальных смывов и пунктата из зоны деструкции легкого. Среди выделенной флоры преобладают пневмококк, стафилококк, протей (1 х 104 — 1 х 106 микробных тел в 1 мл) в ассоциации с клебсиеллой, энтеробактером, серрацией, бактероидами, в ряде случаев выявляют кишечную палочку. К результатам микробиологического исследования откашливаемой мокроты необходимо относиться критически ввиду ее смешивания с содержимым ротовой полости.

Острые абсцессы легкого необходимо дифференцировать с кавернозным туберкулезом, актиномикозом, эхинококкозом, нагноением кисты легкого, междолевым осумкованным плевритом, очаговой пневмонией, а также вторичными абсцессами при опухолях легкого. Кавернозный туберкулез обычно исключают при выяснении анамнеза заболевания, отсутствии туберкулезных микобактерий и характерных рентгенологических и КТ изменений в легких за пределами полости, содержащей жидкость. При актиномикозе в мокроте находят возбудителя друз. Однако обнаружить их нелегко, в связи с чем требуются повторные тщательные исследования. При актиномикозе в процесс вовлекаются соседние органы, стенка трудной клетки. При нагноившихся паразитарных (эхинококк) и врожденных кистах легких состояние больного не бывает таким тяжелым, как при остром абсцессе, не отмечается предшествующего воспаления легкого; при рентгенологическом исследовании определяются ровные, круглые, четкие контуры тени без перифокального воспаления. Обнаружение в мокроте хитиновой оболочки, дочерних пузырей и крючьев делает диагноз бесспорным. Особенно трудна дифференциальная диагностика абсцесса при междолевых плевритах, вскрывшихся в бронх, и при других осумкованных плевритах. В таких случаях большую пользу оказывает КТ, позволяющая уточнить истинную природу заболевания. Дифференцировать абсцесс легкого приходится с распадающимся периферическим раком легкого. Следует отметить, что по виду полости распада при рентгенологическом исследовании дифференцировать абсцесс и рак легкого не всегда представляется возможным. Стенка полости при раке толще, гнойной мокроты нет, но есть кровохарканье. В дифференциальной диагностике распадающегося периферического рака и абсцесса легкого важнее не вид полости и состояние ее внутренних стенок, а наружные очертания затемнения в легких и клинические проявления болезни. Полость при распаде опухоли, по данным рентгенографии, КТ содержит мало жидкости, но это учитывают лишь при бугристости окружающих полость ткани и толстой стенке полости распада. Играют роль выявляемые при раке отводящие «дорожки», связывающие опухоль с корнем легкого, как раковую имплантацию по пути лимфооттока. В дифференциальной диагностике абсцесса легкого и туберкулеза с каверной играет роль микробиологическое исследование. Абсцесс легкого приходится дифференцировать также с аспергиллезом. Распад аспергиломы приводит к образованию полости. Мицелий гриба в мокроте, промывных водах при бронхоскопии, содержимом полости распада позволяет уточнить диагноз аспергиллеза легких.

В дифференциальной диагностике абсцесса легкого учитывают данные комплексного обследования больных: анамнез, клинические проявления, течение болезни, данные инструментальны и лабораторных исследований. Определенную роль играют результаты бактериологического исследования. Исследуют также биоптаты, полученные при бронхоскопии, торакоскопии, транспариетальной пункции. Цитологическому исследованию подвергают промывные воды и мазки-отпечатки, полученные при бронхоскопии.

При острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких показана активная комплексная консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению возникают при безуспешности консервативной терапии, переходе заболевания в хроническую форму, развитие осложнений (прорыв абсцесса в плевральную полость, средостение с развитием эмпиемы плевры или пиопневмоторакса, гнойного медиастинита, образование бронхиальных свищей, легочное кровотечение).

Комплексная интенсивная терапия включает:

• оптимальное дренирование и санацию полости распада в легком; • антибактериальную терапию, подбор антибиотиков с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры; • коррекцию волемических, электролитных нарушений, устранение гипо- и диспротеинемии; • дезинтоксикационную терапию: форсированный диурез, плазмаферез, непрямое электрохимическое; • окисление крови с помощью гипохлорита натрия, УФО крови, гемофильтрацию; • иммунотерапию; • калорийное сбалансированное питание, по показаниям — парентеральное питание и инфузию компонентов крови; • симптоматическое лечение. Рациональная антибиотикотерапия наряду с активным местным лечением (бронхоскопическая аспирация, санация и т.п.) — основа эффективной консервативной терапии и предоперационной подготовки больных гнойными заболеваниями легких. Применение протеолитических ферментов, обладающих некролитическими и противовоспалительными свойствами, улучшило результаты консервативного лечения и предоперационной подготовки больных гнойными заболеваниями легких. Растворение густого содержимого бронхов и полостей и противоотечное действие энзимотерапии способствуют восстановлению дренажной функции бронхов, нарушение которой играет ведущую роль в патогенезе легочных нагноений. Таким образом, сочетание антиибиотико- и энзимотерапии представляет собой удачное объединение этиотропного и патогенетического лечения. Для восстановления проходимости дренирующих абсцесс бронхов осуществляется комплексная бронхологическая санация, ведущая роль в которой принадлежит бронхоскопии. С учетом данных предварительного рентгенологического исследования бронхоскопия позволяет выполнить катетеризацию дренирующего гнойный очаг бронха, промыть его и ввести антисептики, протеолитические ферменты, антибиотики. При необходимости лечебные бронхоскопии повторяют, что позволяет в большинстве случаев добиться положительного эффекта Для улучшения отхождения мокроты используют протеолитические ферменты, отхаркивающие средства, муколитики. Протеиназы дают протеолитический эффект — разжижают мокроту и лизируют некротические ткани. Протеиназы оказывают противовоспалительное действие и влияют на дренажную функцию бронхов. При остром абсцессе легкого эндобронхиальное применение ферментов и антисептиков (наряду с общей антибиотикотерапией) быстро устраняет гнойную интоксикацию. Курс комплексных бронхологических санаций, как правило, приводит к полному клиническому выздоровлению с рубцеванием абсцесса. Энзимотерапия дает выраженный эффект и при гигантских гнойниках легкого, когда мало надежды на излечение без хирургического вмешательства. Одним из компонентов комплексной бронхологической санации является ингаляционное введение лекарственных препаратов. В ингаляциях вводят муколитики, антисептические препараты, протеолитические ферменты и др. Ингаляционная терапия обладает рядом ценных свойств, но играет только вспомогательную роль при консервативном лечении и подготовке к операции больных гнойными заболеваниями легких. Основными преимуществами эндотрахеальных вливаний лекарственных препаратов являются простота и отсутствие необходимости рентгенологического контроля. Для правильного введения препарата нужно точно знать локализацию гнойного процесса и тщательно соблюдать соответствующие положения грудной клетки. При эндотрахеальном введении лекарственных препаратов, к сожалению, не удается точно доставлять препараты в дренирующий бронх, но при этом препараты распределяются по всей слизистой оболочке бронхов, что важно при диффузном бронхите. Ингаляции, эндобронхиальные вливания протеолитических ферментов, муколитиков, антисептиков — простые методы санации, но по своей эффективности, скорости достижения результата они уступает лечебной бронхоскопии. Бронхоскопия — основной метод бронхологической санации. Санационные бронхоскопии выполняют под местной анестезией. Лечебная бронхоскопия с аспирацией содержимого бронхиального дерева, его промыванием и введением лекарственных веществ широко применяется в хирургической клинике и входит в состав комплексной бронхологической санации. Современные бронхоскопии позволяют выполнять трансназальное введение фиброскопа и производить непрерывное промывание бронхов с инстилляцией лекарственного вещества через один канал и аспирацией через другой. Анестезию производят аэрозольным препаратом 10 % лидокаина. У больных, выделяющих гнойную мокроту, аспирацию содержимого бронхов производят уже в ходе диагностической эндоскопии, чтобы обеспечить условия для осмотра. Следующим этапом санации является удаление фибринозных наложений и гнойных пробок из устьев бронхов. Следующий этап бронхоскопической санации — промывание бронхов раствором ферментов. Положение стола изменяют на противоположное дренажному. В бронх, дренирующий гнойные полости, вводят специальную трубку и вливают 25—30 мг химопсина или трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы или 1 дозу террилитина на 4—10 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Число промываний зависит от распространенности гнойного процесса и общего состояния больного. Лечебная бронхоскопия должна быть максимально эффективной, а риск, связанный с гипоксемией и гиперкапнией во время повторных эндобронхиальных манипуляций, — минимальным. У тяжело больных лечебную бронхоскопию следует проводить под контролем оксигемографии или оксигемометрии. Санационные бронхоскопии с катетеризацией абсцесса через сегментарный бронх показаны при неэффективности обычных санационных бронхоскопий. Их проводят под рентгеновским, компьютерно-томографическим контролем. Дренирование абсцесса при бронхоскопии в определенной мере заменяет обычные бронхоскопические санации. В ряде случаев выполнить бронхоскопическую санацию не удается (отсутствие бронхоскопа, технические трудности, категорический отказ больного). Это служит показанием к санации бронхиального дерева через микротрахеостому. Особую тактику применяют у наиболее тяжело больных с декомпенсацией внешнего дыхания, выраженной легочно-сердечной недостаточностью, когда тяжелая одышка и гипоксемия в состоянии покоя являются препятствием для эндотрахеального введения лекарственных веществ. Этим больным противопоказана бронхоскопия, у некоторых из них одна только ингаляция аэрозоля вызывает усиление одышки и цианоз. В подобной ситуации наряду с парентеральным введением антибиотиков, дезинтоксикационной терапией и т.д. местную ферментную и антибактериальную терапию осуществляют путем транспариетальной пункции абсцесса с аспирацией гноя, промыванием полости раствором антисептика и последующим введением протеолитических ферментов. Благодаря этому обычно уменьшается гнойная интоксикация, улучшается общее состояние больного, частично компенсируются внешнее дыхание и гемодинамические нарушения, что позволяет постепенно перейти к комплексной бронхологической санации. Пункции острых абсцессов производят при полной непроходимости дренирующего бронха («блокированный абсцесс») или недостаточной эвакуации гноя по нему в случае неэффективной бронхоскопической санации. Точку для пункции намечают под рентгеновским контролем или во время УЗИ, которое визуализирует положение иглы непосредственно во время пункции. Путем транспариетальной пункции в полость гнойника можно вводить ферментные препараты: химопсин, трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу, террилитин. В качестве антисептиков используют растворы гипохлорита натрия, диоксидина, фурагина калия, хлоргексидина. Транспариетальные пункции, аспирация гноя и введение лекарственных препаратов повторяют ежедневно в течение 3-4 дней. Если улучшается состояние больного, переходят к бронхологической санации. Неэффективность пункционного метода при комплексном лечении служит показанием к наружному дренированию абсцесса. Противопоказанием к введению протеолитических ферментов пункционным методом служит обильное кровохарканье или легочное кровотечение. Транспариетальное дренирование абсцесса или полости распада при гангрене легкого проводят при недостаточном или полностью нарушенном бронхиальном дренаже, когда бронхоскопическая санация не дает должного эффекта. Дренирование производят под местной инфильтрационной анестезией под многоосевым рентгенологическим контролем. В связи с инвазивностью дренирование выполняют в рентген-операционной. Возможно попадание гноя или крови (при повреждении легочного сосуда) в бронхиальное дерево, поэтому необходимо предусмотреть оборудование для экстренной бронхоскопии или интубации трахеи. Микродренирование применяется при абсцессах легких диаметром до 5—8 см с недостаточным или полностью нарушенным бронхиальным дренажем. Дренаж вводят по леске, проведенной через просвет пункционной иглы, и фиксируют его швом к коже. Дренирование при абсцессах легких диаметром более 8 см и гангрене легкого с полостью распада осуществляют с использованием троакара или специальной иглы. Дренирование с помощью троакара применяют при крупных поверхностно расположенных внутрилегочных гнойных полостях. Дренажную трубку проводят через гильзу троакара. Дренирование длинной пункционной иглой диаметром 2 мм, на которую надета дренажная трубка, применяют при глубоко расположенных внутрилегочных гнойниках. После дренирования гнойной полости ее содержимое полностью эвакуируют. Полость промывают раствором антисептика и протеолитических ферментов. Свободный конец дренажа можно оставить открытым под толстой ватно-марлевой повязкой или соединить с трубкой, опушенной под раствор асептической жидкости по Бюлау— Петрову. Применение постоянной вакуум-аспирации зависит от размера гнойной полости. Разрежение при вакуум-аспирации не должно превышать 50 мм вод. ст., чтобы не спровоцировать аррозивное кровотечение. Гнойную полость промывают через дренаж 3-4 раза в сутки. Количество одномоментно вводимого через дренаж раствора зависит от размеров полости, но при первых промываниях не более 20—30 мл. Дренаж можно удалить после нормализации температуры тела, прекращения отделения гнойной мокроты и гноя через дренаж. При рентгенологическом исследовании следует убедиться в исчезновении воспалительной инфильтрации вокруг полости, в уменьшении ее размеров и в отсутствии в полости горизонтального уровня жидкости. Осложнениями пункции и дренирования абсцессов легких являются кровохарканье, пневмоторакс и флегмона стенки грудной клетки, но они наблюдаются редко. Сочетание лечебной фибробронхоскопии с пункциями или дренированием абсцесса легких создает оптимальные условия для удаления гнойного содержимого и купирования воспаления, а в результате для рубцевания абсцесса. Двойной вариант санации эффективен при секвестре в полости деструкции в легком: санацию выполняют через дренажную трубку при транспариетальном дренировании полости абсцесса и через дренирующий бронх. Для больных с острыми деструкциями легких, поступивших в торакальное хирургическое отделение, трудно подобрать антибиотики, так как большинство из них получали массивную антибактериальную терапию в терапевтических отделениях или амбулаторно. До выделения верификации и возбудителя проводят эмпирическую антимикробную терапию препаратами широкого спектра действия. В дальнейшем подбор антибиотиков зависит от чувствительности возбудителей. При тяжелом течении заболевания рекомендуют внутривенное введение антибиотиков, а для создания максимальной концентрации в очаге воспаления возможна катетеризация бронхиальных артерий с последующей региональной антибиотикотерапией. Важное место в комплексном лечении занимает дезинтоксикационная терапия, которую проводят по общим правилам для больных с тяжелыми гнойными заболеваниями. Эффективность терапии значительно выше, если сеансу плазмафереза, гемофильтрации, непрямого электрохимического окисления крови предшествуют дренирование гнойного очага, удаление гноя, некрэктомия. Плазмаферез имеет явные преимущества перед другими методами, но его применение не всегда возможно по экономическим соображениям. Иммунотерапию проводят с учетом иммунокорригирующего действия препаратов — гипериммунная специфическая плазма, гамма-глобулины, пентаглобин, габриглобин. Вариант комплексной консервативной терапии, санации острого абсцесса легкого зависит от дренажной функции бронхов. Можно выделить больных с хорошим, недостаточным бронхиальным дренажем и с полностью нарушенным бронхиальным дренажем. Показаниями для операции служат неэффективность консервативной терапии и малоинвазивных хирургических манипуляций и развитие осложнений. Комплексная терапия до и после операции позволяет выполнять как резекционные операции, так и разработанный в нашей клинике оригинальный вариант торакоабсцессостомии с последующими некрсеквестрэктомиями и санациями полости распада с применением различных методов химической и физической некрэктомии и использованием видеоскопических технологий. Торакоабсцессостома является основной операцией при гангренозных абсцессах. При успешном лечении острых абсцессов легкого с применением комплексной терапии гнойник замещается рубцом, полностью исчезают клинические симптомы, а при рентгенологическом исследовании на месте полости абсцесса определяют фиброзные ткани. Если удалось полностью ликвидировать клинические проявления, но при рентгенологическом исследовании определяют небольшие тонкостенные полости в легком, результат лечения считают удовлетворительным (клиническое выздоровление). Этих больных выписывают из стационара под амбулаторное наблюдение. Оставшиеся полости закрываются самостоятльно через 1—3 мес. Хорошие и удовлетворительные результаты мы наблюдали у 86 % больных, процесс перешел в хроническую форму в 7,8 % случаев. В хирургическом лечении нуждаются 13,3 % больных. Показания к оперативному лечению острых абсцессов легких: неэффективность комплекса консервативных и малоинвазивных хирургических методов лечения в течение 6—8 нед, развитие осложнений (легочное кровотечение, рецидивирующее кровохарканье, стойкие бронхоплевральные свищи), переход в хронический абсцесс. Прогноз при острых абсцессах легких, если своевременно начато комплексное консервативное лечение, для большинства больных (до 90 %) благоприятен. У остальных больных успешное лечение возможно с использованием хирургических методов. Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с предупреждением пневмонии (крупозной, гриппозной), а также со своевременным и адекватным лечением пневмонии. В.К. Гостищев

medbe.ru

Абсцесс легкого: что это такое, симптомы, лечение

  • Причины болезни
  • Классификация болезни
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения

Абсцесс лёгкого – это патологический процесс, при котором на лёгком образуются гнойные полости. Это всегда сопровождается сильным воспалением прилегающих тканей. Чаще всего заболевание развивается, как осложнение инфекции. Длительный воспалительный процесс может привести к закупориванию бронхов и нарушению оттока мокроты. Со временем клетки на поражённом участке погибают и распадаются. При этом образуются гнойные массы, которые отделены от здоровых тканей так называемой капсулой. Через определённое время гнойник прорывается, и больной может откашлять мокроту. На месте абсцесса получается рубец.

Причины болезни

Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс, вызванный бактериями или же грибками. Это заболевание может иметь разную этиологию. Частыми возбудителями болезни становятся стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка и грибки. Нередко причиной такого заболевания становится смешанная флора. Болезнетворные микробы проникают в лёгкие с кровотоком из хронических очагов инфекции в организме.

Нередко абсцессы возникают в качестве осложнений при таких болезнях:

  • При воспалении лёгких, которое протекает в тяжёлой форме.
  • При закупоривании бронхов слизью или инородным телом. Это приводит к застаиванию мокроты в нижних отделах. При присоединении инфекции начинается гнойный процесс.
  • При болезнях пищеварительного тракта, когда кислое содержимое желудка попадает в дыхательные пути.
  • При сепсисе болезнетворные микробы разносятся по всему организму и провоцируют развитие гнойников на разных органах.

Медики выделяют несколько предрасполагающих факторов, которое провоцируют развитие этой болезни. К ним относят:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • сильное переохлаждение;
  • понижение иммунитета вследствие частых болезней;
  • хронические болезни, такие как бронхит или воспаление бронхов.

Абсцесс лёгкого может развиться и при тяжело перенесённом гриппе. В этом случае защитные силы организма снижены и к вирусной инфекции часто присоединяется бактериальная.

Абсцесс лёгкого чаще диагностируется у мужчин среднего возраста, при этом большая часть из них курит или злоупотребляет алкоголем.

Классификация болезни

Различают несколько типов абсцесса лёгкого. В зависимости от этиологии абсцесс может быть:

  • Первичным – возникает после травмы грудной клетки. Это может быть сильный удар или ранение.
  • Вторичным – возникает при уже имеющихся болезнях дыхательных органов. Часто бывает при пневмонии и при закупорке бронхов инородным включением.

Разделяют патологический процесс и по расположению гнойника. Он бывает:

  • центральным – очаг располагается в середине дыхательного органа;
  • периферическим – в этот случае гнойник расположен ближе к краю лёгкого.

По продолжительности течения заболевание может быть двух форм:

  • Острый абсцесс лёгкого – длится не больше 6 недель и почти всегда оканчивается полным выздоровлением.
  • Хронический абсцесс лёгкого – продолжается больше 6 недель. В этом случае периоды ремиссии чередуются с периодами обострения болезни.

По особенностям течения воспалительный процесс разделяют на такие формы:

  • Лёгкая форма – в этом случае все клинические проявления выражены слабо. Температура может быть умеренно повышенной, кашель и одышка практически отсутствуют.
  • Среднетяжёлая форма – в этом случае признаки болезни выражены умеренно.
  • Тяжёлая форма – при таком течении симптоматика резко выражена. Есть большая вероятность развития осложнений.

В зависимости от формы болезни различаются и основные симптомы. В некоторых случаях состояние больного практически не нарушено, в других он требует срочной медицинской помощи.

Абсцессы бывают единичными и множественными. Они могут быть как в одном лёгком, так и в двух сразу.

Симптомы

Симптомы абсцесса лёгкого до прорыва гнойника и после этого значительно отличаются. До того как гнойные массы изольются в бронх, у больного наблюдаются такие симптомы:

  • состояние человека очень тяжёлое, за счёт того, что гной скопился в локальном участке лёгкого;
  • больной жалуется на патологическую слабость, плохой аппетит, излишнюю потливость и общее недомогание;
  • при прослушивании лёгких слышны сухие хрипы и затруднённое дыхание;
  • при простукивании области лёгких можно отметить укорочение звука над гнойником;
  • пальцы рук отекают, при этом фаланги значительно утолщаются;
  • в анализе крови можно увидеть значительное повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что говорит о сильном воспалительном процессе в организме;
  • на рентгеновском снимке можно увидеть затенённый участок округлой формы.

После того как гнойник прорвался в бронх, признаки заболевания становятся более отчётливыми:

  • С кашлем отходит много мокроты. За сутки может выйти до 1 литра жидкости.
  • В этот период температура тела снижается и больной отмечает, что его самочувствие улучшилось.
  • Появляется аппетит и уже нет потливости.
  • Человек отмечает, что дышать становится легче.
  • Несколько суток после прорыва гнойника с кашлем отходит гнойная мокрота.
  • При прослушивании больного наблюдаются влажные хрипы.
  • При простукивании пальцами области лёгких появляется характерный перкуторный звук.
  • На рентгеновском снимке заметна округлая тень. По размеру этой тени можно определить, сколько гноя осталось в дыхательном органе.

Абсцесс можно распознать по характерной мокроте. Она состоит из двух слоёв, верхний слой жидкий, а нижний густой и мокрота зеленоватого цвета.

Опытный доктор уже на основе жалоб больного и осмотра может поставить правильный диагноз. Но в обязательном порядке назначают ряд дополнительных исследований.

Диагностика

На ранней стадии болезни диагностирование может быть затруднено. Это объясняется тем, что симптоматика болезни весьма напоминает очаговую пневмонию. Правильно поставить диагноз чаще всего можно только по результатам рентгена, анализов крови и данных простукивания области лёгких.

Используют несколько методов диагностики, которые помогают выявить острый абсцесс лёгкого или же хронический:

  1. Выслушивают жалобы больного. Врача должны насторожить жалобы на высокую температуру, потливость и кашель. Вначале кашель сухой, а затем влажный. Больной жалуется на большой объём отходящей мокроты, которая часто бывает зловонной.
  2. Собирают анамнез. При этом выявляют сопутствующие заболевания и провоцирующие факторы.
  3. Осматривают больного. Особое внимание уделяют прослушиванию лёгких фонендоскопом и простукиванию их.
  4. Смотрят на результаты клинического анализа крови. В этом случае сильно повышается показатель скорости оседания эритроцитов и лейкоциты.
  5. Проводят анализ мокроты, чтобы определить вид возбудителя и чувствительность его к антибиотикам.
  6. Обязательно назначают рентген грудной клетки. По снимку можно определить место локализации гнойника и объем гнойного содержимого.

Если данных проведённых исследований недостаточно для постановки диагноза, то назначают компьютерную томографию и фибробронхоскопию.

В том случае, если отходящая мокрота гнилостная, возбудителем выступают анаэробные организмы.

Лечение

Лечение абсцесса лёгкого направлено на удаление гнойного содержимого из тканей дыхательных органов и предотвращение тяжёлых осложнений.

При лечении обязательно прописывают больному ряд лекарственных препаратов из разных групп:

  • Антибиотики – чаще назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Вводят их внутривенно, чтобы концентрация в крови была как можно выше.
  • Антисептики.
  • Муколитики и отхаркивающие препараты, для облегчения отхождения мокроты.
  • Сорбенты – для устранения симптомов интоксикации организма, которая всегда наблюдается при гнойных процессах.
  • Иммуномодуляторы. Назначаются лекарства для повышения защитных сил организма.

Может быть назначено вдыхание чистого кислорода. Эта процедура улучшает вентиляцию лёгких и способствует быстрому выздоровлению.

При лечении абсцесса лёгкого предпочтение часто отдают антибиотикам пенициллинового ряда. Только в случае индивидуальной непереносимости они могут быть заменены лекарствами иной группы.

Кроме медикаментозного лечения, врач обязательно назначает ряд методов, которые помогают удалить гной из тканей лёгкого. Острый и хронический абсцесс лёгкого лечат такими способами:

  • Проводят больному постуральный дренаж. Как известно, мокрота отходит быстрее, если человек лежит на противоположном абсцессу боку.
  • Делают вибрационный массаж грудины.
  • Назначают дыхательную гимнастику.

При неэффективности консервативных методов лечения прибегают к хирургическим методам. Может быть проведён прокол абсцесса особой иглой. Гной удаляют, полость промывают и заполняют антибиотиками. Такой метод лечения применяется в том случае, если размер гнойника не превышает 5 см и он расположен на периферии лёгкого.

Если размер гнойника большой и состояние пациента тяжёлое, то делают небольшой разрез на трудной стенке и вставляют трубку, через которую откачивают гной.

В том случае, если абсцесс перешёл в хроническую форму и болезнь протекает тяжело, может быть проведена операция по удалению части лёгкого или целого дыхательного органа.

Осложнения

Если абсцесс лёгкого не лечить, то могут возникнуть разные тяжёлые осложнения:

  • заболевание переходит в хроническую форму;
  • наблюдается кислородная недостаточность;
  • распространение воспалительного процесса на здоровое лёгкое;
  • септикопиемия;
  • лёгочное кровотечение;
  • эмпиема плевры.

Кроме этого, абсцесс может прорваться в плевральную область. Где происходит скопление гнойных масс и воздуха.

Профилактикой абсцесса лёгкого является полный отказ от вредных привычек, своевременное лечение инфекционных патологий и укрепление иммунитета. Также стоит избегать травм грудной клетки и сильного переохлаждения.

pulmono.ru

Абсцесс легкого - характерные симптомы, методы терапии и возможные осложнения

Воспаление ткани легкого, в результате которого происходит отмирание клеток и образуются гнойные некротические полости, называют абсцесс легкого: только правильная диагностика и адекватное последующее лечение недуга может спасти пациенту жизнь. Возбудителями такого заболевания зачастую выступают вредоносные анаэробные и другие бактерии, но развитие болезни также возможно вследствие травмы (ушиб, ранение), аспирации бронхов (инородное тело, рвотные массы либо опухоль) либо на фоне недолеченного заболевания (пневмония, туберкулез).

После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:

  1. Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
  2. Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.

У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:

  • при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
  • при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
  • при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

Проявления недуга во время формирования

Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойной полости

  • резкое повышение температуры тела до 40°C;
  • озноб, сильное потоотделение;
  • одышка, сухой непродуктивный кашель;
  • болезненные ощущения в грудине (зачастую более сильные со стороны пораженного участка);
  • тахикардия;
  • ослабленное дыхание;
  • влажные хрипы;
  • отсутствие аппетита, слабость, головная боль.
  • продуктивный глубокий кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 1 л);
  • выделенная мокрота имеет резкий неприятный запах, зачастую темного цвета;
  • спад температуры тела;
  • бронхиальное дыхание, влажные хрипы;
  • общее улучшение состояния организма пациента.

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Хроническая форма

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

  1. приступы лающего кашля;
  2. увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
  3. утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

  • гнойные полости более 6 см в диаметре;
  • секвестры в гнойнике;
  • нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
  • недостаточный иммунитет;
  • неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
  • недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
  • недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Мокрота при абсцессе легкого

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Причины гноя в легких

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

  • алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
  • новообразования;
  • сахарный диабет;
  • синусит, отит;
  • пародонтоз;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
  • иммунодефицит;
  • эпилепсия.

У детей

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Классификация

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

  • могут быть единичными или множественными;
  • располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

  • общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
  • компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
  • фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

Лечение абсцесса легкого

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

  • антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
  • антисептические средства;
  • муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
  • отхаркивающие препараты;
  • лекарства для снятия интоксикации;
  • ингаляции с кислородом;
  • средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Операция

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Осложнения

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

  • недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
  • пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
  • открытие легочного кровотечения;
  • образование опухоли;
  • распространение инфекции на другие органы и системы организма;
  • эмфизема;
  • деформация бронхов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.

Фото абсцесса легкого

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

sovets.net

Симптомы и лечение абсцесса легкого

Оглавление: [скрыть]

  • Причины, которые приводят к развитию абсцесса легкого
  • Как развивается абсцесс легкого?
  • Симптомы абсцесса легкого
  • Как диагностируется абсцесс легкого?
  • Чем опасен абсцесс легких?

Что такое абсцесс легкого, симптомы этого заболевания — эти вопросы интересуют многих пациентов. Абсцессом легкого называется процесс в ткани легкого, который считается самой тяжелой патологией. Он сопровождается нагноением, распадом тканей и образованием некротических участков и полостей, которые заполнены гноем. Как правило, они располагаются в пределах одного сегмента.

Основной причиной развития этого заболевания является острая пневмония, которая осложняется проходимостью дренирующего сегмента бронхов.

Этот фактор и является основной причиной того, что развивается абсцесс легкого.

Причины, которые приводят к развитию абсцесса легкого

Существует несколько причин, которые способствуют развитию этого заболевания:

  • пневмония, при которой развивается нарушение проходимости в бронхах;
  • инфекционные заболевания воспалительного характера;
  • нарушение снабжения кровью легких, которое приводит к развитию некроза в легких;
  • хронический алкоголизм и наркомания;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические заболевания легких, например, бронхит, эмфизема, астма, хроническая пневмония, пневмосклероз;
  • последствия приема стероидных гормонов, которые приводят к ослаблению способности заживлять раны и снижают проводимость капилляров;
  • размножение патогенных микробов;
  • пожилой возраст;
  • тяжелые системные заболевания;
  • интоксикация алкоголем или наркотиками;
  • пневмококки и стрептококки;
  • дрожжевые грибы;
  • вирус гриппа.

Вернуться к оглавлению

Существует несколько видов этого заболевания. Согласно статистике 65-95% на фоне бактериальной пневмонии развивается пневмониогенный абсцесс. Как правило, к заболеванию приводит разрушение стенок бронхоэктаза и воспалительный процесс, который распространяется на легочные ткани, постепенно приводя к некрозу, нагноению и образованию полости. Данные абсцессы имеют множественное распространение.

Основной причиной абсцесса бактериального происхождения являются травмы головы, при которых происходит долгая потеря сознания. Нередко он развивается при септическом эндокардите, гнойном тромбофлебите, который протекает в венах конечностей и в области таза. При опухолях в бронхах на фоне травм, ушибов или ранений.

Вернуться к оглавлению

Абсцесс имеет выраженные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • появляется боль в области груди;
  • больной кашляет с выделением мокроты с гноем;
  • характерно появление запаха гниения изо рта;
  • дыхание пациента становится ослабленным;
  • появляются признаки интоксикации;
  • кровохаркание.

В большинстве случаев клиническая картина заболевания зависит от того, насколько поражены бронхи. Это оказывает влияние на характер заболевания. Самое тяжелое течение имеет блокированный абсцесс.

При этом заболевании характерными симптомами являются:

  • поскольку развивается повышенное давление в области абсцесса, постепенно происходит вовлечение висцеральной плевры, что приводит к развитию сильного болевого синдрома в области груди;
  • кашель становится сухим, иногда появляется незначительное количество мокроты серозно-гнойного вида;
  • развивается общее состояние интоксикации;
  • у больного отсутствует аппетит;
  • развивается состояние слабости;
  • появляется одышка;
  • больной становится беспокойным и плохо спит;
  • быстро наступает усталость;
  • наблюдается развитие тахикардии;
  • температура тела повышенная;
  • лихорадочное состояние;
  • проливной пот.

Вернуться к оглавлению

Если у пациента обнаружен абсцесс легкого, лечение может быть консервативным. Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.

Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.

Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез. В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

Вернуться к оглавлению

В первую очередь острый абсцесс легких опасен своими осложнениями, к которым относятся:

  • пиопневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • патология, которая может развиваться в другом легком;
  • сепсис;
  • легочное кровотечение;
  • самым опасным является пневмоперикардит.

При таком развитии событий у больного резко ухудшается состояние, которое сопровождается образованием эмфиземы в верхней части тела, в области шеи. Бывают случаи, когда острый абсцесс проходит сам, однако чаще всего он становится хроническим. Хронический абсцесс чаще всего локализуется в II, IV, IX, X частях легких.

При хронической форме заболевания в воспалительный процесс вовлекаются лимфодренажи, и происходит образование фиброзов, легкие начинают деформироваться.

Абсцессы лечат консервативными и операционными методами. Если заболевание протекает в неосложненной форме, то назначается терапия, которая должна восстановить дренажную функцию бронхов. Это могут быть отхаркивающие препараты, ингаляции, дренажи. Кроме того, не менее важно устранить микробы, которые провоцируют образование гноя, а также способствуют восстановлению иммунитета.

Прогноз консервативного лечения полностью зависит от того, насколько в состоянии восстановиться дренажная полость. Для того чтобы обеспечить отток гноя из полости легких, используют постуральный дренаж, который выполняется с упражнениями для дыхания и массажем. Если консервативное лечение не приносит результата, то проводят операцию.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

pulmonologdoma.ru


Смотрите также