Абсцесс легкого что это такое


Абсцесс легкого: что это такое, симптомы, причины, классификация, лечение, осложнения

Воспалительные процессы в легких с некрозом и распадом легочной ткани являются серьезной группой болезней органов дыхания, поскольку сопровождаются тяжелыми жизнеугрожающими симптомами и осложнениями, требующими проведения интенсивной терапии мощными внутривенными антибиотиками и дезинтоксикационными растворами. Абсцесс легкого представляет собой ограниченную полость в легочной ткани, сформированную в результате ее гнойного разрушения под воздействием агрессивной бактериальной инфекции.

Факторы развития абсцесса легкого

Среди больных в подавляющих количествах преобладают мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем. В большинстве случаев (95%) процесс односторонний, преимущественно в верхней доле правого легкого либо в нижней доли левого. В абсцессе выделяют полость, стенки и гнойное содержимое, которое может быть неоднородным и включать в себя гной, жидкий выпот, пузырьки воздуха.

Развитию абсцесса способствуют следующие заболевания и состояния:

  • попадание в дыхательные пути желудочного содержимого и инородных тел (аспирация);
  • тяжелая пневмония;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
  • закупорка бронхов опухолью;
  • заброс гнойного содержимого из одного легкого в другое;
  • сепсис.

Согласно данным современной статистики, основными факторами риска развития абсцесса легких у пациентов с бронхолегочной инфекцией являются:

  • сахарный диабет;
  • длительное и интенсивное курение;
  • сопутствующие хронические обструктивные заболевания легких;
  • иммунодефицитные состояния;
  • продолжительный прием гормональных препаратов.

Патогенез легочного абсцесса:

  1. Возбудителями гнойных внутрилегочных процессов чаще всего являются золотистый стафилококк и клебсиелла пневмонии, в то время как стрептококковая флора становится их причиной в очень редких случаях. Как правило, указанные бактерии постоянно присутствуют в носоглотке и ротовой полости, и в определенных условиях аспирация посторонних веществ приводит к распространению инфекции по бронхам в легкие.
  2. Стафилококки вырабатывают протеолитические ферменты, разрушающие белковую субстанцию, что влечет некроз окружающих тканей. Обычно это происходит при попадании рвотных масс в органы дыхания на фоне алкогольного опьянения или потери сознания.
  3. Реже аспирация возникает у больных с эпилепсией, нейромышечными заболеваниями (миастения, рассеянный склероз), острым инсультом, болезнями пищевода с отрыжкой и нарушением глотания.

Классификация и симптомы заболевания

Классификация абсцессов легких:

  1. Острые и хронические (если длятся более 2 месяцев).
  2. Одиночные и множественные.
  3. Легкого, среднего, тяжелого и крайне тяжелого течения (в зависимости от степени дыхательной недостаточности).

Типичные симптомы абсцесса легкого:

  1. Кашель преимущественно по утрам или по мере накопления мокроты в бронхах; последняя может быть гнойной, зловонной, зеленоватого цвета, с примесью крови.
  2. Боль в грудной клетке на стороне абсцесса, связанная с кашлем и дыханием.
  3. Высокая температура с ознобом, потерей массы тела, ухудшением аппетита.
  4. Одышка смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке и постепенно прогрессирующая.

Часто абсцесс легкого способен вскрыться самостоятельно, в результате чего его содержимое выделяется в близлежащий бронх и удаляется из организма с кашлем. Подобный вариант течения болезни имеет характерные стадии:

  1. Нарастание признаков тяжелой пневмонии.
  2. Прорыв в близлежащие бронхи содержимого абсцесса с резким усилением кашля и выделением большого количества дурно пахнущей гнойной мокроты, иногда с прожилками крови.
  3. Облегчение состояния, снижение температуры тела и улучшение аппетита.

Методы диагностики

Обычный врачебный осмотр редко позволяет выявить наличие полости в легком, потому что при аускультации (выслушивании фонендоскопом) эта патология не имеет каких-либо отличительных признаков и похожа на банальную пневмонию. Истинную картину можно только заподозрить на основании жалоб пациента и симптомов тяжелой интоксикации, поэтому в любом случае необходимы дополнительные инструментальные способы диагностики:

Рентгенограмма больного с абсцессом левого легкого

  1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях — основной обязательный метод. На рентгенограмме процесс выглядит как округлое образование с толстыми стенками, неровными очертаниями и нечетким внутренним контуром.
  2. Компьютерная томография легких — по сравнению с рентгеном позволяет получить более полную и объемную картину локализации и размеров гнойного процесса.
  3. Фибробронхоскопия (ФБС) — чаще всего практикуется не в качестве диагностической процедуры, а более как лечебный способ промывания дыхательных путей от остатков гнойной мокроты после прорыва абсцесса при помощи вливания лекарственных растворов в бронхиальное дерево.

Заболевания, с которыми нужно дифференцировать абсцесс легкого:

  • рак легкого;
  • туберкулез;
  • грибковое поражение легочной ткани;
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • гранулематоз Вегенера.

Лечебные мероприятия

Лечение заболевания осуществляется исключительно в условиях стационара с применением комбинации мощных антибиотиков, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Консервативная терапия длится несколько недель, при стабилизации состояния пациенту проводятся лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. В течение всего периода лечения и реабилитации предусмотрено полноценное питание с преимущественным употреблением белковой пищи и легкоусвояемых углеводов.

Неадекватная терапия может послужить причиной формирования хронического абсцесса легкого — полости с неровной стенкой из рубцовой ткани, внутри которой сохраняется постоянный нагноительный процесс. Все это является показанием к хирургическому лечению во избежание тяжелых обострений хронического абсцесса, которое проводится путем иссечения участка легкого вместе с абсцессом.

Учитывая обильное кровоснабжение органов дыхания, развитие любого гнойного процесса в легочной ткани чревато его распространением по всему организму. Поэтому осложнения легочных абсцессов представляют серьезную опасность непосредственно для жизни больного человека. Это абсцесс головного мозга, менингит, проникновение в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры, легочное кровотечение, пневмоторакс.

pneumonija.ru

Абсцесс легкого: что это такое, симптомы, лечение, диагностика, осложнения, причины, признаки

Под абсцессом легкого понимают ограниченную полость в легочной ткани, которая сформировалась в результате инфекционного расплавления ткани легкого.

Распространенность этого заболевания зависит от материального благосостояния региона. Во Франции, например, инфекционные деструкции встречаются в пределах 10 случаев на всю страну за год. Наиболее часто болеют мужчины — 3 : 1—10 : 1, что объясняется более интенсивным влиянием неблагоприятных патогенетических факторов на мужчин.

Острый абсцесс легкого. Гнойное расплавление легочной ткани, отграниченное капсулой от окружающей ткани.

Причины легкого абсцесса

В настоящее время принято считать, что основной бактериальной причиной абсцесса легкого, особенно вследствие аспирации содержимого полости рта, является анаэробная флора. В случаях возникновения абсцесса на фоне текущей пневмонии причиной заболевания могут быть и аэробные микробы.

Патогенез легкого абсцесса

Выделяют следующие пути проникновения возбудителя в респираторные отделы легкого:

  • трансбронхиальный аэрогенный (с вдыхаемым воздухом) и аспирационный (носовая слизь, слюна, рвотные массы, инородные тела и проч.);
  • гематогенный, когда источником инфицирования могут быть септические тромбы и эмболы (при длительных эндоваскулярных вмешательствах, например внутривенных катетерах, у наркоманов, при ИЭ и проч.);
  • травматигеский — при ранениях ткани легкого.

В обычных условиях исходно здоровый организм человека имеет мощные механизмы противомикробной защиты, что препятствует развитию гнойной деструкции легочной ткани. Поэтому наиболее часто названное поражение легочной ткани проявляется у лиц с ослабленным иммунитетом (тяжелые больные, особенно с нарушениями акта глотания, больные алиментарной дистрофией, наркоманы). Особо выделяют лиц, злоупотребляющих алкоголем, поскольку именно у них возможно крайне неблагоприятное сочетание этиологических причин: предшествующее истощение, переохлаждение и рвота с аспирацией рвотных масс в состоянии алкогольного сна.

Морфологическая картина легкого абсцесса

Нагноению абсцесса предшествует некроз легочной ткани, затем следует ее гнойное расплавление. После прорыва гноя, чаще всего через бронх, на месте инфильтрата формируется полость абсцесса. Затем она постепенно уменьшается путем заполнения грануляционной тканью. На месте зарубцевавшейся полости остается участок пневмосклероза.

Симптомы и признаки легкого абсцесса

В течении заболевания выделяют три последовательных периода:

  • период формирования инфильтрата;
  • период гнойного расплавления инфильтрата и разрыва абсцесса;
  • период рубцевания.

Клинически период формирования инфильтрата ничем не отличается от острого начала пневмонии: имеются потрясающие ознобы, чередующиеся с проливными потами, гектическая лихорадка, боли в грудной клетке, иногда на стороне поражения, реже ощущение тяжести, порой боли в месте локализации абсцесса.

При объективном обследовании тяжесть состояния определяется уровнем интоксикации. При пальпаторном исследовании грудной клетки возможна болезненность в области абсцесса при надавливании. Голосовое дрожание усилено над участком инфильтрации. При перкуссии выявляется притупление или тупой звук над участком инфильтративного уплотнения легочной ткани. При аускультации возможны два варианта: первый — с наличием бронхиального, реже жесткого дыхания вначале до гнойного расплавления ткани легкого, и второй — отсутствие дыхания при формировании замкнутого гнойника.

При исследовании периферической крови определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом. Повышена СОЭ.

Острый абсцесс легкого. В отличие от пациентов молодого и зрелого возраста здесь не наблюдается острого начала, высокой лихорадки. Температура, как правило, субфебрильная. Беспокоит кашель с гнойной, неприятного запаха мокротой. При стоянии она делится на два слоя. Кроме того, наблюдаются выраженная слабость, разбитость, может быть одышка, головная боль. Заболевание носит, как правило, затяжной характер. После прорыва абсцесса в бронх кашель усиливается, гнойная, зловонная мокрота отделяется полным ртом, но общее состояние улучшается.

Хронический абсцесс легкого (ХАЛ) характеризуется кашлем, кровохарканьем, ознобами, потливостью, одутловатостью лица, диффузным цианозом, запахом изо рта.

Иногда образуются крупные абсцессы.

Диагностика легкого абсцесса

Проводится цитологическое макро- и микроисследование мокроты, определение флоры, эластичных волокон.

Острый абсцесс легкого. Для уточнения диагноза назначают общий анализ крови, исследование мокроты на микрофлору (возбудителя) и чувствительность к антибиотикам, рентгеноскопию органов грудной клетки.

Период прорыва абсцесса

Характерен сам по себе момент прорыва гнойника. Чаще всего это происходит при кашле, иногда при наклоне туловища. Одномоментно больной отхаркивает до 100—150 мл, как правило, зловонной мокроты. В ближайшие сутки при условии хорошего дренажа отхаркивается до 500 мл мокроты (объем зависит от величины гнойника). С момента прорыва гнойника в большинстве случаев наблюдается тенденция к улучшению состояния больного на фоне проводимой терапии.

При объективном исследовании данные пальпации существенно не меняются, голосовое дрожание над полостью, превышающей 4 см в диаметре, усилено. Перкуторно определяется тимпанит — при условии, если диаметр полости абсцесса превышает 4 см. Аускультативно выявляется бронхиальное дыхание (длительность выдоха равна или превышает вдох, но выдох слышен грубее и громче). Ло мере очищения от гнойно-некротических масс объем полости увеличивается, ее стенки уплотняются и становятся более гладкими, что определяет появление более подчеркнутого бронхиального дыхания. При исследовании периферической крови не наблюдается особой динамики по отношению к предыдущему периоду, может быть некоторое уменьшение лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига спустя несколько дней после прорыва гнойника. Характерен внешний вид мокроты. Ее суточное количество, отстоявшееся в банке, представлено тремя слоями: верхний слой состоит из слизи, средний — серозный светлый, и нижний слой грязно-серого цвета состоит из гноя и секвестров некротизированной ткани. При достаточном дренировании и адекватном лечении объем мокроты постепенно уменьшается.

Период закрытия полости (рубцевания)

Согласно патологоанатомическому описанию, происходит постепенное развитие грануляционной ткани на стенках полости, поэтому ее объем постепенно уменьшается. Отсюда следует, что четко разграничить окончание второго периода и начало третьего невозможно. В течение данного промежутка времени, особенно в его начале, больные резко астенизированы, отмечается заметная потеря веса. Полная ликвидация полости при неосложненном течении заболевания происходит через 6—8 нед.

Лечение легкого абсцесса

Режим постельный; постель с возвышенным изголовьем. Несколько раз в день на 15—20 мин рекомендуется укладывать пациента в дренажное положение — это положение, в котором легче отходит мокрота.

Комнату, где находится больной, следует регулярно проветривать. Желательно ежедневно проводить облучение комнаты ртутно-кварцевой лампой для уничтожения микроорганизмов, выделяемых при кашле. Уборка — влажная с применением дезинфицирующих средства («Комета», «Доместоса», 1%-ного раствора хлорамина и т. п.).

Для снятия симптомов интоксикации обильное теплое витаминизированное питье (морсы, соки, минеральная вода (без газа)).

Мокроту постараться не заглатывать, а сплевывать в специальную плевательницу или в обычную майонезную баночку с крышкой, плевательницу 1—2 раза в день опорожняют и дезинфицируют.

Лекарственные препараты назначают в комплексе. Абсцесс легкого не следует лечить таблетками (малоэффективно), инъекции антибиотика делают строго в назначенное время. Если пациент спит, разбудите его. В тяжелых случаях антибиотики вводят внутривенно.

Помните, что при лечении антибиотиками могут появиться их побочные действия, такие как тошнота, кожный зуд, высыпания.

С целью дезинтоксикации применяют внутривенные капельные вливания жидкости — гемодеза, полиглюкина, физиологического раствора. Желательно добавить аскорбиновую кислоту.

Большое значение придают мероприятиям, улучшающим от-хождение мокроты. Для этой цели, помимо дренажного положения, применяют мукалтин, бронхолитин, «Доктор МОМ» и др. Нежелательно назначение противокашлевых препаратов, так как при этом мокрота не отделяется, а застаивается в бронхах, что усиливает интоксикацию.

Назначают ингаляции с отхаркивающими препаратами, бронхолитинами, антибиотиками и другими лекарственными веществами.

Физиотерапевтические процедуры назначают очень осторожно. Рацион должен содержать повышенное количество белка (до 150 г в сутки), витаминов, солей кальция.

Медикаментозное лечение проводится антибиотиками. Показаны также дезинтоксикационная терапия, включающая инфузии реополиглюкина, гемодеза, и хирургические методы детоксикации — гемосорбция, УФО (ультрафиолетовое облучение) аутокрови; бронхоспазмолитическая терапия, периодическое пребывание пациента в дренажном положении, бронхоскопия, муколитические и отхаркивающие средства.

www.sweli.ru

Абсцесс легкого

До прорыва абсцесса:

  • высокая температура тела (38-40° С);
  • ознобы;
  • повышенная потливость;
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • боль, чувство распирания в грудной клетке на стороне поражения;
  • снижение аппетита;
  • головные боли;
  • общая слабость.
После прорыва абсцесса:
  • кашель с выделением большого количества мокроты (от 200 до 1000 мл);
  • мокрота имеет темный цвет и резкий неприятный запах;
  • снижение температуры тела;
  • улучшение общего состояния пациента.

В зависимости от причины возникновения абсцесса легкого он может быть:

  • первичным – развивается после травматических повреждений грудной клетки (ушиб, проникающее ранение);
  • вторичным – возникает на фоне уже имеющейся патологии дыхательной системы (например, как осложнение пневмонии (воспаление легких), при закупорке бронха опухолью или инородным телом).
По расположению в легком абсцесс может быть:
  • центральным;
  • периферическим (располагается ближе к краям легкого).
По длительности течения абсцесс легкого может быть:
  • острым (менее 6 недель) – как правило, заканчивается выздоровлением;
  • хроническим (более 6 недель) – характеризуется чередованием периодов ремиссии (отсутствие проявлений заболевания) и обострения (возобновление инфекционного процесса с типичными клиническими признаками абсцесса легкого).
По течению заболевания различают:
  • легкое течение – клинические проявления (кашель, одышка, повышение температуры тела) выражены не резко;
  • среднетяжелое течение – характеризуется умеренной выраженностью симптомов;
  • тяжелое течение – резко выражены все симптомы заболевания, возможно наличие осложнений.

Абсцесс легкого является инфекционным процессом и вызывается бактериями или грибами. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора. Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции. Обычно абсцессы развиваются:
  • как осложнение пневмонии (воспаление легких);
  • при закупорке бронха (опухолью, инородным телом) и нарушении проходимости по нему, что ведет к застаиванию слизи в нижних отделах и присоединению инфекции;
  • при попадании в дыхательные пути желудочного содержимого;
  • на фоне сепсиса (тяжелое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием микроорганизмов в кровь и характеризующееся развитием гнойных воспалительных очагов в различных органах).
Предрасполагающие факторы:
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • переохлаждение;
  • нарушения со стороны иммунной системы (снижение защитных сил организма);
  • наличие хронических заболеваний дыхательной системы (например, хронический бронхит – воспаление бронхов);
  • грипп.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).
  • Биохимический анализ крови  – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).
  • Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.
  • Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи. 

  • Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты:
    • постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку);
    • вибрационный массаж грудной клетки;
    • дыхательная гимнастика;
    • санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в  бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.
  • Медикаментозная терапия:
    • антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса;
    • антисептики;
    • муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту;
    • отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты;
    • дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем;
    • иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии;
    • кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.
  • Хирургическое лечение:
    • пункция — прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх;
    • торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему « отсасыванию» гноя. Показано при большом размере абсцесса (более 5 см в диаметре) и тяжелом состоянии пациента;
    • удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.

  • Переход в хроническую форму.
  • Дыхательная недостаточность – дефицит  кислорода в организме.
  • Пиопневмоторакс – прорыв абсцесса в плевральную полость (полость, образованная внешней оболочкой легких) со скоплением в ней гноя и воздуха.
  • Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры (внешняя оболочка легких).
  • Легочное кровотечение.
  • Распространение гнойного процесса на здоровое легкое.
  • Образование вторичных бронхоэктазов – деформации бронхов с развитием в них хронического гнойного воспаления.
  • Септикопиемия – проникновение микроорганизмов в кровь с развитием гнойных очагов в различных органах (например, в печени, головном мозге).

  • Своевременное и адекватное лечение заболеваний легких (например, пневмонии – воспаления легких).
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Избегание переохлаждений.

lookmedbook.ru


Смотрите также