Абсцесс легкого это


Абсцесс легкого: причины, признаки и лечение

Виды пневмонии

06.12.2017

573

384

6 мин.

Абсцесс легкого – это неспецифическое заболевание дыхательной системы, представляющее собой ограниченный воспалительный процесс в легких, характеризующийся образованием одного или нескольких очагов. Второе название легочного абсцесса - абсцедирующая пневмония. Причиной ее развития является попадание бактерий в легочную ткань на фоне снижения защитных сил организма, повлекшего за собой нарушение кровообращения на пораженном участке. Такое может произойти в результате переохлаждения организма, при приеме большого количества алкоголя или ослабления иммунной системы.

Абсцесс легкого предствавляет собой заболевание восплительного характера. Признаком недуга является формирование тонкостенных полостей в легочной ткани с гнойным содержимым внутри. Увеличение количества гноя в капсуле происходит по мере развития воспалительного процесса. Так формируется абсцесс. Спустя некоторое время он лопается. При этом гнойные массы выходят в бронхи, абсцесс сжимается, и на его месте формируется рубец.

Данному заболеванию подвергаются люди разных возрастных категорий. Признаки болезни у взрослых такие же, как и у детей.

Абсцесс легкого имеет инфекционную природу возникновения. Заболевание может быть вызвано грибковой или бактериальной инфекцией. В качестве возбудителей недуга выступают:

  • бактероиды;
  • стафилококки, стрептококки, пневмококки;
  • коксиеллы;
  • синегнойная палочка;
  • грибы.

Попадание микроорганизмов в легочную ткань происходит посредством бронхов или с кровотоком из уже имеющихся инфекционных очагов в организме, например, при простатите, отите, остеомиелите и т. д.

Развитие абсцесса обусловлено множественными причинами, среди которых выделяют:

  • вирусные и бактериальные заболевания;
  • травмы грудной клетки, при которых повреждается мягкая ткань;
  • воспаление верхних дыхательных путей.

Можно сделать вывод, что легочный абсцесс развивается на фоне других патологических процессов, происходящих в организме и нередко выражающихся в качестве самостоятельных заболеваний.

Причиной недуга может стать:

  • пневмония;
  • закупорка бронха или опухоль;
  • попадание в дыхательные пути содержимого из полости желудка;
  • сепсис
  • иммунодефицит;
  • легочный туберкулез;
  • инфаркт легкого;
  • фурункулез слизистой губ;
  • флегмоны рта.

К группе риска относится категория людей, страдающих следующими заболеваниями:

  • сахарным диабетом любой формы;
  • алкогольной или наркотической зависимостью;
  • функциональными нарушениями пищеварительной системы, при которых были проведены хирургические операции;
  • иммунодефицитом;
  • эпилепсией;
  • рефлюксом.

Предрасполагающими факторами, способствующим образованию легочного абсцесса, являются:

  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • воздействие на организм агрессивной среды, связанное с профессиональной деятельностью;
  • иммунные нарушения;
  • хронические заболевания органов дыхания.

Из-за повышенной вероятности повреждения тканей определенную опасность представляет попадание инородных тел в бронхи.

Абсцесс легкого характеризуется специфической симптоматикой. Признаки болезни зависят от формы ее протекания. На данный момент их выделяют две: острую и хроническую.

Недуг в острой форме проходит две стадии:

Для первой стадии основными симптомами являются:

  • интоксикация организма, сопровождающаяся головной болью;
  • повышение температуры тела;
  • плохой аппетит;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • болевые ощущения в области грудины;
  • приступы кашля;
  • ухудшение самочувствия.

Тяжесть протекания недуга характеризуется количеством абсцессов и их размерами. Оценить ситуацию вполне возможно при помощи рентгена. Определенное значение имеет тип возбудителя. Длительность первой стадии варьируется от двух дней до месяца.

Абсцесс легкого

В период вскрытия гнойника прорывается его оболочка, после чего наружу выходит гнойное содержимое. Данный процесс сопровождается резким ухудшением общего состояния. Основным признаком, свидетельствующим о том, что он начался, является кашель, сопровождающийся обильным выделением мокроты. Объем гнойных выделений достаточно внушительный, иногда он достигает одного литра.

Больной начинает чувствовать себя лучше сразу после того, как абсцесс прорвет. У человека спадает температура и улучшается аппетит. На протяжении некоторого времени сохраняется затрудненное дыхание, слабость и болевые ощущения в грудине.

Хронизация недуга развивается, когда патологический процесс затягивается на период, превышающий два месяца. Его развитие чаще всего наблюдается при внушительных размерах гнойных новообразований или их локализации в нижней части легкого. К факторам, выступающим в качестве предрасполагающих, можно отнести затрудненное отхождение мокротных выделений.

Причинами перехода заболевания в хроническую форму могут быть:

  • неправильное лечение;
  • наличие хронических патологий.

Признаками хронической формы заболевания являются:

  • одышка;
  • приступы кашля, сопровождающиеся отхождением мокроты;
  • боли в области грудной клетки;
  • наличие специфического запаха в выделениях.

В период стабилизации у больных при абсцессах наблюдается слабость, повышение функционирования потовых желез, истощение организма.

Классификация абсцессов осуществляется в зависимости от:

  • этиологии и причин возникновения (первичные, вторичные);
  • места расположения и локализации (центральные, периферические);
  • длительности протекания;
  • характера протекания (легкий, средней тяжести и тяжелый);
  • количества новообразований (единичные, множественные);
  • формы заболевания (острая, хроническая).

Диагностика данного заболевания осуществляется на основании жалоб пациента, анализа истории развития патологии и первопричины. Важное значение имеет состояние пациента и степень запущенности процесса на данный момент.

Уточнение диагноза и составление клинической картины заболевания предполагает проведение полного обследования. Пациенту назначают сдачу анализов крови (общего и биохимического) и мокроты. Так удается подтвердить развитие воспаления и выявить возбудителя.

Обнаружить абсцесс предоставляется возможным посредством рентгенограммы, а определить характер изменений в легочной ткани, которые произошли в результате формирования патологических образований можно при помощи компьютерной томографии и фибробронхоскопии.

Схема лечения при наличии легочного абсцесса разрабатывается в индивидуальном порядке. Терапия напрямую зависит от клинических проявлений болезни и ее патогенеза. В данном случае предполагается два метода лечения:

  • лекарственная терапия;
  • хирургия.

Лечение абсцесса проводится в условиях стационара в отделении пульмонологии. Основой медикаментозной терапии является использование антибиотиков, которые в большинстве случаев вводятся внутривенно. Могут быть назначены и внутримышечные инъекции, и таблетки. В данном случае все зависит от степени тяжести проявлений.

Высокую эффективность при лечении абсцесса легкого показало применение больших доз пенициллина. Хотя могут применяться и другие бета-лактамные антибиотики с ингибиторами, которые действуют на определенный вид бактерий. Выбор препарата осуществляется в зависимости от возбудителя и степени его чувствительности к лекарствам антибактериального действия.

Длительность лечения зависит от тяжести процесса и стадии заболевания. В среднем она составляет 38 дней.

Помимо антибиотикотерапии лечение абсцесса предполагает строгое соблюдение постельного режима и организацию естественного дренирования посредством обеспечения больному соответствующего положения несколько раз в сутки.

С целью стимуляции иммунной системы пациентам проводится переливание крови или плазмы и назначается аутогемотрансфузия.

При абсцессе легкого больным абсолютно противопоказано проведение любых физиотерапевтических процедур. Это обусловлено вероятностью разрыва плевры с последующим инфицированием здорового легкого или иных внутренних органов.

При необходимости применяется метод трахеотомии с отсасыванием гноя. Это касается тех случаев, когда пациент парализованный, или слишком слабый.

Если консервативное лечение не дало результатов, назначается хирургия. Лобэктомия предполагает удаление части пораженного органа. Сегментарная резекция проводится при наличии небольших участков поражения.

Пульмэктомия, предполагающая выполнение операции по удалению одного легкого, проводится в случае развития гангрены или при наличии множественных абсцессов.

Диетотерапия является частью лечения легочного абсцесса. Организация лечебного питания позволит ускорить процесс выздоровления, укрепить организм и предотвратить развитие нежелательных последствий.

Следует ограничить употребление продуктов, содержащих соль, поскольку они задерживает жидкость в организме. Это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.

Необходимо будет полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

В рацион питания следует включить продукты, содержащие белок и кальций. Это постное мясо, яйца, молоко и молочные продукты. Больным при лечении абсцесса рекомендуется употреблять побольше овощей и фруктов, содержащих витамины группы В и А и различные микроэлементы.

При отсутствии должного лечения данное заболевание чревато развитием серьезных осложнений. Недуг может перерасти в хроническую форму. У больного при сепсисе может развиться дыхательная недостаточность, обусловленная дефицитом кислорода в организме.

Определенную опасность представляет прорыв абсцесса в полость легочной плевры. В медицине данный процесс называется пневмотораксом.

Осложнениями при абсцессе являются:

  • эмпиема, характеризующаяся как гнойное воспаление внешней легочной оболочки;
  • кровотечение;
  • распространение инфекции на близлежащие органы;
  • деформация бронхов, сопровождающаяся активным воспалительным процессом;
  • септикопиемия.

Самым тяжелым последствием при абсцессе легкого является летальный исход.

При своевременном обнаружении и лечении острой формы абсцесса пациенты имеют все шансы на выздоровление. Предусматривается неукоснительное выполнение клинических рекомендаций специалиста. При таком раскладе прогноз благоприятный в 80 случаях из 100, особенно если заболевание не сопровождается затяжным течением. Полное рассасывание инфильтрации, окружающей гнойную полость, наступает примерно месяца через два.

В 20% случаев возможен переход заболевания в хроническую форму. Летальный исход констатируется в 5-10% случаев.

lecheniegorla.ru

Абсцесс легкого: симптомы, лечение, осложнения и патогенез

Абсцесс легкого чаще всего развивается на фоне инфекционных воспалительных заболеваний, выступая их осложнением. Без правильной диагностики и вовремя проведенного лечения патология приводит к серьезным последствиям и даже летальному исходу.

Абсцесс легкого — Что это такое?

Абсцесс легкого – это заболевание, при котором воспаляется и некротизирует легочная ткань. В результате образуются полости с гнойно-некротическим содержимым, возникающие из-за инфекции. Когда таких очагов в легких несколько, то говорят о некротической пневмонии или гангрене.

Самой частой причиной абсцесса являются такие возбудители, как золотистый стафилококк, аэробные грамотрицательные бактерии и анаэробные неспорообразующие микроорганизмы.

В легкие микробы проникают через бронхи, а пусковым механизмом заражения и воспаления может послужить не только ангина, пневмония, бронхит и другие патологии органов дыхания, но и заболевание полости рта — например: тонзиллит, пародонтоз, гингивит, кариес.

Реже бактерии заносятся в ткани легкого с кровью, то есть гематогенным путем – из других воспаленных органов — например, при гнойном аппендиците.

Абсцесс легкого возникает в безвоздушном участке ткани, что может быть вызвано разными факторами. В большинстве случаев наблюдается сочетание абсцесса легкого и пневмонии. Также гнойно-некротические полости появляются из-за попадания в легкое инородного тела с инфекцией – мелкого осколка кариозного зуба, рвотных масс.

Чужеродные тела закупоривают мельчайшие разветвления бронхов, и перекрывают в этом месте приток воздуха. Такой участок называется ателектатическим или безвоздушным, здесь и образуется гнойник.

Абсцесс в легочной ткани может появиться при бронхоэктатической болезни, провоцирующими факторами также служат пожилой и преклонный возраст, истощение и ослабленный иммунитет.

Патогенез абсцесса легкого в гнойной полости происходит следующим образом:

  • в легочной ткани образуется ограниченный участок с воспалительным инфильтратом;
  • гнойник расплавляет ткани от центра к краям, образуя полость;
  • происходит выстилание полости грануляционной тканью, а инфильтрация вокруг нее пропадает;
  • далее наблюдается облитерация полости и образуется участок пневмосклероза – при остром течении;
  • но если полостные стенки образованы фиброзной тканью, то нагноение может существовать длительно, и абсцесс легкого принимает хронический характер.

В группу риска входят не только лица с воспалительными заболеваниями полости рта, дыхательных или других органов, но и люди с таким проблемами:

  • сахарный диабет, когда вероятность развития гнойного воспаления повышена в разы;
  • хронический алкоголизм, при котором есть риск попадания в бронхи рвотных масс;
  • бронхоэктатическая болезнь – возможна аспирация мокротой, содержащей инфекцию.

Классификация

По продолжительности течения болезни абсцесс легкого бывает острым и хроническим. В первом случае гнойники появляются уже через 3-6 недель после начала заболевания. При хроническом абсцессе очаги некроза формируются медленно.

По происхождению болезнь классифицируют на группы:

  • по пути заражения – гематогенный, травматический, бронхогенный;
  • по возбудителю – стафилококковый, пневмококковый и другие.

По локализации в тканях патологический процесс быть единичным или множественным, односторонним (абсцесс правого легкого или левого) или двусторонним, центральным и периферическим.

Признаки и симптомы абсцесса легкого

Признаки острого абсцесса легкого проявляются сильным кашлем с выделением гнойной мокроты, чаще с примесями крови, в грудной клетке ощущаются боли. При хроническом абсцессе чередуются состояния ремиссии и обострения.

Во время рецидивов наблюдаются вышеназванные симптомы. При наступлении ремиссии боли в грудной клетке становятся менее выраженными, но выделяется больше мокроты с гноем, появляется утомляемость, потливость по ночам и кашель.

Также различна симптоматика до и после прорыва абсцесса легкого. Симптомы в первом случае таковы:

  • в определенном участке легкого скапливается гнойное содержимое и общее состояние становится тяжелым, наблюдается быстрая утомляемость,
  • недомогание;
  • пропадает аппетит;
  • потливость, особенно сильная по ночам;
  • сухой болезненный кашель и затрудненное дыхание;
  • повышение температуры;
  • при прослушивании выявляются сухие хрипы, укороченные звуки выше места с гнойником;
  • на пальцах нередко утолщены фаланги;
  • на рентгеновском снимке легких видна тень округлой формы;
  • анализ крови показывает повышение СОЭ и лейкоцитов.

Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойника:

  • обильное выделение мокроты – до литра в сутки;
  • улучшение общего самочувствия и нормализация температуры;
  • дышать становится легче, а при прослушивании хрипы влажные;
  • уменьшение потливости, улучшение аппетита;
  • рентген показывает округлую полость и на снимке можно увидеть уровень мокроты в ней.

Патогенез абсцесса и его прорыв иногда сопровождаются осложнениями:

  • эмпиема плевры при прорыве гнойника в плевральную полость;
  • профузное кровотечение при сильном повреждении легочных сосудов;
  • септикопиемия – образование гнойных метастазов в разных органах;
  • гангрена легкого;
  • пиопневмоторакс, если абсцесс сообщается с бронхом и прорывается в плевру;
  • нарушенное кровообращение и гипоксия при смещении средостения.

Все эти последствия опасны для жизни и требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Диагностика абсцесса легкого

Диагностировать заболевание на ранних стадиях до прорыва гнойника сложнее, в связи с этим его нередко путают с очаговой пневмонией. Поэтому диагноз «абсцесс легкого» ставится на основании не только симптоматики, но и других методов обследования:

  1. Анализа крови;
  2. Рентгенографии;
  3. Выслушивания легких с помощью стетоскопа и фонендоскопа (аускультация);
  4. Перкуссии (постукивание с целью оценки возникающих звуков).

Диагностика облегчается после вскрытия абсцесса, так как в этот период болезнь легко распознается по появлению обильной мокроты и полости на рентгеновском снимке с определенным уровнем гнойного содержимого.

К пункции легкого для постановки диагноза прибегают редко, так как при этом высок риск развития гнойного плеврита.

При диагностике абсцесса легкого важно исключить наличие схожих по симптомам заболеваний, таких, как кавернозный туберкулез, актиномикоз, плеврит, очаговая пневмония.

Лечение абсцесса легкого

абсцесс легкого, фото

При остром абсцессе легкого лечение бывает хирургическим или консервативным в зависимости от стадии развития патологии. В начальной фазе, когда только появился инфильтрат или прошло не более 1-1,5 месяца с момента образования полости с гнойным содержимым, назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия.

Это могут быть Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин или другие антибиотики – применяется либо один препарат, либо комбинация из двух или более средств. Их эффективность наблюдается при лечении большинства пациентов с острым абсцессом легкого.

Кроме этого, консервативная терапия включает:

  • высококалорийное сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов;
  • переливания крови для повышения иммунной защиты;
  • медикаментозная иммунотерапия;
  • анаболические стероидные средства;
  • парентеральный прием белковых препаратов – Альбумина, Протеина;
  • производные пиримидина – Оротат калия, Метилурацил;
  • Кальция хлорид внутривенно.

Если абсцесс сообщен с бронхом, проводится удаление гнойного содержимого из некротической полости методом постурального дренажа или с помощью бронхоскопа, после чего в него вводят антимикробные препараты.

В большинстве случаев (около 70%) консервативная терапия приносит положительный результат, однако у пятой части пациентов острая форма переходит в хроническую.

Летальный исход при лечении абсцесса легкого наступает в 5% случаев и такому же проценту больных требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится при сильном легочном кровотечении, а также при интенсивном развитии нагноения на фоне медикаментозной терапии.

(Visited 1 902 times, 3 visits today)

medknsltant.com

Абсцесс легкого: симптомы, лечение

Абсцесс легкого представляет собой некротический очаг в легочной ткани с гнойным содержимым, отграниченный от здоровой части органа пиогенной мембраной. В настоящее время в развитых странах данная патология встречается достаточно редко. В большинстве случаев она возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, алкоголиков или заядлых курильщиков.

Причины заболевания

Абсцесс легких может возникнуть у заядлого курильщика.

Изменения, происходящие в легочной ткани, при абсцессе во многом схожи с таковыми при пневмонии. Образование вместо очага воспаления полости с гнойным содержимым зависит от способности возбудителя болезни вызывать некроз и от общей реактивности самого организма. Определенную роль в этом играет курение, которое способствует развитию хронического бронхита и снижению местного иммунитета.

Нередко нагноение в легких развивается на фоне:

  • сахарного диабета;
  • длительного приема кортикостероидов;
  • лейкоза;
  • лучевой болезни;
  • других тяжелых патологических состояний, снижающих защитную функцию организма.

Также ослабляют иммунитет респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп), которые способствуют развитию бактериального воспаления в легких.

Наиболее частыми возбудителями легочного нагноения являются следующие микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк;
  • клебсиелла;
  • синегнойная палочка;
  • фузобактерии;
  • стрептококки группы А;
  • анаэробные кокки;
  • бактероиды и др.

Обязательным условием для формирования очага деструкции является проникновение гноеродной микрофлоры в легочную ткань. Это осуществляется 4 основными путями:

  • бронхогенный (аспирация содержимого рото-, носоглотки или желудка, а также ингаляция патогенных бактерий);
  • гематогенный (занос инфекции с током крови из очага воспаления при остеомиелите, тромбофлебите, бактериальном эндокардите);
  • травматический (например, при огнестрельных ранениях грудной клетки);
  • лимфатический (распространение возбудителей с током лимфы).

В редких случаях абсцесс легких образуется в результате непосредственного контакта с гнойным очагом при прорыве поддиафрагмальных абсцессов или гнойников печени.

Следует отметить, что чаще других нагноение вызывает именно аспирация инфицированных комочков слизи или пищевых масс. Способствует этому:

  • состояние глубокого опьянения;
  • эпилептические припадки;
  • черепно-мозговые травмы;
  • острые нарушения мозгового кровообращения.

Основные симптомы

В клинике острого деструктивного процесса в легких выделяют два периода:

  • формирование очага гнойного расплавления тканей до прорыва его содержимого в бронхиальное дерево;
  • после прорыва.

Первый период имеет острое начало:

  • У больного резко повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется озноб.
  • Острая боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе, наклоне или пальпации межреберных промежутков в зоне гнойника.
  • С самого начала заболевания имеется сухой приступообразный кашель и одышка (в результате ограничения экскурсии грудной клетки и развития дыхательной недостаточности).
  • Одновременно появляются признаки интоксикации с выраженной слабостью, потливостью, головной болью.

Состояние таких больных приближается к тяжелому. Кожные покровы становятся бледными с цианозом губ. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. На участке поражения определяется притупление перкуторного звука и ослабленное везикулярное дыхание.

По мере прогрессирования патологического процесса начинается гнойное расплавление стенки бронха, который проходит через полость абсцесса или близко к пиогенной мембране. Так наступает второй период заболевания.

  • Больной начинает выделять гнойную мокроту с неприятным запахом. Причем после начала опорожнения полости гнойника мокрота отделяется «полным ртом». Ее количество может достигать 1000 мл.
  • При этом температура тела снижается, и общее состояние начинает улучшаться.
  • Объективно над полостью дренирующегося абсцесса выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами. В случае полного его опорожнения дыхание над очагом может стать амфорическим.

При адекватном лечении полость абсцесса очищается от гноя, деформируется и постепенно уменьшается. Для полного ее исчезновения может потребоваться несколько недель или месяцев.

В случае недостаточного дренирования полости, снижения общей реактивности или неправильного лечения патологический процесс может продолжаться и становиться хроническим.

  • Такие больные теряют аппетит, худеют.
  • Ежедневно у них повышается температура тела с ознобами и проливными потами.
  • Отделяется большое количество мокроты с гнилостным запахом.

Осложнения

Если абсцесс легкого прорывает в плевральную полость, образуется пиопневмоторакс.

Неблагоприятное течение нагноения легких способствует развитию осложнений, нередко требующих хирургического вмешательства. К ним относятся:

  1. Пиопневмоторакс.
  2. Эмпиема плевры.
  3. Подкожная эмфизема.
  4. Легочное кровотечение.
  5. Сепсис.
  6. Метастатические абсцессы головного мозга.
  7. Респираторный дистресс-синдром.

Принципы диагностики

Диагноз «абсцесс легких» врач может заподозрить по совокупности клинических признаков с учетом жалоб больного, истории его заболевания и объективного обследования. Подтвердить диагноз ему помогают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

  1. Клинический анализ крови (подтверждает наличие бактериального воспаления наличием лейкоцитоза, сдвига формулы белой крови влево, повышением СОЭ).
  2. Анализ мокроты (при отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – пенистый, состоит из слизи с примесью гноя, средний – представляет собой смесь слюны с серозным компонентом и нижний – имеет неоднородную структуру, в его состав входит гной, обрывки легочной ткани и др.; при микроскопическом исследовании в ней выявляются разнообразные микроорганизмы и большое количество нейтрофилов).
  3. Рентгенография органов грудной клетки (в начале заболевания выявляет участок затемнения с нечеткими контурами, после вскрытия абсцесса – полость с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости).
  4. Компьютерная томография (является более точным методом и применяется в случае, когда данных обычной рентгенографии для постановки диагноза недостаточно).
  5. Бронхоскопия (назначается в сомнительных случаях с целью уточнения локализации абсцесса и проходимости дренирующего бронха).

Залогом успеха в постановке точного диагноза является проведение дифференциальной диагностики с:

Лечение

Ввиду тяжести течения и высокого риска развития осложнений лечение инфекционных деструкций легких проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекционного процесса, адекватное дренирование гнойных полостей и их санацию.

  1. Всем пациентам с абсцессом легких назначается антибактериальная терапия. На первом этапе используются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов, карбапенемов в высоких дозах. После бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам может выполняться коррекция терапии. При этом курс лечения в среднем составляет 6 недель.
  2. С целью улучшения бронхиальной проходимости и дренажа назначаются бронхолитики, отхаркивающие и муколитические препараты. В случае, если эти мероприятия не эффективны, таким больным показаны повторные эндоскопические санации с внутрибронхиальным введением антисептиков, антибиотиков и протеолитических ферментов.
  3. Параллельно с этим проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенной инфузией плазмозамещающих растворов, гемосорбцией. При наличии показаний применяется оксигенотерапия.
  4. Для улучшения нарушенной иммунологической реактивности применяются различные иммунокорректоры (препараты тимуса и др.).

При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений таким пациентам показано хирургическое лечение.

Заключение

Прогноз при абсцессе легкого определяется тяжестью его течения, наличием осложнений, общей реактивностью организма и адекватностью терапевтической тактики ведения больного. Летальность среди больных нагноением легких достигает 10-15 %.

Следует отметить, что в большинстве случаев при своевременном и правильном лечении у пациентов с острым деструктивным процессом в легочной ткани наступает клиническое выздоровление. У части из них с полной облитерацией патологического очага, а у части – с сохранением полости и пневмофиброза вокруг нее. При этом хороший дренаж и эпителизация внутренней поверхности полости гнойника способствуют прекращению гнойного процесса. Такое состояние может длиться много лет, но при неблагоприятных условиях, ослабляющих иммунитет, возможна повторная вспышка инфекции с развитием болезни. У 15-20 % таких больных формируется хронический абсцесс легких.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об абсцессе легкого:

Оценка статьи: (поставьте оценку) Загрузка... Поделись в соцсетях

otolaryngologist.ru

Абсцесс легкого – симптомы и жалобы, диагностика, лечение и профилактика.

Абсцесс легкого – это процесс, в результате которого в тканях образуются ограниченные некротические полости. Он сопровождается воспалением и образованием гноя.  

Оглавление: Описание болезни Разновидности болезни Осложнения при заболевании Диагностика Лечение абсцесса легкого Профилактика Диета

Описание болезни

Патологический процесс вызывается специфическими возбудителями, которые проникают в легкие через бронхи. Это могут быть аэробные бактерии грамотрицательного ряда, анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк, стрептококк и пр. Усугубляющим фактором выступают воспалительные заболевания в носоглотке и полости рта, такие как гингивит, пародонтоз, а также тонзиллит. Абсцесс легочной ткани может возникнуть в результате проникновения рвотных масс в полость бронхов, что часто происходит при сильном алкогольном опьянении, во время наркоза. Также аспирация может наступить в результате попадания в дыхательные пути и бронхи инородных тел. В некоторых случаях очаг инфекции образуется в результате патологии легочных капилляров. Этот вариант характеризуется быстро развивающимся сепсисом. Также опасен инфаркт легкого, спровоцированный эмболией. Данный процесс приводит к вторичному бронхогенному инфицированию и развитию абсцесса. Причиной абсцесса могут стать травматические повреждения, ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки.

Разновидности болезни

Классификация абсцессов легочной ткани по механизму развития:

  • бронхогенный;
  • гематогенный;
  • травматический.

Обратите внимание: если процесс происходит в центре легкого – это центральный абсцесс, если по краям – периферический. Различают также единичный и множественные абсцессы, болезнь может затрагивать только одно легкое или же распространяться на обе половины.

Причины и факторы возникновения

Развивается заболевание в результате многих причин.  Чаще всего абсцесс легкого возникает, как последствие:

  • вирусных и бактериальных заболеваний;
  • травматического повреждения тканей грудной клетки;
  • воспалительных процессов в ротовой полости и глотке.

Нередко к абсцессу могут привести некротизирующая пневмония, иммунодефициты, грибковые поражения, туберкулез, амебная инвазия. Другими причинами возникновения абсцесса легкого считаются:

  • аспирационная пневмония, инфаркт и септикопиемия легкого;
  • поражение септическими эмболами, которые попадают в ткани легких из очагов воспаления (простатита, отита, остеомиелита);
  • контактное и лимфогенное распространение инфекционных возбудителей (последнее происходит при фурункулах слизистой губ, флегмонах ротовой полости);
  • распад злокачественной опухоли в легочной ткани.

К группе риска относятся пациенты, страдающие:

  • легочными новообразованиями;
  • сахарным диабетом;
  • синуситом;
  • алкоголизмом;
  • болезнями ЖКТ, в результате которых было применено хирургическое вмешательство на органах грудной и брюшной полостей;
  • иммунодефицитными заболеваниями;
  • эпилепсией;
  • наркоманией;
  • желудочно-пищеводным рефлюксом.

Обратите внимание: опасность развития абсцесса легкого представляют попадающие в бронхи инородные тела, способствующие механическому повреждению тканей и последующему образованию воспалительно-гнойных процессов.

Признаки и симптомы абсцесса легкого

Абсцесс легкого сопровождается клинической картиной, для которой характерны следующие симптомы:

  • тахикардия;
  • ослабление дыхания;
  • трехслойная мокрота с гноем, водянистой и желтоватой слизью;
  • асимметрия грудной клетки во время дыхательных движений;
  • приглушение перкуторного звука в районе очага воспаления;
  • тахипноэ;
  • различные влажные хрипы;

Острое течение легочного абсцесса характеризуется такими симптомами:

  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • диспноэ и одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • температурная кривая гектического типа;
  • одышка.

Хронический абсцесс легкого характеризуется периодическими обострениями с образованием гнойной мокроты. Для периода ремиссии (затухания болезни) характерны:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • пароксизмальный лающий кашель;
  • потливость;
  • обильная гнойная мокрота, которая увеличивается в объеме, как только больной принимает иное положение тела;
  • развитие правожелудочковой недостаточности.

Обратите внимание: стоит знать, что возможен прорыв абсцесса в легочную ткань. Он сопровождается внезапным появлением большого количества зловонного гноя и некоторым улучшением состояния больного на  время. Болезнь проходит две стадии:

  • первая характеризуется непосредственным образованием очага воспаления – абсцесса (в этой фазе может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, лихорадка, боль при покашливании, одышка);
  • вторая – вскрытием полости (отмечается усиление симптомов первой стадии, а также отход гнойных масс из образовавшейся полости в легочной ткани).

Осложнения при заболевании

Абсцесс легкого чреват различными осложнениями. Нередко он приводит к:

  • эмфиземе;
  • абсцессу второго легкого;
  • хроническому воспалению легких;
  • разрыву полости абсцесса, последствия которого могут распространиться на сердечную сумку;
  • пиопневмотораксу – вовлечению в процесс ткани плевры с образованием гноя;
  • гнойным метастазам в головной мозг, печень;
  • бронхоэктазам (расширению и деформации бронхов);
  • амилоидозам внутренних органов (отложению в тканях патологического амилоидного комплекса, вызывающее нарушение функций)

Диагностика

Для диагностирования абсцесса легкого проводят анализ крови на нейтрофильный лейкоцитоз, анемию, а также гипоальбуминемию. Показано микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения бактерий-возбудителей или нейтрофилов. Также берется на исследование плевральная жидкость.

Лечение абсцесса легкого

Терапия абсцесса легкого выполняется с применением антибактериальных препаратов. Назначаются препараты, избирательно действующие на тот тип бактерий, который привел к возникновению очага воспаления. Часто используют бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз. Вводятся они внутривенно или внутримышечно, однако при нетяжелом течении болезни возможно назначение перорального приема. Также таблетированную форму могут применять на стадии выздоровления пациента. Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого составляет около 4-х недель. Конкретная цифра зависит от тяжести течения процесса и стадии, на которой была проведена диагностика. Большие абсцессы требуют более длительного лечения. Важно знать, что физиотерапевтическое лечение в данном случае неприменимо. Это грозит прорывом плевры и распространением инфекции на второе легкое или другие внутренние органы. В случае сильной слабости пациента, при наличии паралича или дыхательной недостаточности требуется применение трахеостомии и отсасывание секрета. Проводится хирургический либо чрескожный дренаж. Может наблюдаться устойчивость к антибиотикотерапии. Обычно это сопровождается большим абсцессом и осложненным инфицированием. Если показано хирургическое лечение, то проводится лобэктомия – удаление доли легкого. При небольших очагах поражения делают сегментарную резекцию. Если наблюдаются множественные поражения или гангрена легкого, при наличии устойчивости к антибиотикам, то показана пульмонэктомия – полное удаление одного легкого.

Профилактика

Специфической профилактики абсцесса легкого не существует. Важно своевременно диагностировать и лечить пневмонию, различные воспалительные заболевания ротовой полости, глотки и бронхов. Следует предупредить риск попадания в полость бронхов инородных предметов. Особенно это касается маленьких детей, а также больных с расстройством глотания. Важен правильный уход за лежачими больными, у которых произошел инсульт, мозговое кровоизлияние, имеется рвота, некроз и прочие состояния, потенциально опасные в плане развития легочных нагноений.

Диета

Во время лечения абсцесса легкого большое значение имеет диетотерапия, помогающая укрепить организм во время борьбы с недугом и ускорить выздоровление. Приступая к лечению, старайтесь соблюдать следующие правила:

  1. Ограничьте употребление соли. Поскольку соль задерживает жидкость, которая, в свою очередь, провоцирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно снизить ее суточное количество в рационе.
  2. Откажитесь от алкоголя, вредно влияющего на ткани организма. В данном случае важно определить, страдал ли больной ранее алкоголизмом, поскольку это заболевания многократно ухудшает прогноз лечения абсцесса легкого.
  3. Регулярно употребляйте белковую пищу животного происхождения.
  4. Включите в рацион пищу, содержащую кальций. Это могут быть различные молочные продукты. Суточное потребление этого элемента должно быть не менее полутора граммов.
  5. Сделайте упор на овощи и фрукты, богатые минералами и витаминами групп А и В.
  6. Введите в рацион дрожжи в виде добавки в различные блюда. В них присутствует большое количество витамина В, который так необходим во время лечения гнойных заболеваний. Кроме того, в дрожжах есть углеводы, жиры, фолиевая кислота, различные минеральные вещества. Лучше всего дрожжи протомить на водяной бане, смешав с водой из расчета 2,5 части жидкости на одну часть дрожжей.

Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель

6,788 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(185 голос., средний: 4,58 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru


Смотрите также