Абсцесс легкого лечение


Что такое абсцесс легкого, как проявляется и как лечить

Пульмонология » Пневмония

Слово «абсцесс» вызывает у всех, кто его слышит, примерно одинаковые ассоциации: воспалённый участок тела с нагноением, который необходимо вскрывать, чтобы вылечить. А если речь идёт об абсцессе лёгкого, то что это такое? Рассмотрим детальнее, что такое абсцесс лёгкого, по каким причинам в организме человека может появиться такое заболевание, имеет ли оно специфические признаки, патогенез воспалительного процесса, современные методы диагностики и лечения.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого – это ограниченная по площади воспалённая область лёгочной ткани. В результате образуется гнойно-некротический очаг с последующим спаданием тканей и образованием рубца либо уплотнения.

Патогенез процесса начинается со снижения защитных сил организма, нарушения кровообращения в лёгком и возникновения закупорки бронхов, что провоцирует отток слизисто-гнойной мокроты. Как следствие – ткань погибает, распадаясь на гнойные массы, которые ограничиваются капсулой.

При абсцессе лёгкого, который уже «вызрел», происходит разрыв капсулы. Гнойный экссудат вытекает в бронхи и выводится наружу посредством кашля. Такой патогенез характерен для неосложнённых форм патологии, процесс протекает именно таким образом при своевременном лечении.

Наиболее вероятными возбудителями воспалительного процесса в такой форме называют:
  • золотистый стафилококк;
  • стрептококк;
  • синегнойную палочку;
  • клебсиеллу пневмонию;
  • грамотрицательные аэробные бактерии;
  • грамотрицательные анаэробные бактерии, не образующие споры;
  • грибки.

Абсцедирующая пневмония признана «лидером» среди первопричин развития абсцесса лёгочных тканей. Однако заболевание может развиваться как на фоне хронических либо острых воспалительных процессов и инфекционных патологий, так и в качестве самостоятельной болезни.

В некоторых случаях возбудителем патологии выступают представители условно-патогенной флоры, которая прекрасно «живёт и здравствует» в организме каждого здорового человека и представляет собой бактериальную флору, необходимую для жизнедеятельности. Превышение критической массы этой флоры вызывает развитие болезнетворных процессов, в том числе и воспалительных.

При нормальном функционировании организма, сильном иммунном ответе и правильных обменных процессах увеличения колоний не происходит. Но как только создаются определённые условия, запускается «механизм самоуничтожения». Этот же процесс наблюдается и при попадании патогенной микрофлоры извне.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

  • Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

    Так же рекомендуем ознакомиться с материалом о том как распознать воспаление легких в домашних условиях.

  • Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

    Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться с материалом о том как распознать воспаление легких в домашних условиях.

Причины развития патологии

Каковы же причины развития абсцесса лёгочных тканей? Провоцировать такого рода патологию могут различные факторы.

Среди них есть как субъективные, так и объективные.
  1. Абсцедирующая пневмония считается наиболее вероятным фактором возникновения абсцесса. Воспалённая ткань в лёгком претерпевает изменения под действием патогенной микрофлоры, которая может быть представлена как одним из возможных возбудителей, так и несколькими сразу.
  2. Ослабленный иммунитет представляет особую опасность, так как инфекционные агенты могут влиять на различные органы и системы, выискивая «самое слабое звено».
  3. Закупорка бронхов опухолевым новообразованием различного генеза или попаданием в дыхательные пути инородного тела. Это вызывает застой слизи преимущественно в нижних отделах лёгкого, что провоцирует присоединение инфекции.
  4. Попадание в бронхиальное дерево содержимого желудка. Это возможно при попадании рвотных масс, слизи и других элементов полупереваренной пищи, особенно в бессознательном состоянии человека.
  5. Воспалению в лёгких с образованием абсцесса способствует наличие очагов хронической либо острой инфекции в любой части организма. Патогенез в этом случае будет засвистеть от места локализации провоцирующей инфекции. Очень частыми причинами развития абсцесса является гнойная пневмония, наличие инфекционных агентов ротовой полости, носоглотки.
  6. Длительный приём некоторых лекарственных средств для лечения других патологических состояний. Это могут быть антидепрессанты, глюкокортикоиды.
  7. Нарушение дренажной системы вызывает острый абсцесс лёгкого. Такое состояние возможно в большинстве случаев при ранении или травме грудной клетки с повреждением лёгких.
  8. Гематогенный способ заражения встречается достаточно редко. При сепсисе инфекционные агенты попадают в лёгкие с током крови либо лимфы.
  9. Инфицирование вторичного типа может произойти при инфаркте дыхательного органа.
При абсцессе лёгкого причины, вызывающие этот процесс, могут быть подкреплены некоторыми факторами риска:
  • пагубные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • значительное переохлаждение организма, особенно длительное или регулярное;
  • ослабление иммунитета, вызванное различными факторами;
  • хронические патологии системы дыхания (бронхиты, тонзиллиты, фарингиты и некоторые другие);
  • грипп, вследствие которого развивается абсцедирующая пневмония.
Все эти факторы можно отнести к субъективным, поскольку даже в случае наличия определённых патологий их своевременное лечение даёт возможность избежать осложнений в виде абсцесса.

Классификация заболевания

Классификация абсцесса лёгкого осуществляется по различным критериям, что даёт возможность выбрать правильную терапию и добиться выздоровления в максимально короткие сроки.

По причине развития дифференцируют:
  • первичный – развивается как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев как последствия ранения или травмы грудной клетки;
  • вторичный – как осложнение уже имеющихся воспалительных процессов дыхательной системы (абсцедирующая пневмония) либо наличие очагов воспаления с инфекционными агентами в любом другом органе. Также развитие этого процесса возможно при закупорке бронхов различными чужеродными телами (опухоли, инородные предметы).
Абсцесс лёгкого классифицируется по месту локализации процесса в органе:
  1. Центральный, поражающий средние доли.
  2. Периферический, располагающийся ближе к краю.
  3. Односторонний – поражающий один орган.
  4. Двухсторонний – развивающийся в обоих лёгких (встречается достаточно редко и лечится трудно и долго).
Учитывая длительность течения, дифференциация следующая:
  • острая форма – временные рамки около 6 недель, в большинстве случаев при адекватном лечении заканчивается выздоровлением;
  • хроническая форма. В этом случае чередуются периоды ремиссии (отсутствия клинических симптомов) и обострения (ухудшения состояния с ярко выраженными проявлениями).
По форме течения заболевания выделяют 3 стадии:
  • лёгкая – симптоматика слабо выражена. Пневмония у взрослых может протекать с такими же признаками;
  • средняя – клиническая картина с умеренными показателями;
  • тяжёлая – абсцесс лёгкого в такой степени может вызывать осложнения, симптоматика ярко выражена.

В зависимости от всех вышеперечисленных факторов абсцесс лёгкого лечение предусматривает соответствующее. Но помимо таких сугубо теоретических знаний по поводу столь грозного заболевания, необходимо владеть информацией о симптоматике патологии, что более существенно для пациентов.

Клиническая картина болезни

Абсцесс лёгкого по симптомам на начальной стадии схож с пневмонией, но с некоторыми отличиями. Поскольку течение заболевания можно условно разделить на два этапа, то следует рассматривать симптомокомплексы каждого из них.

Первый этап – формирование гнойной полости. Длительность его варьируется от 2-3 дней (при стремительном развитии) до месяца. Признаки этого процесса нарастают в зависимости от приближения развязки в виде разрыва полости и выхода гнойного экссудата.

Для первого этапа характерны:
  • повышение температуры тела до 40 °С, сопровождающееся ознобом;
  • непродуктивный кашель, одышка даже в состоянии покоя;
  • со стороны формирования абсцесса чувствуется распирание и боль в грудной клетке;
  • признаки общей интоксикации организма будут достаточно сильно выражены. Это боли в мышцах и суставах, ломота в теле, общая слабость, снижение или полное отсутствие аппетита, повышенное потоотделение, продолжительные головные боли.
Разрыв абсцесса, сопровождающийся выходом гнойного содержимого в бронхи и последующим «выкашливанием», имеет такие симптомы:
  1. Продуктивный кашель, достаточно сильный. Выделяется мокрота в большом количестве. В зависимости от площади абсцесса может выделяться от 200 до 1000 мл мокроты с гноем и даже больше. Цвет выделения грязно жёлтый, иногда с вкраплениями прожилок или маленьких сгустков крови, имеет специфический неприятный запах.
  2. Постепенно снижается температура тела до нормальных показателей.
  3. Улучшается общее состояние больного, проходят признаки интоксикации.

Полное выздоровление с формированием рубца либо уплотнения ткани лёгкого можно ожидать примерно через 2 месяца после начала болезни. При благоприятном развитии и адекватном лечении заболевание имеет такой сценарий протекания.

В некоторых случаях могут развиваться хронический абсцесс или другие осложнения из-за полного отсутствия или неправильного лечения.

Постановка диагноза

От постановки правильного диагноза зависит назначение адекватного лечения, что ускорит процесс выздоровления, а также исключит переход патологии в хроническую форму либо развитие осложнений.

При абсцессе лёгкого диагностика заключается в следующих этапах:
  • сбор анамнеза. Специалист выслушивает все жалобы больного, изучает симптомы, их выраженность. Обсуждается вопрос начала ухудшения состояния, наличия других острых либо хронических патологий, на фоне которых мог развиться абсцесс в лёгких;
  • обследование. Проводится осмотр кожных покровов, прослушивание дыхания при помощи фонендоскопа, перкуссия и другие мануальные методы исследования;
  • лабораторные анализы крови. Общий показывает наличие воспалительного процесса и степень его выраженности посредством определения количества лейкоцитов с формулой и СОЭ. Биохимия «расскажет» о наличии воспаления более предметно, а также о возможных возбудителях болезни;
  • общий анализ мочи даёт возможность определить сложность течения заболевания по уровню альбуминов и некоторых других показателей;
  • исследование мокроты для определения вида инфекционного агента и выявления его чувствительности к определённым препаратам;
  • рентгенографическое исследование грудной клетки для определения процесса и места его локализации;
  • компьютерная томография даёт возможность оценить качественно процесс изменения лёгочной ткани (также может быть рекомендовано проведение МРТ дыхательного органа);
  • бронхоскопия – эндоскопическое исследование лёгких при помощи фибробронхоскопа, который вводится в лёгкие через бронхи. Таким образом можно изучить содержимое гнойных полостей, их состояние внутри и степень распространения процесса вглубь органа.

КТ, МРТ и бронхоскопия применяются в случае сложностей с постановкой диагноза, нетипичной картине протекания воспалительного процесса либо подозрении на другие патологии. Если же возникает подозрение на плеврит, в обязательном порядке назначается пункция плевральной полости с исследованием полученной субстанции.

Все эти методы диагностики дают возможность поставить правильный диагноз, определить степень поражения дыхательного органа, тяжесть течения заболевания, вид инфекционной флоры, вызвавшей абсцесс.

Только в таком случае можно назначить адекватное лечение, которое гарантирует излечение от недуга.

Протокол лечения и профилактика

Лечение абсцесса лёгкого может быть как консервативным (в случае острого течения и своевременного обращения), так и хирургическим (в случае хронического процесса с частыми рецидивами).

Кроме этого, нужно учитывать тот факт, что одной лишь медикаментозной терапии будет мало для достижения максимального эффекта в самые оптимальные сроки. Подход к лечению должен быть в обязательном порядке комплексным.

Физиотерапевтические процедуры направлены на скорейшее удаление гнойной мокроты из лёгких.

Для этого применяются следующие методы:
  1. Постуральное дренирование. Это метод естественного дренажа лёгких, когда больной укладывается на бок, противоположный стороне поражения. Тогда отток мокроты будет значительно лучше.
  2. Массаж грудной клетки с помощью вакуумного либо механического вибратора или мануальный. Этот способ воздействия на физическое состояние органа дыхания даёт возможность активизировать собственные силы организма для выброса гноя из бронхов.
  3. специальная техника дыхательной гимнастики стимулирует сокращательные движения лёгких и бронхов, увеличивает их просвет, стимулирует приток крови к поражённому участку.
  4. Лечебная бронхоскопия. С помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, удаляется мокрота, в место поражения вводятся муколитики для местного воздействия на вязкий экссудат и последующего введения антибиотиков.

Наряду с этими мерами в обязательном порядке проводится медикаментозная терапия.

Применяются такие препараты:
  • антибиотики посредством внутривенного вливания либо капельно (что более практично, поскольку в раствор добавляются все лекарственные средства, назначаемые в таких случаях). Внутривенные вливания дают возможность ускорить процесс попадания действующего вещества непосредственно в очаг патологии;
  • антисептические средства для обезвреживания патологической флоры;
  • муколитики и отхаркивающие препараты используются для снижения вязкости мокроты и её быстрейшего «транспортирования» из организма;
  • различные препараты для снятия общей интоксикации. Подбираются в индивидуальном порядке, учитывая особенности организма пациента, степень заболевания и яркость интоксикационных симптомов;
  • иммуностимуляторы для восстановления иммунного статуса, поднятия сопротивляемости организма и укрепления жизненных сил (обычно назначаются в период ремиссии);
  • ингаляции с кислородом.
Хирургические методы лечения:
  1. Пункция применяется при небольшом очаге поражения (до 5 см.), если он расположен в крайней доле лёгкого и естественный отход мокроты затруднён несмотря на все консервативные методы. Проводится прокол специальной иглой, затем происходит удаление гнойных масс, промывание абсцесса антисептиками и введение антибиотиков.
  2. Торакоцентез с дренированием применяется при значительной площади поражения. Делается разрез в грудной клетке и вводится специальная трубка. Её присоединяют к аппарату, который отсасывает гной.
  3. Удаление части или целого лёгкого показано при хронических формах патологии с частыми рецидивами.
Профилактика такого серьёзного недуга очень проста. Необходимо вовремя лечить острые воспалительные процессы (особенно дыхательной системы), не допускать рецидивов хронических патологий, отказаться от вредных привычек, не переохлаждаться.

Укрепление иммунитета станет залогом здоровья не только лёгких, но и всего организма.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.

  • Симптомы которые вас беспокоят достаточно обширны, и наблюдаются при большом количестве болезней, но можно с уверенностью сказать что с вашим здоровьем что то не так. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том как распознать пневмонию в домашних условиях.

  • В вашем случае наблюдаются яркие симптомы пневмонии! Однако есть вероятность что это может быть другое заболевание. Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том можно ли вылечить пневмонию без антибиотиков и как это сделать.

pulmonologi.ru

Абсцесс легкого: лечение, симптомы, рентген и рентгенологические признаки, оперативное хирургическое лечение

Абсцесс легкого — это гнойно воспалительный процесс, развивающийся вследствие проникновения бактерий или грибков в ткани легкого через кровоток.

В результате в легком образуется полость с тонкими стенками наполненная гнойным содержимым.

Чаще всего данное заболевание возникает как осложнение после перенесенной пневмонии, однако может развиваться из-за попадания патогенных микроорганизмов на легочные ткани через ток крови из очагов поражения.

Симптомы

  • сухой кашель и болезненность в области пораженного легкого;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • повышенная потливость;
  • головные боли;
  • асимметрия движения грудной клетки во время дыхания.

Если на данном этапе не будет предпринято никаких мер, то симптомы могут меняться:

  • кашель из сухого переходит во влажный с выходом гнойного содержания;
  • мокрота приобретает темный цвет;
  • появляется неприятный запах изо рта.

Диагностика заболевания проводится следующими путями:

  • врач записывает жалобы пациента;
  • производится рентген;
  • собирается мокрота;
  • сдается кровь;
  • возможно взятие пункции.

Лечение

В зависимости от причин, вызвавших поражение легочной ткани, а также расположения и характера протекания болезни существует следующая классификация абсцессов:

  • в зависимости от расположения — центральный, периферический;
  • в зависимости от причин — первичный, вторичный;
  • в зависимости от длительности процесса — острый, хронический;
  • в зависимости от протекания — легкий, средней тяжести, тяжелый.

Обозначим все виды болезни, рассмотрим их рентгенограмму для наглядности и посмотрим на рентгенологические признаки каждого вида.

Острый абсцесс легкого

Процесс, возникающий вследствие осложнений пневмонии, попадания инородных предметов в ткани легкого или иных процессов.

Сопровождается быстрым развитием и яркой симптоматикой.

Лечение

В зависимости от степени протекания процесса лечение острого абсцесса может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные мероприятия включают:

  • обеспечение больному хорошего ухода и высококалорийного питания обогащенного белками;
  • применение таких антибиотиков как стрептомицин, пенициллин, биомицин. Курс антибиотиков может состоять либо из одного препарата, либо быть комбинированным;
  • переливание небольших доз крови;
  • повышение иммунитета;
  • внутривенные вливания хлорида кальция;
  • для облегчения отхождения слизистого содержимого легких больному назначаются муколитические препараты;
  • назначаются препараты, способствующие снижению интоксикации организма вследствие развития гнойного процесса.
Важно! Хирургическое вмешательство требуется лишь 5% больных. Его необходимость обуславливается развитием легочного кровотечения или в том случае, если интенсивное лечение не приносит никаких положительных сдвигов.

Хронический абсцесс легкого

Процесс, плохо поддающийся антибактериальной терапии. Чаще всего данный вид болезни развивается в том случае, если лечение острого абсцесса было проведено не вовремя, либо были подобраны не те препараты.

Лечение

Лечение хронического абсцесса консервативными методами не дает кардинальных положительных сдвигов. Обычно к данному способу терапии прибегают для облегчения состояния больного перед операцией.

Операционное вмешательство заключается в удалении части пораженного органа в различных объемах в зависимости от размеров очага поражения. Оперативное вмешательство противопоказано у больных с серьезными нарушениями сердечной деятельности или функций дыхания. В этом случае поддерживать состояние больного приходится консервативными методами, что значительно сокращает продолжительность жизни.

Центральный абсцесс

Гнойник располагается в центральной части легкого.

Лечение

Заключается в назначении антибактериальной терапии и корректировки образа жизни.

В том случае, если лечение в стационаре не оказывает должного эффекта, возможно проведение хирургического вмешательства.

Периферический абсцесс

Данный вид находится на краю органа дыхания. Принципы лечения зависят исключительно от формы заболевания: хронической или острой.

Абсцесс в легкой форме

Данный вид не имеет резко выраженной клинической картины и не вызывает у пациента серьезных симптомов.

В некоторых случаях, при соблюдении условий, прописанных лечащим врачом, пациент может проходить лечение в домашних условиях.

Абсцесс средней степени тяжести

Лечение абсцесса средней степени тяжести возможно только в условиях стационара.

Выбор тех или иных методов лечения и препаратов происходит исключительно в зависимости от симптоматики заболевания.

Абсцесс в тяжелой форме

Помимо постоянного медицинского наблюдения больной с абсцессом в тяжелой форме может нуждаться в проведении срочной операции.

В том случае, если заболевание длиться более 6-ти недель, процесс считают хронечиским.

Хирургическое лечение абсцесса легкого

Важно! Хирургическое лечение абсцесса легкого применяется в тех случаях, когда антибактериальная терапия не дает никаких положительных сдвигов.

Кроме того, показаниями к операции могут являться:

  • прорыв абсцесса;
  • невозможность исключить вероятность рака легких;
  • развитие легочного кровотечения;
  • при подозрении на хронический абсцесс и т.д.

В качестве проведения операции могут быть выбраны следующие варианты:

  • резекция легкого;
  • лобэктомия;
  • пульмонэктомия;
  • плевропульмонэктомия.

После проведения операции необходимо строжайшее соблюдение всех указаний врача, а также применение антибактериальной терапии.

Оперативное лечение

Резекция легкого

Это удаление части органа. Проводится операция следующим образом:

  1. в зависимости от места расположения очага заболевания между двумя ребрами делается разрез;
  2. ребра раздвигаются при помощи специального инструмента;
  3. часть органа, пораженная болезнью, удаляется.

Среди возможных осложнений выделяются:

  1. развитие кровотечения;
  2. возникновение сердечной или легочной недостаточности;
  3. развитие пневмонии.

Лобэктомия легкого

Один из самых щадящих методов удаления доли легкого. На сегодняшний день операция чаще всего проводиться следующим образом:

  1. между ребрами пациента делается один или несколько небольших разрезов;
  2. через них в полость под ребрами вводится камера и специальные инструменты;
  3. поврежденные части органа удаляются;
  4. в груди устанавливаются дренажные трубки;
  5. разрезы зашиваются.

Все действия хирурга отображаются на мониторе компьютера, что позволяет тщательно контролировать каждый его шаг. Операция производится под общим наркозом. Стоит отметить, что в среднем пациента, перенесшего лобэктомию, могут выписать из стационара уже на 5-й – 7-й день. Продолжительность подобной операции не превышает 1-4 часов. При этом важно отметить, что риск осложнений при подобном хирургическом вмешательстве минимален.

Пульмонэктомия легкого

Это очень сложное операционное вмешательство, заключающееся в полном удалении пораженного легкого. Перед удалением легкого проходит достаточно длительный подготовительный этап, который заключается в корректировке питания, отказе от вредных привычек и некоторых противовоспалительных препаратов. Пульмонэктомия проводится под общим наркозом и может длиться от 2 до 3-х часов, при этом в некоторых случаях больному может потребоваться удалить часть 5-го ребра.

Важно! Восстановление после хирургического вмешательства занимает от 2-х до 3-х недель с назначением антибактериальной терапии.

Плевропульмонэктомия

Проводится такая операция в случае сильно запущенных процессов (Не запускайте процесс, выше описаны симптомы и лечение абсцесса легкого), сопровождающихся наличием осложнений. В ходе оперативного вмешательства происходит полное удаление легкого и части плевры. Это расширенный вариант пульмонэктомии. Операция так же требует длительного подготовительного периода и восстановления. Обычно после проведения плевропульмонэктомии пациента выписывают из стационара не ранее, чем через 2-3 недели.

vdoh.site

Лечение абсцесса легкого

Абсцесс легкого - патологическое состояние легочной ткани, где вследствие неспецифического воспаления образуется гнойно-некротическая полость. Возбудителем заболевания чаще всего оказывается золотистый стафилококк, а также клебсиелла, грамотрицательные аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии. Абсцесс может развиться на фоне хронических заболеваний и инфекций, а может быть самостоятельным заболеванием. К причинам возникновения абсцесса легкого относят:

  • выше названные бактерионосительство и хронические заболевания;
  • аспирация инородных тел, слизи, рвотных масс (например, при алкогольном опьянении или судорожном припадке);
  • аспирация инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин;
  • распространение инфекции лимфогенным путем при фурункулах на губах или флегмонах в полости рта;
  • распространение инфекции гематогенным путем из очагов воспаления в других органах;
  • снижение общих и местных защитных функций организма вследствие алкоголизма, судорожных припадков, бессознательного состояния;
  • нарушение дренажной функции бронхов;
  • длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов.

Абсцесс легкого начинается остро - высокой температурой, ознобом, болью в груди - прорыв гнойника сопровождается выделением гнойной и порой кровянистой мокроты с неприятным запахом.

Лечение абсцесса легкого начинается с улучшения дренирующей функции бронхов посредством приема бронхолитиков и отхаркивающих препаратов, проведения ингаляций и лечебных бронхоскопий. Если абсцесс расположен в нижней доле легкого, целесообразно проведение дренирования. Если подтверждена бактериальная природа абсцесса, необходимо назначение антибиотиков в крупных дозах параллельно со стимулированием защитных сил организма. Последнее предполагает высококалорийное питание, витаминотерапию, введение гаммаглобулина, Т-активина, левомизола, проведение гемосорбции и плазмафереза.

Лечение должно подкрепляться сбалансированным питанием и соблюдением постельного режима и покоя.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным в течение нескольких месяцев, назначается хирургическое лечение. Операция предполагает санацию полости абсцесса, а возможно и проведение чрескожного дренирования и/или пункции.

Лечение абсцесса легкого проводится под строгим медицинским контролем, поскольку назначаются крупные дозы антибиотиков. Больной нуждается в тщательном уходе, а потому целесообразно с таким диагнозом оставаться в условиях стационара, а не дома. Восстановительный период может проходить и в домашних условиях, где перенесшему абсцесс человеку обеспечивается постельный режим, сбалансированное питание и прочие способствующие полному выздоровлению меры.

Лечение абсцесса легкого народными средствами может дополнять традиционные лечебные меры. К популярным рецептам относятся:

  • 1 стакан толченных листьев алоэ соединить с 1 кг липового меда, поставить на огонь и довести до кипения; отдельно приготовить отвар березовых почек (стакан кипятка на 150 грамм травы) и липового цвета (стакан кипятка на 50 грамм травы), остудить, процедить, смешать с медово-алойной смесью и 100 граммами оливкового масла; хранить в стеклянной емкости в холодильнике, принимать по 1 ст.л. трижды в день;
  • 100 грамма семян льна настоять в ½ литра растительного масла в течение 14 дней в темном месте, периодически взбалтывая, процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день;
  • несколько луковиц нарезать кольцами и засыпать стаканом сахарного песка; настоять в течение ночи, сцедить выделившийся сок; принимать по 1 ст.л. трижды в день

Абсцесс легкого нуждается в как можно более скором лечении, в рамках которого применяются ударные дозы антибиотиков. Это не может положительно отражаться на беременности, а потому в случае таковой абсцесса необходимо всячески избегать и предпринимать все меры его профилактики, в частности своевременно лечить хронические заболевания и предупреждать инфицирование организма.

  • Пульмонолог
  • Торакальный хирург

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это воспалительный очаг легочной ткани, которая распадается на полости, что имеет свои границы, заполненные гноем.

Воспалительный процесс становится следствием попадания вредных микроорганизмов в легкие. Из-за того, что защитные силы организма существенно снижаются (к примеру, человек переохладился, принял чрезмерное количество алкоголя, у него снизился иммунитет), нарушается кровоток в воспалительных участках, и помимо этого, происходит закупорка (к примеру, пробка слизистой мокроты) при этом задерживается отток гнойной мокроты, происходит гибель тканей легких, и их распад.

Ткань легких, что распалась, становится гнойной массой, которая ограничена от других участков специальной капсулой. Таким образом, происходит формирование абсцесса органа, что отвечает за газообмен. Через несколько дней или недель у капсулы стираются границы, гной вытекает и откашливается. (Код по МКБ 10 — J85.2)

Особенности

Процесс развития абсцессов характеризуется локализацией скоплений гнойного экссудата. К основным симптомам такого недуга относятся:

  • лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • кашель;
  • снижение массы тела.

Диагностировать заболевание можно путем физикального обследования и проведения рентгенографии грудной клетки. В каждом десятом случае болезнь переходит в хроническую форму (обычно это случается не ранее чем через два месяца после постановки диагноза).

Симптомы

Абсцесс проходит в несколько этапов: развитие абсцесса как такового и вскрытие участка с гноем.

Когда образовывается полость с гноем, пациент испытывает болезненные ощущения в районе части туловища, что ограничена рёбрами. Боль становится сильнее во время вдоха или кашля (сухом или мокром), при лихорадке, иногда гектического вида, одышке, когда резко поднимается температура. Но в исключительных случаях клинические симптомы абсцесса могут слабо выражаться, к примеру, при принятии алкоголя пациент не ощущает боли, а температура у них редко поднимается до критического уровня.

Как только абсцесс начинает развиваться, симптомы интоксикации приумножаются. У больного сильно болит голова, резко пропадает аппетит, появляется тошнота и общая усталость. Когда доктор проводит медицинский осмотр, часть туловища, ограниченная рёбрами с зараженным легким начинает отставать во время выдоха. Если же у больного наблюдается двусторонняя форма абсцесса, движения будут асимметричными.

Продолжительность первого и второго этапа развития болезни длится в среднем от недели до двух, но крайне редко наблюдается затягивание протекания до месяца или полость с гноем наоборот расширяется максимально быстро и тогда, спустя пару дней, развивается последующий этап развития недуга, под час которого вскрывается очаг и гной начинает поступать в бронхи. Резко на фоне патологических процессов, кашель переходит в стадию влажного, и при откашливании обильно выделяется слизь. За 24 часа может отойти нескольких литров гнойных выделений, их количество напрямую зависит от объема полости.

Симптомы патологических процессов и отравления организма после отхождения слизистых выделений существенно уменьшаются, больной начинает лучше себя чувствовать, при сдаче анализов крови так же наблюдается спад развития инфекции.

Но не всегда можно наблюдать ограничение между этапами, если поврежденные ветви дыхательного горла незначительного размера, то отхождение слизистых выделений из дыхательных путей должны стать умеренным. Если болезнь возникла из-за легких гнилостных микроорганизмов, обитающих в естественной среде, то из-за их резкого запаха, больного часто переводят в отдельную палату.

Патологии

Если в работу вовлеклось щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, и оболочка, что покрывает лёгкие и стенки грудной полости, то заболевание осложняется эмпиемой плевры и инфекционной деструкцией легких.

При гнойном разрушении сосудистых стенок кровь начинает истекать из сосудистых стенок. Так же патогенные микроорганизмы могут стремительно распространяться, при этом здоровый орган быстрее подвергнется образованию множественных гнойных ран. Летальный исход при этом недуге достаточно высок и сегодня показатель равен 10 процентам.

Диагностика

Кровь, кал и мочь сдается для общего анализа. В крови должны быть выражены:

  • Белые кровяные тельца;
  • Уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами;
  • Токсические изменения нейтрофилов, которые не обязательно связаны с «токсикозом»;
  • Повышенный процент СОЭ.

На втором этапе развития абсцесса анализ крови становится лучше и это несмотря на то, что присутствуют явные симптомы анемии. Биохимические показатели начинают меняться – существенно приумножается процент производных нейраминовой кислоты, волокон, фракций белков плазмы крови, гаптоглобинов; о наличии инфекции говорит спад белковых фракций в крови.

  • В общем анализе мочи прослеживается экскреция цилиндров, представляющих собой слепки из белка или клеточных элементов; кровь и повышенное содержание белка. Изменения и их степень напрямую зависит от этапа течения недуга;
  • Проводится лабораторное исследование слизистых выделений. В них не должны присутствовать волокна; патогенные микроорганизмы; элементы пневмонии, железа и жирных кислот;
  • Бактериоскопия слизистых выделений с последующим бактериальным посевом проводится с целью обнаружения инфекции, что стала причиной недуга. Потом обязательно нужно определить его стойкость к антибиотикам.

Фотографирование органа осуществляющего газообмен при помощи рентгеновых лучей является самым правильным исследованием, чтобы поставить верный диагноз, а так же чтобы дифференцировать недуг от других похожих. В сложных клинических случаях проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография легких. Электрокардиограмма, измерение объема и скорости выдыхаемого воздуха, пикфлоуметрия и исследование бронх эндоскопом назначаются, чтобы подтвердить или исключить возможные осложнения.

Факт! Если доктор подозревает, что у пациента может развиться плеврит, он назначает ему плевральную пункцию.

Лечение

Степень развития недуга способно определить ход протекания будущего лечения. Допустимы элементы хирургического, а также консервативного лечения. Его стоит проводить в стационарном учреждении, в оборудованном пульмонологическом отделении. Проводя консервативную терапию, больному назначается постельный режим, его придают дренирующему положению. Все для того, чтобы ускорился отток слизистых выделений.

На первом этапе лечения назначается терапия для уничтожения бактерий, после того, как будет определена стойкость микробов. Дальше доктор обязательно назначит курс антибиотиков. Чтобы активировать резервные функции организма назначается аутогемотрансфузия и переливание крови. Иммуноглобулин антистафилококковый и гамма-глобулин назначается по показанию.

Классификация

По возбудителю

Путь вторжения инфекционного возбудителя абсцесса:

  1. Гипергенный (вредоносные микроорганизмы проникают извне – во время травмирования, при ссадинах).
  2. Гипогенный (вредоносные микроорганизмы быстро распространяются из других зон в организме – к примеру, во время гнойного артрита).

Чаще всего возбудителем инфекции при заболевании является Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, proteus и другие. Может наблюдаться смешанная микрофлора. Из атипичных микроорганизмов выявляют организмы, способные жить и развиваться при отсутствии атмосферного кислорода, Clostridium, Bacteroides.

Важно! Часто гнойный экссудат, который освобождается при вскрытии воспалительного очага, не выявляет наличие микроорганизмов. Это свидетельствует об атипичном микроорганизме, которого невозможно отыскать в обычной питательной среде.

Патогенетическая классификация

  1. Возбудитель проникает в паренхиму легких через полые органы, обеспечивающие проход воздуха к легочным альвеолам и выход их наружу. Носовая полость, а также носоглотка выступает в роли источника микрофлоры.
  2. Немаловажную роль играет аспирация слизи, а также слюны, что уже инфицированы. Возможно выделение инородного тела.
  3. Легкие начинают работать не в полную силу, чем создают благоприятные условия, чтобы развивались микробы и нагноительные процессы – так называемая аспирационная форма заболевания.

По расположению в легочной ткани

Могут располагаться центрально и периферийно, кроме этого того они могут быть единичными и множественными, поразить одно легкое или быть двусторонним.

Острый абсцесс легкого

Такой процесс наблюдается в результате перенесенных заболеваний и поражений легких, среди которых:

  • травмы различного происхождения;
  • крупозная пневмония;
  • вирусная пневмония;
  • возникновение опухолей;
  • образование рубцовых тканей.

Болезнь, протекающая в острой форме, характеризуется локализацией гноя в периферических отделах легких. В зависимости от стадии развития острого абсцесса может применяться как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.

В первом случае в основе курсе лечения лежит применение антибиотиков широкого спектра действия, но метод эффективен только в течение первого месяца развития болезни, а успех лечения достигается в 7 случаях из 10. Дополнительно могут назначаться введение иммунных препаратов, белковых средств и пиримидиновых производных.

Хирургические вмешательства в таких случаях требуются при обширных поражениях и обильных кровотечений в органе.

Хронический абсцесс легкого

Длительное протекание острого абсцесса при отсутствии адекватного лечения может приводить к переходу заболевания в хроническую форму. Для заболевания характерно образование нагноений, заключенных в фиброзную капсулу. Обычно переход в такую форму диагностируется спустя два-три месяца после постановки диагноза «острый абсцесс».

Консервативные методы лечения не уместны – требуется хирургическое вмешательство, но в ходе подготовки к операции пациенту необходимо придерживаться витаминизированной диеты. Также для подавления инфекции в легких может назначаться курс лечения антибиотиками, и спустя короткое время (не более месяца) производится операция по резекции пораженного легкого.

Сопутствующие заболевания

  1. Воспаление слизистой оболочки бронхов на фоне абсцесса.
  2. Воспаление плевры, двухслойной оболочки, выстилающей грудную полость.
  3. Эмфизема легких.
  4. Амфорическое дыхание.
  5. Болезненное новообразование в легких.
  6. Онкологические недуги лимфатической системы, во время которых в лимфоидной ткани при микроскопическом исследовании обнаруживают клетки Рид-Штернберга.
  7. Излияние крови в легочную ткань из бронхиальных артерий.
  8. Микоз.
  9. Сифилис легких.
  10. Попадания в бронхи инородного тела

Абсцесс и гангрена легкого

При гангренозной форме наблюдается гнойная интоксикация организма продуктами распада тканей. Помимо основных симптомов характерны следующие признаки:

  1. Выделение из легких сероватой мокроты.
  2. Тахикардия.
  3. Гипотония.
  4. Появление резкого неприятного запаха изо рта.
  5. В мокроте возможно появление примеси крови.

Гангренозный абсцесс легкого лечится только стационарно путем хирургического вмешательства, которому предшествует антибактериальная терапия (назначается внутривенное введение пенициллина для нейтрализации анаэробных инфекций).

Взаимосвязь абсцесса легкого и гангрены

При абсцессе легкого возможно развитие гангрены, которая представляет собой некротический процесс. Обычно поражается от одной доли до всего органа. При гангрене, развившейся на почве абсцесса, в полости абсцесса можно обнаружить секвестры легочной ткани (отторгнутые мертвые клетки). Это одно из самых тяжелых поражений легких, при которой главная опасность заключается в интоксикации за счет всасывания в кровь продуктов распада мертвых клеток.

Абсцесс легкого с пневмонией

При развитии абсцессов с пневмонией применяется термин «гнойная пневмония». Такие случаи возникают при неправильном лечении или при его полном отсутствии, в результате чего начинается отмирание тканей пораженного органа. Абсцесс с пневмонией – это осложнение, которое начинает развиваться на фоне активного размножения бактерий в ротовой полости. В результате пневмония всего за одну-две недели переходит в такую сложную форму.

До изобретения антибиотиков каждый третий пациент с таким заболеванием погибал, но в настоящее время смертность в таких случаях практически исключена. Главное – своевременно начать лечение, чтобы не допустить необратимых процессов, ведущих к летальному исходу.

Диагноз одинаково часто встречается у детей и у взрослых, но если у ребенка болезнь может развиться на фоне недоношенности и родовых травм, то применительно ко взрослым можно перечислить гораздо больше факторов, характерных для причисления человека к группе риска:

  • неправильное лечение антибиотиками;
  • осложнение развития пневмонии при отсутствии лечения;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • эпилепсия;
  • инсульты;
  • курение табака.

Современная медицина в большинстве случаев может справиться с абсцессами при условии, что заболевание своевременно и правильно диагностируется. В противном случае максимум, что могут сделать врачи – облегчить страдания больного, купировав болевой синдром.

vdoh.site


Смотрите также