Абсцесс легкого симптомы причины


Абсцесс легкого: причины, симптомы, диагностика и лечение :

Абсцесс легкого – воспаление участка ткани самого органа, образованное из-за гнойного расплавления. В нем образуется заполненная этой жидкостью полость. При появлении первых признаков заболевания требуется срочный вызов терапевта на дом.

Возможные возбудители острого абсцесса легкого

В роли возбудителя заболевания обычно выступают болезнетворные бактерии, особо часто - золотистый стафилококк. Заболевание может развиться на фоне общего снижения иммунитета и слабости организма в результате попадания в дыхательные пути и легкие различных инородных тел. В состоянии сильного опьянения или без сознания рвотные массы, слизь и другие вещества могут проникнуть в легкие, провоцируя развитие абсцесса. На фоне хронических заболеваний и инфекций, при длительном курсе приема антидепрессантов или глюкокортикоидов, при нарушении дренажа бронхов абсцесс легких развивается достаточно часто. Еще один способ заражения – гематогенный. В этом случае инфекция проникает в легкие при сепсисе. Такой путь заражения крайне редок. Вторичное инфицирование может произойти на фоне инфаркта легкого. Еще одна довольно часто встречающаяся причина заболевания – ранение в область груди.

Первый этап абсцесса отличается инфильтрацией ткани легкого на ограниченном участке. Потом гнойник расплавляется, постепенно образуя полость. На следующем этапе болезни инфильтрация по краям полости пропадает. Полость в это время покрывается грануляционной тканью. Если болезнь проходит в легкой форме, полость закрывается, а на ней образуется участок пневмосклероза. Если полость имеет фиброзные стенки, то внутри процессы образования гноя склонны к самоподдерживанию. В этом случае развивается хронический абсцесс легкого. Такой этап болезни более свойственен мужчинам, чем женщинам. При этом почти половина заболевших употребляли алкоголь в больших дозах.

Какими могут быть причины начала возникновения абсцесса легкого

1. Спровоцированная анаэробами либо стафилококком пневмония. Контакт с больным поддиафрагмальным абсцессом.

2. Попадание какого-либо инородного тела в легкие или бронхи.

3. Инфекция миндалин и придаточных пазух.

4. Многочисленные абсцессы в анамнезе, возникающие на фоне септикопиемии.

5. Эмболы, проникающие в легкие из различных очагов заболеваний: простатита, онита; а при лимфогенном способе – из инфицированной полости рта, фурункулов с губ.

6. Распад раковой опухоли в легком или осложнение инфаркта легкого.

Симптомы заболевания

Признаки абсцесса легкого, как правило, не заставляют себя долго ждать. Заболевание развивается стремительно – больной чувствует боль в грудине, у него повышена температура, появляется озноб. Мокрота при абсцессе легкого выделяется через ротовую полость после прорыва бронха. Мокрота неприятно пахнет, могут быть вкрапления крови. При прослушивании ясно, что дыхание ослаблено, после прорыва оно становится бронхиальным с сопутствующими влажными хрипами. Образование тонкостенной кисты или пневмосклероза – подход к благоприятному завершению болезни. Его следует ждать примерно через 2 месяца после инфицирования. Может возникнуть хронический абсцесс легкого, причины этого кроются в неправильном лечении или его отсутствии.

Первый этап болезни длится около недели. Начало болезни может затянуться и до трех недель. Бывает, что гнойной полости на развитие нужно только 2 дня, такое начало заболевания считают стремительно быстрым.

Второй этап абсцесса характеризуется разрывом полости и ее гнойного содержимого. Развивается лихорадка, сухой кашель уступает место влажному отхаркивающему. Больной постоянно кашляет и отхаркивает гной в больших количествах. Количество гноя варьируется в зависимости от объема полости и может достигать 1 и более литра.

Завершающий этап заболевания характеризуется снижением симптомов интоксикации и лихорадки. Больной чувствует себя значительно лучше. Анализы крови, взятые на этом этапе, указывают на отступление инфекции.

Сложность состоит в том, что этапы заболевания четко разграничить возможно не всегда. В случае маленького размера дренирующего бронха мокрота не будет отходить большими объемами, как это должно быть. Хотя если собранная мокрота будет стоять какое-то время в стеклянной емкости, она расслоится. Верхний слой станет пенистым, средний – жидким, а нижний – густым и серым.

Осложнения абсцесса легкого

При привлечении плевры либо ее области к течению болезни могут возникнуть осложнения абсцесса. Осложнения болезни протекают на фоне гнойного плеврита. Легочное кровотечение может возникнуть в случае гнойного расплавления сосудистых стенок. Инфекция может беспроблемно распространиться на здоровые участки легкого, образуя многочисленные гнойные очаги. Возможен переход инфекции и на соседнее здоровое легкое. Если распространение инфекции происходит гематогенным способом, очаги абсцесса могут возникнуть на других органах, что может вызвать бактериемический шок и распространение болезни по всему организму. Абсцесс легкого приводит к летальному исходу в пяти процентах случаев из ста.

Как диагностировать заболевание

При первых признаках такого заболевания, как абсцесс легкого, диагностика проводится в полном объеме, необходимо сдать все анализы: кровь, мочу. В анализе крови врач увидит выраженный лейкоцитоз, повышение допустимого уровня СОЭ, токсичную зернистость нейтрофилов. Анализируемая кровь улучшается к началу второго этапа абсцесса. Когда болезнь переходит к хронической форме, заметно понижается уровень гемоглобина в крови. Изменяется биохимия крови: количество серомукоида, гаптоглобинов, фибрина растет, а количество альбумина в крови падает.

Анализ мочи покажет, как изменяются показатели альбуминурия и микрогематурия. Чем сложнее течение заболевания, тем выше они растут.

Для правильной постановки диагноза обязательно проводят анализ отделяемой мокроты. Ее проверяют на наличие жирных кислот, атипичных клеток, эластичных волокон, а также на наличие туберкулезных бактерий.

Возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериоскопии мокроты. Затем выявляется чувствительность и реакция на антибиотики.

Самый верный и быстрый способ постановки данного диагноза – проведение рентгеноскопии легких. При затруднении диагностики выполняют МРТ легких, КТ легких, бронхоскопию и другие процедуры, предписанные врачом. При подозрении на плеврит обязательна пункция плевры.

Лечение абсцесса легкого

Если по результатам анализов подтвердился абсцесс легкого, лечение производится незамедлительно. В зависимости от степени тяжести абсцесса врач назначает целесообразную терапию. Возможен консервативный либо хирургический путь лечения. Оба способа терапии ведутся в стационаре под наблюдением специалистов-пульмонологов.

Чтобы победить абсцесс легкого, лечение заболевания проводят консервативно, что подразумевает обязательный дренаж мокроты, т.е. больной несколько раз в сутки должен принимать положение, удобное для отхода мокроты. Соблюдение постельного режима необходимо для благоприятного исхода болезни. Как только лаборантом определена чувствительность микроорганизмов, врач назначает лечение антибиотиками. Назначается переливание необходимых компонентов донорской крови. В отдельных случаях пациенту переливается его собственная кровь, взятая заблаговременно. Данные процедуры назначаются с целью восстановления функций иммунной системы. Также лечащий врач принимает решение о целесообразности назначения больному глобулинов.

В отдельных случаях, когда естественный дренаж незначительно улучшает состояние больного и отход мокроты, ему назначается бронхоскопия с аспирацией полостей. Во время данной процедуры полость промывается и антисептически обрабатывается. В трудных случаях антибиотик вводится непосредственно в гнойную полость. Гнойный абсцесс легкого в 75-80 процентах случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого.

При отсутствии результатов консервативного лечения или возникновении опасных для жизни осложнений прибегают к хирургическому пути решения проблемы: врач удаляет часть больного легкого под наркозом.

Абсцесс и гангрена легкого являются наиболее частыми острыми нагноительными заболеваниями легких.

Профилактика заболевания

Профилактические меры в случае данного заболевания не всегда эффективны. Но следует знать о некоторых правилах:

- нужно вовремя лечить пневмонию, бронхит и другие заболевания органов дыхания;

- предупреждение попадания инородных тел в легкие и бронхи;

-своевременное лечение гнойных заболеваний, фурункулов на теле и особенно абсцессов в полости рта;

- не злоупотреблять алкогольными напитками.

Прогноз

Прогноз этого заболевания при правильном и своевременном лечении благоприятный. Часто абсцесс легкого со времен проходит: инфильтрация вокруг полости истончается. Со временем полость уже не определяется. В течение 8 недель заболевание проходит (если не затягивается или не переходит в хроническую форму).

В случае отсутствия должного лечения острый абсцесс легкого станет хроническим с соответствующими обострениями и ремиссиями. Данная нозологическая форма отличается формированием в пораженном органе некой полости, а вокруг нее происходит необратимый процесс изменения паренхимы и бронхиального дерева. Данные метаморфозы приобретают форму деформирующего бронхита, пролиферации соединительной ткани, а в будущем они могут перетечь в бронхоэктазы. Переход острой формы абсцесса легкого в хроническую наблюдается в 2,5–8% случаев.

Патогенез и этиология заболевания

Если подтверждается хронический абсцесс легкого, история болезни пациента начинается еще задолго до него. Хронические абсцессы возникают из-за тех же возбудителей, которые провоцируют острые нагноения в легких. К ним можно причислить стафилококк с преобладанием штаммов, имеющих устойчивость к большинству антибиотиков, самых современных в том числе. Есть также подобные, в плане устойчивости к медицинскому воздействию, микроорганизмы со значительной ролью в этиологии хронических абсцессов легких. Это такие грамотрицательные палочки, как протея, эшерихий, псевдомонад и пр. Микологическое исследование, имеющее четкую направленность, выявляет у большей доли больных наличие возбудителей глубоких микозов, которые выделяются из мокроты. Причем только выявив серологические маркеры активной грибковой инфекции, получается доказать их этиологическое значение. Данные условия делают этиотропную терапию хронических абсцессов нелегкой задачей.

Переход от острой формы легочного абсцесса к хронической обусловлен следующими основными факторами:

  • в легком находится либо слишком большая деструкция (больше 5 см), либо их слишком много;
  • процесс дренирования полости деструкции был неэффективен или прошел неадекватно, в связи с чем в окружающей паренхиме развилась соединительная ткань, а также сформировалась фиброзная капсула, которая впоследствии будет препятствовать уменьшению размеров полости;
  • в полости абсцесса есть секвестры, которые загораживают устья дренирующих бронхов, а также постоянно поддерживают нагноение внутри полости и воспаление вокруг нее;
  • консервативное лечение острого абсцесса легкого спровоцировало образование сухой остаточной полости, а также ее эпителизацию из устьев дренирующих легких;
  • неспецифический характер резистентности организма и скомпрометированный иммунитет;
  • в пораженных абсцессом сегментах легких образовались плевральные сращения, из-за чего не происходит ранний спад и облитерация полости.

Из-за хронической гипоксии и гнойной интоксикации, из-за дефицита негазообменных легочных функций и из-за сбоя в работе эндокринной, нервной и других регуляционных систем организма длительному хроническому нагноительному процессу сопутствуют разнообразные нарушения:

  • компенсаторные и резервные возможности кровообращения снижаются;
  • наблюдается легочная гипертензия;
  • микроциркуляция в органах и тканях нарушается;
  • приобретается вторичный иммунодефицит;
  • происходят изменения в энергетическом и белковом обмене.

Клиника и диагностика хронического абсцесса

Хронический абсцесс легкого симптомы имеет следующие:

  • постоянный кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • длительное ощущение нехватки воздуха;
  • хроническая гнойная интоксикация;
  • возможны осложнения со стороны других органов и систем организма.

Сложно точно определить хронический абсцесс легкого, симптомы могут быть выражены в любой степени, это зависит от тяжести или стадии заболевания, фазы его течения (ремиссия или обострение), характера изменений легочной ткани, степени нарушения бронхиальной дренирующей функции. Примечательно, что за последние 20 лет методы лечения острых легочных нагноений усовершенствовались настолько, что частота переходов в хроническую форму существенно снизилась, к тому же их клинические проявления стали гораздо слабее.

Осложнения хронического абсцесса

Чаще всего хронический абсцесс легкого сопровождаются следующими осложнениями:

  • легочное кровотечение;
  • вторичные бронхоэктазии;
  • сепсис.

Они в большинстве случаев проявляются при обострении болезни или ее длительном лечении. За последнее время амилоидоз паренхиматозных органов стал встречаться значительно реже.

Лечение хронического абсцесса

Если диагностирован хронический абсцесс легкого, лечение происходит только путем хирургического вмешательства.

Консервативный метод лечения львиной доли больных состоит в предоперационной подготовке. Эти мероприятия могут стать даже единственным возможным путем лечения, если оперативное вмешательство невозможно по каким-либо причинам. Этому методу характерны следующие мероприятия:

  • санация трахеобронхиального дерева и полости деструкции;
  • купирование обострения гнойной деструкции;
  • коррекция нарушенных функций организма для повышения его резервных возможностей, которые помогут противостоять хирургической агрессии.

Очень сложным и трудоемким является послеоперационное лечение людей, которые перенесли хронический абсцесс легкого. Такие больные требуют особого внимания, так как может возникнуть целая цепь взаимообусловленных осложнений после оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения у данной категории больных могут быть всевозможными:

  1. Общими: декомпенсация кровообращения, осложнения тромбоэмболического характера.
  2. Легочными и бронхоплевральными, такими как пневмония, плевральная эмпиема, бронхиальные свищи, несостоятельность культи бронха.
  3. Общехирургического характера: инфицирование послеоперационной раны, послеоперационное кровотечение.

В послеоперационный период, длящийся сутки–двое, главным образом необходимо обеспечить все условия для восстановления и поддержания главных жизнеобеспечивающих систем организма, ослабленных перенесенной болезнью и оперативным вмешательством. К ним относятся дыхательная система и система кровообращения. Когда дыхательный процесс стабилизировался, наладилась гемодинамика, пора переключать интенсивную терапию на профилактику инфекционных осложнений. Она должна сопровождаться терапией корригирующего и поддерживающего характера. Ранняя стадия послеоперационного периода считается удачно завершенной, если оперированное легкое расправилось, показатели крови нормализовались, а больной уже легко встает и ходит. Через большее время после операции, после проведения симптоматической терапии приступают к местному лечению и устранению осложнений, которые не удалось ликвидировать ранее. Вместе с этим дыхательная и кровеносная системы стабилизируются, а обменные процессы приходят в норму.

Хирургическое вмешательство у пациентов с хроническими абсцессами легких за последние несколько десятков лет стало показывать гораздо лучшие результаты. Но даже успешное хирургическое лечение легких не исключает летальных исходов. К сожалению, процент смертности пациентов данной категории по-прежнему высок и достигает 15%. Чаще всего больные гибнут из-за кровотечений, сердечной и дыхательной недостаточности, а также в связи с эмпиемой плевры. Анализируя статистику летальных исходов пациентов с хроническими абсцессами легких после резекций, можно сделать вывод о методах улучшения результатов лечения. Для этого нужно максимально тщательно готовить пациентов к операции, сделать технику оперативного вмешательства более совершенной, а также своевременно предупреждать и лечить развивающиеся послеоперационные осложнения.

www.syl.ru

Абсцесс легкого: симптомы, причины, лечение

  ·   Вам понадобится на чтение: 6 мин

Абсцесс легкого – это неспецифическое заболевание дыхательной системы, представляющее собой ограниченный воспалительный процесс в легких, характеризующийся образованием одного или нескольких очагов. Второе название легочного абсцесса — абсцедирующая пневмония. Причиной ее развития является попадание бактерий в легочную ткань на фоне снижения защитных сил организма, повлекшего за собой нарушение кровообращения на пораженном участке. Такое может произойти в результате переохлаждения организма, при приеме большого количества алкоголя или ослабления иммунной системы.

Что такое абсцесс легкого

Абсцесс легкого предствавляет собой заболевание восплительного характера. Признаком недуга является формирование тонкостенных полостей в легочной ткани с гнойным содержимым внутри. Увеличение количества гноя в капсуле происходит по мере развития воспалительного процесса. Так формируется абсцесс. Спустя некоторое время он лопается. При этом гнойные массы выходят в бронхи, абсцесс сжимается, и на его месте формируется рубец.

Данному заболеванию подвергаются люди разных возрастных категорий. Признаки болезни у взрослых такие же, как и у детей.

Причины

Абсцесс легкого имеет инфекционную природу возникновения. Заболевание может быть вызвано грибковой или бактериальной инфекцией. В качестве возбудителей недуга выступают:

  • бактероиды;
  • стафилококки, стрептококки, пневмококки;
  • коксиеллы;
  • синегнойная палочка;
  • грибы.

Попадание микроорганизмов в легочную ткань происходит посредством бронхов или с кровотоком из уже имеющихся инфекционных очагов в организме, например, при простатите, отите, остеомиелите и т. д.

Развитие абсцесса обусловлено множественными причинами, среди которых выделяют:

  • вирусные и бактериальные заболевания;
  • травмы грудной клетки, при которых повреждается мягкая ткань;
  • воспаление верхних дыхательных путей.

Можно сделать вывод, что легочный абсцесс развивается на фоне других патологических процессов, происходящих в организме и нередко выражающихся в качестве самостоятельных заболеваний.

Причиной недуга может стать:

  • пневмония;
  • закупорка бронха или опухоль;
  • попадание в дыхательные пути содержимого из полости желудка;
  • сепсис
  • иммунодефицит;
  • легочный туберкулез;
  • инфаркт легкого;
  • фурункулез слизистой губ;
  • флегмоны рта.

К группе риска относится категория людей, страдающих следующими заболеваниями:

  • сахарным диабетом любой формы;
  • алкогольной или наркотической зависимостью;
  • функциональными нарушениями пищеварительной системы, при которых были проведены хирургические операции;
  • иммунодефицитом;
  • эпилепсией;
  • рефлюксом.

Предрасполагающими факторами, способствующим образованию легочного абсцесса, являются:

  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • воздействие на организм агрессивной среды, связанное с профессиональной деятельностью;
  • иммунные нарушения;
  • хронические заболевания органов дыхания.

Из-за повышенной вероятности повреждения тканей определенную опасность представляет попадание инородных тел в бронхи.

Симптомы

Абсцесс легкого характеризуется специфической симптоматикой. Признаки болезни зависят от формы ее протекания. На данный момент их выделяют две: острую и хроническую.

Недуг в острой форме проходит две стадии:

Для первой стадии основными симптомами являются:

  • интоксикация организма, сопровождающаяся головной болью;
  • повышение температуры тела;
  • плохой аппетит;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • болевые ощущения в области грудины;
  • приступы кашля;
  • ухудшение самочувствия.

Тяжесть протекания недуга характеризуется количеством абсцессов и их размерами. Оценить ситуацию вполне возможно при помощи рентгена. Определенное значение имеет тип возбудителя. Длительность первой стадии варьируется от двух дней до месяца.

Абсцесс легкого

В период вскрытия гнойника прорывается его оболочка, после чего наружу выходит гнойное содержимое. Данный процесс сопровождается резким ухудшением общего состояния. Основным признаком, свидетельствующим о том, что он начался, является кашель, сопровождающийся обильным выделением мокроты. Объем гнойных выделений достаточно внушительный, иногда он достигает одного литра.

Больной начинает чувствовать себя лучше сразу после того, как абсцесс прорвет. У человека спадает температура и улучшается аппетит. На протяжении некоторого времени сохраняется затрудненное дыхание, слабость и болевые ощущения в грудине.

Хронизация недуга развивается, когда патологический процесс затягивается на период, превышающий два месяца. Его развитие чаще всего наблюдается при внушительных размерах гнойных новообразований или их локализации в нижней части легкого. К факторам, выступающим в качестве предрасполагающих, можно отнести затрудненное отхождение мокротных выделений.

Причинами перехода заболевания в хроническую форму могут быть:

  • неправильное лечение;
  • наличие хронических патологий.

Признаками хронической формы заболевания являются:

  • одышка;
  • приступы кашля, сопровождающиеся отхождением мокроты;
  • боли в области грудной клетки;
  • наличие специфического запаха в выделениях.

В период стабилизации у больных при абсцессах наблюдается слабость, повышение функционирования потовых желез, истощение организма.

Классификация

Классификация абсцессов осуществляется в зависимости от:

  • этиологии и причин возникновения (первичные, вторичные);
  • места расположения и локализации (центральные, периферические);
  • длительности протекания;
  • характера протекания (легкий, средней тяжести и тяжелый);
  • количества новообразований (единичные, множественные);
  • формы заболевания (острая, хроническая).

Диагностика

Диагностика данного заболевания осуществляется на основании жалоб пациента, анализа истории развития патологии и первопричины. Важное значение имеет состояние пациента и степень запущенности процесса на данный момент.

Уточнение диагноза и составление клинической картины заболевания предполагает проведение полного обследования. Пациенту назначают сдачу анализов крови (общего и биохимического) и мокроты. Так удается подтвердить развитие воспаления и выявить возбудителя.

Обнаружить абсцесс предоставляется возможным посредством рентгенограммы, а определить характер изменений в легочной ткани, которые произошли в результате формирования патологических образований можно при помощи компьютерной томографии и фибробронхоскопии.

Лечение абсцесса

Схема лечения при наличии легочного абсцесса разрабатывается в индивидуальном порядке. Терапия напрямую зависит от клинических проявлений болезни и ее патогенеза. В данном случае предполагается два метода лечения:

  • лекарственная терапия;
  • хирургия.

Консервативное лечение

Лечение абсцесса проводится в условиях стационара в отделении пульмонологии. Основой медикаментозной терапии является использование антибиотиков, которые в большинстве случаев вводятся внутривенно. Могут быть назначены и внутримышечные инъекции, и таблетки. В данном случае все зависит от степени тяжести проявлений.

Высокую эффективность при лечении абсцесса легкого показало применение больших доз пенициллина. Хотя могут применяться и другие бета-лактамные антибиотики с ингибиторами, которые действуют на определенный вид бактерий. Выбор препарата осуществляется в зависимости от возбудителя и степени его чувствительности к лекарствам антибактериального действия.

Длительность лечения зависит от тяжести процесса и стадии заболевания. В среднем она составляет 38 дней.

Помимо антибиотикотерапии лечение абсцесса предполагает строгое соблюдение постельного режима и организацию естественного дренирования посредством обеспечения больному соответствующего положения несколько раз в сутки.

С целью стимуляции иммунной системы пациентам проводится переливание крови или плазмы и назначается аутогемотрансфузия.

При абсцессе легкого больным абсолютно противопоказано проведение любых физиотерапевтических процедур. Это обусловлено вероятностью разрыва плевры с последующим инфицированием здорового легкого или иных внутренних органов.

При необходимости применяется метод трахеотомии с отсасыванием гноя. Это касается тех случаев, когда пациент парализованный, или слишком слабый.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дало результатов, назначается хирургия. Лобэктомия предполагает удаление части пораженного органа. Сегментарная резекция проводится при наличии небольших участков поражения.

Пульмэктомия, предполагающая выполнение операции по удалению одного легкого, проводится в случае развития гангрены или при наличии множественных абсцессов.

Диета

Диетотерапия является частью лечения легочного абсцесса. Организация лечебного питания позволит ускорить процесс выздоровления, укрепить организм и предотвратить развитие нежелательных последствий.

Следует ограничить употребление продуктов, содержащих соль, поскольку они задерживает жидкость в организме. Это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.

Необходимо будет полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

В рацион питания следует включить продукты, содержащие белок и кальций. Это постное мясо, яйца, молоко и молочные продукты. Больным при лечении абсцесса рекомендуется употреблять побольше овощей и фруктов, содержащих витамины группы В и А и различные микроэлементы.

Осложнения

При отсутствии должного лечения данное заболевание чревато развитием серьезных осложнений. Недуг может перерасти в хроническую форму. У больного при сепсисе может развиться дыхательная недостаточность, обусловленная дефицитом кислорода в организме.

Определенную опасность представляет прорыв абсцесса в полость легочной плевры. В медицине данный процесс называется пневмотораксом.

Осложнениями при абсцессе являются:

  • эмпиема, характеризующаяся как гнойное воспаление внешней легочной оболочки;
  • кровотечение;
  • распространение инфекции на близлежащие органы;
  • деформация бронхов, сопровождающаяся активным воспалительным процессом;
  • септикопиемия.

Самым тяжелым последствием при абсцессе легкого является летальный исход.

Прогноз

При своевременном обнаружении и лечении острой формы абсцесса пациенты имеют все шансы на выздоровление. Предусматривается неукоснительное выполнение клинических рекомендаций специалиста. При таком раскладе прогноз благоприятный в 80 случаях из 100, особенно если заболевание не сопровождается затяжным течением. Полное рассасывание инфильтрации, окружающей гнойную полость, наступает примерно месяца через два.

В 20% случаев возможен переход заболевания в хроническую форму. Летальный исход констатируется в 5-10% случаев.

Источник

03-med.info

Абсцесс легкого: лечение, симптомы, причины — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Абсцесс легкого — это воспалительный процесс легочной ткани, вызванный различными патогенными микроорганизмами, результатом которого является ее разрушение и, как следствие, возникновение в легочной паренхиме некротических полостей с гнойным содержимым. Болеют чаще мужчины среднего возраста. Женщины подвержены заболеванию примерно в 6 раз меньше. Считается, что это связано с меньшим объемом факторов риска, которым они подвержены: производственные вредности, переохлаждение организма, запыленность рабочего места, а также в меньшей степени, чем у мужчин, злоупотребление алкогольными напитками и курение табака. На данный момент смертность больных с абсцессом легкого составляет около 6%.

Наличие таких острых и хронических заболеваний полости рта и носоглотки, как гингивит, пародонтоз и тонзиллит, резко увеличивают вероятность поражения паренхимы легких. Микробные агенты проникают в легкие из бронхов. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы, не образующие споры, — это те возбудители, которые в основном и присутствуют в микробном пейзаже при данной патологии. Рискуют заболеть абсцессом легкого больные с патологиями, повышающими вероятность септических состояний в организме, например, больные с высоким уровнем сахара в крови. Попадание инфицированной мокроты из бронхов в альвеолы возможно при бронхоэктатической болезни.  Заглатывание рвотных масс и их попадание в бронхит, приводящее к разъеданию стенки бронха и развитию абсцесса, часто бывает у алкоголиков.

В течении болезни можно выделить два периода: формирование абсцесса (длится около 2 недель) и вскрытие гнойника.

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы, выявляемые в 1 период:

Симптомы, выявляемые во 2 период:

  • Влажный кашель.
  • Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  • Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  • От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  • Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

Диагностика абсцесса легкого

  • Общий анализ крови. Лейкоцитоз может быть выраженным, при этом лейкоцитарная формула сдвинута влево, имеется токсичная зернистость нейтрофилов, повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Во 2-й фазе заболевания показатели заметно улучшаются. В том случае, когда процесс переходит в хроническую форму, уровень СОЭ еще более увеличивается, и держится на одном уровне, но остается относительно стабильным, имеет место анемия.
  • Анализ мочи. Наблюдаются цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия. Чем тяжелее протекает абсцесс, тем сильнее выражены изменения в моче.
  • Биохимические показатели крови. Концентрация сиаловых кислот, серомукоида, α2- и γ-глобулинов увеличивается. Снижение уровня альбуминов свидетельствует о переходе абсцесса в хроническую форму.
  • Общий анализ мокроты. Проводят на выявление наличия эластических волокон (признак распада легочной паренхимы), атипичных клеток (признак опухолей), на присутствие микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот.
  • Бактериологический посев мокроты. Направлен на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к противомикробным препаратам.
  • Рентгенография легких. Обладает наибольшей информативностью для постановки диагноза, а также позволяет дифференцировать абсцесс легкого и другие заболевания бронхолегочной системы.
  • КТ или МРТ легких. Проводят в сложных для диагностики случаях.
  • ЭКГ, спирография, пикфлоуметрия, бронхоскопия. Проводятся для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого.
  • Пункция плевральной полости. Проводится при возникновении в качестве осложнения экссудативного плеврита.

Лечение абсцесса легкого

Лечение проводится только в стационаре в условиях специализированных отделений: пульмонологического или торакального. Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативная терапия включает в себя соблюдение строгого постельного режима. Несколько раз в день на 10–30 минут пациенту придают так называемое дренирующее положение, которое заключается в том, что из гнойной полости, которая в этот момент располагается выше дренирующего отверстия, самотеком отходит мокрота и гной. Если такого способа дренирования не достаточно, проводят бронхоскопию с осушением полости при помощи электроотсоса с последующим промыванием ее антисептическими растворами. Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, для стимуляции иммунной системы, назначают аутогемотерапию и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин.

Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.  

1 Тиенам (антибиотик группы карбапенемов).

 

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м2 следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.

Степень тяжести инфекции Доза имипенема Интервал между инфузиями Общая суточная доза
Легкая 250 мг 6 ч 1 г
Средняя 500 мг 8 ч 1,5 г
1 г 12 ч 2 г
Тяжелая (высокочувствительные штаммы) 500 мг 6 ч 2 г
Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa) 1 г 8 ч 3 г
1 г 6 ч 4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

2 Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения).

 

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.  

3 Флуконазол (противогрибковый препарат).

 

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей. При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

4 Иммуноглобулин человека нормальный (препарат для лечения иммунодефицита).

 

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

Рекомендации при абсцессе легкого

  • Консультация пульмонолога.
  • Консультация торакального хирурга.
  • Рентгенография легких.
  • Общий анализ крови.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших0007070737800063636570

Что нужно пройти при подозрении на абсцесс легкого

  • При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

online-diagnos.ru

Причины развития абсцесса легкого и способы диагностики

Абсцесс легкого определяется, как некроз легочной ткани с образованием полостей, содержащих некротические остатки тканей и жидкость – продукты жизнедеятельности микробной инфекции. Формирование многочисленных мелких (менее 2 см) абсцессов иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких. Обе этих патологии имеют весьма сходное проявление и патогенетическую картину.

Отсутствие своевременного диагноза и лечения абсцесса легких связано с неблагоприятным клиническим исходом, чаще всего – смертью пациента.

Причины развития абсцесса легкого и его классификация

Бактериальная инфекция может достигать легких несколькими способами, самый частый — через верхние дыхательные пути.

Наибольшему риску развития абсцесса легких способствуют следующие факторы:

  1. Пародонтоз.
  2. Эпилепсия.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Дисфагия.

К общим причинам развития патологии можно отнести невозможность защитить свои дыхательные пути от массивной аспирации вследствие кашлевого или рвотного рефлекса, в состоянии нарушенного сознания — например, от передозировки алкоголя, депрессантов ЦНС, общей анестезии или энцефалопатии.

Нечасто следующие инфекционные процессы в легких могут прогрессировать до некроза паренхимы органа, способствуя развитию абсцесса:

  • Синегнойная палочка.
  • Золотистый стафилококк. Может привести к множественному абсцедирвоанию.
  • Пневмококк.
  • Виды нокардии.
  • Видов микобактерий.
  • Микроскопические грибки.

Кроме того, абсцесс легких может развиваться, как осложнение инфекционных эмфизем или кист. Болезнь может развиться вторично по отношению к карциноме бронхов.

Бронхиальная обструкция часто вызывает постобструктивную пневмонию, которая может привести к формированию абсцесса.

Симптоматика, характерная для заболевания

Симптомы абсцесса легких зависят от вида анаэробной или другой бактериальной инфекции. Болезнь может протекать бессимптомно у небольшого числа пациентов на ранних стадиях. Типичные симптомы представлены ниже.

Симптоматика абсцесса по причине развития анаэробной инфекции характеризуется следующим:

  1. Пациенты часто поступают с вялыми признаками, которые развиваются в течение недель или месяцев.
  2. Классические симптомы инфекционной болезни в легких, часто наблюдаются с разной долей качества – лихорадка, кашель с мокротой, обильное ночное потение, потеря аппетита и веса.
  3. Для мокроты характерен неприятный запах, напоминающий брожение плохого вина.
  4. Часто могут развиваться кровохарканье или плеврит.

Другие виды возбудителей показывают:

  • Общие симптомы заболевания идентичны вышеперечисленным, однако характеризуются более ярким и острым проявлением.
  • Грудная кавитация часто наблюдается впоследствии развития некроза паренхимы.
  • Абсцессы по причине грибковых инфекций и видов микобактерий, как правило, протекают безболезненно и постепенно прогрессируют.

Выводы по физической экспертизе пациента с абсцессом легкого являются переменными. Данные могут быть вторичными по отношению к связанным условиям — таким, как пневмония или основной плеврит.

Результаты физикального обследования также могут варьироваться, в зависимости от микроорганизмов, тяжести и степени заболевания, а также состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний.

Пациенты с абсцессом легкого могут страдать субфебрильной лихорадкой при развитии анаэробных инфекций. Температура тела выше 38,5 ° C более часто встречается при других инфекциях.

Как правило, пациенты с абсцессом в легких имеют признаки гингивита или заболеваний пародонта.

Клинические проявления сопутствующей консолидации может присутствовать в некоторых случаях. Например — снижение дыхательных шумов, тупость при перкуссии, звуки бронхиального дыхания, грубое потрескивание при вдохе.

Амфорические или кавернозные дыхательные шумы редко встречаются в современной практике.

Клинические признаки трения плевры и признаки попутного плеврита, эмпиемы и пионемоторакса также могут присутствовать. Симптомы включают в себя тупость при перкуссии, контралатеральный сдвиг средостения и сглаженность нормальных дыхательных шумов над областью выпота в плевральной полости.

Современные методы диагностики абсцесса легкого

Лабораторные исследования абсцесса в легких включают в себя следующие процедуры:

  1. Полный анализ лейкоформулы с дифференциалом может выявить лейкоцитоз и сдвиг влево.
  2. Получение мокроты для окраски по Граму, с целью определения видовой принадлежности причинных микроорганизмов и определения их чувствительности.
  3. При подозрении на туберкулез, определение кислотоустойчивых микобактериальных возбудителей станет весьма полезным методом.
  4. Бактериальный посев крови может быть полезным в установлении этиологии.
  5. Исследование мокроты на наличие яиц паразитов показано в случае подозрений на паразитарную причину абсцесса легкого.

Из методов визуальной диагностики часто проводятся:

1. Рентгенография грудной клетки.

  • Типичным рентгенографическим проявлением абсцесса легкого является неправильной формы полость с уровнем жидкости или воздуха. Абсцессы в результате аспирации наиболее часто встречаются в задних сегментах верхних долей или высших сегментах нижних долей.
  • Толщина стенки абсцесса легкого может быть толстой или тонкой, плохо или четко очерченной, что зависит от окружающей легочной ткани и агрессивности инфекции.
  • Поверхность стенок образования может быть гладкой или рваной, реже с шаровидным плотным образованием, что повышает возможность прогноза карциномы.
  • Уровень плевральной жидкости при абсцессе легких часто наблюдается в заднепередней или боковой области. Абсцесс может распространяться на плевральные поверхности, в этом случае он образует острые углы с плевральной поверхностью.
  • Анаэробная инфекция может быть обусловлена плотной консолидацией, в зависимости от области легкого.
  • Инфекции легких с развитием вирулентной микрофлоры приводит к более широкому некрозу тканей, что облегчает прогрессирование основной инфекции до уровня гангрены.
  • До одной трети абсцессов легкого может сопровождаться эмпиемой.

2. Компьютерная томография

  • Компьютерная томография (КТ) легких может помочь визуализировать анатомию легких гораздо лучше, чем рентгенография. Метод является очень полезным в определении сопутствующей эмпиемы или некротических процессов.
  • На КТ абсцесс часто округлый, прозрачный, с толстой стенкой и плохо определенными неправильными полями.
  • Сосуды и бронхи не смещаются от поражения, как это характерно при эмпиеме.
  • Абсцесс легких находится в паренхиме по сравнению с ограниченной эмпиемой плевры, которая может быть трудно отличимая на рентгенограмме.

3. Ультразвуковая эхография

  • Периферийные абсцессы легких с плевральным контактом или вхождением в консолидацию легких обнаруживается с помощью УЗИ легких.
  • Абсцесс легкого проявляется, как округлая гипоэхогенная область с внешним краем.
  • Если полость присутствует, дополнительные признаки гиперэхогенных характеристик генерируются структурой газового наполнения тканей.

Другие условия, перечисленные ниже, являются инвазивными, дорогостоящими и требуют лабораторной экспертизы.

Бронхоскопия с целью получения образца рядом лежащих с абсцессом тканей позволяет установить бактериологическую диагностику абсцесса легких. При этом процесс манипулирования инструментом должен быть очень точным, чтобы не пробить абсцесс, что вызовет утечку содержимого в полость дыхательных путей.

Опыт работы с этими методами в диагностике анаэробных инфекций легких ограничена, а диагностическая ценность остается неопределенной. Кроме того, результат бактериологических посевов, полученных с помощью подобных методов, вряд ли будет положительным после начала назначения антибиотиков.

При гистологическом исследовании абсцессы легких начинаются, как небольшие зоны некроза, развивающегося в консолидированных сегментах. Эти области могут сливаться с образованием одного или нескольких областей нагноения, которые представляют, фактически, абсцесс.

Когда прогрессирующее воспаление разрушает соседние бронхи, содержимое абсцесса выходит через зловонную мокроту. Впоследствии, развивается фиброз, что приводит к образованию плотного рубца, отделяющего полость абсцесса.

При разрыве этой стенки возможна утечка гноя в бронхиальное дерево, что может распространять инфекцию и генерализовать патологический процесс, вплоть до сепсиса.

Острый, гнойный и хронический абсцесс – тактики лечения

В 20-е годы примерно треть пациентов с абсцессом легкого умирали. В те времена предполагали, что развитие бактерий полости рта был основным механизм заражения. Бактерии, найденные в стенках абсцессов легких при вскрытии, напоминали бактерии, отмеченные в десневой щели.

Типичный абсцесс легкого может быть воспроизведен на животных моделях с помощью интратрахеального посевного материала, содержащего четыре разновидности микроорганизма – Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus, грамотрицательные анаэробные представители и, возможно, Prevotella melaninogenicus.

Абсцесс легкого был катастрофической болезнью в преантибиотическую эру, когда одна треть пациентов умирала, еще одна треть выздоравливала, а остальные страдали от изнурительных болезней — таких, как рецидивирующие абсцессы, хроническая эмпиема, бронхоэктазы, других последствия хронических гнойных инфекций.

В период начала применения сульфаниламидов результаты лечения больных с абсцессом легкого не улучшались.

После того, как пенициллины и тетрациклины стали доступны, результаты заметно стали лучше.

Хотя резекционная хирургия часто рассматривалась, как вариант лечения, роль хирургии значительно уменьшилась в течение последнего времени, поскольку большинство пациентов с неосложненным абсцессом легкого, в конечном итоге, отвечают на длительную терапию антибиотиками.

Абсцессы легких могут быть классифицированы на основе длительности патологического процесса и вероятной этиологии.

Острые абсцессы характеризуются течением менее 4-6 недель, в то время как хронические абсцессы имеют более длительный срок. Первичные абсцессы всегда инфекционного происхождения и развиваются при проникновении больших количеств микробов у здорового человека. Вторичные абсцессы обусловлены существующим патологическим состоянием — например, обструкцией, распространенными бронхоэктазами на фоне ослабленного общего иммунитета.

Лечение абсцесса легкого руководствуется имеющейся микробиологией очага с учетом основных и связанных условий. Никаких специфических рекомендаций терапии для абсцесса легкого не предусмотрено, в основе лечения — классическая антибактериальная терапия.

Стандартное лечение анаэробной инфекции в легких включает клиндамицин. Эта схема, как было показано, превосходит над парентеральным пенициллином в опубликованных исследованиях.

Некоторые виды анаэробов могут производить бета-лактамазу, например, различные виды Bacteroides и Fusobacterium, чем вырабатывают устойчивость к пенициллину. Таким образом, лечение с ингибитором бета-лактамаз в сочетании с бета-лактамным или карбапенемным лечением следует рассматривать в первом ряду.

Хотя метронидазол является эффективным препаратом против анаэробных бактерий, препарат в лечении абсцесса легких был довольно разочаровывающим, поскольку данные инфекции, как правило, полимикробные.

У госпитализированных пациентов, поступивших с сильной одышкой и развитым абсцессом легких, антибактериальная терапия должна включать в себя покрытие против золотистого стафилококка, Enterobacter и видов Pseudomonas. Когда метициллин-устойчивый золотистый стафилококк является источником возбудителя, ванкомицин и линезолид следует рассматривать в том числе.

Ампициллин сульбактам плюс и моксифлоксацин хорошо переносится и также эффективен, как клиндамицин в сочетании или без цефалоспорина при лечении аспирационной пневмонии и абсцесса легкого. Лечение грибковых абсцессов должно следовать терапии каждого отдельного возбудителя.

Хотя продолжительность терапии не установлена, большинство врачей предписывают лечение антибиотиками в течение 4-6 недель. Мнение экспертов о том, что лечение антибиотиками должно продолжаться до тех пор, пока рентгенография грудной клетки не покажет разрешение патологического процесса или наличие небольшого стабильного поражения.

Пациенты с абсцессом легкого, как правило, показывают клиническое улучшение в виде спада лихорадки, в течение 3-4 дней после начала терапии антибиотиками. Падение температуры ожидается на 7-10 день. Стойкая лихорадка за это время показывает терапевтический отказ, тогда пациенты должны пройти дальнейшие диагностические исследования, чтобы определить причину неудачи.

Диагностика абсцесса у пациентов с плохим ответом на терапию антибиотиками должна учитывать вероятность бронхиальной обструкции инородным телом или опухолью, инфекцией с резистентными бактериями, микобактериями или грибами.

Большой размер полости, более 6 см в диаметре, как правило, требует длительной терапии. Потому эмпиема с уровнем жидкости может быть ошибочно принята за абсцесс в паренхиме. КТ может быть использован, чтобы дифференцировать этот процесс от абсцесса легкого.

Небактериальную природу полостного заболевания легких могут показывать, например, кавитирующие новообразования и васкулиты. Инфекция уже существующего секвестра, кисты или буллы, могут быть причиной замедленного реагирования на антибиотики.

Как уже отмечалось, хирургическое лечение очень редко требуется для пациентов с неосложненным абсцессом легких. Обычные показания для хирургии обусловлены отказом отвечать на консервативное лечение, подозрение на новообразования, врожденные пороки развития легких.

Хирургическая процедура выполняется либо в виде лобэктомии или пневмэктомии.

Когда традиционная терапия не удается, чрескожное дренирование катетером, или хирургическая резекция, как правило, считается лучшим способом инвазивного лечения. Эндоскопический дренаж абсцесса легкого показан, если соединение дыхательных путей в общую полость может быть продемонстрировано на результатах визуальной диагностики.

Эндоскопическая канализация, однако, не проходит без значительного риска для пациента.

www.operabelno.ru


Смотрите также