Абсцесс малого таза


MED24INfO

Абсцессы полости малого таза — это отграниченное скопление гноя в пузырно-маточном или в прямокишечно-маточном пространстве. Такие абсцессы могут сформироваться при гнойно-воспaаительных мешотчатых образованиях в придатках, а также в послеоперационном периоде. При этом образующиеся спайки отграничивают скопление гноя от свободных отделов брюшной полости. Вначале образуется воспалительный инфильтрат, в состав которого могут входить петли кишок, сальник, стенки мочевого пузыря, матки и прямой кишки. С затиханием воспалительной реакции образуется пиогенная капсула. При абсцессе всегда имеют место интоксикация и опасность вскрытия капсулы в брюшную полость, прямую кишку или во влагалище. Абсцессы формируются на 5—8-е сутки после операции и позже. Клиническая картина характеризуется повышением температуры (постоянного или гектического типа) с 4—6-х суток послеоперационного периода, болями внизу живота, нарастающими изменениями в крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз и др.). При вскрытии абсцесса и попадании гноя в брюшную полость возникают симптомы раздражения брюшины и другие симптомы перитонита. С целью диагностики используются пункция брюшной полости через задний свод, УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия. Лечение оперативное. Если раньше предпочтение отдавалось вскрытию абсцессов через задний свод, то в настоящее время операции выполняются трансабдоминально. Дренирование брюшной полости осуществляется через дополнительные разрезы в подвздошных областях и через задний свод влагалища. Послеоперационные абсцессы малого таза, брюшной полости и забрю- шинных пространств в гинекологической практике в настоящее время встречаются редко. Чаще из них наблюдаются абсцессы полости малого таза. Возникают они у женщин в основном после операций по поводу гнойно- воспaаительных процессов, реже — по другим причинам. Основным условием развития послеоперационных абсцессов является снижение неспецифической резистентности организма и иммунных механизмов. Чаще они возникают при невозможности радикального удаления очагов воспалительного процесса. Межпетельные абсцессы — это ограниченное скопление гноя между петлями тонкой и толстой кишок. В гинекологической практике встречаются редко. Развиваются они при гинекологических операциях по поводу заболеваний, сопровождающихся общим или диффузным перитонитом. Возникновению межпетельных абсцессов способствует недостаточная санация брюшной полости, неадекватное дренирование. Чаще они наблюдаются в илеоцекальной области, в правом или левом боковых каналах. Клинически заболевание вначале проявляется парезом кишечника при субфебрильной температуре. В последующем симптомы становятся более выраженными: появляются сильные боли в животе, высокая (38—39°С) темпере- тура, типичные для воспалительного процесса изменения показателей крови. Возможно развитие кишечной непроходимости, как паралитической (из-за раздражения нервных окончаний кишки), так и механической (за счет сдавления кишки инфильтратом, образованием изгибов). При нескольких межпетельных абсцессах клиника напоминает разлитой перитонит. Выявлению межпетельных абсцессов помогают рентгенологические, ультразвуковые исследования и компьютерная томография. Лечение в стадии инфильтратов может быть консервативным (холод, де- зинтоксикационная, антибактериальная терапия), при образовании абсцессов — оперативное. Вскрытие абсцессов, опорожнение от гноя и дренирование производятся трансабдоминально или через разрезы, произведенные экстраперитоне- ально непосредственно над областью гнойника.

Реже в гинекологической практике встречаются послеоперационные под- диафрагмальные абсцессы (в верхнем этаже брюшной полости, ограниченные сверху диафрагмой), забрюшинные, абсцессы печени, селезенки и других локализаций. 

www.med24info.com

97. Диагностика и техника вскрытия тазового абсцесса.

Абсцесс полости малого таза (дугласова пространства) сравнительно часто является осложнением местного перитонита при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости или следствием диффузного распространенного перитонита.

Клиническая картина и диагностика. Больные предъявляют жалобы на постоянные боли, тяжесть в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул со слизью, частые позывы на мочеиспускание. Температура тела может быть повышенной. В тяжелых случаях, как при всяком тяжелом гнойном заболевании, развивается синдром системной реакции на воспаление. Температура тела повышается до 38—39 °С с суточным колебанием в 2-3° С. Возникает тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз свыше 12 000. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов. Лишь при распространении воспаления по брюшине в проксимальном направлении за пределы малого таза появляется мышечная защита. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют нависание ее передней стенки, плотное образование (инфильтрат, нижний полюс абсцесса), болезненное при ощупывании. У женщин это плотное образование пальпируется при исследовании через влагалище. Отмечается резкая болезненность при надавливании на шейку матки и смещении ее в стороны. Наиболее точную информацию о наличии абсцесса дает УЗИ и компьютерная томография. Достоверные данные можно получить при пункции заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки у мужчин в месте наибольшего размягчения инфильтрата.

Пункция позадиматочного пространства (прямокишечноматочного углубления, Дугласово пространство) через задний свод влагалища – кульдоцентез.

Необходимые инструменты: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Методика:

1) Обрабатывают наружные половые органы и влагалище спиртом и 2% раствором йода.

2) С помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз.

3) В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см.

4) Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

5) При извлечении гноя в полость гнойника можно ввести вводят антибиотики.

Осложнения:

Попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Лечение тазовых абсцессов.

Основной метод лечения — дренирование абсцесса и адекватная антибиотикотерапия. Дренирование может быть произведено малоинвазивным способом под контролем УЗИ или хирургическим методом. Операцию выполняют под наркозом. Для доступа к абсцессу осуществляют насильственное расширение ануса. Через переднюю стенку прямой кишки, в месте наибольшего размягчения, абсцесс пунктируют и вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корнцангом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку.

Для антибиотикотерапии используют препараты широкого спектра действия, чтобы подавить развитие анаэробной и аэробной микрофлоры.

studfiles.net

Абсцесс малого таза

Абсцесс малого таза — это наиболее частая форма осложнений после операций, проведенных на органах брюшной полости у детей. В практической работе наиболее часто его наблюдают после аппендэктомий. Частота абсцесса малого таза обусловлена тем, что жидкость, которая скапливается или остается в брюшной полости после операции, стекает вниз в область малого таза и при присоединении инфекции происходит нагноение. Сначала образуется инфильтрат малого таза, который или ликвидируют активной консервативной терапией, или он, несмотря на терапию, нагнаивается, образуя абсцесс.

Клиника и диагностика. Когда после операции на органах брюшной полости, особенно после аппендэктомии, состояние больного не улучшается и он продолжает лихорадить, хирурги прежде всего обращают внимание на состояние послеоперационной раны и возможность образования абсцесса или инфильтрата малого таза. Наряду с повышением температуры для инфильтрата малого таза характерно наличие болезненности внизу живота и болезненного мочеиспускания. Стул может носить характер колитического, так как присоединяется воспаление дистального отдела толстой кишки.

Диагноз уточняют путем пальцевого обследования прямой кишки. При этом определяют наличие опухолевидного болезненного образования в области малого таза. Консистенция образования зависит от стадии инфильтрата. Если он не нагноился, то опухолевидное образование плотное, а если нагноился и гной подошел близко к прямой кишке, то определяют участок размягчения. Этот участок может быть разных размеров в зависимости от стадии процесса. Когда нет участка размягчения, но у хирурга остаются сомнения в том, что инфильтрат нагноился, то он производит диагностическую пункцию инфильтрата через прямую кишку. Однако в связи с тем, что эта манипуляция может непосредственно перейти в операцию, вскрытие абсцесса целесообразно производить в операционной на операционном столе, когда все необходимое подготовлено к операции.

Лечение аппендикулярного абсцесса хирургическое. Производят операцию дренирования аппендикулярного абсцесса через прямую кишку. Перед операцией ставят одну-две очистительные клизмы. Операцию производят под наркозом. После операции необходим тщательный уход за дренажной трубкой. Ее наращивают и опускают в емкость. Два-три раза в сутки дренажную трубку следует промывать антисептическим раствором. По назначению врача в полость абсцесса вводят антибактериальные средства. С целью замедления пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту назначают настойку опия в возрастных дозировках. Дренажную трубку удаляют приблизительно на 2—3-й день. Показанием к удалению является полное отсутствие гнойного отделяемого и уменьшение размеров полости абсцессов. Температура, как правило, быстро нормализуется. В послеоперационном периоде общеукрепляющую, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию продолжают.

  • Справка для операционной медицинской сестры
  • www.medical-enc.ru

    АБСЦЕСС МАЛОГО ТАЗА

    мед. Абсцесс малого таза — абсцесс, локализующийся в наиболее низком отделе полости брюшины (у мужчин в прямокишечно-пузырном, у женщин в прямокишечно-маточном [дугласово пространство] углублениях) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или операций на органах брюшной полости.

    Клиническая картина

    • Постоянные боли в нижних отделах живота • Тенезмы • Жидкий стул со слизью • Частое и болезненное мочеиспускание • Температурная кривая носит гектический характер • Симптомы раздражения брюшины, как правило, не выражены.

    Диагностика

    • Пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище (нависание стенок, резкая болезненность и уплотнение тканей [инфильтрат], иногда с размягчением в центре) • УЗИ органов малого таза • Пункция передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища в месте наибольшего размягчения инфильтрата. Лечение — вскрытие и дренирование полости абсцесса через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища, Дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Прогноз при одиночном абсцессе малого таза обычно благоприятный.

    МКБ

    • N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов • К65.0 Острый перитонит

    АБСЦЕСС Физическая блокировкаАбсцесс — это скопление гноя в одном месте. Различают горячие и холодные абсцессы. При горячем абсцессе (он встречается гораздо чаще) гной накапливается очень быстро и проявляются все четыре признака воспаления: опухоль, покраснение,

    33. Абсцесс Абсцесс представляет собой образование, ограниченное инфильтративной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс не имеет тенденции к распространению на окружающие ткани. Абсцесс может возникать в любых органах

    Абсцесс Абсцесс – это гнойное воспаление ткани, вызванное проникновением в организм гноеродных микроорганизмов – стрептококков, стафилококков, пневмококков и т. д. Они проникают через поврежденные кожу или слизистые оболочки, в месте внедрения образуется абсцесс или

    Массаж после операций на брюшной полости и органах малого таза Противопоказания Недостаточность кровообращения, отек легких, операция по поводу рака почки, почечная и печеночная недостаточности, операция с неполным удалением злокачественной

    Выпадение органов малого таза Когда женщины становятся старше, различные мускулы и связки, поддерживающие на месте влагалище, матку, мочевой пузырь и прочие органы малого таза, ослабевают и истончаются. И с их ослаблением может произойти их опущение и выпадение. Причина

    Комплекс 2 (для укрепления мышц малого таза) Упражнение 1Исходное положение – стоя, руки опущены вдоль туловища. Как можно шире расставьте ноги, сделайте наклон вперед и коснитесь ладонями правой ступни. Одновременно попытайтесь прислонить корпус к бедру, а голову к

    Боли в спине и заболевания органов малого таза Перекрут кисты яичникаКиста яичника — это пузырь, заполненный жидкостью, образующийся на яичниках. Обычно он не более 1,5 см в диаметре, не болит и никак не мешает. Обнаруживают его на УЗИ.Киста яичника — это новообразование,

    Упражнения для мышц промежности и малого таза Чтобы успешно работать с мышцами промежности, надо сначала их найти и поставить под контроль.Мужчина может это сделать следующим образом: надо попытаться остановить струю мочи при мочеиспускании. Мышцы, которые вы

    Общеукрепляющий комплекс упражнений для профилактики заболеваний кишечника и органов малого таза Следующий комплекс упражнений рекомендуется выполнять 1–2 раза в сутки натощак. Следите за дыханием, формируя брюшной тип дыхания, который способствует улучшению работы

    Болезни малого таза При любых заболеваниях малого таза очень хороши сидячие ванны. Раствор нужно готовить из расчета 1 ст. л. меда плюс 1 ст. л. соды на 1 л теплой кипяченой воды. Или на 1 л воды взять 2 ст. л. меда и 1 ч. л. соды. Принимать их надо при температуре 37–38 °C в течение

    Боли в области малого таза — Взять 50 г плодов моркови и кипятить 1 мин. в 1 л воды, настаивать 15 мин., процедить, добавить 3 ст. ложки яблочного уксуса. Пить по стакану теплого настоя 1–6 раз в

    Болезни малого таза При любых заболеваниях малого таза очень хороши сидячие ванны в зольной воде с добавлением меда. Принимать их надо при температуре 37–38 °C в течение 10–15

    Упражнения для мышц промежности и малого таза Чтобы успешно работать с мышцами промежности, надо сначала их найти и поставить под контроль.Мужчина может это сделать следующим образом: надо попытаться остановить струю мочи при мочеиспускании.Мышцы, которые вы

    Упражнения для укрепления ягодиц, развития тазобедренных суставов и улучшения кровообращения в органах малого таза Представление о красоте этой части женского тела менялось на протяжении столетий, диктуя представительницам прекрасного пола самые противоречивые

    slovar.wikireading.ru


    Смотрите также