Абсцесс мошонки


Абсцесс мошонки

Абсцесс мошонки – капсулированный гнойный очаг в тканях мошонки. Может быть первичным или вторичным, поверхностным или внутримошоночным. Встречается редко. Развивается при инфицировании атером, хирургических вмешательствах и травматических повреждениях либо является осложнением бактериальной инфекции в области яичка и его придатка. Симптомами абсцесса мошонки являются интенсивные боли, отек, гиперемия и локальная гипертермия в зоне поражения. Наблюдаются повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, разбитость, головная боль, боли в суставах и мышцах. Лечение хирургическое, требуется вскрытие и дренирование абсцесса на фоне антибактериальной терапии.

Абсцесс мошонки – редкое патологическое состояние. Частота развития неизвестна, в литературе упоминаются единичные случаи без указаний на распространенность заболевания. Может возникать первично или развиваться на фоне других патологических процессов. Чаще всего диагностируются абсцессы мошонки, являющиеся осложнением острого гнойного эпидидимоорхита. Несмотря на достаточно поверхностное расположение гнойного очага, заболевание может представлять затруднения в ходе диагностики из-за выраженных отечно-инфильтративных процессов и разлитых болей в области обильно иннервированных мягких тканей мошонки, промежности и полового члена. Лечение абсцесса мошонки осуществляется по общим принципам гнойной хирургии. Лечебные мероприятия проводят специалисты в области андрологии и урологии.

Причины и классификация абсцессов мошонки

С учетом локализации выделяют поверхностные (располагающиеся в коже и поверхностных слоях органа) и внутренние или внутримошоночные (внутрияичковые и внутривлагалищные) абсцессы мошонки. С учетом причин развития различают первичные и вторичные (являющиеся осложнением другого патологического процесса) поражения. Поверхностные гнойные очаги могут быть как первичными, так и вторичными. Внутренние абсцессы мошонки обычно носят вторичный характер и возникают в результате распространения инфекции из органов мошонки, реже – из других анатомических областей. Возбудителем гнойного процесса чаще всего становятся гемолитический стафилококк, золотистый стафилококк или микробные ассоциации. Реже диагностируются абсцессы мошонки, вызванные сальмонеллами, бруцеллами, бледными спирохетами, кандидами и анаэробными микроорганизмами.

К числу местных факторов, способствующих развитию абсцессов мошонки, относят малую толщину эпидермиса, повышенную влажность кожи органа, рыхлую подкожную клетчатку, большое количество потовых и сальных желез. Из-за близости уретры и заднего прохода на кожу мошонки попадает большое количество высоковирулентных микроорганизмов, способных вызывать абсцесс. Особенности крово- и лимфоснабжения мошонки создают благоприятные условия для замедления оттока жидкости и развития выраженного отека на фоне тромбофлебита и лимфостаза. Общими предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность возникновения абсцесса мошонки, являются несоблюдение правил личной гигиены социально неблагополучными пациентами, а также нарушения иммунитета вследствие хронических соматических заболеваний, ожирения, сахарного диабета, злокачественных новообразований, СПИДа, наркомании и алкоголизма.

Непосредственной причиной абсцесса мошонки у взрослых чаще всего становится гнойное воспаление яичка и его придатка. Реже в качестве причины возникновения данной патологии указывают пиодермию (гнойничковые поражения, фурункулы, карбункулы), нагноение атером, открытые травматические повреждения (колотые и резаные раны, огнестрельные ранения) и инфекцию в области послеоперационных ран. Описаны случаи, когда абсцесс мошонки у взрослых развивался при болезни Крона, параколите и остром деструктивном панкреатите в результате распространения инфекции по клетчатке забрюшинного пространства и малого таза. У детей младшего возраста причиной абсцесса мошонки иногда становится распространение инфекционного процесса от внутренних органов в мошонку через незаращенный влагалищный отросток брюшины.

Для абсцесса мошонки характерно быстрое развитие. У пациента возникают боли, появляется отек в области мошонки. В последующие несколько дней отмечается резкое усиление болевого синдрома и прогрессирование отека. Кожа мошонки краснеет, отмечается повышение локальной температуры. Местные симптомы абсцесса мошонки сочетаются с общими признаками гнойного процесса. Пациент жалуется на слабость, разбитость, головные и мышечно-суставные боли. Выявляется повышение температуры до 38-39 градусов.

В некоторых случаях наблюдается септический вариант абсцесса мошонки с бурным прогрессированием симптоматики и выраженными системно-воспалительными реакциями. При инфицировании грибками, бледной спирохетой и микобактерией туберкулеза может наблюдаться стертое течение с умеренным болевым синдромом и повышением температуры до субфебрильных цифр. При отсутствии лечения возможен прорыв абсцесса мошонки и дальнейшее распространение инфекции. Иногда из-за нарушений кровотока в области кожи мошонки возникают кровоизлияния с последующим образованием поверхностных очагов инфекции в пораженных тканях.

Для постановки диагноза используются данные опроса, внешнего осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований. При осмотре больного с абсцессом мошонки выявляется значительная отечность, локальная гиперемия и гипертермия в области поражения. Мошонка резко болезненна при пальпации. По анализам крови определяются повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. Для уточнения локализации и стадии абсцесса обычно назначают УЗИ мошонки. При подозрении на распространение инфекционного процесса из малого таза, брюшной полости или ретроперитонеального пространства используют КТ и МРТ, которые позволяют получить информацию о состоянии нескольких анатомических областей, уточнить локализацию первичного очага и пути распространения инфекции.

Пациента экстренно госпитализируют в андрологическое или урологическое отделение. На ранних стадиях назначают антибактериальные и противовоспалительные средства. После «созревания» гнойника осуществляют вскрытие и дренирование абсцесса мошонки. При тяжелых деструктивных процессах в области яичка проводят орхиэктомию. При распространении гнойного процесса из других анатомических областей объем вмешательства расширяют. В последующем выполняют перевязки, корректируют антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры.

Прогноз для жизни при абсцессе мошонки обычно благоприятный. При длительном течении заболевания возможно формирование свищей и затеков в области промежности и параректальной клетчатке. Редким, но опасным осложнением абсцесса мошонки является гангрена Фурнье – молниеносный некроз тканей мошонки. Вероятность развития летального исхода при данном осложнении по различным данным колеблется от 50 до 80%. В отдаленном периоде после абсцесса мошонки иногда наблюдается нарушение функций яичка, придатка яичка и семявыносящего протока с развитием андрогенной недостаточности или мужского бесплодия.

www.krasotaimedicina.ru

Абсцесс мошонки: симптомы и лечение, причины, операция, профилактика

Капсулированный очаг гноя в тканях мошонки называют абсцессом мошонки. Стоит отметить, что это достаточно редкое патологическое состояние. Может возникать первично, либо развиться вследствие других патологий. Чаще абсцесс является осложнением острого гнойного эпидидимоорхита. С трудом поддается диагностике из-за отечности и различных болей в области промежности, мошонки и пениса.

Оглавление: Классификация заболевания Причины абсцесса мошонки Симптомы абсцесса мошонки Диагностика патологии Методы лечения абсцесса мошонки Прогноз

Классификация заболевания

С учетом локализации заболевания выделяют:

  • поверхностные (очаги располагаются в поверхностных слоях органа и кожи);
  • внутренние и внутримошоночные абсцессы мошонки.

Учитывая причины развития заболевания, различают на:

  • первичные;
  • вторичные (развиваются вследствие осложнения на фоне других патологических процессов).

Поверхностные гнойные очаги могут быть первичными и вторичными. Внутренние абсцессы имеют вторичный характер, и развиваются из-за распространения инфекции из органов мошонки.

Причины абсцесса мошонки

Чаще всего возбудителями гнойного процесса является гемолитический или золотистый стафилококк, либо микробы. Реже диагностируют абсцесс мошонки, возбудителем которого стали сальмонеллы, бруцеллы, кандиды, бледные спирохеты и анаэробные микроорганизмы.

Причинами заболевания могут быть такие местные факторы:

  • тонкая кожа;
  • повышенное количество потовых и сальных желез;
  • рыхлая подкожная клетчатка;
  • повышенная влажность тканей.

Важно! Из-за того, что уретра находится в непосредственной близости к заднему проходу, на мошонку могут воздействовать разные бактерии.

В некоторых случаях абсцесс мошонки могут спровоцировать:

Абсцесс мошонки может развиться вследствие гнойного воспалительного процесса в яичках и придатках. Реже причиной патологии может стать фурункул, гнойниковые поражения, карбункул, открытая травма и послеоперационные инфекции.

Иногда абсцесс мошонки развивается на фоне параколита, болезни Крона или деструктивного панкреатита.

Причиной абсцесса мошонки у маленьких детей являются инфекции во внутренних органах.

Симптомы абсцесса мошонки

Заболевание развивается стремительно. Первыми симптомами являются боль и отек в области мошонки, которые в следующие несколько дней прогрессируют. Кожа мошонки краснеет, повышается температура.

Общие признаки абсцесса мошонки:

  • повышение температуры до 39 градусов;
  • сильная слабость;
  • головная и мышечно-суставная боль;
  • разбитое состояние.

Иногда симптомы быстро прогрессируют, наблюдается ярко выраженные системно-воспалительный процесс. Абсцесс мошонки, спровоцированный бледной спирохетой, туберкулезными бактериями или грибком, протекает бессимптомно. Иногда может беспокоить умеренная боль и слегка подняться температура.

Внимание! Если лечение абсцесса не начать своевременно, он может прорвать. В таком случае инфекция будет распространяться дальше.

В некоторых случаях из-за нарушения кровотока на коже мошонки возникают кровоизлияния, которые впоследствии образуют поверхностные очаги инфекции в пораженных тканях.

Диагностика патологии

Чтобы поставить диагноз, врач проводит опрос и внешний осмотр. Кроме этого, он назначает лабораторные и инструментальные исследования.

При осмотре у больного абсцессом мошонки выявляется локальная гипертермия и гиперемия в области поражения, а также значительная отечность.

Пальпация мошонки вызывает резкую боль.

Анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ.

УЗИ мошонки назначают для уточнения стадии заболевания и локализации гнойных очагов.

МРТ и КТ исследование назначают при подозрении на распространение инфекции из брюшной полости, малого таза и ретроперитонеального пространства. Это позволяет выявить источник и пути распространения инфекции.

Методы лечения абсцесса мошонки

При диагностировании абсцесса пациента сразу госпитализируют в урологическое, либо андрологическое отделение.

На ранних стадиях проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Созревший гнойник вскрывают, а абсцесс дренируют. При тяжелых деструктивных процессах проводят орхиэктомию. В случае распространения гнойного процесса, объем хирургического вмешательства увеличивается.

После оперативного вмешательства делают перевязки и назначают антибиотики.

Прогноз

Как правило, прогноз для жизни при этом заболевании благоприятный.

При запущенной форме могут сформироваться свищи и затеки в область промежности и параректальной клетчатке. Редкое, но опасное осложнение патологии – гангрена Фурнье, при которой происходит некроз тканей мошонки. В 50% случаев такое осложнение заканчивается летальным исходом.

Мужчины должны понимать, что травма мошонки опасна, и может привести к нагноению и инфицированию. Поэтому очень важно при первых симптомах обратиться к врачу. Откладывание лечения может привести к нарушению половой функции, заражению крови, бесплодию, и даже летальному исходу. Остерегайтесь различных травм и внимательно следите за состоянием своего здоровья.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

1,061 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(14 голос., средний: 4,36 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Абсцесс мошонки: какой код по МКБ-10? Симптомы и лечение

Приветствую вас, дорогие читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы поговорим об абсцессе мошонки. Давайте разберемся, что это за болезнь, почему она возникает, как проявляется и главное: как ее вылечить?

Абсцесс мошонки довольно редкое патологическое заболевание, которое встречается у мужчин. Даже в медицинской литературе очень редко встречаются описание этой болезни.

Абсцесс мошонки характеризуется развитием гнойной капсулы внутри кожаного мешочка, содержащего в себе яички, их придатки и семенной канатик. К сожалению, это заболевание диагностируется чаще всего уже на поздних стадиях. Мужчины обращаются к специалисту только, когда их начинают тревожить очень сильные боли, имеется достаточно сильный отёк в области яичек, повышение температуры тела, общая слабость, а также болезненные ощущения в суставах и мышцах.

Содержание:

  • 1 Виды и причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Виды и причины

Эту болезнь можно разделить на два вида по эпицентру поражения:

  • поверхностное поражение: гнойная капсула расположена в пределах кожи мошонки, часто такой вид патологии возникает после травмы или хирургического вмешательства;
  • внутри мошоночное поражение: гнойная капсула расположена в полости мошонки, такая форма развивается в основном как вторичное заболевание, то есть как осложнение после определённых инфекционных заболеваний.

Факторы возникновения абсцесса в мошонке разнообразны.

  1. В основном это заболевание провоцируется бактериальными инфекциями и переносится следующими бактериями: гемолитическим стафилококком и золотистым стафилококком. Гораздо реже заболевание вызывается анаэробными микробами, кандидозом и сальмонеллами.
  2. Также имеется ряд местных факторов, которые благотворно влияют на развитие этой болезни, например: слишком тоненький слой эпидермиса, чрезмерная влажность в области яичек, рыхлая подкожная клетчатка, большое число сальных и потовых желез.
  3. Не стоит забывать и тот факт, что мочеиспускательный канал и задний проход находятся недалеко друг от друга. Это способствует проникновению различных видов болезнетворных микроорганизмов из ануса в половые органы мужчины, что приводит к различным заболеваниям интимного характера.
  4. Также болезнь провоцируется плохой гигиеной тела, пониженной резистентностью организма, болезнями обмена веществ(ожирение, сахарный диабет), алкоголизмом, наркоманией и СПИДом.
  5. В очень редких случаях такие заболевания как болезнь Крона и параколит, пиодермия и воспаление поджелудочной железы вызывают возникновение образование гнойной капсулы в мошонке. У мальчиков абсцесс мошонки формируется вследствие распределения инфекционного процесса из внутренних органов в мошонку.

Симптомы

Эта болезнь известна своим стремительным развитием и быстрым прогрессированием. Выделяются следующие симптомы:

  • температура тела повышается, иногда до 40 градусов;
  • общая усталость и недомогание больного;
  • боль в мышцах и суставах;
  • состояние разбитости и усталости;
  • отёк на поражённом месте;
  • покраснение мошонки;
  • сильные боли;
  • нарушение кровотока в районе мошонки.

Диагностика

Залогом успешной терапии абсцесса мошонки считается вовремя поставленный диагноз, что возможно только при тщательной диагностике. Для диагностирования этого заболевания необходим общий клинический осмотр специалиста на наличие отёков, болезненности при проведении осмотра и во время пальпации, также сдаются анализы крови. Очень точным методом диагностики считается ультразвуковое исследование.

Если же специалист подозревает, что площадь распространения инфекции уже увеличилась, то назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия в районе малого таза, полости живота. Именно с этой диагностикой можно установить, каких размеров достигло распространение заболевания.

Лечение

После тщательной диагностики, осмотра и сбора анамнеза врач ставит диагноз и назначает лечение. Лишь на ранних стадиях возможна медикаментозная терапия. В этом случае назначается антибактериальные противовоспалительные средства.

Если же гнойник уже созрел, то необходимо хирургическое вмешательство. Пациенту требуется экстренная госпитализация, в основном мужчина направляется в урологическое отделение, где в дальнейшем идёт подготовка к оперативному вмешательству. Гнойная капсула открывается и дренируется. При запущенном заболевании применяют крайние меры и удаляют яички, процесс удаления яичек называется орхиэктомия.

После проведения операции назначаются регулярные перевязки, антибактериальные средства с учётом чувствительности микрофлоры. Лечение абсцесса мошонки проводится с помощью антибиотиков: для того чтобы узнать какой антибиотик необходим и окажет нужное действие, делается посев гноя, также при назначении антибиотика следует учитывать наличие аллергии на определённые вещества. Очень часто вместе с антибиотиками прописываются и жароутоляющие средства, с целью понижения температуры.

При обнаружении абсцесса на ранних стадиях назначается терапия холодом, она способствует рассасыванию гноя.

Прогноз

При своевременной постановке диагноза и своевременной терапии абсцесс мошонки имеет очень даже положительный прогноз. Если же болезнь была диагностирована слишком поздно, то есть возможность возникновения гангрены Фурнье, которая характеризуется мгновенным некрозом тканей органа. В этом случае болезнь может привести к печальному завершению, то есть летальному исходу.

Очень часто после абсцесса мошонки появляются такие болезни, как гангрена, нарушение функции яичников, развитие бесплодия у мужчин.

Мужчинам следует с ответственностью относиться к своему здоровью и при проявлении каких-то симптомов на наличие заболеваний интимного характера следует обращаться к лечащему врачу. Очень часто многие болезни диагностируются очень поздно из-за того что пациенты стеснялись обратиться к специалисту.

Абсцесс мошонки легко поддаётся лечению на ранней стадии, иногда даже можно обойтись только медикаментозным лечением, не прибегая к хирургическому вмешательству. Запущенные же формы болезни нуждаются в неотложных операциях, а иногда и удалении яичек. Скорее всего, ни один мужчина на свете не хотел бы, чтобы принимали такие крайние меры, поэтому при малейших симптомах и подозрениях на наличие болезни следует обратиться к врачу, ни минуты не затягивая.

viva-man.ru

Абсцесс мошонки

Абсцесс мошонки — это отграниченное гнойное воспаление мягких тканей стенки мошонки (resp., оболочек яичка). Отличительным признаком абсцесса мошонки, особенно в подострой и хронической стадиях, как и абсцесса любой локализации, является наличие полости деструкции, окруженной пиогенной капсулой. Абсцесс мошонки может возникнуть как самостоятельное заболевание (первичный абсцесс) и как осложнение другого заболевания (вторичный абсцесс).

Говоря о термине «абсцесс мошонки», отметим, что в литературе существует немалая путаница, связанная с тем, что патоморфологический субстрат заболевания трактуется по-разному. В известной монографии «Секреты урологии», выпущенной под редакцией М.И. Резника и Э.К. Новика в 2003 г., авторы, ссылаясь на работу E.F. Fuchs (1992), предложили классифицировать абсцесс мошонки по локализации гнойника как поверхностный и внутренний.

Поверхностный абсцесс (scrotocutaneus abscess) локализуется в мягких тканях стенки мошонки и возникает как осложнение стафилококковой и стрептококковой пиодермии при инфицировании волосяных фолликулов или как осложнение после различных травм мошонки, включая хирургические операции. К внутреннему абсцессу мошонки, или внутримошоночному абсцессу, авторы относят внутрияичковый (testicular abscess) и внутривлагалищный (intravaginal abscess, pyocele) абсцессы, которые обычно развиваются как осложнение выраженного гнойного бактериального воспаления яичка и его придатка. Подобной классификации придерживаются в своих работах и другие авторы.

Корректность подобной классификации в отношении целесообразности введения собирательного термина «внутримошоночный абсцесс» вызывает сомнения. Согласно МКБ10, абсцесс яичка является самостоятельной нозологией и возникает чаще всего как осложнение острого гнойного эпидидимоорхита по продолжению (per continuitatem), реже при лимфогематогенной диссеминации инфекции. Пиоцеле мошонки является симптомом острых воспалительных заболеваний придатка и яичка, в том числе и абсцесса яичка.

По аналогии с эмпиемой плевры или желчного пузыря пиоцеле предполагает скопление гнойного экссудата в предсуществующей анатомической полости, в данном случае в полости собственной влагалищной оболочки яичка, ограниченной париетальным и висцеральным листками. Несомненно, длительно существующее пиоцеле может вызвать разрушение мягких тканей стенки мошонки и привести к развитию абсцесса по продолжению.

Таким образом, термин «внутримошоночный абсцесс», объединяющий абсцесс яичка и внутривлагалищный абсцесс (resp., пиоцеле), предложенный в, является, очевидно, не совсем правильным. В связи с этим становится понятным, что далеко не все случаи, описанные в литературе, следует расценивать как собственно абсцесс мошонки.

Абсцесс мошонки относится к очень редким заболеваниям. Частота его развития точно неизвестна. Литература, посвященная исследованию данного заболевания, является немногочисленной и представлена описанием единичных наблюдений. С учетом того что некоторые авторы относят к абсцессу мошонки абсцесс яичка и пиоцеле, данные об истинной частоте этого заболевания отсутствуют.

К развитию абсцесса мошонки приводят местные и общие предрасполагающие факторы. Местные предрасполагающие факторы включают анатомо-физиологические особенности мошонки, такие как тонкость эпидермиса и повышенная влажность кожи мошонки, обилие сальных и апокриновых потовых желез, наличие рыхлой и слаборазвитой подкожной жировой клетчатки, способствующей более легкому внедрению высоковирулентной микрофлоры; близость расположения уретры и анального канала, создающие благоприятные условия для обсеменения патогенной флорой промежности и кожи мошонки.

Скудная артериальная сеть и густое венозное русло стенки мошонки создают условия для замедленного оттока венозной крови, развития локального тромбофлебита и лимфостаза. Возникающий при этом отек способствует нарушению артериального кровотока, ишемии и развитию геморрагического инфаркта кожи и подкожной клетчатки мошонки с последующим ее инфицированием.

К общим предрасполагающим факторам развития абсцесса мошонки относится неблагоприятный (иммунодефицитный) коморбидный фон, который чаще всего наблюдается у взрослых пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением, алкоголизмом, онкозаболеваниями, наркоманией, СПИД. Приобретенные иммунодефицитные состояния приводят к снижению общего и местного (тканевого) антибактериального иммунитета и способствуют развитию различных гнойных заболеваний мягких тканей, в том числе и абсцесса мошонки. Кроме того, абсцесс мошонки нередко возникает у пациентов с низким социальным статусом, которые не соблюдают элементарную гигиену наружных половых органов.

Абсцесс мошонки может возникнуть в любом возрасте, описаны случаи заболевания у новорожденных и пациентов старческого возраста (86 лет). Примерно половина наблюдений абсцесса мошонки, описанных в литературе, относится к пациентам детского возраста, преимущественно первого года жизни.

Среди пациентов детского возраста наиболее частыми каузативными причинами развития абсцесса мошонки являются острые гнойные заболевания брюшной полости (острый гнойный аппендицит, ущемленная пахово-мошоночная грыжа), перекрут гидатиды Морганьи с последующим ее нагноением, острый гнойный эпидидимоорхит, укусы мошонки насекомыми.

Механизм возникновения абсцесса мошонки (а точнее пиоцеле) при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости у детей связывают с распространением гнойного экссудата из брюшной полости в полость собственной влагалищной оболочки мошонки через незаращенный влагалищный отросток брюшины (processus peritonealis Hallery). Известно, что влагалищный отросток брюшины обычно облитерируется к моменту рождения, но у 20-30 % детей он может оставаться незаращенным на протяжении первого года жизни и служить патологическим сообщением между полостью брюшины и полостью влагалищной оболочки яичка. В качестве казуистической причины развития абсцесса мошонки у детей приводится сообщение о случае абсцесса мошонки, развившегося после традиционной циркумцизии.

У взрослых пациентов к развитию абсцесса мошонки наиболее часто приводит острый гнойный эпидидимоорхит. Значительно реже абсцесс мошонки развивается как осложнение различных видов пиодермии мошонки (фурункула, карбункула, гидраденита), лапароскопической аппендэктомии, открытых колото-резаных и огнестрельных ран мошонки. Описаны случаи возникновения абсцесса мошонки при остром деструктивном панкреатите, параколите и болезни Крона, абсцессе предстательной железы вследствие наличия тесной анатомической связи забрюшинной клетчатки, полости малого таза и мошонки.

В качестве казуистического приводится наблюдение абсцесса мошонки, который возник как осложнение вазэктомии, выполненной по поводу мужской контрацепции. В странах Южной Азии, Африки и Индии в развитии заболевания дополнительное этиологическое значение имеют глистные инвазии (филяриатоз, дракункулез) и мелиоидоз (ложный сап, болезнь Уитмора).

Таким образом, можно выделить несколько патогенетических механизмов возникновения абсцесса мошонки. Примерно у 2/3 пациентов он развивается как путем прямого контакта по продолжению (при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки), так и опосредованно через пиоцеле: при распространении гнойного экссудата из брюшной полости в мошонку через незаращенный влагалищный отросток брюшины при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости у пациентов детского возраста и при распространении гнойного экссудата из полости малого таза и забрюшинного пространства в мошонку посредством оболочек семенного канатика при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза и забрюшинного пространства. Следует заметить, что при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки возможны два пути развития абсцесса мошонки: по продолжению, минуя стадию пиоцеле, и по продолжению, через стадию пиоцеле.

Значительно реже (примерно в 1/3 случаев) абсцесс мошонки возникает как осложнение прямой травмы мошонки или пиодермии, при лимфогематогенном распространении гноеродной инфекции из отдаленных очагов при сепсисе.

Среди каузативной микрофлоры при абсцессе мошонки чаще всего встречаются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и колиформные ассоциации бактерий, реже пневмококки, сальмонеллы, бруцеллы, сальмонеллы, бледные спирохеты, грибы рода Candida, аспергиллы, мицелий подкожного феогифомикоза, микобактерии туберкулеза, газообразующая анаэробная микрофлора.

Абсцесс мошонки проявляется неспецифическим симптомокомплексом «острая мошонка», который является собирательным понятием и характеризуется острой болью в мошонке, увеличением, отеком и гиперемией мошонки и сопровождается воспалительной реакцией организма в виде лихорадки, лейкоцитоза со сдвигом формулы влево и повышением СОЭ. Возможен септический вариант абсцесса мошонки, протекающий с выраженной системной воспалительной реакцией. Известны случаи клинически стертого течения абсцесса мошонки туберкулезной, сифилитической, грибковой этиологии заболевания.

В литературе можно встретить описание казуистических наблюдений, в которых чешуйчато-клеточный рак кожи мошонки, рецидив рака уретры и мочевого пузыря, рак сигмовидной кишки и прямой кишки, метастазы в мошонку мукоэпидермоидного рака бронхов и множественной миеломы, неходжкинская ВИЧ-ассоциированная лимфома мошонки, тонкокишечная кожная фистула мошонки, гигантский дивертикул уретры клинически протекали под маской абсцесса мошонки или, наоборот, их течение осложнилось развитием абсцесса мошонки.

Абсцесс мошонки может быть первым проявлением ряда заболеваний, таких как сахарный диабет и СПИД, панкреонекроз, ущемленная пахово-мошоночная грыжа, острый гнойный перфоративный аппендицит, грыжа Эми (Amyand’s hernia, представляющая собой редкий вариант ущемленной паховой грыжи, в состав грыжевого мешка которой входит воспаленный аппендикс), абсцесс простаты.

Несмотря на то что мошонка и ее органы расположены поверхностно, клиническая диагностика абсцесса мошонки может оказаться трудной. Отечно-инфильтративные изменения мягких тканей мошонки, полового члена и промежности могут значительно затруднить постановку правильного диагноза и выяснение причины появления данного заболевания.

Решающее значение в диагностике абсцесса мошонки принадлежит лучевым методам визуализации. Лучевая картина абсцесса мошонки зависит от стадии заболевания и ничем не отличается от абсцессов другой локализации. Публикаций, посвященных лучевой диагностике абсцесса мошонки, в отечественной радиологической литературе встретить не удалось, а в специальной зарубежной литературе таких работ крайне мало. В диагностике данного заболевания применяются ультразвуковое исследование высокого разрешения (УЗИ) с рабочей частотой трансдьюсера свыше 7,5 МГц, высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ) с напряженностью магнитного поля свыше 1,5 Тл, мультислайсовая компьютерная томография (КТ), восходящая уретрография.

В клинической практике, с учетом доступности и дороговизны МРТ и КТ, предпочтение отдается УЗИ, что особенно важно в ургентной ситуации, к которой относится абсцесс мошонки. УЗИ помогает в большинстве случаев уточнить наличие абсцесса мошонки, степень его зрелости (стадию заболевания), определить причину. Применение МРТ и КТ показано в ситуациях, в которых каузативные факторы абсцесса мошонки локализуются в брюшной полости, забрюшинном пространстве или малом тазу. МРТ и КТ позволяют одновременно выполнить панорамное исследование нескольких анатомических регионов, при этом не только выяснить причину возникновения абсцесса мошонки, но и уточнить границы (объем) гнойно-воспалительного процесса и выбрать необходимую тактику лечения. Традиционная ретроградная уретрография может оказаться полезной при дифференциальной диагностике крупного дивертикула уретры и абсцесса мошонки.

Некоторые авторы, учитывая значительную выраженность местных отечно-воспалительных изменений при абсцессе мошонки и связанные с этим диагностические трудности, предлагают в диагностически неясных случаях выполнять эксплоративную операцию ревизию органов мошонки для установления причины абсцесса мошонки и объема поражения органов и мягких тканей гнойно-деструктивным процессом.

Лечение абсцесса мошонки осуществляется консервативными и хирургическими методами. Выбор метода лечения определяется причиной и стадией заболевания. При первичных абсцессах мошонки, возникших как осложнение пиодермии или травмы, лечение осуществляется согласно общим правилам гнойной хирургии: в острой стадии применяется антибактериальная и противовоспалительная терапия, в зрелой стадии хирургическая абсцессотомия.

При вторичных абсцессах мошонки, возникших как осложнение острых заболеваний органов мошонки, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, выполняется, как правило, хирургическое лечение. При этом тактика хирургического лечения зависит от вида каузативного фактора, вызвавшего абсцесс мошонки.

Прогноз для жизни при своевременном лечении абсцесса мошонки является благоприятным. Длительное течение абсцесса мошонки может осложниться возникновением гнойных свищей и затеков, распространяющихся на промежность, в ишиоректальную ямку и параректальное пространство. Одним из серьезных осложнений абсцесса мошонки является развитие молниеносной гангрены мошонки (гангрены Фурнье), течение которой в 50-80 % случаев заканчивается летальным исходом.

Таким образом, абсцесс мошонки встречается редко и преимущественно развивается как осложнение различных острых заболеваний органов мошонки, малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости и связанных с ними инструментальных и оперативных вмешательств.

Абсцесс мошонки проявляется неспецифической клинической картиной острого заболевания органов мошонки, в редких случаях имеет стертое клиническое течение, его симптомы похожи на симптомы специфического орхита или злокачественного заболевания мошонки. Заболевание наблюдается среди пациентов любого возраста, преимущество у лиц с отягощенным иммунодефицитным коморбидным фоном. В диагностике заболевания ведущее место принадлежит лучевым исследованиям, а в его лечении хирургическим методам. Прогноз для жизни при своевременном лечении абсцесса мошонки является благоприятным.

А.В. Прохоров

2016 г.

www.ambu03.ru


Смотрите также