Абсцесс мозга


Современная диагностика абсцесса головного мозга – причины и симптомы абсцесса мозга

Абсцессы головного мозга характеризуются скоплением гнойного экссудата в каком-либо секторе вещества головного мозга. Абсцесс носит очаговый характер, но может иметь разные степени развития заболевания, а также совершенно различные проявления и симптоматику. 

Это заболевание угрожает жизни больного, поэтому важное место в лечении абсцесса мозга занимает правильная и своевременная диагностика.

В медицине имеется классификация абсцессов головного мозга.

По этиологии, или причине возникновения, абсцессы головного мозга подразделяются на:

В 20% случаев абсцессов головного мозга источник и причину бактериемии тканей мозга обнаружить не удаётся.

В 30% случаев абсцессов головного мозга возбудителя воспаления выделить не удается, потому что лабораторный анализ гнойного содержимого показывают его стерильность.

Наиболее информативными в отношении абсцессов головного мозга, его локализации и стадии развития, а также причины возникновения и возбудителя, в настоящее время являются следующие диагностические методы:

Абсцесс головного мозга необходимо дифференцировать от опухолей ГМ, поэтому очень большое значение в постановке правильного диагноза имеет правильная расшифровка результатов диагностики и сбор данных анамнеза.

www.operabelno.ru

Абсцесс головного мозга: причины, симптомы и лечение

Абсцесс головного мозга — опасное состояние, при котором в полости черепа наблюдается локальное скопление гнойных масс. Подобная патология проявляется вследствие воздействия различных факторов внешней и внутренней среды, но в любом случаев больному требуется немедленная медицинская помощь.

Абсцесс головного мозга: причины возникновения

На самом деле гнойный процесс может возникать по разным причинам. Примерно в 20% случаев инфекция проникает в ткани головного мозга из внешней среды, что случается при открытых черепно-мозговых травмах. Абсцесс головного мозга может быть осложнением после хирургического вмешательства.

Тем не менее, чаще всего инфекция попадает в ткани мозга из других очагов воспаления в организме. В частности, абсцесс нередко является результатом гнойного процесса в носовых пазухах. Иногда причиной являются отиты. Кроме того, патогенные микроорганизмы могут переноситься вместе с током крови практически из любого очага инфекции.

Абсцесс головного мозга и его разновидности

Классификация подобных процессов зависит от места локализации скопления гноя:

  • При эпидуральных абсцессах гнойный очаг размещен над поверхностью твердой оболочки мозга.
  • Субдуральный абсцесс сопровождается скоплением гноя под твердой мозговой оболочкой.
  • При внутримозговых процессах гной образуется непосредственно в тканях головного мозга.

Абсцесс головного мозга: симптомы

Подобная болезнь, как правило, начинается остро. В первые несколько дней появляются основные симптомы интоксикации организма. Больной человек жалуется на слабость, снижение аппетита, сонливость. Наблюдаются также повышение температуры тела, озноб, ломота в теле.

По мере развития заболевания количество гноя увеличивается — происходит повышение внутричерепного давления, что вызывает и другие характерные симптомы. В частности, абсцесс головного мозга сопровождается сильными головными болями, рвотой, иногда судорогами и эпилептическими припадками. В зависимости от места расположения гнойных скоплений возможны и другие нарушения. Например, при подобном состоянии нередко наблюдаются повреждения зрительных нервов, психические расстройства, снижение частоты сердечных сокращений и т. д.

В любом случае крайне важно вовремя обратиться к врачу. Дело в том, что при отсутствии лечения начинается некроз нервных тканей, что, конечно же, опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Абсцесс головного мозга: лечение

Как уже упоминалось, чаще всего причиной образования абсцесса является бактериальная инфекция. Поэтому на начальных стадиях развития заболевания проводится соответствующая терапия с использованием антибиотиков. Выбор лекарств в данном случае зависит от разновидности возбудителя и его чувствительности к той или иной группе антибактериальных препаратов. Пациентам назначают также витамины и ноотропные средства.

В более тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство — во время операции хирург аккуратно удаляет капсулу с гноем. После оперативного лечения дополнительно проводится антибактериальная терапия. При своевременно начатом лечении прогноз для больных вполне благоприятен.

fb.ru

Почему возникает абсцесс головного мозга

В невралогии абсцессом головного мозга называется заболевание, при котором в полости черепа обнаруживается ограниченное скопление гнойных масс. Абсцесс мозга может быть внутримозговым, субдуральным и эпидуральным. Клиническая картина этого заболевания зависит от того, где именно локализовано скопление и какие оно имеет размеры. Признаки не являются специфическими и могут указывать на любое объемное образование, потому важная роль отдается диагностике.

Диагноз ставится на основании компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ели гнойное скопление имеет небольшой размер, то доктора борются с ним консервативными методами. Большие образования, а также те, которые находятся в непосредственной близости от мозговых желудочков и сильно повышают внутричерепное давление, лечатся только хирургическим путем. Если провести операцию невозможно, то выполняется стереотаксическая пункция.

Почему возникает абсцесс мозга

Причины абсцесса головного мозга могут быть разными. Самая частая – попадание инфекции в черепную полость из других органов, например, при воспалении легких (амебный абсцесс). Она может проникнуть к мозгу такими способами:

  • гематогенным путем;
  • через открытую проникающую черепно-мозговую травму;
  • из-за гнойного воспаления в носовых пазухах;
  • при воспалении с гноем в ухе (отогенный абсцесс);
  • при инфицировании раны после операции на голове, и непосредственно, мозге.

Гематогенные абсцессы, чаще всего, возникают из-за воспалений в тканях легких при бронхоэктатической болезни, эмпиеме плевры, хронической пневмонии, абсцессе легкого. В этом случае инфицированный тромб попадает в общий кровоток и доходит до мозговых сосудов, фиксируясь на небольших сосудах. Иногда причинами абсцесса становятся инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта, сепсис и бактериальный эндокардит, которые носят острый либо хронический характер.

Если произошло проникающее открытое травмирование черепа, то инфекционный агент попадает непосредственно в черепную полость. Такие патологии возникают у пятнадцати или двадцати процентов больных. При синусите и гнойном отите инфекция может попасть в мозг ретроградным путем – по венам мозга или синусам твердой оболочки мозга. Также воспалительный очаг может изначально сформироваться в мозге, а потом распространиться в прилежащие отделы.

Какие патогенетические стадии имеет болезнь

Наиболее часто мозг поражается стрептококковой инфекцией. Если у человека открытая черепно-мозговая травма, то чаще происходит поражение стафилококками. Больше подвержены иску абсцесса люди с иммунодефицитными состояниями – ВИЧ, период после облучения, химиотерапии или трансплантации органов. В двадцати пяти процентах случаев содержимое гнойного очага стерильно, потому врачи не могут определить, какая бактерия стала инфекционным возбудителем.

При возникновении заболевание проходит несколько этапов:

  1. В первые три дня заболевание только начинает развиваться, но квалифицированные врачи уже могут поставить диагноз. Если терапия будет начата на данном этапе, то в большинстве случаев удается предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса.
  2. С четвертого по девятый день происходит нарастание воспаления, в мозге начинается формирование полости, в которой скапливается гнойный экссудат.
  3. Начиная с десятого и по тринадцатый, день вокруг скопления гноя происходит образование плотной капсулы, предотвращающей дальнейшее распространение воспалительного процесса.
  4. После двух недель течения болезни происходит постепенное уплотнение капсулы и образование вокруг нее зоны глиозы. Если на этом этапе не будет начата терапия, то образуются новые гнойные очаги.

Важно! Ранняя диагностика и начало терапии дают хороший шанс на быстрое излечение и предотвращают возникновение осложнений.

В большинстве случаев заболевание начинается остро, гипертензиозные и очаговые признаки ярко выражены. Если болезнь начинается не так бурно, то признаки могут напоминать общую инфекцию или менингит. Изредка начало болезни может быть с небольшой гипертермии и минимальной клинической картиной. Осумкование (возникновение капсулы вокруг гноя) может начаться на любом роке от пяти дней до месяца от начала болезни. На данной стадии симптоматика уменьшается или пропадает вообще. Стадия осумкования может длиться как несколько дней, так и несколько дней.

Под влиянием определенных факторов или без них начинается быстрое прогрессирование общемозговых и очаговых симптомов, что может привести к очень тяжелым осложнениям – прорыву капсулы гнойного образования в систему желудочка или в субарахноидальное пространство. Такое осложнение может возникнуть на любом этапе развития патологии и почти всегда становится причиной летального исхода.

Какие симптомы имеет абсцесс

Симптомы абсцесса головного мозга бывают общеинфекционные, общемозговые, очаговые, по которым можно определить локализацию гнойного процесса. При общеинфекционных симптомах возникает гипертермия, человека знобит, в крови повышается уровень лейкоцитов, человек становится бледным, слабым и худеет. Также происходит повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Общемозговые признаки следующие:

  • возникновение головной боли;
  • рвота;
  • неврит зрительного нерва;
  • застойные явления глазного дна;
  • понижение сердечного ритма до сорока ударов в минуту;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • вялость;
  • апатия и депрессия;
  • заторможенность мышления;
  • развивающаяся постепенно оглушенность;
  • сонливость.

Эти признаки развиваются из-за стойкого повышения внутричерепного давления, что приводит также к эпилептическим припадкам. Если не начать лечебные мероприятия, больной может впасть в коматозное состояние.

Локальные признаки зависят от места расположения гнойного процесса, который может проходить в мозжечке, области виска или лобной доли. Если абсцесс возник глубоко в полушариях и не затрагивает двигательную зону, то проводниковые признаки могут не возникать. Если воспаление началось из-за отита, то болезнь проявляется на противоположной стороне от больного уха. Если возник абсцесс мозжечка или гнойное образование возникло недалеко от оболочек мозга, то возникает клиническая картина менингита.

Очень важно при появлении первых признаков заболевания обратиться к доктору за обследованием, поскольку отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Абсцесс мозга – это заболевание, при котором важно устранить внутричерепное давление и другие убрать гнойный процесс в мозге, не приведя к распространению инфекции и появлению новых гнойных очагов.

Как диагностируется абсцесс

Для того чтобы поставить диагноз, доктору необходимо провести сбор анамнеза – узнать, какими инфекциями болеет или болел пациент, были или перенесены черепно-мозговые травмы или нейрохирургические операции. Это помогает узнать причину возникновения патологии и подобрать оптимальный вариант терапии, направленный, в первую очередь, на устранение провоцирующего фактора.

Обязательно проводятся лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • электрофизиологические исследования;
  • рентгенография черепной коробки;
  • эхоэнцефалоскопическое исследование;
  • краниография;
  • пункция гнойного экссудата для бактериологического посева.

Важно! Чем раньше будет проведена диагностика, тем результативнее будет лечение и меньше риск на развитие осложнений.

Как лечить абсцесс в мозге

Лечение абсцесса мозга может проводиться двумя методами – консервативным или хирургическим. Выбор терапевтических мероприятий зависит от того, насколько сильно развилось заболевание, сколько времени оно длится, а также от того, какую клиническую картину имеет. Также доктор учитывает, дал ли абсцесс осложнения, и в какой области мозга локализован гнойный очаг. При болезни, которая длится не больше двух недель, а размер абсцесса не превышает трех сантиметров, то лечение можно проводить консервативно. При прогрессирующей патологии необходимо оперативное вмешательство.

Как лечат абсцесс медикаментами

Основой консервативного лечения является прием антибактериальных препаратов, которые доктор назначает с учетом бактериологического посева на определение возбудителя и его чувствительности к лекарствам. Если возбудителя выявить невозможно или не удалось (при стерильном эксудате), то необходимо проведение эмпирической антибактериальной терапии, с помощью которой можно убить большой спектр бактерий.

Антибиотикотерапия длится не менее двух с половиной месяцев, после этого назначаются пероральные антибактериальные препараты и лечение длится еще столько же времени. Если такое лечение дало положительный результат, врач назначает кортикостероиды, которые уменьшают выраженность симптоматики и способствуют регрессу капсулы, окружающей гнойный очаг. Применение кортикостероидов при условии, что антибиотики не дают эффекта, приводит к распространению воспаления в другие области мозга.

Как лечится абсцесс при помощи операции

Операция проводится, если заболевание быстро прогрессирует, сильно повышается внутричерепное давление или есть риск излития гноя в систему желудочка мозга. Хирургический метод может подразумевать три вида вмешательства. Врач может проводить:

  1. стереотаксическую аспирацию гнойного экссудата – пункция с опорожнением очага воспаления, его промыванием антисептиками с последующим введением в образовавшуюся полость антибиотиков;
  2. дренирование паталогического очага;
  3. приточно-отточный дренаж гнойного очага.

Важно! Операция не проводится, если пациент плохо переносит наркоз, больной находится в коматозном состоянии, или если абсцесс образовался вблизи мозгового ствола или около зрительных бугров.

После хирургического лечения необходимо тщательно следить за стерильностью раны, чтоб не допустить развития повторного инфицирования.

Какие бывают осложнения абсцесса и его прогноз

Если не проводить лечение, то могут возникнуть осложнения и последствия абсцесса головного мозга. Самыми частыми из них являются развитие гидроцефалии (скопление в мозге жидкости), эпилепсия и воспалительный процесс в костных структурах черепной коробки. Наиболее результативного результата лечения можно добиться, определив возбудителя патологического процесса. Исход терапии также зависит от того, сколько гнойных очагов образовалось в мозге, как организм реагирует на антибиотикотерапию, насколько своевременно было начато лечение.

В половине случаев заболевание заканчивается инвалидностью, и в десяти процентах случаев – смертью пациента. У тридцати трех больных из ста после проведенной терапии возникает эпилепсия. Если абсцесс развивается в мягких оболочках мозга, то прогноз заболевания еще менее благоприятный, поскольку в таком случае отсутствуют границы паталогического очага. При такой локализации гнойного очага процент смертности составляет пятьдесят процентов.

Если наблюдается грибковая этиология заболевания, а сама патология протекает на фоне иммунодефицитного состояния, то в девяноста пяти случаях больной погибает. При локализации абсцесса в твердой оболочке мозга прогноз более благоприятный, так как инфекция не может проникнуть внутрь мозговых структур.

Как предотвратить абсцесс мозга

Чтобы не допустить развития этой патологии, необходимо снизить риск ее появления путем избегания провоцирующих факторов. Своевременное лечение инфекционных заболеваний (отита, синусита, пневмонии и др.) предотвращает распространение инфекции по организму и попадание ее в разные отделы головного мозга. Если была травма головы или нейрохирургическая операция, то необходимо особенно тщательно следить за заживлением раны.

Абсцесс, развивающийся в головном мозге, очень опасен. Даже если лечение было начато вовремя, не всегда оно оказывается эффективным. Потому важную роль играет профилактика заболевания.

onevrologii.ru

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – очаговое скопление гноя в веществе мозга. Путей образования гнойника в мозге есть несколько. Например, прямое попадание инфекции в череп при травме или впоследствии заражения крови из-за воспалительных процессов в других органах и системах. Больше о причинах, симптомах, диагностике и лечении абсцесса головного мозга, читайте в этой статье.

Виды

Абсцесс головного мозга бывает трех видов:

  • внутримозговой – поражает ткани головного мозга;
  • субдуральный – поражает твердую оболочку мозга;
  • эпидуральный – находится между твердой оболочкой мозга и черепной коробкой.

Также абсцессы делят по способу проникновения возбудителя:

  • травматические – прямое инфицирование из-за травмы;
  • послеоперационные – являются осложнением после операции;
  • гематогенные – попадание возбудителя с кровью;
  • метастатические – инфицируют мозг  в результате попадания инфекции из других органов;
  • отогенные – возникают впоследствии ушных болезней;
  • риногенные – осложнения носовых инфекций.

Причины абсцесса мозга

Абсцесс головного мозга может возникнуть из-за черепно-мозговой травмы, гнойных воспалений в пазухах носа и ушах, а также во время осложненной операции или после нее (вентрикулит, менингит). Но это только 15-20% всех случаев.

Остальные 80-85% случаются из-за гнойных заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, хроническое воспаление легких, абсцесс легкого), носа (синусит), среднего и внутреннего уха (гнойный отит, мастоидит и др.). При таких патологиях образования гноя вызывает инфицированный тромб, который циркулирует по кровеносному руслу и попадает в мелкие сосуды мозга и остается там.

Чаще всего абсцесс возникает из-за распространения инфекции из гнойников, расположенных в непосредственной близости к мозгу, но бывает и по-другому: например, абсцесс головного мозга может образоваться из-за инфекции желудочно-кишечного тракта.  

Возбудителями абсцесса головного мозга являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, токсоплазмы и грибы. И только в 25-30% случаев нагноения при абсцессе стерильны.

Другие причины абсцесса головного мозга:

Вам будет интересно: Пока не поздно! Как распознать аневризму головного мозга

Симптомы абсцеса головного мозга

Общие и очаговые симптомы абсцесса головного мозга: 

Уже на первые-третьи сутки при абсцессе головного мозга воспаляется мозговая ткань и развивается энцефалит. На этом этапе решить проблему можно с помощью антибактериальных препаратов.

На четвертые сутки, если организм не может бороться с инфекцией, образовывается нагноение. Если не лечить абсцесс, количество гноя будет увеличиваться.  На десятый день вокруг гнойника начинает образовываться капсула, которая не дает гною растекаться, таков механизм самозащиты организма.

К моменту полного развития капсулы (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают и состояние больного улучшается. В дальнейшем постепенно нарастают внутричерепная гипертензия и симптомы очагового поражения мозга. В половине случаев отмечаются застойные диски зрительных нервов. Цереброспинальная жидкость при инкапсулировании абсцесса изменена мало или совсем не изменена. Воспалительные изменения крови незначительны. Описанная псевдотуморозная стадия абсцесса может длиться от нескольких месяцев до многих лет.

По мере увеличения абсцесса и усугубления дислокационных явлений возрастает опасность мозговых грыж с ущемлением ствола мозга в вырезке мозжечкового намета или в большом затылочном отверстии.

Диагностика абсцесса головного мозга

Многие из симптомов абсцесса очень похожи на признаки других заболеваний, поэтому для точной диагностики понадобятся дополнительные методы.  Для начала потребуется неврологическое обследование, которое позволит выявить повышение давления в головном мозге, которое может возникнуть вследствие скопления гноя.

Также может понадобиться компьютерная томография. Однако, КТ головного мозга не эффективна на первых стадиях болезни, особенно в первые три дня. Позже – при явном энцефалите КТ фиксирует зону сниженной плотности и очертания гнойника, которые напоминают опухоль. Но стоит повторить процедуру буквально через полчаса, можно определить и центр гнойной капсулы, и диффузию в периферической зоне, – явные признаки абсцесса. При выполнении КТ стоит учесть, что такие препараты, как глюкокортикостероиды и салицилаты могут исказить изображение.

Более эффективным для диагностики абсцесса является МТР головного мозга. Этот метод позволяет точно поставить диагноз уже с первых дней заболевания, когда гнойная капсула еще не сформировалась.

Если у пациента обнаружен очаговый менингоэнцефалит или менингит, то решающую роль в диагностике абсцесса играют данные эхоэнцефалографии.

Риск развития внутримозговых грыж диктует сугубую осторожность при проведении люмбальной пункции в случае подозрения на абсцесс мозга. В некоторых случаях может понадобиться спинномозговая пункция – изъятие небольшого количества спинномозговой жидкости для тестирования. Если есть подозрение на опухоль, чобы избежать риска гематомы головного мозга или разрыва кровеносного сосуда, спинномозговая пункция не выполняться.

Если диагноз все же вызывает сомнения, проводят магнитно-резонансную спектроскопию – измеряют количество и степень распространения метаболитов в головном мозге по количеству аминокислот и лактата.

Вам будет интересно: МРТ головного мозга у маленьких детей

Лечение абсцесса головного мозга

Лечения абсцесса головного мозга происходит исключительно в условиях стационара. Ни о каком амбулаторном лечении, и тем более лечение в домашних условиях народными методами, речи быть не может. Высокое внутричерепное давление, которое возникает из-за отека мозга, может привести к снижению кровотока и необратимым повреждениям мозга.

Консервативные методы лечения

Лечение абсцесса на стадии энцефалита (до двух недель), а также при небольших скоплениях гноя (до 2,5 см) осуществляется консервативно – с помощью антибиотиков.

Если абсцесс не сопровождается черепно-мозговой травмой и не требует нейрохирургических вмешательств, используются такие препараты, как ванкомицин (Веро-ванкомицин, Ванкоген и др.),  цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим), метронидазол. Постравматический абсцесс устраняют с помощью рифампицина (им заменяют метронидазол). Даже после того как абсцесс исчезает, терапия не прекращается и поддерживается флуконазолом). Для лечения абсцесса, вызванного ВИЧ и СПИД, в курс включают амфоретицин В и сульфадиазин с пириметамином.

Для того чтобы избавиться от причины абсцесса, назначаются дополнительные препараты (их выбор зависит от типа возбудителя инфекции.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение абсцесса используют при нагноении  в области желудочковой системы и абсцессе головного мозга, который вызвал смещение структур мозга и повышение внутричерепного давления. То же самое касается травматических абсцессов, особенно тех, которые вызваны попаданием в черепную коробку инородного тела. Хирургическим путем удаляются грибковые абсцессы, а также нагноения при тяжелых соматических заболеваниях (если пациент не находится в коме).

При этом используются методы с использованием дренажа или без него:

  • простое или приточно-отточное дренирование (через фрезевые отверстия или посредством трепанации черепа) – установка катетера, через который «отсасывается» гной з очага абсцесса, вводятся антибиотики и раствор для промывания. Дренирование требует высокой квалификации нейрохирурга и другого медицинского персонала, поскольку при дренировании повышается риск разрыва;
  • стереотаксия (стереотаксическая аспирация) – удаление абсцесса и промывание полости антибиотиками без установки дренажа. Несмотря на то, у этого метода невысокий риск вторичного инфицирования, в 70% случаев, чтобы удались весь гной, приходится несколько раз повторять процедуру.

Вам будет интересно: Инсульт головного мозга: 10 фактов, которые вы должны знать + видео

Прогноз

В большинстве случаев лечение абсцесса головного мозга осуществляется успешно. Многое зависит от причин заболевания, возраста пациента, адекватного устранения возбудителя, квалификации врача и своевременности лечебной терапии. Нередко возникает сразу несколько абсцессов головного мозга (в 10% случаев), что значительно усложняет течение и лечение болезни.

Послеоперационная летальность – 10-20%, риск инвалидности (паралич) – 50%. Среди других осложнений: ухудшение слуха и зрения, нарушение речи, памяти и внимания. У части больных после операции сохраняется стойкая резидуальная симптоматика (гемипарезы, афазия, нарушения координации (атаксия) и др.) и эпилептический синдром.

Самыми опасными типами абсцесса считаются субдуральные эмпиемы (из-за отсутствия гнойной капсулы) – летальность 50%, и грибковые эмпиемы с иммунодефицитом (из-за низкой сопротивляемости организма) – 10% летальных случаев.

Вам будет интересно: Ужасы сонного паралича

Профилактика абсцесса головного мозга

Снизить риск развития абсцесса можно путем тщательного контроля своего здоровья. Регулярные медицинские осмотры и своевременные визиты к врачу помогут уберечь от абсцесса или диагностировать его на ранних стадиях.

Если у вас есть какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, сообщите об этом врачу, прежде чем перейти к стоматологическим или урологическим процедурам. Антибиотики, принятые накануне, позволят избежать инфекций, которые могут распространиться в мозг.

Поскольку абсцесс головного мозга часто возникает на фоне заболеваний легких, ушей и носа, необходимо избегать вирусных и бактериальных инфекций, всегда долечивать простуду и грипп, одеваться по погоде и регулярно проходить иммунотерапию (сбалансированное питание, закаливание, физические нагрузки и пр.).

Вам будет интересно: 

www.likar.info


Смотрите также