Абсцесс острый


Острый абсцесс лёгкого

До вскрытия в дренирующий бронх абсцесслёгких проявляется лихорадкой спотом,ознобом, недомоганием, сухимкашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойноймокротыс неприятным запахом, иногда с примесьюкрови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейсяпневмониис длительным повышением температуры тела и стойкимлейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронхрентгенологическив бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

  • Внимание! Википедия не даёт медицинских советов.

Пенициллиндо 1 500 000 ЕД/сут в/м, желательно в комбинации сострептомицином-500 000-1 000 000 ЕД. Если эффект в течение нескольких дней отсутствует, применняют антибиотики широкого спекра действия: сигмамицин, цепорин и др. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях лёгких целесообразно проводить дренаж пoложением, приподнимая ножной конец кровати. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена легких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цветамокротысо зловонным запахом. Назначаютантибиотикиширокого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброзалёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек,ногтив виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения:амилоидоз,кахексия, септикомипиемия с абсцессоммозгаи др.

При обострении хронического абсцесса лечебные мероприятия анологичны приминеямым при остром абсцессе. Лучшие результаты отмечаются при введении антибиотиков непосредственно в очаг поражения через катетерили в видеаэрозолей. Для лучшего отхождения мокроты показаны ферментные препараты, бронхорасширяюшие средства. Назначают высококалорийную диету с добавлениемвитаминов.

Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно послетравм, операции и т. д.

Абсцесс лёгкого - абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация:чаще - задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).

Этиология

  •  Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе

  • Аспирационная пневмония

  • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes

  • Инфаркт лёгкого

  • Септикопиемия

  • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита

  • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта

  • Распад раковой опухоли в лёгком.  

Факторы риска

  • Иммунодефицитные состояния

  • Инородные тела дыхательных путей

  • Желудочно-пищеводный рефлюкс

  • Операции на желудке и пищеводе.

Патоморфология

  • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов

  • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости

  • Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией

  • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Клиническая картина

  • Общие признаки острого и хронического абсцессов

  • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки

  • Притупление перкуторного звука над областью абсцесса

  • Ослабление дыхательных шумов

  • Разнокалиберные влажные хрипы

  • Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса

  • Кашель с гнойной (зловонной) мокротой

  • Гектическая температурная кривая.

  • Хронический абсцесс лёгкого

  • Периодическое обострение гнойного процесса

  • увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела

  • Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.

  • Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

Лабораторные исследования

  • Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия

  • Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий

  • Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

  • На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости

  • Наличие выпота в плевральной полости

  • Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации

  • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам Транстора-кальная пункция.

Дифференциальная диагностика

  • Грибковые лёгочные инфекции

  • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх

  • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.Консервативная терапия

Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, . Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.

  • Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления

  • Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

  • Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или

  • бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или

  • сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут

  • цефалоспорины первого поколения.

  • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

  • Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.

  • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

  • Неэффективность антибиотикотерапии

  • Невозможность исключить рак лёгкого

  • Размер абсцесса более 6 см

  • Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы

  • Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса

  • Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений

  • Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара

  • При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения

  • Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры

  • Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз

  • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления

  • Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

studfiles.net

Острый и хронический абсцесс легкого - лечение, симптомы

Абсцессом называется скопление гноя в тканях различных органов человека. Применительно к легким абсцесс обычно локализуется внутри легочных тканей, при этом его развитие значительно осложняет течение сопутствующих заболеваний и нередко приводит к тяжелым патологическим состояниям.

Абсцесс легкого – симптомы и клиническая картина заболевания

В медицине принято выделять гангренозный, острый и хронический абсцесс легкого. Все эти формы возникают вследствие обезвоздушности легочной ткани и последующего воспаления, которое нарушает ток крови внутри органа и способствует выработке токсинов. Гангрена легкого вызывается гноеродной флорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой), а также микробактериями, грибами и паразитами.

  • острый абсцесс легкого характеризуется сильными болями в области грудной клетки, кровохарканьем, одышкой, сильным кашлем с гнойной мокротой. Состояние больного может временно улучшиться после прорыва полости абсцесса в бронх. При этом внезапно выделяется большое количество мокроты, обладающей характерным гнилостным запахом;
  • хронический абсцесс легкого протекает на фоне обострений и ремиссии. В период обострения у пациента наблюдаются признаки острого абсцесса. Во время ремиссии интенсивность болей в грудной клетке снижается, однако, у человека увеличивается количество гнойной мокроты, возникает лающий кашель, ночная потливость. Кроме того, больные очень быстро утомляются.

Если вовремя не диагностировать острый абсцесс легкого и не позаботиться о его лечении, то возможно перерастание заболевания в гангренозную форму. Гангрена легкого – это гнойное воспаление легочной ткани, которое быстро распространяется по всей поверхности органа и приводит к его некрозу.

Как правило, среди больных преобладают мужчины, что вполне естественно, учитывая то, что именно сильная половина человечества злоупотребляет курением и алкоголем, которые ведут к нарушению нормального функционирования верхних дыхательных путей.

Отметим, что абсцесс легкого, лечение которого проводилось ненадлежащим образом, влечет за собой возникновение множества серьезных осложнений. Среди них стоит выделить:

  • легочные кровотечения;
  • прорыв полости абсцесса с последующим развитием пиопневмоторакса;
  • амилоидоз;
  • вторичные бронхоэктазы;
  • септикопиемию.

Абсцесс легкого – лечение и прогнозы

На успешное излечение пациента самое непосредственное влияние оказывают ранняя диагностика заболевания и своевременно назначенное лечение. Это возможно только в том случае, если гангрена легкого определяется высококвалифицированными специалистами в условиях современных диагностических лабораторий.

Диагноз «абсцесс легкого» является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Цель операции – вскрыть гнойную полость, позаботиться об ее опорожнении и дренирование гноя. Если у пациента обнаружен поверхностный абсцесс внутренних органов, лечение может проводиться в амбулаторных условиях. В иных случаях больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Поскольку гангрена легкого приводит к некрозу тканей, больному человеку может быть назначено проведение пункции с аспирацией гноя. При этом в полость органа вводятся ферментные препараты и антибиотики для предотвращения распространения воспалительного процесса и быстрой регенерации тканей. Резекцию (удаление органа) проводят только в том случае, если у человека диагностируется запущенный хронический абсцесс легкого, уже приведший к многочисленным осложнениям и необратимым изменениями внутренних органов.

После того, как будет вскрыт и удален абсцесс легкого, лечение заключается в обеспечении полноценного питания, переливании крови и назначении кровезаменителей. Антибиотики используются с осторожностью, с учетом индивидуальной чувствительности к ним микрофлоры. Хорошие результаты показывают средства специфической терапии – гамма-глобулин и стафилококковый анатоксин. В отдельных случаях больному показана коррекция нарушенного обмена веществ.

Что касается прогнозов. Если у пациента вовремя обнаружен острый абсцесс легкого, то прогноз лечения благоприятный. Разумеется, данное утверждение справедливо для тех случаев, когда в распоряжении врачей имеется современное оборудование и все необходимые препараты. Поздно выполненная операция или неадекватное ее проведение приводят к тому, что у человека развивается хронический абсцесс или гангрена легкого. Успех лечения в подобных ситуациях зависит от квалификации персонала, степени развития воспаления и индивидуальных особенностей организма больного.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Новый тренд в борьбе с ОРВИ: как проводить профилактику и лечение правильно!

Казалось бы, ну что же может быть нового в такой избитой теме как лечение и профилактика гриппа и ОРВИ? Всем давно известны как старинные «бабушкины» методы, та...

www.neboleem.net

Острый и хронический абсцесс легкого

Содержание:

Среди заболеваний, связанных с органами дыхания, довольно часто встречается абсцесс легкого, протекающий в виде воспалительного процесса легочных тканей. Главной причиной воспаления считаются патогенные микроорганизмы, оказывающие разрушающее действие. В результате, в легочной паренхиме возникают некротические полости, в которых собирается гнойно-некротическая жидкость. Чаще болезнь поражает мужчин в среднем возрасте.

В случае развития сразу нескольких очагов некроза, данная патология принимает форму гангрены или некротической пневмонии. Неправильная диагностика и несвоевременное лечение вызывает летальный исход, составляющий 6% от всех заболеваний. Кроме того, абсцесс легких приводит к бронхоэктатической болезни, хронической эмпиеме и другим серьезным осложнениям.

Что такое абсцесс легкого

Большинство абсцессов легкого протекают в виде ограниченного очага, при котором воспалительный процесс затрагивает легочную ткань. Под действием воспаления происходит ее распад, образуется полость, заполняемая гнойными массами. Причиной возникновения и развития заболевания считается проникновение в легкие бактерий инфекционного типа. Велика вероятность болезни в результате иммунодефицита, переохлаждения, злоупотребления алкоголем и других факторов, снижающих защитные свойства организма.

Иногда абсцесс легкого вызывается закупоркой бронха или нарушением кровообращения в воспаленном участке. Причиной закупорки считается инородное тело или мокрота с повышенной вязкостью. Из-за этого отток гнойной мокроты задерживается, отдельные участки легочной ткани распадаются и погибают. Легочная ткань после распада превращается в гнойную массу, отделенную капсулой от других участков. Таким образом, происходит формирование абсцесса легкого. В дальнейшем наступает прорыв капсулы с выходом гнойной массы в бронхи. Опустевшая полость сжимается, а на ее месте образуется рубец или уплотненная легочная ткань. Однако при наличии внутри полости фиброзных стенок, образование гноя поддерживается на постоянном уровне, при этом, абсцесс легкого переходит в хроническую форму.

Причины абсцесса легкого

Главной причиной, вызывающей данное заболевание, считается микрофлора, содержащаяся в полости рта. Как правило, это осложненная аспирационная пневмония. Такие больные предрасположены к аспирации, кроме того, заболеванию подвергаются зубы и десны. Микроорганизмы, находящиеся в зубных щелях, попадают в область нижних дыхательных путей и служат толчком к возникновению инфекционного очага. Под действием инфекции легочные ткани воспаляются и отмирают. В полной мере признаки абсцесса легкого становятся заметными через 1 или 2 недели после начала воспаления.

Читайте также:  Трахеит: симптомы и методы лечения

Другая серьезная причина — эндокардит, поражающий трехстворчатый сердечный клапан. В результате, вредоносные микроорганизмы распространяются по путям кровотока. Из-за этого мелкие сосуды легких закупориваются комками, состоящими из микробов. По мнению специалистов, не существует какого то специального возбудителя, провоцирующего абсцесс. Чаще очаги поражения содержат различные виды стрептококков и стафилококков. Иногда болезнь формируется под воздействием вирусов.

Симптомы абсцесса легкого

Данное заболевание протекает в острой или хронической форме. Во втором случае болезнь развивается из-за несвоевременной диагностики, по причине слабо выраженных симптомов. Острый абсцесс состоит из двух клинических стадий. На первом этапе абсцесс формируется. В это время происходит сильная интоксикация организма, сопровождающаяся температурой, вплоть до 41-420С. Общее состояние ухудшается, больной жалуется на головные боли, слабость и потерю аппетита. Дыхание становится затрудненным, сопровождается сухим кашлем, одышкой и болью в грудной клетке, которая становится асимметричной.

Степень тяжести болезни зависит от количества развивающихся абсцессов и микроорганизмов, провоцирующих заболевание. Поэтому первая стадия имеет временные рамки: от 2-3 дней до 2-3 недель. У больных людей со слабым иммунитетом процесс формирования продолжается в течение более продолжительного времени.

При созревании гнойника наступает вскрытие с разрывом оболочки абсцесса. Состояние больного улучшается, поскольку происходит выделение гноя наружу через органы дыхания. Данная стадия характеризуется наличием большого количества мокроты, содержащей гной. Происходит снижение симптомов интоксикации, температура тела приближается к норме, прекращается выделение пота и лихорадка, нормализуется аппетит. Состояние слабости, одышки и болевых ощущений в груди продолжает сохраняться.

Острый абсцесс легкого

Острая форма абсцесса характеризуется гнойной инфильтрацией, которой подвергаются воспаленные участки легкого. Наступает разложение бронхов и легочной паренхимы, завершающееся их гибелью. Гнойник ограничивается от здоровой легочной ткани. Образуется полость с неровными стенками, пропитанными гноем и покрытыми грануляциями. При откашливании гноя, в полость проникает скапливающийся над ним воздух.

Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь легких

Причиной острого абсцесса часто выступает гриппозная или крупозная пневмония, инородные тела, опухоли и рубцы, способствующие сужению бронхов и нарушающие их дренажную функцию. Абсцесс могут вызвать гнойные заболевания, поражающие легкое гематогенным или лимфогенным путем. Часто инфекция заносится в легочную ткань вредоносными микроорганизмами при получении закрытых или открытых травматических повреждений. Под действием этих факторов в зоне поражения создается замкнутое пространство, нарушается либо прекращается вовсе естественная санация бронхов. Таким образом, создаются условия для развития легочной инфекции.

Хронический абсцесс легкого

Если заболевание продолжается более двух месяцев, оно переходит в хроническую форму. Такой переход обусловлен несколькими причинами. Это связано с индивидуальными особенностями протекания абсцесса. Образующиеся полости отличаются большими размерами, превышающими 6 сантиметров. В легочной полости образуются секвестры, окруженные капсулами. Нарушается дренаж, воспаление локализуется в нижней доле.

Другая причина связана с неправильным лечением. Мероприятия антибактериальной терапии могут быть начаты слишком поздно. Сами антибиотики применяются в малых дозах, без учета состояния микрофлоры. Недостаточно эффективно применяются лечебные средства общеукрепляющего действия.

Хроническое течение заболевания характеризуется периодическими обострениями гнойных процессов. При ремиссии становится заметным лающий кашель, больной ощущает сильное утомление, испытывает повышенную потливость. В мокроте может содержаться как гной, так и кровь. Течение болезни цикличное, периодически обостряется острая лихорадка, увеличивается количество мокроты.

Диагностика

При первичном обследовании проводится пальпация, помогающая выявить болевые ощущения в пораженном месте и задержку дыхания. Перкуторные звуки становятся укороченными. Во время рентгенологического исследования становится заметным гомогенное затемнение, свидетельствующее о наличии воспалительного инфильтрата.

Когда абсцесс прорывается в бронхиальное дерево, гнойная мокрота появляется в большом количестве. Она сопровождается неприятными запахами с примесями крови. После удаления гноя рентгенограмма показывает на просветление, образующееся в центре абсцесса и соответствующее полости, заполненной жидкостью и газом.

Читайте также:  Как лечить афты во рту

При диагностике заболевания учитываются данные, полученные при сборе анамнеза. Производится оценка состояния больного и результаты лабораторных, клинических и прочих обследований. Это позволяет с высокой вероятностью отличить гангрену легкого от острого абсцесса. Отдельно проводится диагностика на наличие или отсутствие в мокроте туберкулезных микробактерий. На основании полученных результатов назначается необходимое лечение.

Лечение абсцесса легкого

В начале лечения выполняется очистка очага воспаления от гноя и его последующее устранение. При поверхностном расположении абсцесса выполняется дренирование, в сложных случаях применяются инструментальные методы.

При хирургическом лечении удаляется доля легкого или даже целое легкое. Эти методы называются соответственно лобэктомией и пневмонэктомией. Одновременно проводится терапия с использованием консервативных методов лечения. Для этого используются отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту. Основными лекарствами считаются антибиотики, снижающие уровень смертности от гнойных воспалений легких.

При лечении больной должен обеспечиваться полноценным питанием, содержащим витамины и белок. При тяжелой интоксикации, абсцесс легкого лечится дополнительными дезинтоксицирующими препаратами, применяемыми внутривенно. Все лечебные мероприятия проводятся под наблюдением лечащего врача.

medic-z.ru

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспалительное заболевание дыхательной системы, в результате которого в полости легкого образуется тонкостенная полость, заполненная гноем. Абсцесс чаще всего возникает в результате неполного выздоровления после очаговой пневмонии, когда на ограниченном участке происходит расплавление и некротизация  легочной ткани.

Реже такая полость может появиться после  закупорки мелкого бронха каким-нибудь инородным телом, в этом случае, в закупоренный участок не попадает кислород, ткань «спадается, образуется ателектаз, который легко может инфицироваться с образованием абсцесса. Еще реже абсцесс легкого образуется в результате заноса инфекции из очага воспаления в ткани легкого гематогенным путем.

Этиология заболевания

Абсцесс и гангрена легкого возникают при попадании патогенных микроорганизмов, способных выделять токсины и ферменты, разрушающие ткани, в легкие больного. Вызвать повреждение легочной ткани могут следующие микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • бактероиды;
  • фузобактерии;
  • анаэробы;
  • грибы;
  • простейшие и паразиты.

Предрасполагающие факторы

Далеко не каждый воспалительный процесс в легких осложняется некрозом ткани и развитием абсцесса легкого, это может быть вызвано массивным заносом возбудителя инфекции в легкие, общим ослаблением организма, снижением иммунитета или рядом хронических заболеваний. К группе риска относятся больные, страдающие сахарным диабетом, гормональными нарушениями, бронхоэктатической болезнью, больные старшего возраста, недоношенные дети и беременные.

Симптомы

Различают две формы заболевания: острый абсцесс легкого и хронический абсцесс легкого.

Если образовалась небольшая полость на периферии органа,  то такой абсцесс легкого не дают характерные симптомы и поэтому вовремя не диагностируется, что может привести к хронизации процесса или, реже,  к самостоятельному разрешению болезни.

Острый абсцесс

При остром абсцессе легкого различают 2 клинические стадии:

  1. Период формирования абсцесса
  2. Период вскрытия

Период формирования абсцесса

В период формирования острый абсцесс легкого вызывает сильную интоксикацию организма, больной жалуется на высокую температуру тела – до 41-42 градусов, потерю аппетита, слабость, головную боль, общее ухудшение состояния. Кроме того, характерно затруднение дыхания, одышка, сухой кашель, боль в грудной клетке, при дыхании отмечается асимметрия  грудной клетки – пораженная сторона отстает от здоровой.

Тяжесть состояния больного зависит от размера, количества абсцессов и от вида возбудителя, вызвавшего заболевание. Этот период продолжается около 7-10 дней, но может протекать быстро – до 2-3 дней или, наоборот, замедляться – до 2-3 недель. Время формирования абсцесса также зависит от размера, вида возбудителя и от состояния здоровья и иммунитета больного – у слабых, истощенных больных этот процесс может затянуться на несколько недель.

Период вскрытия

В это время гнойник «созревает» и прорывает свою оболочку, гной выделяется наружу через дыхательные пути и состояние больного резко улучшается. Основным симптомом разрешения процесса является мокрота которая при абсцессе легкого внезапная, кашель больного становится влажным и выделяется большое количество гнойной мокроты – до 1 литра, «отхаркивает мокроту  полным ртом».

После этого симптомы интоксикации уменьшаются, падает температура тела,  прекращается лихорадку и потоотделение, восстанавливается аппетит. В этот период у больного сохраняется слабость, одышка и боль в грудной клетке.

Длительность заболевания зависит от состояния бронхиального дренажа и наличия адекватного лечения. Если мокрота хорошо выводится, больной получает все необходимое, то в течение нескольких недель заболевание практически полностью проходит, а затем, в течение нескольких лет, полость абсцесса рубцуется и наступает полное выздоровление. Если бронхиальный дренаж слишком узкий, мокрота застаивается в легком, процесс выздоровления сильно замедляется, наступает то улучшение, то ухудшение состояния и болезнь может перейти в хроническую форму.

Хронический абсцесс легкого

Возникает в том случае, если острый процесс не завершается за 2 месяца. Этому способствуют особенности самого абсцесса – большие размеры (больше 6 см в диаметре), плохой дренаж мокроты, локализация очага в нижней части легкого; ослабление организма – нарушение в работе иммунитета, хронические заболевания и так далее; ошибки при лечении острого абсцесса – неправильно подобранный антибиотик или слишком маленькие дозы,  поздно начатое или недостаточное лечение.

При хроническом абсцессе больного мучают одышка, кашель с отделением зловонной мокроты, чередование ухудшения и нормализации состояния, повышенная утомляемость, слабость, истощение, потливость. Постепенно, из-за нехватки кислорода и постоянной интоксикации организма, развивается бронхоэктазия, пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность и другие осложнения. Меняется внешний вид больного – грудная клетка увеличивается в размерах, кожные покровы бледные, цианотичные, конечные фаланги пальцев утолщаются, приобретают вид «барабанных палочек».

Лечение абсцесса легких

Лечение абсцесса легкого необходимо начинать с госпитализации и назначения мощного курса антибиотикотерапии.

Больной должен соблюдать постельный режим, несколько раз в день меняя положение тела для улучшения дренажной функции легких.  Также проводят лечебные мероприятия, направленные на улучшения дренажной функции легких и восстановления общего состояния организма.

Антибиотики назначают сразу же после установления диагноза, выбирают препараты с широким спектром действия и вводят большие дозы внутримышечно или внутривенно. Чаще всего назначают препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды. Кроме антибиотиков,  проводят бронхоскопию с аспирацией содержимого и промыванием полостей абсцесса и, при необходимости, с введением антибиотиков непосредственно в легкое. Для уменьшения интоксикации внутривенно вводят растворы глюкозы и хлорида натрия, а для улучшения дренажной функции бронхов – эуфиллин и другие муколитики.

При не эффективности проводимых терапевтический мероприятий или при лечении хронического абсцесса легкого проводится хирургическое лечение – удаляется пораженная часть легкого.

ingalin.ru


Смотрите также