Абсцесс паравертебральный


Паравертебральные абсцессы

Паравертебральные абсцессы, как и превертебральные, всегда располагаются выше диафрагмы. И лишь при поражении двух нижних грудных позвонков могут иногда распространяться па ходу больших круглых мышц поясницы, волокна которых начинаются от боковых отделов тел этих позвонков.

К своеобразной особенности внутригрудных абсцессов, в частности паравертебральных, относится их склонность к обызвествлению (по данным Н. А. Пуринг, в 25% случаев), что связано с длительностью их течения и напряженностью их содержимого, не находящего для себя выхода (смотрите рисунок ниже).

Обызвествленный интраторакальный натечный абсцесс при поражении трех средне грудных позвонков с угловым спадением

Больная П., 8 лет. Давность заболевания 5 лет.

В редких случаях натечный абсцесс прорывается в бронх и еще реже — в пищевод.

Что касается спинномозговых расстройств, то частота их возникновения при грудном спондилите может быть поставлена прежде всего в связь с малым диаметром спинномозгового канала в этом отделе позвоночника, вследствие чего даже небольшое дополнительное сдавление спинного мозга извне приводит к нарушению его функции.

Часто возникающие неподвижные паравертебральные абсцессы с повышенным в них давлением содействуют перифокальным изменениям внутри позвоночного канала, отеку и сдавлению спинного мозга.

Неврологические симптомы при поражении грудного отдела позвоночника весьма разнообразны. Нередко одним из ранних признаков этого заболевания бывают опоясывающие корешковые боли в области грудной клетки или живота.

Иногда у больных может возникать беспричинный кашель и даже астматические припадки. Иногда же появляются признаки различного рода функциональных нарушений внутренних органов в связи с влиянием процесса на симпатическую нервную цепочку, непосредственно прилежащую к телам грудных позвонков.

Поражение верхнегрудного отдела часто сочетается с поражением нижних шейных позвонков и в таких случаях обозначающиеся внутригрудные абсцессы в этом отделе могут сопровождаться тяжелыми осложнениями в силу их анатомического расположения и отношения к окружающим органам.

Образуясь кпереди от этих позвонков, абсцесс давит на трахею и пищевод, которые прижимаются к грудине в области верхней апертуры грудной клетки, что приводит к сдавлению их просвета и приступам удушья и затруднению глотания.Больной Б., 6 лет, поступил в институт 23/XI 1951 г. по поводу туберкулезного поражения верхнегрудного отдела позвоночника. Давность болезни 7 месяцев. Состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без отклонений от нормы.

В верхнегрудном отделе позвоночника небольшой кифоз, болезненный при исследовании. Подвижность позвоночника ограничена. Коленные рефлексы в норме. Абсцессы клинически не определялись.

На рентгенограмме отмечалось неполное спаяние разрушенных тел III — IV — V грудных позвонков; контуры тел нечеткие. С обеих сторон в области пораженных позвонков и кпереди от них определялась интенсивная тень внутригрудного абсцесса. Трахея оттеснена кпереди и вправо; ее просвет на уровне рукоятки и первого сегмента грудины сужен до 0,2 см (смотрите рисунок ниже).

Сдавление трахеи интраторакальным абсцессом при поражении верхних грудных позвонков. Больной Б., 6 лет

Больной был уложен в гипсовую кроватку. Вначале он чувствовал себя хорошо, но через месяц появились затрудненное дыхание, явления асфиксии. Была произведена интраторакальная пункция, которая не дала улучшения и 22/XII 1951 г. ввиду нарастания явлений удушья была сделана операция — резекция IV и V ребер и поперечных отростков справа; через эту рану произведена пункция абсцесса. Получено 15 мл холодного гноя с хлопьями. В полость абсцесса введено 250 000 ЕД стрептомицина и 300 000 ЕД пенициллина. Дыхание стало свободным. Рана зажила первичным натяжением. В дальнейшем явлений сдавления не наблюдалось. Стрептомицин вводился внутримышечно (19,5 г).

С марта 1952 г. у больного появились менингеальные явления, и, несмотря на длительное лечение стрептомицином, 23/VI11 1952 г. больной умер.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,

П.Г.Корнев

www.medchitalka.ru

Спинальный эпидуральный абсцесс: признаки, лечение, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Спинальный эпидуральный абсцесс (G06.1) — это гнойное очаговое воспаление эпидуральной клетчатки в области спинного мозга.

Средний возраст: 57,5 ± 16,6 лет.

Возбудители инфекции: чаще — золотистый стафилококк, реже — грамотрицательные палочки, стрептококки, анаэробные микроорганизмы и грибы. Источники инфекции: фурункулы, урогенная инфекция, хронические заболевания легких, заболевания зубов, остеомиелит позвоночника, ретроперитонеальный абсцесс, абсцесс большой поясничной мышцы, пролежни. Факторы риска: сахарный диабет, алкоголизм, употребление наркотиков, хроническая почечная недостаточность. Предрасполагающими факторами являются предшествующая травма спины, хирургические операции на спинном мозге.

Чаще развивается в среднегрудном (50%) и нижнепоясничном (35%) отделах позвоночника.

Клиническая картина

Первые симптомы — интенсивная боль в спине на уровне поражения, высокая лихорадка, озноб (на протяжении нескольких дней, недель). Отмечается разлитая интенсивная боль в области поражения с распространением в ноги, возникают чувства онемения или покалывания в течение 3–5 дней (80%). В последующем постепенно нарастает слабость в ногах (60%). Появлению слабости в конечностях, отсутствию движений в них часто сопутствуют онемение и расстройство тазовых функций (50%).

При объективном исследовании выявляют изменения:

  • Общеинфекционный, общемозговой и менингеальные синдромы.
  • В результате исследования чувствительности — болезненность при перкуссии остистых отростков позвоночника на уровне поражения и при пальпации соответствующих паравертебральных точек, симптомы натяжения (Нери, Ласега), гипестезия или анестезия по сегментарному типу, проводниковые нарушения чувствительности.
  • Парез нижних конечностей до развития плегии, тазовые дисфункции.
  • Локальные изменения в виде гиперемии и отека в области патологического образования.

Диагностика спинального эпидурального абсцесса

  • Общий анализ крови: высокий лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Посев крови (определение возбудителя).
  • Исследование ликвора: цереброспинальная жидкость стерильна, белково-клеточная диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз до 200 клеток в 1 мкл, содержание глюкозы нормальное.
  • Рентгенография позвоночника (признаки остеомиелита позвоночника).
  • Магнитно-резонансная томография спинного мозга (визуализация образования).
  • Миелография (признаки экстрадуральной компрессии — полный или частичный блок).
  • Компьютерная томография (обнаружение газа внутри позвоночного канала, особенно информативна после миелографии).

Дифференциальный диагноз:

  • Острый поперечный миелит.
  • Вторичный гнойный лептоменингит.
  • Острое нарушение спинального кровообращения.
  • Кистозный спинальный арахноидит.

Лечение спинального эпидурального абсцесса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходимо срочное хирургическое вмешательство с дренированием очага инфекции, проводится антибактериальная терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.  

  • Ванкомицин (антибиотик группы гликопептидов). Режим дозирования: взрослым в/в 1 г 2 раза в сутки; детям — 15 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Рифампицин (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: внутрь, за 30-60 мин. до еды, 900-1200 мг/сут. в 2 приема, после исчезновения симптомов лечение продолжают еще в течение 2-3 дней.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография спинного мозга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших0.010.010.22712120.010.010.2271212

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Татьяна 2018-02-15 12:49:55

    у мамы после операции диагноз: НГВЗП.Спондилодисцит L4-L5. Задний эпидуральный абсцесс L4-L5. Два месяца нельзя садиться, затем не более 30 минут в день.какие упражнения можно делать в кровати и…
  • Наталья 2017-11-08 20:56:39

    Помогите пожалуйста. Парень 29 лет за сутки полный паралич рук и ног +нарушение выделительной функции поставили диагноз миелит лечат уже месяц из положительной динамики руки чуть отошли может…
  • Ирина 2017-10-09 02:28:48

    Уже прошёл год после операции эпидуральный абсцес грудного отдела. Чуствую себя плохо. Постоянная слабость в ногах и головные боли. Проблема с памятью и реакцией. Возможно нужно ещё какое либо…
  • максим 2017-06-22 01:30:17

    Здравствуйте...После удаления эпидурального абсцесса уже прошло 4 месяца...Болезнь сопровождалась не полной нижней параплегией..Сейчас постепенно онемение ног проходит..Хожу часа по 2 в день с…
  • Людмила 2017-06-07 11:31:43

    Здравствуйте,перенесла перелом позвоночника L1-L2в 2014 году ,выполнялась транспедикулярная фиксация. В 2016 году металлоконструкция удалена связи с нагноением. В мае 2017 года образовался…
  • Алёна 2017-05-18 19:08:52

    Мужу сделали операцию по поводу ткб позвоночника. Поставили металл-титан на поясничный отдел и очистили свищи от гноя на спине. Это было 5 марта. Сейчас он дома , 2 дня назад сделал мрт и в…
  • Нина 2016-11-02 19:33:45

    Здравствуйте! У сына сильные боли в спине в области малого таза.Сделали МРТ. Заключение:признаки спондилодисцита L5-S3 с эпидуральным. паравертебральными натечными абсцессами, абсолютным стенозом…
  • Виталий 2016-10-01 01:33:50

    Подскажите пожалуйста, Диагноз гнойный эпидурит грудного отдела, 3-7 позвонки. оперировали, убрали гной/абсцесс. Не функционируют нижние конечности (сказали что передавился нерв и со временем функция…
  • лина 2016-08-18 11:31:01

    почему остаются боли после операционного удаления абсцесса в поясничной мышце
  • Денис 2016-06-16 02:24:32

    Здравствуйте. Я в тупике, помогите! 05.04.2016 поставлен диагноз : спинальный эпидуральный абцесс на уровне L4-5 Операция:интерламинэктомия L4-5 справа, вскрытие и дренирование абцесса(получено 25мл…
  • Артем 2016-05-05 08:44:34

    Здравствуйте у женщины 45 лет болела спина, врачи выявили абсцесс, лежит в больнице 15 дней, дрожали ноги, неделю как уже не чувствует ничего ниже таза говорят восполительный процесс помогите…
  • Светлана 2016-03-07 17:20:14

    Здравствуйте. Подруга попала в больницу с диагнозом абцесс спинного мозга. До больницы спина болела две недели из них 4 дня провела в забытье. В итоге лечение только антибиотиками , Как говорят…
  • Елена Г. 2015-05-20 20:02:36

    Сыну поставили диагноз спандилит и эпидуральный абсцесс как будут его лечить и вообще лечится это?
  • елена 2014-11-07 00:10:16

    Здровствуйте' поставили диагноз спондилодицит на уровне с формированием передне-бокового эпидурального абсцесса. Подскажите можно ли принимать антибиотик цефотаксин или какой другой, нам не…

online-diagnos.ru

Осложнения паравертебральные

Осложнения паравертебральные (ОП) развиваются при огнестрельных, реже колото-резаных ранениях, а также при закрытых травмах позвоночника.

Паравертебральное кровоизлияние.

Раннее осложнение преимущественно огнестрельных ранений. Течение может быть бессимптомным. В ряде случаев возникают корешковые боли. При поражениях в грудном и поясничном отделах возможно развитие синдрома псевдоперитонита, что является причиной ошибочных лапаратомий. Рентгенологически может определяться расширение тени паравертебральных тканей, что чаще отмечается в шейном отделе. Лечение симптоматическое, прогноз благоприятный.

Нагноение раневого канала.

Развивается спустя 5-7 сут. после ранения и характеризуется ознобом, лихорадкой, отеком и гиперемией краев раны, истечением серозно-гнойного отделяемого из нее, нейтрофильным лейкоцитозом, ухудшением общего состояния пострадавшего. Возможны корешковые боли. При исследовании микрофлоры доминируют различные штаммы стафилококков, реже анаэробы.

Паравертебральный абсцесс.

Формируется при наличии инородных тел (костные, реже металлические осколки, обрывки одежды, гематомы) вблизи позвоночника вследствие нерадикальной хирургической обработки или в связи с задержкой ее. Клиника напоминает нагноение раневого канала. При упорном течении возможно формирование гнойных свищей. Рентгенологически могут определяться паравертебрально расположенные инородные тела, а при фистулографии — ведущие к ним свищевые ходы.

Лечение — оперативное. Своевременно предпринятое широкое рассечение раневого канала, удаление инородных тел и костных отломков, некрэктомия, адекватное дренирование в сочетании с полноценной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией делают прогноз благоприятным.

Своеобразной разновидностью паравертебральных абсцессов являются гнойные натечники, вызванные остеомиелитом позвонков. Клинически преобладают симптомы хронического гнойного поражения: интоксикация, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, субфебрильная лихорадка с эпизодическими гектическими размахами, отчетливая локальная болезненность при перкуссии остистых отростков на уровне поражения. Рентгенологически наряду с симптомами остеомиелита может определяться округлая паравертебральная тень. В этих случаях хирургическое опорожнение и дренирование гнойной полости недостаточны: необходима полноценная секвестрэктомия, предпочтительнее передним доступом, возможен и одномоментный корпородез аутокостью. В послеоперационном периоде необходима длительная антибактериальная терапия.

dreamsmedic.com

Спинальные эпидуральные абсцессы и гранулемы нетуберкулезной этиологии

ссылки Острые воспалительные процессы в эпидуральной клетчатке спинного мозга обозначаются как экстрадуральные или эпидуральные абсцессы, гнойный эпидурит, наружный пахименингит и т. д. Воспалительные процессы в эпидуральной клетчатке могут явиться следствием: 1) гематогенного метастазирования инфекции; 2) распространяющихся per continutatem туберкулезных или остеомиелитичеоких процессов позвоночника; 3) проникновения инфекции из ретрофарингеальных, медиастинальных, ретроперитонеальных или легочных нагноительных очагов; 4) непосредственно занесенной в эпидуральное пространство инфекции при спинномозговой или эпидуральной пункции либо огнестрельных ранениях.Принято считать, что в случаях метастатических эпидуральных абсцессов имеет место гематогенное проникновение инфекции из очагов, расположенных вдали от эпидурального очага (фурункулы, флегмоны, панариции, гнойные отиты, пиелиты, уретриты, инфицированные аборты, тонзиллиты, флебиты, аппендициты и т. д.), в то время ,как от близко расположенных первичных очагов в покрывающих позвоночник мягких тканях инфекция в эпидуральное пространство проникает по лимфатическим путям, а при остеомиелите позвонка - непосредственно, из очага. Метастатический гематогенный путь проникновения инфекции из отдаленного очага ,в эпидуральную клетчатку встречается чаще, чем случаи проникновения инфекции из воспалительных очагов в тканях, располагающихся вблизи эпидуральной клетчатки. При метастатических эпидуральных абсцессах бактериологическое исследование выявляет у большинства больных стафилококки, но описаны случаи наличия диплококка Френкеля и стафило-стрептококков.

Метастатические эпидуральные абсцессы локализуются в основном в дорсальном отделе экстрадурального пространства. Вентральное расположение этих абсцессов является редкостью в первую очередь вследствие того, что в переднем отделе на всем протяжении позвоночного столба твердая мозговая оболочка непосредственно прилегает к кости почти без эпидуральной клетчатки. Нагноительный процесс в эпидуральной клетчатке распространяется на протяжении I-VII позвонков (в среднем на протяжении I-IV позвонков). Наиболее часто инфекционные процессы в эпидуральной клетчатке локализуются в среднем и нижнем грудных отделах.

Появление клинических признаков острого эпидурального абсцесса возможно на фоне первичного инфекционного очага на периферии, в период затухания или через несколько месяцев после ликвидации этого очага. Однако о некоторых случаях выявить первичный очаг не удается. При метастатических эпидуральных абсцессах обычно после ликвидации острых проявлений первичного инфекционного очага на периферии, почти внезапно или более замедленно возникают недомогание, субфебрилитет или лихорадочное состояние, озноб, иногда боль в суставах, воспалительная реакция в крови. На фонесептикопиемии появляются локальные симптомы нагноения эпидуральной клетчатки. Вначале появляются умеренные, постоянные, ноющие боли в ограниченном отделе позвоночника, усиливающиеся при кашле и чиханье. В большинстве случаев эти самопроизвольные боли на протяжении суток усиливаются, становясь наиболее выраженными при форсированном сгибании головы, распространяясь при этом вдоль позвоночника. Постукивание по остистому отростку в области абсцесса болезненно. При распространении воспалительного процесса на мышцы спины иногда видна припухлость. Пальпация в паравертебральной области вызывает боль; при этом ощущаются «тестоватость» и тоническое напряжение мышц спины. Боли в спине могут быть следствием либо воздействия абсцесса на корешки (и тогда они нередко вначале иррадиируют в одну сторону), либо - прорыва абсцесса за пределы позвоночного канала.Одновременно с болями в области спины или в ближайшие несколько суток соответственно уровню поражения появляются и корешковые боли, как следствие раздражения спинальных ганглиев и постганглинарных отрезков корешков в эпидуральном пространстве. Корешковые боли иногда бывают настолько сильными, что при наличии напряжения брюшной стенки и высокой температуры клиническая картина может быть сходна с картиной «острого живота». В это же время развивается слабость в нижних конечностях, которую иногда трудно распознать, но затем постепенно или быстро, на протяжении нескольких часов или суток, появляются объективные спинальные и корешковые симптомы, сопровождающиеся чувствительными, двигательными и тазовыми нарушениями.

В острых случаях эпидуральных абсцессов неврологические симптомы развиваются очень быстро. С момента появления субъективной слабости в нижних конечностях до развития картины полного поперечного миелита обычно проходит всего несколько дней; при этом спинальные симптомы могут развиться и на протяжении первых суток. Быстрое воздействие компрессионного и токсического факторов при острых формах гнойного эпидурита обычно ведет к развитию вялых парезов и параличей со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Обращает на себя внимание и быстрота развития тазовых нарушений. Учитывая относительно небольшую степень механической компрессии спинного мозга, выявляемую на операции или вскрытии» развитие спинальных симптомов нельзя объяснить только сдавлением мозга. Большое значение придается токсическому влиянию гноя, вызывающему развитие вторичных воспалительных реактивных явлений в ткани и оболочках спинного мозга, а также тромбозам небольших вен, в результате чего развиваются отек и вторичные дегенеративные изменения, ведущие к обратимым и необратимым нарушениям функции спинного мозга.

Диагностическая спинномозговая пункция при подозрении на эпидуральвый абсцесс допустима только в области, далеко отстоящей от расположения абсцесса. В противном случае возникает опасность менингита.Если в острой стадии заболевания удается исследовать спинномозговую жидкость, то часто в ней выявляются ксантохромия, как правило, повышенное содержание белка (в первую очередь вследствие спинального блока), однако плеоцитоз преимущественно лимфоцитарного, а иногда нейтрофильного характера, встречается только в 2/3 случаев и не достигает очень высоких степеней, характерных для гнойного менингита. Это свидетельствует о том, что инфекция не проникает из эпидурального пространства в субарахноидальное. В большинстве случаев плеоцитоз колеблется в пределах 20/3-200/3. Посев жидкости не выявляет микробной флоры.

При эпидуральных абсцессах ликвородинамические пробы, как правило, выявляют ликворный блок. Миелография во всех случаях также показывает наличие ликворного блока.

Успех лечения эпидуральных абсцессов нетуберкулезной этиологии в первую очередь зависит от своевременной диагностики. Оперативное вмешательство показано в возможно более ранней стадии острого заболевания, когда на фоне септического состояния проявляются лишь местная болезненность и признаки раздражения корешков. После установления диагноза эпидурального абсцесса не следует дожидаться симптомов выпадения функций нервной системы. Если при наличии только болевого синдрома и некоторых сомнениях в диагнозе оперативное вмешательство является относительно срочным и иногда может быть отложено на 2-3 дня, то при возникновении даже начальных симптомов выпадения операция необходима на протяжении первых суток после установления диагноза, так как при консервативном лечении и запоздавшей операции имеется большая опасность необратимого поражения спинного мозга, вплоть до синдрома полного поперечного поражения спинного мозга. Наряду с острыми и подострыми эпидуральными абсцессами наблюдаются хронические формы - pachymeningitis spinalis externa. В последних случаях при отсутствии сколько-нибудь выраженных симптомов острого или подострого инфекционного заболевания отмечается прогресс ирование клинической симптоматики на протяжении месяцев или даже лет. Выраженность симптомов при этом нередко колеблется.

Общая картина заболевания значительно больше напоминает экстрадуральную опухоль, чем острый эпидурит. Наряду с частными корешковыми болями симптомы компрессии спинного мозга могут достигнуть значительной степени выраженности и обусловить показания к оперативному вмешательству. Анамнестические данные дают основание полагать, что при хронических эпидуритах первичные очаги инфекции такие же, как и при острых, с той лишь разницей, что в первых случаях следует предполагать наличие ослабленной инфекции и склонность эпидуральной клетчатки к образованию хронической гранулемы.Во время оперативного вмешательства нередко обнаруживают гранулемы в эпидуральной клетчатке, иногда опоясывающие твердую мозговую оболочку. Следует подчеркнуть, что прогноз хирургического лечения этих хронических форм неблагоприятен, так как наряду с эпидуральными гранулемами имеются уже вторичные воспалительные и дегенеративные изменения спинного мозга.

Неврологи в Москве

vse-zabolevaniya.ru


Смотрите также