Абсцесс пародонтальный лечение


Пародонтальный абсцесс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пародонтальным абсцессом обычно называют очаг инфекции и воспаления в области ткани десны, в котором скапливается гной и развивается отек.

Абсцесс пародонта выглядит как припухлость на десне, постепенно заполняющаяся гноем, в которой активно развивается воспалительный процесс. Такой нарыв может достигать даже размеров грецкого ореха, при этом воспаленный участок, поражающий пародонт, является очень болезненным.

Почему развивается абсцесс на десне? Главной причиной, которая вызывает абсцесс пародонта, является попадание возбудителей инфекции, микробов в область между десной и корнем зуба («пародонтальный карман») и ткани десны на любом участке.

Спровоцировать это могут некоторые болезни десен (гингивит, пародонтоз и др.), ослабляющие ткань десны, нарушая ее целостность и расширяя пародонтальный карман, что способствует распространению в нем микробов, возбудителей инфекций.

Привести к абсцессу пародонта могут и разнообразные повреждения пародонта: термические или же химические ожоги, травмы десны.

Вызвать появление нарыва может и работа недобросовестного стоматолога: неправильная установка коронки или пломбирование может стать причиной повреждения десны.

Абсцесс развивается из-за того, что в очаге инфекции скапливается гной, лейкоциты, при помощи которых организм пытается противостоять инфекции и локализовать ее, а также сыворотка крови.

Симптомы Начинается эта проблема с небольшой припухлости на десне, которая может болеть при пальпации или надкусывании. Пациенту постепенно становится все сложнее жевать, поскольку абсцесс, увеличиваясь, провоцирует усиливающуюся острую боль. Нарыв растет, количество гноя в нем с каждым днем все увеличивается. Позже гной может начать выделяться из десны, а в это время уже активно идет интоксикация всего организма.

У пациента, кроме изматывающей боли, могут появиться новые малоприятные симптомы – повышение температуры, слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита. Если не обратиться вовремя к стоматологу, опухоль с десны может перейти на щеку, и тогда лицо станет несимметричным из-за отека.

Диагностика Определить это заболевание можно по имеющимся внешним признакам во время осмотра у стоматолога. Не стоит ждать, пока нарыв лопнет сам, и надеяться, что тогда все пройдет само собой. Такой итог несколько снимет боль и некоторые симптомы, но процесс образования гноя и заражения организма не прекратится. Позже это может привести к осложнениям (флегмона, остеомиелит челюсти и др.).

Лечение Обычно в таких случаях стоматолог вскрывает нарыв, убирает оттуда гной и обрабатывает очаг воспаления антисептическими препаратами, чтобы уничтожить инфекцию. Также пациенту рекомендуют принимать противовоспалительные препараты, чтобы убрать воспалительный процесс и снизить риск развития инфекции в организме. Через некоторое время нужно снова обратиться к стоматологу, чтобы он провел повторный осмотр.

Для снятия последствий абсцесса пациентам рекомендуют полоскать рот фурацилином или хлоргексидином, принимать обезболивающие препараты, а также прикладывать лед к щеке, в области которой образовался отек.

Пародонтальный абсцесс – это сложное воспалительное заболевание, которое без должного внимания способно привести даже к интоксикации всего организма. По этой причине стоматологи рекомендуют пациентам с абсцессом не откладывать поход к врачу, чтобы решить проблему без осложнений и тяжелых последствий для здоровья.

stomland.ru

Пародонтальный абсцесс и его лечение

Пародонтальным абсцессом в стоматологии называют острое гнойное очаговое десенное воспаление. Другими словами, нарыв в десне.

По факту, пародонтальный абсцесс является, заполненной гноем, полостью в тканях десен и выглядит болезненным округлым образованием на десне, которое способно увеличиваться до размера крупного перепелиного яйца.

Причины появления абсцесса десны

Главной причиной этой проблемы считается инфекция, которая поражает ткани десны и непосредственно пародонтальный карман (тот промежуток, который естественным путем образуется между десной и зубным корнем).

А вот провокаторами различных инфекций могут стать самые разные факторы:

  • широко распространенные заболевания десен (от гингивита до пародонтита и пародонтоза);
  • различного рода травмы десны (от термических и химических ожогов до механических и хронических травм);
  • некорректное протезирование или пломбирование зубов, повлекшие за собой травму десны из-за краев коронки зуба или пломбы).

Сама инфекция начинает свое развитие с пародонтального кармана, а в результате жизнедеятельности вредных болезнетворных микроорганизмов, уже распространяется и на соседние участки тканей пародонта, вызывая в организме ответную реакцию, направленную на обязательное устранение воспалительного процесса.

В самом очаге воспаления, в такой ситуации, скапливаются остатки некротизированной (иначе говоря, отмершей) ткани, внешне классифицируемой как гной, а также лейкоциты и сыворотка крови. На этом образование абсцесса десны завершено.

Признаки и симптомы пародонтального абсцесса

В начале развития пародонтального абсцесса, появляется небольшая болезненная припухлость (выступ) на десне (при её пальпации обычно боль резко усиливается). Также, болезненные ощущения проявляются и в процессе жевания пищи.

Важно знать, что давление на пародонтальный абсцесс может способствовать патологии расшатывания одного или даже нескольких зубов человека. В дальнейшем, при бездействии со стороны пациента, опухоль на десне заметно разрастается и приводит к опуханию щеки в том месте, где возник очаг воспаления.

Самым распространенным симптомом абсцесса десны, является гнойное выделение из неё, непосредственно в области инфицированного участка.

Параллельно с этим признаком возникают и другие:

  • ухудшается общее состояние больного,
  • повышается температура тела,
  • мучают головные боли,
  • нарушаются аппетит и сон.

Как и любое воспаление, пародонтальный абсцесс может привести к интоксикации организма больного.

Диагностика и профессиональное лечение пародонтального абсцесса

Профессионал стоматолог во время осмотра пациента, легко может диагностировать пародонтальный абсцесс по одним лишь внешним проявлениям. Если абсцесс сам по себе вскрывается, это приводит к временному улучшению и некоторому спаду размера опухоли в области абсцесса, но просто так проблема все-равно не разрешится.

Если своевременно не принять должные правильные меры, и не избавиться от причины абсцесса десны, то воспаление рискует перейти в хроническую стадию, которая будет отравлять организм пациента продуктами распада мертвых тканей и приведет к еще более глобальным осложнениям – например, серьезным заболеваниям челюсти (остеомиелиту) или полости рта (флегмоне).

Сам процесс лечения пародонтального абсцесса в стоматологической клинике, предполагает хирургическое вскрытие и последующее дренирование абсцесса в десне. Параллельно, конечно же, нужно провести противовоспалительную терапию, чтобы устранить первоисточник заболевания.

По прошествии определенного времени, доктор вторично осматривает область заболевания десны – так он может окончательно убедиться в том, что абсцесс ликвидирован. Специалисты клиники «САИДА» на этом этапе обязательно дают пациенту важные профилактические рекомендации.

Если же по какой-то причине вам приходится временно отложить поход к стоматологу с этой проблемой, воспользуйтесь советами врачей для уменьшения болевых симптомов в домашних условиях:

  1. Регулярно полощите рот антисептическими растворами (подойдут фурацилин, хлоргексин, перманганат калия и пр.) или отварами лекарственных трав (используйте для полосканий шалфей, ромашку, зверобой, календулу и другие подходящие растения).
  2. Прикладывайте холод (через полотенце) к отекшей стороне лица.
  3. Принимайте обезболивающие средства (помогут анальгин, темпалгин, парацетамол и т.п.).
  4. Воздержитесь от прогревания воспаленной области. Никаких согревающих повязок и компрессов: их накладывание образует тепло, которое только усилит воспалительный процесс. Подобные действия чреваты серьезными осложнениями.
  5. Ни в коем случае не применяйте без консультации со своим стоматологом какие бы то ни было антибиотики или даже сильные противовоспалительные препараты – они могут дать серьезные осложнения для всего организма больного.

Профилактика пародонтального абсцесса

Основа профилактики пародонтального абсцесса заключается в тщательной гигиене ротовой полости и пристальных заботе и внимании к состоянию десен как со стороны самого пациента клиники, так и со стороны его врача-стоматолога. Для недопущения развития абсцесса десны, своевременно проводят санацию полости рта, излечивая все возможные заболевания десен: гингивит, пародонтит, пародонтоз и т.д.

saidaufa.ru

Симптомы и лечение пародонтального абсцесса

Воспалительный процесс в деснах с образованием гнойных полостей называется пародонтальный абсцесс (периодонтальный). Нарыв хорошо заметен, выглядит как опухший и покрасневший бугорок.  Что вызывает воспаление, и как его лечат?

Этиологические факторы

Воспалительный процесс в тканевых структурах пародонта с образованием мешка, содержащего гнойный экссудат, связан со спецификой микрофлоры рта. Слизистая полости является одной из самых сложных экосистем организма. Бактериальное содержимое определяется рядом факторов. Снижение иммунитета, хронические патологии приводят к активации патогенов, которые усиливают свои вирулентные свойства. В очаге воспаления начинается повышение уровня лейкоцитов, скапливается кровь, образуя пародонтальный абсцесс. Возникновению гнойного кармана в десне имеется ряд причин:

  • патологии стоматологического характера (пародонтоз, гингивит и другие);
  • травмирование десен;
  • повреждение ткани в процессе протезирования или пломбирования;
  • наличие хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит);
  • окклюзивные деструкции (нарушение смыкания зубных рядов);
  • скрежет зубами.

Также причиной развития пародонтального абсцесса служат общие факторы:

  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • снижение иммунитета.

В целях защиты здоровых структур от попадания инфекции клетки формируют барьер в виде капсулы с гноем.

Абсцесс десен образуется вследствие повреждения области крепления зуба к эпителию, в месте, где нарушается микроциркуляция. Клетки недополучают достаточное количество кислорода, наступает гипоксия, из-за которой развивается сбой кислотно-щелочного баланса.

В результате продукты окисления, липидные остатки и свободнорадикальные частицы приводят к выраженной инфильтрации и нагноению при пародонтальном абсцессе.

Экзацербация пародонтита в средней или тяжелой степени, связанная с активизацией патогенных организмов (порфиромонад, превотелл и других), – одна из основных причин образования гнойника в ротовой полости.

Клиническая картина

В начальной стадии развития округлое уплотнение располагается над одним зубом и доставляет дискомфорт. Выглядит оно как розовый бугорок с белой вершиной. С дальнейшим накоплением экссудата проявляется абсцесс десны, симптомы при котором выражаются в следующих факторах:

  • болезненность при прикосновении к шарику;
  • неустойчивость зубного ряда в месте формирования нарыва;
  • появление неприятного запаха и привкуса во рту;
  • выделение экссудата;
  • припухлость в районе очага;
  • увеличение подчелюстных и околоушных лимфоузлов;

При тяжелой форме хронического воспалительного процесса периодонтальный абсцесс проявляется во множественном числе, количество гнойных полостей увеличивается. Пациент жалуется на общее недомогание, у него повышается температура, начинаются головные боли. Появляются симптомы интоксикации.

Виды пародонтального абсцесса

В стоматологии существует 3 типа классификации.  Первая категория подразумевает подразделение по локализации. Нарыв появляется в следующих участках:

  • верхушечная(апикальная) корневая часть зуба;
  • пришеечная область;
  • центральная часть корня.

Второй тип классификации пародонтального абсцесса представляет собой подразделение по характеру течения заболевания:

  1. Острая форма патологии выражается резким приступом болевых ощущений, карманы пародонта глубокие. Повышается температура, наблюдается подвижность одного или нескольких зубов.
  2. Хроническая форма еще называется холодным абсцессом. При ней характерна невыраженная симптоматика: болезненность десен, частая кровоточивость. Слизистая постоянно отечна, естественный розовый оттенок сменяется синюшностью.

Хроническая форма пародонтального абсцесса склона с разными промежутками времени перетекать в острую. Припухлость будет увеличиваться, самочувствие пациента ухудшаться.

Обращаться к врачу следует на ранней стадии, при слабой симптоматике, что позволяет быстрее устранить абсцесс десны, лечение не представляет сложности.

Методики обследования

Диагностика заболевания подразумевает осмотр и бимануальную пальпацию, сбор анамнеза. Стоматолог или более узкий специалист – пародонтолог назначает дополнительные тесты и анализы для определения пародонтального абсцесса:

  • рентгенографическое исследование;
  • лабораторные тесты для выявления воспалительного процесса;
  • цитологические тесты.

Необходимо дифференцировать заболевание с другими гнойными поражениями ротовой полости.

Лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса направлено на снятие воспаления и устранение гнойного бугорка. Иногда пациент не обращается к врачу, так как боль внезапно пропадает. Это свидетельствует о том, что произошло самопроизвольное вскрытие десны, и содержимое мешка вышло наружу.

Это не значит, что помощь стоматолога не требуется. Риск переформирования острого процесса в хронический весьма велик, так как инфекция остается в ткани по-прежнему, и имеется вероятность, что она перейдет на близрасположенные области. Через небольшое время пародонтальный абсцесс снова начнет беспокоить, а симптомы вернутся с удвоенной силой.

На начальном этапе патологии терапевтические мероприятия направлены на отток экссудата при помощи антисептиков по давлением. При более серьезном поражении единственный способ лечения – это вскрытие пародонтального абсцесса. Процедуру осуществляют в несколько этапов:

  1. Зону ротовой полости, на которой обнаружен гнойник, обрабатывают антисептическим средством.
  2. Вводят анестезирующий препарат в десну.
  3. Производят точечный разрез (линия иссечения должна проходить в месте наиболее высокой вершины бугорка).
  4. Загноившуюся полость очищают от экссудата.
  5. Обрабатывают место поражения антисептиком.

Если нарыв сложный, устанавливают дренаж для оттока содержимого мешка. После купирования острой формы пародонтального абсцесса при необходимости проводят более глубокую очистку карманов и удаление гранулятов.

Далее осуществляют сглаживание корня, подготавливают лоскут и производят его сопоставление с тканями, швы ушивают. Если пародонтальный абсцесс возник по причине неправильно установленного протеза, сначала снимают конструкцию, затем проводят манипуляции.

Категорически запрещено вскрывать нарыв в домашних условиях. Если нет возможности обратиться к врачу немедленно, разрешены временные меры: полоскание Хлоргикседином или настоем трав для облегчения боли.

Если вовремя не удалить пародонтальный абсцесс, лечение будет более сложным. При запущенном состоянии высок риск повторных обострений, а это чревато необратимым разрушением костной ткани. В лучшем случае зуб придется удалять, в худшем – инфекция распространится дальше, что приведет к челюстному остеомиелиту и асимметрии лица.

stomastoma.ru

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования. Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.

Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения. В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Причины пародонтального абсцесса

Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов. Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.

К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата. Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени. Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.

Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией. Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.

Классификация пародонтального абсцесса

По характеру течения пародонтальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Острые пародонтальные абсцессы. Характеризуются выраженной клиникой, резким нарастанием болевого синдрома. В полости рта выявляют глубокие пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов. Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.
  2. Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен. При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.

По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.

Симптомы пародонтального абсцесса

При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная. При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями. При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии. Корни зубов оголены.

Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов. При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние. Пациенты жалуются на головную боль, недомогание.

Диагностика пародонтального абсцесса

Диагностика пародонтального абсцесса включает сбор анамнеза, клинический осмотр, дентальную рентгенографию, а также дополнительные лабораторные и инструментальные методики исследования. При осмотре стоматолог-терапевт или пародонтолог выявляет наличие болезненного выбухания десны в участке определенных зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой. Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым. Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии.

Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества. Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму.

В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана. Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.

С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены. Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.

Лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса начинают с устранения острого воспаления. Для создания адекватного оттока гнойного экссудата проводят промывание патологического очага антисептическими растворами под давлением. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.

Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола. В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта. Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды. Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера.

При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.

mymednews.ru


Смотрите также