Абсцесс печени что это такое


Нагноение в печени

В результате отрицательного воздействия экзогенных (травмы) или эндогенных (другие патологии) факторов на печени может образовываться полость, наполненная гноем. Абсцесс печени проявляется сильными болями справа в межреберье, жаром, пожелтением верхних слоев дермы. Недуг диагностируется по результатам УЗИ, КТ печени, клинических исследований биологических жидкостей. Обязательно проводится сбор анамнеза и осмотр пациента. Абсцесс лечится консервативно с применением антибиотиков или хирургически со вскрытием нагноения. Если терапия — своевременная, то прогноз — благоприятный.

Травмы могут провоцировать нагноения в печени, которое можно выявить лишь при аппаратном обследовании.

Что это такое?

Абсцесс печени относится к деструктивным патологиям, при которых в очаге воспаления разрушается печеночная ткань с формированием полости с гноем. Существует не одна причина, провоцирующая образование абсцессов в печени. Самые распространенные — аппендицит, сепсис, желчнокаменная болезнь. Современные методы диагностики позволяют своевременно выявить заболевание, а малоинвазивные техники лапароскопического или тонкоигольного дренирования и качественное консервативное лечение помогают избавиться от абсцесса с минимальными последствиями.

Абсцессы печени классифицируются по нескольким признакам. Они могут локализоваться в правой или левой дольке органа и бывают:

  • единичными — локализованными в одном месте;
  • множественными — распространенными по всей паренхиме.
Нагноения печени могут быть местными или поражать весь орган.

Спровоцировать абсцесс способны паразиты и бактериальные инфекции. Самая частая патология по распространенности — амебный абсцесс печени, который встречается при поражении толстой кишки дизентерийной амебой. Патоген заносится в печень по портальному кровотоку.

Абсцессы печени бывают разных размеров и чаще диагностируются в качестве вторичного заболевания у лиц мужского пола в возрасте 30-45 лет. У детей абсцессы диагностируются редко.

Исход течения заболевания разный от случая к случаю и зависит от своевременности обнаружения и излечения, наличия сопутствующих болезней и осложнений.

Вернуться к оглавлению

Причины

Основные провокаторы абсцессов в печени — инфекции бактериального и паразитарного типа. Разрушительное действие на орган оказывают следующие бактерии:

Гной в печени могут вызвать бактерии, глисты, простейшие.
  • стафилококк или стрептококк;
  • кишечная или синегнойная палочка;
  • протея или клебсиелла.

Паразитарный абсцесс провоцируют:

  • дизентерийная амеба Entamaeba histolytica;
  • аскариды;
  • эхинококк и альвеококк.
Вернуться к оглавлению

Пути попадания инфекции

Наиболее вероятные способы проникновения патогена в печень с развитием абсцесса следующие:

  • По желчевыводящим каналам. Факторы риска возникновения холангиогенной гнойной сумки:
  1. наличие конкрементов в желчном пузыре и его протоках;
  2. длительное воспаление пузыря или желчевыводящих путей;
  3. злокачественные опухоли во внутри- и внепеченочных желчных каналах.
  • Через кровь по таким сосудам:
  1. по печеночным венам, идущим от органа к сердцу;
  2. по портальной вене, передающей кровь от непарных органов (поджелудочной, желудка, селезенки, 12-перстного отростка и кишечника).
  • При воспалении ближайших органов, таких как:
Травмы, болезни соседних органов, заражение через кровь могут провоцировать нагноение печени.
  1. аппендикс (аппендицит);
  2. перегородки соединительной ткани, расположенные в толстокишечном просвете (дивертикулит);
  3. толстокишечный отдел (неспецифический язвенный колит);
  4. региональные листки брюшины (гнойный перитонит).
  1. наружные, при открытых ранениях живота в результате ДТП, высотных падений, драк;
  2. внутренние, как последствия операций на внутренних органах и заражения организма бактериями или паразитами.
Вернуться к оглавлению
  1. мужчины возрастом 20-35 лет: амебный абсцесс печени, спровоцированный инвазией тканей органа кишечной одноклеточной амебой;
  2. мужчины от 40 лет: бактериальный абсцесс, спровоцированный инвазией печеночной паренхимы болезнетворными бактериями;
  3. больные с воспалениями регионарных внутренних органов: холангиогенные гнойные капсулы, вызванные холангитом, холециститом, панкреатитом и т. п.
Вернуться к оглавлению

Подразделение абсцессов печени на подформы и подтипы осуществляется по нескольким критериям:

Нагноение в печени имеют бактериальную либо паразитарную природу.
  1. праводольчатый (2/3 всех случаев);
  2. леводольчатый.
  1. бактериальный;
  2. паразитарный.
  1. по кровеносным сосудам: портальным – через ветви воротной вены; артериальным – через печеночные артерии; холангиогенные – через желчевыводящие пути;
  2. контактные – при разрывах капсул с гноем, локализованных в желчном пузыре, при открытом травмировании тканей печени;
  3. посттравматические ишемического типа — при закрытых, тупых травмах живота;
  4. криптогенные – с невыясненным источником инфицирования.
Нагноение может возникнуть непосредственно на здоровой печени или вследствие заражения от патологий других органов.
  1. первичные – развившиеся на здоровой ткани;
  2. вторичные – развившиеся вследствие другой болезни, например, на фоне: нагноения кист; инфицирования очагов распада опухолей разного характера; развития гнойных туберкулезных или сифилитических гранулем.

Отдельно классифицируется амебный и пиогенный абсцесс в печени, по причине его наибольшей распространенности. Пиогенная форма развивается на фоне внутрибрюшного инфицирования органа у пациентов среднего и пожилого возраста. Характеризуется симптомами, схожими с патологиями легких. Сильные боли и спазмы живота возникают редко. Амебная форма развивается в молодом возрасте и всегда сопровождается болями справа в межреберье и лихорадкой. Обусловлена патология проникновением одноклеточного организма Entamoeba histolytica из толстокишечного отдела.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Клиническая картина заболевания развивается в 2 этапа. Наиболее частую картину первых симптомов наполняют проявления общей интоксикации организма. Позже развиваются специфичные симптомы, характерные абсцессу, вызывающему серьезные сбои в работе печени.

Симптоматика 1-го этапа развития абсцессов:

  • постоянное подташнивание, которое заканчивается рвотой;
  • повышение температуры тела;
  • повышенное выделение липкого пота, преимущественно в области лица и шее;
  • головокружения и постоянные мигрени;
  • снижение остроты зрения с появлением галлюцинаций;
  • общая ослабленность, недомогание;
  • отказ от еды.
Нагноения  печени провоцируют боль области живота, тошноту, упадок аппетита и сил, вертиго, нарушения стула.

Симптомы 2-й стадии заболевания:

  • интенсивные боли в области проекции печени – справа в подреберье;
  • визуальное увеличение объемов живота из-за скопления избыточной жидкости в тканях брюшной полости (асцит);
  • пальпируемое увеличение печени и селезенки;
  • желтушность кожных покровов (проявляется при значительном увеличении объема гнойных масс);
  • истощение (вплоть до анорексии);
  • геморрой;
  • потемнение мочи, осветление каловых масс с примесями крови (не обязательно).
Вернуться к оглавлению

Осложнения

При абсцессе печени наиболее часто развиваются тяжелые последствия, такие как:

  • Прорыв гнойника разной локализации:
Разрыв гнойника в печени чреват летальным исходом.
  1. в брюшную полость, что провоцирует воспаление брюшинных листов (перитонит);
  2. в любой ближайший орган (обычно в любой кишечный отдел или желудок);
  3. в плевру грудной полости (плевральный перитонит);
  4. в перикардиальную сумку с развитием острой сердечной недостаточности и замедлением циркуляции крови из-за сдавливания сердца гнойным субстратом;
  5. в бронх легких.
  • Кровотечение из печеночных сосудов.
  • Накопление гноя у мышечной перегородки, разъединяющей грудину и брюшину с развитием диафрагмального абсцесса.
Вернуться к оглавлению

Диагностика абсцесса печени

Для диагностирования абсцессов в печени применяется несколько исследований. Одновременно проводится дифдиагностика гнойных сумок в печеночной паренхиме с диафрагмальным абсцессом, гнойным воспалением плевры или желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Анамнез

Нагноение печени требует подтверждения на основании результатов аппаратного исследования.

Предварительный диагноз ставится на основании данных семейного анамнеза и истории болезни пациента. Врач анализирует ответы на вопросы относительно времени появления, длительности и характера жалоб, таких как боли и тяжесть справа в межреберье, жар, озноб с мышечной и кожной дрожью.

При обнаружении в истории болезни пациента иных хронических патологий врач уточнит, были ли у больного воспаления в органах брюшины и септические патологии по типу инфекционных заболеваний кровеносной системы. Непременно следует сообщить доктору о наличии наследственных, передающихся от родителей к детям, патологий. Вредные привычки, прием серьезных медпрепаратов, наркотических веществ, наличие опухолевых заболеваний, контактов с сильнодействующими отравляющими и токсическими веществами также имеют значение в анамнезе пациента.

Вернуться к оглавлению

Физикальный осмотр

Доктор оценивает внешние особенности и изменения в теле человека:

  • определяется снижение веса;
  • меряется температура тела;
  • пальпируется и прослушивается живот.

Если имеется патология печени, при прощупывании живота обнаруживаются признаки повышенной болезненности в зоне проекции органа с максимальной локализацией неприятных ощущений у самого абсцесса. При простукивании обнаруживается глухой звук и шумы в печени.

Вернуться к оглавлению

Лабораторная диагностика

В обязательном порядке проводятся клинические исследования биологических жидкостей пациента. Сдаются на анализ следующие пробы:

  • кровь – для выявления анемичных признаков, уровня гемоглобина, лейкоцитов, печеночных ферментов, свертываемости, количества холестерина и его фракций;
  • моча – для оценки общих нарушений в организме.
Вернуться к оглавлению

Наиболее точными при абсцессе в печени являются следующие аппаратные исследования:

Больной с подозрением нагноения в печени проходит УЗИ, МРТ, КТ, биопсию и прочие процедуры по назначению врача.
  1. Рентген внутренних органов брюшины – для выявления характерных признаков абсцесса в виде округлой полости, четко ограниченной по краям от нетронутой процессом ткани. Внутри капсулы обнаруживается жидкий субстрат, над которым возвышается пузырек воздуха.
  2. УЗИ печени – для постановки предварительного диагноза и определения величины абсцесса, его очаговости.
  3. КТ и МРТ – для уточнения диагноза, выявления точного количества абсцессов разной величины и установления причины развития заболевания.
  4. Пункционная биопсия печени, проводима под контролем УЗИ. Суть процедуры: прокол печеночных тканей в гнойной сумке с последующим отбором некоторого объема ее содержимого. Затем проба анализируется под микроскопом. Чрескожная биопсия позволяет определить причину и диагноз с точностью в 100%.
  5. Диагностическая лапароскопия, основанная на осмотре брюшины посредством сверхчувствительного зонда с камерой. Выявляет абсцесс с высокой точностью, но без уточнения величины и анализа содержимого. Процедура отличается травматичностью и высоким риском разрыва гнойной капсулы с излитием его содержимого в брюшную полость. Проводится крайне редко и только при противопоказаниях к применению других методов.
Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтическая схема подбирается индивидуально. Небольшие, единичные и множественные мелкие капсулы лечатся консервативно. Тактика основана на устранении первопричины, приведшей к образованию гнойника, и самого абсцесса. В обязательном порядке назначается лечебная диета №5 и курс восстановительной терапии.

Если необходимо хирургическое вмешательство, преимущественно выбирают малоинвазивные методы, например, эндоскопическое дренирование. Но при сложной локализации предпочтение отдается традиционной лапаротомии со вскрытием гнойного очага.

Больные с этим заболеванием наблюдаются у гастроэнтерологов, хирургов, инфекционистов.

Важно! Лечение народными рецептами при печеночных абсцессах – запрещено!

Вернуться к оглавлению

Диетотерапия

Назначается диета со столом №5, принципы которой:

  • Дробное питание – 6 раз в день.
  • Малые порции – по 350 мл.
  • Небольшие перерывы – до 3-х часов.
  • Полное исключение таких продуктов, как:
  1. острые, жирные, жареные, копченые, грубые, то есть трудноперевариваемые блюда;
  2. продукты, обогащенные клетчаткой, что характерно для зерновых культур, свежих овощей с фруктами;- мороженое, шоколад, сдобные булки, печенье, торты.

  • Минимизация количества употреблеемой соли — до 3-х г в день.
  • Обогащение меню белоксодержащими продуктами, чтобы в организм поступало 0,5-1,5 г протеина на каждый 1 кг массы тела заболевшего человека в сутки. Поэтому обязательно выберите и включите в рацион мясные блюда, молочные продукты, бобовые культуры.
  • Обеспечение витаминизированного питания с обогащением рациона продуктами, насыщенными микроэлементами, такими как магний с цинком, а также витаминами группы В, С, А, К. В ежедневном меню должна присутствовать рыба, бананы, гречка, определенные фрукты с овощами (в отварном или запеченном виде).
Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на оказание искоренения первопричины и купирование симптоматики болезни. Применяются такие схемы:

  • Этиотропная терапия. Чтобы уничтожить возбудителя, назначаются антибиотики (при абсцессе вызванном бактериями). Примеры:
Лечение нагноения в печени, прежде всего, направлено на ликвидацию возбудителя недуга.
  1. цефалоспориновые III модификации: «Цефртиаксон», «Цефоперазон»;
  2. фторхинолоновые III и IV модификации: «Норфлоксацин» с «Ципрофлоксацином» или «Левофлоксацин»;
  3. пенициллиновые защищенные: «Аугментин», «Амоксиклав».

Для избавления от паразитов назначается противопротозойные препараты, например, «Метронидазол».

  • Симптоматическая терапия, основанная на проведении:
  1. внутривенной детоксикации раствором Рингера или 5%-ой глюкозой в 200 мл физраствора;
  2. обезболивания «Ибупрофеном» или «Но-шпой»;
  3. чистки печени и всего организма энтеросорбентами, например, «Смектой», «Энтеросгелем»;
  4. купирования рвоты «Церукалом» или «Метоклопромидом».
  • Кровеостанавливающая терапия, основанная на приеме «Викасола» или натриевого этамзилата.

Дозировки и длительность курса лечения препаратами подбираются индивидуально лечащим врачом.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Показания к проведению операции:

  • сложные случаи и абсцессы с осложнениями;
  • низкая эффективность консервативного лечения сроком в 4-6 месяцев;
  • прочие острые медпоказания.

Выбирать приходится из следующих техник:

  1. Чрескожное дренирование печеночного абсцесса. Суть: введение в нагноившуюся полость двух резиновых трубок для подачи жидкого антибиотика и вывода содержимого абсцесса наружу. Длительность процедуры – 3-4 дня.
  2. Классическая лапаротомия. Суть техники: удаление множественных абсцессов через разрез в брюшной полости. Назначается при тяжелых осложнениях. Через разрез вынимается печень, из ее паренхимы вскрываются все абсцессы с аспирированием содержимого. Пустая, высушенная полость вырезается до здоровой ткани, а образованные раны ушиваются.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Исход болезни зависит от формы, запущенности и осложненности патологии. Одиночные абсцессы при своевременной терапии быстро лечатся до полного выздоровления. Множественные гнойные капсулы в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Меры по предупреждению заболевания основаны на недопущении инфицирования организма амебами. Принципы профилактики:

  • соблюдение личной гигиены, а именно мытье рук после туалета и улицы, перед едой;
  • употребление только чистых овощей, фруктов, воды.

Предупредить нагноение, вызванное бактериями, можно своевременным лечением патологий, способных спровоцировать его появление, таких как:

  • желчнокаменное заболевание;
  • аппендицит с воспалением аппендикса.

infopechen.ru

Абсцесс печени, что это такое, симптомы и лечение

Абсцесс печени – это гнойное воспаление печеночной ткани, которое приводит к ее гибели, разрушению органа и возникновению в нем гнойной полости. 10-20 лет назад абсцесс печени в большинстве случаев возникал вторично – как следствие воспалительного заболевания и образования гнойника в других органах и тканях. Сейчас тенденция такова, что все чаще возникают первичные гнойники печеночной ткани, догоняя по статистике вторичные поражения.

Непосредственной причиной воспаления в тканях печени, которое затем перетекает в образование гноя, является инфекция – в большинстве случаев это:

Возбудители могут проникнуть в ткани печени самыми разными путями:

  • гематогенным – по кровеносным сосудам (таким образом инфекция может поступить в ткань печени даже из отдаленных органов – например, из нижних конечностей при каких-либо их воспалительных или воспалительно-гнойных заболеваниях);
  • контактным – при прорыве в печень гноя из желчных протоков или желчного пузыря, пораженных гнойно-воспалительным процессом (чаще всего это случается при эмпиеме желчного пузыря – наличии гноя не только в его полости, но и пропитывании гнойным содержимым его стенок);
  • при травмах – могут проникать в ткани печени как при закрытых травмах живота (такие гнойники еще называют ишемическими, потому что страдает кислородное обеспечение печени), так и при проникающих ранениях с нарушением целостности печени, причиненных загрязненным предметом.

В ряде случаев врачам не удается обнаружить, откуда и каким образом инфекционный агент попал в печеночную паренхиму – такие абсцессы печени называют криптогенными.

Гематогенный занос инфекции в печень бывает:

  • портальный – по ветвям воротной вены;
  • артериальный – по печеночной артерии (главному сосуду печени, благодаря которому в печень поступают кислород и питательные вещества).

Абсцессы печени возникают:

  • «с нуля» — у абсолютно здоровых людей в абсолютно здоровой до этого ткани печени; это первичные гнойники;
  • вследствие другой, ранее возникшей патологии печени; это вторичные гнойники.

Наиболее часто вторичные гнойники печени возникают при таких патологических состояниях, как:

  • нагноение кист непаразитарного происхождения (полостей в тканях печени, заполненных жидким содержимым);
  • инфицирование эхинококковых кист (при наличии в печени плоского червя эхинококка);
  • нагноение очагов деструкции (омертвения и распада) доброкачественных и злокачественных новообразований печени;
  • инфицирование туберкулезных гранулем – скоплений клеток печени, погибших из-за туберкулезного процесса и окруженных клеток крови и палочки Коха, вызывающей туберкулез;
  • инфицирование сифилитических гранулем – скоплений мертвых печеночных клеток с рубцовой тканью вокруг и трепонемой, вызывающей сифилис.

Абсцесс печени возникает не у каждого человека, в организме которого обосновались те или иные возбудители. Существует ряд факторов, способствующих проникновению возбудителей в печень и возникновению гнойника в печеночной паренхиме. При их наличие следует быть особенно бдительным, чтобы не возникло провокации для инфицирования печени и образования в ней гнойника.

Попадание микроорганизмов в печень по желчевыводящим протокам облегчается при таких заболеваниях, как:

  • желчнокаменная болезнь (образование песка и камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках);
  • острый холецистит и острый холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих потоков);
  • разные виды рака внутрипеченочных желчных протоков.

Проникновение инфекции в печень гематогенным путем чаще всего происходит по:

  • воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
  • печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).

При заболеваниях органов брюшной полости инфицирование печени чаще всего возникает при таких патологических состояниях, как:

  • острый или хронический аппендицит (в том числе на стадии инфильтрации, когда изменений в аппендиксе еще нет, но микроорганизмы уже успели распространиться за его пределы – в первую очередь в ткани печени);
  • дивертикулит толстой кишки (воспаление мешотчатых выпячиваний стенки толстого кишечника);
  • неспецифический язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое возникает при иммунных нарушениях).

Травмы печени занимают третье место среди факторов, при наличии которых чаще всего возбудители попадают в печень и провоцируют образование в ней гнойника:

  • врачебные – во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости, когда нечаянно повреждают печень;
  • бытовые – например, падение на предметы с острыми фрагментами;
  • криминальные – чаще всего ножевое ранение печени.

Реже возникновению абсцесса печени способствует наличие:

  • кист печени;
  • гематом (скопления крови в печеночной ткани при тупой травме живота).

При наличии способствующих факторов абсцесс печени чаще всего наблюдался у больных с:

  • острым аппендицитом;
  • желчекаменной болезнью (особенно с наслоением признаков острого воспаления желчного пузыря или желчевыводящих протоков).

Генетическая предрасположенность тканей печени к нагноению не доказана, но что касается полового фактора – абсцесс печени чаще возникает у мужчин.

Также имеются возрастные различия касательно того, какие возбудители чаще всего вызывают абсцесс печени:

  • в возрастной категории от 20 до 35 лет – амебы;
  • старше 35 лет – бактериальные возбудители.

Чаще всего абсцесс печени выявляется в среднем и пожилом возрасте.

Абсцесс печени – классический гнойный процесс. Бактерии или амебы проникают в печеночную паренхиму, выделяют протеолитические ферменты, разрушающие гепатоциты (клетки печени).

При запущенном процессе выделяемые биологические токсины отравляют весь организм. В далеко зашедших случаях может случиться септико-бактериальный шок.

Правая доля печени в два раза чаще поражается, чем левая.

Все признаки этого заболевания можно разделить на две группы:

  • местные – манифестируются со стороны печени;
  • общие – проявляются в виде изменений со стороны всего организма.

Местные признаки развиваются с первого дня образования гнойника в печеночной паренхиме. Это:

  • боли в правом подреберье;
  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • чувство тяжести под правым ребром (часто больные характеризуют его так: «Словно там камень, который давит»).

Боли в правом боку имеют следующие признаки:

  • тупые и ноющие; при прогрессировании гнойника пациенты жалуются, что справа под ребром в животе словно что-то распирает;
  • длительные, непрекращающиеся; иногда наблюдается снижение болевого синдрома, но он полностью не исчезает на протяжении всего заболевания, пациент может чувствовать боль даже сквозь сон;
  • отдающие в правое предплечье, иногда (в зависимости от особенностей периферической нервной системы больного) могут отдавать в правую лопатку, ключицу и правую половину шеи; реже при нарастании болевого синдрома больной может жаловаться, что у него «тянет» полностью правую руку.

Общие признаки со стороны всего организма могут:

  • прямо указывать на заболевание печени или, по крайней мере, патологию со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
  • быть неспецифическими, характерными для болезней многих органов и систем.

К первой группе общих признаков относятся:

  • желтуха – она более характерна для множественных мелких и средних абсцессов печени;
  • асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Желтуха проявляется окрашиванием в характерный желтый цвет:

  • кожных покровов всего тела;
  • придатков кожи – в частности, ногтевых пластин;
  • видимых слизистых оболочек (конъюнктивы, языка, полости рта);
  • склер;
  • биологических жидкостей и секрета (слюны, слезной жидкости, в редких случаях – выделений из верхних дыхательных путей).

Ко второй группе общих признаков относятся:

  • повышение температуры тела от 38-39 градусов по Цельсию и выше; гипертермия держится на таком уровне на протяжении всего времени суток, иногда могут возникать резкое повышение температуры до 40-41 градуса и резкое снижение опять до 38-39 градусов;
  • периодический озноб – ощущение холода, которое возникает из-за спазма кровеносных сосудов кожи; больной при этом дрожит и покрывается «гусиной кожей» (она возникает из-за сокращения мышечных волокон, идущих к волосяным фолликулам – поэтому при возникновении феномена «гусиной кожи» волоски на кожных покровах в буквальном понимании становятся дыбом). При абсцессе печени озноб коррелирует с температурой и может усиливаться при ее повышении;
  • резкое ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела (врачи наблюдали редкие случаи, когда исхудание пациента было единственным клиническим признаком абсцесса печени);
  • реже возникает спленомегалия – увеличение селезенки.

Спленомегалия при гнойнике печени – плохой признак, потому что свидетельствует о его прогрессировании и о последствиях этого процесса, а именно:

  • так называемой портальной гипертензии, когда повышается давление в системе воротной вены, которая приносит для очистки кровь из всех органов брюшной полости в печень;
  • остром тромбофлебите воротной вены – ее закупорке сгустком крови.

Не только абсцесс печени, но и его осложнения ухудшают состояние больного и качество его жизни. Наиболее распространенными осложнениями печеночного гнойника являются:

  • прорыв абсцесса;
  • кровотечение из печеночных сосудов;
  • поддиафрагмальный абсцесс справа;
  • септический шок.

Прорыв печеночного абсцесса бывает в:

  • брюшную полость, вследствие чего развивается перитонит – воспаление брюшины;
  • близлежащий орган живота (петли тонкой или толстой кишки, желудок).
  • плевральную полость с последующим развитием гнойного поражения плевры;
  • перикард (околосердечную сумку). При большом количестве гноя может развиться тампонада сердца – нарушение его работы из-за сдавливания;
  • бронх с развитием гнойного эндобронхита.

Кровотечение из печеночных сосудов случается, когда гнойный процесс «разъел» их.

Поддиафрагмальный абсцесс развивается при нахождении абсцессов на той поверхности печенки, которая прилежит к диафрагме.

Проявления абсцесса печени не являются специфичными (типичными только для этого заболевания). Поэтому диагноз можно поставить, исходя из комплекса признаков, а также данных в истории развития заболевания.

Наиболее показательным для диагностики абсцесса печени является одновременное проявления таких признаков:

  • постоянные боли и тяжесть под правым ребром;
  • стабильное повышение температуры тела сразу же до 38-39 градусов по Цельсию;
  • озноб, проявления которого прямо пропорциональны цифрам температуры;
  • отсутствие аппетита и не очень быстрое, но нарастающее снижение массы тела;
  • наличие в анамнезе (истории) жизни хронических заболеваний органов брюшной полости, особенно с воспалительным компонентом, и септических болезней;
  • при осмотре в случае далеко зашедшего процесса живот может не принимать участие в акте дыхания из-за выраженной болезненности в правом подреберье; также из-за выраженной болезненности под правым ребром больной не может лечь на правый бок.

При постановке диагноза также помогут данные осмотра. Такой пациент с виду:

  • унылый;
  • вялый (сказывается интоксикация);
  • исхудавший;
  • при дальнейшем развитии болезни обессилевший, резко реагирующий на ощупывание в правом подреберье.

При ярко выраженном процессе (нелеченном абсцессе и позднем обращении в клинику, а также при множественных абсцессах) может проявляться визуальный контраст из-за большого живота больного (вследствие увеличенной печенки и асцита) и тонких, худых рук и ног.

Для того чтобы подтвердить диагноз абсцесса печени и исключить схожие по появлениям болезни, необходимо провести дополнительные методы исследования – инструментальные и лабораторные.

  • рентгенологическое обследование – в ряде случаев (но не всегда) на снимках можно обнаружить признак печеночного гнойника, а именно полость (или несколько полостей при множественных абсцессах) с горизонтальным уровнем содержимого (гноя);
  • ультразвуковое исследование– оно поможет определить множественные гнойники, так как на рентгенологических снимках они могут сливаться, картина будет ложной; также УЗИ поможет определить более точные размеры абсцессов, что важно для лечения и прогнозирования дальнейшего течения болезни;
  • спиральную компьютерную томографию (СКТ) – один из наиболее современных методов, при котором выполняют серию рентген-снимков;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) – с ее помощью можно очень точно определить изменения в структуре печени.

В более сложных случаях прибегают к таким методам исследования, как:

  • пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ПТАБ) – применяется, если в печени выявлено округлое образование, но не понятно, оно гнойной природы или нет;
  • ангиография – рентгенологическое исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Выполняется для оценки кровотока по сосудам органов живота. «Минус» метода — возможная аллергическая реакция пациента на контрастное вещество;
  • радиоизотопное сканирование печени – выполняется в крайне особых случаях, если другие методы исследования невозможны или неинформативны. В организм вводят радиоактивный препарат, в месте абсцесса выявляют отсутствие его накопления. Пациенты не должны отказываться от этого метода якобы по причине облучения – дозы радиоактивных препаратов безопасны;
  • лапароскопическое исследование печени – осмотр печени и соседних органов с помощью лапароскопа.

До эры лапароскопии в сложных диагностических случаях выполняли диагностическую лапаротомию – вскрытие брюшной полости с диагностической целью. Это самый травматичный метод диагностики заболеваний брюшной полости, поэтому его применяют в крайних случаях (в том числе при отсутствии необходимой диагностической аппаратуры).

Лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови – определяются признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и СОЭ), в запущенных и осложненных случаях – анемии;
  • развернутый анализ крови – снижение количества общего белка и белковых фракций.

Все методы лечения при абсцессе печени делятся на две большие группы:

  • консервативные;
  • инвазивные (пункционные и хирургические).

Консервативное лечение не является альтернативой инвазивным методам. Его применяют:

  • в период, необходимый для подтверждения диагноза, после чего можно предпринять более решительные лечебные шаги – а именно хирургическое лечение;
  • для улучшения состояния больного;
  • для подготовки больного к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия абсцесса печени включает в себя следующие мероприятия:

  • постельный режим, при ухудшении состояния больного (выраженной гипертермии и слабости) – строгий постельный режим;
  • питание с рационом согласно диеты №5 (ее еще называют «стол №5», используется у больных при болезнях печени и желчевыводящих путей);
  • дробное питание (5-6 приемов пищи на протяжении суток, порции – небольшие);
  • медикаментозное лечение.

Принципы диетического питания при абсцессе печени:

  • запрет острой, пряной, жирной, жареной, копченой, грубой (волокнистой, с обилием клетчатки) пищи;
  • снижение употребления поваренной соли (до 3 гр. в сутки);
  • усиленное употребление белковых продуктов; пациент должен налегать на мясные и бобовые продукты, молоко и продукты его переработки;
  • употребление пищи с повышенным содержанием витаминов, особенно группы В, С, А и К (рыба, фрукты, овощи, злаки (а именно гречка), и микроэлементов (прежде всего магния и цинка).

Медикаментозное лечение следующее:

  • антибиотикотерапия, если возбудителем выступили бактериальные агенты;
  • противоамебная терапия, если абсцесс печени причинила амебная инвазия;
  • инфузионное вливание препаратов, чтобы снять воспалительный процесс и интоксикацию (солевых, белковых растворов, компонентов крови, при необходимости – цельной крови);
  • парентеральная витаминотерапия (независимо от усиленного витаминизированного питания).

К инвазивному, но неоперативному методу относится чрезкожное дренирование абсцесса:

  • через переднюю брюшную стенку в полость абсцесса проникают иголкой;
  • шприцом отсасывают гнойное содержимое;
  • вводят антимикробные (или антиамебные) препараты;
  • вставляют тонкие дренажные трубки для последующего выведения остаточного гнойного содержимого, промывания полости гнойника и введения повторной порции антимикробных (антиамебных) препаратов, а также антисептиков.

Оперативное лечение применяют:

  • при крупном гнойнике;
  • при множественных гнойниках;
  • при технически невыполнимом или неэффективном дренировании полости абсцесса печени.

Во время операции через разрез в правом подреберье (иногда разрез по средней линии живота) вскрывают гнойник, санируют его полость и дренируют.

Если абсцесс печени развился из-за инфекционного поражения желчевыводящих путей, то выполняется их дренирование.

В целом любые профилактические мероприятия, благодаря которым человек защищает себя от инфекционного заражения, автоматически будут оберегать от абсцесса печени. При наличии болезней, которые способны спровоцировать вторичный абсцесс печени, в качестве вторичной профилактики следует полноценно лечить эти болезни. Особенно следует быть на чеку при:

  • желчекаменной болезни;
  • гнойно-воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • остром аппендиците (особенно деструктивном).

Элементарное соблюдение личной гигиены имеет мощное профилактическое значение – в первую очередь это:

  • мытье рук с мылом перед едой, после посещения уборной и общественных мест;
  • употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.

  • своевременное выявление и лечение носителей амеб;
  • ранее выявление и лечение больных амебиазом;
  • запрет работы в учреждениях общественного питания носителей амеб;
  • общественные мероприятия – в частности, охрана внешней среды (особенно водоемов) от попадания в грунт и воду человеческих испражнений и мочи.

При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении прогноз течения абсцесса печени в целом благоприятный – если гнойник одиночный или их два-три, то без последствий выздоравливает большинство пациентов. Множественные абсцессы и позднее обращение причиняют к высокой степени летальности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

530 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

  • Лечение геморроя при беременности и после родов

  • Кровотечения ЖКТ: признаки и первая помощь

  • Симптомы и лечение перитонита

    • Аллергология (28)
    • Без рубрики (1)
    • Венерология (42)
    • Гастроэнтерология (106)
    • Гематология (55)
    • Гинекология (122)
    • Дерматология (108)
    • Диагностика (119)
    • Иммунология (1)
    • Инфекционные болезни (131)
    • Инфографика (1)
    • Кардиология (50)
    • Косметология (176)
    • Маммология (7)
    • Мать и дитя (155)
    • Медицинские препараты (203)
    • Неврология (109)
    • Неотложные состояния (75)
    • Нефрология (54)
    • Онкология (55)
    • Ортопедия и травматология (100)
    • Оториноларингология (55)
    • Офтальмология (37)
    • Паразитология (31)
    • Педиатрия (173)
    • Питание (377)
    • Пластическая хирургия (8)
    • Полезная информация (1)
    • Проктология (50)
    • Психиатрия (64)
    • Психология (22)
    • Пульмонология (48)
    • Ревматология (28)
    • Сексология (11)
    • Стоматология (38)
    • Терапия (92)
    • Урология и андрология (132)
    • Фитотерапия (20)
    • Флебология (5)
    • Хирургия (85)
    • Эндокринология (92)

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

    Материалы: http://okeydoc.ru/abscess-pecheni-simptomy-diagnostika-lechenie/

    life4well.ru

    Абсцесс печени

    Абсцесс печени

    Абсцесс печени – гнойно-деструктивное образование в печени, появляющееся вследствие гнойного воспаления тканей.

    Как правило, абсцесс печени развивается вторично на фоне других заболеваний печени. Чаще всего болеют люди среднего и пожилого возраста. Чаще всего абсцесс печени встречается у мужчин.

    Причины возникновения

    Выделяют следующие причины абсцесса печени:

    ·  Инфекционное поражение печени при различных печеночных  внепеченочных заболеваниях (желчнокаменной болезни, холецистите, холанигте, раке внутрипеченочных желчных протоков).

    ·  Инфекционное поражение печени при сепсисе. Инфекция может проникнуть в печень по кровеносным сосудам (воротной или печеночной вене).

    ·  Распространение инфекционного процесса в ткани печени при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом язвенном колите и других).

    ·  Травмы печени (хирургического и нехирургического характера).

    ·  Инфекционное поражение кисты или гематомы печени.

    Согласно медицинским наблюдениям, чаще всего абсцесс печени вызывается аппендицитом и желчнокаменной болезнью.

    Симптомы

    Основными симптомами абсцесса печени являются:

    ·  повышение температуры тела (выше 38 градусов);

    ·  болевые ощущение в правом подреберье;

    ·  гепатомегалия;

    ·  чувство тяжести в правом боку;

    ·  ухудшение аппетита;

    ·  озноб;

    ·  снижение массы тела;

    ·  желтуха;

    ·  асцит.

    Диагностика

    Диагностика при амебном абсцессе включает в себя:

    ·  анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента;

    ·  физикальный осмотр, при котором врач отмечает снижение веса больного, повышение температуры тела и болезненность при пальпации печени;

    ·  общий анализ крови;

    ·  рентгенологическое исследование печени;

    ·  ультразвуковое исследование печени;

    ·  спиральная компьютерная томография;

    ·  магнитно-резонансная томография;

    ·  пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия, проводимая под контролем ультразвука;

    ·  радиоизотопное сканирование;

    ·  диагностическая лапароскопия;

    ·  другие методы исследования (по усмотрению врача).

    Виды заболевания

    В зависимости от количества абсцессов выделяют одиночные и множественные абсцессы печени. В зависимости от расположения выделяют абсцессы правой доли печени и абсцессы левой доли печени.

    В зависимости от характера возбудителя различают абсцессы бактериального и паразитарного происхождения.

    Если абсцесс появился на ранее неизмененном участке, то говорят о первичном абсцессе печени. Вторичные абсцессы развиваются на фоне других заболеваний.

    Действия пациента

    При подозрении на абсцесс печени необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

    Лечение

    Лечение абсцесса печени должно быть комплексным, включающим в себя диетотерапию, консервативное и (по показаниям) хирургическое лечение.

    При абсцессе печени показано дробное питание (5-6 раз в сутки) маленькими порциями. Из рациона питания необходимо исключить острую, жирную, копченую и жареную пищу. Ограничивается употребление поваренной соли (до 3 граммов в сутки). Питание больного должно быть с повышенным содержанием белка (показано употребление мясных, молочных и бобовых продуктов). Рацион питания должен включать в себя высокое содержание витаминов и микроэлементов.

    При бактериальных абсцессах больному показан курс антибиотикотерапии и других антибактериальных препаратов (метрогил и др). При амебном поражении печени назначаются противоамебные препараты.

    В лечебных целях при абсцессе печени проводят чрескожное дренирование абсцесса под контролем ультразвука. В полость абсцесса также могут вводиться антибиотики.

    Хирургическое лечение абсцесса проводится при наличии нескольких крупных абсцессов или же при невозможности проведения дренирования.

    Осложнения

    При абсцессе печени возможно развитие таких осложнений:

    ·  прорыв абсцесса;

    ·  кровотечение из сосудов печени;

    ·  поддиафрагмальный абсцесс.

    Профилактика

    Первичная профилактика абсцесса печени предусматривает предупреждение заболеваний, которые потенциально могут стать причиной абсцесса печени. Первичная профилактика сводится к соблюдению принципов здорового питания и личной гигиены.

    Вторичная профилактика абсцесса печени предусматривает своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, на фоне которых возможно развитие абсцесса печени. 

    www.likar.info

    Абсцесс печени

    В толще печени могут развиваться множественные гнойники, обычно очень мелкие (диффузная форма гнойного поражения печени), или одиночные более крупные, а иногда два-три абсцесса. Инфекция поступает в печень чаще всего через систему воротной вены; источником ее обычно является острый гнойный аппендицит, язвенный колит и др. (см. Патологическая анатомия).

    Чаще всего абсцессы печени наблюдаются в возрасте 30—45 лет, очень редко у детей. Возбудителями являются стафило- и стрептококки, пневмококки, возможна колибациллярная инфекция. Гной обычно очень густой, с резким запахом, нередко содержит секвестры печеночной ткани. Чаще всего абсцессы локализуются в глубине правой доли, редко — в левой доле. Симптомы абсцесса печени: приступы жестокого озноба, часто два-три раза в сутки, высокая температура и лейкоцитоз, значительное учащение пульса (до 110—120), которое остается и в промежутках между подъемами температуры. Это самые ранние ярко выраженные симптомы, наблюдающиеся задолго до появления местных признаков. Позже, иногда спустя много дней, выявляются туные, ноющие, разлитые боли в области печени, иррадиирующие в правое надплечье, чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Часты метеоризм, тошнота, реже рвота. Край правой доли печени со дня на день определяется все ниже; появляется напряжение брюшной стенки над печенью. Постепенно развивается асимметрия реберной дуги — правая половина ее выпячивается кпереди и в сторону, сглаживаются нижние межреберья. Нередко в правом подреберье начинает контурировать выпячивание округлой формы, весьма болезненное. При перкуссии отмечается увеличение печеночной тупости кверху, особенно по средней подмышечной линии. Часто находят резко болезненную точку в одном из нижних межреберий, соответствующую наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела (симптом Крюкова). Меняется облик больного — он быстро худеет, кожа становится дряблой, сухой, появляются субиктеричность склер, землистая окраска лица. Рентгенологически устанавливается, что правый купол диафрагмы почти или совсем неподвижен, расположен на одно-два межреберья выше нормы; иногда определяется выпот в плевральной полости справа. В крови обязательно очень высокий лейкоцитоз (до 40 000), исчезновение эозинофилов, сдвиг формулы влево. Очень характерны гектическая с высокими подъемами и крутыми спадами температурная кривая, ознобы, проливные поты, картина тяжелой интоксикации.

    Рис. 29. Возможные направления прорыва абсцесса печени.

    Диагноз наиболее труден в тех случаях, когда при слабой выраженности местных симптомов на первый план выступают симптомы сепсиса или местные симптомы исходного заболевания (острый аппендицит и др.), или симптомы со стороны плевры и легких (базальный плеврит, пневмония), или, наконец, когда с самого начала нарастает желтуха, вызванная основными заболеваниями (холангит, рак печени, закупорка камнем желчного протока, рак фатерова сосочка и др.). Из осложнений наблюдается поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний гнойный плеврит, перитонит на почве прорыва абсцесса, прорыв гноя в правый бронх (желчно-бронхиальный свищ) и др. (рис. 29). Прогноз при своевременно распознанном одиночном абсцессе и ранней операции относительно благоприятен (летальность 20—25%), но крайне тяжел при множественных абсцессах печени.

    Рис. 30. Подшивание диафрагмы к грудной стенке при трансплевральном доступе к куполу печени.

    Лечение одиночных абсцессов только оперативное (вскрытие и дренирование). При расположении гнойника на передней или передне-верхней поверхности печени предпочтительнее разрез параллельно реберной дуге справа или вертикально через наиболее выпуклую и болезненную зону. При расположении абсцесса на боковой поверхности или в куполе печени выгоден трансплевральный подход через наиболее болезненное межреберье; вскрывают плевральную полость, подтягивают и подшивают к разрезу в париетальной плевре диафрагму, а затем рассекают ее в подшитом участке (рис. 30). Изолировав марлевыми тампонами выстоящую в разрез поверхность печени, находят на ней наиболее плотный или флюктуирующий участок и толстой иглой пунктируют печень. Найдя гной, не вынимая иглы, рассекают по ней ткань печени (лучше электроножом) и вскрывают полость абсцесса, куда после опорожнения вводят марлевые тампоны. При расположении абсцесса на задней поверхности весьма удобен экстраперитонеальный и экстраплевральный подход (рис. 31). Этот же принцип можно использовать при расположении абсцесса на передней поверхности печени. (рис. 32).

    Рис. 31. Внебрюшинный доступ к абсцессу задней поверхности печени.

    Рис. 32. Внебрюшинный доступ к абсцессу передней поверхности печени.

    В послеоперационном периоде могут развиться желчные свищи. Небольшие свищи с малым количеством отделяемого самостоятельно и довольно быстро закрываются, в отличие от свищей с обильным отделением желчи. При последних рекомендуются общеукрепляющее лечение, переливания крови, выключение желчегонных продуктов питания, тугая тампонада свища. Положительную роль играют приемы внутрь излившейся желчи, смешиваемой с пивом или молоком. Упорно держащиеся свищи ликвидируют с помощью технически сложных операций вшивания свища в начальный отдел тонкого кишечника.

    Оперативное лечение множественных мелких абсцессов безуспешно. Показано энергичное лечение антибиотиками, также далеко не всегда эффективное. Гораздо важнее профилактика пилефлебитов (см.) путем ранних операций при остром аппендиците, остром холецистите и особенно при закупорке камнем общего желчного протока.

    Амебный тропический абсцесс представляет своеобразную по происхождению, клинике и течению форму нагноения в печени.

    Воспаление печени — см. Гепатит, Гепатит эпидемический.       

    • Массивный некроз печени
    • Туберкулез
    • Сифилис

    www.medical-enc.ru


    Смотрите также