Абсцесс печени это


Абсцесс печени

Любой абсцесс — это полость, заполненная гноем. Абсцесс печени тоже подходит под это классическое определение. Особенность болезни заключается в источнике воспаления. Перед врачом возникают вопросы: откуда занесена инфекция в стерильную печень? Как она возникла на месте? Найдя ответы, можно подобрать правильное лечение и добиться благоприятного исхода болезни.

Заболевание больше распространено среди мужчин молодого и среднего возраста. Регистрируется болезнь у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин. По статистическим данным, непаразитарные абсцессы составляют 4,9–5,1 на 10 тыс. госпитализированных. В общем хирургическом отделении многопрофильной больнице доля больных с этим заболеванием доходит до 0,5 %.

Причины

Причины абсцесса печени в каждом десятом случае остаются неизвестными. Наибольший интерес проявляют к первичному абсцедированию. Сюда включают возникновение очага непосредственно в печеночной ткани на фоне прежде неизмененных структур органа.

Вторичные абсцессы печени подразумевают пути распространения инфекции. Чаще всего заражение происходит по:

  • желчевыносящим протокам (30–40% всех абсцессов) — при воспалении (холангите), желчекаменной болезни, злокачественном новообразовании, их называют холангиогенными абсцессами;
  • крови (до 20%) — из сосудов брюшной полости по воротной вене и печеночной артерии (аппендицит, перитонит, дивертикулиты, язвенная болезнь толстого кишечника, энтероколиты, сепсис);
  • тканям контактным путем — при прорыве в печень эмпиемы из желчного пузыря, поддиафрагмального абсцесса, пенетрации язвы желудка;
  • разрушениям при травме, оперативном вмешательстве на печени, гнойный очаг в печени способен развиться не только при непосредственном ранении паренхимы органа, но и вследствие закрытых повреждений, полученных при дорожных транспортных происшествиях, падении, избиении из-за нагноения гематом, обычно возникает спустя 3–4 недели после травмы.
При поступлении инфекции по кровеносным сосудам абсцесс развивается в течение 10 дней

На абсцесс печени после оперативных вмешательств приходится до 30% всех случаев. Абсцессы с неустановленной причиной называются криптогенными. Разные авторы указывают их долю в численности от 10 до 20%.

Абсцесс также возникает:

  • при распаде опухоли и специфических гранулем (туберкулез) в печени;
  • заражении различных кист (паразитарных и прочих).

Основными возбудителями очага воспаления являются:

  • гемолитический стрептококк;
  • энтеробактерии;
  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • простейшие (амебы).

Реже — протей и синегнойная палочка. Значительно распространена смешанная инфекция. Абсцедирование в печени может вызвать заражение:

  • глистами (чаще аскаридами);
  • альвеококком;
  • эхинококком.

Для амебного и паразитарного происхождения типично попадание в организм через рот, внедрение в стенку тонкого кишечника, транспортировка в печеночную паренхиму и формирование в течение трех месяцев кисты-очага, наполненного инфекционными агентами и некротическими массами. Постепенное разрастание приводит к разрыву.

Главным фактором риска для абсцесса печени служит резкое падение иммунитета. Подобное состояние приводит к развитию гнойного очага в печени, как осложнения других болезней. Такое течение заболевания наблюдается в 3–5% случаев.

Статистический учет и исследования этиологии абсцессов печени позволили выявить следующую распространенность среди пациентов:

  • амебные — 64,7% больных;
  • эхинококковые — 12,5%;
  • бактериальные — 6,5% (включая последствия дизентерии, флегмонозного аппендицита, гнилостного колита, холецистита);
  • холангиогенные — 5,2%;
  • травматические — 1,8%;
  • лямблиозные — 0,4%.

По другим данным, доля абсцессов печени аппендикулярной этиологии составляет до 32%, а холангиогенных — 39%. Выявлены редкие случаи первичного туберкулезного абсцедирования печени, описано всего около 100 подобных случаев.

Классификация

Кроме уже приведенных первичных и вторичных видов, а также классификации по путям заражения, различают абсцессы по этиологии :

  • паразитарные;
  • бактериальные — чаще встречаются у женщин 30–60 лет.

Паразитарное заражение регистрируется в 4 раза реже бактериального.

По численности:

  • единичные — 87,5% пациентов;
  • множественные — 12,5%.
На УЗИ множественные абсцессы видны как округлые образования

По размерам:

По локализации:

  • правой доли (80,2%),
  • левой (14,7%);
  • в обеих (5,1%).

В зависимости от сопутствующего осложняющего фактора:

  • осложненные;
  • неосложненные.

Осложненными считаются вторичные процессы на фоне:

  • плеврита;
  • печеночной недостаточности.

В этих случаях течению заболевания угрожает разрыв абсцесса и общий сепсис. По международной классификации все виды абсцессов печени кодируются К 75.0, кроме амебного, он включен в класс инфекционных заболеваний с кодом А 06.4.

Патолого-анатомические признаки

Очаг инфекции окружается расширенными венами, валом воспаленных отечных клеток паренхимы. В центре образуется полость. Сначала абсцесс отграничивается от окружающих тканей мембраной серовато-красного цвета. Затем она становится толще и образует плотную капсулу. Холангиогенные абсцессы располагаются по веткам желчных протоков. Одновременно в стенках образуется воспаление, в просвете протоков — застой желчи.

Если гнойник исходит непосредственно из желчного пузыря, то чаще он имеет одиночный характер, находится поблизости к ложу пузыря. Чем длительнее болезнь, тем больше шансов на проникновение инфекции вовнутрь печеночной ткани, образование толстостенных многокамерных структур.

Симптомы абсцесса печени

Начальные клинические проявления абсцесса печени мало специфичны. Человек чувствует несколько дней:

  • общее недомогание;
  • познабливание;
  • небольшое повышение температуры;
  • головокружение;
  • сонливость, слабость;
  • ломоту в суставах;
  • тошноту.
Приступы тошноты - один из признаков патологического состояния

Обычно пациенты связывают симптомы с простудой. Длительность этого периода обусловлена состоянием защитных сил организма: чем выше иммунитет, тем активнее и дольше человек сопротивляется инфекции.

Дальнейшее течение болезни выражается:

  • в значительном повышении температуры (до 39–40 градусов);
  • постоянном ознобе с обильным липким холодным потом на теле;
  • заторможенности;
  • головной боли;
  • тахикардии;
  • тошноте и рвоте;
  • галлюцинациях;
  • снижении памяти.

К признакам поражения печени относятся:

  • интенсивная боль в подреберье справа с точной локализацией — носит тупой, ноющий постоянный характер, отдает в правое плечо и лопатку, пациенты отмечают усиление в положении лежа на левом боку, при движениях, глубоком дыхании и снижение, если свернуться «калачиком» на правом боку;
  • чувство тяжести;
  • сильная болезненность при надавливании на нижние ребра и зону подреберья справа;
  • появление асцита (большого живота за счет скопления жидкости в брюшной полости) — связано со сдавливанием сосудов печени, тромбозом;
  • пальпаторное увеличение печени и селезенки, край болезненный на ощупь;
  • снижение веса — затрудняет диагностику в плане подозрения на злокачественную опухоль;
  • темная моча и появление обесцвеченного кала;
  • наличие кровянистых выделений в испражнениях;
  • признаки пищеводного или кишечного кровотечения (появляется рвота коричневым содержимым, называется «кофейной гущей», жидкого черного стула);
  • вздутие живота;
  • диарея;
  • обострение хронического геморроя;
  • отсутствие аппетита.
Желтушность кожи, склер, слизистых присоединяется на поздних стадиях болезни

Особенностью течения вторичных абсцессов печени является длительное преобладание клинической симптоматики основного заболевания. Это затрудняет и увеличивает срок диагностики.

Некоторые авторы выделяют в течение болезни три типа:

  • I — проявляются все классические симптомы;
  • II — признаки абсцесса «маскируются» клиникой заболеваний органов пищеварения;
  • III — проявления развиваются постепенно при отсутствии четкой симптоматики, наиболее вероятны при иммунодефицитных состояниях.

Чтобы поставить правильный диагноз врачу необходимо найти главный очаг инфекции и выяснить пути заражения печени. При расспросе пациента уделяется внимание:

  • длительности симптоматики;
  • перенесенным ранее септическим заболеваниям (эндокардит, остеомиелит, фурункулез), воспалительным болезням органов пищеварения (энтероколит, амебная дизентерия);
  • проживанию на территориях с эндемической распространенностью эхинококка, альвеококка, амебиаза;
  • профессиональному и домашнему контакту с животными, разделкой туш, переработкой шкур и кожи;
  • выяснению алкогольного анамнеза для исключения хронического алкогольного гепатита, цирроза печени.

При перкуссии определяются увеличенные границы печени, метеоризм за счет вздутия кишечника. Пальпаторно определяется болезненный мягкий край увеличенной печени, в левом подреберье возможно выявление селезенки.

Лабораторные исследования

Результаты лабораторных анализов указывают на выраженную воспалительную реакцию и интоксикацию организма:

  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • появление в крови ретикулоцитов;
  • рост СОЭ;
  • падение эритроцитов и гемоглобина.

О повреждении ткани печени говорят повышенные тесты на билирубин, аланиновую и аспарагиновую трансаминазы, щелочную фосфатазу.

В моче обнаруживают рост пигмента билирубина. В анализе кала — множество непереваренных остатков пищи, кровь.

Рентгенологическими признаками абсцесса печени являются:

  • участки просветления ткани или одно большое образование с уровнем жидкости;
  • ограниченная подвижность правого купола диафрагмы;
  • реактивный плеврит (жидкость в плевральной полости справа).

Наиболее удобное для диагностических целей ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно проводится пациентам по экстренным показаниям, позволяет выявить:

  • увеличенные размеры печени и отдельных ее участков;
  • наличие мелких и крупных полостей, заполненных жидкостью и гноем;
  • диаметр и локализацию гнойников.

Абсцесс имеет вид гипоэхогенного образования с округлыми ровными контурами. Под контролем УЗИ в хирургическом отделении проводят взятие материала из предполагаемого абсцесса тонкой иглой для биопсии и бактериологического исследования.

По возможности осуществляется лечебное дренирование с эвакуацией содержимого

Последующий бак. анализ позволяет точно установить патологическую флору, ее чувствительность к антибиотикам. Специалисты считают обязательным исследование на гистологию капсулы абсцесса. От результата зависит диагностика туберкулезного абсцесса и выявление распада опухоли.

При необходимости уточнения и в ходе подготовки к операции проводятся магниторезонансная и компьютерная томография. Они выявляют даже мелкие очаги. Методы ангиографии и радиоизотопного сканирования требуются для выяснения особенностей кровоснабжения, подтверждения функционального состояния клеток печени в зоне абсцесса.

Диагностическая лапароскопия — введение эндоскопа через разрез в брюшной стенке. Проводится под наркозом. Необходим для дифференциальной диагностики с раком печени, поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом и холециститом. Позволяет также провести дренирование абсцесса и взять материал для анализа.

В дифференциальной диагностике с паразитарными абсцессами применяется анализ крови на серологические пробы. Он положителен в случае наличия в организме больного антител к предполагаемым паразитам (при амебиазе, эхинококкозе, альвеококкозе). Используются:

  • реакция непрямой гемагглютинации;
  • тест на преципитацию;
  • латекс-тест.

Консервативное лечение

Лечить больных с подозрением на абсцесс печени необходимо только в условиях хирургического стационара. Схема лечебных мероприятий вырабатывается индивидуально для каждого пациента. Если выявляется мелкий единичный или множественные очаги, то применяют консервативные средства. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам с широким спектром воздействия:

  • цефалоспоринам третьего поколения;
  • аминогликозидам;
  • макролидам.
Препарат вводят внутривенно капельно

Паразитарный абсцесс требует обязательного назначения специфических противопаразитарных средств:

  • при амебной этиологии — по показаниям применяют Ятрен, Эметин, Дийодохин, Хингамин, Хлорохин, Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол;
  • если выявлен альвеококкоз — Альбендазол, Мебендазол;
  • при эхинококкозе — группу бензолимидазолов.

При возможности дренирования печеночного абсцесса после процедуры устанавливается трубка, через которую несколько дней вводятся антибиотики непосредственно в полость, проводится промывание антисептическим раствором.

Консервативное лечение должно обязательно сопровождаться:

  • назначением витаминов для улучшения иммунитета и поддержки функций печени;
  • средствами, снимающими интоксикацию (Гемодез, раствор Рингера, глюкозы);
  • сердечными препаратами и мочегонными при асците;
  • кровоостанавливающей терапией при склонности к кровотечениям;
  • назначением жаропонижающих средств;
  • достаточным обезболиванием;
  • курсом энтеросорбентов для вывода шлаков и токсинов через кишечник (Смекта, Энтеросгель);
  • по необходимости — противорвотными средствами.

Обязательно лечить основное заболевание, способствующее образованию абсцесса (сепсис, остеомиелит, холецистит, язвенную болезнь, опухоли).

Пациентам рекомендуется придерживаться диетического стола №5. Он запрещает прием:

  • жирной пищи (мясо, наваристые бульоны, кондитерские изделия, сметана, крем);
  • любых консервов и копченостей;
  • солений и маринадов;
  • острых соусов, приправ;
  • цельного молока;
  • жареных блюд;
  • яиц;
  • свежей выпечки;
  • газированных напитков;
  • крепкого кофе и чая.

Необходимо строить рацион:

  • из нежирных кисломолочных изделий (творог, кефир);
  • отварного и тушеного мяса птицы;
  • проваренной рыбы;
  • подсушенного хлеба;
  • овощей, приготовленных способом тушения;
  • свежих соков;
  • фруктов;
  • каш с умеренным добавлением масла.

Для облегчения процесса пищеварения питаться следует малыми порциями и чаще обычного (6–7 раз в день). Диеты необходимо придерживаться на фоне лечения и после перенесенного абсцесса печени не менее года. А пациентам с болезнями органов пищеварения — всю жизнь.

Хирургические методы

Хирургическому лечению предшествует пункция абсцесса под контролем УЗИ аппаратуры. Пункцию печени выполняют в зависимости от локализации через межреберные промежутки.

При вязком гное в полость сначала вводят раствор натрия хлорида, затем отсасывают аспиратором

Процедура заканчивается вставлением в иглу струны-проводника, извлечением иглы и установкой по проводнику дренажной трубки с боковыми отверстиями. Дренаж прикрепляют к коже отдельными швами. Через трубку можно не только промывать полость, но и ввести контрастное вещество. А по снимкам оценить размеры и качество дренирования.

Развитие эндоскопической хирургии позволило удалять небольшие абсцессы. Но крупные образования и очаги, расположенные в неудобной для обозрения зоне, иссекают после разреза брюшной стенки (лапаротомии). Каждый абсцесс осторожно вскрывают, аспиратором удаляют гной или другое содержимое. Опустевшую оболочку промывают раствором антисептика, затем удаляют в пределах здоровых тканей печени.

При такой операции увеличивается риск выделения гноя из абсцесса при его вскрытии в брюшную полость, затекания между кишечных петель. Поэтому требуются особые навыки и опыт хирурга. От них зависит жизнь больного. При холангиогенных абсцессах после вскрытия гнойника обязательно дренируют общий желчный проток для промывания и последующей санации его воспаления (холангита).

Хирургическое лечение обязательно сопровождается массивной антибиотикотерапией и другими консервативными способами поддержки печени.

Несвоевременное лечение абсцесса печени может привести к серьезным осложнениям, связанным с прорывом гноя:

  • в брюшную полость (перитонит);
  • в плевральные листки (гнойный плеврит или эмпиема плевры);
  • в перикард (перикардит);
  • под диафрагму (поддиафрагмальная локализация абсцесса);
  • в кишечник или желудок.

Ослабленный организм не способен локализовать инфекцию в одном месте, поэтому при контакте гноя с кровью возможен сепсис и образование гнойников в разных органах (почки, легкие, головной мозг). Разъедание стенок сосудов воспалительным инфильтратом сопровождается массивным внутренним кровотечением с падением давления, угнетением сердечной деятельности, развитием анемии.

Прогноз и профилактика

Наиболее неблагоприятны в прогностическом отношении холангиогенные множественные абсцессы. Тяжелое состояние пациента приводит к летальному исходу до 50% случаев. Если абсцесс одиночный и лечение начато вовремя, то у 90% пациентов удается добиться полного выздоровления.

Мытье рук с мылом перед едой, после контакта с животными, условно зараженными объектами — простой способ профилактики

Мерами профилактики нужно считать:

  • личную гигиену;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний органов пищеварения;
  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение сбалансированного пищевого режима;
  • настороженное отношение к всяким народным методам терапии.

От органов здравоохранения требуется соблюдение мер по выявлению людей-носителей амеб (у которых заболевание не развивается, несмотря на наличие возбудителя в кишечнике). К раннему выявлению, привлечению к лечению и недопущению в профессии, имеющие отношение к общественному питанию, медицине, работе с детьми причастны учреждения эпидемиологического надзора за территорией.

Поддержка санитарной охраны водоемов, где расположены водозаборные станции, бассейнов от контакта с зараженными испражнениями человека помогает снизить распространенность паразитарных болезней.

Пациентам с заболеваниями органов пищеварения необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, не реже двух раз в год сдавать анализы. Контроль за хроническими болезнями помогает не допустить такого тяжелого осложнения, как абсцесс печени.

jktguru.ru

Почему образуется гной в печени? Причины, симптомы и терапия абсцесса

Эндогенные и экзогенные факторы являются причиной возникновения в печени полостей с гноем. Абсцесс печени вызывает сильный болевой синдром с правой стороны ребер, желтушность кожи и жар. Диагностировать патологию можно с помощью КТ, УЗИ и лабораторных исследований.

Для ее лечения могут быть применены как простые антибиотики, так и операция по вскрытию гнойных полостей. Своевременно начатая терапия обеспечит дальнейший благоприятный прогноз.

Общая информация

Что это такое «абсцесс печени», и почему он образуется? Это деструктивное заболевание, для которого характерно разрушение ткани печени в результате воспалительного процесса. Образовавшаяся полость заполняется гноем. Причин формирования абсцесса может быть множество. Самыми частыми из них является желчнокаменное заболевание, сепсис и аппендицит.

Благодаря современным способам диагностирования патологию можно выявить на ранней стадии. Удаляются абсцессы с помощью тонкоигольного дренирования или лапароскопии. Эти малоинвазивные методы позволяют устранить недуг с наименьшими последствиями.

Как классифицируются абсцессы

Абсцесс печени подразделяется на несколько типов. Он может быть как правой, так и левой доли. Большая часть подобных патологий появляется в правой доле.

Также патология подразделяется на следующие виды:

  • единичная, т.е. один очаг;
  • множественная, т.е. очаги расположены по всей дольке.

Развиться абсцесс может из-за бактериального и паразитного инфицирования. Самым распространенным видом является амебный, развивающийся в толстой кишке в результате заражения дизентерийной амебой. А затем патоген через кровоток попадает в печень.

Помимо этого классификация абсцессов происходит по его происхождению. Первичный тип развивается на здоровой печеночной ткани, а вторичный – на фоне другого заболевания (кисты с гноем, сифилитические или туберкулезные гранулемы с содержанием гноя и т.д.).

Печеночный абсцесс может быть разных размеров. Выявляется он в большинстве случаев в виде уже вторичной болезни. Больше подвержены этой патологии мужчины в возрасте от 30 до 45 лет.

Прогноз заболевания может быть разным и зависит от стадии, на котором оно было выявлено, своевременности лечения и наличия осложнений.

Почему возникают абсцессы

Причины развития абсцессов в печени могут быть различными. Чаще всего это паразитарное или бактериальное инфицирование.

Возбудителями бактериального заражения могут стать:

  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • протея.

А абсцесс паразитарного характера развивается в результате воздействия аскарид, дизентерийной амебы, альвеококка или эхинококка.

Попадание инфекции в организм

Патоген, приводящий к абсцессу печени, может попасть в организм следующими путями:

  • по желчевыводящим протокам;
  • по системе кровообращения;
  • при воспалительном процессе в соседних органах;
  • при травматическом повреждении печени.

При инфицировании через желчевыводящие ходы есть риск развития холангиогенного абсцесса. Произойти это может из-за камней или воспаления желчного пузыря или протоков, а также злокачественного образования в печеночных желчных ходах.

Возбудители, которые вызывают гной в печени, могут попасть в организм по следующим сосудам:

  • портальная вена, идущая от поджелудочной железы, селезенки, желудка, кишечника и двенадцатиперстного отростка;
  • печеночная вена, гонящая кровь от сердца.

Еще одним фактором, который может стать причиной абсцесса в печени, является воспалительный процесс в соседних органах:

  • Аппендицит.
  • Дивертикулит – воспаление соединительной ткани толстокишечного просвета.
  • Перитонит гнойного типа.
  • Язвенный колит неспецифичного характера.
  • Гнойный гепатит.

Травматическое повреждение, в результате которого образуется гнойная полость, бывает наружное и внутреннее. К наружным травмам относятся открытые раны живота, полученные в драках, ДТП или при падении с высоты, а к внутренним – осложнения после операции, паразитарного или бактериального инфицирования.

В некоторых случаях причины появления абсцессов печени бывают криптогенного характера, т.е. неизвестны.

Группы риска

Абсцесс печени может развиться у определенной категории лиц, причем для каждой возрастной группы характерен свой тип патологии:

  1. У мужского пола от 20 до 35 лет может появиться амебный абсцесс, вызванный заражением печени кишечной амебой.
  2. После 40 лет у мужчин есть вероятность развития бактериального абсцесса, причиной которого является инфицирование паренхимы органа патогенными бактериями.
  3. Люди с воспалением внутренних органов.
Амебный абсцесс печени

Симптоматика

Чаще всего у людей возникает амебный и пиогенный тип абсцессов печени. Пиогенный вид патологии появляется в результате развития процесса инфицирования внутри брюшной полости. При этом у пациента возникают симптомы, схожие с заболеваниями легких. В редких случаях могут возникать спазмы и боли в животе.

Амебный тип абсцесса чаще появляется у молодых пациентов. При нем появляется лихорадка и болевой синдром в зоне межреберья с правой стороны туловища.

Клинические проявления печеночного абсцесса развиваются в две стадии. К первым признакам чаще всего относятся общие симптомы интоксикации. Далее появляются остальные признаки абсцесса, становящиеся в итоге причиной нарушения работы органа.

На 1-ой стадии развиваются следующие симптомы:

  • повышенная температура;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • испарина, в особенности на лице и шее;
  • мигрень;
  • слабость и недомогание;
  • ухудшение зрения и возможные галлюцинации;
  • отсутствие аппетита.

На 2-ом этапе болезни развиваются уже другие признаки:

  • сильная боль в правом подреберье;
  • увеличение в размерах печени и селезенки, которые ощущаются с помощью пальпации;
  • асцит, т.е. образование жидкости в брюшной полости, в результате чего увеличиваются объемы живота;
  • желтуха;
  • геморрой;
  • сильное истощение;
  • светлый цвет кала и темный окрас мочи.

Возможные осложнения

При печеночном абсцессе есть большой риск развития серьезных осложнений.

К таким последствиям относится прорыв гнойной полости с разным расположением:

  • в плевру грудной полости;
  • в брюшную полость;
  • в бронхи легких;
  • в любой другой соседний орган.

Кроме того у больного может начаться кровотечение из сосудов печени или скопиться гной около мышечной перегородки, которая разделяет брюшную и грудную полости.

Диагностирование

Для выявления абсцесса печени используется несколько различных методик. Например, дифдиагностика образовавшихся в паренхиме, желчном пузыре или плевре полостей с гноем.

  • Анамнез. На основании анамнеза всей семьи составляется первоначальный диагноз. Для этого врач выясняет все информацию, относительно времени появления и длительности боли, тяжести в правом подреберье и других жалоб. Также специалист должен выявить возможное наличие других хронических заболеваний, воспалений и инфекций.
  • Физикальное обследование, при котором оценивается состояние пациента (температура, снижение массы тела, пальпирование живота и т.д.). При наличии в печени отклонений во время пальпации живота будет ощущаться боль в области локации органа.
  • Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).

Также применяются инструментальные способы диагностики, которые считаются самыми точными. К ним относится:

  • УЗИ для определения расположения очага воспаления, их количества и размеров.
  • Рентген брюшной полости, в ходе которого абсцесс определяется как круглая полость с четкими краями и жидкостью внутри.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ;
  • Биопсия печени, контролируемая УЗИ.
  • Лапароскопия брюшной полости для осмотра с целью определения расположения абсцесса (для этого используется специальный микропрепарат).
УЗИ печени

Терапия

Лечение абсцесса печени должно быть подобрано индивидуально для каждого больного. Единичные или многочисленные небольшие гнойники лечатся консервативными методами. Для этого сначала устраняется причина их образования, а потом уже сам абсцесс. Также обязательной составляющей терапии является лечебный стол №5 и восстановительные меры.

При необходимости хирургической операции в большинстве случаев выбираются малоинвазивные способы, обладающие наименьшей травматичностью. Однако в сложных случаях применяется лапаротомия с удалением содержимого из гнойной полости.

Также назначаются медикаменты для устранения причины развития очагов и приостановления развития самой патологии. А в целях профилактики рекомендуется соблюдать основные правила гигиены и следить за своим питанием.

nashapechen.com

Абсцесс печени

Абсцесс печени – это деструктивный процесс в паренхиме печени, возникающий в результате гнойного воспаления, которое расплавляет печеночные дольки (морфофункциональная единица печени) с образованием полости. Абсцесс печени обычно округлое образование, имеющее свою оболочку, полость внутри полностью заполнена гноем. Заболевание характеризуется возникновением лихорадки, интенсивной боли в области правого подреберья и нарушением функции печени.

Абсцесс печени возникает в 3 – 5% случаев всех заболеваний печени, чаще болеют мужчины в пожилом и старческом возрасте. Заболевание встречается в развивающихся странах с низким уровнем санитарно-бытовых условий. К таким странам относится Южная Америка (Чили, Бразилия, Перу), страны Южной Африки и Азия (Индия, Пакистан, Тибет, Непал, Иран, Ирак).

Обычно абсцесс печени это вторичное заболевание, которое  развивается на фоне уже имеющихся воспалительных изменений печени. Но встречаются абсцессы, например, паразитарной этиологии, которые вызывают первичное заболевание.

При адекватном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. В случае развития осложнений абсцесса печени (разрыва, кровотечения и т.п.) прогноз становиться неблагоприятным, что в последующем может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

Возникновение абсцесса в печени возможно при занесении в орган бактериальной или паразитарной инфекции.

Бактериальный абсцесс печени чаще всего возникает при попадании таких бактерий, как:

  • стафилококков;
  • стрептококков;
  • кишечной палочки;
  • синегнойной палочки;
  • протея;
  • клебсиеллы.

Паразитарный абсцесс печени чаще возникает при попадании в орган таких паразитов, как:

  • амеб;
  • аскарид;
  • эхинококков;
  • альвеококков.

Выделяют несколько путей проникновения инфекции в орган:

  • Проникновение бактериальной или паразитарной инфекции в печень по желчевыводящим протокам. Распространению инфекции по желчевыводящим протокам способствует ряд заболеваний желчевыводящей системы:
    • желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
    • холецистит (острое или хроническое (длящееся более 6 месяцев) воспаление желчного пузыря);
    • холангит (острое или хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих протоков);
    • рак внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.
  • Проникновение инфекции в печень с кровью по кровеносным сосудам. Это происходит при септической инфекции, когда бактерии или паразиты циркулируют в крови и с ее током достигают всех органов и систем, не исключая печень. Инфекция в орган может попасть по двум сосудам:
    • печеночным венам – сосуды, выходящие из печени, и несущие кровь к сердцу;
    • воротной вене – сосуд, который впадает в печень и несет кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, селезенки, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника).
  • Проникновение инфекции в печень при возникновении бактериальной или паразитарной инфекции в органах брюшной полости, которые находятся в непосредственной близости от печени:
    • воспаление аппендикса (червеобразного отростка, который отходит в месте соединения тонкого и толстого кишечника) – аппендицит;
    • воспаление дивертикулов (соединительнотканных перегородок, находящихся в просвете кишки) толстого кишечника – дивертикулит;
    • неспецифический язвенный колит (воспаление толстого кишечника, сопровождающееся появлением язв);
    • воспаление листков брюшины, которые покрывают все органы брюшной полости – гнойный перитонит.
  • Травмы печени – проникающие ранения в брюшную полость, вследствие дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или драк;
  • Операционные вмешательства на органах брюшной полости, во время которых существует риск занесения внутрь организма бактериальной или паразитарной инфекции.

Классификация

По происхождению абсцесс печени делят на:

  • Первичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме здоровой печени.
  • Вторичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме печени вследствие ранее возникшего заболевания. Причинами возникновения таких абсцессов могут быть:
    • воспаление, с последующим нагноением кист печени;
    • воспаление и нагноение доброкачественной опухоли в печени;
    • нагноение туберкулезных гранулем в паренхиме органа, возникает лишь в случае развития у больного туберкулеза печени;
    • нагноение сифилитических гранулем в паренхиме печени, возникает при наличии в организме сифилитической инфекции.

По причине возникновения абсцессы печени делят на:

  • Абсцессы бактериального происхождения;
  • Абсцессы паразитарного происхождения.

По пути распространения инфекции выделяют:

  • Гематогенные абсцессы печени – инфекция попадает в печень с током крови по кровеносным сосудам;
  • Холангиогенные абсцессы печени – инфекция попадает в орган по желчевыводящим протокам;
  • Контактные абсцессы печени – инфекция распространяется на печень с соседних органов брюшной полости;
  • Посттравматический абсцесс печени – инфекция попадает в орган при травме брюшной полости, или при полосном операционном вмешательстве;
  • Криптогенный цирроз печени – причина попадания в орган инфекции не установлена.

По количеству абсцессов печени выделяют:

  • Одиночные абсцессы печени;
  • Множественные абсцессы печени.

По расположению абсцессов в печени выделяют:

  • Абсцесс правой доли печени;
  • Абсцесс левой доли печени;
  • Абсцесс квадратной доли печени;
  • Абсцесс хвостатой доли печени.

По течению заболевания выделяют:

  • Неосложненный абсцесс печени;
  • Осложненный абсцесс печени:
    • разрыв абсцесса;
    • острая печеночная недостаточность;
    • повышение артериального давления в портальной вене;
    • пожелтение кожных покровов;
    • развитие сепсиса;
    • развитие плеврита (воспаление листков плевры, которая покрывает легкие).

По размеру абсцессы печени делят на:

  • Мелкие (с диаметром до 30 мм);
  • Крупные (с диаметром более 30 мм).

Симптомы абсцесса печени

Заболевание протекает в два этапа, сначала на первый план в симптоматической картине выступают признаки интоксикации организма, а лишь затем проявляются признаки нарушения функции печени.

Симптомы интоксикации

  • общая слабость;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • обильное количество липкого пота на лице и шее;
  • повышение температуры тела выше 39 градусов;
  • нарушение зрения;
  • появление галлюцинаций;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение памяти, внимания;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота кишечным содержимым.

Симптомы нарушения функции печени

  • интенсивные боли в правом подреберье;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • снижение массы тела;
  • пожелтение кожных покровов;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • возникновения кровотечений из вен пищевода, проявляющихся рвотой «кофейной гущей» или из вен толстого кишечника, проявляющихся появлением черного «дегтеобразного» стула;
  • геморрой;
  • кровь в кале.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при абсцессе печени

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012/л

3,5 – 3,7*1012/л

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

15 – 20 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

2 – 4,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

90 – 100 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109/л

9 – 25*109/л и более

Тромбоциты

180 – 400*109/л

120 – 160*109/л

Общий анализ мочи:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при абсцессе печени

Удельный вес

1012 - 1024

1010 - 1012

Реакция рН

Слабокислая

Нейтральная

Белок

нет

До 0,03 – 5 г/л

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

5 – 20 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

5 – 17 в поле зрения

Эритроциты

Нет

5 – 7 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Показатель

Нормальное значение

Изменения при абсцессе печени

Общий белок

68 – 85 г/л

60 – 63 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

35 – 45 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,3 – 3,5 ммоль/л

Мочевина

3,3 - 6,6 ммоль/л

       6,6 ммоль/л и выше

Креатинин

0,044 - 0,177 ммоль/л

0,177 ммоль/л и выше

Фибриноген

2 – 4 г/л

2 – 4 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Показатель

Нормальное значение

Значение при абсцессе печени

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

20,5 – 30,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 35,0 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 50 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 100 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 140 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 9,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель

Нормальное значение

Значение при абсцессе печени

Протромбиновый индекс

60 – 100%

60 – 70%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 30 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

40 – 50 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Показатель

Нормальное значение

Значение при абсцессе печени

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

3,11 – 4,48 мкмоль/л

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

0,565 – 1,3 ммоль/л и ниже

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

2,0 г/л и ниже

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

30 ед. оптической плотности и нже

Инструментальные методы исследования

  • Рентгенологическое обследование органов брюшной полости, при котором можно выявить рентген-признаки абсцесса печени – наличие округлой полости с четким отграниченными краями от здоровой паренхимы печени, внутри которой будет определяться горизонтальный уровень жидкости, над которым находится воздух.
  • УЗИ печени, позволяет предположить диагноз абсцесса печени и определить размер.
  • КТ (компьютерная томография) печени и МРТ (магнитно-резонансная томография) печени позволяет установить диагноз, выявить размеры и количество абсцессов, а так же установить причину возникновения заболевания.
  • Пункционная биопсия печени – под контролем УЗИ выполняется прокол печени в области абсцесса и забор небольшого количества его содержимого. Метод позволяет со 100% точностью выявить причину заболевания и поставить окончательный диагноз.
  • Диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости при помощи введении в нее камеры, позволяет предположить абсцесс печени, без уточнения размера и содержимого. Так как процедура довольна травматична, и при ее проведении можно повредить абсцесс, что приведет к моментальному излитию гноя в брюшную полость, назначается и проводится довольно редко.

Лечение абсцесса печени

Медикаментозное лечение

Этиотропное лечение, направленное на уничтожение возбудителя заболевания:

  • при развитии бактериального абсцесса печени назначаются антибиотики. Препаратами выбора являются:
    • цефалоспорины третьего поколения: цефртиаксон, цефоперазон внутривенно струйно по 1 – 2 г в сутки;
    • фторхинолоны третьего и четвертого поколения: норфлоксацин, ципрофлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки или левофлоксацин по 100,0 мл внутривенно капельно;
    • защищенные пенициллины: аугментин, амоксиклав внутривенно струйно по 1000 мг 2 раза в сутки.
  • при развитии паразитарного абсцесса печени назначают противопротозойную терапию:
    • метронидазол по 1 – 2 таблетке 2 раза в сутки.

Симптоматическое лечение:

  • детоксикационная терапия: введение раствора Рингера в количестве 400,0 мл или 5% глюкозы, растворенной в 200,0 мл физиологического раствора 1 раз в сутки внутривенно капельно;
  • обезболивающая терапия: ибупрофен по 100 мг 1 раз в сутки или но-шпа по 2 таблетки 3 раза в сутки;
  • энтеросорбенты: смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • противорвотная терапия: церукал или метоклопромид по 2,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
  • кровеостанавливающая терапия: этамзилат натрия или викасол внутривенно струйно или в таблетках.

Дозу препарата и длительность приема решает в индивидуальном порядке Ваш лечащий врач.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

  • Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
  • Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Народное лечение

При данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

  • Частое, дробное питание малыми порциями 6 – 7 раз в сутки;
  • Исключение из рациона твердой или грубой пищи;
  • Разрешенные продукты: овощные супы, крупы, отварные, тушеные или запеченные овощи и фрукты, мясо и рыба не жирных сортов, кисломолочные продукты малой жирности, отвар шиповника, не крепкий чай, морсы и компоты;
  • Запрещены консервы, соленья, жирные, жареные, копченые, острые продукты, соусы, маринады, мясо и птица жирных сортов, цельное молоко, яйца, кофе, алкоголь, газированная вода, сладкая выпечка и крема.

Осложнения

  • гнойный перитонит – прорыв абсцесса в брюшную полость;
  • гнойный гастрит – прорыв абсцесса в желудок;
  • гнойный плеврит – прорыв абсцесса в плевральную полость;
  • гнойный перикардит – прорыв абсцесса в полость перикарда;
  • гнойный энтерит или колит – прорыв абсцесса в тонкий или толстый кишечник;
  • кровотечения из абсцесса печени;
  • поддиафрагмальный абсцесс (скопления большого количества гноя в соединительнотканной сумке, расположенной непосредственно под диафрагмой);
  • портальная гипертензия (повышение давление в портальной вене), которая сопровождается появлением кровотечения из вен желудочно-кишечного тракта;
  • асцит.

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • рациональное питание;
  • мытье рук, овощей и фруктов перед едой;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • надежная очистка питьевой воды;
  • надежная утилизация сточных вод;
  • санитарно-просветительная работа медицинского персонала среди населения;
  • своевременное выявление и лечение острых и хронических заболеваний организма, в частности бактериальной и паразитарной этиологии.

gepatus.ru

Абсцесс печени: что это такое, симптомы и лечение

Для начала расскажем о том, что такое абсцесс. Это тяжелое заболевание, которое приводит к деструктивному разрушению клеток и тканей печени. В результате процессов в органе может формироваться полость с содержанием гноя (гнойник). В некоторых ситуациях абсцесс печени может развиваться достаточно быстро, с интенсивным отмиранием тканей. Обычно поражение начинается из внутренних слоев, постепенно поражая все большую площадь. Течение заболевания зависит от причин, которые его спровоцировали.

Абсцесс печени достаточно сложно диагностировать на ранней стадии, поэтому в медицине постоянно разрабатываются все новые способы обследования, а также лечения.

Видео «Симптомы заболевания печени»

Из этого видео вы узнаете про различные заболевания печени, их симптомы, диагностику и лечение.

Формы

В гастроэнтерологии существует несколько типов классификации абсцессов печени. Они бывают множественными и единичными. Есть различие по месту возникновения пораженного участка – на левой или правой доле железистого органа.

Очень важно для определения дальнейшей методики лечения определить этиологию абсцесса – паразитарная или бактериальная. Это позволяет установить диагностика пациента.

Врачи выделяют для основных вида патологии, которые образовываются вследствие некоторых заболеваний и нарушений органов пищеварительной системы.

Пиогенный абсцесс способен проявиться после длительного течения заболеваний желчевыводящих путей. Внутри печени появляется гнойник, который начинается расширяться к краям. Если у человека было сильное повреждение внутреннего органа, то может образоваться внутренняя гематома.

Амебный абсцесс возникает при попадании в организм вредоносных бактерий (амеб). Они переносятся в печень через кишечник и способны вызвать серьезные осложнения. Провоцируется амебиаз, который выделяют врачи, способный протекать в хронической и острой форме. Заразиться такими бактериями очень легко, так как они являются одним из наиболее распространенных одноклеточных микроорганизмов. Они будут оседать на слизистой оболочке желудка и кишечника, а затем мигрируют по всему организму, поражая не только печень.

Читайте также:  Характеристика и причины амебного абсцесса печени

Причины

У абсцесса печени причины самые разнообразные, которые способны вызвать серьезные деструктивные процессы.

Основные причины – вирусное и бактериальное заражение организма человека. В результате абсцесс печени появляется после развития тяжелых инфекционных внутрибрюшных заболеваний – дивертикулез, язвенный колит, эрозия стенок кишечника, болезнь Крона. Очень опасно поражение желчных путей, холецистит и холангит. Абсцессы печения могут развиться также по причине сепсиса, спровоцированного золотистым или гемолитическим стафилококком. Гельминты приводят к образованию гнойников в печени, и избавиться от них непростая задача.

Инфекция бактериального происхождения: кишечные и синегнойные палочки, стафилококки, стрептококки, клебсиелла, протея. Инфекция паразитарного происхождения: аскарида, амеба, альвеококки, эхинококки.

Все эти факторы способны привести к разрушению и отмиранию клеток железистого органа. Негативные процессы начинаются на фоне сильного воспаления тканей.

Поскольку инфекция и бактерии являются главными причинами заболевания печени, то нужно понять, как они попадают в орган. Основной путь – печеночные каналы или протоки. В организм человека все микроорганизмы попадают естественным путем – вместе с пищей или питьем, а также воздушно-капельным путем. Концентрируясь в отдельных участках, они постепенно размножаются, и начинают распространяться дальше. После увеличения численности и площади поражения, начинают болеть органы пищеварительной системы, которые в острой форме и могут повлиять на заболевание печени.

Вредоносные микроорганизмы способны проникнуть в печень не только через протоки, но и через кровь. Вирус после попадания в кровь, способен за короткий промежуток времени распространиться по всему организму.

Вторичные абсцессы могут возникнуть после появления воспалительных процессов в брюшной полости: дивертикулит, аппендицит.

Симптомы

У абсцесса печени симптомы очень неприятные, которые способны привести значительному ухудшению самочувствия.

В первую очередь следует отметить возникновение острой боли в правом подреберье. Боль способна переместиться к лопатке и плечу на правой стороне, иррадируя в новых местах. Периодически боль может постепенно спадать, если принять правильное положение тела – лечь на правый бок и согнуть ноги в голенях, прижав их к грудине.

Читайте также:  Характеристика и причины амебного абсцесса печени

Болевые симптомы могут проявиться резко, имеют ноющий приглушенный характер. При дискомфорте появляется тяжесть в правой части. При сильном воспалении печень может увеличиваться в размерах, и контуры начинают выступать за реберную дугу. Когда в этой области прикасаются к телу, то возникает резкая боль.

Следует отметить, что боль не всегда может появляться у человека при абсцессе. Это связано с тем, что у железы нет болевых рецепторов. Соответственно физического дискомфорта может и вовсе не быть.

В течение нескольких дней наблюдаются выраженные диспепсические признаки, указывающие на поражение печени – это потеря больным аппетита, постоянный дискомфорт в животе, периодическое появление тошноты или рвотных позывов, бледность кожи, метеоризм и диарея. На фоне воспаления тканей печени поднимается температура тела до 38 градусов. Затем появляется озноб, повышенное потоотделение, учащенный пульс.

Если патология не будет своевременно замечена, то деструктивные процессы могут ухудшить состояние человека. В начале образования абсцессов в печени может постепенно начать снижаться масса больного.

Через время на коже появляется желтушный цвет.

Если несколько подобных симптомов проявляется с определенной частотой, тогда необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование. Только после диагностирования и определения диагноза, можно начать лечить заболевание.

Диагностика

На начальном этапе обнаружить абсцесс печени может оказаться весьма проблематично. Очень часто все клинические проявления патологии начинают маскироваться под симптоматику того заболевания, которое скорее всего и стало причиной возникновения гнойника в железе.

Чтобы точно идентифицировать патологию у больного, необходимо сделать обследование в медицинском учреждении.

Для начала врач проведет сбор анамнестических данных. Делается пальпация, опрашивается пациент. Нужно выяснить место локализации опухоли и болевых симптомов, а также момент их возникновения.

На анализ сдается кровь в обязательном порядке. Проводится биохимический анализ, который помогает определить количество эритроцитов и лимфоцитов, уровень гемоглобина и ряд других нарушений, указывающих на дисфункцию печени. Кроме крови, берется общий анализ мочи, печеночная проба, делается липидограмма.

Читайте также:  Характеристика и причины амебного абсцесса печени

Точные показания дает ультразвуковое обследование. Данная методика позволяет увидеть увеличенный орган, а также жидкость и гнойные сгустки, которые заполняют полости. Вместе с УЗИ можно провести и биопсию, чтобы в дальнейшем определить чувствительность организма к антибиотическим препаратам и микрофлоре.

При биопсии доступно проведение дренирование абсцесса железы. Дренаж — лечебно-профилактическая мера, которая нужна для выведения жидкости и сгустков из печени.

Для диагностирования пациентов может использоваться МРТ, пункциональная биопсия, лапароскопия.

Лечение

При обнаружении абсцесса печени лечение проводится лекарственными препаратами направленного действия. Для этого используются аминогликозиды, ампицилин, цефалоспорин и другие.

Главная цель при приеме лекарств – убрать гнойные образования, снять воспалительный процесс, а также уничтожить вирус или бактерии, которые спровоцировали заболевание. После проведения ряда обследований пациенту назначаются антибиотические препараты широкого спектра действия.

Профилактика

В качестве профилактики образования абсцессов следует придерживаться ряда простых правил. В первую очередь это касается соблюдения правил личной гигиены. Обязательно нужно мыть руки перед приемом пищи, после туалета. Также необходимо мыть пищевые продукты – фрукты, овощи, мясо перед приготовлением. Термическая обработка продуктов позволит уничтожить большую часть вредоносных бактерий, которые могли находиться на их поверхности.

Людям желательно принимать витаминные комплексы, чтобы стимулировать работу иммунной системы.

Нужно регулярно показываться врачу, проходить медосмотры, а при обнаружении вредоносных микроорганизмов сразу приниматься за лечение.

Видео «Дренирование абсцесса»

Из видео Вы узнаете, как происходит дренирование болезни абсцесс.

zhivotbolit.ru


Смотрите также