Абсцесс плеча


Абсцесс плеча

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Оглавление:

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • заглоточный;
  • паратонзиллярный;
  • окологлоточный;
  • мягких тканей;
  • легкого;
  • головного мозга;
  • предстательной железы;
  • пародонтальный;
  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • мошонки;
  • дугласова пространства;
  • аппендикулярный;
  • печени и подпеченочный; и др.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

  1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
  2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
  3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Симптомы абсцесса

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

  • отечность;
  • покраснение;
  • резкая болезненность;
  • повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
  • нарушение функции;
  • флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

  • перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
  • сильные ознобы;
  • тахикардия;
  • головная боль, мышечно-суставные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • задержка отхождения газов и стула;
  • напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

  • сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
  • болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • бессонница;
  • слабость;
  • гнусавость голоса;
  • появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Диагностика абсцесса

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • магниторезонансную или компьютерную томографию;
  • рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Возможные последствия и осложнения

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

  • неврит;
  • остеомиелит;
  • флегмона;
  • гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
  • гнойный менингит;
  • эмпиема плевры;
  • перитонит;
  • сепсис.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

  • тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
  • своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
  • активная санация очагов хронической инфекции;
  • повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Этот вопрос беспокоит многих мужчин: ведь по статистике в экономически развитых странах хроническое воспаление предстательной железы встречается у 80–90% мужчин.

Источник: http://www.neboleem.net/abscess.php

Признаки гнойного абсцесса — симптомы, лечение в домашних условиях, вскрытие и послеоперационный уход

Одним из самых опасных осложнений различных заболеваний является абсцесс. Что такое абсцесс знают многие люди не понаслышке – это отграниченная от здоровых тканей органа полость, заполненная гнойным экссудатом. Зачастую является осложнением инфекционных поражений или результатом несоблюдения асептики и антисептики при проведении медицинских процедур.

Абсцесс — что это такое

Гнойный ограниченный патологический процесс с образованием полости, заполненной экссудатом (выделившейся жидкостью из межтканевого пространства с гноем). Ключевым моментом в развитии гнойного очага являются условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. Абсцесс – форма защитной реакции организма, его формирование предотвращает попадание микробных агентов или их токсинов в кровь и развитие общего заражения организма – сепсиса. Гной, которым заполнена полость, представляет собой скопление лейкоцитов, фагоцитов, межтканевой жидкости и лимфы.

Отличительной деталью гнойника является наличие пиогенной оболочки или мембраны – стенки внутренней полости, отграничивающей нагноение от здоровых тканей, тем самым предотвращая попадание гноя в здоровые ткани. Пиогенная мембрана состоит из соединительной грануляционной ткани, напоминающей очень тонкий хрящ, способный к производству экссудата.

Симптомы

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. Степень выраженности симптомов позволяет судить о стадии развития заболевания, наличии осложнений, эффективности проводимого лечения. Локальные или местные проявления заболевания сосредоточены в месте образования гнойного очага, к ним относятся:

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

  • боль;
  • покраснение;
  • припухлость;
  • нарушение функции ткани или органа.

Общие симптомы характеризуют состояние организма в целом, его ответные реакции на механизмы патологического процесса. Самыми частыми проявлениями абсцесса являются:

  • повышение температуры тела;
  • головокружения;
  • слабость, потеря трудоспособности;
  • бледность кожных покровов.

Причины

Главной причиной развития гнойника являются бактерии, вирусы, проникающие в ткани, органы организма. Самые распространенные возбудители гнойных поражений – стрептококки, стафилококки. Пути распространения бактерий разнообразны:

  1. Проникновение микроорганизмов через повреждения на коже. Для развития абсцесса хватает небольшой царапины или раны. В таком случае развивается простой подкожный гнойник.
  2. Развитие гнойного воспаления как осложнения другой патологии. Фурункул или небольшой гнойник на коже при определенных обстоятельствах (например, большая микробная нагрузка) может постепенно преобразоваться в очаг с гноем или во флегмону.
  3. Хронические инфекции и нарушение естественной микрофлоры. Ангина или тонзиллит представляют опасность развития такого заболевания как гнойное поражение легкого.
  4. Нередко гнойный нарыв появляется после разного рода медицинских манипуляций. Это может быть связано с некачественной стерилизацией инструментов или медикаментов, нарушением целостности асептических повязок, наличием инфекций у персонала.

Виды абсцесса

В процессах гнойного воспаления можно выделить множество видов в зависимости от длительности течения патологии, его локализации, вида возбудителя. В зависимости от этих характеристик выбирается специфическая тактика лечения заболевания: консервативная или хирургическая. Точную локализацию абсцесса следует знать для того чтобы не допустить развития осложнений.

По длительности течения

По времени течения гнойного очага, выделяют: хронический, острый. Некоторые специалисты выделяют еще один вид течения патологии – стремительное образование гнойника, развитие и прорыв которого занимает не более суток. Хроническое течение отмечается часто в легких, иногда в печени, может развиваться несколько лет. Течение острого абсцедирования занимает не более недели, при этом, он более симптоматически выражен, чем хронический.

По локализации

По расположению гнойные очаги подразделяют на наружные (иначе, подкожный абсцесс), которые видимы невооруженным глазом, доступны для медицинских манипуляций, на внутренние нагноения органов брюшной (гнойник печени) или грудной полости (абсцесс легкого). К развитию гнойников более предрасположены органы, имеющие паренхиматозное строение, в то время как очаги с гноем в полых органах, таких как желудок, встречаются крайне редко. Выделяют гнойные поражения глубоких тканей: заглоточного и окологлоточного (паратонзиллярного) пространств, мышц голени.

Стадии

Патологический процесс развития включает в себя две стадии: стадия развития и стадия прорыва. Если течение гнойного воспаления носит хронический характер, то стадия прорыва отсутствует, заменяется этапом произвольного изменения структуры ткани, ее перестройки. Длительность первой стадии может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель, сопровождается, ухудшением общего состояния пациента.

Прорыв гнойника – самостоятельный выход гноя из полости. После прорыва наблюдается значительное улучшение состояния больного: понижается температура, полость гнойного воспаления быстро заполняется рубцовой тканью. Физиологически этот этап длится несколько дней. Если стадия прорыва самостоятельно долго не наступает, то полость вскрывают при помощи хирургического вмешательства в виде вскрытия капсулы, ее дренирования (опорожнения).

Диагностика

Для подтверждения наличия у больного гнойного очага применяются методы визуального осмотра, пальпации (если гнойник поверхностный). Обнаружение внутреннего абсцедирования органов, глубоких тканей необходимо проводить инструментальную диагностику с помощью рентгена или ультразвукового исследования. В обоих случаях на экране или на снимке будет видно темное пятно с очень четкими краями – главный признак наличия полости с гноем. При проведении инструментальной диагностики следует соблюдать аккуратность, чтобы не спровоцировать разрыв абсцесса, выход гноя.

Лечение

Терапия абсцесса включает в себя хирургическое и консервативное лечение. Как лечить абсцесс правильно может сказать только врач после проведенных диагностических мероприятий. Перед применением народных средств следует проконсультироваться с лечащим врачом. Лечение неосложненного абсцесса занимает несколько дней, полное восстановление после заболевания может занять около месяца.

Народными средствами

Избежать хирургического вмешательства помогут растения и травы с антисептическим и антибактериальным действием. Например, сок алоэ и лука обладают такими же свойствами антибиотика, а лопух эффективно борется с воспалениями. Универсальный рецепт самодельной мази, предотвращающий развитие гнойного очага:

  1. Взять сухой корень лопуха, измельчить и залить его в теплом соке алоэ.
  2. Получившуюся кашицу приложить в марле к месту воспаления, менять каждые два-три часа.

Можно приготовить холодный настой для дополнительного воздействия на место воспаления: сухой аптечный корень лопуха залить стаканом кипятка, дать настояться в течение нескольких суток в холодном темном месте. После чего процедить, перелить в чистую емкость и протирать место воспаления несколько раз в день или приложить как холодный компресс на несколько часов. Введение такого настоя внутрь полости строго запрещено.

Удаление абсцесса

Если гнойный очаг долгое время не прорывается, прибегают к удалению абсцесса хирургическим путем. Хронический абсцесс хирургически не удаляют. Дренированию подлежат только такие гнойные очаги, которые доступны для манипуляций. При необходимости, нарыв вскрывают в амбулаторных условиях, обрабатывают антибактериальными мазями, стараются приложить стерильную повязку и дополняют консервативным лечением, назначают препараты антибиотиков широкого спектра действия.

Осложнения

При должном лечении, осложнений после абсцесса не бывает, исход заболевания благоприятный. Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильной постановке диагноза, гнойный абсцесс может приводить к следующим последствиям:

  • некротическое поражение окружающих тканей или гангрена;
  • инфекционно-токсический шок;
  • развитие сепсиса (по-другому, абсцесс крови);
  • полная или частичная утрата функциональных тканей органа и, вследствие этого, хроническая недостаточность.

Степень тяжести осложнений и риск их возникновений зависит от множества факторов:

  • локализации очага;
  • возбудитель гнойного поражения;
  • общее состояние организма;
  • состоятельность иммунной системы;
  • качество проведенного лечения.

Профилактика абсцесса

Для предотвращения развития заболевания необходимо внимательно следить за соблюдением правил антисептики во время медицинских процедур и после них, своевременно обращаться за помощью в лечебное учреждение при подозрении развития гнойного воспаления. При наличии хронических инфекций следует внимательно выполнять назначенный лечащим врачом план лечения. Что такое абсцесс и как выглядит абсцесс должен знать каждый, для того, чтобы своевременно заподозрить у себя его наличие и вызвать врача.

Фото абсцесса

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/12908-chto-takoe-abscess.html

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс мягких тканей — расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в области его локализации; общесоматическими изменениями (головная боль, гипертермия, недомогание, расстройство сна). Диагностическое обследование включает осмотр пораженной области, УЗИ, рентгенологическое исследование, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его открытое или закрытое вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний (эмпиемы, флегмоны) наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют также абсцессы других локализаций: абсцесс головного мозга, абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс, заглоточный абсцесс, абсцесс предстательной железы, околочелюстной абсцесс и др. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Причины возникновения абсцесса мягких тканей

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в них гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев абсцесс мягких тканей вызван стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костно-суставной форме туберкулеза может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.

Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит и т. п.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит, дуоденит, энтероколит), расстройств периферического кровообращения, обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, авитаминоз).

Признаки абсцесса мягких тканей

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага. При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента.

Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом. Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса.

Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны, гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита.

Диагностика абсцесса мягких тканей

В ходе диагностического обследования пациента травматолог или хирург должны обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют проведения УЗИ и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.

При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Лечение абсцесса мягких тканей

В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.

В травматологии и хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости абсцесса после операции по его вскрытию. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.

Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Профилактика абсцесса мягких тканей

Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран.

Абсцесс мягких тканей — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/soft-tissue-abscess

Гнойные раневые осложнения открытых повреждений плечевого сустава встречаются сравнительно редко, так как эти повреждения занимают среди травм других суставов небольшое место. В мирное время гнойные артриты плечевого сустава (омартриты) возникают главным образом после ранений плечевого сустава из охотничьего ружья дробью. После оперативных вмешательств по поводу закрытых внутрисуставных переломов и других оперативных вмешательств на плечевом суставе гнойные осложнения наблюдаются редко.

При открытых переломах они протекают значительно благоприятнее, чем после огнестрельных повреждений. Во время Великой Отечественной войны осложнения при ранениях плечевого сустава наблюдались в 28,8% случаев. При проникающих ранениях они отмечались в 3,5 раза чаще, чем при непроникающих. Инфекционные осложнения составляли 88,4% (нагноение раны — 29,2%, эмпиема сустава — 2,3%, капсульная флегмона — 1,4%, остеомиелит и остеоартрит — 48%, гнилостная инфекция — 0,1%, сепсис — 2,8%, анаэробная инфекция — 4,6%), неинфекционные (шок, кровопотеря и др.) — 11,6% [Фридланд М. О.].

В тыловых госпиталях гнойные осложнения при проникающих ранениях плечевого сустава отмечались в 36% случаев.

Гнойные осложнения при открытых внутрисуставных повреждениях и огнестрельных ранениях плечевого сустава развиваются реже, чем при аналогичных повреждениях суставов нижних конечностей. Инфекционный процесс в плечевом суставе в большинстве случаев протекает более благоприятно, чем в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Чем обширнее повреждение мягких тканей и костей, тем выраженнее, общая реакция организма и местный гнойно-некротический процесс. При значительном повреждении околосуставных мягких тканей и костных элементов плечевого сустава гнойный раневой процесс нередко сопровождается образованием гнойников и гнойных затеков, при ограниченных — гнойные затеки наблюдаются редко.

Гнойный артрит плечевого сустава вызывает сильные боли в суставе, особенно при попытке движений в суставе. Контуры сустава становятся сглаженными. Процесс сопровождается повышением температуры тела. Интоксикация в раннем периоде выражена слабо. Сравнительно неглубокое расположение плечевого сустава позволяет рано заподозрить гнойное осложнение, которое подтверждается пункцией сустава и исследованием полученной жидкости. Параартикулярные гнойники и гнойные затеки наблюдаются реже, чем при гнойных воспалениях суставов нижних конечностей.

Более благоприятное течение гнойных раневых осложнений в области плечевого сустава в значительной мере объясняется тем, что благодаря неглубокому расположению сустава их удается рано распознать и своевременно начать лечение. Распространение остеомиелита за пределы повреждения отмечается значительно реже, чем при гнойных процессах в суставах нижних конечностей, сам остеоартрит протекает легче и при принятии соответствующих лечебных мер имеет большую наклонность к заживлению.

Поздняя диагностика и запоздалое лечение гнойного раневого омартрита, прежде всего остеоартрита, осложненного остеомиелитом, образованием межмышечных гнойников и гнойных затеков, особенно при гнойно-гнилостном процессе, могут привести к сепсису, раневому истощению и к гибели больного. При более ограниченном остеоартрите запоздалое лечение приводит к хроническому остеоартриту и остеомиелиту.

Лечение гнойного артрита плечевого сустава

Развивающийся гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях области плечевого сустава может вызвать появление в суставе серозного реактивного выпота. При своевременном распознавании нагноения, снятии всех или отдельных швов, наложенных на кожу, разведении краев раны в большинстве случаев удается остановить дальнейшее развитие и распространение гнойного процесса.

При наличии выпота в суставе следует сделать пункцию его и произвести цитологическое и бактериологическое исследование полученной жидкости. Если выпот окажется серозным, нужно отсосать жидкость и ввести в сустав антибиотики. Если при пункции получена серозно-гнойная или гнойная жидкость, то в раннем периоде весьма эффективным могут оказаться пункции с введением антибиотиков. В более поздних стадиях, а также при более тяжелом течении процесса лучше ввести в сустав тонкие дренажи и обеспечить постоянное активное промывание его антибиотиками, антисептиками, раствором КФ и др.

Применение этого метода в общем комплексном лечении при серозно-гнойных артритах и эмпиеме сустава весьма эффективно, особенно при отсутствии повреждений костно-хрящевых элементов сустава или ограниченном их поражении.

В острых случаях при глубоких и обширных гнойно-некротических процессах в околосуставных мягких тканях показана вторичная хирургическая обработка раны со вскрытием флегмон и затеков, закрытием раны с обеспечением ее дренирования и постоянного активного промывания.

Артротомию производят в раннем периоде при острых, не запущенных эмпиемах сустава и ограниченном повреждении его костно-суставных элементов. При этом может быть осуществлена не только эвакуация гноя, но и ревизия сустава и удаление костных отломков, инородных тел.

Для артротомии может быть использована имеющаяся рана, если она удобно расположена. В противном случае целесообразно сделать разрез возможно ниже по отношению к суставной полости, т. е. по передневнутренней поверхности дельтовидной мышцы, вертикально вниз.

При необходимости вскрывают также и задний отдел полости сустава. Для этого вводят корнцанг между головкой плеча и суставной впадиной лопатки в направлении заднего края дельтовидной мышцы. Над концом корнцанга разрезают кожу и мягкие ткани, окружающие сустав. Полость сустава промывают раствором антисептиков и препаратом КФ и далее обрабатывают ультразвуком. Затем через специальные отверстия вводят в полость сустава силиконовую дренажную трубку для постоянного приточно-отсасывающего промывания полости сустава.

При необходимости трубку располагают между головкой плечевой кости и суставной впадиной и конец ее выводят через специальное отверстие, сделанное в области заднего края дельтовидной мышцы. В полость сустава насыпают 10—15 г препарата КФ. Раны зашивают. Затем в послеоперационном периоде полость сустава промывают антисептиками. Если по какой-либо причине нельзя применить этот метод, полость сустава «тампонируют» по Микуличу тампонами, пропитанными мазью Вишневского, левомеколя и др.

В борьбе с инфекцией во всех случаях необходима иммобилизация сустава в функционально выгодном положении на отводящей шине или при помощи торакобрахиальной гипсовой повязки.

В ходе подготовки материала использована статья сайта: http://orteka-med.ru/.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/gnoinii_artrit_plechevogo_sustava.html

Абсцесс

Что такое абсцесс: общие сведения о болезни

Абсцесс – это гнойное воспаление тканей с образованием гнойной полости. Может возникать в мышцах, костях, подкожной клетчатке, в органах и между ними. Абсцесс может развиваться самостоятельно или как осложнение других заболеваний (травм, пневмонии, ангины).

Абсцесс: причины и факторы развития

Как и любое другое гнойное заболевание, абсцесс развивается вследствие нарушения целостности кожного покрова и попадания в организм патогенных гноеродных бактерий. При размножении гноеродных бактерий происходит расплавление кожи и формирование капсулы, которая заполнена гнойными массами. Примечательно, что некоторые бактерии, способные вызвать абсцесс, являются частью нормальной микрофлоры. Однако при некоторых условиях эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться с образованием гнойных масс. Большое количество таких микроорганизмов обитает на слизистых оболочках рта, носовой полости, половых органах, слизистой оболочке глаз, в тонком и толстом кишечнике.

Отметим, что выявить патогенного возбудителя абсцесса бывает достаточно тяжело. А ведь именно от точной идентификации микроорганизма зависит эффективность лечения. Существует большое количество патогенных бактерий, которые способны вызвать абсцесс мягких тканей. Мы же рассмотрим только те микробы, с которыми чаще всего встречаются врачи в хирургической практике:

  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). В подавляющем большинстве случаев причиной кожного абсцесса выступает золотистый стафилококк. Согласно данным последних медицинских исследований, золотистый стафилококк выявляют в 28% случаев кожного абсцесса. Практически всегда золотистый стафилококк высеивают в чистой культуре, без сопутствующей микрофлоры. Примерно в 47% случаев абсцессы развиваются в верхней половине тела (абсцессы шеи, лица, груди и подмышечной области), причиной которых является золотистый стафилококк. Некоторые штаммы золотистого стафилококка не чувствительны к антибиотикам, что представляет трудность в лечении таких абсцессов.
  • Proteus mirabilis. Это один из распространенных микроорганизмов, который обитает в толстом кишечнике и выделяется при микроскопическом исследовании кала. Этот микроорганизм нередко является причиной развития абсцессов в нижней половине тела.
  • Кишечная палочка. Это представитель нормальной микрофлоры кишечника. Однако при некоторых обстоятельствах, например, при снижении иммунитета, кишечная палочка способна вызвать серьезные и даже смертельные заболевания.
  • Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты могут вызвать стерильные абсцессы, которые внешне напоминают целлюлит кожи.
  • Некоторые заболевания. В ряде случаев некоторые заболевания (например, фарингит, парапроктит, вросший ноготь, болезнь Крона, остеомиелит и другие) могут осложниться возникновением абсцесса.

Виды заболевания: классификация абсцесса

  • абсцесс мягких тканей (в жировой клетчатке, мышцах, холодный абсцесс при костном туберкулезе);
  • аппендикулярный абсцесс (как осложнение острого аппендицита);
  • абсцесс Бецольда (глубокий гнойник под мышцами шеи);
  • абсцесс легкого;
  • абсцесс головного мозга;
  • заглоточный абсцесс;
  • абсцесс малого таза;
  • паратонзиллярный абсцесс (осложнение ангины);
  • абсцесс печени (бактериальный, амебный);
  • абсцесс межкишечный (между петлями кишечника и брюшной стенкой);
  • поддиафрагмальный абсцесс (в результате хирургических вмешательств, травм и др.);
  • абсцесс спинальный эпидуральный (поражение клетчатки, окружающей оболочки спинного мозга).

Симптомы абсцесса: как проявляется заболевание

Для поверхностных абсцессов характерны классические проявления острых воспалений: покраснение кожи, локальная болезненность, местное повышение температуры, припухлость, нарушение функции органа. Общие симптомы абсцесса типичны для воспалительных процессов любого расположения: головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела, потеря аппетита, слабость.

Исходом абсцесса может быть:

  • прорыв с опорожнением в закрытые полости (в полость сустава, плевральную, брюшную и др.);
  • спонтанное вскрытие с прорывом наружу (при мастите, парапроктите, абсцессе подкожной клетчатки);
  • прорыв в просвет органов, которые сообщаются с внешней средой (бронхи, кишка, желудок, мочевой пузырь).

После вскрытия абсцесса опорожнившаяся полость при благоприятных условиях спадается и подвергается рубцеванию. В случае неполного опорожнения полости абсцесса или плохом ее дренировании воспалительный процесс может перейти в хроническую форму с образованием свищей. Прорыв в закрытые полости приводит к возникновению в них гнойных процессов (перикардита, плеврита, артрита, перитонита, менингита и др.).

Что касается симптомов абсцесса отдельных органов, то они выглядят следующим образом:

  • Абсцесс горла. При паратонзиллярном или заглоточном абсцессе горла у больного возникает боль в горле при глотании, а при отеке – удушье. Это наиболее опасное осложнение при гнойном абсцессе горла. Если в таком случае больному несвоевременно оказать медицинскую помощь, то это может привести к смертельному исходу.
  • Абсцесс мозга. На начальных стадиях абсцесс мозга сопровождается локализованными сильными болями, которые вызваны повышенным внутричерепным давлением. Чаще такие болезненные ощущения возникают в утренние часы. На поздних стадиях развития патологического процесса у человека возможно развитие бреда и галлюцинаций. При гнойном поражении мозжечка нарушается координация движений и ориентация в пространстве.
  • Абсцесс легкого. При абсцессе легкого у больного отмечается сильный кашель с выделением гнойной мокроты. Дыхание больного сильно затруднено, а в области грудной клетки возникают болевые ощущения. На начальных стадиях патологического процесса диагностировать абсцесс легкого достаточно сложно.

Действия пациента при абсцессе

При возникновении признаков абсцесса необходимо обратиться к хирургу. Недопустимо самостоятельное вскрытие абсцесса из-за риска развития серьезных осложнений.

Диагностика абсцесса

Врач может легко распознать поверхностный абсцесс, но глубокий абсцесс диагностировать гораздо сложнее. В диагностике применяют анализ крови (наблюдается сдвиг формулы влево, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ). Чтобы определить расположение и размер абсцесса, могут назначать рентгеновское, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Лечение абсцесса

При возникновении абсцесса показано хирургическое лечение, целью которого является вскрытие гнойной полости, опорожнение ее с последующим дренированием. Вскрытие небольших поверхностных абсцессов можно проводить в амбулаторных условиях. При абсцессах внутренних органов необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Некоторые виды абсцесса (например, легких, печени) лечат методом пункции с аспирацией гноя и введением антибиотиков, ферментных препаратов в полость абсцесса. Резекция пораженного органа (например, легкого) вместе с абсцессом показана при хроническом течении. После вскрытия абсцесса больным обеспечивают сбалансированное питание, проводят дезинтоксикационную терапию. Антибактериальные средства назначают с учетом чувствительности к ним высеянной микрофлоры.

Осложнения абсцесса

Наиболее распространенные осложнения: распространение инфекции, бактериемия (попадание бактерий в кровь), прорыв абсцесса (наружу или в соседние полости и ткани), аррозивные кровотечения. При неадекватном дренировании абсцесса, поздно выполненной операции возможны генерализация инфекции, переход воспалительного процесса в хроническую форму.

Отдаленными последствиями абсцесса являются дисфункция жизненно важных органов, а также истощение, вызываемое распадом тканей, анорексией.

Профилактика абсцесса

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил антисептики, асептики и техники выполнения терапевтических или диагностических процедур, в рациональной и своевременной хирургической обработке ран, царапин, ссадин.

Связанные симптомы:

Инфекционные заболевания:

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Abstsess/

/ Первичный осмотр хирургического больного (протоколы) / флегмона правого предплечья нарк

02.05.осмотр хир. Калягиной М.А., интерна Кривопалова В.А.

Жалобы:на боли, отек, покраснение в области правого плеча, по повышениеtдо 39 0 С.

An. morbi:Со слов: болеет в течение 5 дней, когда после инъекции дезоморфина появились и нарастали вышеперечисленные жалобы. Лечилась самостоятельно: принимала цифран, аспирин – без эффекта. Обратилась к хирургу по месту жительства, направлена в ПДО ГКБ 6.

An. vitae:туберкулез, венерические, онкологические, заболевания, вирусный гепатит, сахарный диабет отрицает. Со слов больной: употребляет дезоморфин в течение 2 месяцев.

Операции: вскрытие постинъекционного абсцесса левой подмышечной области, гемотрансфузий не было.

Аллергия на мед препараты: отрицает

An. ВТЭ: на больничном листе не находится

Status prаesens:состояние средней степени тяжести. Положение активное. Т 0 тела 38 0 С. В состоянии наркотического опьянения. Правильного телосложения, подкожно-жировой слой развит умеренно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Видимой патологии костно-мышечной системы нет.

Дыхание везикулярное, проводится над всеми легочными полями, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт ст., пульс 74 в минуту.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, печеночная тупость сохранена. Селезенка не пальпируется. Притупления перкуторного звука в отлогих местах нет, перистальтика выслушивается, вялая. Стул регулярный, оформленный. Поясничная область не изменена, симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Status lokalis:на медиальной поверхности н/3 правого плеча определяются отек, гиперемия, при пальпации – резкая болезненность, флюктуация. В обеих подмышечных областях – следы от инъекцией – без признаков воспаления. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Диагноз: Постинъекционный абсцесс правого плеча.

Больной показано хирургическое лечение в экстренном порядке. Планируется вскрытие, дренирование абсцесса правого плеча под местной анестезией. Согласие больной получено.

02.05.:00-17:20 Операция: вскрытие, дренирование флегмоны правого плеча.

После обработки опер.поля и рук хирурга спиртом дважды, под местной анестезией Sol.Novocaini0,25%-10ml, разрезом до 3 см вскрыта флегмона медиальной поверхности нижней трети правого плеча. Получено до 5mlжидкого гноя. При пальцевой ревизии- полость гнойника до 3*4 см с некротическими массами, гнойных затеков не выявлено. Полость гнойника санирована р-рами перекиси водорода 3% и фурациллина. Учитывая сохраняющееся кровотечение со всей раневой поверхности, рана рыхло тампонирована салфеткой с перекисью водорода в рану. Спирт. Ас. повязка.

Послеоперационный диагноз: Постинъекционный абсцесс правого плеча.

Опер. Кривопалова В.А.

Асс. Нифантьев А.Д.

2. режим стационара

4. Amicacini1,0 в/м 1 раз

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview/547546/

auto-ferrum.ru

флегмона правого предплечья нарк

02.05.20121630 осмотр хир. Калягиной М.А., интерна Кривопалова В.А.

Жалобы:на боли, отек, покраснение в области правого плеча, по повышениеtдо 390С.

An. morbi:Со слов: болеет в течение 5 дней, когда после инъекции дезоморфина появились и нарастали вышеперечисленные жалобы. Лечилась самостоятельно: принимала цифран, аспирин – без эффекта. Обратилась к хирургу по месту жительства, направлена в ПДО ГКБ 6.

An. vitae:туберкулез, венерические, онкологические, заболевания, вирусный гепатит, сахарный диабет отрицает. Со слов больной: употребляет дезоморфин в течение 2 месяцев.

Операции: вскрытие постинъекционного абсцесса левой подмышечной области, гемотрансфузий не было.

Аллергия на мед препараты: отрицает

An. ВТЭ: на больничном листе не находится

Status prаesens:состояние средней степени тяжести. Положение активное. Т0тела 380С. В состоянии наркотического опьянения. Правильного телосложения, подкожно-жировой слой развит умеренно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Видимой патологии костно-мышечной системы нет.

Дыхание везикулярное, проводится над всеми легочными полями, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт ст., пульс 74 в минуту.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, печеночная тупость сохранена. Селезенка не пальпируется. Притупления перкуторного звука в отлогих местах нет, перистальтика выслушивается, вялая. Стул регулярный, оформленный. Поясничная область не изменена, симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Status lokalis:на медиальной поверхности н/3 правого плеча определяются отек, гиперемия, при пальпации – резкая болезненность, флюктуация. В обеих подмышечных областях – следы от инъекцией – без признаков воспаления. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Диагноз: Постинъекционный абсцесс правого плеча.

Больной показано хирургическое лечение в экстренном порядке. Планируется вскрытие, дренирование абсцесса правого плеча под местной анестезией. Согласие больной получено.

02.05.2012 17:00-17:20 Операция: вскрытие, дренирование флегмоны правого плеча.

После обработки опер.поля и рук хирурга спиртом дважды, под местной анестезией Sol.Novocaini0,25%-10ml, разрезом до 3 см вскрыта флегмона медиальной поверхности нижней трети правого плеча. Получено до 5mlжидкого гноя. При пальцевой ревизии- полость гнойника до 3*4 см с некротическими массами, гнойных затеков не выявлено. Полость гнойника санирована р-рами перекиси водорода 3% и фурациллина. Учитывая сохраняющееся кровотечение со всей раневой поверхности, рана рыхло тампонирована салфеткой с перекисью водорода в рану. Спирт. Ас. повязка.

Послеоперационный диагноз: Постинъекционный абсцесс правого плеча.

Опер. Кривопалова В.А.

Асс. Нифантьев А.Д.

Назначения:

1. стол №15

2. режим стационара

3.Penicillini20млн.EDв/в 2раза

4. Amicacini1,0 в/м 1 раз

5. набюдение д/х

studfiles.net

Гнойное воспаление плечевого сустава

Главная / Руководство по гнойной хирургии / Гнойное воспаление слизистых сумок и суставов / Гнойное воспаление плечевого сустава



Гнойное воспаление плечевого сустава возникает в результате открытых инфицированных повреждений сустава или проникновения гноеродной инфекции из гнойных очагов, расположенных вблизи сустава (остеомиелит плечевой кости, флегмоны подмышечной впадины, гнойные бурситы). Тиф, скарлатина, оспа и другие инфекционные болезни могут привести к гнойному воспалению сустава.

Ранним признаком заболевания являются боли различной интенсивности, которые усиливаются при ощупывании и поколачивании по суставу. Более значительное скопление гноя в полости сустава становится заметным на глаз. При пальпации отмечается флюктуирующая припухлость под акромиальным отростком у внутреннего края дельтовидной мышцы или в подмышечной впадине.

Наблюдаются характерные для гнойного процесса изменения состава крови. Расположение припухлости соответствует слабым местам плечевого сустава. Через них при эмпиеме по мере накопления происходит прорыв гноя в параартикулярные ткани с образованием затеков и флегмон. Гной устремляется под дельтовидную мышцу у нижнего края подлопаточной мышцы или у переднего края сухожилия двуглавой мышцы.

В дальнейшем образовавшаяся флегмона распространяется на верхнюю конечность, грудную клетку под лопатку и под грудные мышцы, могут образоваться наружные свищи. При остром гнойном воспалении конечность находится в вынужденном положении. Она отведена и фиксирована, головка плеча слегка опущена и выступает кпереди, локтевой сустав согнут под прямым углом. Плечевой сустав увеличен в объеме, а воспалительная отечность распространяется вниз по плечу.

Флегмона сустава разрушает связочный аппарат и суставные поверхности костей, в результате чего возникают вывихи плеча. В тяжелых случаях флегмонозное воспаление заканчивается сепсисом. Тяжело протекают артриты после инфицированных травматических повреждений плечевого сустава.

«Руководство по гнойной хирургии», В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

www.medvyvod.ru

Межмышечные флегмоны плеча

19 Марта в 19:05 11997

Собственная фасция плеча является продолжением подмышечной фасции на сгибательной и продолжением дельтовидной фасции — на разгибательной поверхности плеча. Фасция в виде хорошо выраженного футляра окружает мышцы плеча. Собственная фасция, межмышечные перегородки и плечевая кость образуют два фасциальных ложа: переднее — для сгибателей и заднее — для разгибателей. Ложе сгибателей служит продолжением подмышечной ямки и в дистальной отделе переходит в локтевую ямку, В нем заключены двуглавая, плечевая и плечелучевая мышцы и сосудисто-нервный пучок плеча, расположенный во внутренней бороздке. В ложе разгибателей заключены трехглавая мышца, лучевой нерв и глубокая артерия плеча, которые прилегают непосредственно к плечевой кости и по бороздке лучевого нерва переходят с внутренней стороны плеча на наружную. На 4—5 см выше наружного надмышечного плеча нерв и артерия проникают через наружную межмышечную перегородку и переходят в локтевую ямку. Флегмоны плеча могут быть первичными (гематогенными) и вторичными как следствие распространения гнойных процессов из поддельтовидного пространства, подмышечной или локтевой ямки (по ходу сосудисто-нервных пучков) или развиваются как осложнение гнойного артрита, остеомиелита (параоссальные, параартикулярные флегмоны). Локализация глубоких флегмон плеча определяется топографией фасциально-клетчаточных пространств. Флегмона медиального сосудисто-нервного пучка плеча локализуется во внутренней щели плеча в клетчатке, окружающей плечевую артерию и вены, локтевой и срединный нервы. Локализация глубоких флегмон верхней конечности: а — плечо (поперечный срез): 1 — т. biceps brachii, 2 — т. brachialis, 3 — т. triceps brachii, 4 — флегмона в области сосудисто-нервного пучка плеча, 5 — флегмона в области глубоких сосудов плеча и лучевого нерва, 6 — флегмона в толще трехглавой мышцы; б — предплечье (поперечный срез): 1 — т.flexor carpiradialis, 2 — т. flexor digito-rum sublimes, 3 — т. flexor carpi ilnaris, 4 — m. flexor digitorum, profundus, 5 — m. adductorpollicis et m. extensor pollicis longus, 6 — m. extensor carpi radialis brevis, 1 — m. extensor digitorum сот-munis, 8 — m. extensor carpi ulnaris, 9 — флегмона в области лучевых сосудов, 10 — флегмона в области межкостных сосудов, 11 — флегмона в области локтевых сосудов Возможно развитие флегмоны клетчатки, окружающей лучевой нерв и глубокую артерию плеча, расположенных в борозде лучевого нерва плечевой кости. Глубокие межмышечные флегмоны могут локализоваться в переднем или заднем фасциально-мышечном ложе (передняя и задняя флегмоны плеча). При гнойном локтевом артрите возможно образование передних или задних затеков на плечо, передних, задних и наружных затеков на предплечье. При гнойном плечевом артрите возможно образование передних и задних затеков гноя на плечо по ходу фасциально-мышечных футляров. Передние и задние глубокие флегмоны плеча, флегмоны сосудисто-нервных пучков могут распространяться в проксимальном (в поддельтовидное пространство, в подмышечную ямку) и в дистальном (в локтевую область и далее на предплечье) направлениях. Клинические проявления вторичных флегмон наслаиваются на признаки гнойного артрита или остеомиелита. При гнойном воспалении клетчатки расположенный в переднем фасциальном ложе (глубокая передняя флегмона) воспалительный инфильтрат, боли локализованы в зоне двуглавой мышцы плеча. Боли постоянные, усиливаются при движении конечности, рука находится в вынужденном положении сгибания в локтевом суставе. Боли в области передней поверхности плеча усиливаются при попытке активного или пассивного разгибания конечности в локтевом суставе. На передней поверхности плеча отмечают припухлость, сглаженность контуров двуглавой мышцы. При пальпации передней поверхности плеча определяют болезненное уплотнение, иногда резко выраженное. Инфильтрат может иметь деревянистую плотность. Изменения кожи проявляются в запушенных случаях — гиперемия, отечность, уплотнение подкожной клетчатки. Разрыхление, расслоение тканей на передней поверхности можно отметить при УЗИ, а при абсцедировании отмечают ограниченное скопление жидкости. При рентгенографии плечевого сустава, плеча можно выявить признаки артрита или остеомиелита. Естественно, все эти локальные признаки проявляются на фоне общих симптомов гнойного воспаления (лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз). При глубокой задней флегмоне плеча соответственно трехглавой мышце боль является ведущим симптомом. Больной держит руку разогнутой, попытки сгибания руки в локтевом суставе, иногда малейшие попытки к движению приводят к усилению болей. Мышца плотная, ее контуры сглажены, пальпация болезненна. При распространении воспаления на подкожную клетчатку, кожу появляются гиперемия, отечность кожи, болезненность при пальпации. При УЗИ отмечают отслоение мышцы из-за скопления жидкости, гноя, а при формировании абсцесса выявляют ограниченное скопление жидкости. Исследование плечевого или локтевого сустава определяет признаки гнойного артрита. Рентгенография плеча, плечевого, локтевого суставов выявляет соответствующие признаки артрита или остеомиелита (расширение суставной щели, периостит, субпериостальный абсцесс).

Флегмоны сосудисто-нервного пучка плеча локализованы на внутренней поверхности, соответственно внутренней борозде. Местные признаки при такой флегмоне выражены более четко, чем при флегмонах фасциального ложа сгибателей или разгибателей. Это обусловлено тем, что это ложе прикрыто непосредственно собственной фасцией плеча.

Доступ к глубоким флегмонам плеча выбирают с учетом их локализации. Разрезы проводят по внутренней борозде плеча, кпереди от сосудисто-нервного пучка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию двуглавой мышцы, отодвигают кзади внутренний фасциальный узел плеча вместе с сосудисто-нервным пучком, а брюшко двуглавой мышцы отодвигают кпереди. Разрезы, применяемые при гнойных заболеваниях верхних конечностей: а — передняя поверхность: 1 — переднелатеральный доступ к диафизу плеча, 2 — доступ при флегмоне переднего фасциального ложа, 3 — доступ при ладонной межмышечной и межкостно-мышечной флегмонах, 4 — разрезы по Канавелу для вскрытия флегмоны пространства Пирогова, 5 — доступ по Войно-Ясенецкому для вскрытия ладонной межкостно-мышечной флегмоны, 6 — разрез при флегмоне латерального фасциального ложа, 7 — разрезы при флегмоне локтевого сосудистого влагалища, 8 — проекция плечевого сосудистого пучка, 9 — проекция лучевой артерии, 10 — проекция локтевой артерии; б — задняя поверхность: 1 — доступ к верхней трети локтевой и лучевой кости, 2 — доступ к верхней и средней третям задней поверхности лучевой кости, 3,4 — разрезы для вскрытия флегмон заднего фасциального ложа, 5 — разрез при тыльной межкостно-межмышечной флегмоне Наиболее частая локализация флегмон плеча — двуглавая мышца, поэтому, вскрыв фасциальное ложе мышцы, сразу обнаруживают гной. Если абсцесс локализован в параоссальной клетчатке, то флегмону вскрывают, расслоив мышцу до кости. Удаляют гной, полость обследуют пальцем и при необходимости делают контрапертуры с наружной стороны плеча. Полость дренируют трубками. Флегмоны и абсцессы заднего фасциального ложа, локализованные в верхнем отделе, вскрывают задненаружным разрезом, учитывая топографию лучевого нерва. Флегмону в нижнем отделе вскрывают задним доступом через трехглавую мышцу. В верхней трети плеча разрез кожи производят, учитывая проекцию наружной плечевой борозды. Его начинают над дельтовидной мышцей, рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию плеча над латеральной головкой трехглавой мышцы кзади от наружного фасциального узла плеча. Отводят кзади латеральную головку трехглавой мышцы, кпереди — плечевую мышцу вместе с фасциальным узлом. Таким образом, вскрывают заднее фасциальное ложе плеча. Удаляют гной, разделяют перемычки, обследуют полость гнойника, при необходимости делают дополнительные разрезы (контрапертуры) и дренируют заднюю глубокую флегмону плеча. Заднюю флегмону нижней трети плеча вскрывают срединным разрезом, который начинают на границе нижней и средней трети плеча и продолжают до горизонтальной линии, проведенной на 3-4 см выше локтевого отростка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию плеча и тупо расслаивают трехглавую мышцу по ходу ее волокон. При флегмоне медиального сосудисто-нервного пучка плеча разрез кожи проводят по внутренней плечевой борозде. Через фасциальное ложе двуглавой мышцы расслаивают фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка плеча и вскрывают флегмону. Собственная фасция в области ямки является продолжением фасции плеча, которая в локтевой области представляет собой плотную мембрану. Она прикрепляется ко всем костным выступам (мыщелкам, локтевому отростку, заднему краю локтевой кости), на передней поверхности фасция прикрепляется к lacertus fibrosis, т. bicipitis brachii. Длина ямки 4-5 см, ширина 3-4 см, высота 3-4 см. Ямка выполнена жировой клетчаткой и прикрыта плотной фасцией. С передним фасциальным ложем плеча клетчатка локтевой ямки сообщается по ходу параневральной клетчатки лучевого нерва, с задним ложем предплечья — по ходу глубокой ветви лучевого нерва, с наружным ложем предплечья — через межмышечную щель между мышцами — супинатором, длинными и короткими лучевыми разгибателями кисти. Локтевая ямка сообщается с передним ложем предплечья по ходу клетчатки лучевого нерва и локтевых сосудов. Флегмона локтевой ямки чаще бывает вторичной вследствие распространения гноя с плеча, предплечья или из локтевого сустава. Такую флегмону сопровождает боль, усиливающаяся при разгибании руки в локтевом суставе. Положение руки вынужденное — рука согнута в локтевом суставе. Активные и пассивные движения в суставе ограничены из-за боли, попытки разогнуть руку вызывают резкое усиление болей. При осмотре отмечают сглаженность контуров локтевой ямки, болезненный инфильтрат. Из-за плотной фасции, прикрывающей локтевую ямку, кожа вовлекается в воспалительный процесс лишь в запущенных случаях. Флегмону локтевой ямки вскрывают срединным разрезом. Рассекают кожу, подкожную клетчатку. Если промежуточная вена локтя расположена ближе к одному из полюсов разреза, ее отводят крючком, а если проходит в центре, то ее перевязывают и пересекают. По желобоватому зонду рассекают локтевую фасцию по длине кожного разреза и вскрывают локтевую ямку. Гнойные затеки на плечо, предплечье вскрывают дополнительными разрезами и дренируют. Если флегмона локтевой ямки явилась следствием прорыва гноя из сустава при гнойном локтевом артрите, отверстие в капсуле сустава расширяют, чтобы обеспечить хороший отток гноя. В.К. Гостищев

medbe.ru


Смотрите также