Абсцесс подпеченочный симптомы


Абсцесс печени: симптоматика, формы и лечение

Симптоматика заболевания проявляется в существенном повышении температуры тела больного и болезненности правого подреберья.

В медицине абсцесс печени определен гнойно-деструктивным поражением этого органа. Эта аномалия является результатом гнойного воспаления и последующей гибели тканей. На этом фоне образуется патологическая полость. Чаще всего абсцесс бывает вторичным и возникает на фоне прогрессирования иных опасных патологий.

Общие данные

Аномальный процесс, именуемый абсцессом печени, прогрессирует под влиянием «угнездившихся» в актуальном органе паразитов. Очень часто эта аномалия прогрессирует на фоне аппендицита и желчнокаменной болезни.

Абсцесс печени подразделяется на несколько групп:

  • первичный и вторичный;
  • одиночный и множественный;
  • амебный абсцесс печени;
  • осложненный и неосложненный.

Аномалии, возникающие ввиду прогрессирования процесса на ветви (конечной) воротной вены, находящиеся внутри печени, представлены как пилефлебитические абсцессы.

Провоцирующие факторы

К ключевым первопричинам, которые могут спровоцировать возникновение абсцесса печени, помимо аппендицита и желчнокаменной аномалии, следует отнести нарушение проходимости желчевыводящих путей. Это наблюдается на фоне наличия злокачественной опухоли в желчных протоках или в головке поджелудочной.

Возбудители

К основным возбудителям абсцесса печени следует отнести:

  • стрептококки;
  • кишечную палочку;
  • смешанную микрофлору.

Механизмы прогрессирования

Инфекция может попасть в актуальный орган несколькими путями:

  • гематогенным, актуально при наличии иных гнойных аномалий;
  • холангиогенным;
  • контактным, актуально при диагностированном перитоните;
  • в результате травмы актуального органа;
  • в результате нагноения кисты и иных новообразований в печени.

Самым распространенным видом проникновения инфекции медики считают холангиогенный путь.

Кто подвержен риску

Развитию абсцесса печени в большей степени подвергаются лица мужского пола. Амебный абсцесс печени поражает молодых людей в возрасте двадцати-тридцати пяти лет. Возникает аномалия на фоне проникновения в ткань органа амебы.

Бактериальная форма заболевания возникает у мужчин, перешагнувших сорокалетний рубеж. В этом случае ткань органа поражается болезнетворными бактериями.

Проявление заболевания

В первую очередь симптомы заболевания проявляются в существенном увеличении температуры тела больного. Это происходит на фоне прогрессирования воспаления, протекающего внутри. Также больной может жаловаться на наличие болезненных ощущений, локализующихся в правом подреберье. Боль может быть очень острой.

Специфическим сигналом может быть увеличение размера актуального органа. Во время пальпации больной также может испытывать боль.

Признаки амебного абсцесса

Медики подразделяют амебный абсцесс печени на хронический и острый. Симптомы амебного абсцесса могут проявиться даже спустя несколько месяцев или лет после инфицирования кишечника.

Главным признаком, свидетельствующим о развитии этого заболевания, является боль. Этот симптом считается ранним, и если человек чувствует дискомфорт в актуальной зоне, медлить с посещением доктора не следует. Боль может быть локализована в правых верхних зонах живота и отдавать в спину.

Также отмечается наличие таких неспецифических признаков, как:

  • диарея;
  • желтуха;
  • резкое снижение массы тела.

Признаки подпеченочного абсцесса

Подпеченочный абсцесс имеет симптомы, которые позволяют своевременно установить верный диагноз. Главным сигналом, свидетельствующим о прогрессировании этого заболевания, является боль, локализующаяся в подреберье справа. Также присутствуют болезненные ощущения под ложечкой.

Больного лихорадит, у него имеются все признаки интоксикации. Во время диагностики в крови может быть обнаружен повышенный лейкоцитоз. Также специалист может диагностировать повышение скорости оседания эритроцитов.

Установить корректный диагноз

Специалист назначает лечение только после установления верного диагноза. Сегодня абсцесс может быть диагностирован при помощи:

  • развернутого тестирования крови;
  • биохимического тестирования крови;
  • пункции абсцесса;
  • биопсии (предполагается контроль ультразвукового исследования);
  • посева крови;
  • рентгенографии;
  • тестирования крови на обнаружение антител.

Помощь больному

Лечение этой аномалии может быть осуществлено как операционным, так и безоперационным путем. Также лечение дополняется выполнением диетических требований.

Безоперационный метод

Если специалист диагностировал бактериальную аномалию, то лечение будет заключаться в приеме антибактериальных препаратов. При диагностировании амебного абсцесса лечение предполагает прием антиамебных лекарственных средств.

Иногда антибиотические медикаменты могут быть введены в гнойную полость посредством шприца. Для того чтобы купировать распространение микроорганизмов, доктор прибегает к отмыванию гнойной полости антисептическими лекарственными средствами.

Хирургический метод

Хирургическое лечение является актуальным, если у больного имеется несколько больших абсцессов, дренирование которых не представляется возможным. Помочь больному можно только посредством вскрытия брюшной полости. После этого доктор дренирует полость и ушивает ее.

Также оперативное лечение показано в том случае, если абсцесс носит холангиогенный характер. Операция предполагает дренирование желчевыводящих каналов.

Если у больного диагностирована целая «серия» множественных абсцессов, то оперативное лечение не назначается.

Диетические рекомендации

Лечение этого заболевания не будет эффективным, если пациент станет пренебрегать диетическими рекомендациями. Важно понимать, что нормализация состояния и предупреждение рецидива возможно только в том случае, если человек кардинально пересмотрит свой образ жизни и питание.

Диетических требований немного и все они легко исполнимы.

  1. Есть нужно не менее пяти-шести раз в течение дня.
  2. Порции не должны быть большими.
  3. Из рациона должны быть исключены все сложноусваиваемые продукты.
  4. Употребление поваренной соли, которая в народе именуется «белой смертью», нужно ограничить.
  5. В рацион необходимо включить бобовые и мясные продукты, а также нежирную «молочку».
  6. Также рекомендовано есть как можно больше продуктов, в составе которых находятся витамины К, В и А.

Если человеку сложно пересилить себя и не переедать, следует пойти на небольшую хитрость. Тарелки, в которых подается пища, должны быть не только маленькими, но и не иметь рисунков. Удивительно, но факт: это значительно способствует снижению аппетита.

Прогноз

Если врач диагностировал крупный одиночный абсцесс, а лечение заболевания было своевременным, то прогноз можно назвать благоприятным: выздоравливает около девяноста процентов больных. А вот наличие небольших множественных абсцессов, к сожалению, может привести к смерти человека.

Профилактические мероприятия

Современные профилактические мероприятия могут быть первичными и вторичными. К первичным профилактическим мероприятиям следует отнести предупреждение аномалий, способствующих развитию абсцессов.

Так, человек обязуется придерживаться правил личной гигиены, известных еще с молодых лет. Перед едой и после всякого дела необходимо тщательно мыть руки, не забывая и о зонах под ногтями. Есть можно только вымытые фрукты и овощи (цитрусовые вообще нужно мыть с мылом).

Немаловажно осуществлять бдительный контроль за санитарной охраной окружающей среды. Особое внимание следует уделять водоемам и не допускать попадания туда человеческих экскрементов. Также нужно тщательно контролировать состояние канализационной системы.

Напоследок

Огромное значение в выздоровлении человека имеют вторичные профилактические мероприятия. Вторичная профилактика предполагает оказание своевременной врачебной помощи при выявлении опасных аномалий-первопричин.

Особое внимание своему здоровью должны уделять лица с диагностированной желчнокаменной патологией. Также необходимо произвести все необходимые манипуляции относительно аппендицита.

Человек, находящийся в группе риска, обязательно должен состоять на учете у врача. Полное обследование рекомендовано проходить раз в полгода-год.

otekam.net

Абсцесс подпеченочный

Симптоматика заболевания проявляется в существенном повышении температуры тела больного и болезненности правого подреберья.

В медицине абсцесс печени определен гнойно-деструктивным поражением этого органа.

Оглавление:

Эта аномалия является результатом гнойного воспаления и последующей гибели тканей. На этом фоне образуется патологическая полость. Чаще всего абсцесс бывает вторичным и возникает на фоне прогрессирования иных опасных патологий.

Общие данные

Аномальный процесс, именуемый абсцессом печени, прогрессирует под влиянием «угнездившихся» в актуальном органе паразитов. Очень часто эта аномалия прогрессирует на фоне аппендицита и желчнокаменной болезни.

Абсцесс печени подразделяется на несколько групп:

  • первичный и вторичный;
  • одиночный и множественный;
  • амебный абсцесс печени;
  • осложненный и неосложненный.

Аномалии, возникающие ввиду прогрессирования процесса на ветви (конечной) воротной вены, находящиеся внутри печени, представлены как пилефлебитические абсцессы.

Провоцирующие факторы

К ключевым первопричинам, которые могут спровоцировать возникновение абсцесса печени, помимо аппендицита и желчнокаменной аномалии, следует отнести нарушение проходимости желчевыводящих путей. Это наблюдается на фоне наличия злокачественной опухоли в желчных протоках или в головке поджелудочной.

Возбудители

К основным возбудителям абсцесса печени следует отнести:

Механизмы прогрессирования

Инфекция может попасть в актуальный орган несколькими путями:

  • гематогенным, актуально при наличии иных гнойных аномалий;
  • холангиогенным;
  • контактным, актуально при диагностированном перитоните;
  • в результате травмы актуального органа;
  • в результате нагноения кисты и иных новообразований в печени.

Самым распространенным видом проникновения инфекции медики считают холангиогенный путь.

Кто подвержен риску

Развитию абсцесса печени в большей степени подвергаются лица мужского пола. Амебный абсцесс печени поражает молодых людей в возрасте двадцати-тридцати пяти лет. Возникает аномалия на фоне проникновения в ткань органа амебы.

Бактериальная форма заболевания возникает у мужчин, перешагнувших сорокалетний рубеж. В этом случае ткань органа поражается болезнетворными бактериями.

Проявление заболевания

В первую очередь симптомы заболевания проявляются в существенном увеличении температуры тела больного. Это происходит на фоне прогрессирования воспаления, протекающего внутри. Также больной может жаловаться на наличие болезненных ощущений, локализующихся в правом подреберье. Боль может быть очень острой.

Специфическим сигналом может быть увеличение размера актуального органа. Во время пальпации больной также может испытывать боль.

Признаки амебного абсцесса

Медики подразделяют амебный абсцесс печени на хронический и острый. Симптомы амебного абсцесса могут проявиться даже спустя несколько месяцев или лет после инфицирования кишечника.

Главным признаком, свидетельствующим о развитии этого заболевания, является боль. Этот симптом считается ранним, и если человек чувствует дискомфорт в актуальной зоне, медлить с посещением доктора не следует. Боль может быть локализована в правых верхних зонах живота и отдавать в спину.

Также отмечается наличие таких неспецифических признаков, как:

Признаки подпеченочного абсцесса

Подпеченочный абсцесс имеет симптомы, которые позволяют своевременно установить верный диагноз. Главным сигналом, свидетельствующим о прогрессировании этого заболевания, является боль, локализующаяся в подреберье справа. Также присутствуют болезненные ощущения под ложечкой.

Больного лихорадит, у него имеются все признаки интоксикации. Во время диагностики в крови может быть обнаружен повышенный лейкоцитоз. Также специалист может диагностировать повышение скорости оседания эритроцитов.

Установить корректный диагноз

Специалист назначает лечение только после установления верного диагноза. Сегодня абсцесс может быть диагностирован при помощи:

  • развернутого тестирования крови;
  • биохимического тестирования крови;
  • пункции абсцесса;
  • биопсии (предполагается контроль ультразвукового исследования);
  • посева крови;
  • рентгенографии;
  • тестирования крови на обнаружение антител.

Помощь больному

Лечение этой аномалии может быть осуществлено как операционным, так и безоперационным путем. Также лечение дополняется выполнением диетических требований.

Безоперационный метод

Если специалист диагностировал бактериальную аномалию, то лечение будет заключаться в приеме антибактериальных препаратов. При диагностировании амебного абсцесса лечение предполагает прием антиамебных лекарственных средств.

Иногда антибиотические медикаменты могут быть введены в гнойную полость посредством шприца. Для того чтобы купировать распространение микроорганизмов, доктор прибегает к отмыванию гнойной полости антисептическими лекарственными средствами.

Хирургический метод

Хирургическое лечение является актуальным, если у больного имеется несколько больших абсцессов, дренирование которых не представляется возможным. Помочь больному можно только посредством вскрытия брюшной полости. После этого доктор дренирует полость и ушивает ее.

Также оперативное лечение показано в том случае, если абсцесс носит холангиогенный характер. Операция предполагает дренирование желчевыводящих каналов.

Если у больного диагностирована целая «серия» множественных абсцессов, то оперативное лечение не назначается.

Диетические рекомендации

Лечение этого заболевания не будет эффективным, если пациент станет пренебрегать диетическими рекомендациями. Важно понимать, что нормализация состояния и предупреждение рецидива возможно только в том случае, если человек кардинально пересмотрит свой образ жизни и питание.

Диетических требований немного и все они легко исполнимы.

  1. Есть нужно не менее пяти-шести раз в течение дня.
  2. Порции не должны быть большими.
  3. Из рациона должны быть исключены все сложноусваиваемые продукты.
  4. Употребление поваренной соли, которая в народе именуется «белой смертью», нужно ограничить.
  5. В рацион необходимо включить бобовые и мясные продукты, а также нежирную «молочку».
  6. Также рекомендовано есть как можно больше продуктов, в составе которых находятся витамины К, В и А.

Если человеку сложно пересилить себя и не переедать, следует пойти на небольшую хитрость. Тарелки, в которых подается пища, должны быть не только маленькими, но и не иметь рисунков. Удивительно, но факт: это значительно способствует снижению аппетита.

Прогноз

Если врач диагностировал крупный одиночный абсцесс, а лечение заболевания было своевременным, то прогноз можно назвать благоприятным: выздоравливает около девяноста процентов больных. А вот наличие небольших множественных абсцессов, к сожалению, может привести к смерти человека.

Профилактические мероприятия

Современные профилактические мероприятия могут быть первичными и вторичными. К первичным профилактическим мероприятиям следует отнести предупреждение аномалий, способствующих развитию абсцессов.

Так, человек обязуется придерживаться правил личной гигиены, известных еще с молодых лет. Перед едой и после всякого дела необходимо тщательно мыть руки, не забывая и о зонах под ногтями. Есть можно только вымытые фрукты и овощи (цитрусовые вообще нужно мыть с мылом).

Немаловажно осуществлять бдительный контроль за санитарной охраной окружающей среды. Особое внимание следует уделять водоемам и не допускать попадания туда человеческих экскрементов. Также нужно тщательно контролировать состояние канализационной системы.

Напоследок

Огромное значение в выздоровлении человека имеют вторичные профилактические мероприятия. Вторичная профилактика предполагает оказание своевременной врачебной помощи при выявлении опасных аномалий-первопричин.

Особое внимание своему здоровью должны уделять лица с диагностированной желчнокаменной патологией. Также необходимо произвести все необходимые манипуляции относительно аппендицита.

Человек, находящийся в группе риска, обязательно должен состоять на учете у врача. Полное обследование рекомендовано проходить раз в полгода-год.

  • Елена Анатольевна — Когда помогут мочегонные средства при отеках на лице

Добрый вечер подскажите пожалуйста . сильно отикают ноги что можно принять что .

Здравствуйте, год назад был отек коленного сустава, откачали синавинальную жидкость. Не опасно .

Уважаемый администратор и тот, кто верстал этот текст! статья ОГОНЬ! Сама наполняю .

у моей подруги было такое. ей тоже сказали, что это норма. ходила .

При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна.

Консультация с врачом обязательна. Заниматься самолечением опасно.

Источник: http://otekam.net/zastoj/abscess-pecheni.html

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс – ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости. Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами. Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой. Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).

Причины подпеченочного абсцесса

Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.

Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки. Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните. Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.

Симптомы подпеченочного абсцесса

Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания. Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе. Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.

Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики. В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья. К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.

Если имеет место вторично отграниченный абсцесс, в клинической картине ему предшествуют признаки разлитого перитонита. При этом на фоне постепенного улучшения состояния пациента формирование гнойника приводит к усилению абдоминальной боли и интоксикации.

Диагностика подпеченочного абсцесса

Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование. В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить. Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.

В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ. При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП). Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.

Лечение подпеченочного абсцесса

Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики. Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов. В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.

Прогноз и профилактика подпеченочного абсцесса

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью. В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный. Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.

Подпеченочный абсцесс — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/subhepatic-abscess

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс – ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости. Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами. Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой. Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).

Причины подпеченочного абсцесса

Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.

Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки. Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните. Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.

Симптомы подпеченочного абсцесса

Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания. Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе. Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.

Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики. В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья. К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.

Если имеет место вторично отграниченный абсцесс, в клинической картине ему предшествуют признаки разлитого перитонита. При этом на фоне постепенного улучшения состояния пациента формирование гнойника приводит к усилению абдоминальной боли и интоксикации.

Диагностика подпеченочного абсцесса

Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование. В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить. Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.

В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ. При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП). Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.

Лечение подпеченочного абсцесса

Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики. Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов. В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.

Прогноз и профилактика подпеченочного абсцесса

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью. В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный. Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.

Источник: http://illnessnews.ru/podpechenochnyi-abscess/

Архив врача: здоровье и болезни

О болезнях знать полезно

Острый холецистит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря. Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 °С.

При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера -Грекова, Мерфи, Щеткина -Блюмберга.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом).

Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность более 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.

Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера.

При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся при дыхании. При пальпации — напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.

При обзорном рентгенологическое исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Лечение острого холецистита

Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличии разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией — премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно — холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра.

При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность.

При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию — холецистэктомию с ревизией желчных путей.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

Источник: http://ftiza.info/ostryiy-holetsistit-podpechenochnyiy-abstsess-empiema-zhelchnogo-puzyirya/

Абсцесс желчного пузыря

Любая форма воспаления желчного пузыря может перейти в гнойную. При прогрессировании гнойного заболевания часто развивается осложнение.

Абсцесс желчного пузыря – одно из самых серьезных последствий. Большинство абсцессов формируется на фоне протекания таких гнойных воспалений, как эмпиема, флегмона, водянка желчного пузыря. Эти заболевания, в свою очередь, являются осложнением острого холецистита.

Эмпиема желчного пузыря

Заболевание представляет собой острое воспаление, которое сопровождается большим скоплением гноя внутри желчного пузыря. Образуется непроходимость желчных путей на фоне нарушения оттока желчи. Причинами могут стать камни в желчном пузыре. Развивается эмпиема как осложнение холецистита острой формы при инфицировании бактериями.

Заболевание сопровождается большим риском образования абсцесса и перфорацией больного органа. При таком диагнозе необходимо срочное хирургическое вмешательство и обязательное назначение курса антибиотиков.

Симптомы и причины развития эмпиемы

Главными причинами, провоцирующими осложнения, являются острые воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы). Образованию эмпиемы способствует инфицирование, которое вызывают бактерии: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Развитие воспаления проходит в несколько этапов:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • появление экссудата в полости пузыря;
  • снижение абсорбирующей способности его стенок;
  • перекрывается выход или просвет в желчных путях камнями;
  • накапливаемая жидкость инфицируется бактериями;
  • начинается гнойная стадия заболевания, приводящая к абсцессу, отмиранию стенок и последующему разрыву желчного пузыря.

Воспаление может протекать с различной скоростью и степенью выраженности симптомов.

Клинические проявления

Главным симптомом проявления эмпиемы считается наличие резкой и очень сильной боли, возникающей в правой подрёберной области. Температура сильно повышена, присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота и рвота. Также может наблюдаться желтушность склер и слизистых, которая увеличивается со временем.

При обследовании и пальпации, в области проекции желчного пузыря легко определяется воспаленный орган, который увеличен и сильно напряжен. Для постановки точного диагноза назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Также проводят лабораторные обследования.

Лечение

Назначается курс лечения, направленный на снятие возможных осложнений. Проводится хирургическая операция (холецистэктомия). Инфицированный пузырь удаляют. Перед оперативным вмешательством стабилизируют состояние больного, проводят дезинтоксикацию и назначают внутривенно препараты – антибиотики.

После проведения декомпрессии, антибактериальная терапия продолжается до нормализации анализа крови. Своевременно проведённая терапия приводит к полному выздоровлению и дальнейшей полноценной деятельности.

Абсцесс околопузырный

С развитием (ростом) воспалительного процесса могут охватываться окружающие органы, появляются характерные опухоли околопузырного инфильтрата. Очаг инфицирования образуется на стенках желчного пузыря. При прогрессировании воспаления может развиться околопузырный абсцесс. Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

  • приступы озноба с выраженной потливостью;
  • значительное повышение температуры;
  • воспаленный инфильтрат увеличен;
  • уровень лейкоцитов в крови сильно повышен;
  • болевой синдром выражен умеренно.

Большое значение имеет месторасположения абсцесса, если он расположен около шейки желчного пузыря, внутри инфильтрата, то прорыв гнойника в брюшину маловероятен. Если абсцесс назревает на дне пузыря, он может вскрыться в полость брюшины. Образование гнойника может проходить без явно выраженных симптомов. Данное течение воспаления наблюдается, когда пациенты проходят курс антибактериальной терапии.

Диагностика и лечение абсцесса

Для постановки диагноза назначается УЗИ. Его проводят многократно, для наблюдения динамики воспаления. Также производится визуальный осмотр и пальпация воспаленного органа, назначается лабораторное обследование (общий анализ крови).

Все лечение направлено на снятие гнойного воспаления с помощью антибактериальной терапии. Для снижения болевого синдрома и расширение желчных протоков назначаются препараты – спазмолитики. Также проводят дезинтоксикацию всего организма. Лечение проходит только стационарно. При прогрессировании абсцесса показано хирургическое вмешательство, проводится холецистотомия в различных вариантах.

Флегмона желчного пузыря

Ещё одним осложнением острого холецистита может стать флегмона. Она представляет собой гнойное воспаление стенок желчного пузыря. Такое заболевание встречается нечасто.

Симптоматика воспаления

Заболевание проявляется признаками инфекции в сочетании с общими симптомами воспаления желчного пузыря. Если не проводилось качественное лечение острого холецистита, то к общим признакам воспаления: рвоте, болям в области правого подреберья, головной боли добавляются озноб и резкое повышение температуры. При этом болевые ощущения наступают не при надавливании на живот, а при резком отпускании. Опасность флегмоны заключается в возможном разрыве и дальнейшем развитии перитонита.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза достаточно провести общий анализ крови, который покажет наличие инфекций, и ультразвуковое обследование желчного пузыря. Он будет увеличен с измененным характером содержимого. Лечение флегмоны предусматривает только хирургическое вмешательство. Операции могут проводиться разными способами. К одним из наиболее часто выполняемых вмешательств на желчном пузыре относится холецистостомия, которая в основном проводится лапароскопическим способом. После операции пациент остается под наблюдением. Обязательно назначается курс антибактериальной и восстановительной терапии.

Подпеченочный абсцесс

Он также является одним из многих осложнений острого холецистита. Формируется в полости брюшины. Располагается между петлями кишечника и нижней поверхностью печени, в районе желчного пузыря. Подпеченочный абсцесс бывает двух видов, первично ограниченный, когда формирование гнойного нарыва происходит одновременно течением основного воспалительного процесса. Вторично ограниченный, когда образование абсцесса наступает позже. Благодаря эластичным свойствам брюшины, место скопления гноя надёжно блокируется от брюшной полости.

Симптомы и методы диагностики подпеченочного абсцесса

Диагностировать абсцесс бывает сложно. Для постановки точного диагноза применяют:

  • рентген брюшных органов;
  • эхографию и МРТ;
  • компьютерную томографию.
  • Наряду с этим обязательно проводится лабораторное обследования.

Клинические проявления зависят от степени тяжести воспаления и симптомов основного заболевания (острого холецистита). Самым выраженным признакам может являться острая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку или плечо и может увеличиваться при вдохе. Также характерны озноб и лихорадка, при осложнении может развиться сепсис.

Методы лечения абсцесса

Лечение проходит при обязательной госпитализации, с помощью хирургической операции. Проводится аспирация абсцесса, дренирование его полости, которую затем тщательно промывают и вводят раствор антибиотиков. Если данный малоинвазивный метод невыполним, применяют открытую операцию. При этом обязательно подключают мероприятия, направленные на снятие общей интоксикации организма. Прописывается курс антибиотиков.

При лечении, проведенном вовремя, наблюдается благоприятный прогноз. Но может развиться осложнение — прорыв в брюшную полость, с дальнейшим развитием новых очагов инфекции.

Методы профилактики всех видов осложнений сводятся к своевременному и качественному медикаментозному лечению острого холецистита, который является главной причиной развития абсцесса. Также важную роль играет наблюдение и восстановление в послеоперационный период.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Источник: http://lechupechen.ru/zhelchniy_puzyr/other/abscess-zhelchnogo-puzyrya/

Подпеченочный абсцесс

Это гнойное образование возникает вследствие особенностей листков брюшной полости, возможными их сращениями, брыжейки кишечника и прочих структур.

Разновидности

Подпеченочный абсцесс может быть как первичным гнойным образованием, так и последствием осумкования экссудата непосредственно под диафрагмой.

Следовател ьно, различают два вида этого заболевания:

  1. Первично ограниченный абсцесс: формируется на фоне развития патологического процесса в рядом находящемся органе.
  2. Вторично ограниченный абсцесс: патогенная микрофлора попадает в область под печенью, так как эта область с максимальной резорбцией из полости брюшины, после чего гнойное образование изолируется из-за возникновения соединительнотканной капсулы воспалительного характера.

Причины возникновения подпеченочного абсцесса

Наиболее распространенная причина появления этой болезни — это следствие осложнений таких заболеваний, как холецистита, пенетрации язв желудка, панкреонекроза, гнойного аппендицита, странгуляционной кишечной непроходимости.

Также может возникнуть из-за различных оперативных вмешательств, травм паренхиматозных либо полых органов открытого или закрытого типа, нарушенного процесса кровообращения брижейки кишечника вследствие ущемленных грыж.

Еще одна причина развития этого заболевания — гематогенный и криптогенный разлитый перитониты, которые возникают из-за проникновения инфекции.

Пластические особенности брюшной полости также могут спровоцировать появления гнойника. При ее повреждении происходит накопление экссудата, который из-за своей клейкой консистенции вызывает склеивание листков серозной оболочки. Из-за данного процесса возникают соединительные спайки, вследствие чего происходит изоляция воспалительного процесса от полости брюшины.

Если же гнойный абсцесс вторично ограниченный, экссудат накапливается из-за высокой резорбтивной активности брюшной полости.

Симптомы подпеченочного абсцесса

Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может развиваться без ярко выраженных симптомов. Больного может насторожить лишь повышенная температура и болезненные ощущения при пальпации в районе подреберья с правой стороны. Также развитие болезни могут показать результаты анализов, в которых будет ярко выражен лейкоцитоз и увеличенное количество СОЭ.

Однако, наиболее часто подпеченочный абсцесс сопровождается:

  1. Болезненные ощущения, что локализуются в районе подреберья с правой стороны. Боль может отдавать в район спины, лопаток либо плечей. Может усиливаться во время глубоких вдохов.
  2. Лихорадка интермиттирующего характера.
  3. Бледность кожи либо пастозность.
  4. Озноб.
  5. Тахикардия.
  6. Артериальная гипотензия.
  7. Чувство тошноты.
  8. Повышенный метеоризм.
  9. Запор либо кишечная непроходимость (когда абсцесс достигает больших размеров).

В случае осложнения, могут развиться сепсис и полиорганная недостаточность.

При вторично ограниченном гнойнике могут проявляться симптомы, которые характерны для разлитого перитонита.

Диагностика подпеченочного абсцесса

Определить развитие подпеченочного абсцесса довольно сложно, особенно в том случае, если у пациента скудно выраженная симптоматика. Предположить, что у больного именно это заболевание можно после осмотра, пальпации и выслушивания жалоб пациента. Тревожным сигналом для врача того, что может происходить развитие именно подпеченочного абсцесса является наличие у пациента ранее перенесенных заболеваний брюшной полости, особенно гнойного характера.

Для подтверждения диагноза назначается процедура рентгенографии, компьютерной томографии, эхографии либо магниторезонансной томографии брюшной полости. На снимках четко видно флюктирующее образование округлой формы с уровнем жидкости. Также определяется его месторасположение, размер, и с какими органами он связан.

Помимо обследований полости брюшины, показать воспалительный процесс также способен результат анализа крови.

Лечение подпеченочного абсцесса

Гнойный абсцесс необходимо дренировать и промыть его полость. На данный момент дренаж ставится с помощью чрескожной пункции. После того, как полость гнойника промыли, вводятся лекарственные препараты противовоспалительного и антибактериального действия.

При явных осложнениях может потребоваться открытое хирургическое вмешательство.

Профилактика подпеченочного абсцесса

Чтобы избежать образования подпеченочного абсцесса, необходимо своевременно лечить любые болезни брюшной полости. Также необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациентов, которые страдали от воспаления гнойного характера в полости брюшины либо разлитого перитонита.

Источник: http://doctora.ua/diseases/c-podpecenocnyj-abscess

Ограниченный перитонит — абсцесс, локализующийся в одном из латеральных каналов, подпеченочный — Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости

Подпеченочный абсцесс.

Рентгенологическая диагностика подпеченочных гнойников трудна, особенно при отсутствии в полости абсцесса газа. В этих, довольно редко наблюдаемых случаях, в подпеченочной области обнаруживается затемнение; нижний контур печени становится нечетким, тень печени как бы увеличивается. Реактивные изменения со стороны диафрагмы, плевры и легких при этом менее выражены, чем при поддиафрагмальных абсцессах. Иногда обнаруживаются лишь высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы. Выявление ограниченного вздутия печеночного угла толстой кишки и отдельных петель тонкой кишки справа, наличие левостороннего сколиоза поясничного отдела позвоночника вследствие рефлекторного сокращения мышц и нечеткость контуров правой почки позволяют заподозрить наличие воспалительного очага в подпеченочной области. Важным рентгенологическим симптомом при наличии больших размеров абсцесса является смещение поперечной ободочной кишки книзу, желудка — влево. При небольших размерах полости смещения соседних органов может не наблюдаться и установить наличие абсцесса не всегда удается. При подозрении на формирование абсцесса по клинической картине необходимо повторное целенаправленное рентгенологическое исследование, которое в ряде случаев дает возможность своевременно выявить появившийся газ в полости абсцесса (А. С. Пипко, М. Ф. Выржиковская). При обнаружении горизонтального уровня жидкости в подпеченочной области необходимо доказать его внекишечное расположение, установить, что он не относится к луковице двенадцатиперстной кишки или к толстой кишке. Одновременное контрастирование желудка и толстой кишки разрешает все сомнения. Исследование в разных проекциях помогает точно локализовать абсцесс и определить глубину его залегания (см. рис. 51 а,б).

Абсцесс, локализующийся в одном из латеральных каналов брюшной полости.

Ограниченное скопление гноя в латеральных каналах брюшной полости может наблюдаться при многих воспалительных процессах. В правом латеральном канале развитие абсцесса чаще всего отмечается при остром аппендиците. Нередки случаи развития абсцессов в одном из каналов при распадающейся опухоли толстой кишки, переходе воспалительного процесса из забрюшинной клетчатки и т. д.

При обзорном рентгенологическом исследовании обращают на себя внимание укорочение фланга на стороне воспаления (по сравнению с противоположной стороной) за счет рефлекторного сокращения мышц, вздутие прилежащих к абсцессу кишечных петель. Между полоской предбрюшинного жира и наружной стенкой толстой кишки определяется полоса затемнения, на фоне которой выявляются нечеткие мелкие пузырьки газа, создающие на рентгенограмме рисунок «пемзы» (см. рис. 70). При исследовании больного в латеропозиции, в вертикальном и горизонтальном положениях удается установить, что полоса затемнения и газовые пузырьки не меняют своих положения и формы. Это говорит о том, что полоса затемнения не является отображением свободной жидкости в брюшной полости, а пузырьки газа не связаны с просветом кишки. В неясных случаях возможно проведение повторного рентгенологического исследования, при котором газ и кишечное содержимое обычно изменяют свое положение, а газовые пузырьки в абсцессе остаются неизменными.

Контрастирование толстой кишки в таких случаях выявляет смещение ее кнутри и показывает внекишечное расположение газовых пузырьков.

В ряде случаев может определяться характерный горизонтальный уровень жидкости, локализующийся кнаружи от нисходящей или восходящей толстой кишки (рис. 56,а). При контрастировании толстой кишки могут быть выявлены опухолевое поражение с нарушением проходимости и полость абсцесса, располагающаяся кнаружи от кишки, в которую частично проникают контрастная взвесь и воздух (рис. 56,б,в). Как указывают Г. А. Зедгенидзе и Л. Д. Линденбратен, Frimann-Dahl и др., при распространении воспалительного процесса на париетальную брюшину на рентгенограммах отмечается нарушение структурности прилежащего фланга, в подкожной клетчатке наблюдается сетчатый рисунок как проявление воспалительного отека.

Рис. 56. Рентгенограмма брюшной полости (абсцесс в области латерального канала).

а — прямая проекция. Слева латеральнее проекции нисходящей кишки определяется небольшой горизонтальный уровень жидкости; б — при контрастном исследовании толстой кишки (та же больная). Отчетливо определяется опухоль нисходящего отдела. В полости абсцесса — небольшое количество бариевой взвеси; в — рентгенограмма той же больной в условиях двойного контрастирования.

Межкишечный абсцесс.

Межкишечные или межпетельные абсцессы встречаются редко (А. С. Пипко, 1958), локализуются они в центре брюшной полости кнутри от толстой кишки и располагаются между кишечными петлями. Клиническая и рентгенологическая диагностика межкишечных абсцессов очень трудна. При наличии в полости абсцесса газа и жидкости диагностика значительно облегчается. Задачей рентгенолога при этом является установление внекишечного расположения горизонтального уровня жидкости. Это достигается контрастированием кишечника. М. Ф. Выржиковская советует в каждом случае подозрения на межкишечный абсцесс проводить контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, начиная с желудка, и осуществлять его поэтапно с интервалом в 20—30 мин. При этом необходимо обращать внимание на расположение и фиксацию петель тонкой кишки, а также на время прохождения бариевой взвеси по ним. При наличии абсцесса между кишечными петлями они раздуты газом и смещены, характерно образование как бы пустого пространства. Frimann-Dahl указывает, что вздутые петли тонкой кишки, окружающие абсцесс, фиксированы, прилежащие к абсцессу контуры их неровные, так как они обычно вовлечены в процесс.

Рентгенологическое исследование, предпринимаемое для выявления межкишечного абсцесса, очень трудоемко и длительно и не всегда успешно заканчивается.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/neotlozhnaya-rentgenodiagnostika-ostryh-zabolevaniy-organov-bryushnoy-polosti-24.html

datatalks.ru

Абсцесс подпеченочный

Абсцессом подпеченочным называют абсцесс, который локализуется в полости брюшины между петлями кишечника и нижней поверхностью печени. Подпеченочная разновидность абсцесса формируется, как одно из осложнений при гнойном холецистите или при пенетрации язвы желудка. Диагностика этой болезни бывает сложной, часто нуждается в применении параклинических методик исследования, среди которых считаются информативными:

  • рентгенография брюшной полости,
  • компьютерная томография,
  • эхография,
  • магниторезонансная томография.

При проведении исследования крови удается обнаружить высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенная СОЭ. При проведении ультразвукового исследования, если появилась лихорадка неясного генеза или лихорадки после оперативного вмешательства нужно обследовать левое и правое поддиафрагмальное пространство. Нужно также повести исследование задних отделов плевральных синусов для того, чтобы исключить наличие сопутствующего плеврального выпота (который вызывает гнойный или амебный абсцесс печени). Может оказаться полезным проведение рентгенографии грудной клетки. При выявлении поддиафрагмального абсцесса нужно исследовать печень для того, чтобы исключить сопутствующий амебный или поддиафрагмальный абсцесс.

Лечат болезни хирургическое – вскрытием и дренированием гнойника.

Симптоматика болезни, ее клиническая картина составляют:

  • лихорадка,
  • боли под ложечкой,
  • боль в правом подреберье,
  • боли выраженной интоксикации,
  • субиктеричность кожных покровов.

udoktora.net

Абсцесс подпеченочный: особенности заболевания и диагностика

Абсцесс подпеченочный – заболевание, возникающее в брюшной полости между печенью и петлями кишечника.

Причины

Абсцесс подпеченочный  —  это  следствие перенесенного гнойного аппендицита, панкреонекроза, а также холецистита. Нередко абсцесс появляется вследствие осложнения разных видов перитонита.

Симптомы подпеченочного абсцесса, клиника

Особенность течения этой болезни в том, что пациент жалуется на боль в правом боку, у него наблюдается интоксикация, лихорадка, больной чувствует общее недомогание.

Среди общих симптомов подпеченочного абсцесса – тошнота, запор, метеоризм, тахикардия, нередко артериальная гипотензия.

Данное заболевание может формироваться без особо заметной симптоматики. Если у пациента подозревают абсцесс, в первую очередь врач рекомендует проследить за температурой тела. В случае данной болезни она субфебрильная. Также не особо выраженным симптомом может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ в анализах крови и болезненные ощущения во время пальпации. Тяжелые случаи чреваты развитием сепсиса.

Диагностика

Заболевание сложно обнаружить: для диагностики потребуется рентгенография полости брюшины, эхография. Обычно врачи исследуют организм больного с помощью компьютерной томографии. Анализ крови демонстрирует высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, также возрастает СОЭ.

Лечение

Лечение подпеченочного абсцесса предусматривает обязательную госпитализацию. Терапия состоит в оперативном вмешательстве и дренировании гнойника. Для лечения врачи используют системную антибиотикотерапию, а также препараты для дезинтоксикации.

sanatate.md


Смотрите также