Абсцесс селезенки причины


Абсцесс селезенки причины

Отграниченный гнойный процесс в пределах селезенки называется ее абсцессом. Среди гнойных заболеваний брюшной полости это довольно редкая патология. Как правило, возникает при наличии абсцессов и в других брюшных органах (печени, почках), вторично.

Оглавление:

Выделяют абсцессы одиночные и множественные. Первые по размеру варьируют от небольших до значительных, вторые чаще мелкие, могут сливаться в один очаг. По локализации гнойники могут располагаться в любом из полюсов и сегментов селезенки или тотально занимать весь орган.

Причины болезни

  1. Травма и гематома селезенки.
  2. Инфицированная киста или инфаркт селезенки.
  3. Гнойно-септические процессы в рядом расположенных органах, осложнения после аппендицита.
  4. Распространение септических участков с током крови при инфекционном эндокардите, остеомиелите, эндометрите, гангрена и абсцессы легкого.
  5. Нагноительные процессы в результате заболеваний крови (лейкозов, анемий), на фоне снижения иммунного статуса.
  6. Инфекционные заболевания: возвратный, брюшной и сыпной тиф, скарлатина, дифтерия, малярия, дизентерия.
  7. Эхинококкоз.

Клиника, симптомы абсцесса селезенки

Как для любого гнойного заболевания, для абсцесса селезенки характерны следующие признаки:

  • повышение температуры тела в легких случаях до 37 градусов, и до 40 при обширном гнойнике, ознобы, симптомы интоксикации, слабость, апатия, истощение, сердцебиение;
  • диспепсический синдромокомплекс – тошнота, жажда, рвота, отсутствие аппетита, сухость во рту;
  • болевой синдром характеризуется локализацией в левом подреберье, может смещаться в левое плечо, надключичную область, левую руку, спину;
  • изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, возможны признаки анемии), в биохимии – снижение уровня белковых фракций;
  • при ощупывании области селезенки иногда выявляется увеличение органа в размере с симптомом «флюктуации» (размягчения в месте гнойника);
  • визуально может наблюдаться выпячивание в области расположения селезенки в левом подреберье;
  • при травме или гематоме селезенки, а также после прорыва гнойника появляются признаки перитонита – дефанс, перитонеальные симптомы.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением абсцесса селезенки, часто приводящим к смерти пациента, является прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита. Кроме того, вскрытие абсцесса может происходить во все близко расположенные органы – желудок, толстую кишку, поджелудочную железу, сальниковую сумку, почку, легкие, плевральную полость, забрюшиное пространство. При попадании гноя в полые органы и почку, соответственно, он будет появляться в кале и моче.

Диагностика

Установить диагноз абсцесса селезенки крайне проблематично, но возможно. Нередко его воспринимают за инфаркт селезенки, опухоль, гематому, язву желудка, эмпиему плевры, плеврит, периспленит (воспаление околоселезеночной жировой ткани), паранефрит и другие.

Главная роль в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии. Они максимально достоверно визуализируют гнойник, его размеры, точное положение в органе и по отношению к другим органам живота, иногда наличие свищевого хода (т.е места прорыва), выпота в брюшной и плевральной полости.

Вспомогательными будут лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ на уровень ферментов и белков), обзорные рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки для исключения сопутствующей патологии легких, печени, кишечника, поджелудочной железы, почек, особенно острых хирургических заболеваний. На рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться затемнения в левых отделах легкого, свидетельствующие об осложненных формах абсцесса. Применима и сцинтиграфия с Ga67 (радиоактивным коллоидом), который особенно хорошо накапливается при опухолевом процессе.

В ряде случаев может прояснить ситуацию пункция селезенки под контролем УЗИ. Однако эта процедура возможна лишь при организации экстренного перехода на срочное оперативное вмешательство в условиях операционной в случае получения гноя в пунктате. В противном случае, врач рискует инфицировать мягкие ткани или полости во время извлечении иглы. Визуально гнойное отделяемое из селезенки будет окрашено в красноватый или шоколадный цвет за счет примеси крови. В нем выявляется флора в виде стрептококков, стафилококков, сальмонеллы или синегнойной палочки.

Лечение

Абсцесс селезенки подлежит срочному хирургическому лечению. Иных способов лечения не существует. Но среди операций есть варианты в зависимости от локализации гнойника.

Так, при отсутствии выраженного спаечного процесса и перитонита, а также при множестве абсцессов или полном гнойном расплавлении органа селезенка удаляется полностью с гнойным очагом (спленэктомия). Возможна аутотрансплантация, то есть возврат здорового участка селезенки в брюшную полость для сохранения иммунных функций.

Если сращения значительно выражены и гнойный процесс ограничен, тогда оперативное лечение будет заключаться во вскрытии абсцесса, санации и тампонаде остаточной полости. Если вовлечен нижний полюс селезенки, доступом выбора будет чрезбрюшинный (через переднюю брюшную стенку). При локализации в верхнем полюсе – хирург пойдет через грудную клетку (торакотомически), с удалением или без удаления 12–го ребра сзади, со вскрытием плевры и диафрагмы или без них.

Параллельно с таким пациентом будут работать анестезиологи-реаниматологи. Будет проводиться активная дезинтоксикационная терапия, массивная терапия антибактериальными средствами (обычно 2-3 препарата одновременно), направленными на широкий спектр микроорганизмов. Дополнительно будут вводиться растворы для восстановления объема циркулирующей крови, белковые препараты, по показаниям – свежезамороженная плазма крови или эритроцитарная масса.

Прогноз болезни серьезный и во многом зависит от сроков постановки правильного диагноза.

Иванова Ирина Николаевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Компьютер и здоровье. Copyright ©

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/abscessus-splen.php

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки – ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Причины абсцесса селезенки

Среди возбудителей гнойного процесса преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят:

  1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
  2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
  3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
  4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
  5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция).

Патогенез

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза. По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Симптомы абсцесса селезенки

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

Осложнения

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

Диагностика

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика заболевания вызывает трудности. При подозрении на абсцесс селезенки необходимо провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга . Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальный осмотр (пальпация, аускультация живота). У пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
  • Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
  • Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение абсцесса селезенки

При подтверждении диагноза показано срочное хирургическое вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

  • Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
  • Спленэктомияс ревизией брюшной полости. Удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от размеров абсцесса и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

Источник: http://illnessnews.ru/abscess-selezenki/

Абсцессы селезенки — Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Абсцессы селезенки относятся к редким заболеваниям и при несвоевременной операции почти в 100% дают летальный исход. Абсцессы образуются в результате различных причин: осложнения брюшного, сыпного и возвратного тифов, дизентерии, скарлатины, дифтерии, малярии, кала-азар. Они могут явиться результатом метастатической бактериальной инфекции после аппендицита, остеомиелита, септического эндокардита, гнойных заболеваний легких, инфицирования инфарктов и др.

По данным И. Е. Мацуева (1955), на 100 случаев метастатических абсцессов при нагноительных процессах в легких гнойники селезенки образовались у 10 больных, или в 5,3%, часто с одновременными гнойными метастазами в легкие, печень, почки.

Причиной возникновения абсцессов селезенки может явиться травма и перекручивание ножки селезенки.

У некоторых больных не удается выяснить причину возникновения абсцесса, несмотря на самое тщательное изучение анамнеза (первичные абсцессы селезенки). Надо иметь в виду значение травмы в патогенезе абсцесса селезенки, нагноения гематом, тромбозов при переносе пиогенных бактерий из гнойных очагов, расположенных в другом месте организма.

Абсцессы селезенки бывают одиночными и множественными и могут располагаться в самых различных местах ее. Одиночные абсцессы достигают огромных размеров и содержат в себе иногда до 2—3 и даже 5 л гноя (В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1946, и др.).

Заболевание обычно начинается внезапно, с потрясающего озноба, повышения температуры и резких болей в области левого подреберья. Боли могут иррадиировать в левое плечо и в левую лопатку. При осмотре живота в одних случаях можно увидеть выпячивание в области левого подреберья, резко болезненное на ощупь, в других — просто прощупывается увеличенная плотная и болезненная селезенка. При этом величина ее может быть различной.

У некоторых больных с абсцессом селезенки при более позднем поступлении их в стационар или при длительном наблюдении за больным в области опухолевидного образования левого подреберья удается определить зыбление. Кроме указанных местных симптомов, при расположении абсцесса ближе к поверхности селезенки вскоре развиваются признаки, указывающие на перитонит: состояние больных становится тяжелым с признаками тяжелой общей интоксикации, развивается общая слабость, жажда, потеря аппетита, язык становится сухим, черты лица заостряются, появляется тахикардия, не соответствующая температуре. Температура принимает гектический характер, наступает вздутие живота, плохо отходят газы и симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

В крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, гемоглобин падает, РОЭ ускорена, наступает гипопротеинемия. При рентгенологическом обследовании больного иногда в левой плевральной полости можно определить выпот (сочувственный).

Диагностика абсцессов селезенки представляет большие трудности и, по мнению отдельных авторов (Б. Я. Ковалевский), при жизни невозможна. Однако при изучении литературных данных по этому вопросу выяснено, что предоперационный диагноз абсцесса селезенки неоднократно устанавливался, несмотря на тяжесть состояния больных, запутанность анамнеза и сложность объективных данных. Так, правильный прижизненный диагноз был установлен в наблюдениях 3. В. Оглолиной (1922), В. С. Кривопускина (1954) и др. Среди ошибочных диагнозов вместо абсцесса селезенки определяли инфаркт селезенки, или периспленит, абсцесс левой почки, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, левостороннюю эмпиему плевры, опухоль брюшной полости, перфоративную язву желудка и др.

При прорыве гноя в свободную брюшную полость развивается общий перитонит, от которого и гибнут больные; у других прорыв происходит в ограниченное пространство, и тогда можно диагностировать поддиафрагмальный абсцесс; прорыв гнойника может произойти также в желудок, толстую кишку, почки, легкие, плевральную полость.

При подозрении на абсцесс селезенки некоторые рекомендуют производить пункцию селезенки и, получив гной, лечить методом аспирации (А. С. Парцевский). Данная манипуляция не является безопасной для больного, так как пункция производится через толщу тканей, а местный воспалительный процесс может не вызвать ограничительных спаек и тогда при пункции или после извлечения иглы гной может инфицировать плевральную полость или мягкие ткани. Поэтому применять пункцию селезенки можно только при условии, если все подготовлено для оперативного вмешательства. При обнаружении гноя, не извлекая иглы, следует производить разрез. Гной при этом бывает шоколадного цвета из-за наличия в нем большого количества распавшихся эритроцитов. Абсцессы селезенки приводят в некоторых случаях к обширным некрозам и частичному и даже полному секвестрированию всего органа.

Если в результате обследования больного установлен диагноз «абсцесс селезенки», показано срочное оперативное вмешательство. При наличии тяжелого состояния больного приходится ограничиться только вскрытием абсцесса с последующим введением в его полость тампонов. Это возможно при условии отграничения абсцесса в брюшной полости спаечным процессом. Подход к гнойнику селезенки зависит от места расположения его. Так, при расположении гнойника на нижней поверхности селезенки его вскрывают разрезом через брюшную стенку, а на верхнем полюсе производят трансторакальный подход с предварительной пункцией плевральной полости при наличии сочувственного плеврита. Плевру подшивают к диафрагме. Возможен также внеплевральный подход с резекцией XII ребра сзади. Спленэктомию производят, когда селезенка подвижна и нет сращений, если имеются множественные абсцессы или когда она в значительной части секвестрировалась.

Если больные с абсцессами селезенки истощены, анемизированные, им необходимо как до операции, так и после нее проводить комплексное лечение: переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, назначение витаминов, антибиотиков, сердечных средств и др.

Приводим наблюдение, где диагноз абсцесса селезенки был поставлен только во время лапаротомии.

Больной В., 28 лет, поступил в больницу с диагнозом «перитонит». При опросе больного выявлено, что он болеет около 2 недель. Началось заболевание с неясных болей в подложечной области, больше слева.

Так как больной страдал язвенной болезнью, он связывал с этим появление болей, не придавая им особого значения. Продолжал работать. Два раза за это время внезапно повышалась температура, он связывал повышение с гриппом и поэтому к врачам не обращался. 3 дня назад был потрясающий озноб с резким повышением температуры до 39°, одновременно с этим усилились боли в левой половине живота и ощущение тяжести в левом подреберье.

Лечился дома сам: принимал антибиотики, иногда раствор соды, пользовался грелками. При осмотре: больной бледен, черты лица заострены, лежит на спине с приведенными к животу ногами. Язык сухой, как щетка. Концы пальцев цианотичны. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный, при перкуссии отмечается тупость в отлогих местах живота.

Диагноз «разлитой перитонит неизвестной этиологии». Под эфирно-кислородным наркозом вскрыта брюшная полость верхне-срединным разрезом, выделилось большое количество гноя с резким запахом. При ревизии перфоративной язвы не обнаружено, червеобразный отросток без изменений. Слева поддиафрагмальное пространство запаяно. При надавливании тампоном на эту замурованную спайками область из-под диафрагмы вытекает гной шоколадного цвета. Брюшная полость по возможности осушена и область гнойника отгорожена салфетками; срединный разрез переведен в левый угловой, и при постепенном разделении спаек обнаружена большая полость, дном которой являлась селезенка. На ее верхней поверхности обнаружена полость абсцесса величиной с яблоко с серо-грязным налетом.

С большим трудом выделена селезенка из спаек. На ножку наложены зажимы. Произведена спленэктомия. В брюшную полость поставлен резиновый дренаж в верхнем углу раны для введения антибиотиков. Справа и слева наложены контрапертуры. Послеоперационный период протекал тяжело. Медленное выздоровление.

При дополнительном опросе больного выяснилось, что у него перед заболеванием был панариций, который он лечил в поликлинике Возможно, что в данном случае развился метастатический абсцесс селезенки. Можно ли было поставить правильный диагноз этому больному до оперативного вмешательства?

Осмотр больного в период разгара перитонита не дал возможности поставить правильный диагноз. В анамнезе отмечено, что больной болел язвой желудка и это заставило думать о перитоните на почве перфоративной язвы. Между тем боли в левом подреберье при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают чрезвычайно редко: по нашим данным, всего в 0,3% случаев. Более частой локализацией болей при перфоративной язве желудка является подложечная область, иногда они определяются по всему животу. Поэтому не было основания думать о перфоративной язве как источнике перитонита.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/oshibki-v-diagnostike-i-lechenii-ostryh-zabolevaniy-i-travm-zhivota-43.html

Лечение абсцесса селезенки

Причины возникновения абсцесса селезенки

Абсцесс селезенки — патологический процесс, возникший на фоне гнойно-воспалительных заболеваний других органов. Редко возникает, как самостоятельное заболевание.

Причины абсцесса селезенки:

  • инфекционные заболевания
  • болезни селезенки
  • гнойно-воспалительные заболевания других органов
  • травмы живота
  • паразитарные инфекции

Абсцессы могут быть единичными и множественными, размеры также могут варьироваться. Мелкие очаги обычно сами рассасываются или рубцуются, а крупные могут дать серьезные осложнения, вплоть до прорыва в брюшную полость.

Симптомы абсцесса селезенки:

  • боль в животе
  • истощение
  • отсутствие аппетита
  • тошнота
  • общая слабость
  • озноб
  • высокая температура
  • ускоренное сердцебиение
  • отдышка

Как лечить абсцесс селезенки?

Лечение абсцесса селезенки в первую очередь заключается в терапии основного заболевания.

Мелкие очаги абсцесса лечат с помощью антибиотиков и холода. Лечение крупного абсцесса только хирургическое, для этого проводят спленэктомию (удаление селезенки). В некоторых случаях проводят чрезкожное дренирование. После проведения любой из этих процедур, обязательно назначение антибиотикотерапии.

С какими заболеваниями может быть связано

  • Инфекционный эндокардит
  • Гемобластоз
  • Остеомиелит
  • Сепсис
  • Малярия
  • Брюшной тиф
  • Киста селезенки
  • Эмпиема плевры
  • Инфаркт селезенки
  • Эхинококкоз

Лечение абсцесса селезенки в домашних условиях

Лечение абсцесса селезенки в домашних условиях не проводится. Пациентам с таким диагнозом необходимо находится в стационаре.

Какими препаратами лечить абсцесс селезенки?

Антибактериальные препараты широкого спектра действия назначаются лечащим врачом, исходя из каждого конкретного случая.

Лечение абсцесса селезенки народными методами

Применение народных рецептов в терапии абсцесса селезенки не эффективно, так как основным методом лечения является хирургический.

Лечение абсцесса селезенки во время беременности

Лечение абсцесса селезенки во время беременности не имеет особых отличий. Основным пунктом в лечении является максимальное уменьшение рисков для матери и ребенка.

К каким докторам обращаться, если у Вас абсцесс селезенки

Лечение других заболеваний на букву — а

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Online-консультации врачей

Консультация невролога
Консультация кардиолога
Консультация гинеколога

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/100/

Абсцесс селезенки: почему возникает, как лечить

Абсцессом селезенки называют образование в этом органе, состоящее из капсулы, ограничивающей гнойный экссудат от окружающих тканей. В результате его формирования у больного возникают признаки нарастающей интоксикации, выражающиеся в лихорадке, выраженной слабости, рвоте и болях в левом подреберье.

Абдоминальным хирургам приходится выявлять такие гнойники примерно у 0, 5 – 1% пациентов и чаще такое образование вторично. Это означает, что оно является осложнением инфарктов, гнойных процессов в селезенке и других органах, из которых инфекция может распространяться в селезенку по кровеносным сосудам. Иногда даже одиночный абсцесс может вмещать в себе несколько литров гнойного экссудата (около 3 – 5 литров), а множественные полости обычно имеют небольшие размеры, сливаются между собой, локализуются только в одном из полюсов органа или рассредоточиваются по всей его площади и состоят из нескольких камер.

В этой статье вы получите информацию о причинах возникновения, механизме образования, симптомах, методиках выявления и лечения, прогнозах и способах профилактики абсцессов селезенки. Эта информация поможет вам составить представление об этой патологии, и принять верное решение о необходимости лечения данного заболевания у специалиста.

Причины и механизм развития

Первопричиной формирования гнойной полости является инфекционный процесс, который в конкретно рассматриваемом случае чаще вызывается следующими микроорганизмами:

В более редких случаях инфекционным агентом становятся различные грамотрицательные бактерии или грибки.

Специалисты выделяют следующие основные причины формирования абсцесса в тканях селезенки:

  • инфекционные заболевания: брюшной тиф, возвратный тиф, малярия, дифтерия, скарлатина;
  • открытые травмы и ушибы селезенки;
  • метастазирование инфекционного агента из других органов при септическом эндокардите, послеродовом сепсисе, инфекционном левостороннем паранефрите, язвенной болезни желудка, абсцессах в брюшной полости, цистите, остеомиелите, пиелонефрите, сепсисе, раковом поражении желудка и пр.;
  • инфаркт селезенки;
  • воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли этого органа;
  • эхинококкоз селезенки (при нагноении паразитарной кисты селезенки);
  • нарушения венозного кровотока.

Способствовать возникновению кисты селезенки могут различные состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом: СПИД, серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз.

Чаще всего инфекционные агенты попадают в ткани селезенки по кровеносному руслу, и в более редких – при ранениях или контактно (то есть при непосредственном соприкосновении органа с соседними пораженными гнойным процессом тканями и органами, например, с абсцессом брюшной полости). Инфекция оседает в синусоидных капиллярах и бактерии, паразиты (эхинококк) или грибки начинают размножаться, поражая ткани и способствуя формированию гнойного инфильтрата.

Впоследствии такой конгломерат подвергается гнойному расплавлению (некрозу) и таким образом формируется полость, в которой скапливается экссудат гнойного характера шоколадного оттенка или цвета мясных помоев с включениями в виде участков селезеночной ткани, подвергшейся некрозу. В некоторых абсцессах формируется не одна, а несколько полостей, разграниченных изменившимися тканями селезенки.

Симптомы

Проявления абсцесса селезенки вариабельны и зависят от области локализации гнойного очага, его размеров и масштаба пораженных тканей органа. Такой процесс может развиваться стремительно и сопровождаться интенсивно выраженными признаками:

  • резкое повышение температуры до высоких цифр (выше 39 °C);
  • выраженная слабость;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • головная боль и головокружение;
  • расстройство пищеварения: рвота, тошнота и понос;
  • сухость во рту и жажда;
  • признаки реактивного плеврита и боли в левой половине груди при расположении гнойника в верхнем полюсе органа;
  • напряжение мышц живота и боли в левом подреберье при расположении очага в нижнем полюсе органа;
  • боли разной локализации и интенсивности (они всегда ярче ощущаются в левом подреберье, становятся сильнее при дыхании и могут отдавать в левую ключицу или лопатку).

При больших размерах гнойника образование может «выдавать» симптом спленомегалии, определяющегося при прощупывании, и может быть виден по возвышающемуся участку кожи со стороны левого подреберья. В таких случаях при прощупывании определяется флюктуация (колебание жидкости внутри гнойника).

При прослушивании у больных с абсцессом селезенки могут определяться следующие признаки:

  • не прослушивающееся везикулярное дыхание в нижних отделах легких;
  • притупление легочного звука в зоне межлопаточного пространства;
  • шум трения селезеночной капсулы (иногда).

В крови у больного выявляется лейкоцитоз с высоким уровнем палочкоядерных нейтрофилов и повышение уровня СОЭ.

Во многих случаях симптомы заболевания возникают и нарастают постепенно:
  • ухудшение общего самочувствия и слабость;
  • субфебрильная температура;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • истощение.

Возможные осложнения

  1. В ряде случаев, если абсцесс соприкасается со стенками петель кишечника, происходит формирование свищей, которые провоцируют разрыв сосудов и кровотечение.
  2. При разрыве гнойной полости и излитии гноя в брюшную полость у больного возникают перитонеальные признаки: холодный пот, адинамия, посинение слизистых оболочек и мышечный дефанс (перенапряжение) передней брюшной стенки.
  3. Иногда разрыв абсцесса селезенки сопровождается попаданием гноя в просвет желудка, бронхов, мочевыделительных органов и кишечника. Впоследствии у таких больных гнойный экссудат обнаруживается в мокроте, моче, кале или рвотных массах.
  4. При затекании гноя в плевральную полость у больного развивается эмпиема плевры.
  5. Если разлитой перитонит, вызванный прорывом гнойника в брюшную полость, приводит к проникновению возбудителя заболевания в кровь, то у больного развивается сепсис.

Диагностика

Выявление абсцесса (-ов) селезенки без проведения инструментальных видов обследования часто бывает затруднено. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

  • УЗИ селезенки – выявляет признаки низкой эхогенности органа, селезенка выглядит как темное пятно, в полости абсцесса выявляются сгустки крови и пузырьки газа или тканей с повышенной эхогенностью, то есть более плотных;
  • обзорный снимок грудной клетки и брюшной полости – при наличии газа в полости абсцесса выявляется затемнение поддифрагмального пространства слева;
  • КТ – снимки дают максимально точную картину локализации очага (-ов);
  • радионуклидная сцинтиграфия с изотопом (цитратом 67Ga) – получаемый снимок визуализирует точное расположение и строение абсцесса (-ов) в виде четкого двухмерного изображения, получаемого за счет излучения, испускаемого накапливающимся в зоне поражения радиофармпрепаратом.

Лабораторные анализы при абсцессе проводятся для подтверждения диагноза и являются вспомогательными методами диагностики:

В ряде случаев диагностика гнойной полости селезенки не дает желаемых результатов и тогда больному приходится назначать такой инвазивный метод обследования как пункция органа. Такое исследование всегда проводится под контролем УЗИ. Получаемый материал сразу же доставляется в лабораторию для проведения гистологического анализа полученных тканей. Если в экссудате определяется гной шоколадного или красноватого цвета, то больному проводится ургентная (неотложная) хирургическая операция, позволяющая избежать разрыва гнойника и усугубления заболевания перитонитом или прорывом в органы и плевральную полость.

Для исключения постановки ошибочного диагноза абсцесс селезенки всегда дифференцируется со следующими заболеваниями:

  • гематома селезенки;
  • инфаркт селезенки;
  • левосторонний паранефрит;
  • воспаление сигмовидной или нисходящей ободочной кишки;
  • прободная язва;
  • панкреонекроз;
  • левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
  • перитонит другого происхождения.

Лечение

Лечение абсцесса селезенки может быть только хирургическим. Незыблемость этого золотого стандарта объясняется тем фактом, что наличие гноя в этом органе и угроза разрыва полости всегда является риском для общего здоровья больного. Хирургическая операция может выполняться по разным методикам и проводится в плановом или ургентном порядке, но даже плановый подход к вмешательству не означает, что оно может откладываться на длительный срок.

Метод хирургического лечения абсцесса селезенки зависит от области локализации сформировавшейся гнойной полости:

  1. Чрескожное дренирование и санация абсцесса. Такая операция может выполняться при одиночных гнойниках с размерами не более 4 – 5 см и присутствии противопоказаний к выполнению классического доступа к органу путем лапаротомии. Вмешательство проводят под обязательным контролем КТ или УЗИ. Пункционную иглу вводят в абсцесс, удаляют гной и вводят в полость антибиотики.
  2. Спленэктомия. Этот метод подразумевает полное удаление органа вместе с абсцессом. Показаниями к назначению такой методики являются случаи множественных абсцессов или полного гнойного расплавления ее тканей. Она проводится в тех случаях, когда у больного нет перитонита и ткани селезенки не сращены с другими органами и тканями (то есть орган остается абсолютно подвижным). После завершения вмешательства пациенту назначается массивная антибиотикотерапия. Иногда после операции больному проводится еще одно вмешательство, которое заключается в возвращении (аутотрансплантации) здоровой части органа. Такая мера необходима для сохранения иммунитета.

Хирургический доступ к пораженному органу при выполнении лапаротомии выбирается в зависимости от локализации гнойной полости:

  • гнойная полость в нижнем полюсе – выполняется чрезбрюшинным путем после выполнения разреза брюшной стенки и брюшины;
  • гнойная полость в верхнем полюсе – проводится трансторакальным доступом после разреза грудной клетки.

При проведении операции на фоне такого осложнения абсцесса селезенки как плеврит выполняется предварительная пункция плевральной полости, а в ряде случаев хирург принимает решение о необходимости вскрытия плевральной полости для ее санации. Когда доступ остается внеплевральным, проводится удаление XII ребра.

После завершения операции больному назначается симптоматическая терапия: прием обезболивающих, дезинтоксикационных средств, антибиотиков, переливания препаратов крови и гидролизатов протеина. Далее пациенту рекомендуется реабилитационный курс лечения, и соблюдение определенных правил, обеспечивающих щадящий режим (отказ от приема ванн, посещений саун, управления автосредствами, чрезмерных физических нагрузок).

Прогноз

Полное восстановление больного после проведения своевременного и неосложненного хирургического лечения обычно занимает около 30 – 45 дней. В большинстве случаев пациент полностью возвращается к привычному ритму жизни через 2 месяца. Если же заболевание осложняется перитонитом, сепсисом или прорывом гнойника в органы, то у больного может резко ухудшаться общее состояние (вплоть до наступления комы) и дальнейший прогноз может быть отягощенным. Несвоевременность хирургической помощи в 100% случаев приводит к смерти пациента.

Профилактика

Основная профилактическая мера, направленная на предупреждение развития абсцесса селезенки, заключается в своевременном выявлении ее заболеваний или предупреждении травм. Кроме этого, пациенты с патологиями этого органа должны придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Вовремя лечить все заболевания, которые могут стать причиной миграции инфекции в селезенку.
  2. Регулярно проводить курсы иммунной терапии.
  3. Вовремя проходить профилактические осмотры у врача, сдавать анализы крови и соблюдать все его рекомендации.
  4. Отказаться или сократить до минимума прием алкогольных напитков и выкуриваемых сигарет.
  5. Придерживаться принципов правильного питания, обеспечивающего организм всеми необходимыми компонентами.
  6. Соблюдать водный режим, принимая не менее 2-х литров жидкости в день.

К какому врачу обратиться

При возникновении болей в левом подреберье на фоне лихорадки следует обратиться к хирургу или гастроэнтерологу. Если заболевание развивается внезапно и сопровождается подъемом температуры до высоких цифр, то пациенту следует вызвать бригаду «Скорой помощи». Для правильной диагностики больному могут назначаться как инструментальные (УЗИ, КТ, рентгенография), так и лабораторные (анализы крови, мочи, кала) методики.

Абсцесс селезенки — это всегда требующее срочного хирургического лечения заболевание. Оно сопровождается интоксикацией организма разной степени выраженности и может приводить к тяжелым и угрожающим жизни последствиям. При правильном лечении и реабилитации абсцессы селезенки излечиваются и дают удовлетворительные прогнозы.

Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/abscess-selezenki-pochemu-voznikaet-kak-lechit/

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки – ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Причины абсцесса селезенки

Среди возбудителей гнойного процесса преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят:

  1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
  2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
  3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
  4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
  5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Патогенез

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза. По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Симптомы абсцесса селезенки

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

Осложнения

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

Диагностика

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика заболевания вызывает трудности. При подозрении на абсцесс селезенки необходимо провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальный осмотр (пальпация, аускультация живота). У пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
  • Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
  • Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение абсцесса селезенки

При подтверждении диагноза показано срочное хирургическое вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

  • Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
  • Спленэктомияс ревизией брюшной полости. Удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от размеров абсцесса и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

Абсцесс селезенки — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/splenic-abscess

mastera64.ru

Лечение абсцесса селезенки

Абсцесс селезенки - патологический процесс, возникший на фоне гнойно-воспалительных заболеваний других органов. Редко возникает, как самостоятельное заболевание.

Причины абсцесса селезенки:

  • инфекционные заболевания
  • болезни селезенки
  • гнойно-воспалительные заболевания других органов
  • травмы живота
  • паразитарные инфекции

Абсцессы могут быть единичными и множественными, размеры также могут варьироваться. Мелкие очаги обычно сами рассасываются или рубцуются, а крупные могут дать серьезные осложнения, вплоть до прорыва в брюшную полость.

Симптомы абсцесса селезенки:

  • боль в животе
  • истощение
  • отсутствие аппетита
  • тошнота
  • общая слабость
  • озноб
  • высокая температура
  • ускоренное сердцебиение
  • отдышка

Лечение абсцесса селезенки в первую очередь заключается в терапии основного заболевания.

Мелкие очаги абсцесса лечат с помощью антибиотиков и холода. Лечение крупного абсцесса только хирургическое, для этого проводят спленэктомию (удаление селезенки). В некоторых случаях проводят чрезкожное дренирование. После проведения любой из этих процедур, обязательно назначение антибиотикотерапии.

 

Лечение абсцесса селезенки в домашних условиях не проводится. Пациентам с таким диагнозом необходимо находится в стационаре.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия назначаются лечащим врачом, исходя из каждого конкретного случая.

Применение народных рецептов в терапии абсцесса селезенки не эффективно, так как основным методом лечения является хирургический.

Лечение абсцесса селезенки во время беременности не имеет особых отличий. Основным пунктом в лечении является максимальное уменьшение рисков для матери и ребенка.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

Абсцесс селезенки лечение

Отграниченный гнойный процесс в пределах селезенки называется ее абсцессом. Среди гнойных заболеваний брюшной полости это довольно редкая патология. Как правило, возникает при наличии абсцессов и в других брюшных органах (печени, почках), вторично.

Оглавление:

Выделяют абсцессы одиночные и множественные. Первые по размеру варьируют от небольших до значительных, вторые чаще мелкие, могут сливаться в один очаг. По локализации гнойники могут располагаться в любом из полюсов и сегментов селезенки или тотально занимать весь орган.

Причины болезни

  1. Травма и гематома селезенки.
  2. Инфицированная киста или инфаркт селезенки.
  3. Гнойно-септические процессы в рядом расположенных органах, осложнения после аппендицита.
  4. Распространение септических участков с током крови при инфекционном эндокардите, остеомиелите, эндометрите, гангрена и абсцессы легкого.
  5. Нагноительные процессы в результате заболеваний крови (лейкозов, анемий), на фоне снижения иммунного статуса.
  6. Инфекционные заболевания: возвратный, брюшной и сыпной тиф, скарлатина, дифтерия, малярия, дизентерия.
  7. Эхинококкоз.

Клиника, симптомы абсцесса селезенки

Как для любого гнойного заболевания, для абсцесса селезенки характерны следующие признаки:

  • повышение температуры тела в легких случаях до 37 градусов, и до 40 при обширном гнойнике, ознобы, симптомы интоксикации, слабость, апатия, истощение, сердцебиение;
  • диспепсический синдромокомплекс – тошнота, жажда, рвота, отсутствие аппетита, сухость во рту;
  • болевой синдром характеризуется локализацией в левом подреберье, может смещаться в левое плечо, надключичную область, левую руку, спину;
  • изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, возможны признаки анемии), в биохимии – снижение уровня белковых фракций;
  • при ощупывании области селезенки иногда выявляется увеличение органа в размере с симптомом «флюктуации» (размягчения в месте гнойника);
  • визуально может наблюдаться выпячивание в области расположения селезенки в левом подреберье;
  • при травме или гематоме селезенки, а также после прорыва гнойника появляются признаки перитонита – дефанс, перитонеальные симптомы.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением абсцесса селезенки, часто приводящим к смерти пациента, является прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита. Кроме того, вскрытие абсцесса может происходить во все близко расположенные органы – желудок, толстую кишку, поджелудочную железу, сальниковую сумку, почку, легкие, плевральную полость, забрюшиное пространство. При попадании гноя в полые органы и почку, соответственно, он будет появляться в кале и моче.

Диагностика

Установить диагноз абсцесса селезенки крайне проблематично, но возможно. Нередко его воспринимают за инфаркт селезенки, опухоль, гематому, язву желудка, эмпиему плевры, плеврит, периспленит (воспаление околоселезеночной жировой ткани), паранефрит и другие.

Главная роль в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии. Они максимально достоверно визуализируют гнойник, его размеры, точное положение в органе и по отношению к другим органам живота, иногда наличие свищевого хода (т.е места прорыва), выпота в брюшной и плевральной полости.

Вспомогательными будут лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ на уровень ферментов и белков), обзорные рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки для исключения сопутствующей патологии легких, печени, кишечника, поджелудочной железы, почек, особенно острых хирургических заболеваний. На рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться затемнения в левых отделах легкого, свидетельствующие об осложненных формах абсцесса. Применима и сцинтиграфия с Ga67 (радиоактивным коллоидом), который особенно хорошо накапливается при опухолевом процессе.

В ряде случаев может прояснить ситуацию пункция селезенки под контролем УЗИ. Однако эта процедура возможна лишь при организации экстренного перехода на срочное оперативное вмешательство в условиях операционной в случае получения гноя в пунктате. В противном случае, врач рискует инфицировать мягкие ткани или полости во время извлечении иглы. Визуально гнойное отделяемое из селезенки будет окрашено в красноватый или шоколадный цвет за счет примеси крови. В нем выявляется флора в виде стрептококков, стафилококков, сальмонеллы или синегнойной палочки.

Лечение

Абсцесс селезенки подлежит срочному хирургическому лечению. Иных способов лечения не существует. Но среди операций есть варианты в зависимости от локализации гнойника.

Так, при отсутствии выраженного спаечного процесса и перитонита, а также при множестве абсцессов или полном гнойном расплавлении органа селезенка удаляется полностью с гнойным очагом (спленэктомия). Возможна аутотрансплантация, то есть возврат здорового участка селезенки в брюшную полость для сохранения иммунных функций.

Если сращения значительно выражены и гнойный процесс ограничен, тогда оперативное лечение будет заключаться во вскрытии абсцесса, санации и тампонаде остаточной полости. Если вовлечен нижний полюс селезенки, доступом выбора будет чрезбрюшинный (через переднюю брюшную стенку). При локализации в верхнем полюсе – хирург пойдет через грудную клетку (торакотомически), с удалением или без удаления 12–го ребра сзади, со вскрытием плевры и диафрагмы или без них.

Параллельно с таким пациентом будут работать анестезиологи-реаниматологи. Будет проводиться активная дезинтоксикационная терапия, массивная терапия антибактериальными средствами (обычно 2-3 препарата одновременно), направленными на широкий спектр микроорганизмов. Дополнительно будут вводиться растворы для восстановления объема циркулирующей крови, белковые препараты, по показаниям – свежезамороженная плазма крови или эритроцитарная масса.

Прогноз болезни серьезный и во многом зависит от сроков постановки правильного диагноза.

Иванова Ирина Николаевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Компьютер и здоровье. Copyright ©

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/abscessus-splen.php

Абсцессы селезенки — Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Абсцессы селезенки относятся к редким заболеваниям и при несвоевременной операции почти в 100% дают летальный исход. Абсцессы образуются в результате различных причин: осложнения брюшного, сыпного и возвратного тифов, дизентерии, скарлатины, дифтерии, малярии, кала-азар. Они могут явиться результатом метастатической бактериальной инфекции после аппендицита, остеомиелита, септического эндокардита, гнойных заболеваний легких, инфицирования инфарктов и др.

По данным И. Е. Мацуева (1955), на 100 случаев метастатических абсцессов при нагноительных процессах в легких гнойники селезенки образовались у 10 больных, или в 5,3%, часто с одновременными гнойными метастазами в легкие, печень, почки.

Причиной возникновения абсцессов селезенки может явиться травма и перекручивание ножки селезенки.

У некоторых больных не удается выяснить причину возникновения абсцесса, несмотря на самое тщательное изучение анамнеза (первичные абсцессы селезенки). Надо иметь в виду значение травмы в патогенезе абсцесса селезенки, нагноения гематом, тромбозов при переносе пиогенных бактерий из гнойных очагов, расположенных в другом месте организма.

Абсцессы селезенки бывают одиночными и множественными и могут располагаться в самых различных местах ее. Одиночные абсцессы достигают огромных размеров и содержат в себе иногда до 2—3 и даже 5 л гноя (В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1946, и др.).

Заболевание обычно начинается внезапно, с потрясающего озноба, повышения температуры и резких болей в области левого подреберья. Боли могут иррадиировать в левое плечо и в левую лопатку. При осмотре живота в одних случаях можно увидеть выпячивание в области левого подреберья, резко болезненное на ощупь, в других — просто прощупывается увеличенная плотная и болезненная селезенка. При этом величина ее может быть различной.

У некоторых больных с абсцессом селезенки при более позднем поступлении их в стационар или при длительном наблюдении за больным в области опухолевидного образования левого подреберья удается определить зыбление. Кроме указанных местных симптомов, при расположении абсцесса ближе к поверхности селезенки вскоре развиваются признаки, указывающие на перитонит: состояние больных становится тяжелым с признаками тяжелой общей интоксикации, развивается общая слабость, жажда, потеря аппетита, язык становится сухим, черты лица заостряются, появляется тахикардия, не соответствующая температуре. Температура принимает гектический характер, наступает вздутие живота, плохо отходят газы и симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

В крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, гемоглобин падает, РОЭ ускорена, наступает гипопротеинемия. При рентгенологическом обследовании больного иногда в левой плевральной полости можно определить выпот (сочувственный).

Диагностика абсцессов селезенки представляет большие трудности и, по мнению отдельных авторов (Б. Я. Ковалевский), при жизни невозможна. Однако при изучении литературных данных по этому вопросу выяснено, что предоперационный диагноз абсцесса селезенки неоднократно устанавливался, несмотря на тяжесть состояния больных, запутанность анамнеза и сложность объективных данных. Так, правильный прижизненный диагноз был установлен в наблюдениях 3. В. Оглолиной (1922), В. С. Кривопускина (1954) и др. Среди ошибочных диагнозов вместо абсцесса селезенки определяли инфаркт селезенки, или периспленит, абсцесс левой почки, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, левостороннюю эмпиему плевры, опухоль брюшной полости, перфоративную язву желудка и др.

При прорыве гноя в свободную брюшную полость развивается общий перитонит, от которого и гибнут больные; у других прорыв происходит в ограниченное пространство, и тогда можно диагностировать поддиафрагмальный абсцесс; прорыв гнойника может произойти также в желудок, толстую кишку, почки, легкие, плевральную полость.

При подозрении на абсцесс селезенки некоторые рекомендуют производить пункцию селезенки и, получив гной, лечить методом аспирации (А. С. Парцевский). Данная манипуляция не является безопасной для больного, так как пункция производится через толщу тканей, а местный воспалительный процесс может не вызвать ограничительных спаек и тогда при пункции или после извлечения иглы гной может инфицировать плевральную полость или мягкие ткани. Поэтому применять пункцию селезенки можно только при условии, если все подготовлено для оперативного вмешательства. При обнаружении гноя, не извлекая иглы, следует производить разрез. Гной при этом бывает шоколадного цвета из-за наличия в нем большого количества распавшихся эритроцитов. Абсцессы селезенки приводят в некоторых случаях к обширным некрозам и частичному и даже полному секвестрированию всего органа.

Если в результате обследования больного установлен диагноз «абсцесс селезенки», показано срочное оперативное вмешательство. При наличии тяжелого состояния больного приходится ограничиться только вскрытием абсцесса с последующим введением в его полость тампонов. Это возможно при условии отграничения абсцесса в брюшной полости спаечным процессом. Подход к гнойнику селезенки зависит от места расположения его. Так, при расположении гнойника на нижней поверхности селезенки его вскрывают разрезом через брюшную стенку, а на верхнем полюсе производят трансторакальный подход с предварительной пункцией плевральной полости при наличии сочувственного плеврита. Плевру подшивают к диафрагме. Возможен также внеплевральный подход с резекцией XII ребра сзади. Спленэктомию производят, когда селезенка подвижна и нет сращений, если имеются множественные абсцессы или когда она в значительной части секвестрировалась.

Если больные с абсцессами селезенки истощены, анемизированные, им необходимо как до операции, так и после нее проводить комплексное лечение: переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, назначение витаминов, антибиотиков, сердечных средств и др.

Приводим наблюдение, где диагноз абсцесса селезенки был поставлен только во время лапаротомии.

Больной В., 28 лет, поступил в больницу с диагнозом «перитонит». При опросе больного выявлено, что он болеет около 2 недель. Началось заболевание с неясных болей в подложечной области, больше слева.

Так как больной страдал язвенной болезнью, он связывал с этим появление болей, не придавая им особого значения. Продолжал работать. Два раза за это время внезапно повышалась температура, он связывал повышение с гриппом и поэтому к врачам не обращался. 3 дня назад был потрясающий озноб с резким повышением температуры до 39°, одновременно с этим усилились боли в левой половине живота и ощущение тяжести в левом подреберье.

Лечился дома сам: принимал антибиотики, иногда раствор соды, пользовался грелками. При осмотре: больной бледен, черты лица заострены, лежит на спине с приведенными к животу ногами. Язык сухой, как щетка. Концы пальцев цианотичны. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный, при перкуссии отмечается тупость в отлогих местах живота.

Диагноз «разлитой перитонит неизвестной этиологии». Под эфирно-кислородным наркозом вскрыта брюшная полость верхне-срединным разрезом, выделилось большое количество гноя с резким запахом. При ревизии перфоративной язвы не обнаружено, червеобразный отросток без изменений. Слева поддиафрагмальное пространство запаяно. При надавливании тампоном на эту замурованную спайками область из-под диафрагмы вытекает гной шоколадного цвета. Брюшная полость по возможности осушена и область гнойника отгорожена салфетками; срединный разрез переведен в левый угловой, и при постепенном разделении спаек обнаружена большая полость, дном которой являлась селезенка. На ее верхней поверхности обнаружена полость абсцесса величиной с яблоко с серо-грязным налетом.

С большим трудом выделена селезенка из спаек. На ножку наложены зажимы. Произведена спленэктомия. В брюшную полость поставлен резиновый дренаж в верхнем углу раны для введения антибиотиков. Справа и слева наложены контрапертуры. Послеоперационный период протекал тяжело. Медленное выздоровление.

При дополнительном опросе больного выяснилось, что у него перед заболеванием был панариций, который он лечил в поликлинике Возможно, что в данном случае развился метастатический абсцесс селезенки. Можно ли было поставить правильный диагноз этому больному до оперативного вмешательства?

Осмотр больного в период разгара перитонита не дал возможности поставить правильный диагноз. В анамнезе отмечено, что больной болел язвой желудка и это заставило думать о перитоните на почве перфоративной язвы. Между тем боли в левом подреберье при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают чрезвычайно редко: по нашим данным, всего в 0,3% случаев. Более частой локализацией болей при перфоративной язве желудка является подложечная область, иногда они определяются по всему животу. Поэтому не было основания думать о перфоративной язве как источнике перитонита.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/oshibki-v-diagnostike-i-lechenii-ostryh-zabolevaniy-i-travm-zhivota-43.html

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки – ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Причины абсцесса селезенки

Среди возбудителей гнойного процесса преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят:

  1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
  2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
  3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
  4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
  5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Патогенез

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза. По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Симптомы абсцесса селезенки

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

Осложнения

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

Диагностика

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика заболевания вызывает трудности. При подозрении на абсцесс селезенки необходимо провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальный осмотр (пальпация, аускультация живота). У пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
  • Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
  • Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение абсцесса селезенки

При подтверждении диагноза показано срочное хирургическое вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:
  • Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
  • Спленэктомияс ревизией брюшной полости. Удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от размеров абсцесса и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

Абсцесс селезенки — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/splenic-abscess

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки – ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Причины абсцесса селезенки

Среди возбудителей гнойного процесса преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят:

  1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
  2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
  3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
  4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
  5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция).

Патогенез

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза. По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Симптомы абсцесса селезенки

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

Осложнения

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

Диагностика

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика заболевания вызывает трудности. При подозрении на абсцесс селезенки необходимо провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга . Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальный осмотр (пальпация, аускультация живота). У пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
  • Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
  • Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение абсцесса селезенки

При подтверждении диагноза показано срочное хирургическое вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

  • Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
  • Спленэктомияс ревизией брюшной полости. Удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от размеров абсцесса и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

Источник: http://illnessnews.ru/abscess-selezenki/

Абсцесс селезенки: почему возникает, как лечить

Абсцессом селезенки называют образование в этом органе, состоящее из капсулы, ограничивающей гнойный экссудат от окружающих тканей. В результате его формирования у больного возникают признаки нарастающей интоксикации, выражающиеся в лихорадке, выраженной слабости, рвоте и болях в левом подреберье.

Абдоминальным хирургам приходится выявлять такие гнойники примерно у 0, 5 – 1% пациентов и чаще такое образование вторично. Это означает, что оно является осложнением инфарктов, гнойных процессов в селезенке и других органах, из которых инфекция может распространяться в селезенку по кровеносным сосудам. Иногда даже одиночный абсцесс может вмещать в себе несколько литров гнойного экссудата (около 3 – 5 литров), а множественные полости обычно имеют небольшие размеры, сливаются между собой, локализуются только в одном из полюсов органа или рассредоточиваются по всей его площади и состоят из нескольких камер.

В этой статье вы получите информацию о причинах возникновения, механизме образования, симптомах, методиках выявления и лечения, прогнозах и способах профилактики абсцессов селезенки. Эта информация поможет вам составить представление об этой патологии, и принять верное решение о необходимости лечения данного заболевания у специалиста.

Причины и механизм развития

Первопричиной формирования гнойной полости является инфекционный процесс, который в конкретно рассматриваемом случае чаще вызывается следующими микроорганизмами:

В более редких случаях инфекционным агентом становятся различные грамотрицательные бактерии или грибки.

Специалисты выделяют следующие основные причины формирования абсцесса в тканях селезенки:

  • инфекционные заболевания: брюшной тиф, возвратный тиф, малярия, дифтерия, скарлатина;
  • открытые травмы и ушибы селезенки;
  • метастазирование инфекционного агента из других органов при септическом эндокардите, послеродовом сепсисе, инфекционном левостороннем паранефрите, язвенной болезни желудка, абсцессах в брюшной полости, цистите, остеомиелите, пиелонефрите, сепсисе, раковом поражении желудка и пр.;
  • инфаркт селезенки;
  • воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли этого органа;
  • эхинококкоз селезенки (при нагноении паразитарной кисты селезенки);
  • нарушения венозного кровотока.

Способствовать возникновению кисты селезенки могут различные состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом: СПИД, серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз.

Чаще всего инфекционные агенты попадают в ткани селезенки по кровеносному руслу, и в более редких – при ранениях или контактно (то есть при непосредственном соприкосновении органа с соседними пораженными гнойным процессом тканями и органами, например, с абсцессом брюшной полости). Инфекция оседает в синусоидных капиллярах и бактерии, паразиты (эхинококк) или грибки начинают размножаться, поражая ткани и способствуя формированию гнойного инфильтрата.

Впоследствии такой конгломерат подвергается гнойному расплавлению (некрозу) и таким образом формируется полость, в которой скапливается экссудат гнойного характера шоколадного оттенка или цвета мясных помоев с включениями в виде участков селезеночной ткани, подвергшейся некрозу. В некоторых абсцессах формируется не одна, а несколько полостей, разграниченных изменившимися тканями селезенки.

Симптомы

Проявления абсцесса селезенки вариабельны и зависят от области локализации гнойного очага, его размеров и масштаба пораженных тканей органа. Такой процесс может развиваться стремительно и сопровождаться интенсивно выраженными признаками:

  • резкое повышение температуры до высоких цифр (выше 39 °C);
  • выраженная слабость;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • головная боль и головокружение;
  • расстройство пищеварения: рвота, тошнота и понос;
  • сухость во рту и жажда;
  • признаки реактивного плеврита и боли в левой половине груди при расположении гнойника в верхнем полюсе органа;
  • напряжение мышц живота и боли в левом подреберье при расположении очага в нижнем полюсе органа;
  • боли разной локализации и интенсивности (они всегда ярче ощущаются в левом подреберье, становятся сильнее при дыхании и могут отдавать в левую ключицу или лопатку).

При больших размерах гнойника образование может «выдавать» симптом спленомегалии, определяющегося при прощупывании, и может быть виден по возвышающемуся участку кожи со стороны левого подреберья. В таких случаях при прощупывании определяется флюктуация (колебание жидкости внутри гнойника).

При прослушивании у больных с абсцессом селезенки могут определяться следующие признаки:

  • не прослушивающееся везикулярное дыхание в нижних отделах легких;
  • притупление легочного звука в зоне межлопаточного пространства;
  • шум трения селезеночной капсулы (иногда).

В крови у больного выявляется лейкоцитоз с высоким уровнем палочкоядерных нейтрофилов и повышение уровня СОЭ.

Во многих случаях симптомы заболевания возникают и нарастают постепенно:

  • ухудшение общего самочувствия и слабость;
  • субфебрильная температура;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • истощение.

Возможные осложнения

  1. В ряде случаев, если абсцесс соприкасается со стенками петель кишечника, происходит формирование свищей, которые провоцируют разрыв сосудов и кровотечение.
  2. При разрыве гнойной полости и излитии гноя в брюшную полость у больного возникают перитонеальные признаки: холодный пот, адинамия, посинение слизистых оболочек и мышечный дефанс (перенапряжение) передней брюшной стенки.
  3. Иногда разрыв абсцесса селезенки сопровождается попаданием гноя в просвет желудка, бронхов, мочевыделительных органов и кишечника. Впоследствии у таких больных гнойный экссудат обнаруживается в мокроте, моче, кале или рвотных массах.
  4. При затекании гноя в плевральную полость у больного развивается эмпиема плевры.
  5. Если разлитой перитонит, вызванный прорывом гнойника в брюшную полость, приводит к проникновению возбудителя заболевания в кровь, то у больного развивается сепсис.

Диагностика

Выявление абсцесса (-ов) селезенки без проведения инструментальных видов обследования часто бывает затруднено. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

  • УЗИ селезенки – выявляет признаки низкой эхогенности органа, селезенка выглядит как темное пятно, в полости абсцесса выявляются сгустки крови и пузырьки газа или тканей с повышенной эхогенностью, то есть более плотных;
  • обзорный снимок грудной клетки и брюшной полости – при наличии газа в полости абсцесса выявляется затемнение поддифрагмального пространства слева;
  • КТ – снимки дают максимально точную картину локализации очага (-ов);
  • радионуклидная сцинтиграфия с изотопом (цитратом 67Ga) – получаемый снимок визуализирует точное расположение и строение абсцесса (-ов) в виде четкого двухмерного изображения, получаемого за счет излучения, испускаемого накапливающимся в зоне поражения радиофармпрепаратом.

Лабораторные анализы при абсцессе проводятся для подтверждения диагноза и являются вспомогательными методами диагностики:

В ряде случаев диагностика гнойной полости селезенки не дает желаемых результатов и тогда больному приходится назначать такой инвазивный метод обследования как пункция органа. Такое исследование всегда проводится под контролем УЗИ. Получаемый материал сразу же доставляется в лабораторию для проведения гистологического анализа полученных тканей. Если в экссудате определяется гной шоколадного или красноватого цвета, то больному проводится ургентная (неотложная) хирургическая операция, позволяющая избежать разрыва гнойника и усугубления заболевания перитонитом или прорывом в органы и плевральную полость.

Для исключения постановки ошибочного диагноза абсцесс селезенки всегда дифференцируется со следующими заболеваниями:

  • гематома селезенки;
  • инфаркт селезенки;
  • левосторонний паранефрит;
  • воспаление сигмовидной или нисходящей ободочной кишки;
  • прободная язва;
  • панкреонекроз;
  • левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
  • перитонит другого происхождения.

Лечение

Лечение абсцесса селезенки может быть только хирургическим. Незыблемость этого золотого стандарта объясняется тем фактом, что наличие гноя в этом органе и угроза разрыва полости всегда является риском для общего здоровья больного. Хирургическая операция может выполняться по разным методикам и проводится в плановом или ургентном порядке, но даже плановый подход к вмешательству не означает, что оно может откладываться на длительный срок.

Метод хирургического лечения абсцесса селезенки зависит от области локализации сформировавшейся гнойной полости:

  1. Чрескожное дренирование и санация абсцесса. Такая операция может выполняться при одиночных гнойниках с размерами не более 4 – 5 см и присутствии противопоказаний к выполнению классического доступа к органу путем лапаротомии. Вмешательство проводят под обязательным контролем КТ или УЗИ. Пункционную иглу вводят в абсцесс, удаляют гной и вводят в полость антибиотики.
  2. Спленэктомия. Этот метод подразумевает полное удаление органа вместе с абсцессом. Показаниями к назначению такой методики являются случаи множественных абсцессов или полного гнойного расплавления ее тканей. Она проводится в тех случаях, когда у больного нет перитонита и ткани селезенки не сращены с другими органами и тканями (то есть орган остается абсолютно подвижным). После завершения вмешательства пациенту назначается массивная антибиотикотерапия. Иногда после операции больному проводится еще одно вмешательство, которое заключается в возвращении (аутотрансплантации) здоровой части органа. Такая мера необходима для сохранения иммунитета.

Хирургический доступ к пораженному органу при выполнении лапаротомии выбирается в зависимости от локализации гнойной полости:

  • гнойная полость в нижнем полюсе – выполняется чрезбрюшинным путем после выполнения разреза брюшной стенки и брюшины;
  • гнойная полость в верхнем полюсе – проводится трансторакальным доступом после разреза грудной клетки.

При проведении операции на фоне такого осложнения абсцесса селезенки как плеврит выполняется предварительная пункция плевральной полости, а в ряде случаев хирург принимает решение о необходимости вскрытия плевральной полости для ее санации. Когда доступ остается внеплевральным, проводится удаление XII ребра.

После завершения операции больному назначается симптоматическая терапия: прием обезболивающих, дезинтоксикационных средств, антибиотиков, переливания препаратов крови и гидролизатов протеина. Далее пациенту рекомендуется реабилитационный курс лечения, и соблюдение определенных правил, обеспечивающих щадящий режим (отказ от приема ванн, посещений саун, управления автосредствами, чрезмерных физических нагрузок).

Прогноз

Полное восстановление больного после проведения своевременного и неосложненного хирургического лечения обычно занимает около 30 – 45 дней. В большинстве случаев пациент полностью возвращается к привычному ритму жизни через 2 месяца. Если же заболевание осложняется перитонитом, сепсисом или прорывом гнойника в органы, то у больного может резко ухудшаться общее состояние (вплоть до наступления комы) и дальнейший прогноз может быть отягощенным. Несвоевременность хирургической помощи в 100% случаев приводит к смерти пациента.

Профилактика

Основная профилактическая мера, направленная на предупреждение развития абсцесса селезенки, заключается в своевременном выявлении ее заболеваний или предупреждении травм. Кроме этого, пациенты с патологиями этого органа должны придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Вовремя лечить все заболевания, которые могут стать причиной миграции инфекции в селезенку.
  2. Регулярно проводить курсы иммунной терапии.
  3. Вовремя проходить профилактические осмотры у врача, сдавать анализы крови и соблюдать все его рекомендации.
  4. Отказаться или сократить до минимума прием алкогольных напитков и выкуриваемых сигарет.
  5. Придерживаться принципов правильного питания, обеспечивающего организм всеми необходимыми компонентами.
  6. Соблюдать водный режим, принимая не менее 2-х литров жидкости в день.

К какому врачу обратиться

При возникновении болей в левом подреберье на фоне лихорадки следует обратиться к хирургу или гастроэнтерологу. Если заболевание развивается внезапно и сопровождается подъемом температуры до высоких цифр, то пациенту следует вызвать бригаду «Скорой помощи». Для правильной диагностики больному могут назначаться как инструментальные (УЗИ, КТ, рентгенография), так и лабораторные (анализы крови, мочи, кала) методики.

Абсцесс селезенки — это всегда требующее срочного хирургического лечения заболевание. Оно сопровождается интоксикацией организма разной степени выраженности и может приводить к тяжелым и угрожающим жизни последствиям. При правильном лечении и реабилитации абсцессы селезенки излечиваются и дают удовлетворительные прогнозы.

Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/abscess-selezenki-pochemu-voznikaet-kak-lechit/

Лечение абсцесса селезенки

Причины возникновения абсцесса селезенки

Абсцесс селезенки — патологический процесс, возникший на фоне гнойно-воспалительных заболеваний других органов. Редко возникает, как самостоятельное заболевание.

Причины абсцесса селезенки:

  • инфекционные заболевания
  • болезни селезенки
  • гнойно-воспалительные заболевания других органов
  • травмы живота
  • паразитарные инфекции

Абсцессы могут быть единичными и множественными, размеры также могут варьироваться. Мелкие очаги обычно сами рассасываются или рубцуются, а крупные могут дать серьезные осложнения, вплоть до прорыва в брюшную полость.

Симптомы абсцесса селезенки:

  • боль в животе
  • истощение
  • отсутствие аппетита
  • тошнота
  • общая слабость
  • озноб
  • высокая температура
  • ускоренное сердцебиение
  • отдышка

Как лечить абсцесс селезенки?

Лечение абсцесса селезенки в первую очередь заключается в терапии основного заболевания.

Мелкие очаги абсцесса лечат с помощью антибиотиков и холода. Лечение крупного абсцесса только хирургическое, для этого проводят спленэктомию (удаление селезенки). В некоторых случаях проводят чрезкожное дренирование. После проведения любой из этих процедур, обязательно назначение антибиотикотерапии.

С какими заболеваниями может быть связано

  • Инфекционный эндокардит
  • Гемобластоз
  • Остеомиелит
  • Сепсис
  • Малярия
  • Брюшной тиф
  • Киста селезенки
  • Эмпиема плевры
  • Инфаркт селезенки
  • Эхинококкоз

Лечение абсцесса селезенки в домашних условиях

Лечение абсцесса селезенки в домашних условиях не проводится. Пациентам с таким диагнозом необходимо находится в стационаре.

Какими препаратами лечить абсцесс селезенки?

Антибактериальные препараты широкого спектра действия назначаются лечащим врачом, исходя из каждого конкретного случая.

Лечение абсцесса селезенки народными методами

Применение народных рецептов в терапии абсцесса селезенки не эффективно, так как основным методом лечения является хирургический.

Лечение абсцесса селезенки во время беременности

Лечение абсцесса селезенки во время беременности не имеет особых отличий. Основным пунктом в лечении является максимальное уменьшение рисков для матери и ребенка.

К каким докторам обращаться, если у Вас абсцесс селезенки

Лечение других заболеваний на букву — а

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Online-консультации врачей

Консультация иммунолога
Консультация иммунолога
Консультация генетика

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/100/

printica.ru

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки – ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Причины абсцесса селезенки

Среди возбудителей гнойного процесса преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят:

  1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
  2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
  3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
  4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
  5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция).

Патогенез

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза. По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Симптомы абсцесса селезенки

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

Осложнения

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

Диагностика

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика заболевания вызывает трудности. При подозрении на абсцесс селезенки необходимо провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга . Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальный осмотр (пальпация, аускультация живота). У пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
  • Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
  • Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение абсцесса селезенки

При подтверждении диагноза показано срочное хирургическое вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

  • Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
  • Спленэктомия с ревизией брюшной полости. Удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от размеров абсцесса и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

mymednews.ru


Смотрите также