Абсцессы что такое


Абсцесс - причины, симптомы, диагностика и лечение абсцессов

Что это такое?
Абсцесс – это ограниченное оболочкой скопление гноя в тканях. К патологии также относят острые гнойные болезни, которые в своем течении прошли фазу разлитого воспаления и разграничились от здоровых тканей капсулой. Вызывает появление гноеродная микрофлора. Этот процесс приводит к хронической интоксикации организма. Требуют удаления хирургическим путем.

Воспаление при образовании гнойного очага в 85% случаев вызвано стафилококковой или стрептококковой инфекцией. В некоторых случаях при посеве содержимого, микробы не определяются, тогда возникает подозрение на анаэробные микроорганизмы. Гнойник может быть и искусственного происхождения, и на это часто указывает многокомпонентный состав микрофлоры.

Причины возникновения разнообразны. Течение флегмоны при отсутствии хирургического лечения вызывает развитие отграниченного гнойного очага. При попадании под кожу или во внутренние органы инородного тела вокруг него также формируется патология.

Патология легкого образуется на фоне тяжелой пневмонии при сниженной иммунорезистентности организма. Абсцесс мозга чаще бывает метастатическим, то есть микроорганизмы попадают в нервную ткань через кровь по сосудам из отдаленного очага воспаления. Паратонзиллярный абсцесс является осложнением ангины.

Ограниченные гнойники могут образоваться в результате воспаления гематомы (подкожного или внутреннего кровоизлияния), при неблагоприятном течении фурункулов или карбункулов кожи, а также в результате сепсиса при попадании микробов в различные органы. Организм реагирует на образование повышением температуры и симптомами общей интоксикации.

Обычно патология появляется у ослабленных, истощенных лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями (например, сахарным диабетом) или имеющих признаки иммунодефицита.

В случае поверхностного расположения гнойного очага диагностика не вызывает значительных трудностей. При осмотре определяется очаг истонченной покрасневшей кожи, под которым ограниченно скопился гной. Такой инфильтрат вызывает боль при надавливании. В его центре нередко имеется участок размягчения – флуктуации.

Абсцесс горла, помимо отека и покраснения, приводит к асимметрии дыхательных путей, сильной боли при глотании, общей интоксикации. Признаки можно обнаружить при осмотре у ЛОР-врача с помощью специального зеркала.

При заболевании внутренних органов используются дополнительные методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ, диагностическая лапароскопия. Нередко только тщательное клиническое и инструментальное обследование пациента выявляет наличие у него хронической формы заболевания без явных симптомов. При выявлении гнойного очага используются антибиотики и хирургическое вмешательство.

Различают острое и хроническое течение заболевания. Симптомы абсцесса зависят от его расположения – под кожей или в глубоких тканях, например, в брюшной полости.

Поверхностная гнойная форма заболевания проявляется классическими признаками воспаления: покраснение кожи или слизистой оболочки, отеком, болезненностью. Паратонзиллярный является осложнением ангины и сопровождается усилением боли при глотании, выраженной интоксикацией, отеком глотки, увеличением лимфоузлов шеи. Еще более опасна заглоточная форма заболевания, которая может стать причиной удушья у детей.

Патология печени сопровождается болью в правом подреберье, ознобом, снижением веса, иногда – желтушностью кожи и слизистых оболочек. Патология мозга проявляется головной болью, тошнотой и рвотой, судорогами, слабостью в конечностях.

Для всех видов заболевания характерны общие проявления: лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Исходом патологии является его вскрытие. Оно может произойти на поверхность кожи, в просвет сустава, внутреннего органа или полость. В результате возможны серьезные осложнения (гнойный артрит, перитонит, эмпиема плевры, менингит и другие).

Проводится хирургическое лечение. Промедление с операцией может привести к распространению микроорганизмов по сосудам в другие органы или прорыву гноя во внутренние полости. В результате возникнут тяжелые осложнения – сепсис, перитонит, менингит, эмпиема плевры, множественные метастатические гнойники.

Удаление патологии состоит в эвакуации его содержимого и иссечении капсулы, с профилактикой попадания гноеродных микробов в здоровые ткани. Хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его от содержимого, удаляет оболочку, оставляя при необходимости в ране дренаж, и накладывает швы. Во многих случаях такие операции делаются амбулаторно под местной анестезией. Например, абсцесс бартолиновых желез, расположенных в преддверии влагалища, успешно лечит гинеколог в женской консультации.

При внутренней форме, когда гнойник расположен в печени, брюшной или плевральной полости, возможно его пунктирование с эвакуацией содержимого и последующим длительным промыванием. Еще один способ – открытая операция с удалением части органа, в которой есть признаки заболевания.

Дополнительно назначаются антибиотики.

Хронический гнойный очаг в организме вызывает плохое самочувствие пациента, боль, нарушение защитных сил и истощение, различные осложнения. Единственное средство для избавления от этого заболевания – медицинское хирургическое вмешательство. Лечение в домашних условиях часто приводит к утяжелению процесса и появлению осложнений.

Возбудителем болезни чаще всего является стафилококк, который постоянно находится на коже и слизистых оболочках человека, а также в окружающей среде. Поэтому профилактика абсцессов заключается в общеукрепляющих и санитарно-гигиенических мероприятиях, использовании только стерильного медицинского оборудования, обработке повреждений кожи антисептиками и использовании стерильных повязок.

Чтобы избежать такого неприятного осложнения, как автология кисты бартолиниевой железы, необходимо соблюдать сексуальную гигиену, избегать случайных интимных связей, вовремя лечить гинекологические заболевания, укреплять иммунитет.

www.xn----7sbafhemardcsgryiif5cu.xn--p1ai

Что такое абсцесс?

С таким гнойным поражением тканей, как абсцесс, приходится сталкиваться врачам различных специальностей. Болезнь поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин. Дети болеют реже.

Абсцессы по различным причинам могут формироваться практически во всех тканях человеческого организма. А течение этой патологии нередко приводит к серьезным осложнениям. В связи с этим возникает закономерный вопрос: что такое абсцесс, и как правильно его лечить?

Что это такое?

Абсцессом называют гнойное расплавление тканей, которое отграничено от здоровых участков, так называемой, пиогенной капсулой или мембраной. Такая капсула, с одной стороны, продуцирует патологический экссудат, а с другой – отграничивает гнойную полость, не давая инфекции распространяться. Этой особенностью строения абсцесс отличается от других гнойных поражений тканей, например, эмпиемы или флегмоны.

Гной представляет собой мутную жидкость различной консистенции: жидкой, вязкой или густой. Цвет его может варьировать от желто-зеленого до грязно-серого, что зависит в большей мере от причины, вызвавшей гноеобразование. В составе гнойной жидкости обнаруживаются продукты распада пораженных тканей, лейкоциты, живые или дегенерированные микроорганизмы. При выявлении причины гнойного процесса обязательно проводят микробиологическое исследование гноя.

Достаточно часто можно встретить другие названия абсцесса: апостема, нарыв, гнойник и т. д.

Виды абсцесса

Существует несколько классификаций этой патологии, в зависимости от характера течения и месторасположения патологического очага.

По времени возникновения абсцесс может быть:

  • Острым.
  • Подострым.
  • Хроническим.

Учитывая, что гнойный процесс может формироваться практически во всех тканях организма, в практической медицине применяется классификация этого заболевания в зависимости от пораженного органа. Так, локализацией абсцесса могут быть:

  • Мягкие ткани, например, мышечная или жировая.
  • Червеобразный отросток – аппендикулярный абсцесс.
  • Петли кишечника, брыжейка и/или сальник – межкишечный.
  • Околоминдалиновая клетчатка – паратонзиллярный.
  • Клетчатка задней стенки глотки – заглоточный.
  • Легочная ткань.
  • Поддиафрагмальное пространство.
  • Печеночная паренхима.
  • Ткань головного мозга и т. д.

Наиболее часто встречается гнойное поражение мягких тканей – дермы и подкожной жировой клетчатки.

Отдельно выделяют так называемый холодный абсцесс, при котором образование гнойника не сопровождается характерными симптомами воспаления. Такие патологические процессы чаще образуются при туберкулезе или актиномикозе костей, сифилисе, остеомиелите, хроническом гнойном лимфадените и некоторых других заболеваниях. Они могут самостоятельно исчезать (регрессировать) или «перемещаться» в пределах соседних органов, образуя «натечные» абсцессы. Выход таких образований на поверхность тела или в полые органы обычно сопровождается формированием долго незаживающих свищей.

Причины

В большинстве случаев причинами возникновения абсцесса являются различные инфекционные агенты, обладающие гноеродными свойствами. К ним относятся:

  • Стафилококки – самая частая причина гнойного поражения тканей.
  • Стрептококки.
  • Кишечная палочка.
  • Протей.
  • Синегнойная палочка и т. д.

Достаточно часто причиной гнойного процесса в тканях является ассоциация возбудителей, при которой обнаруживается сразу несколько инфекционных агентов.

Проникновение инфекции в очаг поражения может осуществляться различными путями:

  1. По сосудам – лимфатическим или кровеносным (соответственно, лимфогенный или гематогенный путь проникновения).
  2. По естественным протокам – например, по желчевыводящим путям к паренхиме печени.
  3. Из соседнего органа – очага инфекции (к примеру, одонтогенный путь – формирование гнойного расплавления кости челюсти, причиной которого является воспалительный процесс в тканях зуба или десны).
  4. Раневой – в результате нарушения защитного барьера кожных покровов при травмах, порезах, ожогах и т. д.
  5. Постинъекционный – несоблюдение правил асептики при проведении инъекций (чаще всего – внутримышечных).

Иногда при проникновении некоторых жидкостей в мягкие ткани (например, при инъекциях суспензий, концентрированных растворов и т. д.) может формироваться так называемый стерильный или «септический абсцесс. При этом также развивается процесс образования гноя, который обусловлен некрозом тканей при отсутствии инфекционного агента. Истинные асептические абсцессы встречаются крайне редко. Это связано с тем, что достаточно часто инфекция присоединяется вторично, усугубляя течение патологического процесса в таких случаях.

Косвенными причинами формирования гнойных очагов в человеческом организме могут выступать различные заболевания и патологические состояния, снижающие общую резистентность (сопротивляемость) к инфекции. Особенно значимыми в этом является хроническая воспалительная патология любой локализации, авитаминоз, эндокринные заболевания, нарушения периферического кровообращения и т. д.

Симптомы

В своем развитии абсцесс проходит несколько стадий. Вначале появляется очаг инфицирования тканей, куда устремляются «защитники»-лейкоциты, возникает воспалительный процесс. По мере прогрессирования заболевания, формируется и увеличивается гнойная полость – гнойник «созревает». При достижении критической массы гноя происходит его прорыв с частым развитием осложнений.

Практически во всех случаях присутствуют общие симптомы интоксикации, характерные для наличия гнойного образования: повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль. Их появление обусловлено всасыванием в общий кровоток продуктов распада тканей, токсинов инфекционных возбудителей и т. п.

При развитии гнойного процесса обязательно присутствуют местные симптомы:

  1. Покраснение.
  2. Повышение температуры (кожа горячая на ощупь).
  3. Болезненные ощущения в пораженной области.
  4. Отек или припухлость.
  5. Нарушение функции.

Особенно наглядно такие проявления наблюдаются при локализации патологического очага в поверхностных тканях.

При надавливании в пораженной области отмечается усиление боли. Гнойное образование на начальных этапах имеет плотную консистенцию. По мере развития патологического процесса очаг увеличивается, его поверхность становится более мягкой. Появляется характерный симптом – флюктуация, который свидетельствует о накоплении жидкого содержимого (гноя) в очаге.

Если гнойник локализуется в глубжележащих слоях кожи или во внутренних органах, на первый план выходят именно общие симптомы. Также могут выявляться проявления, характеризующие нарушение функции пораженного органа (например, кашель при локализации абсцесса в легком, головные боли – в мозговой ткани, желтуха – в печеночной паренхиме и т. д.). Диагностический поиск с применением дополнительных методов обследования (УЗИ, рентгенографии, МРТ и других) позволяют четко определить локализацию патологического процесса.

Исход

«Созревший» гнойник при несвоевременной диагностике может вскрываться самостоятельно. В зависимости от локализации гнойной полости, дальнейшее развитие событий может происходить несколькими путями:

  1. Излитие гноя наружу (при поверхностном расположении нарыва). Нередко гнойник кожи может осложниться флегмоной, при которой гной распространяется во все стороны от ранее локализованного очага.
  2. Прорыв в полый орган, сообщающийся с внешней средой – мочевой пузырь, кишечник, бронхи и т. д.
  3. Опорожнение в закрытую полость, например, брюшную или плевральную. Является самым неблагоприятным вариантом исхода с развитием тяжелых гнойных осложнений и сепсиса.

В случае полного опорожнения, гнойная полость спадается и подвергается рубцеванию. Однако, в большинстве случаев при самостоятельном опорожнении абсцесса в его полости остаются остатки гноя. Это приводит к хроническому течению заболевания с частым формированием свищевых ходов.

Лечение

Лечение абсцесса всегда хирургическое. Небольшие гнойные очаги на поверхности кожи могут вскрываться в амбулаторных условиях. В остальных случаях требуется госпитализация в хирургический стационар.

Принципы хирургического вмешательства:

  • Вскрытие гнойника в стерильных условиях.
  • Полная эвакуация гнойного содержимого с направлением на микробиологическое исследование.
  • Промывание полости антисептическими растворами.
  • В некоторых случаях производят и удаление (иссечение) стенок гнойной полости или капсулы.
  • Обязательное дренирование.
  • Применение антибактериальных препаратов (системно и местно) с учетом выявленного инфекционного возбудителя.

При поверхностных поражениях вскрытие гнойника может производиться открытым или закрытым способом. Во втором случае полость нарыва вскрывают через небольшой разрез с последующим кюретажем его стенок.

Если гнойный процесс развивается во внутренних органах, хирургическая тактика в таких случаях обусловлена множеством факторов и выбирается индивидуально. Методики лечения при этом варьируются от пункции образования до полного удаления органа вместе с гнойной опухолью.

moyskelet.ru

Что такое абсцесс?

Абсцесс представляет собой скопление гноя в любой части тела. Это результат защитной реакции организма на посторонний материал.

Существует два типа абсцессов, септический и стерильный. Большинство абсцессов являются септическими, что означает, что они являются результатом инфекции. Септические абсцессы могут возникать в любом месте тела, требуется только инородный организм и иммунный ответ. В ответ на инородный организм белые кровяные клетки собираются в зараженном месте и начинают производить химические вещества, называемые ферментами, которые атакуют эти организмы с их последующим перевариванием. Эти ферменты действуют как кислота, убивая микробы и разбивая их на мелкие кусочки. К сожалению, эти химические вещества также переваривают ткани тела, в результате чего образуются жидкие гной-содержащие скопления.

Абсцесс – это последний этап тканевой инфекции, которая начинается с процесса, называемого воспалением. Изначально, когда инородный материал активирует иммунную систему организма, происходит несколько событий:

  • Приток крови к площади увеличивается.
  • Из-за увеличения кровоснабжения увеличивается температура области.
  • Из-за скопления воды, крови и других жидкостей образуется отек.
  • Он становится красным.
  • Появляется боль.

По мере прогрессирования процесса ткань начинает превращаться в жидкость и образуется абсцесс. Абсцессы, если их не лечить вовремя, начинают расширяться, причем по пути наименьшего сопротивления — в первую очередь страдают наиболее легко перевариваемые ткани. Хорошим примером является подкожный абсцесс. Он легче всего расширяется вдоль кожи, а не прокладывает себе путь через кожу, где может истощиться его токсическое содержимое. Содержимое абсцесса также может попасть в общий кровоток и вызвать симптомы, как и при любой другой инфекции (озноб, лихорадка, боль и общий дискомфорт).

Стерильные абсцессы иногда являются более мягкой формой того же процесса, только они вызываются не микроорганизмами, а неживыми раздражителями, такими как наркотики. Если инъекционный препарат, такой как пенициллин, не абсорбируется, то он остается в том месте, куда он был введен. Это может вызвать раздражение и, как следствие, стерильный абсцесс. Стерильные абсцессы часто превращаются в твердые образования.

Причины и симптомы

Многие различные агенты вызывают абсцессы. Наиболее распространенными являются гнойные бактерии, такие как Staphylococcus aureus (в большинстве случаев S. aureus вызывают абсцессы под кожей). Абсцессы вблизи толстой кишки, особенно вокруг ануса, могут быть вызваны любой из многочисленных бактерий, содержащихся в толстой кишке. Абсцессы мозга и печени могут быть вызваны любым организмом, который может попасть в эти органы через систему кровообращения. Абсцессы в других частях тела вызываются организмами, которые обычно обитают в близлежащих структурах или заражают их.

Лечение

Так как кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто удерживая гнойные скопления от самостоятельного выхода из организма. Таким образом, абсцессы должны вскрываться хирургическим способом. Именно хирург определяет, когда абсцесс готов к дренажу и открывает путь к внешней стороне тела, после чего рана чистится и обрабатывается с помощью антибиотиков или других лекарств. Хирург также может оставить в полости абсцесса кусок ткани, чтобы она не закрылась до того, как весь гной вытечет.

redkie-bolezni.com

АБСЦЕСС

син.: гнойник, нарыв) – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцессы могут локализоваться в коже, подкожной клетчатке, легких, печени, почках, головном мозге и др.

Абсцесс следует отличать от эмпиемы (скопление гноя в полостях тела и полых органах) и флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей). Особенностью абсцесса как отграниченного гнойного процесса является наличие пиогенной мембраны (внутренней стенки гнойной полости, выстланной грануляционной тканью), которая отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Возбудителем гнойного процесса обычно является стафилококк, чаще в ассоциации с другими микробами (кишечной палочкой, протеем, стрептококком и др.). Обычно возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная инфекция), хотя возможна и эндогенная инфекция за счет заноса возбудителей из соседних или отдаленных органов (одонтогенные и перитонзиллярные абсцессы). В ряде случаев наблюдается развитие так называемых асептических абсцессов, если в зону некроза не внедряются возбудители инфекции. Возникновению абсцесса может способствовать введение в ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов – сульфата магния, кордиамина и др.

Различают острые и хронические абсцессы. При поверхностно расположенных острых абсцессах местные проявления характеризуются классическими признаками воспаления: краснотой, припухлостью, болью, местным повышением температуры, нарушением функции; при пальпации абсцесса можно выявить зыбление (флюктуацию). Общие проявления абсцесса не имеют специфических признаков и типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации. Они сводятся к повышению температуры тела от субфебрильных цифр до 41 °C в тяжелых случаях, общему недомоганию, слабости, потере аппетита, головной боли. В крови отмечаются лейкоцитоз до 20 000 и более со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При хронических абсцессах общие и местные симптомы мало выражены.

В распознавании абсцессов большое значение имеет диагностическая пункция. Получение гноя при пункции, помимо установления диагноза, в сомнительных случаях позволяет провести бактериологическое исследование (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам).

Лечение оперативное – вскрытие абсцесса, опорожнение и дренирование его полости. Вскрытие поверхностно расположенного абсцесса выполняется под местной инфильтрационной анестезией 0,25 или 0,5 % раствором новокаина или под кратковременным внутривенным наркозом (сомбревином, эпонтолом, тиопенталом натрия). Анестезию хлорэтилом, как правило, не применяют. С целью уменьшения инфицирования операционного поля тщательно изолируют марлевыми салфетками участок кожи, где предполагается вскрыть гнойник. Сначала пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. Сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной, после чего разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором и дренируют с помощью полиэтиленовой трубки или резинового выпускника. При недостаточности опорожнения полости абсцесса через основной разрез делают контрапертуру.

Лечение после вскрытия абсцесса проводится по принципу лечения гнойных ран. Как только рана очистится от гноя, некротизированных тканей и появятся грануляции, переходят к применению редко сменяемых мазевых повязок.

Местное применение антибиотиков при послеоперационном лечении абсцесса нецелесообразно, так как наличие некротизированных тканей и гноя в ране значительно снижает их эффективность. Хорошие результаты после вскрытия абсцесса дает местное применение протеолитических ферментов, которое создает благоприятные условия для наложения ранних вторичных швов на гранулирующую рану.

При лечении абсцесса в условиях хирургического стационара его иссекают в пределах здоровых тканей и накладывают первичный шов; содержимое раны активно аспирируют, что позволяет добиться заживления первичным натяжением.

Общее лечение у больных с крупными абсцессами, особенно внутренних органов, включает общеукрепляющую терапию, переливание препаратов крови, плазмы и др., применение антибиотиков с учетом чувствительности к ним микробной флоры, использование средств, стимулирующих иммунную систему организма.

Профилактика заключается в соблюдении правил асептики, антисептики и техники выполнения лечебных и диагностических процедур, а также в своевременной и рациональной хирургической обработке ссадин, царапин, ран и т. д.

vocabulary.ru


Смотрите также