Амебный абсцесс печени что это


Амебный абсцесс печени что это

источник — https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/parazity/amebnyj-abscess.html

Воспалительные процессы, обусловленные паразитарным инфицированием организма, не всегда клинически проявляются сразу после заражения. Зачастую наблюдается инкубационный период, необходимый для активации возбудителя и увеличения численности паразитов.

В этой статье мы подробно разберем, что такое амебный абсцесс печени, и чем он опасен для человека.

Воспалительное изменение печеночной ткани с присутствием гнойного компонента носит название абсцесса печени. Учитывая разнообразие причин его развития, он может быть следствием как паразитарного, так и бактериального инфицирования организма. В данном случае провоцирующим фактором является дизентерийная амеба, которая проникает в ткани железы посредством портальной вены из толстого отдела кишки.

Обычно поражение печени амебиазом является осложнением прогрессирования кишечного паразитарного заболевания (до 25% случаев). Заболевание чаще всего регистрируется в среднем возрасте с преобладанием мужской части населения (в 6 раз чаще).

Полость с гноем в железистых тканях в большинстве случаев является одиночным образованием, достаточно крупного размера, и локализуется преимущественно в правой доле органа. Содержимое представлено жидкостью красно-коричневого оттенка.

Любое нарушение структуры железы сопровождается печеночной недостаточностью в той или иной степени. Орган утрачивает способность выполнять физиологические функции, из-за чего страдает не только пищеварительная система, но и весь организм.

Когда речь идет об инфекционном образовании в печени, то помимо развития органной дисфункции существует риск распространения инфекции по брюшной и плевральной полостям.

Непосредственной причиной патологии является энтамеба, которая может вызывать несколько форм заболевания:

устойчивую кисту; гистолитическую форму, при которой поражается кишечник и железа; слабопатогенную регрессирующую.

Формирование внутрипеченочной полости с жидкостью обусловлено проникновением паразитов в печеночные ткани. Заражение человека паразитарными микроорганизмами осуществляется энтеральным способом, когда цисты попадают в пищеварительный тракт. Так, в кишечнике, а именно в толстом отделе, циста трансформируется в просветную форму, после чего человек становится носителем инфекции.

Болезнь развивается при трансформации просветной формы в тканевую. Амебные паразиты проникают в подслизистый слой тонкого кишечного отдела, где начинают интенсивно размножаться. Вследствие этого формируются абсцессы в кишке, после прорыва которых в просвет кишечника происходит поражение слизистой в виде язвенных дефектов. При рубцевании язв может уменьшаться диаметр кишечника, что сопровождается запорами. После попадания амеб в кровеносные сосуды происходит заражение внутренних органов.

Паразиты с током крови быстро проникают в печень и вызывают некротические процессы. В результате отмирания гепатоцитов (печеночных клеток) с последующим расплавлением участка ткани формируются полости с гнойным содержимым.

Они могут быть одиночными, а также множественными (в редких случаях).

Заметим, что в абсцессах зачастую находится много паразитов, однако иногда полости могут самостоятельно санироваться. После этого содержимое полости приобретает густую консистенцию с шоколадным оттенком.

В 40% случаев амебное заражение печени может сопровождаться инфицированием железы кишечной палочкой, вследствие чего содержимое приобретает желто-зелёный окрас с запахом каловых масс.

При обследовании, когда содержимое полости подвергается бактериологическому анализу, могут обнаруживаться бактерии. Что касается простейших микроорганизмов, они находятся в стенках гнойников.

Если сравнивать паразитарные абсцессы с бактериальными, для амебных полостей в печени на начальной стадии не характерна высокая лихорадка. Со временем, когда присоединяется вторичная инфекция, гипертермия может достигать 40 градусов. Для дифференциальной диагностики важно уточнить факт перенесенной дизентерии кишечника.

Зачастую симптомы печеночного поражения маскируются кишечными проявлениями дизентерии. Следует помнить, что появление полостей в паренхиме печени может наблюдаться спустя пару месяцев или лет после перенесенного паразитарного заболевания с кишечной локализацией.

Болезнь может протекать по типу острого паразитарного процесса или иметь хроническое течение. В зависимости от этого симптоматика может быть ярко выраженной или стертой. Обычно клиническая картина представлена многочисленными признаками, однако сильно обращает на себя внимание лишь гипертермия, а также болевой синдром в животе.

При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач обнаруживает гепатомегалию (увеличение размеров печени), что свидетельствует о появлении дополнительного образования в паренхиме органа.

Симптомы острой формы представлены:

лихорадкой свыше 39 градусов; выраженным ознобом; сильным недомоганием; обильным потовыделением.

Что касается хронического течения, для него характерна субфебрильная гипертермия, чувство разбитости и небольшая слабость. Не стоит забывать, что при заболевании регистрируется:

желтушный синдром, когда кожные покровы, слизистые приобретают желтушный оттенок, темнеет моча и обесцвечиваются каловые массы; диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и отрыжки; кишечная дисфункция (диарея, урчание и вздутие); уменьшение массы тела.

Отдельно следует сказать о гепатомегалии как о важном признаке поражения печени. Выявление увеличенных размеров органа помогает в диагностике паразитарного заболевания. В зависимости от объема и локализации гнойника увеличение железы может наблюдаться частичное или полное. Так, по мере нарастания объема печени отмечается компрессия окружающих органов – сдавление диафрагмы или кишечника.

Все это приводит к появлению клинических признаков кишечной дисфункции (запоров, метеоризма), а также затрудненному дыханию из-за нарушения экскурсии (движения) диафрагмы и уменьшения объема легких.

При больших размерах абсцесса может визуально наблюдаться выпячивание органа в правом подреберье или желудочной зоне (в зависимости от расположения паразитарной полости).

От степени гепатомегалии зависит выраженность болевого синдрома. На начальном этапе при небольшом размере гнойника пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье. Она постепенно переходит в болезненность и в конечном итоге проявляется в виде острой боли. Чтобы несколько уменьшить ее интенсивность, порой достаточно изменить положение тела. Однако иногда это может, наоборот, усилить болевой синдром.

При локализации гнойника в правой части органа болезненность может распространяться в правое плечо, зону спины, шеи, а также правые отделы живота. Если гнойник располагается в левой доле железы, боль может иррадиировать в желудочную зону, спину, левые отделы живота и лопатку.

При отсутствии терапии заболевание сопровождается диффузным печеночным поражением и осложнениями, которые связаны с распространением паразитарных микроорганизмов. Среди наиболее частых нежелательных последствий амебного абсцесса следует выделить следующие:

нарушение целостности стенки гнойника с прорывом в плевральную полость. Вследствие этого паразиты инфицируют плевру, вызывая амебную эмпиему; при проникновении паразитов в легочную ткань наблюдаются признаки абсцесса легкого. Также не исключена вероятность формирования бронхоплеврального свища; если гнойник располагается в левой доле железы, существует риск поражения миокарда. Подобное наблюдается в 1-2% случаев. В диагностике главное – вовремя обнаружить серозную жидкость в полости перикарда, что указывает на высокий риск прорыва амебного абсцесса в перикардиальную полость. Паразитарное воспаление перикарда может стать причиной развития сдавливающего перикардита, из-за чего появляются признаки нарушения кардиального ритма, стенокардия, одышка и другие проявления сердечной недостаточности; при распространении возбудителя с током крови возможно инфицирование головного мозга с формированием абсцесса в тканях.

При обращении к врачу первым делом опрашиваются симптомы болезни (наличие признаков кишечной дисфункции, лихорадки или дискомфорта в правом подреберье). Затем проводится физикальное обследование, в ходе которого:

осматриваются кожные покровы, оценивается цвет, наличие сосудистых звездочек и отеков; прослушиваются легкие (аускультация) – для обнаружения зон ослабленного дыхания и наличия хрипов; перкутируются легкие (простукиваются) – для выявления участков уплотненной ткани и жидкости в синусах; пальпируется (прощупывается) живот с прицельным вниманием на зону правого подреберья. Врач оценивает границы печени, которые в норме не должны выходить за пределы правой реберной дуги. При гепатомегалии специалист приблизительно указывает, насколько сантиметров нижняя граница железы ниже реберной дуги (1-5 см).

Ведущим методом диагностики является лабораторное исследование. В связи с этим врач может назначить анализ каловых масс, а также серологические тесты, например, реакцию гемагглютинации, связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции.

Положительный результат регистрируется у пациентов с амебным колитом или печеночным абсцессом. При отсутствии клинической симптоматики результаты анализов могут быть отрицательными. Большинство серологических тестов облают высокой чувствительностью, например, у реакции гемагглютинации (РГА) она достигает 99%.

РГА может давать положительный результат не только при остром амебном поражении, но и спустя пару месяцев после болезни, что указывает на перенесенное паразитарное поражение железы. Только по истечении полугода после заболевания тест становится отрицательным.

Учитывая его высокую чувствительность, он часто используется для профилактического обследования людей, которые определенное время находились в эндемичных регионах.

Среди инструментальных методов диагностики предпочтение отдается:

ультразвуковому исследованию. Оно позволяет установить наличие дополнительного образования в паренхиме органа, оценить его размер, структуру, а также осмотреть окружающие органы; КТ, МРТ; ректороманоскопия, в процессе которой проводится забор материала из язвенного дефекта кишечника, в котором обнаруживаются амебы.

Что касается инвазивных методов диагностики, то их применение достаточно опасно, так как существует риск распространения инфекции из гнойника.

Консервативная тактика предусматривает назначение Метронидазола дозой из расчета 30 мг/кг трижды в сутки. Такой схемы следует придерживаться 10 дней. На протяжении следующих 10 дней необходимо принимать половинную дозу. Параллельно на два дня назначается Резохин по 2 г в сутки. Затем 20 дней нужно пить по 0,5 г однократно в сутки. В дальнейшем терапия изменяется на антибактериальные средства группы тетрациклинов.

При неэффективности Метронидазола врач рассматривает вопрос о применении противопаразитарных средств, которые действуют в кишечнике. Так, может назначаться йодохинол по 650 мг трижды в сутки. Данная схема терапии должна соблюдаться 20 дней, что позволяет побороть амебную инфекцию в кишке.

Если после проведенной консервативной терапии по результатам инструментальных исследований не будет прослеживаться положительной динамики, может проводиться пунктирование абсцесса для санации полости. По показаниям (наличие клинических симптомов, неполная санация гнойника) может выполняться наружное дренирование.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только после окончания кишечной фазы болезни.

no-gepatit.ru

Амебный абсцесс печени

Осложнения, возникающие при амебном абсцессе печени, могут привести к летальному исходу.

Что это такое

Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание печени, обусловленное патогенным действием дизентерийной амебы. Болезнь является осложнением острого или рецидивирующего амебиаза кишечника. Амебный абсцесс – это самая частая форма внекишечного амебиаза. Простейший паразит заносится в печень портальным кровотоком из толстого кишечника.

Преимущественно амебный абсцесс встречается у лиц среднего возраста. По статистике, чаще болезнь регистрируется у мужчин (в 5-7 раз чаще). Как правило, абсцесс является одиночным, и чаще располагается в правой доле печени.

Причины заболевания

Возбудителем заболевания является дизентерийная амеба, которая может существовать в трех формах. Вегетативная форма простейшего обладает большими размерами, поражает эритроциты и встречается только у больных людей. Также дизентерийная амеба может быть в просветной форме и в стадии цисты, что встречается у носителей амеб.

Заражение происходит энтеральным путем. Простейшие на стадии цист попадают в кишечник, после чего могут мигрировать в портальные сосуды. В толстом кишечнике цисты превращаются в просветную форму, а болезнь развивается лишь тогда, когда простейшее переходит из просветной формы в тканевую. В печени амебы вызывают некроз участка ткани, которая со времени разрушается с формированием единичного или множественного (очень редко) абсцесса. Со временем абсцесс может стерилизоваться, а иногда происходит инфицирование абсцесса кишечной палочкой, что приводит к тому, что абсцесс приобретает желто-зеленый окрас и зловонный запах.

Симптомы амебного абсцесса

Амебный абсцесс может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый амебный абсцесс, как правило, сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью и потоотделением. При хронической форме температура, обычно, субфебрильная, а болезнь протекает без потоотделения и озноба.

Самым ранним признаком амебного абсцесса является боль. Изначально больной ощущает тяжесть в области живота, которая переходит в острую боль. При смене позы боль уменьшается (или усиливается). Поскольку при амебном абсцессе, обычно, поражается левая доля печени, то болевые ощущения чаще всего отмечаются в правой части живота. Боль может иррадировать в плечо, шею и спину.

Характерным признаком амебного абсцесса печени является гепатомегалия. В зависимости от размера печени и его локализации, степень увеличения печени различна. В некоторых случаях увеличение печени приводит к компрессии диафрагмы, что затрудняет процесс дыхания.

Более чем в 50% случаях при амебном абсцессе отмечается желтуха. Также частыми симптомами заболевания являются рвота, понос, потеря массы тела.

Диагностика

Для диагностики амебного абсцесса проводятся лабораторное исследование кала, в котором обнаруживаются вегетативные формы дизентерийных амеб с разрушенными (фагоцитированными) эритроцитами. Часто простейшие обнаруживаются в материале, который был взят с кишечной язвы при ректороманоскопии.

Вопросы читателей

Добрый день, у моей мамы 2 года тому была онкооперация по удалению опухоли в груди 1 степени, сегодня сделала УЗИ брюшной полости и диагноз такой: гемангиома печени?, печень увеличина на 3 см, участковый терапевт сказала, что это метостазы после онко 18 October 2013, 17:25 Добрый день, у моей мамы 2 года тому была онкооперация по удалению опухоли в груди 1 степени, сегодня сделала УЗИ брюшной полости и диагноз такой: гемангиома печени?, печень увеличина на 3 см, участковый терапевт сказала, что это метостазы после онко.Прочитав информацию о гемангиоме в инете ничего о метостазах там не нашли.Может ли такое быть, что бы гемангиома под вопросом означала метостазы после онко?

Посмотреть ответ

Для установления точного диагноза также прибегают к серологическим методам диагностики:

  • реакция гемагглютинации;
  • реакция преципитации;
  • реакция непрямой иммунофлюоресценции;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ;
  • другие серологические методы исследования.

При диагностике амебиаза необходимо дифференцировать заболевание от дизентерии, неспецифического язвенного колита, бапантидиаза, а также новообразований толстого кишечника.

Лечение амебного абсцесса печени

В первые дни болезни показано ограничение физической активности. Медикаментозная терапия амебного абсцесса печени заключается в назначении препаратов метрогила или метронидазола в дозировке 30 мг/кг массы тела пациента. Лечебный курс длится 10 дней, а затем проводится еще один 10-дневный курс лечения метронидазолом, но в половинной дозе. Параллельно назначается препарат на основе резохина в течение 2 суток.

В некоторых случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и в таком случае целесообразно назначение амебоцидных препаратов, действующих в просвете кишечника. При неэффективности амебоцидных средств показана пункция абсцесса печени с последующим его дренированием.

Оперативное лечение амебного абсцесса печени возможно только после ликвидации кишечной фазы заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

ТЮБАЖ ПЕЧЕНИ

ОБМЕН ХОЛЕСТЕРИНА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

СИНДРОМ БАДДА-КИАРИ

www.likar.info

Амебный абсцесс печени

В этой статье мы подробно разберем, что такое амебный абсцесс печени, и чем он опасен для человека.

Воспалительное изменение печеночной ткани с присутствием гнойного компонента носит название абсцесса печени. Учитывая разнообразие причин его развития, он может быть следствием как паразитарного, так и бактериального инфицирования организма. В данном случае провоцирующим фактором является дизентерийная амеба, которая проникает в ткани железы посредством портальной вены из толстого отдела кишки.

Обычно поражение печени амебиазом является осложнением прогрессирования кишечного паразитарного заболевания (до 25% случаев). Заболевание чаще всего регистрируется в среднем возрасте с преобладанием мужской части населения (в 6 раз чаще).

Полость с гноем в железистых тканях в большинстве случаев является одиночным образованием, достаточно крупного размера, и локализуется преимущественно в правой доле органа. Содержимое представлено жидкостью красно-коричневого оттенка.

Любое нарушение структуры железы сопровождается печеночной недостаточностью в той или иной степени. Орган утрачивает способность выполнять физиологические функции, из-за чего страдает не только пищеварительная система, но и весь организм.

Когда речь идет об инфекционном образовании в печени, то помимо развития органной дисфункции существует риск распространения инфекции по брюшной и плевральной полостям.

Патогенез

Непосредственной причиной патологии является энтамеба, которая может вызывать несколько форм заболевания:

  • устойчивую кисту;
  • гистолитическую форму, при которой поражается кишечник и железа;
  • слабопатогенную регрессирующую.

Формирование внутрипеченочной полости с жидкостью обусловлено проникновением паразитов в печеночные ткани. Заражение человека паразитарными микроорганизмами осуществляется энтеральным способом, когда цисты попадают в пищеварительный тракт. Так, в кишечнике, а именно в толстом отделе, циста трансформируется в просветную форму, после чего человек становится носителем инфекции.

Болезнь развивается при трансформации просветной формы в тканевую. Амебные паразиты проникают в подслизистый слой тонкого кишечного отдела, где начинают интенсивно размножаться. Вследствие этого формируются абсцессы в кишке, после прорыва которых в просвет кишечника происходит поражение слизистой в виде язвенных дефектов. При рубцевании язв может уменьшаться диаметр кишечника, что сопровождается запорами. После попадания амеб в кровеносные сосуды происходит заражение внутренних органов.

Паразиты с током крови быстро проникают в печень и вызывают некротические процессы. В результате отмирания гепатоцитов (печеночных клеток) с последующим расплавлением участка ткани формируются полости с гнойным содержимым.

Они могут быть одиночными, а также множественными (в редких случаях).

Заметим, что в абсцессах зачастую находится много паразитов, однако иногда полости могут самостоятельно санироваться. После этого содержимое полости приобретает густую консистенцию с шоколадным оттенком.

В 40% случаев амебное заражение печени может сопровождаться инфицированием железы кишечной палочкой, вследствие чего содержимое приобретает желто-зелёный окрас с запахом каловых масс.

При обследовании, когда содержимое полости подвергается бактериологическому анализу, могут обнаруживаться бактерии. Что касается простейших микроорганизмов, они находятся в стенках гнойников.

Клинические особенности

Если сравнивать паразитарные абсцессы с бактериальными, для амебных полостей в печени на начальной стадии не характерна высокая лихорадка. Со временем, когда присоединяется вторичная инфекция, гипертермия может достигать 40 градусов. Для дифференциальной диагностики важно уточнить факт перенесенной дизентерии кишечника.

Зачастую симптомы печеночного поражения маскируются кишечными проявлениями дизентерии. Следует помнить, что появление полостей в паренхиме печени может наблюдаться спустя пару месяцев или лет после перенесенного паразитарного заболевания с кишечной локализацией.

Симптомы

Болезнь может протекать по типу острого паразитарного процесса или иметь хроническое течение. В зависимости от этого симптоматика может быть ярко выраженной или стертой. Обычно клиническая картина представлена многочисленными признаками, однако сильно обращает на себя внимание лишь гипертермия, а также болевой синдром в животе.

При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач обнаруживает гепатомегалию (увеличение размеров печени), что свидетельствует о появлении дополнительного образования в паренхиме органа.

Симптомы острой формы представлены:

  1. лихорадкой свыше 39 градусов;
  2. выраженным ознобом;
  3. сильным недомоганием;
  4. обильным потовыделением.

Что касается хронического течения, для него характерна субфебрильная гипертермия, чувство разбитости и небольшая слабость. Не стоит забывать, что при заболевании регистрируется:

  • желтушный синдром, когда кожные покровы, слизистые приобретают желтушный оттенок, темнеет моча и обесцвечиваются каловые массы;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и отрыжки;
  • кишечная дисфункция (диарея, урчание и вздутие);
  • уменьшение массы тела.

Гепатомегалия

Отдельно следует сказать о гепатомегалии как о важном признаке поражения печени. Выявление увеличенных размеров органа помогает в диагностике паразитарного заболевания. В зависимости от объема и локализации гнойника увеличение железы может наблюдаться частичное или полное. Так, по мере нарастания объема печени отмечается компрессия окружающих органов – сдавление диафрагмы или кишечника.

Все это приводит к появлению клинических признаков кишечной дисфункции (запоров, метеоризма), а также затрудненному дыханию из-за нарушения экскурсии (движения) диафрагмы и уменьшения объема легких.

При больших размерах абсцесса может визуально наблюдаться выпячивание органа в правом подреберье или желудочной зоне (в зависимости от расположения паразитарной полости).

От степени гепатомегалии зависит выраженность болевого синдрома. На начальном этапе при небольшом размере гнойника пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье. Она постепенно переходит в болезненность и в конечном итоге проявляется в виде острой боли. Чтобы несколько уменьшить ее интенсивность, порой достаточно изменить положение тела. Однако иногда это может, наоборот, усилить болевой синдром.

При локализации гнойника в правой части органа болезненность может распространяться в правое плечо, зону спины, шеи, а также правые отделы живота. Если гнойник располагается в левой доле железы, боль может иррадиировать в желудочную зону, спину, левые отделы живота и лопатку.

Осложнения

При отсутствии терапии заболевание сопровождается диффузным печеночным поражением и осложнениями, которые связаны с распространением паразитарных микроорганизмов. Среди наиболее частых нежелательных последствий амебного абсцесса следует выделить следующие:

  • нарушение целостности стенки гнойника с прорывом в плевральную полость. Вследствие этого паразиты инфицируют плевру, вызывая амебную эмпиему;
  • при проникновении паразитов в легочную ткань наблюдаются признаки абсцесса легкого. Также не исключена вероятность формирования бронхоплеврального свища;
  • если гнойник располагается в левой доле железы, существует риск поражения миокарда. Подобное наблюдается в 1-2% случаев. В диагностике главное – вовремя обнаружить серозную жидкость в полости перикарда, что указывает на высокий риск прорыва амебного абсцесса в перикардиальную полость. Паразитарное воспаление перикарда может стать причиной развития сдавливающего перикардита, из-за чего появляются признаки нарушения кардиального ритма, стенокардия, одышка и другие проявления сердечной недостаточности;
  • при распространении возбудителя с током крови возможно инфицирование головного мозга с формированием абсцесса в тканях.

Диагностические методики

При обращении к врачу первым делом опрашиваются симптомы болезни (наличие признаков кишечной дисфункции, лихорадки или дискомфорта в правом подреберье). Затем проводится физикальное обследование, в ходе которого:

  1. осматриваются кожные покровы, оценивается цвет, наличие сосудистых звездочек и отеков;
  2. прослушиваются легкие (аускультация) – для обнаружения зон ослабленного дыхания и наличия хрипов;
  3. перкутируются легкие (простукиваются) – для выявления участков уплотненной ткани и жидкости в синусах;
  4. пальпируется (прощупывается) живот с прицельным вниманием на зону правого подреберья. Врач оценивает границы печени, которые в норме не должны выходить за пределы правой реберной дуги. При гепатомегалии специалист приблизительно указывает, насколько сантиметров нижняя граница железы ниже реберной дуги (1-5 см).

Ведущим методом диагностики является лабораторное исследование. В связи с этим врач может назначить анализ каловых масс, а также серологические тесты, например, реакцию гемагглютинации, связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции.

Положительный результат регистрируется у пациентов с амебным колитом или печеночным абсцессом. При отсутствии клинической симптоматики результаты анализов могут быть отрицательными. Большинство серологических тестов облают высокой чувствительностью, например, у реакции гемагглютинации (РГА) она достигает 99%.

РГА может давать положительный результат не только при остром амебном поражении, но и спустя пару месяцев после болезни, что указывает на перенесенное паразитарное поражение железы. Только по истечении полугода после заболевания тест становится отрицательным.

Учитывая его высокую чувствительность, он часто используется для профилактического обследования людей, которые определенное время находились в эндемичных регионах.

Среди инструментальных методов диагностики предпочтение отдается:

  • ультразвуковому исследованию. Оно позволяет установить наличие дополнительного образования в паренхиме органа, оценить его размер, структуру, а также осмотреть окружающие органы;
  • КТ, МРТ;
  • ректороманоскопия, в процессе которой проводится забор материала из язвенного дефекта кишечника, в котором обнаруживаются амебы.

Что касается инвазивных методов диагностики, то их применение достаточно опасно, так как существует риск распространения инфекции из гнойника.

Лечебные направления

Консервативная тактика предусматривает назначение Метронидазола дозой из расчета 30 мг/кг трижды в сутки. Такой схемы следует придерживаться 10 дней. На протяжении следующих 10 дней необходимо принимать половинную дозу. Параллельно на два дня назначается Резохин по 2 г в сутки. Затем 20 дней нужно пить по 0,5 г однократно в сутки. В дальнейшем терапия изменяется на антибактериальные средства группы тетрациклинов.

При неэффективности Метронидазола врач рассматривает вопрос о применении противопаразитарных средств, которые действуют в кишечнике. Так, может назначаться йодохинол по 650 мг трижды в сутки. Данная схема терапии должна соблюдаться 20 дней, что позволяет побороть амебную инфекцию в кишке.

Если после проведенной консервативной терапии по результатам инструментальных исследований не будет прослеживаться положительной динамики, может проводиться пунктирование абсцесса для санации полости. По показаниям (наличие клинических симптомов, неполная санация гнойника) может выполняться наружное дренирование.

Прогноз и профилактические советы

Амебный абсцесс печени в 15% случаев заканчивается летальным исходом. Это обусловлено частыми осложнениями, при которых поражается плевра, легкие и перикард.

Профилактические мероприятия направлены на ранее выявление носителей амебной инфекции, санацию очагов и предупреждение заражения здоровых людей.

Регулярному обследованию подлежат:

  • пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта;
  • люди, проживающие в неблагоприятных условиях (где повышен риск заражения питьевой воды канализационными отходами);
  • работники пищевой промышленности;
  • сотрудники очистных сооружений;
  • гомосексуалисты;
  • лица, вернувшиеся из эндемичных очагов;
  • работники торговли.

Перед устройством на работу, которая связанная с водопроводными конструкциями, детскими учреждениями или пищевыми продуктами, требуется проведение копрологического анализа для выявления яиц гельминтов и других кишечных паразитов. Выявив наличие инфекционного очага, трудоустройство разрешается только после полной его санации. Плановые обследования должны ежегодно повторяться.

После перенесенной паразитарной болезни человек находится на диспансерном учете в течение года. За это время симптомы заболевания должны отсутствовать, а также серологические тесты показывать отрицательный результат. Лабораторные анализы проводятся каждый квартал.

Мероприятия по предупреждению заражения включают охрану окружающей среды от загрязнения, тщательное очищение питьевой воды, контроль над качеством продуктов питания, а также своевременную санацию загрязненных предметов.

Автор: Галактионова Светлана

propechenku.ru

Причины

Чаще всего абсцессы печени возникают как осложнение аппендицита, брюшного тифа, в результате септического холангита при желчнокаменной болезни или в результате травмы, нагноения эхинококковой кисты; в редких случаях абсцессы печени вызываются аскаридами, заносящими инфекцию вглубь печеночной ткани. Особое клиническое значение имеют большие абсцессы печени, возникающие как осложнение при амебной дизентерии. Множественные абсцессы печени протекают как тяжелое септическое заболевание: с ознобом, высокой неправильной лихорадкой, потами, прострацией, значительным нейтрофильный лейкоцитозом. Местные изменения со стороны печени могут ограничиваться незначительным ее увеличением; реже отмечается желтушность, самостоятельные боли или определенная чувствительность при исследовании органа. Могут наблюдаться метастазы инфекции в другие органы. Лечение общее, как при септикопиемии (пенициллин, сульфонамиды, переливание крови и т. д.). Оперативное вмешательство невозможно.

  • Пиогенные микроорганизмы (выявляют при аппендиците, дивертикулите, карциноме).
  • Амебные абсцессы (Entamoeba histolytica).
  • Эхинококковые кисты (Echinococcus granulosus).
  • Туберкулез (крайне редко).

Лабораторно-инструментальные методы исследования при абсцессе печени

Мочевина и электролиты (нарушение функции почек при сепсисе). Функциональные пробы печени (изменения неспецифичны с тенденцией к холестатическим проявлениям; при амебных абсцессах могут быть в пределах нормы).

Протромбиновое время увеличено при множественных абсцессах.

OAK (лейкоцитоз, эозинофилия, неспецифическая анемия).

Посев крови, СРБ, СОЭ.

Серологическое исследование на амебиаз и эхинококкоз.

В стуле могут обнаруживаться амебные цисты или вегетативные формы.

Рентгенография органов грудной клетки (позволяет исключить плевральный выпот или туберкулез легких).

УЗИ печени, желчных протоков, брюшной полости (в особенности осмотр подвздошных областей) и КТ с контрастированием для исключения объемного образования. Для абсцессов пиогенной и амебной этиологии характерно утолщение стенки эхинококковые кисты имеют тонкую стенку и могут быть видны дочерние цисты Опухоли паренхиматозных органов гиперэхогенные. но в центре в результате некроза может образовываться участок с низкой плотностью.

Сцинтиграфия с использованием меченых (1111п) лейкоцитов позво ляет выявить пиогенный очаг в печени и других органах (например, терминальный илеит); амебные абсцессы не захватывают меченые лейкоциты.

Аспирируют содержимое абсцесса и направляют его на окраску по Граму и бактериологическое исследование. При подозрении на эхинококкоз аспирация противопоказана.

Симптомы и признаки

Амебный абсцесс печени (обычно единичный) протекает более хронически и чаще доступен своевременному распознаванию. Поражение кишечника может пройти незамеченным, реже у больных наблюдаются явления колита, в испражнениях обнаруживаются амебы (Entamoeba histolytica). Алкоголизм, переедание, как указывают, могут предрасполагать к амебному поражению печени.

У больного в течение длительного времени наблюдается лихорадка с ознобами, поты, исхудание, нейтрофильный лейкоцитоз. Со стороны правого подреберья может быть тяжесть, чувство давления, а иногда больной испытывает резкие боли с отдачей в правое плечо. Печень может быть увеличена, и даже образуются видимые на глаз выбухания; на рентгенограмме констатируются также изменения верхнего контура органа в виде высокого стояния диафрагмы, неподвижности или выбухания последней на месте абсцесса. Боли в правом боку могут быть следствием сопутствующего серо-фибринозного плеврита; выпот обнаруживается и рентгенологически. В 3/4 случаев абсцесс локализуется в правой доле. Желтуха бывает редко и выражена в слабой степени. В течение длительного периода бактерии в амебном абсцессе отсутствуют, и по существу он является результатом аутолиза, некроза органа под влиянием амеб, поступивших в печень с током крови или лимфы. В дальнейшем, однако, могут наступить осложнения в виде формирования гнойника с разнообразной бактериальной флорой гнилостного и иного характера, прорыва гнойника в бронхи с образованием внутреннего свища, а также наружу после флегмонозного расплавления покровов  и  т. д.

Лечение

Лечение проводят в виде подкожных инъекций эметина, лучше с одновременным удалением гноя иглой со шприцем. Получение шоколадного цвета гноя, не содержащего бактерий, имеет и диагностическое значение, подтверждая его амебную природу; сами амебы находятся в стенках полости внутри еще сохранившейся ткани и в гною не обнаруживаются. В ранних случаях указанных мер достаточно для излечения амебного абсцесса печени. В поздних стадиях при наличии вторичной инфекции требуется широкое вскрытие и дренирование полости, а также применение пенициллина.

Абсцессы больших размеров следует дренировать под ультразвуковым контролем. Бессмысленно пытаться обнаружить и дренировать множественные мелкие абсцессы. При сохраняющемся внутрибрюшинном источнике инфекции вылечить печеночные абсцессы без удаления источника инфекции не представляется возможным (например, при абсцессе на фоне аппендицита).

Пиогенные абсцессы: чрескожная аспирация всех абсцессов больших размеров, антибиотики широкого спектра (например, цефотаксим и метронидазол).

Амебные абсцессы: Назначают метронидазол (или тинидазол), а затем фуроат дилоксанида. Аспирация содержимого абсцесса под ультразвуковым контролем иногда позволяет улучшить проникновение антибиотика и ускорить выздоровление пациента.

Вторичная бактериальная инфекция развивается примерно в 20% случаев.

Эхинококкоз: открытое дренирование — наиболее предпочтительный метод лечения. Албендазол позволяет уменьшить риск проведения повторной операции или может быть назначен в неоперабельных случаях.

При абсцессе туберкулезной этиологии назначают специфическую терапию.

www.sweli.ru

Симптомы амебиаза печени

Амебиаз печени проявляется клиническими симптомами в среднем у 10% инвазированных.

Выделяют «инвазивный» амебиаз печени, при котором развиваются патологические изменения, и «неинвазивный» — «носительство» амебных цист.

Наиболее частыми клиническими проявлениями «инвазивного» амебиаза являются амебный колит (дизентерия) и амебный абсцесс печени, причем амебный колит встречается в 5 — 50 раз чаще.

При внекишечном амебиазе чаше поражается печень. Амебный гепатит чаще развивается на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза. Он характеризуется гепатомегалией и болями в правом подреберье. При пальпации определяются равномерное увеличение и плотноватая консистенция печени, она умеренно болезненна. Температура тела чаше субфебрильная, желтуха развивается редко. В периферической крови — умеренно выраженный лейкоцитоз.

Амебиаз печени может протекать остро и хронически. Развитие амебного абсцесса в печени сопровождается лихорадкой неправильного типа, у ослабленных детей раннею возраста — субфебрилитетом. Боли в области правого верхнего квадранта живота с иррадиацией в правое плечо или правую ключицу более интенсивные при субкапсулярной локализации абсцесса, особенно в поддиафрагмальной области. Печень умеренно увеличена, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз до 20-30х109/л с палочкоядерным сдвигом, нередко эозинофилия до 7-15%, СОЭ достигает 30-40 мм/ч и выше. Характерны гипопротеинемия (до 50-60 г/ л) с гипоальбуминемией и нарастанием содержания а2- и у-глобулинов; активность сывороточных трансаминаз и ЩФ в пределах нормы. Последняя может повышаться при множественных абсцессах в печени с холестазом, желтухой, что у детей встречается крайне редко.

В 10-20% случаев отмечается длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (например, только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным последующим прорывом его, что может вести к перитониту и поражению органов грудной клетки.

Амебные абсцессы, расположенные на верхней поверхности печени, нередко через диафрагму вызывающие реактивный плеврит, могут вскрываться в полость плевры с образованием эмпиемы и/или развитием абсцесса правого легкого. Абсцессы на задней поверхности печени могут прорываться в забрюшинное пространство. Прорыв абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита; при спаянности абсцесса с брюшной стенкой возможен прорыв абсцесса через кожу живота. Амебный абсцесс левой доли печени может осложниться прорывом в полость перикарда.

ilive.com.ua

Причины амебиаза

Возбудитель амебиаза — гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования. Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде — до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб. В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе. Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями. Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Основной источник заражения амебой — больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи. Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.

Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания — острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения — легким, средней тяжести, тяжелым. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром. Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет). Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро — с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха. Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки. При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей. При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.

Диагностика амебиаза

При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии. Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах — рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.

Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения. Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки; у женщин – с эндометриозом толстой кишки. Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).

Лечение амебиаза

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин). В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов. При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

www.krasotaimedicina.ru

Механизмы возникновения и развития болезни

Патогенным агентом является Entamaeba histolytica. Cyшествует три формы поражения печени энтамебами: киста как устойчивая форма, слабопатогенная регрессивная форма и гистолитическая форма, вызывающая как дизентерию, так и абсцесс печени.

Паразитарные (амебные) абсцессы обусловлены проникновением в ткань печени простейших микроорганизмов. Заражение человека происходит энтеральным путем. Амебы внедряются в подслизистый слой тонкой кишки, откуда в дальнейшем мигрируют в венозные сосуды портальной системы. С током крови они достигают печени, где и вызывают некроз ограниченного участка ткани с последующим его расплавлением и формированием солитарного или (реже) множественных абсцессов.

Попавшая в печень амеба вызывает некроз ограниченной зоны печеночной ткани, затем идет распад последней с образованием полости, в которой можно обнаружить наличие паразита. С течением времени абсцесс может самостерилизоваться, тогда содержимое полости имеет консистенцию мастики шоколадного цвета. До 40 % амебных абсцессов инфицируются кишечной палочкой, тогда содержимое становится желто-зеленым и имеет каловый запах.

Необходимо подчеркнуть, что у некоторых больных из содержимого паразитарного абсцесса высевается микробная флора (чаще всего коли-бациллярная), в то время как амебы обнаруживаются в содержимом абсцесса лишь у единичных пациентов. Наиболее часто паразиты выявляются в стенке гнойника.

Частота амебных абсцессов печени при амебиазе кишечника колеблется в широких пределах — от 1 до 25%. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, мужчины страдают в 5-7 раз чаще женщин.

Симптомы болезни

Клиническая картина амебного абсцесса печени почти аналогична пиогенным абсцессам, однако температура обычно несколько ниже, чем при пиогенных абсцессах, пока не присоединяется вторичная инфекция. В анамнезе обычно имеются данные о перенесенной дизентерии.

Клиника амебного абсцесса печени развивается на фоне дизентерийного поражения кишечника, в ряде случаев им маскируется. Амебный абсцесс может возникнуть не сразу, а через несколько месяцев и даже лет после поражения кишечника.

Амебный абсцесс печени бывает острым и хроническим.

Хотя клиническая картина амебиаза печени отличается полиморфизмом, наиболее распространенными типичными симптомами являются лихорадка, боль в животе и гепатомегалия.

Для острой формы характерна высокая (иногда гектическая) температура, сопровождающаяся ознобом, сильной слабостью и обильным потоотделением.

При хронической форме температура тела субфебрильная, заболевание протекает без озноба и потоотделения.

Боль — наиболее ранний признак. Вначале появляется чувство тяжести в животе, переходящее в острую боль, уменьшающуюся при изменении позы. При поражении правой доли печени боль отмечается в верхних правых отделах живота и иррадиирует в правое плечо, шею и спину. При абсцессе в левой доле боль локализована в эпигастральной области и верхней левой половине живота, с иррадиацией в спину и левую лопатку.

Гепатомегалия при амебиазе печени — наиболее важный диагностический признак. В зависимости от расположения и размера абсцесса характер увеличения печени различен. Возможно увеличение всего органа, увеличение правой или левой доли, увеличение в нижнем и верхнем направлении, что вызывает компрессию диафрагмы. В такой ситуации затрудняется дыхание. При абсцессах большого размера замечается выпячивание в области правого подреберья или в эпигастральной области, абсцесс левой доли обнаруживается пальпаторно.

Кроме этих наиболее распространенных симптомов, отмечаются желтуха (54%), рвота (43%), понос (35%), потеря в массе тела (30%) и др.

Возможные осложнения амебных абсцессов печени.

Осложнения амебных абсцессов печени аналогичны таковым у пиогенных. Прорыв абсцесса в плевральную полость приводит к развитию амебной эмпиемы плевры, в ткань легкого — к формированию абсцесса легкого или бронхоплеврального свища. Поражение перикарда встречается у 1-2 % пациентов и связано с амебными абсцессами, расположенными в левой доле печени. Серозный выпот в полости перикарда может указывать на угрожающий прорыв абсцесса. Следствием гнойного амебного перикардита часто становится сдавливающий перикардит. Имеются также сообщения о развитии у больного с амебными абсцессами печени абсцессов головного мозга в результате гематогенной диссеминации возбудителя.

Лечение и профилактика заболевания

Оперативное лечение амебного абсцесса печени не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания.

Метронидазоп по 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней дают половинную дозу его. Одновременно назначают резохин в течение 2 дней по 2-3 г в день, затем в течение 3 недель 0,5 г 1 раз в день, в последующем проводят лечение тетрациклином.

Однако даже в такой дозе метронидазол может оказаться недостаточно эффективным. В этом случае пациенту назначают аме-боцидный препарат, действующий в просвете кишки, например йодохинол (дийодо-гидроксихин), по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней, что позволит излечить кишечную инфекцию и предотвратить рецидив заболевания.

Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина асбцесса печени сохраняется, показана его пункция, а при недостаточном дренировании и появлении признаков вторичного инфицирования — наружное дренирование.

Прогноз.

Летальность при амебном абсцессе составляет 6-17%; она обусловлена развитием осложнений — прорывом в свободную брюшную или в плевральную полость, перикард и др.

Мероприятия по профилактике амебиаза направлены на выявление зараженных гистолитической амебой среди групп риска, их санацию или лечение, а также на разрыв механизма передачи.

Группами риска по заражению амебиазом являются больные с патологией желудочно-кишечного тракта, жители неканализованных населенных пунктов, работники пищевых предприятий и торговли пищевыми продуктами, парников, теплиц, очистных и канализационных сооружений, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, гомосексуалисты.

Лица, поступающие на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия (детские учреждения, санатории, водопроводные сооружения и др.) подлежат копрологическому (на яйца гельминтов и кишечные простейшие) обследованию. При выявлении дизентерийной амебы их подвергают санации. Среди групп риска проводятся плановые протозоологичекие исследования 1 раз в год паразитологическими лабораториями территориальных санитарно-эпидемиологических станций. Больным с острыми и хроническими заболеваниями кишечника протозоологическое обследование проводят клинико-диагностические лаборатории соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 месяцев. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Инвазированные дизентерийной амебой работники пищевых и приравненных к ним учреждений находятся на диспансерном учете до полной санации от возбудителя амебиаза.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, включают охрану объектов внешней среды от загрязнения инвазионным материалом путем канализования населенных мест, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами, обеззараживания предметов, подвергшихся загрязнению выделениями больного в условиях лечебно-профилактических и других учреждений, с помощью химических средств и кипячения. Важное место в профилактике амебиаза принадлежит санитарно-просветительной работе.

narod-zdorov.ru

Важно знать! Гепатит лечится простым народным средством, просто утром натощак... Читать далее »

pechen5.ru

Амебный абсцесс печени

Абсцесс печени, это вторичное заболевание, которое проявляется в осложнении какого-либо заболевания. Абсцесс представлен полостью в ткани печени, которая заполнена гноем.

Гнойное наполнение, как правило, связанно с внутрипечёночными желчными протоками, но не во всех случаях, возникновение абсцесса может быть и без этого процесса. Абсцессы делятся на единичные и множественные.

Амёбный абсцесс

Прежде всего, любой из абсцессов, как и амёбный, является гнойным воспалением паренхимы печени. Действие паразитирующей дизентерийной амёбы, которая посредством портального кровотока заносится из толстой кишки. Амёбный абсцесс, следствие отягощения острого или рецидивирующего пищеварительного амёбиаза. Диагностируется, как правило, в среднем возрасте у мужской части населения 25-30 лет. Как правило, он имеет одиночный характер, большого покрытия, по размещению характерен для правой доли печени. Цветовая гамма содержимого красно-коричневая жидкость, второе название которой «паста анчоусов».

Амёбные паразитические абсцессы образуются при проникновении в ткань печени бактерий, простых микробов, энтеральным методом инфицирования. Посредством внедрения в подслизистый слой узкой кишки, откуда далее отправляются в венозную систему портальной вены. Поток крови из портальной прямиком доставляет микробы в ткани печени, с последующим некрозом определённых участков паренхимы. Следующий за этим, процесс расплавления и формирования солитарного или множественного процесса образования очагов поражения абсцессом.

Микроб-бактерия паразитарного действия вызывает некроз печёночной паренхимы печени, с её дальнейшим распадом и разрушением, образованием полости, в которой живёт амёба.

При наличии шоколадного цвета содержимого полости означает, что абсцесс подвергся самостерилизации, такие случаи достаточно распространены в поведении амёбного абсцесса.

В 40% случаях таких абсцессов, инфицирование происходит посредством пищеварительной палочкой, в этом случае содержимое полости имеет желтовато-зелёным с запахом фекалий. При нездоровом содержимом паразитического абсцесса высевается коли-бациллярная микробная флора, несмотря на тот факт, что амёбы при исследовании обнаруживаются в содержимом полости у единичных больных. Нередко именно в стенках нарыва обнаруживаются паразитарные микробы

Образование амёбных процессов печени при наличии амебиаза желудочно-кишечного тракта колеблется от 1 до 25% случаях. Мужская часть населения в возрасте от 25-40 лет, подверженная амёбному абсцессу в 7 раз больше чем, женская половина человечества.

Симптоматика абсцесса печени

  • Чувство тяжести в боковой зоне правого подреберья;
  • Болевые ощущения в правом подреберье с длительным интервалом, рецидивного характера в основном тупая, ноющая боль, может отдавать в правое предплечье, чувство распирания в зоне правого подреберья;
  • Характерное увеличение печени (гепатомегалия);
  • Повышение температуры выше 38 градусов по Цельсию, при активации роста опухоли, давлении на соседние органы;
  • Ощущение холода, возникшее при спазматическом сужении просвета кожных кровеносных сосудов, озноб;
  • Мышечная дрожь, подёргивание кожных мышц, сопровождающееся синдромом «гусиная кожа»;
  • Снижение аппетита;
  • Кахетия (резкое снижение массы тела), часто является единственным симптомом;
  • Желтуха, признаки проявления желтого окраса кожи, слизистых, склер, белков глаз (проявляется при Гепатите, абсцессе печени);
  • Асцит, скопление свободное жидкости в брюшной полости, ассиметричный живот;
  • Увеличение селезёнки (спленомегалия), возникает вследствие повышенного давления в системе воротной вены печени (портальная гипертензия).

Причины развития абсцессов печени

Происхождение абсцессов делится на паразитарно-амёбный абсцесс и пиогенный (микробный). Микробные процессы печени имеют большую значимость, так как вызываются различными гноеродными микробами, достаточно часто превалируют суперинфекция (смешанный тип инфекции). Проникновение гноеродных инфекций в печень, происходит, разными путями.

  1. С потоком крови в воротной вене печени и её ветвях.
  2. Через печёночные артерии.
  3. Желчными путями (восходящий холангит).
  4. Лимфогенным путём.

Проникновение микробных паразитов чаще всего происходит при непосредственном повреждении печени инородными телами, возможный способ распространения микробов из различных очагов гнойно-воспалительного характера в брюшной полости. Очаги могут быть в виде холецистита, холангита, острый аппендицит (гнойный), брюшной тиф, пиемия (метастатические абсцессы). Именно по этому, все абсцессы печени вторичное заболевания, чаще всего это следствие других воспалительных заболеваний органов.

В случае, если диагностировать первичный возбудитель (заболевание) абсцесса невозможно выявить, абсцесс может считаться первичным заболеванием.

Амёбная дизентерия первичная форма заболевания, даёт осложнения в виде тропического, дизентерийного и амёбного абсцесса, которые вызваны амёбой дизентерии имеющей название – Гистолитическая Энтамёба. Чаще всего этот инфекционный паразит встречается в странах с жарким климатом, Африке и Азии. Перенесённая амёбная дизентерия сразу после перенесения заболевания не даёт вторичной формы в виде абсцесса, от момента окончания заболевания до начала развития абсцесса печени может пройти несколько месяцев и даже лет. В том числе развитие абсцесса печени может вызвать нагноившийся эхинококк на фоне перенесённого инфекционного заболевания.

Почему именно чаще всего абсцессы печени развиваются в правой доле печени с множественным или одиночным характером, медицинские исследования не дают на это ответа, но статистика абсцессов свидетельствует именно об этом явлении правостороннего долевого развития воспалительных очагов печени. Абсцессы различны по своим размерам и распространению в печени, они могут быть как спичечная головка в единичном случае и достигать больших и гигантских размеров, которые могут захватывать почти всю правую долю органа.

Для того, чтобы определить наличие воспалительного процесса формирования и развития паразитарной амёбы, нужны опытные медицинские анализы крови в отдельных случаях с применением инструментарных методов диагностике, о всех возможных методах по исследованию абсцессов мы расскажем в следующем разделе.

Способы подтверждения амёбного абсцесса печени

Лучшими способом для выявления различных абсцессов в современной медицине считается метод дифференциальной диагностики, применение серологических тестов на наличие амёбных и пиогенных абсцессов печени.

Какие тесты входят в этот метод тестирования:

  • РНИФ — Реакция непрямой иммунофлюоресценции ;
  • РГА – Реакция гемагглютинации;
  • ИЭФ – Иммуноэлектрофорез;
  • ПИЭФ – Противоточный иммуноэлектрофорез;
  • РПГ – Реакция преципитации в геле;
  • РЛА – Реакция латкесной агглютинации;
  • РСК – Реакция связывания компонента;
  • ELISA – Твёрдофазный иммуноферментный анализ.

Отклонения тех или иных норм считается наличием в организме процессов абсцесса.

Положительный результат серологических тестов – инвазивный амебиаз, амёбные абсцессы печени, амёбный колит. Больные, носители заболевания с бессимптомным проявлением воспаления, при тестировании показывают отрицательные результаты.

Все тесты обладают очень высокой чувствительностью к паразитарной флоре до 97%-99%, исключением является только реакция связывания компонента. Самой высокой чувствительностью обладает тест на реакцию гемагглютинации. Отрицательный результат РГА исключает диагноз амёбного развития абсцесса печени. Больные с инвазивным амебиазом показывают результаты по формуле РГА > 1:512. Показатель реакции гемагглютинации достаточно долгий процесс и может быть положительным при тестировании ещё много лет после окончания заболевания, являясь свидетельством о ранее перенесённом инвазивном амебиазом.

Показатель реакции преципитации в геле становится отрицательной уже через пол года после перенесённого абсцесса печени. Серологическая реакция РПГ чаще всего используется при обследовании людей, которые прибыли из эндемично неблагоприятных районов, районов с жарким климатом, которые имеют большой процент по заболеваемости паразитарным абсцессом, амебиаз в анамнезе.

В случае выявления высоких титров при реакции преципитации в геле, ставится диагноза амёбного воспалительного абсцесса, такие показатели возможны, если пациент ранее перенёс амебиаз ранее.

Лечение амёбных и пиогенных абсцессов печени

Амёбный абсцесс

Медикаментозная методика на сегодняшний день представлена препаратами угнетающего антипаразитарного действия в отношении амёбного абсцесса. Метронидазол, единственный препарат, эффективно борющийся с внекишечными формами амебиаза. Применение препарат при амёбном абсцессе принимается по схеме 750мг в течение 10 дней, 3 раза вдень. Это достаточно сильная доза препарата не всегда может быть 100% эффективна в приёме, поэтому, как правило совместно назначается аме-боцидный препарат вместе с Метронидазолом. Вещество Дийодо-гидрксихин, йодохинол входящее в состав Аме-боцидного препарата, действует в просвете кишки и позволяет эффективно вылечить воспалительную инфекцию, предотвращая возможный рецидив заболевания. Схема приёма препарата, совместно с Метроднидазолом – по 650 мг в течение трёх недель, по 3 раза в день.

Пиогенный абсцесс

Одиночный или множественный пиогенный абсцесс лечится с помощью дренирования органа и применения антибиотиков. Как правило, дренирование происходит методом чрескожного проникновения, дренажным медицинским инструментом. Хирургический метод дренажа печени эффективен в тех случаях, когда другие более консервативные методы не достаточно эффективно справляются с полной ликвидацией абсцесса, либо применяется, если диагностирован первичный основной очаг заболевания желчных путей. Применяются антибиотики с широким спектром воздействия на анаэноробы, энтерококки, грамотрицательный аэробы. Препараты применяются в сочетании с амингликозидами или цефалоспринами, которые действуют против анаэробов с одновременным применением ампициллиновой группы направленной против энтерококков, возможно применение пенициллина.

Применяемые антибиотики в процессе лечения могут быть изменены врачом с учётом результата бактериального исследования, клинической картины изменения по данному заболеванию. Введение антибиотиков проводится внутривенно в кровь в течение от 10 дней до двух недель. При нахождении дренажной трубки в полости больного, курс по применению антибиотиков продолжают, для исключения возможных воспалительных процессов клеток и тканей печени, а также брюшной полости. После изъятия дренажной трубки, курс приёма антибиотиков пероральным методом продолжается в течении 1-2 недель в зависимости от состояния пациента.

Осложнения после амёбного и пиогенного абсцесса печени

Осложнения могут возникнуть по причине прорыва пузыря абсцесса в плевральную полость, что приведёт к амёбной эмпиемы плевры, бронхоплеврального свища. У 1-2% больных встречается поражение перикарда, расположенное в левой доле печени. Сдавливающий перикардит, может стать следствием гнойного амёбного перикардита. Редко, но встречается абсцесс головного мозга, как результат гематогенной диссеминации возбудителя.

Прогноз на дальнейшую жизнь у больных перенесших абсцесс печени

Чем раньше будет установлен правильный диагноз по возникновению и стадии развития заболевания амебный абсцесс печени, и его основного возбудителя заболевания, тем позитивнее будет прогноз в период жизни после перенесённого заболевания.

Своевременная назначенная эффективная терапия, лечения в случае амёбного абсцесса, достаточно быстрый процесс лечения и полного выздоровления.

При большом размере очага абсцесса, в момент его рассасывания капсулы остаются рубцы и формируются подкапсульные ретракции ткани печени, не отражаясь на состоянии здоровья каким либо дискомфортом в дальнейшем. В случаях больших поражённых участков правой доли печени, остаточная полость в окружении печёночной соединительной тканью может сохраняться на протяжении многих лет, не подавая признаков беспокойства.

Пиогенный абсцесс при своевременном диагностировании, быстрой и эффективной медикаментозной помощью в лечении, оперативном вмешательства позволяет существенно уменьшить летальный исход до 8-10% случае. Влияние сопутствующего заболевания играет огромную роль в выздоровлении больного, так как именно оно стало возбудителем пиогенного абсцесса печени и в первую очередь нужно вылечить его и убрать абсцесс. Процесс выздоровления длительный, сложный по лечению с длительными сроками по дренажному методу лечения органа печень.

Будьте здоровы!

Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к нашим специалистам

vashapechen.ru


Смотрите также