Дренаж абсцесса


Что такое дренирование абсцесса?

Главная / Новости / Что такое дренирование абсцесса?

7 октября 2016

Дренирование абсцесса – это процедура, в ходе которой врач либо вскрывает острым инструментом нарыв на коже, давая содержимому вытечь, либо вводит катетер во внутренний абсцесс и откачивает жидкость. Кожные абсцессы, или нарывы, намного более распространены, чем внутренние, и требуют гораздо менее сложного дренирования. Обычно наружные нарывы вскрывают, просто делая небольшой надрез в их верхней части и аккуратно выдавливая их содержимое.

Абсцесс возникает, когда ткани организма инфицируются бактериями. Чаще всего этот процесс происходит на коже – в потовых железах, порах или волосяных фолликулах. Повреждение кожи посредством бритья, выщипывания или депиляции повышает вероятность образования нарывов. В большинстве случаев появление абсцессов бывает спровоцировано одной из многочисленных разновидностей стафилококковых бактерий, которая инфицирует ткани и постепенно начинает вызывать их отекание и покраснение, а иногда и сильную боль. Внутренние абсцессы возникают похожим образом, но только внутри организма, чаще всего в пищеварительной системе.

Абсцесс начинает наполняться смесью из кровяных клеток, бактерий и остатков органических веществ и может становиться достаточно крупным, твердым и болезненным.

В таких случаях зачастую рекомендуется дренирование абсцесса в целях обеспечения удаления всего гноя и надлежащего заживления тканей. Иногда абсцесс может вскрываться самостоятельно, без вмешательства врача. При дренировании наружного абсцесса врач обычно проверяет наличие на новообразовании белого угря. Если таковой имеется, врач делает при помощи стерильного ланцета небольшой надрез на абсцессе и вскрывает его. Затем он аккуратно надавливает на него с краев по направлению к центру и наружу и выдавливает гной через сделанный в верхней части надрез. Иногда содержимое бывает непохожим на гной, а представляет собой красноватую или янтарную жидкость, содержащую красные клетки крови. После успешного вскрытия абсцесса боль обычно значительно уменьшается.

Дренирование внутреннего абсцесса, как правило, требует применения катетера и длинной трубки, позволяющей выводить жидкость из организма. Катетер вводится в абсцесс, и гной вытекает наружу через трубку, после чего попадает в пластиковый мешок или контейнер. Боль зачастую стихает в течение одного дня. В случае наружных абсцессов рану необходимо содержать в чистоте и все время закрывать повязкой, так как гной, который может выделяться, крайне заразен, даже в небольших количествах.

Любые поверхности, соприкасавшиеся с абсцессом до того как на него была наложена повязка, необходимо тщательно очищать антибактериальным раствором. Следует как можно чаще менять повязку и мыть руки в горячей воде с мылом до и после контакта с пораженным участком.

Как при внутренних, так и при наружных абсцессах могут использоваться антибиотики, зачастую во время дренирования и в течение нескольких дней после него. Если абсцессы появляются вновь (наблюдается более одного абсцесса в течение нескольких месяцев), проводится бактериальный посев для исключения вероятности заражения метициллин-резистентным золотистым стафилококком, или стафилококком, устойчивым к антибиотикам. Для борьбы с резистентными к лекарствам штаммами бактерий могут требоваться различные лекарственные препараты. Виновником повторного появления абсцессов также может служить иммунное заболевание.

Источник: wisegeek.com Фото: dentalhealth42.blogspot.nl, cystbursting.com

Далее по теме:

www.medkurs.ru

3. Промывание полостей абсцесса (асс.)

Абсцесс (гнойник)– ограниченная полость, заполненная гноем, которая располагается в дерме и более глубоких мягких тканях.

Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, S.аureus (25%).

Как правило, микроорганизмы попадают в ткани в результате случайных ранений или манипуляций. Кроме этого, гнойник может развиваться при остром воспалении кожи, подкожной клетчатки (фурункулез, карбункул, флегмона, лимфаденит, нагноение гематомы), возможно образование и метастатических абсцессов. Особенность абсцесса, как отграниченного гнойного процесса, - образование пиогенной капсулы – внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка ограничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат, что является защитной реакцией организма.

Клиника:локальная боль в зоне формирования абсцесса, припухлость, гиперемия и флюктуация, гипертермия, симптомы интоксикации. При глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать.

Лечение:

1. Оперативное - вскрытие, санация гнойника и адекватное дренирование. Для вскрытия абсцесса выбирается кратчайший оперативный доступ с учетом топографо-анатомических особенностей.

2. Иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичных швов, с проточно-аспирационным дренированием, что позволяет ускорить течение раневого процесса и улучшить косметический эффект.

3. Пункция толстой иглой, эвакуация гноя с последующим введением в полость антибиотиков и ферментов, предпочтительнее под контролем УЗИ, применяется при определенных локализациях абсцесса.

Лечение

Местное лечение

Диагноз абсцесса - показание для операции. Цель операции - вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.

Пункцию абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов можно выполнять лишь по строгим показаниям, при определённых локализациях процесса, под контролем УЗИ.

При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомо-топографических особенностей органа. Иногда абсцесс вскрывают по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.

Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гнойника, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Если полость абсцесса обширна, её обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры тканей. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При больших размерах абсцесса для адекватного дренирования делают дополнительные разрезы-контрапертуры.

После операции проводят лечение гнойной раны с учётом фазности течения раневого процесса.

Общее лечение

Общее лечение включает все компоненты лечения гнойной хирургической инфекции. Применяют антибиотики (с учётом чувствительности микрофлоры), дезинтоксикационную терапию (инфузионную терапию, переливание кровезаменителей, плазмы, а иногда и экстракорпоральные методы детоксикации) и иммунокоррекцию (по показаниям).

Последние успехи в хирургической практи­ке позволяют сделать заключение, что при под-диафрагмальном абсцессе хорошие результа­ты можно получить при полном дренировании полости абсцесса. Для вскрытия гнойников поддифрагмального пространства рекоменду­ют применять следующие разрезы:

• трансплевральные;

• трансабдоминальные;

• вне серозные.

ТРАНСПЛЕВРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Доступ впервые предложил Розер (1864). Однако опасность инфицирования плевраль­ной полости заставила хирургов воздержаться от одномоментного выполнения такой опера­ции, так как плевральный синус даже при на­личии сформированного поддиафрагмального гнойника слишком часто оказывается незара-щённым.А.А. Троянов (1896) до вскрытия под­диафрагмального абсцесса производил сшива­ние листков рёберной и диафрагмальной плевры по всему периметру дефекта грудной стенки, образующегося после резекции ребра, что значительно уменьшало возможность ин­фицирования плевральной полости. После это­го производили рассечение диафрагмы в пре­делах ушитой зоны.

Показание.Локализация гнойника в задних отделах правого надпечёночного пространства.

Техника.Трансплевральное вскрытие под­диафрагмального абсцесса на протяжении 12—14 см с резекцией X ребра выполняют при положении больного на здоровом боку. По­средством пункции поддиафрагмального про­странства убеждаются в наличии гнойника. Затем осторожно, без повреждения плевры рассекают надкостницу резецированного реб­ра и по всему периметру дефекта грудной стен­ки, образующегося после резекции ребра, про­изводят сшивание листков рёберной и диафрагмальной плевры непрерывным кетгу-

товым швом взахлёстку (рис. 10-84),что зна­чительно уменьшает возможность инфициро­вания плевральной полости. В центре эллип­са, образованного этим швом, рассекают плевру и диафрагму в пределах ушитой зоны.

После вскрытия гнойника разрез диафраг­мы максимально расширяют для удаления гноя.

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Показания.Крупные поддиафрагмальные абсцессы (в частности, правосторонние над-печёночные), достигающие передней брюшной стенки, срединные послеоперационные подди­афрагмальные абсцессы, гнойники сальнико­вой сумки.

Техника.Если абсцесс поддиафрагмального пространства распространяется вниз и приле­гает непосредственно к передней брюшной стенке, то наилучшим доступом к нему следу­ет считать косой подрёберный разрез в облас­ти флюктуации. Инфицирования брюшной полости при этом не происходит.

Срединные послеоперационные поддиаф­рагмальные абсцессы удобнее всего вскрывать через послеоперационную рану. При отсут­ствии недостаточности швов анастомоза эта операция почти всегда приводит к выздоров­лению больных.

Гнойники сальниковой сумки вскрывают из лапаротомного доступа. У отдельных больных

при длительно существующем гнойнике саль­никовой сумки может произойти сращение желудочно-ободочной связки с передней брюшной стенкой, что даёт возможность вскрыть абсцесс в пределах этого сращения. Если такого сращения нет, то после лапарото-мии можно подшить желудочно-ободочную связку к краям разреза брюшины и затем вскрыть сальниковую сумку.

При опорожнении гнойника сальниковой сумки через малый сальник свободную брюш­ную полость следует тщательно изолировать салфетками, после чего из небольшого разреза в желудочно-печёночной связке удаляют гной. Затем связку рассекают более широко и в по­лость сальниковой сумки вводят тампоны и дренаж.

ВНЕСЕРОЗНЫЙ ДОСТУП

Данный доступ нашёл широкое применение при лечении поддиафрагмальных абсцессов. К методам выбора относят вскрытие поддиафраг­мального пространства по А.В. Мельникову (1921).

Техника.Проводят кожный разрез длиной 15 см на уровне передней или задней подмы­шечной линии (в зависимости от расположе­ния гнойника) на 2—3 пальца выше края рё­берной дуги. Разрез не параллелен рёбрам,акосо пересекает 2—3 ребра. По рассечении тка-

ней до рёбер два ребра поднадкостнично резе­цируют на протяжении 4—5 см. Осторожно рассекают заднюю стенку надкостницы резе­цированного ребра. Если плевральный синус (обычно хорошо виден) мешает рассечению диафрагмы в пределах преддиафрагмального пространства, то его мобилизуют. После этого небольшим препаровочным тупфером плев­ральный синус удаётся легко сместить кверху (рис. 10-85, а). Параллельно нижней границе синуса рассекают диафрагму, остерегаясь на­рушить целостность подлежащей брюшины, затем отслаиваемой от диафрагмы на необхо­димом для достижения абсцесса протяжении. Перед тем как вскрыть абсцесс, верхний край пересечённой диафрагмы сшивают с мышца­ми верхнего края раны грудной стенки

(рис. 10-85, б), чем, во-первых, изолируют от гноя плевральный синус, а во-вторых, восста­навливают прикрепление повреждённой части диафрагмы.

В настоящее время широко распространён­ный доступ к поддиафрагмальному абсцессу — доступ Клермона (1946).

Техника. Разрез проводят через все ткани брюшной стенки по краю рёберной дуги, не-рассечённой оставляют только брюшину, ко­торую затем рукой тупо отделяют от нижней поверхности диафрагмы (рис. 10-86).

В области, где под отслоенной брюшиной определяют флюктуацию, производят вскры­тие абсцесса. Эта операция технически про­ста и сопровождается незначительным риском вскрытия свободной брюшной полости, так

как брюшина соединена с нижней поверхно­стью диафрагмы очень рыхло. Если же брю­шина всё-таки оказывается повреждённой, то вскрытую брюшную полость можно легко изо­лировать от абсцесса посредством подшива­ния края печени к нижнему краю операцион­ной раны.

Доступ Клермона более удобен для вскрытия надпечёночных поддиафрагмальных абсцессов передней локализации. При расположении гнойника в задних отделах поддиафрагмально-го пространства целесообразнее использовать разрезМельникова. Вскрытие поддиафрагмаль-ного абсцесса, как правило, заканчивают обя­зательным введением в полость дренажной труб­ки и тампонов.

studfiles.net

Абсцесс (лечение)

Главная / Руководство по гнойной хирургии / Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки / Абсцесс (лечение)



Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации процесса является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой.

Применявшийся ранее пункционный метод лечения ряда поверхностно расположенных абсцессов не оправдал себя, так как он ведет к массивному развитию рубцовой ткани и инкапсуляции инфицированного содержимого. Пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях абсцесса.

Операцию — вскрытие поверхностно расположенного абсцесса — выполняют под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом (сомбревин, эпонтол, тиопентал натрия). Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Для этого нередко применяют метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему полюсу его, чтобы создать хорошие условия для дренирования. С целью уменьшения инфицирования операционного поля изолируют марлевыми салфетками участок органа, где предполагается вскрыть гнойник и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом.

Аспирировав гной, разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Если полость абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором.

Необходимости в остановке кровотечения, как правило, нет, так как сосуды, расположенные в зоне воспаления, тромбированы. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, растворами антисептиков, антибиотиков. При недостаточности опорожнения через основной разрез делают контрапертуру.

Лечение абсцесса после его вскрытия проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса. Как только рана очистится от гноя и некротических тканей и появятся грануляции, переходят на редко меняемые мазевые повязки.

Местное применение антибиотиков при послеоперационном лечении абсцесса нецелесообразно, эффективность их значительно снижается при наличии некротических тканей и гноя в ране. Применение средств физической антисептики способствует лишь удалению расплавленных некротических тканей и разжиженного гноя, само же расплавление совершается под воздействием протеолитических ферментов, образующихся в ране. Поэтому использование протеолитических ферментов в послеоперационном периоде лечения абсцессов различной локализации является эффективным.

Использование ферментативного некролиза по разработанным методикам в 1,5 — 2 раза сокращает сроки лечения больных. Энзимотерапия создает благоприятные условия для применения ранних вторичных швов на гранулирующей ране, в том числе и образовавшейся после вскрытия абсцесса. Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва совместно с активной аспирацией из раны и использованием ферментативного некролиза, что позволяет ускорить течение раневого процесса во всех стадиях, а также добиться лучшего косметического эффекта.

Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови, плазмы и т. д., применение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, использование средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического γ-глобулина). При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекция нарушенного обмена веществ.

«Руководство по гнойной хирургии», В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

www.medvyvod.ru

Абсцессы: лечение, причины, симптомы, признаки

Абсцессы - скопления гноя в ограниченных местах ткани, обычно вызываемые бактериальной флорой.

.

Симптомы включают в себя локальную боль, болезненность, чувство тепла и припухания (если абсцессы около слоя кожи) или общеинтоксикационные симптомы (если абсцессы глубокие). Томография часто необходима для диагностики глубоких абсцессов. Лечение - хирургический дренаж и часто антибиотики.

Причины абсцессов

Многочисленные микроорганизмы могут вызывать абсцессы, но наиболее распространен Staphylococcus aureus. Микроорганизмы могут проникать в ткань путем и прямого внедрения (например, проникающая травма, связанная с зараженным предметом), я распространения от установленной инфекции смежных тканей, в распространения через лимфатические или гематогенные пути от отдаленного места, а перемещения из местоположения, где есть постоянная флора в смежную, обычно стерильную область, потому что естественные барьеры разрушены (например, перфорацией брюшного внутреннего органа, вызывающего внутрибрюшной абсцесс). Абсцессы могут начаться в области целлюлита или в ткани, где накапливаются лейкоциты. Прогрессирующее расслоение под воздействием гноя или некроза окружающих клеток расширяет абсцесс. Соединительная ткань, плотно насыщенная сосудами, может в этом случае окружать некротическую ткань, лейкоциты и инородные остатки, чтобы ограничить абсцесс и подавить дальнейшее распространение.

Предрасполагающие факторы к формированию абсцесса включают ослабленные защитные механизмы хозяина (например, ослабленные функции лейкоцита), присутствие инородных тел, преграды для нормального дренажа (например, в мочевых, желчных или дыхательных путях), ишемия ткани или некроз, гематома или чрезмерное накопление жидкости в ткани и травма.

Симптомы и признаки абсцессов

Признаки и симптомы кожных и подкожных абсцессов - боль, повышенная температура, опухоль, болезненность и краснота. Поверхностные абсцессы готовы спонтанно прорваться, кожа по центру абсцесса может истончиться и иногда кажется белой или желтой из-за находящегося гноя (называемого созревшим). Лихорадка может проявиться, особенно при окружающем целлюлите. При глубоких абсцессах типичны локальная боль и болезненность, и системные признаки, особенно лихорадка, так же как и анорексия, потеря веса и утомляемость. Преобладающее проявление некоторых абсцессов - нарушение функций органа (например, гемиплегия из-за абсцесса головного мозга).

Осложнения абсцессов включают распространение бактериемии, разрыв в смежную ткань, кровоточивость сосудов, разрушенных воспалением, ослабление функции жизненноважного органа, истощение из-за анорексии и увеличение метаболических потребностей.

Диагноз абсцессов

  • Клиническая оценка.
  • Иногда ультрасонография, КТ или МРТ.

Диагноз кожных и подкожных абсцессов проводится при физикальном осмотре. Диагноз глубоких абсцессов часто требует томографии. Ультрасонография является неинвазивной и диагностирует много абсцессов мягкой ткани; КТ является точной диагностикой для большинства абсцессов, хотя МРТ обычно более чувствительный метод.

Лечение абсцессов

  • Хирургическое дренирование.
  • Иногда антибиотики.

Поверхностные абсцессы могут протекать при высокой температуре и поддаются лечению пероральными антибиотиками. Однако выздоровление обычно требует дренирования.

При незначительных кожных абсцессах может потребоваться только разрез и дренаж. Весь гной, некротическая ткань и дебрис должны быть удалены. Изолирование открытого (мертвого) пространства марлей или дренажами может быть необходимым, чтобы предотвратить повторное образование абсцесса. Предрасполагающие условия, такие как преграда естественного дренажа или присутствие инородного тела, требуют коррекции.

Глубокие абсцессы иногда можно адекватно дренировать пункционной биопсией перкутанной иглой (как правило, при помощи ультрасонографии или КТ); при этом методе часто избегают открытого хирургического дренирования.

Возможен спонтанный разрыв и само дренирование, что иногда приводит к формированию хронических дренажных пазух. Без дренажа абсцесс обычно медленно рассасывается после того, как протеолитическая обработка гноя преобразует его в стерильную жидкость, которая повторно абсорбируется в кровоток. Неполное всасывание может оставить кистозное образование на волокнистой стенке, которая кальцифицируется.

Если абсцесс является глубоким (например, внутрибрюшным) или если имеется окружающий целлюлит, системные антибактериальные препараты показаны как дополнительная терапия; они обычно неэффективны без дренажа. Эмпирическая антибактериальная терапия основана на локализации и вероятном инфицирующем болезнетворном микроорганизме. Окрашивание по Граму, посев и результаты восприимчивости предопределяют дальнейшую антибактериальную терапию.

Ключевые моменты

  • Кожные и подкожные абсцессы диагностируются клинически; более глубокие абсцессы часто требуют проведения томографии.
  • Обычно дренирование абсцесса проводится разрезом или иногда пункционной биопсией. я Антибиотики назначаются при глубоких абсцессах или их окружении значительным целлюлитом.

www.sweli.ru


Смотрите также