Эпидуральный абсцесс позвоночника


Спинальный эпидуральный абсцесс

Спинальный эпидуральный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление эпидурального спинномозгового пространства. Проявляется острой болью в спине, трансформирующейся в корешковый синдром, появлением и прогрессированием парезов, тазовых расстройств и чувствительных нарушений в соответствии с топикой абсцесса. В ходе диагностики оптимальным является проведение МРТ спинного мозга, при отсутствии такой возможности — спинальной пункции и миелографии. Лечение состоит в как можно более ранней оперативной декомпрессии спинного мозга с дренированием абсцесса, проводимой на фоне массивной антибиотикотерапии.

Спинальный эпидуральный абсцесс — локальный гнойно-воспалительный процесс, возникающий в эпидуральном пространстве. Последнее представляет собой щель, располагающуюся между твердой (дуральной) спинальной мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральное пространство заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями. По нему гнойное воспаление может распространяться в церебральном или каудальном направлении, занимая пространство, соответствующее нескольким позвоночным сегментам.

В литературе по неврологии спинальный эпидуральный абсцесс можно встретить под синонимичным названием «ограниченный гнойный эпидурит». Частота встречаемости эпидурального абсцесса спинного мозга в среднем составляет 1 случай на 10 тыс. госпитализаций. Наиболее часто, примерно в половине случаев, наблюдается абсцесс среднегрудного отдела позвоночника. Около 35% приходится на эпидуральные абсцессы поясничного отдела, 15% - на шейный отдел. Заболевают преимущественно люди в возрасте от 40 до 75 лет с пониженной сопротивляемостью иммунной системы. Современная тенденция к росту заболеваемости, по всей видимости, обусловлена увеличением численности пожилого населения и количества лиц с пониженным иммунитетом.

Причины спинального эпидурального абсцесса

Спинальный эпидуральный абсцесс является следствием попадания в субдуральное пространство инфекции. В качестве инфекционных агентов могут выступать стафилококки (50-60% случаев), стрептококковая инфекция, анаэробные микроорганизмы, специфические возбудители (например, палочка туберкулеза), грибы. Занос инфекции в эпидуральное пространство возможен гемато- и лимфогенным способом из существующих в организме удаленных инфекционных очагов, таких как фурункулез, заглоточный абсцесс, нагноившаяся киста средостения, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, гнойный цистит, периодонтит, гнойный отит, пневмония и пр.

Спинальный эпидуральный абсцесс может возникнуть в результате распространения гнойного воспаления из рядом расположенных структур при остеомиелите или туберкулезе позвоночника, абсцессе поясничной мышцы, пролежнях, ретроперитонеальном абсцессе. Примерно до 30 % случаев эпидурального абсцедирования связаны с проникновением инфекции вследствие травмы позвоночника, например, перелома позвонка с вклинением его частей или осколков в клетчатку эпидурального пространства. Возможно образование посттравматической гематомы с ее последующим нагноением. В редких случаях спинальный эпидуральный абсцесс формируется как осложнение эпидуральной анестезии, люмбальных пункций или хирургических операций на позвоночнике.

Немаловажное значение в развитии абсцедирования имеет иммунокомпрометированное состояние организма больного, при котором проникающие в субдуральное пространство микроорганизмы не получают достойного отпора иммунной системы. Причинами снижения иммунного ответа могут быть пожилой возраст, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.

Формирование абсцесса в спинальном эпидуральном пространстве сопровождается развитием ликвороциркуляторного блока и нарастающей компрессией спинного мозга. В отсутствие быстрой ликвидации абсцесса в спинном мозге на фоне сдавления происходят необратимые дегенеративные процессы, влекущие за собой формирование стойкого неврологического дефицита.

Спинальный эпидуральный абсцесс манифестирует соответствующей его локализации разлитой болью в спине, подъемом температуры тела до высоких цифр, ознобами. Отмечается локальная ригидность позвоночных мышц, болезненность перкуссии остистых отростков, положительные симптомы натяжения. Затем наступает 2-я стадия болезни — боль трансформируется в корешковый синдром, что сопровождается снижением сухожильных рефлексов в соответствии с уровнем поражения. На 3-ей стадии возникают парезы и тазовые нарушения, свидетельствующие о компрессии проводящих спинальных путей, зачастую наблюдаются парестезии. Переход в 4-ую стадию сопровождается быстрым нарастанием парезов вплоть до полных параличей, проводниковыми нарушениями чувствительности.

Неврологическая картина неспецифична. Периферические вялые параличи отмечаются на уровне локализации субдурального абсцесса, а ниже этого уровня определяются проводниковые расстройства: центральные параличи и сенсорные нарушения. В проекции абсцесса на поверхности спины может наблюдаться гиперемия кожи и отечность подлежащих тканей.

Скорость развития клиники в соответствии с указанными выше стадиями вариативна. Острый субдуральный абсцесс характеризуется формированием параличей спустя несколько суток от дебюта болезни, хронический — через 2-3 недели. При хроническом абсцессе высокая лихорадка зачастую отсутствует, чаще наблюдается субфебрилитет. Трансформация острого абсцесса в хронический сопровождается снижением температуры тела и некоторой стабилизацией клиники, иногда уменьшением выраженности симптомов спинальной компрессии. Течение хронического абсцесса представляет собой смену обострений и затуханий клинических симптомов.

Неспецифичность симптомов и данных неврологического статуса не позволяют неврологу и нейрохирургу достоверно диагностировать спинальный субдуральный абсцесс. Заподозрить его можно при наличии инфекционного процесса в области позвоночного столба или удаленного очага гнойной инфекции. При остром процессе возникают соответствующие изменения в клиническом анализе крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), хронический абсцесс характеризуется слабой выраженностью островоспалительных изменений крови. Данные о характере возбудителя может дать бакпосев крови.

Проведение рентгенографии позвоночника помогает выявить или исключить остеомиелит и туберкулезный спондилит. Люмбальная пункция возможна только при расположении абсцесса выше нижнегрудных сегментов. Поражение ниже грудного уровня является противопоказанием для ее проведения, поскольку существует опасность внесения пункционной иглой инфекции в арахноидальное пространство с развитием гнойного менингита. В таких случаях возможна субокципитальная пункция.

Люмбальную или субокципитальную пункцию совмещают с проведением соответственно восходящей или нисходящей миелографии. Последняя выявляет экстрадуральное (частичное или полное) сдавление спинного мозга, однако малоинформативна в отношении дифференциации вызвавшего компрессию объемного образования, т. е. не может различить абсцесс, гематому и опухоль спинного мозга. Наиболее надежным и безопасным способом диагностировать спинальный субдуральный абсцесс является проведение КТ, оптимально — МРТ позвоночника.

Лечение и прогноз спинального эпидурального абсцесса

Спинальный эпидуральный абсцесс является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Проводится декомпрессия спинного мозга путем ламинэктомии и дренирование субдурального пространства. При наличии остеомиелита в ходе операции производится удаление нежизнеспособных костных тканей с последующей фиксацией позвоночника. Своевременно проведенная операция предотвращает развитие парезов или уменьшает их степень.

Антибиотикотерапия начинается эмпирически (до получения результатов бакпосева) еще на стадии предоперационной подготовки с парентерального введения препаратов широкого спектра (амоксициллина, рифампицина, ванкомицина, цефотаксима), их комбинации или комбинированных антибактериальных препаратов (например, амоксициллин+клавулановая кислота). Затем переходят на пероральный прием антибиотиков. Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 1 до 2 мес. При диагностике туберкулеза проводится консультация фтизиатра и назначается противотуберкулезная терапия.

От 18% до 23% случаев субдурального абсцесса спинного мозга заканчиваются смертельным исходом в результате сепсиса, ТЭЛА и др. осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз у пожилых пациентов при осуществлении хирургического вмешательства после развития параличей. При ранней диагностике и проведении оперативного лечения до возникновения парезов прогноз благоприятный. После операции отмечается остановка прогрессирования неврологических нарушений. Однако при выраженном характере неврологического дефицита его регресс не происходит даже в случаях, когда оперативное лечение проводилось в первые 6-12 ч его появления.

www.krasotaimedicina.ru

Спинальный эпидуральный абсцесс

Инфекционные поражения позвоночника часто сопровождаются активным образованием продуктов распада тканей, иммунных клеток и бактерий.  Наиболее серьезными последствиями для нормального функционирования спинного мозга грозит прорыв жидкой массы в спинномозговой канал и ее накапливание в пространстве между оболочками и внутренним костным слоем позвонков. Такие скопления экссудата называются «эпидуральные абсцессы», т.к. между гнойными массами и спинным мозгом находится твердая оболочка (лат. Dura mater).

Причины образования

Гнойный экссудат образуется в результате поражения костных и мягких тканей позвоночного столба специфическими (гноеродными) бактериями  и активной иммунной реакции организма.

В ответ на инфекционную инвазию иммунная система реагирует адекватным образом:

  • в место поражения увеличивается приток крови с повышенной концентрацией лейкоцитов (нейтрофилов, Т-лимфоцитов);
  • под действием провоспалительных медиаторов увеличивается просвет и проницаемость сосудов. Лейкоциты проникают в ткани сквозь стенки сосудов вместе с жидкостью (плазмой). Ускоренное медиаторами тромбирование капилляров препятствует оттоку крови, что вызывает отек воспаленных тканей и повышение температуры;
  • Т-лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы уничтожают возбудителя, но при этом погибают сами. Разрушенные клетки также распадаются на фрагменты под действием ферментов, в большом количестве выделенных бактериями и лейкоцитами.

Сложный «коктейль» из биологически активных и цитотоксических веществ способен инициировать вторичные воспалительные процессы в местах, куда может проникнуть через свищевые отверстия, или распространиться по кровеносным и лимфатическим протокам.

Возбудители первичных воспалений в мягких и костных тканях:

  • золотистый стафилококк (> 50%);
  • стрептококки (аэробная и анаэробная формы);
  • возбудитель туберкулезного спондилита «палочка Коха» (Mycobacteria tuberculosis);
  • синегнойная палочка;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактер.

В качестве инициаторов вторичного воспаления в спинномозговом канале могут выступать возбудители грибковых (аспергиллез, бруцеллез) и  паразитарных заболеваний (эхинококкоз).

Инфекции проникают в подвижные сегменты позвоночника двумя путями:

  • гематогенный (через кровь) — из пораженных внутренних органов и систем (легких, почек, печени, сердечнососудистой системы);
  • травматический — через раны и повреждения тканей позвоночника.

Экссудат проникает в спинномозговой канал через прободения кортикального слоя (плотной костной стенки тела позвонка) или из паравертебральных гнойных воспалений (стафилококковых), септикопиемий.

В списке заболеваний, способных стать возбудителями вторичного инфицирования, упоминаются:

  • фурункулез (кожные инфекции);
  • околопочечные инфекции, проявляющиеся при пиелонефрите;
  • инфекции дыхательных путей (пневмония, синусит, отит);
  • заболевания мочевыводящей системы;
  • инфекционный эндокардит.

к содержанию ↑

Механизм развития и симптомы

Специфика спинальных эпидуральных абсцессов состоит в достаточной свободе распространения жидкости в промежутке между твердой оболочкой мозга и надкостницей внутренней поверхности позвонков, т.к.  между ними находится рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество жировых клеток. Сеть венозных капилляров, опутывающая мешок оболочки, может способствовать активному распространению инфекции.

По характеру развития абсцессы подразделяются на два вида:

  1. Острые, вызванные гематогенным распространением гноеродных бактерий или травматическим повреждением костной ткани позвоночника.
  2. Хронические, инициированные заболеваниями позвоночника, повреждающими структуру костной ткани (остеомиелит, туберкулез) или воспалительными процессами, протекающими в областях, близких к позвоночнику. К таким инициирующим факторам относятся абсцессы мышц спины, пролежни, фарингеальные инфекции, послеоперационные осложнения.

Наибольшей опасности воспаления эпидуральной области подвергается грудной отдел, где объем спинномозгового канала не настолько велик, как в поясничном отделе, но пространство между плотной оболочкой и стенками канала более выраженное. Малоподвижный грудной отдел позвоночника по статистике является местом зарождения абсцессов в более 60% общего количества случаев заболевания. Следующий по степени подверженности воспалительным процессам – поясничный отдел (30%). В шейном отделе гнойные образования появляются достаточно редко (10%).

Внутри канала абсцессы локализуются на задней стенке в 80% случаев. Боковые и передние воспаления соответственно формируются значительно реже. Чаще это связано с направленностью повреждений костных стенок позвонков.

Болевые синдромы различной тяжести и продолжительности являются неотъемлемыми симптомами эпидуральных абсцессов позвоночника. Боли локализуются в месте скопления экссудата и распространяются на области тела, соединенные с сектором спинного мозга, подвергающимся давлению со стороны накапливающейся гнойной массы.

В зависимости от расположения абсцесса в спинномозговом канале относительно центральной оси столба болезненные ощущения  различаются по интенсивности и ареалу распространения: параплегии при двухсторонней компрессии и боли в соответствующей стороне тела при нахождении скопления на боковой стороне канала.

Компрессионное воздействие на спинной мозг, создаваемое увеличивающимся «пузырем» абсцесса, может вызвать проблемы двух типов:

  • прервать связь между центрами получения и обработки сенсорных сигналов, находящихся в головном мозгу, и участками тела, соединенными со спинным мозгом корешками спинномозговых нервов (выражается в снижении чувствительности);
  • прекратить передачу управляющих нервных сигналов из головного мозга в те же участки тела (снижение мышечной силы (парез), искажение вида ответной реакции на раздражение, паралич мускулатуры и нарушение функционирования внутренних органов).

Кроме того, спинной мозг сам является «управляющим центром», создающим простые рефлекторные реакции, сигналы которых передаются по тем же спинномозговым нервам.

Активное воспаление, вызванное реакцией иммунной системы и сопровождающее в большинстве случаев образование абсцесса, определяется по симптомам:

  • локальное повышение температуры;
  • отекание мягких тканей, окружающих позвоночный столб;
  • покраснение кожных покровов.

В наиболее активной фазе заболевания у больного могут наблюдаться высокая температура (39-40о), лихорадка, озноб и общая физическая слабость.

Симптоматическая картина развития острого эпидурального абсцесса, образовавшегося в нижнегрудной или поясничной области позвоночника, выглядит следующим образом:

  1. Сильные тупые боли в области образования. Перкуссия (простукивание) вызывает острые болезненные ощущения.
  2. «Корешковый синдром». Боли ощущаются в грудной клетке, мускулатуре туловища и ног. Нарушается деятельность пищеварительной и мочевыделительной системы (в частности процессы мочеиспускания и дефекации). Мышечная слабость в нижней половине тела. Средняя продолжительность срока от появления болей до ощутимой мышечной слабости – 3-4 дня.
  3. Потеря чувствительности и парез, переходящий в паралич мускулатуры нижней половины тела. От появления корешкового синдрома до параплегии нижних конечностей может пройти от 4 дней до недели. Особенно быстро развивается конечная стадия парализации (в течение 1 суток).

Хронический абсцесс развивается по схожему сценарию, но продолжительность процесса от возникновения до наступления параплегий может занимать несколько недель. При этом возможно изменение внутреннего давления, обусловленное затуханием воспалительного процесса и уменьшением объема жидкой составляющей экссудата. Содержимое абсцесса может уплотняться и гранулироваться. В периоды такой «ремиссии» симптомы ослабевают.

В грудном отделе воспалительный процесс может распространиться на позвоночно-реберные соединения.

Кроме нарушения проводимости нервных волокон спинного мозга и корешков значительному воздействию подвергаются сплетения венозных сосудов, пронизывающие соединительную ткань между плотной оболочкой и позвонками. В меньшей мере давление воздействует на артерии, пролегающие вдоль спинномозгового канала.

В результате нарушения притока крови нервные ткани страдают от дефицита питания, что приводит к неврологическому дефициту. Сдавливание основных венозных протоков и окружающих капилляров становится причиной тромбофлебита и тромбозов. Наиболее серьезным исходом закупорки кровеносных сосудов может быть повреждение мягкой оболочки спинного мозга, содержащей сеть капилляров, непосредственно питающих нервные ткани.

Статистика показывает, что средний возраст больных, абсцессы у которых возникали в результате гематогенного занесения, превышает 50 лет. Посттравматические и послеоперационные инфекции возникают независимо от возраста. Заболевание как результат травм или операций проявляется в 1-2 случаях из 10 000 и настолько же редко инициируется при инфекционных заболеваниях позвоночника. к содержанию ↑

Диагностика

Симптоматика развития острых эпидуральных абсцессов в общей картине соответствует многим быстроразвивающимся воспалительным заболеваниям и посттравматическим осложнениям. Для подтверждения диагноза требуется провести комплексные исследования, включающие применение технических средств визуализации и анализы состава крови и содержимого абсцесса.

Первостепенное значение имеет выявление микроорганизма-возбудителя инфекционного заражения. Для определения масштабов иммунной реакции проводится общий анализ крови на уровень СОЭ, концентрацию лейкоцитов. Берутся жидкости на посев: кровь, моча, ЦСЖ и содержимое абсцесса. В случае угрозы нарушения целостности «пузыря» в эпидуральном пространстве посев производят из мочи и крови.

Результаты анализа крови показывают, относится очаговый воспалительный процесс к острым (уровень СОЭ – высокий) или хроническим.

С помощью технических методов визуализации уточняется зона поражения, объем гнойных масс, конфигурация абсцесса. В диагностике заболевания используются все существующие средства «непроникающего контроля»:

  • миелография с и пользованием контрастных веществ, имеющих плотность, меньшую или большую, чем ЦСЖ, выявляет места блокирования постоянно циркулирующей спинномозговой жидкости. Рентгеновские снимки указывают место и форму блокады. Ввиду неспособности контрастного состава растворяться в жидкостях (крови, ЦСЖ) применение миелографии ограничено возможностями последующего удаления вещества;
  • компьютерная томография используется для определения способов проникновения инфекции в спинномозговой канал и наличия газовых скоплений. Объемные снимки области позвоночника позволяют определить плотность костных тканей в зоне поражения;
  • магнитно-резонансная томография – наиболее информативный способ визуализации состояния мягких тканей спинного мозга (в частности оболочек). Применение контрастных веществ, содержащих соединения гадолиния, улучшает качество изображения. Препятствием к использованию веществ, содержащих гадолиний, может быть индивидуальная непереносимость (аллергические реакции в виде головокружений, тошноты, головной боли, измененных ощущений).

МРТ позволяет оценить количество и плотность жидкой фазы, наличие грануляции в области абсцесса. Параллельно выявляется плотность костных тканей, наличие расщеплений и каверн.

По результатам комплексного обследования проводится дифференциальная диагностика. Сопоставление показателей предназначено для исключения заболеваний со схожими симптомами (опухоли доброкачественные или онкологические, остеомиелит, туберкулез позвоночника). к содержанию ↑

Лечение

Высокий риск появления неврологических осложнений заставляет проводить активные комплексные лечебные мероприятия в виде консервативной медикаментозной терапии и хирургического воздействия, направленного на удаление содержимого очага воспаления. Эффективность лечения зависит от оперативности при постановке диагноза и последующих действий.

Медикаментозное лечение может быть начато еще до получения окончательных результатов анализа (посевов) крови, мочи и ЦСЖ. Вероятность того, что возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, составляет более 50%, и поэтому для лечения используются соответствующие антибиотики (цефалоспорины, ванкомицин, синтетические пенициллины). После получения результатов анализов лечение может быть скорректировано.

Антибиотики и противовоспалительные средства замедляют отделение экссудата, снижают внутреннее давление в эпидуральном пространстве и тем самым уменьшают вероятность появления серьезных последствий в виде парезов и параплегий, нарушения дыхательного ритма и деятельности сердечнососудистой, пищеварительной и выделительной систем.

Удаление эпидурального абсцесса производится несколькими способами. Наиболее распространенной операцией является ламинэктомия, в ходе которой удаляется часть тела позвонка над очагом. Количество сегментов, подвергаемых «вскрытию», зависит от размеров абсцесса (в среднем 4-5 единиц). Через открытую поверхность производится дренирование содержимого. В заключение операции производится стабилизация позвоночника. При необходимости (если кости разрушены остеомиелитом или туберкулезом) проводится установка трансплантата из материала, взятого из других костей пациента.

Развитие вертебральной хирургии направлено на увеличение малоинвазивных способов воздействия. Применение дренажных катетеров, направляемых в зону абсцесса через проколы под контролем визуализирующих приборов (компьютерных томографов и МРТ), позволяет уменьшить до минимума повреждение здоровой костной ткани позвонков. Последовательное проникновение в нескольких местах и откачивание содержимого абсцесса с последующей медикаментозной очисткой зоны заражения позволяет не только ликвидировать компрессию и связанные с ней неврологические нарушения, но и сохранить целостность оболочек и системы кровоснабжения спинного мозга.

Ликвидация должна проводиться в максимально сжатые сроки, до проявления неврологического дефицита или инфаркта спинного мозга.

Прогноз развития спинального эпидурального абсцесса зависит от многих факторов: от локализации, объема воспаления, зоны распространения по оси спинномозгового канала, источника заражения, состояния иммунной системы пациента. Согласно официальной статистике риск летального исхода превышает 20% даже при применении оперативных мероприятий. Особенно велика вероятность неблагоприятного результата для пациентов в преклонном возрасте. Восстановление сегментов позвоночника, подвергнувшихся парализации в течение нескольких часов, происходит крайне редко. Обнадеживает, что методы лечения развиваются в направлении эффективной и быстрой ликвидации абсцессов.

1pozvonochnik.ru

Спинальный эпидуральный абсцесс

Спинальные эпидуральные абсцессы спинного мозга нечасто встречаются в повседневной нейрохирургической практике. Самый ранний документированный случай был зафиксирован в 1830 году. С тех пор менее 100 подобных диагнозов было зарегистрировано в медицинской литературе.

С помощью современных антибиотиков и нейрохирургических методов сегодня можно практически полностью предотвратить развитие осложнений этого состояния, однако при условии, что все процедуры будут проведены своевременно.

Поскольку спинальные эпидуральные абсцессы могут произойти в любом месте вдоль позвоночника, последствия, как и при любых патологиях спинного мозга развиваются в зависимости от того, какие нервные центры затронуты. Наиболее распространенным местом для эпидурального абсцесса позвоночника является задний грудной отдел спинного мозга.

В этом материале мы подробнее остановимся на этом заболевании – расскажем нашим читателям о симптомах, общих принципах лечения и возможных последствиях спинальных эпидуральных абсцессов.

Причины и распространение

Спинальные абсцессы возникают в паренхиме нервных тканей спинного мозга, могут быть одиночными или множественными, смежными или изолированными, хроническими или острыми, в зависимости от организма и индивидуальных особенностей пациента. Как и следовало ожидать, одиночное повреждения более распространены, и, скорее всего, появятся в грудном отделе позвоночника.

Некоторые авторы разделяют эти нарывы на первичные и вторичные, в зависимости от источника инфекции. Абсцессы считаются первичным, когда никакой другой источник инфекции не может быть найден в пределах досягаемости.

Вторичные абсцессы возникают из другой инфекционно-зараженной области, когда возбудители поступают в место очага с током крови, либо вплотную прилегают к спинному мозгу, находясь в непосредственной близости.

Второй вариант чаще всего является следствием поражений в легких, позвоночнике, клапанах сердца, мочеполовой системе и средостении. Однако подобная классификация редко влияет на лечение или исход болезни.

Эпидемиология

Спинальные абсцессы мозга встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, с пиком заболеваемости в первой и третьей декаде жизни. Слишком мало случаев было зарегистрировано для определения какой-либо расовой предрасположенности.

У больных с историей внутривенного употребления наркотиков – наиболее высокий риск, как и других пациентов с ослабленным иммунитетом, например, страдающих ВИЧ, сахарным диабетом или полиорганной недостаточностью.

Этиология

Наиболее распространенные микроорганизмы, культивируемые из абсцесса спинного мозга, включают роды стафилококков и стрептококков. Смешанная флора также не редкость. Их более редких форм микроскопической жизни здесь можно встретить актиномикозы, листерий, протея, псевдомонаса и гистоплазм.

Сплетение Батсона (стечение эпидуральных вен в спинномозговой канал) может способствовать возникновению абсцесса, позволяя микроорганизмам концентрироваться здесь и таким образом развиваться в спинном мозге и окружающей его паренхиме.

Спинальный абсцесс – симптомы и прогноз

Как и большинство неврологических заболеваний, признаки и симптомы спинального эпидурального абсцесса зависят от локализации очага и продолжительности патологического процесса. В острых случаях симптомы инфекции, например, лихорадка, озноб, боль в спине, недомогание, являются общими.

Неврологические симптомы и признаки включают в себя слабость, парестезию (ложная чувствительность – покалывание, онемение и так далее), дизестезию (извращение чувствительности – холод вместо тепла и подобное), а также расстройства в виде недержания сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Острая параплегия (паралич обеих конечностей) также не редкость.

В более хронических случаях, признаки и симптомы абсцесса сходны с таковыми у спинальной опухоли, с преобладанием неврологических признаков над системной инфекцией. Неврологическое прогрессирование происходит постепенно, но весьма уверенно, поэтому на точную диагностику отводится крайне мало времени, а это требует высокой квалификации специалиста.

Кроме того, врач должен правильно отличить хронический абсцесс спинного мозга от его острой стадии течения, а также – от раковой опухоли, что является крайне затруднительной задачей.

Прогноз

Прогноз, при условии своевременного лечения, как правило, благоприятен наряду с соответствующим применением антибиотиков и хирургическим лечением. Тем не менее, расположение абсцесса определяет остаточные явления неврологического дефицита.

Степень сепсиса в конечном счете, прогнозирует общую смертность. С появлением современных лекарств и менее инвазивных хирургических процедур, большинство абсцессов успешно лечатся. А при помощи стероидов и более точно определения очага абсцедирования с помощью МРТ, неврологические нарушения могут быть сведены практически к нулю.

Тем не менее, пациенты могут пострадать от серьезных неврологических осложнений. Общие показатели смертности варьируются от 10 до 20%. Кроме того, около 70% пациентов демонстрируют остаточные неврологические последствия даже после соответствующего лечения.

Важно отметить, что значительное количество пациентов показывают рецидив абсцесса. Следовательно, регулярный мониторинг после успешно проведенного лечения крайне полезен в подобных случаях.

Лечение эпидурального абсцесса позвоночника

Лечение абсцесса спинного мозга включает в себя сочетание 3-х методов:

  • Хирургического дренажа полости абсцесса.
  • Идентификацию возбудителя.
  • Введения соответствующих антибиотиков на основании результатов идентификации.

В течение всего курса лечения, стероиды используются для уменьшения отечности тканей спинного мозга, которая является постоянным спутником этой патологии.

Во время лабораторных исследований, идентификация микроорганизмов в полости абсцесса должна обязательно включать в себя тесты на аэробные и анаэробные бактерии, грибы и туберкулез. Времени на подобного рода исследования может уйти немало, поэтому чтобы его не терять, используется общая антибиотикотерапия без привязки к определенному виду возбудителя.

Как правило, для этой цели применяют антибиотики пенициллинового ряда.

Хирургическое лечение

После определения точной локализации абсцесса при помощи МРТ, выполняется, так называемая ламинэктомия – операция, которая позволяет иссечь ткани абсцесса и его содержимое.

Внутривенную терапию антибиотиками продолжают в течение как минимум 6 недель после операции. Дексаметазон можно использовать во время послеоперационной фазы, чтобы уменьшить отек мозга. Стероиды вводят на отсроченной основе, например, после 2 недель основного лечения.

zdravo-bravo.ru

Проявление эпидурального абсцесса позвоночника

Оглавление

  • Причины формирования
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Методы лечения

Спинальный эпидуральный абсцесс представляет собой очаговое гнойное поражение эпидурального пространства позвоночного столба. В медицинской практике заболевания подобного типа встречаются довольно редко. Следует рассмотреть подробно причины формирования спинальных эпидуральных абсцессов, их характерные проявления и способы лечения.

Причины формирования

Эпидуральное пространство изнутри сдерживается твердой мозговой оболочкой, а с внешней стороны стенкой позвоночника. Оно состоит из рыхлой жировой клетчатки с вкраплениями соединительной ткани. Указанное пространство имеет разветвленную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует быстрому распространению инфекционного процесса.

Эпидуральный абсцесс может произойти в любой части позвоночного столба. Но чаще всего он наблюдается в его поясничном и грудном отделах. Патология может носить острый или хронический характер.

Механизм развития заболевания не сложен. В большинстве своем возбудителями гнойного процесса являются патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, анаэробы). Очаг инфекционного процесса, инициирующий микробы, может находиться в любом месте человеческого организма. Инфекция попадает в эпидуральное пространство путем заноса через кровь и лимфу, а также через близлежащие ткани. Вторичные воспаления через образовавшиеся свищи, кровь или лимфу способны к дальнейшему активному распространению.

Источниками эпидуральных абсцессов острой формы являются:

  • фурункулы;
  • септикопиемия;
  • стоматологические болезни;
  • урогенная инфекция;
  • легочные заболевания и др.

Причины хронических гнойников эпидурального пространства:

  • остеомиелит;
  • последствия при переломе позвонка;
  • туберкулез;
  • ретроперитонеальный абсцесс;
  • фарингеальная инфекция и др.

Особенностью протекания указанной патологии в острой форме является невозможность проникновения инфекции в спинной мозг и на мягкие оболочки спинномозгового столба из-за непреодолимой преграды в виде твердого слоя мозговой оболочки. А вялотекущие процессы хронического абсцесса способны вызвать глубокие изменения в клетчатке эпидурального пространства и разрушить твердую оболочку спинного мозга.

Факторами, способствующими развитию указанного заболевания, надо считать:

  • алкоголизм и наркоманию;
  • сахарный диабет;
  • старческий возраст;
  • любое гнойное образование в организме;
  • гематому при травме спины;
  • операционные вмешательства на спинном мозге.

В основе распространения по организму человека гнойникового процесса лежит ослабленный иммунитет, который не в состоянии отразить атаку патогенных микроорганизмов.

Симптоматика

Теперь следует разобраться с симптомами эпидурального абсцесса. Проявления болезни острой и хронической формы будут различными.

Динамика бурного развития острого абсцесса эпидурального пространства характеризуется следующими симптомами:

  • острой болью, охватывающей место поражения;
  • гиперемией;
  • отечностью больного участка позвоночника;
  • высокой температурой тела;
  • ознобом;
  • корешковым синдромом;
  • неврологическим дефицитом (парестезией, дизестезией и др.);
  • парезами;
  • сбоями в работе тазовых органов;
  • недержанием мочи и кала;
  • расстройством двигательных функций верхних и нижних конечностей;
  • полным параличом тела.

От начала болезни до полного паралича при остром развитии процесса может пройти всего несколько суток.

Хронический эпидуральный абсцесс может нарастать постепенно, в течение нескольких месяцев. В этом случае симптоматика сильно сглажена, лихорадочные явления отсутствуют. Температура тела не поднимается выше 37,5 °С. Больной человек чувствует себя хорошо.

При определенных условиях острый воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. В этом случае отмечается стабилизация клинического состояния больного, снижение температуры тела, сглаживание симптомов компрессии спины.

Диагностика

Жизнь и здоровье больного с эпидуральным абсцессом во многом зависит от своевременного обращения к специалисту. В связи с бурным развитием острой формы заболевания на проведение тщательной диагностики остается мало времени.

Для назначения эффективного лечения необходимо точно определить наличие абсцесса в эпидуральном пространстве и разграничить его со схожими по симптоматике заболеваниями (от арахноидита, доброкачественных или злокачественных опухолей, туберкулеза и пр.).

Диагностические мероприятия по обнаружению указанной патологии включают в себя:

  • лабораторные исследования крови, мочи и гнойного содержимого;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • миелографию.

По лабораторным исследованиям медики определяют возбудителя инфекции и некоторые характеристики заболевания.

Запрещено проводить информативную люмбальную пункцию из-за опасности дальнейшего распространения гнойной инфекции.

Полное инструментальное исследование позволяет выявить место локализации очага воспаления, способы проникновения инфекции в эпидуральное пространство, плотность костных тканей и многие другие показатели и сделать соответствующие выводы.

Методы лечения

Лечение абсцесса эпидурального пространства включает в себя следующие важные этапа:

  • срочное оперативное вмешательство;
  • антибактериальную терапию;
  • симптоматическую терапию;
  • период восстановления.

Оперативное вмешательство призвано удалить гнойник. Для этой цели часто применяется ламинэктомия, в ходе которой вместе с абсцессом устраняется часть тела позвонка. Впоследствии проводится обязательное дренирование гноя. При необходимости производится трансплантация разрушенных костей.

Современная медицина предлагает малоинвазивные способы лечения абсцесса. Под контролем специальных компьютеров делаются проколы в месте нахождения гнойника и устанавливаются дренажные катетеры для оттока гнойного содержимого. Такие способы лечения не только позволяют полностью очистить эпидуральное пространство от гнойника, но и сохранить целостность всех оболочек спинномозгового канала позвоночного столба.

Массивная антибактериальная терапия начинает проводиться с момента установления возбудителя инфекции и на протяжении нескольких недель. Могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

  • Цефтриаксон;
  • Ванкомицин;
  • Ампициллин;
  • Рифампицин.

Антибиотики сначала вводятся внутривенно, а затем перорально. При выявленной туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезная терапия.

Одновременно с указанным лечением необходимо у больного устранить и другие негативные симптомы. Для снятия мышечных спазмов назначаются миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм). В качестве обезболивающих препаратов используются глюкокортикоидные средства (Дексаметазон). Часто назначаются препараты, благотворно влияющие на структуру позвоночника.

В восстановительный период часто применяется физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

При своевременном и грамотном лечении прогноз лечения эпидурального абсцесса положительный. Запущенные формы болезни заканчиваются летальным исходом.

ortocure.ru


Смотрите также