Лечение пародонтального абсцесса


Диагностика пародонтального абсцесса (о.О.Д).

Действия

Средства

Критерии самоконтроля

1.

Сбор жалоб пациента.

Беседа. Амбулаторная карта.

Жалобы на острую пульсирующую, иррадирующую боль в области определенных зу­бов, припухлость десны и подвижность зубов.

2.

Сбор анамнеза жизни пациента.

Беседа. Амбулаторная карта.

Плохие навыки гигиены полости рта, редкое посещение стоматолога.

3.

Сбор анамнеза заболевания.

Беседа. Амбулаторная карта.

Общее состояние больного ухудшается, появляет­ся слабость, недомогание, головная боль, нарушение сна, повы­шение температуры тела до 38° С.

4.

Проведение осмотра лица и губ.

Перчатки. Амбулаторная карта.

Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

5.

Осмотр преддверия полости рта.

Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта.

Аномалии прикрепления мягких тканей в виде мелкого преддверия полости рта, коротких уздечек губ и языка.

6.

Осмотр собственно полости рта.

Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта.

Как правило, пародонтальный абсцесс чаще возникает в облас­ти живых и реже депульпированных зубов.

7.

Определение пародонтологического статуса.

Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта.

десна набухшая, отечная, ярко красного цвета, выбухание десны, флюктуация.

  1. При пальпации от­мечается сглаженность переходной складки.

  2. Имеется подвижность и смещение зуба. Горизонтальная пер­куссия болезненна.

  3. Наблюдается выраженное в различной степени отложе­ние над- и поддесневого камня. Зубные отложения могут образо­вываться и на зубах антононистах.

  4. Отмечается неприятный запах изо рта.

8.

Постановка предварительного диагноза.

Логика. Амбулаторная карта.

На основании характерных приз­наков заболевания поставлен предварительный диагноз и занесен в карту пациента.

9.

Назначение дополнительных методов обследования.

Амбулаторная карта. Направления на рентгенологическое обследование.

При рентгенографическом иссле­дования на рентгенограмме в области одного-двух зубов обнаруживаются очаги костной резорбции различной сте­пени. Воспалительный процесс охватывает периодонт и межальвеолярную перегородку. Отмечается исчезновение замыкающей кортикальной пластинки и деструкция костной ткани, распространяющаяся вдоль корня зуба. Ха­рактерна асимметричная резорбция альвеолы. В зонах очагов резорбции имеются нависающие пломбы, глубоко посаженные коронки, большие нелеченные кариозные полости, поддесневые зубные отложения, а также трав­матических узлов.

Соседние файлы в папке 92 (6) Локализованный пародонтит

studfiles.net

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования. Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.

Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения. В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Причины пародонтального абсцесса

Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов. Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.

К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата. Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени. Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.

Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией. Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.

Классификация пародонтального абсцесса

По характеру течения пародонтальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Острые пародонтальные абсцессы. Характеризуются выраженной клиникой, резким нарастанием болевого синдрома. В полости рта выявляют глубокие пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов. Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.
  2. Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен. При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.

По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.

Симптомы пародонтального абсцесса

При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная. При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями. При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии. Корни зубов оголены.

Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов. При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние. Пациенты жалуются на головную боль, недомогание.

Диагностика пародонтального абсцесса

Диагностика пародонтального абсцесса включает сбор анамнеза, клинический осмотр, дентальную рентгенографию, а также дополнительные лабораторные и инструментальные методики исследования. При осмотре стоматолог-терапевт или пародонтолог выявляет наличие болезненного выбухания десны в участке определенных зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой. Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым. Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии.

Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества. Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму.

В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана. Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.

С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены. Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.

Лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса начинают с устранения острого воспаления. Для создания адекватного оттока гнойного экссудата проводят промывание патологического очага антисептическими растворами под давлением. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.

Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола. В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта. Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды. Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера.

При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.

illnessnews.ru

Причины и лечение пародонтального абсцесса

Опубликовано в категории: Заболевания десен

Болезни, Десны

Пародонтальный абсцесс представляет собой воспалительный процесс, начинающийся при воздействии раздражителя на зуб и развивающийся в полости рта, увеличиваясь в размерах и знаменуя тяжелые последствия. Воспаление образуется в полости десны, так называемом десневом кармане и представляет собой образование шаровидной формы, имеющее тенденцию к увеличению размеров по мере развития болезни. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями при соприкосновении зуба с поверхностью твердых предметов или при воздействии на него горячей температуры. Если своевременно не начать лечение, то воспаление и содержащийся в пазухах десны гной могут распространяться по периметру ротовой полости, затрагивая новые ткани и даже костную ткань.

Среди факторов, провоцирующих пародонтальный абсцесс, наиболее часто встречаются:

  • термические и механические повреждения поверхности десны;
  • болезни десен, такие как пародонтоз, гингивит, пародонтит);
  • наличие в организме источника инфекции;
  • нарушение правил проведения реставрации зубов, нанесение повреждения поверхности десны с помощью неправильно установленной пломбы или в ходе осуществления восстановительных работ;
  • наличие инородного тела (щетина зубной щетки, кусочки пищи, стекла, обломки зубов), поражающего поверхности десны или чувствительные ткани пародонта.

Бактерии, являющиеся причиной болезни проникая в поврежденную область десны, начинают ускоренное размножение. Это вызывает ответную реакцию иммунной системы организма в виде выделения лейкоцитов. Однако, они, не справляясь в одиночку с воспалительными процессами в зоне пародонта, накапливаются там вместе с кровяной сывороткой и отмершими тканями.

Пародонтальный абсцесс может развиваться без явно выраженных характерных для него симптомов и болезненных ощущений.

Однако его всегда можно диагностировать по отекшей от протекания воспалительных процессов поверхности десны.

В целом, для заболевания характерны следующие признаки:

  1. при попытках пережевывания пищи болезненные ощущения колющего и стреляющего типа, усиливающиеся при соприкосновении с горячими предметами;
  2. для периода развития болезни характерны внезапные скачки температуры тела;
  3. участки десневых карманов, непосредственно подверженные воспалению представляют собой шишковидное образование на крайней поверхности десны;
  4. в процессе надавливания на зуб в области повреждения можно обнаружить его шатание, а из пространства под шарообразным образованием могут выделяться гнойные массы.

Кстати, в случае разрыва опухоли или нарыва из нее может вытечь образовавшийся гной, но внутри останется источник заболевания, что неизбежно приведет к повторному возникновению пародонтального абсцесса. В этом случае необходимо выполнить лечение, которое состоит в извлечении всего объема отмерших клеток и гноя с тем, чтобы пародонтальный абсцесс не прогрессировал.

В общем случае для постановки диагноза опытному стоматологу достаточно внешних признаков проявления болезни. Однако с целью исключения возможного допущения ошибки терапевт может рекомендовать дополнительное прохождение рентгена.

Лечение заболевания представляет собой очень ответственный процесс, требующий специальных навыков обученного специалиста и выполняемый исключительно при назначении врача. Недопустимо самостоятельное лечение, попытки произвести вскрытие опухоли могут вызвать ухудшение состояния. Неприемлемым является и лечение с использованием противовоспалительных препаратов, поскольку они могут устранить явные признаки пародонтального абсцесса и затруднить постановку диагноза.

  • Обработка пародонтального абсцесса в стоматологии включает в себя его вскрытие, устранение гнойных масс и омертвевших тканей. Вскрытие поврежденного участка десны производится с использованием местной анестезии, что исключает прием перед походом к дантисту сильных обезболивающих препаратов. Наряду с этим лечение подразумевает обработку участка антисептическими средствами с дальнейшим проведением антивирусной и противовоспалительной терапии.
  • В качестве меры ускоряющей процесс заживления травмированной поверхности десны дополнительно к основному лечению могут применяться другие методы лечения. Среди них следующие методы обработки: проведение ионофореза, лечение поврежденной области лазером или назначения физиотерапевтических процедур.
  • В редких случаях при запущенном состоянии болезни может потребоваться проведение дренажа травмированной области, суть которого состоит во внедрении в нее трубки небольшого диаметра для отвода из десневого кармана скопившихся там гнойных масс.
  • Дальнейшее лечение болезни состоит в назначении наряду с бактерицидными препаратами и противовоспалительными средствами, медикаментов иммуностимулирующего действия.

В случае игнорирования заболевания, пародонтальный абсцесс может расширять зону поражения, приводя к повреждению новых тканей, материала костной ткани и даже вызывать изменение черт лица.

proekt-n.ru

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – это гнойное воспаление десны. Оно выглядит как круглое образование, заполненное гноем. Его размер может быть всего несколько миллиметров, а может достигать 5 сантиметров.

Причины появления пародонтального абсцесса

В ротовой полости пародонтальный абсцесс развивается из-за инфекции, попавшей в пародонтальный карман или ткани десны. Она возникает при гингивите, пародонтите и пародонтозе. Также может появиться вследствие различных механических, химических и термических травм десны или в результате некачественного протезирования и пломбирования зубов.

Симптомы пародонтального абсцесса

При пародонтальном абсцессе сначала появляется небольшой дискомфорт в области десны. Через несколько дней при нажиме на десну или пережевывании пищи пациент чувствует несильную боль. Постепенно болевые ощущения усиливаются. Через дней 5 в области воспаления образуется покрасневшая шарообразная припухлость. Она быстро увеличивается в объемах и может сопровождаеться болями, которые отдают в щеку, челюсть и ухо.

Также могут наблюдаться:

  • потеря аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • головокружения;
  • бессонница;
  • головная боль.

Лечение пародонтального абсцесса

Если у вас начался пародонтальный абсцесс, ни в коем случае не начинайте его лечение в домашних условиях! Это приведет к резкому ухудшению состояния и вызовет появление осложнений или кровотечения.

Стоматологическое лечение пародонтального абсцесса – это хирургическое вскрытие воспаления и выведение гноя. После этого полость очищается антисептическим раствором, что позволяет удалить все отмершие ткани. Если размер гнойного образования очень большой, требуется установка дренажа. Это небольшая трубочка, способствующая быстрому оттоку содержимого из кармана.

После хирургического лечения пародонтального абсцесса больному назначаются антибактериальные препараты и различные иммуностимулирующие лекарственные средства. Для скорейшего заживления раны проводят физиотерапевтические или лазерные процедуры, а также ионофорез.

Во избежание осложнений стоматологи рекомендуют после операции:

  1. Воздержаться от курения, чрезмерного потребления пищи и приема алкоголя.
  2. Не принимать снотворные препараты и сильнодействующие обезболивающие.
  3. При усилении боли, повышении температуры тела, появлении покраснения вокруг разреза или гноя, немедленно обратиться за помощью к врачу.
Статьи по теме:
Заеды в уголках рта – причины и лечение всех видов хейлита

Хейлит часто представляет собой не самостоятельную болезнь, а клинический признак тяжелых системных патологий. Прочтите эту новую статью и узнайте, чем являются заеды в уголках рта – причины и лечение данного симптома, возбудители и механизмы его образования описаны подробно и понятно.

Гипертрофический гингивит – о чем сигнализирует недуг и как его остановить?

Если десны кровоточат, болят, приобрели необычный цвет и увеличились в объеме, можно заподозрить развитие такого заболевания, как гипертрофический гингивит. Это хроническая патология, которая вызывается различными причинами, в том числе и серьезными системными заболеваниями.

Катаральный гингивит – все, что нужно знать о заболевании

Вам больно чистить зубы и жевать твердую пищу, десны кровоточат и опухают? Так проявляется катаральный гингивит, для подтверждения подозрений читайте о других симптомах патологии в представленной статье. Материал содержит ценные сведения о лечении этой болезни и причинах ее развития.

Керамические виниры – это достойная альтернатива коронкам. Эти декоративные пластины помогают скорректировать размеры, форму и оттенок резцов. Данная статья знакомит с достоинствами и недостатками таких микропротезов, а также рассказывает об особенностях их установки.

womanadvice.ru


Смотрите также