Лигатурный абсцесс


Лигатурные абсцессы и лигатурные свищи

Причины:

Нагноение ран

Имплантация инфицированных (плохо стерилизованных) лигатур

Захват в шов просвета кишки

Иммунное отторжение нити

Чаще – шелк, капрон, лавсан; реже – кетгут; практически никогда – пролен, викрил

Исходы:

Отторжение нити и самоизлечение;

Лигатурный абсцесс

Диагностика:

Локализация по рубцу

Рецидивирующее течение

Фистулография

Лечение:

Консервативное извлечение нити;

Рассечение свища, удаление лигатуры;

Иссечение свища

Кисты урахуса

Кисты урахуса (мочевого протока) являются пороками внутриутробного развития и могут локализоваться в предбрюшинной клетчатке по средней линии на всем протяжении от верхушки мочевого пузыря до пупка. Чаще встречаются у лиц детей и молодых лиц мужского пола. Могут длительной протекать бессимптомно. При воспалении в области пупка или чуть ниже появляется болезненный инфильтрат, размером от 1 до 4–5 см в диаметре. Гиперемии кожи и флюктуации не бывает, так как гнойник расположен под апоневрозом. Часто наступает самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу пупочной воронки. При этом формируется хронический гнойник, дренирующийся через свищ. Излечение возможно только путем оперативного вмешательства, которое иногда бывает довольно обширным и травматичным: перифокальное воспаление может распространяться на верхушку мочевого пузыря, прямые мышцы живота. Если самопроизвольного вскрытия гнойника не происходит, то развивается глубокая флегмона брюшной стенки, требующая экстренного оперативного вмешательства. Необходимо отметить высокий риск развития рака рудиментов мочевого протока (по данным литературы – до 16% наблюдений).

Флегмоны

Флегмоной называется острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Возбудителями инфекции при флегмонах могут быть самые разнообразные микроорганизмы. Особенно велика роль грам-отрицательных микробов кишечной группы, вызывающих в тканях гнилостное воспаление, характеризующееся отсутствием демаркационной линии, расплавлением и некрозом тканей. Специфическую флегмону с газообразованием и некрозом мышц вызывают анаэробные клостридии (газовая гангрена).

Инфицирование клетчаточного пространства может происходить как первично (ранение, нестерильная инъекция), так и вторично за счет прорыва гноя из абсцессов, распространения гноя по другим клетчаточным пространствам. Таким образом, флегмона может являться как самостоятельным заболеванием, так может быть осложнением различных гнойных процессов.

Клиника и диагностика. Местные признаки развития и распространения по клетчаточным пространствам флегмоны определяются ее локализацией и некоторыми особенностями возбудителей (газообразование, появление на коже синюшных пятен). В целом, можно сказать, что этого вида септических процессов характерно:

Образование болезненной припухлости, распространяющейся по ходу известных фасциальных футляров

Нарушение подвижности суставов этой области

Появление симптома флюктуации и разлитой гиперемии с нечетким контурами. При глубоких флегмонах флюктуация и гиперемия отсутствуют

Общие симптомы флегмоны заключаются в признаках тяжелой гнойной интоксикации с высокой лихорадкой, нередко с развитием дыхательной, сердечной и почечной недостаточности (сепсис).

Из дополнительных методов исследования наибольшее значение имеет УЗИ, с помощью которого визуализируются жидкостные образования (скопления гноя), обнаруживается расслоенность фасций и мышц. Достаточно информативным исследованием для диагностики флегмон является термография. Другие методы визуализации (КТ, МРТ) являются более дорогими, и на сегодняшнем этапе развития отечественного здравоохранения, не имеют широких перспектив для диагностики флегмон.

Нередко для подтверждения диагноза припаяется такой диагностический прием, как пункция. В современных условиях всеми преимуществами обладает пункция, выполняемая под контролем УЗИ. В то же время, необходимо отметить, что, во-первых, пункцию целесообразно выполнять только хирургу, который сразу же сможет приступить к вскрытию флегмоны. Во-вторых, отрицательный результат пункции не исключает наличия флегмоны, поскольку в рыхлой клетчатке часто гной не образует единой полости, а пропитывает клетчатку, густой гной с кусочками тканевого детрита может не пойти через пункционную иглу.

studfiles.net

Лигатурные абсцессы и лигатурные свищи

Причины:

Нагноение ран

Имплантация инфицированных (плохо стерилизованных) лигатур

Захват в шов просвета кишки

Иммунное отторжение нити

Чаще – шелк, капрон, лавсан; реже – кетгут; практически никогда – пролен, викрил

Исходы:

Отторжение нити и самоизлечение;

Лигатурный абсцесс

Диагностика:

Локализация по рубцу

Рецидивирующее течение

Фистулография

Лечение:

Консервативное извлечение нити;

Рассечение свища, удаление лигатуры;

Иссечение свища

Кисты урахуса

Кисты урахуса (мочевого протока) являются пороками внутриутробного развития и могут локализоваться в предбрюшинной клетчатке по средней линии на всем протяжении от верхушки мочевого пузыря до пупка. Чаще встречаются у лиц детей и молодых лиц мужского пола. Могут длительной протекать бессимптомно. При воспалении в области пупка или чуть ниже появляется болезненный инфильтрат, размером от 1 до 4–5 см в диаметре. Гиперемии кожи и флюктуации не бывает, так как гнойник расположен под апоневрозом. Часто наступает самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу пупочной воронки. При этом формируется хронический гнойник, дренирующийся через свищ. Излечение возможно только путем оперативного вмешательства, которое иногда бывает довольно обширным и травматичным: перифокальное воспаление может распространяться на верхушку мочевого пузыря, прямые мышцы живота. Если самопроизвольного вскрытия гнойника не происходит, то развивается глубокая флегмона брюшной стенки, требующая экстренного оперативного вмешательства. Необходимо отметить высокий риск развития рака рудиментов мочевого протока (по данным литературы – до 16% наблюдений).

Флегмоны

Флегмоной называется острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Возбудителями инфекции при флегмонах могут быть самые разнообразные микроорганизмы. Особенно велика роль грам-отрицательных микробов кишечной группы, вызывающих в тканях гнилостное воспаление, характеризующееся отсутствием демаркационной линии, расплавлением и некрозом тканей. Специфическую флегмону с газообразованием и некрозом мышц вызывают анаэробные клостридии (газовая гангрена).

Инфицирование клетчаточного пространства может происходить как первично (ранение, нестерильная инъекция), так и вторично за счет прорыва гноя из абсцессов, распространения гноя по другим клетчаточным пространствам. Таким образом, флегмона может являться как самостоятельным заболеванием, так может быть осложнением различных гнойных процессов.

Клиника и диагностика. Местные признаки развития и распространения по клетчаточным пространствам флегмоны определяются ее локализацией и некоторыми особенностями возбудителей (газообразование, появление на коже синюшных пятен). В целом, можно сказать, что этого вида септических процессов характерно:

Образование болезненной припухлости, распространяющейся по ходу известных фасциальных футляров

Нарушение подвижности суставов этой области

Появление симптома флюктуации и разлитой гиперемии с нечетким контурами. При глубоких флегмонах флюктуация и гиперемия отсутствуют

Общие симптомы флегмоны заключаются в признаках тяжелой гнойной интоксикации с высокой лихорадкой, нередко с развитием дыхательной, сердечной и почечной недостаточности (сепсис).

Из дополнительных методов исследования наибольшее значение имеет УЗИ, с помощью которого визуализируются жидкостные образования (скопления гноя), обнаруживается расслоенность фасций и мышц. Достаточно информативным исследованием для диагностики флегмон является термография. Другие методы визуализации (КТ, МРТ) являются более дорогими, и на сегодняшнем этапе развития отечественного здравоохранения, не имеют широких перспектив для диагностики флегмон.

Нередко для подтверждения диагноза припаяется такой диагностический прием, как пункция. В современных условиях всеми преимуществами обладает пункция, выполняемая под контролем УЗИ. В то же время, необходимо отметить, что, во-первых, пункцию целесообразно выполнять только хирургу, который сразу же сможет приступить к вскрытию флегмоны. Во-вторых, отрицательный результат пункции не исключает наличия флегмоны, поскольку в рыхлой клетчатке часто гной не образует единой полости, а пропитывает клетчатку, густой гной с кусочками тканевого детрита может не пойти через пункционную иглу.

studfiles.net

О лигатурном свище

Лигатурный свищ возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани (фасции и др.) при различных операциях. 

При оперативных вмешательствах часть тканей (мышцы, подкожная клетчатка) сшивают рассасывающимися нитями, а часть (апоневроз, сухожилия и др.) – нерассасывающимися, т.к. такие ткани срастаются медленно и подвержены большим нагрузкам. Как правило, нерассасывающиеся нити навсегда остаются в тканях, не вызывая каких-либо проблем, но в редких случаях нагнаиваются, тогда в области нити появляется небольшой абсцесс, который вскрывается через маленькое отверстие на коже и формируется свищ.

Причины лигатурных свищей.

Основная причина появления лигатурных свищей – инфицирование нити. Чаще всего оно происходит при операциях на полых органах – кишка, желудок, желчный пузырь и др. При этих вмешательствах просвет полых органов вскрывают и даже при самом корректном проведении операции инфицирования в той или иной степени избежать не удается. Иногда бывает, что инфицирование вызывается несоблюдением правил асептики при операции либо некачественным шовным материалом, но такие случаи довольно редки. Далее все зависит от агрессивности микроба, иммунного статуса организма. Если микробный агент агрессивен, а иммунных сил недостаточно для его подавления, происходит нагноение нити. Если нить нагноилась, то до отторжения нити гнойный процесс не прекращается, то обостряясь, то затихая.

Симптомы, диагностика лигатурного свища.

Лигатурный свищ появляется в разные сроки после операции – от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. В области послеоперационного рубца возникает покраснение, умеренные боли, может повышаться температура тела. Эти явления связаны с нагноением и появлением скопления гноя под кожей – лигатурного абсцесса. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается на коже в области рубца, вытекает гной, и на коже остается небольшое отверстие с подтеканием мутноватой жидкости – это и есть лигатурный свищ. Если нагноилась не одна нитка, свищей может быть несколько. На фоне лечения свищ может закрываться, но если нитка не отторглась (не вышла наружу), свищ неизбежно открывается вновь. Так, периодически то открываясь, то закрываясь, свищ может существовать несколько месяцев и даже лет, пока нить не отторгнется сама, либо будет удалена хирургом.

Фото ниже - лигатурный свищ после операции на коленном суставе

Ниже - тот же пациент, фото свищевого отверстия, видна отторгающаяся лигатура.

Лечение лигатурного свища.

При начальных проявлениях в виде лигатурного абсцесса производят небольшой надрез кожи для оттока гноя, т.к. ждать пока гной прорвется сам нецелесообразно в связи с риском нагноения окружающих тканей и формирования флегмоны – разлитого воспаления подкожной клетчатки. После вскрытия гнойника обычно пытаются вслепую достать зажимом лигатуру. Если это удается, то после очищения раны свищ закрывается навсегда. Если лигатуру достать не получается, назначают перевязки с мазью левомеколь, на фоне которых воспаление стихает, свищ может временно закрыться. При новом воспалении опять пытаются достать лигатуру, рано или поздно это удается. Можно сделать широкий разрез в области свища, попытаться найти воспаленную нить и удалить ее, но это не всегда получается, к тому же во время обширного вмешательства существует риск инфицирования соседних нитей с последующим формированием новых свищей.

Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что лигатурный свищ – редкое осложнение полостных и других хирургических вмешательств, которое не опасно для жизни, но может беспокоить пациента довольно долго, вплоть до отторжения или удаления нагноившейся нити.  

www.varikoz.biz

Лигатурный свищ после кесарева сечения

автор: врач Демченко Н.И.

В клинической практике лигатурным свищем, называют осложнения послеоперационных рубцов. Он образуется вследствие воспаления и нагноения не рассасывающихся лигатур, которыми была ушита послеоперационная рана.

Во время оперативного вмешательства часть тканей (подкожная клетчатка, мышцы) соединяют рассасывающимися нитями, а часть (апоневроз) – не рассасывающимися, так как плотные ткани срастаются медленней и подвержены интенсивным нагрузкам. В большинстве случаев такие нити не доставляют никаких проблем, но в единичных случаях они нагнаиваются с образованием абсцесса в тканях, который вскрывается отверстием на коже и формируется лигатурный свищ. Лигатурный свищ – частое осложнение послеоперационных рубцов, в частности после кесарева сечения.

Причины лигатурного свища

Причина образования свища – инфицирование шовного материала. Такое может случиться, если не соблюдены все правила асептики и антисептики во время хирургического вмешательства, использован не качественный шовный материал или уже в послеоперационный период во время не правильного ухода за послеоперационной раной. Далее важную роль играет патогенность микроорганизма и иммунный статус человека. Когда патоген агрессивен, а иммунная защита недостаточна, происходит нагноение лигатуры с образованием свища. Гнойный процесс будет то затухать, то обострятся до тех пор, пока нить не расплавится полностью или до повторного хирургического вмешательства.

Симптомы свища после кесарево сечения

Сроки появления лигатурного свища весьма разные. Он может образоваться через несколько дней после кесарева сечения или спустя несколько месяцев и даже лет. Диагностировать это осложнение не трудно. В области послеоперационного рубца появляется покраснение, припухание, пульсирующая боль шва после кесарево сечения, местное или общее повышение температуры тела (в это время гной скапливается в тканях вокруг инфицированной лигатуры). Гноится шов после кесарева как правило при неправильной обработке шва. Воспаление шва может и не приводить к нагноению. Потом лигатурный абсцесс самопроизвольно прорывается на кожу с вытеканием гнойного детрита. На коже остается маленькое отверстие с постоянным выделением мутной жидкости (лигатурный свищ образовался). На фоне консервативного лечения свищ может закрыться, но если нить остается внутри, то, как правило, свищ откроется вновь.

Лечение лигатурного свища

Лечение лигатурного свища состоит из консервативных и хирургических действий. Если процесс диагностируют на стадии лигатурного абсцесса, то, не дожидаясь его самопроизвольного вскрытия (ожидание может привести к распространению процесса и образованию флегмоны), осуществляют надрез тканей и создают условия для оттока гноя наружу. Одновременно пытаются захватить нагноившеюся лигатуру и извлечь ее из раны. Если это удалось, то, скорее всего рана заживет, и больше не будет беспокоить пациентку. В некоторых случаях извлечь нить не получается с первого раза, в таких случаях заболевание принимает рецидивирующий характер. Но рано или поздно удается искоренить причину и добиться полного выздоровления.

hirurgs.ru


Смотрите также