Мкб 10 абсцесс печени


Абсцессы печени

Абсцессы печени - солитарные либо множественные гнойные полости, ограниченные фиброзной тканью. Чаще всего встречаются бактериальные абсцессы печени, а среди паразитарных - амёбные, реже наблюдаются описторхозные, туберкулёзные и актиномикотические.

КОДЫ ПО МКБ-10

К75.0. Абсцесс печени. А06.4. Амёбный абсцесс печени. По морфологическим характеристикам выделяют солитарные, множественные и милиарные абсцессы печени. По отношению к билиарному тракту различают абсцессы, связанные с жёлчными протоками и изолированные от них. Абсцессы (одиночные или множественные) могут располагаться либо в одной доле печени, либо в обеих. Правая доля поражается значительно чаще в связи с тем, что элементы правой сосудисто-секреторной ножки глиссоновых ворот обычно имеют несколько больший диаметр, короткий ход и отходят от основного ствола печёночной артерии или воротной вены (впадают - в случае жёлчного протока) более пологим образом, нежели элементы левой доли. Инфекционный агент может проникнуть в печень следующими путями:
  • портальным - при пилефлебите, осложняющем острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • билиарным - при обструкции желчевыводящих путей и холангите;
  • артериальным - при сепсисе;
  • контактным - при прорыве эмпиемы жёлчного пузыря в печень.
Абсцесс печени может возникнуть вследствие инфицирования посттравматической гематомы или кисты печени, а также после ятрогенных воздействий, таких, как биопсия печени, наружное или внутреннее дренирование жёлчных путей, повреждение собственной печёночной артерии или её ветвей.

Важную роль в образовании абсцесса печени играет наличие у больного первичного или вторичного иммунодефицита, злокачественного новообразования. Необходимо учитывать возможность развития абсцесса на фоне сахарного диабета, часто при участии газообразующих бактерий, либо на фоне гнойных заболеваний полости рта. Нередкой причиной служат воспалительные заболевания ободочной кишки - дивертикулит и болезнь Крона. Несмотря на совершенствование диагностических приёмов, у 30-40% больных (особенно у лиц пожилого возраста) явную причину абсцесса печени выявить не удаётся.

В настоящее время наиболее часто встречаются абсцессы печени билиарного происхождения (холангиогенные), развивающиеся обычно на фоне частичной обструкции жёлчных путей. К распространённым причинам билиарного абсцесса относят холедохолитиаз и рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухоли панкреатодуоденальной зоны, рак жёлчного пузыря, первичный склерозирующий холангит, врождённые аномалии жёлчных путей, в первую очередь - болезнь Кароли, послеоперационные стриктуры жёлчных протоков. Абсцессы могут также возникнуть после открытых или малоинвазивных операций на жёлчных путях - наложения билиодигестивных анастомозов, эндоскопического ретроградного или чрескожного чреспечёночного антеградного стентирования протоков.

Среди возбудителей непаразитарных абсцессов печени преобладают грамотрицательные бактерии: у 2/3 больных обнаруживается Escherichia coli. Частыми находками бывают Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. и Proteus vulgaris, причиной около 13% абсцессов служит анаэробная флора. Гнойный холангит может быть вызван Salmonella typhi. У части больных из содержимого абсцесса высеваются ассоциации.

Амёбный абсцесс печени вызывается инвазией паразита Entamoeba histolytica. Амёба может существовать в вегетативной форме и в виде цист, которые обеспечивают выживание микроорганизма во внешней среде. Попав в организм через рот, циста проходит неповреждённой через желудок и тонкую кишку, превращаясь в толстой кишке в трофозоит - вегетативную форму амёбы. Трофозоиты внедряются в слизистую оболочку ободочной кишки, вызывая образование характерных колбовидных язв. Затем амёбы проникают в сосуды подслизистого слоя и далее по системе воротной вены попадают в мельчайшие капилляры печени. Иногда паразиты попадают через печёночные синусоиды в системный кровоток, что может приводить к образованию амёбных абсцессов в лёгких и головном мозге.

В печени амёбы делятся и обтурируют мелкие ветви воротной вены, в результате чего развиваются очаговые инфаркты печени. Протеолитические ферменты амёб разрушают некротизированную печёночную паренхиму и в результате формируются единичные или множественные абсцессы различных размеров (чаще крупные). Морфологическая структура амёбных абсцессов отличается от строения непаразитарных гнойников. Так, центральная часть амёбного абсцесса представляет собой обширную зону некроза с жидким густым красно-коричневым гноем, напоминающим анчоусный или шоколадный соус, в котором можно обнаружить фрагменты печёночной ткани. Полость не имеет выраженной пиогенной капсулы, а отграничена бахромчатой некротизированной печёночной тканью. Заболеваемость непаразитарными абсцессами печени невысока и составляет в странах с европеоидным населением 20 на 100 тыс. госпитализированных в стационары, увеличиваясь в регионах с большим распространением желчнокаменной болезни. Печёночный амёбиаз - болезнь тропических и субтропических регионов. К эндемичным регионам относят страны Африки, Юго-Восточной Азии, Мексику, Венесуэлу и Колумбию, где амёбные абсцессы составляют 80-90% гнойных заболеваний печени. В странах Европы и Северной Америки частота амёбных абсцессов не превышает 20%. Профилактика абсцессов печени заключается в своевременном хирургическом лечении пациентов с желчнокаменной болезнью, снижении числа ятрогенных осложнений при оперативном лечении заболеваний жёлчных протоков, ранней диагностике и лечению амёбной дизентерии, а также соблюдении санитарно-эпидемиологического режима в регионах, эндемичных по амёбиазу. Этиология
  • Бактериальные (пиогенные): - билиарные (холангиогенные); - посттравматические; - послеоперационные;

    - абдоминальные (болезнь Крона, дивертикулёз, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства).

  • Паразитарные: - амёбные;

    - описторхозные.

  • Специфические: - туберкулёзные;

    - актиномикотические.

Локализация
  • Левая доля печени.
  • Правая доля печени.
  • Обе доли печени.
Морфологическая характеристика
  • Солитарные.
  • Множественные.
  • Милиарные.
Отношение к билиарному тракту
  • Связанные с жёлчными протоками.
  • Изолированные от жёлчных протоков.
Осложнения
  • Септический шок.
  • Полиорганная недостаточность.
Типичная клиническая картина непаразитарного абсцесса печени характеризуется гектической лихорадкой, болезненностью в правом подреберье, увеличением печени, что нередко выявляется при физикальном обследовании. В тяжёлых случаях, при больших и длительно существующих абсцессах, появляется желтуха и развивается септический шок. Механическая желтуха чаще всего предваряет развитие холангиогенного абсцесса печени. При подкапсульном субдиафрагмальном расположении абсцесса больной может жаловаться на боль в правом плече и кашель. Прорыв абсцесса в брюшную полость проявляется симптомами перитонита, в плевральную полость (чаще справа) - острой дыхательной недостаточностью. В очень редких случаях, при прорыве абсцесса левой доли печени в полость перикарда, может наступить остановка сердца вследствие тампонады. У некоторой части пациентов, обычно пожилого и старческого возраста, можно наблюдать практически полное отсутствие жалоб.

Клиническая картина амёбного абсцесса мало отличается от описанной выше. Особенностью течения могут быть стёртые клинические проявления в течение первых 6 мес болезни. Лихорадка может отсутствовать до тех пор, пока не произойдёт вторичное бактериальное инфицирование абсцесса. Реже начало заболевания может быть острым, с лихорадкой до 40 °С, ознобом и потливостью. Наиболее часто заболевание наблюдается у мужчин в возрасте от 28 до 50 лет. Для постановки правильного диагноза важен эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных районах) и наличие клинической картины амёбной дизентерии, хотя последнюю можно выявить лишь у 10% пациентов с печёночным амёбиазом. Отмечены случаи возникновения амёбного абсцесса печени через 30 лет после перенесённой кишечной инфекции.

Для своевременной диагностики и уточнения причины непаразитарных абсцессов печени крайне важен подробно собранный анамнез. Недавно перенесённые (сопровождавшиеся оперативными вмешательствами или без них) заболевания органов брюшной полости: дивертикулит, болезнь Крона, ишемический колит, острый аппендицит, в особенности аппендикулярный абсцесс, рак желудочно-кишечного тракта - могут свидетельствовать о портальной природе абсцесса печени. Длительное течение желчнокаменной болезни с холедохолитиазом и рецидивирующей желтухой, перенесённые операции на жёлчных путях и печени (в том числе её трансплантация), сопровождавшиеся формированием билиодигестивного анастомоза, проведением наружного или внутреннего стентирования жёлчных протоков, повышают вероятность холангиогенного происхождения абсцесса печени. Наконец, длительное существование кист печени, перенесённая травма живота, диагностические пособия (пункционная биопсия печени) или оперативные вмешательства, сопровождающиеся манипуляциями в зоне гепатодуоденальной связки (холецистэктомия, резекция желудка и др.), важны для понимания других причин возникновения непаразитарного абсцесса печени. Изменения лабораторных показателей при непаразитарных абсцессах печени отражают тяжесть течения заболевания, но не являются специфичными. В гемограмме можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до значительного, повышение СОЭ; при длительном течении заболевания может появиться анемия, при сепсисе - лейко- и тромбоцитопения. При биохимическом исследовании крови обычно отмечается увеличение уровня щелочной фосфатазы, при холангиогенном абсцессе обнаруживают повышение таких показателей, как билирубин (общий и прямой), АЛТ и ACT. В 50% случаев посев крови выявляет возбудителей заболевания. Для хронического течения амёбных абсцессов печени обычным является повышение активности щелочной фосфатазы, но не характерно повышение уровней билирубина и трансаминаз, за исключением случаев острого начала заболевания или наличия тяжёлых осложнений в виде суперинфекции и прорыва абсцесса в брюшную полость. При исследовании кала цисты и вегетативные формы амёб можно обнаружить лишь у 15% пациентов. Прямым подтверждением диагноза амёбной инвазии служит положительная серологическая реакция с амёбным антигеном, которую можно проводить и как скрининговый метод у групп населения повышенного риска.

С.Т. Шаповальянц, А.Т. Мыльников

medbe.ru

Абсцесс печени. Симптомы, причины, лечение.

Абсцесс печени - это гнойное образование на печени, возникшее в результате воспаления тканей, их гибели и образования гнойной полости. Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста.

Причины абсцесса печени.

Могут спровоцировать болезни, протекающие в организме, такие как:

  • заболевания желчного пузыря и даже рак желчного пузыря может спровоцировать абсцесс
  • разрыв воспалённого аппендикса
  • заражение крови при сепсисе
  • нарушение иммунитета
  • воспаление толстого кишечника
  • язва желудка
  • травматизм печени при операциях или ножевых ранениях
  • некоторые виды абсцесса вызываются инфекциями
  • бывали случаи появления абсцесса при сахарном диабете.

Из всех вышеперечисленных причин, чаще всего абсцесс появляется от желчнокаменной болезни и аппендицита.

Так же по статистике чаще всего абсцесс развивается у мужчин.

Симптомы абсцесса печени.

  1. Повышается температура, как при обычной простуде и чаще достигает 38*С и выше.
  2. Появляется тупая, ноющая боль с правой стороны под рёбрами и отдаёт в правое плечо.
  3. Ощущается чувство тяжести с правой стороны тела.
  4. По всему телу неприятное чувство озноба и гусиная кожа.
  5. Снижается аппетит.
  6. В течение нескольких недель, человек теряет вес.
  7. Самым явным симптомом является пожелтение кожи и белков глаз, но появляется поздно, при сильном воспалении печени и при большом количестве гнойных образований.
  8. Иногда появляется икота и не проходит очень долго, причиной может быть увеличение печени в размерах.
  9. Очень часто у пожилых людей не проявляется никаких признаков болезни и может проявиться слишком поздно.

Абсцесс печени лечение.

Прежде чем назначать лечение, отправляют на полную диагностику, чтобы точнее определить разновидность абсцесса. Затем даются такие рекомендации по лечению:

1. Назначается лечебная диета для пациента. В чём она заключается?

  • частота приёма пищи увеличивается до 5-6 раз в день и маленькими порциями
  • убирается из питания острая, жирная, грубая, копчёная и жареная еда
  • вводится ограничение на употребление соли
  • добавляют больше белковых продуктов - молочных, мясных, бобовых. На килограмм веса пациента должно быть белка от 0,5 до 1,5 грамм в день
  • обязательным в питании должны быть продукты с повышенным содержанием микроэлементов, особенно магний и цинк, и витаминов В, С, А, К, их много в таких продуктах - рыба, банан, гречка, разные фрукты и овощи

2. При бактериальных абсцессах назначается курс антибиотиков, а при амёбных абсцессах назначают противоамёбные препараты.

3. Но бывает, что без хирургического вмешательства нельзя обойтись. Тогда вставляют в полость живота специальные трубки, по которым выводится лишний гной. Трубки выводят гной приблизительно от трёх дней до недели, всё зависит от протекания болезни и положительного лечения препаратами.

4. Так же по показаниям, применяют трубки для обмывания полости абсцесса антибиотиками и антисептиками внутри полости живота.

Амёбный абсцесс печени.

Это гнойное воспаление, вызванное дизентерийной амёбой вследствие осложнения амебиаза в толстой кишке. Чаще попадаются такие случаи у людей среднего возраста и преимущественно у мужчин.

Симптомы такие же, как при других видах абсцесса печени, но только температура не повышается сильно, но при острой форме может быть выше 39*С. Встречается хроническая форма амёбного абсцесса печени, он протекает без озноба и потоотделения. Отличается другими явными симптомами - понос, рвота, желтуха.

Лечение этого вида абсцесса начинается после вылечивания кишечника от амёбных проявлений, чтобы исключить повторного абсцесса и перехода его в хроническую форму. Лечат препаратом Метронидазолс увеличенной дозой в течение десяти дней, а потом уменьшают на половину и ещё на десять дней. Но даже в такой дозе, не всегда получается вылечить пациента, поэтому к лечению добавляют амёбоцидные препараты. Так же применяют трубки для комплексного лечения, обрабатывая изнутри антибиотиками.

Чаще подвержены люди с патологией желудочно-кишечного тракта и работники пищевых отраслей. Поэтому им намного чаще нужно обследоваться на наличие амёбных проявлений в организме.

Абсцесс печени по МКБ-10

Что значат эти буквы и цифра? У каждого заболевания есть свой код, и все они собраны в Международной Классификации Болезней 10. У заболеваний печени коды такие - K70, К71, К72, К73, К74, К75, К76, K77. Абсцесс печени записывается К75.0. Такие коды нужны для удобного заполнения документов и размещения нужной информации по болезни, а так же для быстрого поиска информации о заболевании.

 Автор: Доктор медицинских наук Утенкова Елена Васильевна

logderma.ru

K75.0 Абсцесс печени - МКБ-10

Латинское название: Metronidazole-AKOS

Действующие вещества: Metronidazole*

Фармакологические действия: Противомикробное, Противопротозойное

МКБ-10: B55.1 Кожный лейшманиоз, A06.0 Острая амебная дизентерия, A06.1 Хронический кишечный амебиаз, F10.1 Пагубное употребление, F10.2 Синдром зависимости, G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубрика, G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема, I33 Острый и подострый эндокардит, J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках, J85 Абсцесс легкого и средостения, J86 Пиоторакс, K25 Язва желудка, K26 Язва двенадцатиперстной кишки, A06.4 Амебный абсцесс печени, K65 Перитонит, K75.0 Абсцесс печени, K92.9 Болезнь органов пищеварения неуточненная, L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная, N34 Уретрит и уретральный синдром, N37.0 Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках, N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки, N72 Воспалительные болезни шейки матки, N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов, N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы, A06.8 Амебная инфекция другой локализации, N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках, T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках, Z51.0 Курс радиотерапии, A07.0 Балантидиаз, A07.1 Лямблиоз [гиардиоз], A39 Менингококковая инфекция, A41.9 Септицемия неуточненная, A59 Трихомониаз

www.preparatum.ru


Смотрите также