Мкб 10 паратонзиллярный абсцесс


Симптомы и лечение паратонзиллярного абсцесса

Другие заболевания ротоглотки и миндалин

04.09.2017

699

468

4 мин.

Паратонзиллярный абсцесс - это гнойник, образующийся вокруг небной миндалины, чаще всего в передней или задней небной дужке. В большинстве случаев поражение одностороннее. Паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины в 80% случаев. Реже возникает самостоятельно, на фоне хронического тонзиллита.

Наблюдается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Группа риска - 15-30 лет.

  • 1. Причины
  • 2. Симптомы
  • 3. Лечение
  • 4. Заключение

Воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке развивается вследствие проникновения в нее инфекции из небных миндалин при ангине. Преимущественная микробная флора, вызывающая заболевание - стафилококки, стрептококки. Предрасполагают к распространению инфекции такие факторы:

  • глубокие складки на поверхности миндалин;
  • большое количество желез;
  • наличие добавочной дольки небных миндалин.

Другими причинами возникновения паратонзиллярного абсцесса являются:

  • гематогенное распространение микроорганизмов из хронических очагов инфекции;
  • травма миндалин и окружающей клетчатки;
  • распространение инфекции из кариозных зубов - частая причина у детей.

Причиной паратонзиллита всегда является инфекция, различаются только пути ее проникновения в небную дужку и паратонзиллярную клетчатку.

Развитие заболевание происходит через три последовательные стадии:

  • отечная;
  • инфильтративная;
  • абсцедирующая.

Гнойное воспаление носит односторонний характер. Прослеживается связь между возникновением паратонзиллярного абсцесса и перенесенной ангиной или обострением хронического тонзиллита. Внезапное появление интенсивной боли в горле справа или слева позволяет заподозрить развитие осложнения.

Выделяют несколько локализаций паратонзиллярного абсцесса:

  • супратонзиллярная - над небной миндалиной;
  • задняя паратонзиллярная - между миндалиной и задней небной дужкой;
  • нижняя паратонзиллярная - под миндалиной;
  • боковая - между миндалиной и стенкой глотки.

В 70% случаев наблюдают супратонзиллярный абсцесс. Заболевание протекает довольно тяжело. Начинается остро с появления общей симптоматики:

  • выраженная слабость;
  • лихорадка до 39-40*С;
  • интенсивная боль в горле - невозможно глотание, прием пищи, разговор, нарушается даже сон;
  • повороты головы затруднены из-за воспаления мышц шеи.

Местные признаки различаются в зависимости от стадии заболевания.

Таблица. Симптомы разных стадий паратонзиллярного абсцесса.

Стадия Срок развития Описание проявлений
Отечная Первые сутки В зеве яркая разлитая гиперемия. Небные дужки справа или слева увеличены в размере за счет отека
Инфильтративная 2-3 сутки Образуется одностороннее выбухание небной ткани, сохраняется яркая гиперемия слизистой. Отек нарастает
Абсцедирующая 3-4 день болезни В области миндалины и небной дужки отмечается шаровидное выбухание, слизистая натянута, блестящая. Миндалина смещена к середине зева или вперед. Язычок также смещается в сторону. Отек может достигать гортани

Внешним признаком начала абсцедирования является тризм жевательной мускулатуры - резкий спазм, из-за которого затруднено открывание рта.

Наблюдается гнусавость и невнятность речи, связанная с парезом небных мышц. Лимфоузлы на стороне поражения отечны и болезненны. Угол челюсти не прощупывается из-за выраженного отека.

У части пациентов на 4-6 день заболевания происходит самопроизвольное вскрытие гнойника, после чего самочувствие больного значительно улучшается. Если гнойник не вскрывается, происходит распространение инфекции в заглоточное пространство. Это приводит к развитию тяжелого осложнения - парафарингита.

Диагностика в связи с характерной клинической картиной не представляет затруднений. В международной классификации болезней паратонзиллярный абсцесс относят к заболеваниям верхних дыхательных путей. Код по МКБ-10 для этой патологии - J36.

Абсцесс сам по себе не заразен, но при контакте с больным человеком можно заразиться микрофлорой, которая стала его причиной. Эта микрофлора у здорового может вызвать развитие ангины.

На разных стадиях заболевания применяют разные подходы к лечению. Отечную и инфильтративную стадии лечат консервативно, при образовании гнойника показано хирургическое лечение.

Консервативная терапия заключается в применении этиотропных и симптоматических лекарственных средств.

Таблица. Консервативное лечение тонзиллярного абсцесса.

Цель лечения Препараты
Антибиотикотерапия Амоксиклав, Цефазолин, Кларитромицин
Дезинтоксикация Внутривенное введение раствора натрия хлорида, глюкозы с аскорбиновой кислотой
Уменьшение отека Антигистаминные препараты - Цетрин, Супрастин
Устранение лихорадки Парацетамол, Диклофенак
Обезболивание Анальгин, Кеторол

Препараты предпочтительнее вводить внутривенно или внутримышечно, так как пациенту сложно глотать.

Развитие стадии абсцедирования - показание для экстренного вскрытия гнойника. Проводят его под местным обезболиванием. Разрез тканей проводится там, где наблюдается наибольшее выбухание. Глубина разреза не более 1 см, длина - до 2 см. Затем производится его расширение тупым способом. На следующий день рану снова открывают для удаления повторно скопившегося гноя.

Если абсцесс рецидивирующий, в анамнезе имеются частые ангины - показано удаление небной миндалины.

После оперативного вмешательства назначается антибиотикотерапия. Горло необходимо полоскать растворами антисептиков - хлоргексидин, Мирамистин. На фоне вскрытия гнойника самочувствие больного значительно улучшается.

Самостоятельное лечение в домашних условиях не допускается, пока гнойник не был вскрыт или не вскрылся самостоятельно. Распространение инфекции может вызвать опасные осложнения. После оперативного вмешательства человека можно отпустить на амбулаторное долечивание при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.

Пациенту назначается лечебная щадящая диета. Она содержит все необходимые питательные вещества. Пища подается в протертом, полужидком виде. Температура ее комнатная, так как горячая или холодная пища вызывает усиление болей.

Антибактериальные препараты принимают в течение 7-10 дней. Ежедневно осуществляется полоскание горла, прием симптоматических средств. Использование рецептов народной медицины нежелательно, поскольку они могут ухудшить состояние. После окончания курса антибиотиков человеку нужно сдать контрольные анализы крови и пройти обследование у оториноларинголога.

Паратонзиллярный абсцесс чаще наблюдается как осложнение ангины, особенно хронической. Заболевание протекает тяжело, с выраженными признаками интоксикации. Вылечить его можно только при условии вскрытия гнойника и назначения рациональной антибиотикотерапии. Несвоевременное и неправильное лечение приводит к дальнейшему распространению инфекции и развитию абсцессов других локализаций.

lecheniegorla.ru

Паратонзиллит мкб 10

Включен: спазматический насморк

Исключены: аллергический ринит с астмой (J45.0) ринит БДУ (J31.0)

Включены:

  • абсцесс хронический синуса (придаточного) (носового)
  • эмпиема хроническая синуса (придаточного) (носового)
  • инфекция хроническая синуса (придаточного) (носового)
  • нагноение хроническое синуса (придаточного) (носового)

Оглавление:

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключен: острый синусит (J01.-)

Исключены: аденоматозные полипы (D14.0)

Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

  • ларингит:
    • обструктивный (острый) (J05.0)
    • язвенный (J04.0)
  • постпроцедурный стеноз гортани под собственно голосовым аппаратом (J95.5)
  • стридор:
    • врожденный гортани (R28.8)
    • БДУ (R06.1)

Исключены:

  • острая респираторная инфекция БДУ (J22)
  • острая респираторная инфекция БДУ верхних дыхательных путей (J06.9)
  • воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими вмешательствами, газами, дымами и парами (J68.2)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=9094

Лечим Сердце

Советы и рецепты

Паратонзиллит (флегмонозная ангина) – острое воспаление тканей, окружающих небную миндалину. Обычно возникает при распространении инфекции с небных миндалин при ангине или при тяжелой форме хронического воспаления небных миндалин (хронический тонзиллит).

Чаще бывает односторонним, но возможно и двустороннее воспаление. На последней стадии заболевания возле миндалины образуется заполненная гноем полость — паратонзиллярный абсцесс.

Как правило, обострение хронических заболеваний и пик острых болезней глотки приходится на осенне-весенний период, но паратонзиллит составляет исключение. Пик заболеваемости этой болезни наблюдается летом. По статистике ежегодно 11,5% от общего количества поступивших в оториноларингологические отделения составляют больные паратонзиллитом. Это заболевание наблюдается преимущественно у подростков и взрослых до 30-ти лет.

По месту расположения очага воспаления выделяют паратонзиллит:

  • Передний и передневерхний. Располагается между складкой слизистой оболочки, ограничивающей миндаликовую ямку спереди (небно-язычная дужка), и верхним полюсом гланды. Миндалина при этом с одной стороны выглядит отекшей и выпирающей к средней линии глотки, язычок – смещенным в противоположную сторону, а мягкое небо – асимметричным. Это самый распространенный случай паратонзиллита.
  • Задний. Может вызывать воспаление небно-глоточной дужки, но чаще локализуется между этой дужкой и миндалиной. Мягкое небо и язычок выглядят отечными, задняя небная дужка – утолщенной.
  • Нижний. Развивается при включении в патологический процесс расположенных ниже миндалины тканей. Симптомы выражены слабо, передняя дужка отекает в нижней части, возможны болевые ощущения в языке на стороне, близкой к воспаленной части.
  • Наружный (боковой). Отличается воспалительным процессом с наружной стороны пораженной миндалины, ее незначительным выбуханием и слабыми внешними проявлениями. Встречается редко.

По характеру воспалительного процесса флегмонозная ангина подразделяется на:

  • Отечную форму, которая встречается относительно редко (1 к 10). При этой форме наблюдается отечность мягкого неба и дужек на пораженной стороне, увеличение язычка, бледность слизистых оболочек и их стекловидный оттенок. Разлитый отек затрудняет определение локализации воспалительного процесса.
  • Инфильтративную форму, при которой окружающие небную миндалину ткани приобретают ярко-красный цвет, в месте локализации воспалительного процесса наблюдается выбухание (может располагаться позади, выше или ниже миндалины), а мягкое небо теряет симметричный вид.
  • Абсцедирующую форму, при которой в месте воспаления образуется гнойная полость (абсцесс). На месте образовавшегося гнойника отчетливо заметно выбухание. При надавливании на гнойник инструментом заметна флуктуация (колебание экссудата). Гной может просвечивать через слизистую.

Данные формы могут представлять стадии развивающегося воспаления.

Основная причина паратонзиллита – проникновение в околоминдаликовую клетчатку различных бактерий (обычно это стрептококки).

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллит возникает как следствие недолеченной катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины. При неоконченном курсе лечения у пациента сначала отмечается улучшение, но через несколько дней больного опять начинают беспокоить усилившиеся боли в горле, а общее состояние ухудшается.

Флегмонозная ангина может также являться результатом обострения хронического тонзиллита. Спровоцировать развитие флегмонозной ангины может переохлаждение. Источником инфекции служат миндалины.

Паратонзиллит может развиваться и при удаленных миндалинах, если во время хирургического вмешательства миндалину удалили не полностью.

В некоторых случаях источником инфекции могут являться:

  • кариозные полости (чаще всего – нижние коренные зубы);
  • травмы окружающих миндалину тканей;
  • общие инфекции (гематогенный путь заражения).

К факторам, предрасполагающим к развитию паратонзиллита, относятся:

  • возраст (чаще всего это заболевание встречается у людей трудоспособного возраста);
  • переохлаждение и сезонность;
  • частое употребление алкоголя и систематическое курение;
  • снижение иммунитета.

Поскольку на состояние иммунитета влияют многие факторы, к группе риска относятся люди, страдающие:

  • хроническими воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит, синусит и др.);
  • сахарным диабетом;
  • различными иммунодефицитными состояниями.

Оказывают влияние и неблагоприятные условия жизни.

Воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке развивается при проникновении в нее вирулентной микрофлоры в сочетании с благоприятными условиями, способствующими развитию воспаления.

Чаще всего микрофлора попадает в околоминдаликовую клетчатку из миндалины благодаря надминдаликовому пространству — у 80% человечества в этом пространстве есть добавочная лимфоидная долька, покрытая лакунами, и эти лакуны сообщаются с верхним полюсом небной миндалины. Кроме того, эта область подвержена раздражению в процессе глотания.

Паратонзиллярная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических путей, которые служат барьером для микробов, проникающих из миндалины. При пониженном иммунитете происходит прерывание защитного барьера и в паратонзиллярную клетчатку проникают возбудители, локализующиеся в миндалине и в отдельных случаях в кариозных полостях зубов.

Паратонзиллит сопровождают как общие, так и местные симптомы. К общим симптомам относятся:

  • острое начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до 39-40° С и в некоторых случаях ознобом;
  • нарушения сна;
  • общая интоксикация организма, проявляющаяся в ощущении слабости, разбитости, головных и мышечных болях.

Местными симптомами флегмонозной ангины являются:

  • сильная преимущественно односторонняя боль в горле, отдающая во многих случаях в ухо или в зубы;
  • ощущение кома в горле;
  • затрудненное глотание;
  • увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы с одной или с двух сторон;
  • повышенное слюноотделение;
  • изменение оттенка голоса (гнусавость).

Абсцедирующая форма паратонзиллита сопровождается тоническим спазмом жевательных мышц (тризм мышц) и неприятным запахом из ротовой полости.

Диагноз ставится на основании:

  • анамнеза и анализа жалоб пациента;
  • общего осмотра;
  • фарингоскопии и при необходимости ларингоскопии.

В процессе осмотра врач проверяет болезненность и размер подчелюстных лимфоузлов, возможность открывать рот и степень его открытия, наличие или отсутствие гнусавости.

Анализируя жалобы больного, врач уточняет:

  • Наличие характерных симптомов.
  • Было ли у пациента острое воспаление миндалин (ангина) за несколько дней до текущего ухудшения состояния, отмечалось ли обострение хронического тонзиллита, и каким было лечение.
  • Когда именно наступило ухудшение состояния. Прошедший с момента начала заболевания период позволяет предположить ее текущую стадию – если паратонзиллит длится более 3-х дней, следует предполагать гнойную стадию болезни (абсцедирующая форма).

Фарингоскопия может быть затруднена при наличии тризма, характерного для гнойной стадии заболевания. Фарингоскопическая картина при осмотре разнится в зависимости от формы и стадии болезни. Для отечной и инфильтративной формы характерны:

  • ограниченная гиперемия;
  • выбухание миндалины;
  • отечность (мягкое небо и дужки);
  • наличие в верхних отделах околоминдаликовой клетчатки инфильтрации мягких тканей.

В процессе усиления инфильтрации образуется асимметрия, при которой наблюдается смещение мягкого неба к средней линии и вперед. Язычок увеличивается, отекает и смещается по направлению к здоровой стороне.

Возможен стекловидный отек задней небной дужки и разлитой односторонний отек мягкого неба.

Поскольку отек и воспалительный процесс могут распространиться на ткани гортани и послужить причиной стеноза, проводят ларингоскопию. Особенно это важно при заднем и нижнем паратонзиллите.

При необходимости уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы исследования (КТ и УЗИ шеи, анализ крови).

При лечении острого паратонзиллита выделяют следующие методы:

  • Консервативный. Применяется для лечения отечной или инфильтративной формы заболевания.
  • Хирургический. Показан при гнойной стадии.
  • Комплексный (сочетает консервативный и хирургический метод).

Острый паратонзиллит первой стадии лечится дома с применением:

  • Антибактериальной терапии. Обычно назначаются антибиотики аминопенициллинового ряда (препарат выбора – амоксициллин). При неэффективности данной терапии применяют азитромицин (макролиды) или цефалоспорины.
  • Обезболивающих препаратов.
  • Гипосенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты).
  • Витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

В обязательном порядке назначается местное лечение:

  • антисептические растворы для полосканий;
  • антибактериальные препараты для местного применения (Биопарокс и др.).

В стадии образования абсцесса для лечения флегмонозной ангины используются как консервативные, так и хирургические методы. В месте формирования абсцесса проводится инцизия (надрез), снижающая вероятность развития гнойника, болевые ощущения и напряжение ткани.

Применяемые для лечения гнойной стадии хирургические методы делятся на:

  • Паллиативные. К ним относится пункция и последующее отсасывание гноя, а также инцизия. Пункция считается малоэффективным методом, поэтому обычно рекомендуется только для диагностики. Инцизия более эффективна, но поскольку гнойный экссудат может склеить отверстие, в некоторых случаях рана расширяется и полость дренируется несколько дней.
  • Радикальные. Для лечения паратонзиллярного абсцесса используется двусторонняя тонзилэктомия (удаление миндалин), устраняющая инфекционный очаг.

Двусторонняя тонзилэктомия проводится при:

  • наружной локализации абсцесса;
  • отсутствии улучшений после вскрытия гнойника;
  • наличии осложнений (воспаляются мягкие ткани шеи);
  • наличии признаков декомпенсации хронического тонзиллита (частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы).

После вскрытия гнойника пациент лечится консервативными методами. Назначается также физиотерапевтическое лечение.

Обычно осложнения развиваются при абсцедирующей форме. При несвоевременном или неправильном лечении возможно развитие:

  • гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона);
  • медиастинита (воспаление пространства между плевральными полостями);
  • сепсиса;
  • острого стеноза гортани с возможным летальным исходом.

Профилактические мероприятия включают:

  • общее и местное укрепление иммунитета (закаливание, спорт, солнечные ванны и т.д.);
  • лечение хронических заболеваний носа и горла, которое рекомендуется проводить в конце весны;
  • полный курс антибиотиков (не меньше 7 дней) при ангине даже при наступившем улучшении состояния;
  • здоровый образ жизни и отказ от курения и алкоголя.

Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями, нуждаются также в их коррекции.

Когда человек ощущает резкую боль в горле, и она не проходит в течение долгого времени, то этот симптом должен насторожить. Дело в том, что это может указывать на наличие тяжелого осложнения — паратонзиллярный абсцесс. Он может возникнуть в результате острой ангины и хронического тонзиллита. Протекает патологический процесс довольно тяжело, так как доставляет пациенту массу неприятностей. Лечить воспаление необходимо в срочном порядке, так как сам по себе он не проходит.

Код болезни по МКБ 10

Формирование патологического процесса происходит по причине загноения лимфатических узлов, клетчатки заглоточной области. Формирование гноя в горле может произойти на фоне гриппа, ОРВИ, кори, скарлатины, отите и механической травмы слизистой. Но чаще всего виновником паратонзиллярного абсцесса выступает ангина.

На фото — паратонзиллярный абсцесс:

Тонзиллит, протекающий в хронической форме, заразен, так что может стать причиной развития абсцесса. Он представлен в виде белого гнойника. Если не приступить к лечению горла, то это может стать причиной удушения. Поражает абсцесс одинаково как взрослых, так и детей. Согласно международной классификации болезней у паратонзиллярного абсцесса код МКБ 10 — J38.

А вот каковы причины рыхлых миндалин у ребенка, и как можно избавиться от данной проблемы, рассказывается в данной статье.

Почему возникают после ангины миндалины в дырках и как можно помочь в данной проблеме, в том числе и домашними средствами, рассказывается в данной статье.

А вот как происходит лечение стоматита на миндалинах, поможет понять данная статья:

А вот какова цена проведения процедуры крио миндалин, очень подробно рассказывается в данной статье.

Паратонзиллярный абсцесс может классифицироваться на подвиды. Он может подразделяться на следующие виды с учетом того, где произошло его сосредоточение в паратонзиллярной клетчатке:

  1. Передневерхний. Эта форма патологии считается часто диагностируемой. Для нее характерно накопление гноя за передней дужкой и мягким небом в области верхнего полюса миндалины.
  2. Наружный (боковой). Сосредоточение гноя происходит между глоточной фасцией и капсулой миндалины.
  3. Задний. Он характеризуется скоплением гноя в области задней дужки.
  4. Нижний. Для этого патологического процесса характерно смещение небной дужки книзу и кпереди за счет проникновения инфекции на нижний отдел.

На видео- паратонзиллярный абсцесс:

Еще паратонзиллярный абсцесс может классифицироваться по локализации на односторонний и двухсторонний. При этом односторонний еще подразделяется на правосторонний и левосторонний. В этом случается вид патологии определяют с учетом того, в какой области произошло скопление гноя и образование гнойника.

Заразен ли абсцесс

Заразиться паратонзиллитом можно также, как и ангиной. Хотя на самом деле происходит не паратонзиллит, а острый тонзиллит. Проникает возбудитель патологического процесса воздушно-капельным путем.

Вначале он оседает на слизистой органов дыхания, ротовой полости, глаз и кожи. Именно воздушно-капельный путь передачи считается основным. Инфекция распространяется при чихании, кашле больного человека. Заражение бактериями и вирусами может произойти при прямом контактировании с больным во время поцелуя, рукопожатия и объятия.

Какие могут быть осложнения

Чаще всего течение паратонзиллярного абсцесса заканчивается выздоровлением. Но это при условии, что лечение было начато вовремя. Если же микробы и вирусы имеют высокую активность, а иммунитет человека ослаблен, то это может привести к развитию такого последствия, как флегмона парафарингеального пространства. Из паратонзиллярной клетчатки через верхний сжиматель глотки инфекционный процесс проникает в парафарингеальное пространство.

При этом состояние больного очень тяжелое. У него резко повышается температура тела до отметкиградусов. Также наблюдаются симптомы общей интоксикации, повышенное слюноотделение, дурной запах изо рта. Ему очень тяжело глотать и дышать. Во время осмотра пациента он держит шею в неподвижном состоянии, наклонив ее в сторону поражения.

Во время прощупывания наблюдается напряжённость в области переднебоковой поверхности шеи. Она припухлая и болезненная. Флегмона парафарингеального пространства несет в себе опасность по причине развития гнойного медиастинита, аррозивного кровотечения из крупных сосудов шеи.

Как происходит вакуумное промывание миндалин и можно ли это сделать в домашних условиях, подробно рассказывается в данной статье.

Как выглядят налеты на миндалинах без температуры и каким образом можно вылечить такое заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, как происходит промывание лакун миндалин в домашних условиях.

Что такое киста небной миндалины и как лечится данное заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.

А вот как происходит лечение народными средствами увеличенных миндалин у ребенка, подробно рассказывается в данной статье.

  • Олег, 45 лет: «У меня диагностировали паратонзиллярный абсцесс 2 года назад. Тогда я переболел ангиной, но видимо, не до конца смог справиться с ней. На ее фоне у меня стали образовываться гнойники. Вначале я решил лечиться дома. Выполнял полоскание различными растворами. Но с каждым часом боль становилась все сильнее и сильнее. Дальше терпеть уже было невозможно, и я отправился в больницу. Там мне назначили вскрытие. Процедура не из приятных, но зато мне сразу полегчало. Температура пошла на спад, болезненные ощущения стали не такими выраженными. Дальше дома я уже следовал схеме лечения, составленной врачом и ходил на перевязки каждые 3 дня, где мне меняли ватный тампон, установленный на месте удаленного гнойника».
  • Светлана, 26 лет: «С паратонзиллярным абсцессом я познакомилась еще, когда училась в школе. Вначале у меня диагностировали обычную ангину. Я принимала назначенные врачом лекарства и все было нормально. Но затем у меня резко поднялась температура, боль в горле буквально атаковала меня. Я не могла нормально говорить, есть, пить. Да что там, я даже нем могла глотать слюну. Тогда мы пошли снова в больницу и мне поставили диагноз паратонзиллярный абсцесс. Лечение выполняли методом вскрытия гнойника, а затем назначили курс антибиотикотерапии и обработку ранки антисептическими растворами».
  • Мария, 37 лет: «Я очень долго мучилась с паратонзиллярным абсцессом, так как его вскрытие мне проводили 2 раза. Вначале патологически процесс возникла на фоне ангины. Главными его симптомами были сильные боли в горле и высокая температура. В больнице мне выполнили чистку, а дома я стандартно принимала антибиотики. Но через 5 дней процесс нагноения повторился. Не знаю я, что могло его спровоцировать, но мне опять пришлось соглашаться на вскрытие. После я ходила на перевязку в больницу, мне постоянно обрабатывали рану антисептическими растворами, мазями для быстрого заживления. Через 2 недели я уже была полностью здорова».

Паратонзиллярный абсцесс – это довольно распространённое явление, возникающее у людей в разном возрасте на фоне инфекционных заболеваний. Лечение патологии должно происходить как можно быстрее, чтобы гной и инфекционный процесс не задели соседние ткани, что приведет еще к более печальным последствиям.

Паратонзиллярный абсцесс считается достаточно серьезным нарушением, которое поражает ткани горла, расположенные возле миндалин. Постепенно в них скапливается много гнойного содержимого, что и приводит к формированию образования. Если вовремя не помочь человеку, есть риск развития серьезных последствий.

Паратонзиллярный абсцесс код МКБ 10: патогенез

Под данным термином понимают полость, которая наполнена гноем. Она локализуется в тканях, которые окружают небную миндалину.

К развитию абсцесса приводит воспаление тканей, которое чаще всего возникает после тонзиллита.

Зачастую патология имеет односторонний характер, однако иногда она локализуется с двух сторон.

По МКБ-10 болезнь кодируют под шифром J36. Паритонзиллярный абсцесс. Второе название заболевания —

Причины

Появление аномальных изменений в тканях, окружающих небные миндалины, связано с заражением бактериальными микроорганизмами. Чаще всего данное состояние является следствием активного размножения стрептококков. Нередко причиной становится отсутствие своевременной терапии тонзиллита.

В такой ситуации состояние человека может улучшиться, снижается болевой синдром. Однако через несколько дней симптомы возвращаются, что приводит к появлению выраженного дискомфорта.

Этиология паратонзилялярного абсцесса:

Симптомы

Данная патология обычно сопровождается такими проявлениями:

  1. Болевой синдром в горле – может возникать только с одной стороны или преобладать в определенной области. Нередко дискомфорт отдает в зубы и ухо.
  2. Сложности с полным открыванием рта – это состояние называют тризмом мышечной ткани.
  3. Ощущение кома в горле.
  4. Нарушение глотания.
  5. Увеличение температуры тела – иногда она составляетградусов.
  6. Увеличение лимфатических узлов под челюстью – иногда наблюдается только с одной стороны.
  7. Нарушение общего состояния – у человека возникают головные боли и слабость.
  8. Плохой запах изо рта.
  9. Появление гнусавости в голосе.
  10. Одышка – обычно наблюдается при внушительных размерах образования.

Иногда наблюдается самостоятельное вскрытие гнойника. Для этого состояния характерно улучшение состояния, облегчение процесса открывания рта, снижение болевого синдрома в горле.

Патология зачастую возникает через несколько суток после

– это происходит в течение 3-5 дней. У пожилых пациентов или людей со слабым иммунитетом формирование абсцесса происходит намного быстрее – за 1 день.

Провоцирующие факторы, группа риска

Угроза появления паратонзиллярного абсцесса увеличивается у детей и людей с ослаблением иммунной системы. Данное состояние наблюдается в таких случаях:

  1. Наличие хронических патологий воспалительного характера – к примеру, инфекционных очагов в пазухах носа.
  2. Сахарный диабет – для этой хронической болезни характерно повышение содержания сахара в крови.
  3. Состояние иммунодефицита – нарушения в работе иммунитета, которые приводят к увеличению восприимчивости организма к инфекционным патологиям. Такие недуги могут носить врожденный или приобретенный характер.
  4. Вредные привычки – к ним, в частности, относят курение и избыточное потребление спиртного.
  5. Неправильное питание.
  6. Воздействие неблагоприятных экологических факторов.

Факторами, провоцирующими формирование абсцесса, могут стать постоянные стрессы и переохлаждение. В группу риска входят люди с удаленными миндалинами. Данное состояние наблюдается в том случае, если после операции остается немного лимфоидной ткани.

Дифференциальная диагностика

Чтобы справиться с патологией, нужно вовремя провести диагностику. Для начала врач изучает жалобы и анамнез патологии. Затем специалист проводит общий осмотр. По его результатам отоларинголог назначает дополнительные обследования:

  1. Фарингоскопия – подразумевает осмотр горла. При формировании абсцесса обычно присутствует асимметрия мягкого неба. Наблюдается одностороннее (правостороннее или левостороннее) увеличение миндалины в направлении средней линии. Над ней можно увидеть уплотненный участок. Сквозь слизистую можно визуализировать гнойное содержимое.
  2. Ларингоскопия – заключается в выполнении осмотра гортани. Воспалительный процесс и отечность может затрагивать зону гортани. Это особенно характерно для локализации абсцесса снизу или позади миндалины.
  3. Компьютерная томография или ультразвуковое исследование шеи.

На фото горло при паратонзиллярном абсцессе

Лечение

При формировании такого абсцесса пациенты обычно нуждаются в госпитализации и проведении детального обследования. В простых случаях возможна терапия на дневном стационаре. Однако врач должен каждый день осматривать гортань.

Медикаментозно

На раннем этапе патологии справиться с абсцессом удается консервативными методами. Для этого врачи назначают антибактериальные средства.

Важно учитывать, что аминогликозиды и тетрациклин не дают нужных результатов. Лучше всего применять амоксициллин, который обладает обширным спектром действия.

Если это средство не помогает справиться с патологией, врач может назначить макролиды. Еще одним альтернативным методом терапии считаются цефалоспорины второго либо третьего поколения.

Также в схему терапии включают такие элементы:

  • обезболивающие средства;
  • витаминные комплексы;
  • гипосенсибилизирующее лечение;
  • иммуностимуляторы.

Обязательным компонентом терапии считается применение местных средств. При паратонзиллярном абсцессе следует

антисептическими растворами и антибактериальными веществами локального действия.

Как удаляют парафарингеальный абсцесс, смотрите в нашем видео:

Народными средствами

Применение домашних средств помогает справиться с болью и отечностью, восстановить дыхание и уменьшить объем гноя. Однако использовать такие рецепты допустимо только в дополнение к основной терапии.

Итак, к наиболее действенным народным средствам можно отнести следующее:

  1. Прополис. Данное вещество можно применять для полосканий. Также его принимают внутрь – по 20 капель несколько раз в сутки. Жидкость нужно слегка задерживать во рту перед глотанием. Также прополис можно смешать с растительным маслом и использовать полученный состав для обработки горла.
  2. Мед. При возникновении абсцесса полезно делать медовые ингаляции. Для этой цели мед смешивают с горячей водой, после чего несколько минут вдыхают испарения. Данное вещество подходит и для внутреннего применения.
  3. Еловые шишки. Настойку из этого продукта можно применять для полосканий. Для ее изготовления следует взять горсть шишек, измельчить их и варить в 500 мл воды. Затем отвар оставляют на 30 минут. Чтобы усилить эффект, в воду можно добавить немного эфирных масел кедра, пихты, ели – всего несколько капель. Полоскания горла нужно делать минимум 5 раз в сутки.

Хирургическим путем

Самым распространенным способом лечения данного нарушения является оперативное вмешательство. Вскрытие абсцесса обычно осуществляют на 5 сутки после возникновения отечности на миндалине или в гортани. На более ранних этапах разрез не делают, поскольку абсцесс нельзя считать полностью сформированным.

Если в образовании содержится мало гноя, его отсасывают при помощи специальной иглы для пункции. Но эта процедура может быть недостаточно продуктивной, поскольку часть микробов остается в тканях, что провоцирует появление нового абсцесса.

Техника вскрытия проводится по следующей схеме:

  1. Зона, в которой планируется разрез, обезболивается.
  2. Выполняется надрез мягких тканей вблизи абсцесса.
  3. Посредством особого приспособления отсасывается гной.
  4. После очищения пораженной зоны ее обрабатывают антисептическим раствором. Он уничтожает микробы и предотвращает развитие воспаления.
  5. При небольших размерах абсцесса врач удаляет его, не рассекая ткани.
  6. Если образование расположено очень глубоко, при хроническом паратонзиллите с воспаленным участком удаляют и гланды.

Спустя определенное время после операции и очищения пораженной области от гнойного содержимого пациенту становится легче. Его дыхание нормализуется сразу после вмешательства. Постепенно снижается температура и боль.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в нашем видео:

Возможные осложнения

Рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс приводит к таким осложнениям:

  1. Флегмона шеи. Это очень тяжелое нарушение, которое может привести к летальному исходу. При ее развитии гнойные микробы проникают в мягкие ткани, а затем и в кровеносную систему.
  2. Медиастинит. Данная патология приводит к поражению пространства в груди человека. В такой ситуации инфекция распространяется очень быстро. Как следствие, возбудители недуга проникают в позвоночник, легкие, сердце.
  3. Сепсис. В данной ситуации инфекция проникает в кровь и быстро распространяется. Большую опасность представляет септический шок.
  4. Стеноз гортани. Это аномальное состояние, которое вызывает воспаление и отечность тканей гортани, а также закрытию ее просвета.

Прогноз

При условии адекватной терапии прогноз благоприятен. Трудоспособность человека восстанавливается в течениесуток.

Паратонзиллярный абсцесс – серьезное нарушение, которое может стать причиной опасных последствий. Справиться с ним удастся лишь при помощи врача, потому нужно выполнять все его рекомендации.

Обозначение заболевания термином «паратонзиллярный абсцесс» правомерно лишь для конечной стадии патологического процесса, сопровождающеюся нагноением. Использование ранее употребляемого термина «флегмонознан ангина» для обозначения воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке по существу неправильно, так как им обозначают гнойное расплавление паренхимы миндалины с формированием интратонзиллярного абсцесса.

Паратонзиллит (паратонзиллярный, перитонзиллярный абсцесс) — воспалительный процесс в тканях, окружающих нёбную миндалину.

J36. Перитонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллит занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести и возникает у людей любого возраста, однако чаще паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет; в более молодом, более пожилом возрасте его диагностируют реже. Заболевание одинаково часто поражает как мужчин, так и женщин. Многие авторы отмечают сезонность заболевания: чаще паратонзиллит наблюдается поздней осенью и ранней весной. Однако он бывает и летом, особенно в жаркое время; в большинстве таких случаев имеет значение местное охлаждение (холодные напитки, мороженое и пр.).

Индивидуальная профилактика состоит в укреплении общей резистентности организма, повышении его устойчивости к инфекционным воздействиям неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение приобретают обще и местное закаливание организма, систематические занятия физкультурой и спортом, воздушные и водные процедуры, ультрафиолетовое облучение.

Своевременная санация полости рта и носа способствует ликвидации очагов хронической инфекции. Кариозные зубы, хронический гингивит, аденоиды и подобные состояния способствуют развитию патогенной флоры, которая при неблагоприятных факторах может активизироваться. В большинстве случаен паратонзиллит выявляется как осложнение ангины, поэтому большое значение имеет назначение пациенту рационального лечения и соблюдение им назначенного режима. На дозировку и длительность курса антибактериального лечения не должна влиять быстрая

Общественная профилактика — в большей степени проблема социальная, связанная в первую очередь с улучшением экологической обстановки, а также условий труда и быта; соблюдением санитарно-гигиенических требований, направленных на снижение микробной обсеменённости окружающей среды.

Пациентов с жалобами на боль в горле, затруднение глотания, затруднение при открывании рта, подчелюстной лимфаденит, повышение температуры тела необходимо направлять на консультацию к оториноларингологу,

Различают клинико-морфологические формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Каждая из этих форм может существовать отдельно, либо быть лишь стадией, фазой, которая затем переходит в другую.

В зависимости от места образования и расположения паратонзиллит может быть передне верхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным).

Заболевание возникает в результате проникновения в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции при наличии благоприятных условий для распространения и развития. В качестве возбудителя чаще всего выступают стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes), при этом возможно участие непатогенных и условно-патогенных штаммов. Примерно так же часто возбудителем инфекции выступают стафилококки (Staphylococcus aureus), несколько реже Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дрожжевые грибы рода Candida. В последние годы была показана важная роль в развитии паратонзиллита анаэробной инфекции, причем именно в группе тех больных, у которых были выделены возбудители обладающие анаэробными свойствами: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. — отмечалось наиболее тяжелое клиническое течение заболевания.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Причины и патогенез

Симптомы паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

В большинстве случаев процесс односторонний; двусторонний паратонзиллит, но данным различных авторов, бывает в 1-10% случаев. Тонзиллогенный паратонзиллит развивается обычно через несколько дней после закончившейся ангины или очередного обострения хронического тонзиллита.

Заболевание начинается с появления резкой, чаще односторонней боли в горле при глотании, которая в дальнейшем становится постоянной и усиливается при попытке проглотить слюну. Возможна иррадиация боли в ухо, зубы соответствующей стороны.

Состояние больного обычно тяжёлое и непрерывно ухудшается: появляются головная боль, разбитость, слабость; температура тата повышается до фебрильных цифр. Отмечается дурной запах изо рта. Возникает выраженный в различной степени тризм тонический спазм жевательной мускулатуры. Появление тризма, по мнению большинства авторов, свидетельствует о формировании паратонзиллярного абсцесса.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Симптомы

Диагностика паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

При формировании абсцесса, обычно к 3-5-му дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флуктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или надминдаликовую ямку. Задний пара тонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной: воспалительный процесс может распространиться на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гортани, что может привести к её стенозу рубцеванию. Для нижнего паратонзиллита характерны менее выраженные фарингоскопические признаки отёк и инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки. Обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на участок языка, близкий к инфильтрированной дужке. При осмотре с помощью гортанного зеркала определится припухлость нижнего полюса миндалины; нередко гиперемия и инфильтрация распространяются на боковую поверхность корня языка, возможен коллатеральный отёк язычной поверхности надгортанника.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Диагностика

Лечение паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к таким препаратам, как амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксмм), линкозамиды (клиндамицин); эффективно их сочетания с метронидазолом, особенно в тех случаях, когда предполагается участие анаэробной флоры

Одновременно проводят детоксикационную и притивовоспалительную терапию назначают жаропонижающие средства и анальгетики.

С учетом выявленного у больных паратонзиллитом дефицита всех звеньев иммунного статуса показано применение препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом (азоксимер, дезоксирибонуклеинат натрия).

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Лечение

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://lechim-serdce.ru/2017/12/13/paratonzillit-mkb-10/

Паратонзиллит

Паратонзиллит: Краткое описание

Паратонзиллит — острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно — и двусторонним.

Классификация

Клиническая картина

Фарингоскопия

Лечение

МКБ-10 • J36 Перитонзиллярный абсцесс

Эта статья Вам помогла? Да — 0 Нет — 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 471 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Паратонзиллит (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание

Источник: http://1-aid.ru/9259-paratonzillit.htm

Паратонзиллит — острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно — и двусторонним.

Классификация • Задний — локализуется между нёбной миндалиной и нёбно — глоточной дужкой, иногда в самой дужке • Нижний — локализуется у нижнего полюса нёбной миндалины • Передний — локализуется между верхним полюсом нёбной миндалины и нёбно — язычной дужкой • Наружный — локализуется кнаружи от нёбной миндалины. Возникает наиболее редко.

Клиническая картина. Обострение состояния после перенесённой ангины — повторный подъём температуры тела, выраженный интоксикационный синдром, интенсивные боли в глотке (голова наклонена в больную сторону). В крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ.

Фарингоскопия. Локальная гиперемия слизистой оболочки глотки и нёбных дужек, отёк, смещение нёбной миндалины к средней линии, асимметрия зева.

Лечение • Госпитализация в специализированное ЛОР — отделение • Местные тепловые процедуры, полоскания глотки дезинфицирующими р — рами • Антибиотикотерапия — антибиотики пенициллинового ряда в/м, а также до 500 тыс ЕД в 0,5–1% р — ре прокаина непосредственно в воспалённую паратонзиллярную ткань 2 р/сут • Антигистаминные средства • Симптоматическая терапия • Витамины • Неэффективность проводимой терапии в течение 7–10 дней — показание для тонзиллэктомии.

МКБ-10 • J36 Перитонзиллярный абсцесс

Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35680.phtml

Паратонзиллит

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Содержание

Названия

Описание

Симптомы

Фарингоскопия. Локальная гиперемия слизистой оболочки глотки и нёбных дужек, отёк, смещение нёбной миндалины к средней линии, асимметрия зева.

Классификация

Нижний — локализуется у нижнего полюса нёбной миндалины.

Передний — локализуется между верхним полюсом нёбной миндалины и нёбно-язычной дужкой.

Наружный — локализуется кнаружи от нёбной миндалины. Возникает наиболее редко.

Лечение

Местные тепловые процедуры, полоскания глотки дезинфицирующими р-рами.

Антибиотикотерапия — антибиотики пенициллинового ряда в/м, а также до 500 тыс ЕД в 0,5–1% р-ре прокаина непосредственно в воспалённую паратонзиллярную ткань 2 р/сут.

Неэффективность проводимой терапии в течение 7–10 дней — показание для тонзилэктомии.

Источник: http://kiberis.ru/?p=31132

Паратонзиллит (флегмонозная ангина)

Паратонзиллит (флегмонозная ангина) – острое воспаление тканей, окружающих небную миндалину. Обычно возникает при распространении инфекции с небных миндалин при ангине или при тяжелой форме хронического воспаления небных миндалин (хронический тонзиллит).

Содержание

Чаще бывает односторонним, но возможно и двустороннее воспаление. На последней стадии заболевания возле миндалины образуется заполненная гноем полость — паратонзиллярный абсцесс.

Общие сведения

Как правило, обострение хронических заболеваний и пик острых болезней глотки приходится на осенне-весенний период, но паратонзиллит составляет исключение. Пик заболеваемости этой болезни наблюдается летом. По статистике ежегодно 11,5% от общего количества поступивших в оториноларингологические отделения составляют больные паратонзиллитом. Это заболевание наблюдается преимущественно у подростков и взрослых до 30-ти лет.

По месту расположения очага воспаления выделяют паратонзиллит:

  • Передний и передневерхний. Располагается между складкой слизистой оболочки, ограничивающей миндаликовую ямку спереди (небно-язычная дужка), и верхним полюсом гланды. Миндалина при этом с одной стороны выглядит отекшей и выпирающей к средней линии глотки, язычок – смещенным в противоположную сторону, а мягкое небо – асимметричным. Это самый распространенный случай паратонзиллита.
  • Задний. Может вызывать воспаление небно-глоточной дужки, но чаще локализуется между этой дужкой и миндалиной. Мягкое небо и язычок выглядят отечными, задняя небная дужка – утолщенной.
  • Нижний. Развивается при включении в патологический процесс расположенных ниже миндалины тканей. Симптомы выражены слабо, передняя дужка отекает в нижней части, возможны болевые ощущения в языке на стороне, близкой к воспаленной части.
  • Наружный (боковой). Отличается воспалительным процессом с наружной стороны пораженной миндалины, ее незначительным выбуханием и слабыми внешними проявлениями. Встречается редко.

По характеру воспалительного процесса флегмонозная ангина подразделяется на:

  • Отечную форму, которая встречается относительно редко (1 к 10). При этой форме наблюдается отечность мягкого неба и дужек на пораженной стороне, увеличение язычка, бледность слизистых оболочек и их стекловидный оттенок. Разлитый отек затрудняет определение локализации воспалительного процесса.
  • Инфильтративную форму, при которой окружающие небную миндалину ткани приобретают ярко-красный цвет, в месте локализации воспалительного процесса наблюдается выбухание (может располагаться позади, выше или ниже миндалины), а мягкое небо теряет симметричный вид.
  • Абсцедирующую форму, при которой в месте воспаления образуется гнойная полость (абсцесс). На месте образовавшегося гнойника отчетливо заметно выбухание. При надавливании на гнойник инструментом заметна флуктуация (колебание экссудата). Гной может просвечивать через слизистую.

Данные формы могут представлять стадии развивающегося воспаления.

Причины

Основная причина паратонзиллита – проникновение в околоминдаликовую клетчатку различных бактерий (обычно это стрептококки).

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллит возникает как следствие недолеченной катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины. При неоконченном курсе лечения у пациента сначала отмечается улучшение, но через несколько дней больного опять начинают беспокоить усилившиеся боли в горле, а общее состояние ухудшается.

Флегмонозная ангина может также являться результатом обострения хронического тонзиллита. Спровоцировать развитие флегмонозной ангины может переохлаждение. Источником инфекции служат миндалины.

Паратонзиллит может развиваться и при удаленных миндалинах, если во время хирургического вмешательства миндалину удалили не полностью.

В некоторых случаях источником инфекции могут являться:

  • кариозные полости (чаще всего – нижние коренные зубы);
  • травмы окружающих миндалину тканей;
  • общие инфекции (гематогенный путь заражения).

К факторам, предрасполагающим к развитию паратонзиллита, относятся:

  • возраст (чаще всего это заболевание встречается у людей трудоспособного возраста);
  • переохлаждение и сезонность;
  • частое употребление алкоголя и систематическое курение;
  • снижение иммунитета.

Поскольку на состояние иммунитета влияют многие факторы, к группе риска относятся люди, страдающие:

  • хроническими воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит, синусит и др.);
  • сахарным диабетом;
  • различными иммунодефицитными состояниями.

Оказывают влияние и неблагоприятные условия жизни.

Патогенез

Воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке развивается при проникновении в нее вирулентной микрофлоры в сочетании с благоприятными условиями, способствующими развитию воспаления.

Чаще всего микрофлора попадает в околоминдаликовую клетчатку из миндалины благодаря надминдаликовому пространству — у 80% человечества в этом пространстве есть добавочная лимфоидная долька, покрытая лакунами, и эти лакуны сообщаются с верхним полюсом небной миндалины. Кроме того, эта область подвержена раздражению в процессе глотания.

Паратонзиллярная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических путей, которые служат барьером для микробов, проникающих из миндалины. При пониженном иммунитете происходит прерывание защитного барьера и в паратонзиллярную клетчатку проникают возбудители, локализующиеся в миндалине и в отдельных случаях в кариозных полостях зубов.

Симптомы

Паратонзиллит сопровождают как общие, так и местные симптомы. К общим симптомам относятся:

  • острое начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до 39-40° С и в некоторых случаях ознобом;
  • нарушения сна;
  • общая интоксикация организма, проявляющаяся в ощущении слабости, разбитости, головных и мышечных болях.

Местными симптомами флегмонозной ангины являются:

  • сильная преимущественно односторонняя боль в горле, отдающая во многих случаях в ухо или в зубы;
  • ощущение кома в горле;
  • затрудненное глотание;
  • увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы с одной или с двух сторон;
  • повышенное слюноотделение;
  • изменение оттенка голоса (гнусавость).

Абсцедирующая форма паратонзиллита сопровождается тоническим спазмом жевательных мышц (тризм мышц) и неприятным запахом из ротовой полости.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • анамнеза и анализа жалоб пациента;
  • общего осмотра;
  • фарингоскопии и при необходимости ларингоскопии.

В процессе осмотра врач проверяет болезненность и размер подчелюстных лимфоузлов, возможность открывать рот и степень его открытия, наличие или отсутствие гнусавости.

Анализируя жалобы больного, врач уточняет:

  • Наличие характерных симптомов.
  • Было ли у пациента острое воспаление миндалин (ангина) за несколько дней до текущего ухудшения состояния, отмечалось ли обострение хронического тонзиллита, и каким было лечение.
  • Когда именно наступило ухудшение состояния. Прошедший с момента начала заболевания период позволяет предположить ее текущую стадию – если паратонзиллит длится более 3-х дней, следует предполагать гнойную стадию болезни (абсцедирующая форма).

Фарингоскопия может быть затруднена при наличии тризма, характерного для гнойной стадии заболевания. Фарингоскопическая картина при осмотре разнится в зависимости от формы и стадии болезни. Для отечной и инфильтративной формы характерны:

  • ограниченная гиперемия;
  • выбухание миндалины;
  • отечность (мягкое небо и дужки);
  • наличие в верхних отделах околоминдаликовой клетчатки инфильтрации мягких тканей.

В процессе усиления инфильтрации образуется асимметрия, при которой наблюдается смещение мягкого неба к средней линии и вперед. Язычок увеличивается, отекает и смещается по направлению к здоровой стороне.

Возможен стекловидный отек задней небной дужки и разлитой односторонний отек мягкого неба.

Поскольку отек и воспалительный процесс могут распространиться на ткани гортани и послужить причиной стеноза, проводят ларингоскопию. Особенно это важно при заднем и нижнем паратонзиллите.

При необходимости уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы исследования (КТ и УЗИ шеи, анализ крови).

Лечение

При лечении острого паратонзиллита выделяют следующие методы:

  • Консервативный. Применяется для лечения отечной или инфильтративной формы заболевания.
  • Хирургический. Показан при гнойной стадии.
  • Комплексный (сочетает консервативный и хирургический метод).

Острый паратонзиллит первой стадии лечится дома с применением:

  • Антибактериальной терапии. Обычно назначаются антибиотики аминопенициллинового ряда (препарат выбора – амоксициллин). При неэффективности данной терапии применяют азитромицин (макролиды) или цефалоспорины.
  • Обезболивающих препаратов.
  • Гипосенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты).
  • Витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

В обязательном порядке назначается местное лечение:

  • антисептические растворы для полосканий;
  • антибактериальные препараты для местного применения (Биопарокс и др.).

В стадии образования абсцесса для лечения флегмонозной ангины используются как консервативные, так и хирургические методы. В месте формирования абсцесса проводится инцизия (надрез), снижающая вероятность развития гнойника, болевые ощущения и напряжение ткани.

Применяемые для лечения гнойной стадии хирургические методы делятся на:

  • Паллиативные. К ним относится пункция и последующее отсасывание гноя, а также инцизия. Пункция считается малоэффективным методом, поэтому обычно рекомендуется только для диагностики. Инцизия более эффективна, но поскольку гнойный экссудат может склеить отверстие, в некоторых случаях рана расширяется и полость дренируется несколько дней.
  • Радикальные. Для лечения паратонзиллярного абсцесса используется двусторонняя тонзилэктомия (удаление миндалин), устраняющая инфекционный очаг.

Двусторонняя тонзилэктомия проводится при:

  • наружной локализации абсцесса;
  • отсутствии улучшений после вскрытия гнойника;
  • наличии осложнений (воспаляются мягкие ткани шеи);
  • наличии признаков декомпенсации хронического тонзиллита (частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы).

После вскрытия гнойника пациент лечится консервативными методами. Назначается также физиотерапевтическое лечение.

Возможные осложнения

Обычно осложнения развиваются при абсцедирующей форме. При несвоевременном или неправильном лечении возможно развитие:

  • гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона);
  • медиастинита (воспаление пространства между плевральными полостями);
  • сепсиса;
  • острого стеноза гортани с возможным летальным исходом.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

  • общее и местное укрепление иммунитета (закаливание, спорт, солнечные ванны и т.д.);
  • лечение хронических заболеваний носа и горла, которое рекомендуется проводить в конце весны;
  • полный курс антибиотиков (не меньше 7 дней) при ангине даже при наступившем улучшении состояния;
  • здоровый образ жизни и отказ от курения и алкоголя.

Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями, нуждаются также в их коррекции.

Источник: http://liqmed.ru/disease/paratonzillit/

okna-rezka.ru

Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение. Паратонзиллит: Краткое описание. Осложнения паратонзиллярного абсцесса.

Прежде всего, необходимо обозначить, что паратонзиллярный абсцесс горла, как правило, возникает в результате распространения с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку воспалительного процесса.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса

В большинстве своем данное осложнение возникает при хроническом тонзиллите, нежели при только что перенесенной острой ангине. Что касается возбудителем воспалительного процесса, то зачастую побудительным фактором служит та же флора, что и явилась причиной возникновения ангины или хронического тонзиллита.

Путь распространения инфекции в большинстве своем – тонзиллогенный, то есть когда инфекционная флора проникает в клетчатку из верхних полюсов миндалин, где лакуны более глубокие и извитые. Может иметь место как правосторонний паратонзиллярный абсцесс, так и левосторонний паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс диагностика

Отдельно необходимо обозначить, что причина паратонзиллита может обуславливаться травмой глотки инородным предметом, в том числе неправильным прорезыванием зуба мудрости. Вместе с тем, нужно обозначить, что только лишь проникновения инфекции недостаточно для возникновения патологического процесса. Вот почему большое значение имеют внешние факторы: переохлаждение, стресс, нарушение обмена веществ и т.д.

Паратонзиллярный абсцесс история болезни и разновидности

В настоящее время различают нижний, передне-верхний и задний паратонзиллярные абсцессы.

В России в 85 – 90% случаев имеет место передне-верхний паратонзиллярный абсцесс. Это обусловлено тем, что верхний полюс миндалины весьма плохо дренируется. Причем локализация паратонзиллярного абсцесса данного вида имеет место между верхней частью небно-язычной дужки, верхним полюсом миндалины и передне-верхней частью т.н. надминдальной ямки. Стоит отметить, что отечное и гиперемированное мягкое небо на стороне места поражения выступает кпереди. Уже через 5 – 7 дней в верхней части небно-язычной дужки становится заметным гнойное выпячивание – Вы можете просмотреть в Интернете паратонзиллярного абсцесса фото. Далее абсцесс может вскрываться самопроизвольно.

Задний паратонзиллярный абсцесс

Задний паратонзиллярный абсцесс, в отличие от передне-верхнего абсцесса наблюдается на порядок реже (только около 10% от общего числа паратонзиллярных абсцессов). Однако, необходимо иметь в виду, что симптомы данного типа паратонзиллярного абсцесса имеют свою специфику. Вместе с тем, данный абсцесс опасен высоким риском развития отека гортани с дальнейшим острым стенозом.

Нижний паратонзиллярный абсцесс

Нижний паратонзиллярный абсцесс в нашей стране встречается очень редко. Его возникновение обусловлено преимущественно одонтогенной причиной. Паратонзиллярный абсцесс данного вида локализируется в клетчатке за нижней третью небной дужки между язычной и небной миндалинами.

В других наших обзорах читайте о других аспектах паратонзиллярного абсцесса.

Заболевание паратонзиллярный абсцесс код диагноза по МКБ-10 (МКБ - это Международная классификация болезней)

Как называется врач, который лечит паратонзиллярный абсцесс?

При возникновении симптомов паратонзиллярного абсцесса нужно записаться на приём к врачу отоларингологу (ЛОР-врачу) в больницу, поликлинику или медицинский центр через интернет, по номеру телефона или посетить лечебное заведение.

Паратонзиллярный абсцесс – заполненная гноем полость, расположенная в окружающих небную миндалину тканях. Гнойная полость (абсцесс) развивается на последней стадии воспаления околоминдаликовой клетчатки, возникшего после ангины или обострения хронического тонзиллита.

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем Вам хорошего специалиста и поможем записаться к нему на прием.

Паратонзиллярный абсцесс МКБ-10 МКБ-9 DiseasesDB eMedicine MeSH
J36
475
11141
emerg/417
D000039

В большинстве случаев поражается только одна сторона, но встречается и двусторонний паратонзиллярный абсцесс.

Формы

Ориентируясь на классификацию профессора В.Д. Драгомирецкого (по месту локализации), выделяют паратонзиллярный абсцесс:

  • Передневерхний и передний. Наиболее распространенный тип, для которого характерна гиперемия, инфильтрация и отечность супратонзиллярного пространства. Инфильтрированная передняя небная дужка оттесняет мало измененную миндалину на пораженной стороне вниз и вперед.
  • Задневерхний и задний. Встречается реже. Для данного вида свойственен значительный отек и инфильтрация задней небной дужки. Возможно распространение отека на мягкое небо и вестибулярный отдел гортани. Миндалина на пораженной стороне смещается вперед, присутствует боль при глотании.
  • Боковой. Наблюдается очень редко. При данном типе абсцесса в области боковой поверхности шеи наблюдается инфильтрация ткани, шейный лимфаденит, при пальпации в подчелюстной области отмечается болезненность, присутствует тризм (тонический спазм жевательной мускулатуры). Миндалина выбухает к средней линии, вся паратонзиллярная клетчатка отличается умеренной инфильтрацией.
  • Нижний. Наблюдается относительно редко. Характеризуется смещением передней небной дужки вперед и вниз благодаря инфильтрации в нижнем отделе. Присутствует сильная боль при глотании, усиливающаяся в процессе открывания рта и отдающая в ухо на пораженной стороне. Отек может смещаться в область язычной поверхности надгортанника.

Причины

Паратонзиллярный абсцесс развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры в окружающие небные миндалины ткани. Причиной большинства абсцессов являются стрептококки (чаще всего это Streptococcus pyogenes, но возможны и другие виды этого возбудителя, их ассоциации, а также стафилококки и грибы Candida). Наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при анаэробной инфекции.

Паратонзиллярный абсцесс может развиться как последствие недолеченной ангины (лакунарной, катаральной или фолликулярной) или как осложнение тяжелой формы хронического тонзиллита. Возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку из миндалин при прерванном курсе лечения ангины или при переохлаждении в случае хронического тонзиллита.

Не до конца удаленные миндалины (наличие остатков ткани) также могут служить источником инфекции.

В окружающую миндалину ткань инфекция может попасть:

  • одонтогенным путем, т.е. источником патогенной микрофлоры служат кариозные зубы;
  • благодаря травме и попаданию в околоминдаликовую ткань инородного тела;
  • с током крови при общих инфекциях (гематогенным путем).

Паратонзиллярный абсцесс провоцируется наличием:

  • хронических воспалительных заболеваний (синусита, гайморита и т.д.);
  • сахарного диабета;
  • различных нарушений иммунитета;
  • курением и злоупотреблением алкоголя.

Оказывает влияние на развитие абсцесса также возраст (чаще встречается у трудоспособного населения, но быстрее развивается у пожилых людей со слабым иммунитетом) и условия жизни.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс развивается на последней стадии в результате проникновения в паратонзиллярную клетчатку и межмышечное пространство патогенной микрофлоры. Отсутствие адекватной терапии на начальных стадиях паратонзиллита приводит к формированию абсцесса (стадия гнойного расплавления тканей с ограниченным очагом распада).

В околоминдаликовую клетчатку возбудитель попадает преимущественно из пораженной небной миндалины. Самым распространенным источником инфекции является верхний полюс миндалины, окруженный более рыхлой, а поэтому более подверженной внедрению возбудителя паратонзиллярной клетчаткой.

Находящаяся у большинства людей в толще мягкого неба добавочная лимфоидная долька пронизана лакунами. Она способствует распространению инфекции, так как сообщается с верхним полюсом миндалины. Кроме того, оставленная при проведении тонзиллэктомии (удалении миндалин) добавочная долька оказывается окруженной рубцами, что благоприятствует развитию абсцессов в этой области.

При хроническом тонзиллите в воспалительный процесс вовлекаются слизистые железы Вебера, способствующие распространению инфекции в паратонзиллярной области.

При одонтогенном пути заражения распространение инфекции происходит по лимфатическим сосудам от кариозных зубов (чаще это задние зубы нижней челюсти) сразу к паратонзиллярной клетчатке, не затрагивая миндалины.

Симптомы

Паратонзиллярный абсцесс начинается с резкой, обычно односторонней боли в горле. Изначально она ощущается при глотании, а затем становится постоянной. Может иррадиировать в зубы или ухо. Присоединяются общие симптомы:

  • общая интоксикация организма, сопровождающаяся ощущением разбитости, головными и мышечными болями;
  • озноб и высокая температура, доходящая до 39-40° С;
  • нарушения сна.

Специфическая симптоматика паратонзиллярного абсцесса включает:

  • проявляющийся в разной степени тризм жевательной мускулатуры, из-за которого больной не может открывать рот и нормально принимать пищу;
  • ощущение кома в горле и затрудненное глотание;
  • одностороннее (встречается чаще) или двустороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
  • нарушение фонации (гнусавый голос);
  • неприятный запах, доносящийся изо рта;
  • боль при повороте или наклоне головы;
  • вынужденное положение головы (наклонена в больную сторону и вперед).

Паратонзиллярный абсцесс может сопровождаться одышкой, которая чаще наблюдается у детей.

Возможен самостоятельный прорыв абсцесса, ведущий к стиханию всех симптомов.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на:

  • анализе жалоб больного;
  • общем осмотре;
  • данных фарингоскопии и ларингоскопии.

В процессе изучения анамнеза заболевания уточняется, наблюдалось ли в ближайшее время:

  • острое воспаление небных миндалин (ангина) любого типа, сопровождающееся в большинстве случаев высокой температурой (39-40° С);
  • обострение хронического тонзиллита, для которого характерно незначительное повышение температуры (до 37,5° С).

Уточняется также:

  • информация о проведенном лечении предшествующего заболевания;
  • наличие характерных для паратонзиллярного абсцесса симптомов;
  • когда наступило ухудшение состояния.

Фарингоскопия обычно затруднена из-за наличия тризма. Чаще всего фарингоскопическая картина включает:

  • асимметрию мягкого неба;
  • выбухание миндалины с пораженной стороны к средней линии с образованием над ней уплотненного участка, через слизистую оболочку которого может просвечиваться гной.

Уплотненный участок, на котором формируется абсцесс, может располагаться:

  • В области задней небной дужки. При этом наблюдается ее отечность и выбухание.
  • Под миндалиной. Характерным признаком, выявляющимся при непрямой ларингоскопии, является припухлый нижний полюс миндалины и отекшая нижняя часть передней небной дужки. Возможна отечность языка со стороны поражения и распространение отека на язычную поверхность надгортанника (опасен риском закупорки входа в гортань).
  • Снаружи от миндалины. Отличается незначительным выбуханием миндалины пораженной стороны и отечностью окружающих тканей. При развитии коллатерального отека (развивается возле очага инфекции) повышенная реактивность слизистой гортани создает опасность удушья.

При боковом расположении абсцесса и подозрении на развитие осложнений назначают компьютерную томографию и УЗИ шеи.

Лечение

При паратонзиллярном абсцессе показана госпитализация. Лечение включает хирургические методы и последующее консервативное лечение.

Хирургические методы включают:

  • вскрытие паратонзиллярного абсцесса (инцизию или разрез) или его пункцию;
  • двустороннюю тонзиллэктомию (удаление миндалин).

Пункция с последующим отсасыванием гноя обычно малоэффективна, поэтому чаще используется для диагностики.

Инцизия проводится под местной анестезией в области наибольшего выбухания, а при его отсутствии на перекрестке вертикальной (от нижнего края передней дужки пораженной стороны вверх) и горизонтальной линии (идет через основание язычка и по нижнему краю здоровой стороны мягкого неба). Именно в этом месте чаще всего наблюдается самопроизвольное вскрытие гнойника.

Техника вскрытия паратонзиллярного абсцесса включает:

  • разрез тканей скальпелем спереди назад на 1,5-2 см в глубину и 2-3 см в длину;
  • введение в образовавшуюся полость щипцов Гартмана;
  • расширение раны до 4 см для исключения образования перемычек в полости абсцесса.

Возможно вскрытие гнойника только щипцами Гартмана или специально разработанным инструментом Шнейдера, который применяется для вскрытия через надминдаликовую ямку абсцесса передневерхней локализации.

При задней локализации гнойника разрез производится в области наибольшего выпячивания сзади небной миндалины на глубину 0,5-1 см, при нижней – в нижней части передней дужки на ту же глубину.

Боковой или наружный абсцесс вскрыть трудно, самопроизвольный прорыв наступает в этой области редко, поэтому при такой локализации показана абсцесстонзиллэктомия.

Показанием к абсцесстонзиллэктомии также являются:

  • отсутствие улучшения после вскрытия гнойника;
  • начинающиеся осложнения;
  • частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы.

В послеоперационный период назначается:

  • антибактериальная и противоотечная терапия, возможно использование обезболивающих и жаропонижающих препаратов;
  • полоскание горла антисептическими растворами.

В стадии купирования воспаления возможно применение УВЧ-терапии и разнообразных тепловых процедур.

Возможные осложнения

Развитие абсцесса и несвоевременно начатое лечение могут спровоцировать:

  • Флегмону (гнойное воспаление мягких тканей) шеи. Распространению гноя способствует наличие в этой области между мышцами не полностью замкнутых межфасциальных пространств, разделенных фасциями (соединительнотканные перегородки).
  • Медиастинит, при котором развивается воспаление пространства, находящегося между плевральными полостями.
  • Сепсис, при котором инфекция распространяется гематогенным путем по всему организму.
  • Острый стеноз гортани при распространении воспаления на ткани гортани. Возможно удушье.

Каждое из этих осложнений при несвоевременно оказанной помощи может закончиться летальным исходом.

Профилактика

Профилактические мероприятия основаны на:

  • укреплении иммунитета (общем и местном);
  • лечении хронических заболеваний носа и горла, которые желательно проводить в мае — июне;
  • применении антибиотиков и полном курсе лечения (не меньше 7 дней) ангины. Поскольку развитие паратонзиллярного абсцесса чаще наблюдается у курящих и пьющих людей, рекомендуется вести здоровый образ жизни и отказаться от пагубных привычек.

При иммунодефицитных состояниях необходима их регулярная коррекция.

Liqmed напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Паратонзиллит: Краткое описание

Паратонзиллит — острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно - и двусторонним.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J36 - Перитонзиллярный абсцесс

Классификация

Задний — локализуется между нёбной миндалиной и нёбно - глоточной дужкой, иногда в самой дужке. Нижний — локализуется у нижнего полюса нёбной миндалины. Передний — локализуется между верхним полюсом нёбной миндалины и нёбно - язычной дужкой. Наружный — локализуется кнаружи от нёбной миндалины. Возникает наиболее редко.

Клиническая картина

Обострение состояния после перенесённой ангины — повторный подъём температуры тела, выраженный интоксикационный синдром, интенсивные боли в глотке (голова наклонена в больную сторону). В крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ.

Фарингоскопия

Локальная гиперемия слизистой оболочки глотки и нёбных дужек, отёк, смещение нёбной миндалины к средней линии, асимметрия зева.

Лечение

Госпитализация в специализированное ЛОР - отделение. Местные тепловые процедуры, полоскания глотки дезинфицирующими р - рами. Антибиотикотерапия — антибиотики пенициллинового ряда в/м, а также до 500 тыс ЕД в 0, 5- 1% р - ре прокаина непосредственно в воспалённую паратонзиллярную ткань 2 р/сут. Антигистаминные средства. Симптоматическая терапия. Витамины. Неэффективность проводимой терапии в течение 7- 10 дней — показание для тонзиллэктомии.

МКБ-10 . J36 Перитонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит — острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно - и двусторонним.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация. Задний — локализуется между нёбной миндалиной и нёбно - глоточной дужкой, иногда в самой дужке. Нижний — локализуется у нижнего полюса нёбной миндалины. Передний — локализуется между верхним полюсом нёбной миндалины и нёбно - язычной дужкой. Наружный — локализуется кнаружи от нёбной миндалины. Возникает наиболее редко. Клиническая картина . Обострение состояния после перенесённой ангины — повторный подъём температуры тела, выраженный интоксикационный синдром, интенсивные боли в глотке (голова наклонена в больную сторону). В крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ. Фарингоскопия. Локальная гиперемия слизистой оболочки глотки и нёбных дужек, отёк, смещение нёбной миндалины к средней линии, асимметрия зева. Лечение . Госпитализация в специализированное ЛОР - отделение. Местные тепловые процедуры, полоскания глотки дезинфицирующими р - рами. Антибиотикотерапия — антибиотики пенициллинового ряда в/м, а также до 500 тыс ЕД в 0,5-1% р - ре прокаина непосредственно в воспалённую паратонзиллярную ткань 2 р/сут. Антигистаминные средства. Симптоматическая терапия. Витамины. Неэффективность проводимой терапии в течение 7-10 дней — показание для тонзиллэктомии.

МКБ-10 . J36 Перитонзиллярный абсцесс

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

lllit.ru

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – заполненная гноем полость, расположенная в окружающих небную миндалину тканях. Гнойная полость (абсцесс) развивается на последней стадии воспаления околоминдаликовой клетчатки, возникшего после ангины или обострения хронического тонзиллита.

В большинстве случаев поражается только одна сторона, но встречается и двусторонний паратонзиллярный абсцесс.

Ориентируясь на классификацию профессора В.Д. Драгомирецкого (по месту локализации), выделяют паратонзиллярный абсцесс:

  • Передневерхний и передний. Наиболее распространенный тип, для которого характерна гиперемия, инфильтрация и отечность супратонзиллярного пространства. Инфильтрированная передняя небная дужка оттесняет мало измененную миндалину на пораженной стороне вниз и вперед.
  • Задневерхний и задний. Встречается реже. Для данного вида свойственен значительный отек и инфильтрация задней небной дужки. Возможно распространение отека на мягкое небо и вестибулярный отдел гортани. Миндалина на пораженной стороне смещается вперед, присутствует боль при глотании.
  • Боковой. Наблюдается очень редко. При данном типе абсцесса в области боковой поверхности шеи наблюдается инфильтрация ткани, шейный лимфаденит, при пальпации в подчелюстной области отмечается болезненность, присутствует тризм (тонический спазм жевательной мускулатуры). Миндалина выбухает к средней линии, вся паратонзиллярная клетчатка отличается умеренной инфильтрацией.
  • Нижний. Наблюдается относительно редко. Характеризуется смещением передней небной дужки вперед и вниз благодаря инфильтрации в нижнем отделе. Присутствует сильная боль при глотании, усиливающаяся в процессе открывания рта и отдающая в ухо на пораженной стороне. Отек может смещаться в область язычной поверхности надгортанника.

Паратонзиллярный абсцесс развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры в окружающие небные миндалины ткани. Причиной большинства абсцессов являются стрептококки (чаще всего это Streptococcus pyogenes, но возможны и другие виды этого возбудителя, их ассоциации, а также стафилококки и грибы Candida). Наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при анаэробной инфекции.

Паратонзиллярный абсцесс может развиться как последствие недолеченной ангины (лакунарной, катаральной или фолликулярной) или как осложнение тяжелой формы хронического тонзиллита. Возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку из миндалин при прерванном курсе лечения ангины или при переохлаждении в случае хронического тонзиллита.

Не до конца удаленные миндалины (наличие остатков ткани) также могут служить источником инфекции.

В окружающую миндалину ткань инфекция может попасть:

  • одонтогенным путем, т.е. источником патогенной микрофлоры служат кариозные зубы;
  • благодаря травме и попаданию в околоминдаликовую ткань инородного тела;
  • с током крови при общих инфекциях (гематогенным путем).

Паратонзиллярный абсцесс провоцируется наличием:

  • хронических воспалительных заболеваний (синусита, гайморита и т.д.);
  • сахарного диабета;
  • различных нарушений иммунитета;
  • курением и злоупотреблением алкоголя.

Оказывает влияние на развитие абсцесса также возраст (чаще встречается у трудоспособного населения, но быстрее развивается у пожилых людей со слабым иммунитетом) и условия жизни.

Паратонзиллярный абсцесс развивается на последней стадии паратонзиллита в результате проникновения в паратонзиллярную клетчатку и межмышечное пространство патогенной микрофлоры. Отсутствие адекватной терапии на начальных стадиях паратонзиллита приводит к формированию абсцесса (стадия гнойного расплавления тканей с ограниченным очагом распада).

В околоминдаликовую клетчатку возбудитель попадает преимущественно из пораженной небной миндалины. Самым распространенным источником инфекции является верхний полюс миндалины, окруженный более рыхлой, а поэтому более подверженной внедрению возбудителя паратонзиллярной клетчаткой.

Находящаяся у большинства людей в толще мягкого неба добавочная лимфоидная долька пронизана лакунами. Она способствует распространению инфекции, так как сообщается с верхним полюсом миндалины. Кроме того, оставленная при проведении тонзиллэктомии (удалении миндалин) добавочная долька оказывается окруженной рубцами, что благоприятствует развитию абсцессов в этой области.

При хроническом тонзиллите в воспалительный процесс вовлекаются слизистые железы Вебера, способствующие распространению инфекции в паратонзиллярной области.

При одонтогенном пути заражения распространение инфекции происходит по лимфатическим сосудам от кариозных зубов (чаще это задние зубы нижней челюсти) сразу к паратонзиллярной клетчатке, не затрагивая миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс начинается с резкой, обычно односторонней боли в горле. Изначально она ощущается при глотании, а затем становится постоянной. Может иррадиировать в зубы или ухо. Присоединяются общие симптомы:

  • общая интоксикация организма, сопровождающаяся ощущением разбитости, головными и мышечными болями;
  • озноб и высокая температура, доходящая до 39-40° С;
  • нарушения сна.

Специфическая симптоматика паратонзиллярного абсцесса включает:

  • проявляющийся в разной степени тризм жевательной мускулатуры, из-за которого больной не может открывать рот и нормально принимать пищу;
  • ощущение кома в горле и затрудненное глотание;
  • одностороннее (встречается чаще) или двустороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
  • нарушение фонации (гнусавый голос);
  • неприятный запах, доносящийся изо рта;
  • боль при повороте или наклоне головы;
  • вынужденное положение головы (наклонена в больную сторону и вперед).

Паратонзиллярный абсцесс может сопровождаться одышкой, которая чаще наблюдается у детей.

Возможен самостоятельный прорыв абсцесса, ведущий к стиханию всех симптомов.

Диагностика заболевания основывается на:

  • анализе жалоб больного;
  • общем осмотре;
  • данных фарингоскопии и ларингоскопии.

В процессе изучения анамнеза заболевания уточняется, наблюдалось ли в ближайшее время:

  • острое воспаление небных миндалин (ангина) любого типа, сопровождающееся в большинстве случаев высокой температурой (39-40° С);
  • обострение хронического тонзиллита, для которого характерно незначительное повышение температуры (до 37,5° С).

Уточняется также:

  • информация о проведенном лечении предшествующего заболевания;
  • наличие характерных для паратонзиллярного абсцесса симптомов;
  • когда наступило ухудшение состояния.

Фарингоскопия обычно затруднена из-за наличия тризма. Чаще всего фарингоскопическая картина включает:

  • асимметрию мягкого неба;
  • выбухание миндалины с пораженной стороны к средней линии с образованием над ней уплотненного участка, через слизистую оболочку которого может просвечиваться гной.

Уплотненный участок, на котором формируется абсцесс, может располагаться:

  • В области задней небной дужки. При этом наблюдается ее отечность и выбухание.
  • Под миндалиной. Характерным признаком, выявляющимся при непрямой ларингоскопии, является припухлый нижний полюс миндалины и отекшая нижняя часть передней небной дужки. Возможна отечность языка со стороны поражения и распространение отека на язычную поверхность надгортанника (опасен риском закупорки входа в гортань).
  • Снаружи от миндалины. Отличается незначительным выбуханием миндалины пораженной стороны и отечностью окружающих тканей. При развитии коллатерального отека (развивается возле очага инфекции) повышенная реактивность слизистой гортани создает опасность удушья.

При боковом расположении абсцесса и подозрении на развитие осложнений назначают компьютерную томографию и УЗИ шеи.

При паратонзиллярном абсцессе показана госпитализация. Лечение включает хирургические методы и последующее консервативное лечение.

Хирургические методы включают:

  • вскрытие паратонзиллярного абсцесса (инцизию или разрез) или его пункцию;
  • двустороннюю тонзиллэктомию (удаление миндалин).

Пункция с последующим отсасыванием гноя обычно малоэффективна, поэтому чаще используется для диагностики.

Инцизия проводится под местной анестезией в области наибольшего выбухания, а при его отсутствии на перекрестке вертикальной (от нижнего края передней дужки пораженной стороны вверх) и горизонтальной линии (идет через основание язычка и по нижнему краю здоровой стороны мягкого неба). Именно в этом месте чаще всего наблюдается самопроизвольное вскрытие гнойника.

Техника вскрытия паратонзиллярного абсцесса включает:

  • разрез тканей скальпелем спереди назад на 1,5-2 см в глубину и 2-3 см в длину;
  • введение в образовавшуюся полость щипцов Гартмана;
  • расширение раны до 4 см для исключения образования перемычек в полости абсцесса.

Возможно вскрытие гнойника только щипцами Гартмана или специально разработанным инструментом Шнейдера, который применяется для вскрытия через надминдаликовую ямку абсцесса передневерхней локализации.

При задней локализации гнойника разрез производится в области наибольшего выпячивания сзади небной миндалины на глубину 0,5-1 см, при нижней – в нижней части передней дужки на ту же глубину.

Боковой или наружный абсцесс вскрыть трудно, самопроизвольный прорыв наступает в этой области редко, поэтому при такой локализации показана абсцесстонзиллэктомия.

Показанием к абсцесстонзиллэктомии также являются:

  • отсутствие улучшения после вскрытия гнойника;
  • начинающиеся осложнения;
  • частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы.

В послеоперационный период назначается:

  • антибактериальная и противоотечная терапия, возможно использование обезболивающих и жаропонижающих препаратов;
  • полоскание горла антисептическими растворами.

В стадии купирования воспаления возможно применение УВЧ-терапии и разнообразных тепловых процедур.

Развитие абсцесса и несвоевременно начатое лечение могут спровоцировать:

  • Флегмону (гнойное воспаление мягких тканей) шеи. Распространению гноя способствует наличие в этой области между мышцами не полностью замкнутых межфасциальных пространств, разделенных фасциями (соединительнотканные перегородки).
  • Медиастинит, при котором развивается воспаление пространства, находящегося между плевральными полостями.
  • Сепсис, при котором инфекция распространяется гематогенным путем по всему организму.
  • Острый стеноз гортани при распространении воспаления на ткани гортани. Возможно удушье.

Каждое из этих осложнений при несвоевременно оказанной помощи может закончиться летальным исходом.

Профилактические мероприятия основаны на:

  • укреплении иммунитета (общем и местном);
  • лечении хронических заболеваний носа и горла, которые желательно проводить в мае — июне;
  • применении антибиотиков и полном курсе лечения (не меньше 7 дней) ангины. Поскольку развитие паратонзиллярного абсцесса чаще наблюдается у курящих и пьющих людей, рекомендуется вести здоровый образ жизни и отказаться от пагубных привычек.

При иммунодефицитных состояниях необходима их регулярная коррекция.

liqmed.ru


Смотрите также