Парафарингеальный абсцесс


АБСЦЕСС ГОРЛА. ПАРАФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС. | ЛОР Клиника Киев - лечим и оперируем

Окологлоточный абсцесс (парафарингеальный, латерофарингеальный абсцесс) - ограниченное скопление гноя в соединительнотканной клетчатке бокового окологлоточного пространства.

Особенности окологлоточного пространства (расположение внутренней сонной артерии, подъязычного, блуждающего, языко-глоточного, добавочного нервов и внутренней яремной вены, а также сообщение с заглоточным пространством и средостением посредством срединной щели шеи) при нагноениях в нем создают опасности появления тяжелых осложнений.

Причины возникновения парафарингеального абсцесса

Абсцессы парафарингеального пространства могут возникнуть по нескольким путям, из которых главными являются тонзиллогенный, одонтогенный, отогенный и со стороны околоушной железы.

Чаще всего окологлоточный абсцесс возникает при прорыве гноя из околоминдалинной области через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство, боковых абсцессах или при наличии рубцовых изменений после ранее перенесенных паратонзиллитов.

Сравнительно редко наблюдается прорыв абсцесса самой миндалины в околоминдалинную ткань и оттуда в парафарингеальное пространство. Инфекция может быть занесена в окологлоточное пространство при вскрытии паратонзиллярного абсцесса, особенно если оно производится с помощью крючка, при повреждении боковой стенки глотки во время тонзиллэктомии или при глубоком проколе во время анестезии.

Одной из причин одонтогенных абсцессов парафарингеального пространства являются воспалительные процессы нижней челюсти на почве периодонтитов, чаще всего 7-го и 8-го зубов, или затрудненного прорезывания последнего с изъязвлением лоскута слизистой оболочки, прикрывающего в этом периоде зуб мудрости.

Распространение инфекции из уха на парафарингеальное пространство может осуществляться и по другим путям. Так, контактным путем она может проникнуть в парафарингеальное пространство после поражения рыхлой соединительной ткани, окружающей околоушную железу. Гной может также достичь этого пространства после разрушения стенок воздухоносных клеток среднего уха, идущих вокруг лабиринта до верхушки пирамиды, расположенных в дне или в передней стенке барабанной полости. В последнем случае он может после прорыва спуститься по соединительнотканной клетчатке вдоль евстахиевой трубы в парафарингеальное пространство.

Чаще всего при нагноениях в парафарингеальном пространстве обнаруживаются гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, анаэробы и другие микроорганизмы.

Симптомы парафарингеального абсцесса

• сильная боль в горле, которая может отдавать в ухо;

• дисфагия (расстройство акта глотания);

• тризм (сведение челюстей);

• резкая болезненность при попытках открыть рот и при движении головой;

• температура тела повышается до 40-41°;

• может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в сторону поражения;

• иногда присоединяется отек гортани с явлениями ларингостеноза.

Диагностика парафарингеального абсцесса

При осмотре и пальпации определяется болезненная припухлость позади и книзу от угла нижней челюсти, болезненность по ходу сосудистого пучка. Угол нижней челюсти прощупать не удаётся.

При фарингоскопии определяется выпячивание (смещение к средней линии) боковой стенки глотки, миндалины и нёбных дужек.

Для определения места нахождения гнойного очага шеи и его распространения применяют:

• рентгенографию шеи и грудной клетки в 2-х проекциях;

• УЗИ;

• КТ, МРТ.

Дифференциальный диагноз парафарингеального абсцесса проводится с такими заболеваниями:

• дифтерия;

• злокачественные новообразования глотки;

• медиастенит;

• ретрофарингеальный абсцесс.

Лечение парафарингеального абсцесса

Больные с подозрением на парафарингеальный абсцесс как тонзилло-, так и отогенного происхождения, немедленно госпитализируются в ЛОР-отделение, где им назначается соответствующее специфическое лечение. Самолечение данного заболевания невозможно. В стационаре ЛОР-отделения больному проводится хирургическое вскрытие абсцесса наружным доступом или через боковую стенку глотки.

Наружный подход применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафарингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, детоксикационную терапию, симптоматическое лечение.

Внутриротовой способ - вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Вмешательство требует большой осторожности из-за возможности травмирования крупных сосудов. Вскрытие через тонзиллярную нишу не применяется при большом гнойнике из-за ограниченных возможностей дренирования. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши.

В послеоперационный период назначают антибиотики, витамины, УФ-облучение на рану. Пища должна быть жидкой, но высококалорийной.

Осложнения парафарингеального абсцесса

• отёк гортани с явлениями ларингостеноза;

• остеомиелит нижней челюсти и шейных позвонков;

• гнойный менингит;

• тромбоз нижнеглазничной или яремной вены;

• тромбоз кавернозного синуса;

• сепсис;

• гнойный медиастинит.

Прогноз парафарингеального абсцесса

В неосложненных случаях при своевременном лечении антибиотиками в сочетании с хирургическими способами, прогноз благоприятен.

При появлении вышеописанных симптомов не вздумайте бездействовать или заниматься самолечением. В этом случае только своевременное обращение к ЛОР-врачу поможет вам избежать опасных для здоровья осложнений.

lor-clinica.com

Парафарингеальный абсцесс: симптомы, лечение, диагностика

Парафарингеальный абсцесс располагается глубоко в клетчатке шеи.

.

Симптомокомплекс включает лихорадку, боль в горле, боль при глотании и отек шеи, спускающийся до подъязычной кости. Для диагностики выполняется КТ.

Парафарингеальное (фарингеальномаксиллярное) пространство располагается латерально от верхнего глоточного констриктора и медиально от жевательной мышцы. Это пространство сообщается со всеми остальными крупными фасциальными пространствами шеи и разделяется на переднюю и заднюю часть шиловидным отростком. Инфекция в парафарингеальное пространство обычно попадает из небных миндалин и глотки, однако может иметь отогенный и лимфогенный характер.

Возникновение абсцесса может обтурировать дыхательные пути.

Симптомы и признаки

У большинства пациентов отмечается лихорадка, боль в горле, боль при глотании, нисходящий отек шеи до подъязычной кости. Абсцесс переднего отдела парафарингеального пространства вызывает тризм и уплотнение по границе угла нижней челюсти, отмечается медиальное смещение небной миндалины и латеральной стенки глотки. Абсцессы заднего отдела вызывают отек, который более выражен на задней стенке глотки. Тризм в таких случаях минимален. Абсцесс заднего отдела может вовлекать оболочку сонной артерии, может сопровождаться высокой лихорадкой, бактериемией, появлением неврологической симптоматики, а также массивными кровотечениями, вызванными повреждением сонной артерии.

Постановка диагноза

Парафарингеальный абсцесс подозревается у пациентов с вялотекущей инфекцией нижних отделов шеи или при наличии других характерных симптомов, что подтверждается с помощью КТ с контрастом.

Лечение

Лечение должно включать мониторинг дыхательных путей. Парентеральное применение антибиотиков широкого спектра действия и вскрытие абсцесса наружным доступом через субмандибулярную ямку. Передний абсцесс можно вскрывать через разрез в полости рта. После вскрытия абсцесса необходимо назначить курс специфической антибактериальной терапии парентерально, после чего продолжить прием антибиотиков 10-14 дней перорально. Иногда можно излечить небольшие абсцессы назначением инфузионной терапии с антибиотиками.

www.sweli.ru

Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс

Парафарингеальный абсцесс - нагноение клетчатки парафарингеалъного пространства, относится к тяжелым и опасным заболеваниям. Наиболее частой причиной инфицирования является прогрессирующее течение паратонзиллита, вторичные осложнения после перенесенной ангины, обострение хронического тонзиллита, одонтогенные процессы, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, травма слизистой оболочки глотки.

Клиника. Характерна резкая односторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании, тризм жевательной мускулатуры - больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в «больную» сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болезненные лимфоузлы на стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура - до 40 °С. Велика опасность распространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые нарушения - флебит, тромбофлебит яремной вены, кровотечение из эрозированных крупных сосудов.

При фарингоскопии - отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок; нёбная миндалина на стороне поражения выпирает кнаружи.

Лечение. При парафарингеальном абсцессе необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое может осуществляться двумя подходами.

Наружный подход применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафарингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, детоксикационную терапию, симптоматические средства.

Внутриротовой способ - вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные возможности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши.

Одновременно назначают антибактериальную противовоспалительную терапию, симптоматические средства и др.

www.eurolab.ua

Окологлоточный (парафарингеальный, латерофарингеальный) абсцесс.

Это гнойное воспаление бокового окологлоточного пространства.

Парафарингеальное пространство ограничено с медиальной стороны боковой стенкой глотки, спереди — внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, покрытой здесь крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной фасцией, латерально — глубоким листком фасции околоушной железы. Выполнено рыхлой соединительной тканью, через которую проходят подъязычный, блуждающий, языкоглоточный, добавочный нервы, симпатический ствол, внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена. Книзу переходит в срединную щель шеи, которая сообщается со средостением. Латерофарингеальное пространство сообщается посредством отверстия с медиальным отделом глубокой фасции околоушной железы.

При воспалении латерофарингеального пространства возможно развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, массивное кровотечение вследствие расплавления крупных сосудов шеи, гнойный паротит, тромбофлебит внутренней яремной вены.

Пути распространения инфекции в латерофарингеальное пространство:

  1. тонзиллогенный (из паратонзиллярной клетчатки)

  2. травматический (при травматическом повреждении глотки)

  3. отогенный (из сосцевидного отростка через incisura mastoidea и глоточно-челюстное пространство)

  4. одонтогенный путь.

Клиническая картина.

  1. острое начало заболевания

  2. повышение температуры тела до фебрильных цифр

  3. общее состояние больного тяжелое, выражены симптомы интоксикации

  4. интенсивная боль при глотании с иррадиацией в ухо, висок, челюсть на одноименной стороне. Гиперсаливация, отказ от пищи и воды.

  5. вынужденное положение головы (наклон в больную сторону и вниз)

  6. может быть затруднение дыхания вследствие распространения воспаления вниз на гортаноглотку, надгортанник, вход в гортань

  7. при осмотре: наличие воспалительного инфильтрата кзади от угла нижней челюсти, который может распространяться до ключицы и на область околоушной слюнной железы. При мезофарингоскопии: выпячивание боковой стенки глотки (позади задней небной дужки). Регионарный лимфаденит

  8. выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Дифференциальный диагноз:паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит.

Лечение:

  1. экстренное оперативное вмешательство — вскрытие гнойника. Наружный доступ — разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, либо вскрытие через ротоглотку в месте наибольшего выбухания

  2. массивная антибактериальная терапия (не менее двух антибиотиков, перекрывающих максимальный спектр микроорганизмов, например: цефалоспорины 2-3 поколений + ципрофлоксацин или метронидазол парэентерально)

  3. инфузионная терапия

  4. десенсибилизирующая терапия

  5. местная противовоспалительная терапия.

Медиастинит.

Медиастинит возникает в результате распространения гноя из окологлоточного пространства по ходу сосудисто-нервного пучка шеи или из заглоточного пространства по ходу расслоения фасций глотки в клетчатку средостения.

Диагностика медиастинита чрезвычайно трудна, так как симптомы его развиваются на фоне тяжело протекающего основного заболевания, что маскирует общие признаки воспаления средостения.

Температура тела повышается до 39-400С. Состояние больного крайне тяжелое, что обусловлено раздражением ряда важнейших образований — симпатических и парасимпатических нервов, кровеносных и лимфатических сосудов; нарушением функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварительного тракта. Клетчатка средостения обильно всасывает продукты распада тканей и микроорганизмов, что способствует усилению интоксикации. Возникают симптомы поражения трахеи и пищевода в результате сдавления их или распространения гнойного процесса на их стенки.

Для передних медиастинитов характерны боли за грудиной, усиливающихся при постукивании по грудине, при откидывании головы назад; появление отечности на шее и в области грудной клетки.

Для задних медиастинитов характерны боли в межлопаточной области, в эпигастрии, спине, боль при глотании. Больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение с наклоном головы вперед. Возможно появление отечности в межлопаточной области.

Развитие эмфиземы средостения является грозным признаком и свидетельствует о перфорации полого органа: пищевода, трахеи или главных бронхов. Тяжелым осложнением является сдавление воспалительным инфильтратом аорты и легочной артерии. Сдавление блуждающих нервов приводит к развитию осиплости голоса, кашля. Раздражение диафрагмального нерва — мучительной икоты, паралича диафрагмы.

При рентгенологическом исследовании определяется расширение тени средостения, смещение пищевода и трахеи, возможно наличие эмфиземы. При исследовании крови — резкое повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов со сдвигом в сторону молодых элементов.

У детей младшего возраста обычно очень трудно бывает определить локализацию болей и выявить такие симптомы, как загрудинные боли при запрокидывании головы, боли при глотании и дыхании. На первый план выходят общие симптомы: повышение температуры тела, тахикардия и тахипноэ, серый колорит кожи, нитевидный пульс, низкое артериальное давление. Больные становятся малоподвижными, всякое изменение положения тела вызывает беспокойство и сопротивление из-за усиливающихся болей. Появляется отек лица и шеи, выраженный венозный рисунок в тех же областях. При сдавлении трахеи и пищевода отмечаются затруднение дыхания и прохождения пищи.

Дифференциальный диагнознеобходимо проводить с пневмонией, плевритом, перикардитом.

Лечениебольных с медиастинитом должно быть комплексным. необходимо проводить массивную антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. По показаниям — гемосорбцию, УФО крови. Проводится срочное оперативное вмешательство (шейная, задняя, супраюгулярная или парастернальная медиастинотомия).

studfiles.net


Смотрите также