Паратонзиллярный абсцесс правосторонний


Правосторонний паратонзиллярный абсцесс

Нередко после таких заболеваний, как ангина или же хронический тонзиллит возникают осложнения. Одним из таких недугов является паратонзиллярный абсцесс. Заболевание представляет собой нагноение определенного участка в полости рта, которая располагается рядом с небо-глоточными миндалинами. В большем количестве вариантов, паратонзиллярный абсцесс прогрессирует справа.

Причины

Основополагающими факторами к развитию болезни являются:

  • активность бактерий в области глоточных миндалин;
  • недолеченность воспалительных болезней дыхательных путей;
  • возникновение ухудшений после хронических недугов;
  • послеоперационные последствия по ликвидации миндалин;
  • кариес зубов;
  • снижение иммунитета на фоне активности сахарного диабета или же хронического синусита.

Симптомы

Основная симптоматика правостороннего паратонзиллярного и гнойного абсцесса:

  • ощущение боли справа в горле, болезненность способна отдавать в правую часть лица или же в правую часть челюсти;
  • спазм мышц ротовой полости — невозможность полного открытия рта;
  • неприятные ощущения в области горла (ком, затрудненность в приеме пищи);
  • неприятный запах с ротовой полости;
  • увеличение правых лимфоузлов;
  • резкий жар;
  • общая подавленность физического состояния (слабость, апатия, безразличие, бессонница);
  • при активации абсцесса проявляется одышка.

Паратонзиллярный абсцесс способен самопроизвольно вскрываться, при этом, скопившийся гной вытекает, а основная симптоматика больного проходит.

Лечение

Больному, у которого докторами диагностирован правосторонний паратонзиллярный абсцесс, все необходимое лечение проводится лишь в условиях соответствующего стационара. Пациенту назначается хирургическая операция по вскрытию гнойного абсцесса, промывание воспаленной полости дезинфицирующими средствами. Операция проводится под местным наркозом.

Нередко абсцесс удаляют совместно с правой небной миндалиной, показаниями к этому служат:

  • затрудненность в вскрытии гнойника;
  • отсутствие положительных изменений после вскрытия гнойника;
  • появление осложнений после проведения операции.

Если абсцесс был удален совместно с правой миндалиной, то пациенту назначается лечение с использованием:

  • антибактериальной терапии;
  • обезболивающих средств;
  • противоотечных препаратов;
  • жаропонижающих медикаментов.

1useful-site.ru

Паратонзиллярный абсцесс. Лечение, симптомы, осложнения

В отличие от тонзиллита, который чаще встречается у детей, паратонзиллярный абсцесс имеет более равномерное распространение в обеих возрастных группах. Симптомы начинают появляться за 2-8 дней до формирования абсцесса. Затем состояние пациента постепенно ухудшается: появляются односторонние боли в горле, а также боли при глотании, которые как правило являются самыми ранними симптомами. Когда развивается абсцесс, возникают постоянные боли в перитонзиллярной области, а также лихорадка, недомогание, головная боль и нарушение фонации. К общим симптомам относят увеличение лимфатических узлов, боль в ухе и неприятный запах изо рта. Нужно помнить, что эти признаки могут присутствовать и при тонзиллите, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику.

Паратонзиллярный абсцесс справа

Могут возникнуть ситуации, когда осмотр будет затруднен, например при тризме, когда больной не может открыть рот.

К другим признакам относят покраснение и отек миндалин в области пораженной стороны и отек шейных лимфатических узлов. Язычок может быть смещен в сторону здоровой стороны. Также может присутствовать одинофагия (боль при глотании), и боль в ухе. Паратонзиллярный абсцесс обычно возникает как осложнение неполностью вылеченных эпизодов острого тонзиллита. Инфекция, в этих случаях распространяется на перитонзиллярную область, которая состоит из рыхлой соединительной ткани и, следовательно, подвержена образованию абсцесса.

Паратонзиллярный абсцесс Паратонзиллярный абсцесс зачастую рецидивирует. Аэробные и анаэробные бактерии могут стать причиной его развития. Обычно в процесс вовлекаются стрептококки, стафилококки и Hemophilus. Лечение, как и для всех абсцессов, осуществляется при помощи хирургического разреза и дренажа гноя, тем самым облегчают боль от растяжения тканей. Антибиотики также хорошо подходят для лечения ПТА.

На международном уровне инфекция часто устойчива к пенициллину, поэтому в настоящее время советуют пользоваться клиндамицином. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят без общего наркоза. Общий наркоз применяют у детей и у тревожных пациентов.
  • Развитие заглоточного абсцесса
  • Расширение абсцесса в ткани шеи, ведущие к сдавливанию дыхательных путей (ангина Людвига)
  • Сепсис
  • Некроз близлежащих тканей
  • Медиастинит в редких случаях
  • От ПТА в 1200 году скончался монарх Ала ад-Дин Текеш
  • Джордж Вашингтон скончался от осложнений ПТА, а также вождь и военачальник индейского племени семинолов Оцеола
  • Французский писатель и философ эпохи Возрождения, автор книги «Опыты» Мишель де Монтень в 1592 году скончался от ПТА
Николай Васин, специально для kbmk.info
  • Шпаргалки по отоларингологии. Заполнение карты вызова
  • Тесты по ЛОР-болезням

10 ноября 2011, 10:46

kbmk.info

Паратонзиллярный абсцесс (флегмозная ангина)

Паратонзиллярный, или околоминдалинный абсцесс является острым воспалительным процессом с локализацией в околоминдалиновой клетчатке. Другие названия — флегмозная ангина, паратонзиллит. В основном является результатом распространения воспаления при ангине или хроническом тонзиллите.

Процесс может носить односторонний или двусторонний характер.

Причины флегмозной ангины

  1. Воспаление в околоминдалинной клетчатке провоцируется попаданием в нее стафилококковой, стрептококковой и некоторых других инфекций. Болезнетворные агенты проникают или из локализованных в тканях самой миндалины нагноившихся фолликулов, или из расположенных в глубине и доходящих до миндалинной капсулы лакун. Чаще всего патогенные микробы проникают в окружающую клетчатку тонзиллогенным путем, т.е. посредством верхнего полюса миндалины. Обусловлено это тем, что в данной части расположены извитые глубокие лакуны, клетчатка отличается повышенной рыхлостью (по сравнению с другими участками), а толщина капсулы незначительная.
  2. Абсцесс может развиваться также в результате нарушения целостности глотки по причине травмы.
  3. Провоцирующим фактором может стать также перикоронарит, представляющий собой воспалительный процесс в тканях десны вокруг прорезывающихся зубов, а также нарушение нормального прорезывания зуба мудрости.
  4. Важную роль играет ослабление защитных сил организма вследствие некоторых причин: стресса; переохлаждения; нарушения обмена веществ; перенесенных заболеваний; приема некоторых медикаментов.

Виды заболевания

В зависимости от локализации принято различать несколько видов паратонзиллита:

  1. Воспалительный процесс при первой разновидности локализуется между небно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины. Данная форма заболевания является наиболее распространенной, что обусловлено характерной особенностью верхней части миндалины: ее недостаточным дренированием. При этом на пораженной стороне отечное небо выступает вперед. Спустя пять дней после начала заболевания на поверхности небно-язычной дужки проявляется очаг воспаления в виде возвышений желтоватого цвета. В этом месте абсцесс имеет тенденцию самостоятельно вскрываться.
  2. При задней форме воспаление локализуется между небно-глоточной дужкой и миндалиной. Подобное расположение не приводит к проблемам при открывании рта — этот момент очень важен для диагностики. При задней локализации абсцесса воспалительный процесс нередко переходит на гортань, что в дальнейшем приводит к значительному сужению его просвета и затруднению дыхания.
  3. Нижняя форма характеризуется наличием воспалительного процесса у нижнего полюса миндалины. Данная разновидность может развиваться вследствие неправильного прорезывания зубов мудрости, кариеса, некоторых других стоматологических заболеваний.
  4. В некоторых классификациях выделяют также наружную разновидность паратонзиллирного абсцесса, при которой воспаление охватывает область кнаружи от миндалин. Данная форма встречается достаточно редко.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Суть данного заболевания заключается в нагноении рыхлой клетчатки и развитии нарыва около миндалины. Процесс развивается следующим образом:

Ангина, сопровождающая острый тонзиллит, приводит к образованию на миндалинах рубцов, препятствующих оттоку гнойного секрета и проникновению инфекции в околоминдалинную область. Рыхлая клетчатка начинает воспаляться, капилляры наполняются кровью и расширяются, появляется значительный отек слизистой оболочки.

Паратонзиллит с одинаковой частотой встречается как у взрослых, так и у детей (в отличие от тонзиллита, которым чаще болеют в детском возрасте).

Клиническая картина проявляется за 2-8 дней до начала формирования абсцесса. Состояние больного постепенно ухудшается:

  • в горле появляются односторонние боли;
  • болевые ощущения усиливаются при глотании;

Эти два признака являются самыми первыми симптомами болезни.

По мере развития абсцесса присоединяются и другие симптомы:

  • боли в перитонзиллярной области, носящие постоянный характер;
  • общее недомогание;
  • лихорадка;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • нарушение фонации;
  • боли в ухе на стороне поражения;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • отечность языка;
  • озноб;
  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • наличие неприятного запаха изо рта;
  • тризм (тонический спазм жевательных мышц);
  • отечность и покраснение неба и области миндалин, постепенно приводящее к тому, что отек начинает закрывать миндалину и как бы “вытесняет” язык в обратную сторону.

Говоря о болевом синдроме при паратонзиллярном абсцессе, следует отметить, что он имеет некоторые отличия от боли при ангине:

  • носит более острый характер;
  • наблюдается в спокойном состоянии;
  • усиливается вследствие малейшего движения;
  • иррадирует в зубы или ухо.

В результате больной не может открывать рот, старается держать голову неподвижно, немного склоненной в пораженную сторону. Прием пищи значительно затруднен или вообще невозможен.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллита проводится тремя основными методами

  • консервативным;
  • хирургическим;
  • комплексным.

Консервативное лечение оказывается эффективным в течение начальной стадии болезни. Оно подразделяется на два вида:

В процессе общего лечения используют следующие препараты:

  1. Антибактериальные средства. В ходе исследований было выявлено, что при лечении паратонзиллярного абсцесса применение тетрациклиновых и аминогликозидовых антибиотиков не является эффективным. Целесообразно назначение амоксициллина незащищенного или защищенного — амоксициллин-клавуланата, обладающего широким спектром антибактериального действия на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы.
  2. Макролиды применяют при отсутствии эффекта в результате предшествующей терапии.
  3. Альтернативными антибактериальными средствами являются цефалоспорины второго или третьего поколений.
  4. Общее лечение включает в себя также следующие меры: проведение обезболивающей терапии; гипосенсибилизирующую терапию; прием витаминов; применение иммуностимуляторов.

Местная терапия заключается в проведении следующих процедур:

  • полоскания глотки с применением антисептических растворов;
  • использования местных антибактериальных препаратов.

Широко применяется препарат биопарокс (фузафунгин), обладающий широким спектром действия. Он останавливает размножение патогенной микрофлоры на слизистой оболочке глотки в самом очаге инфекции. О

Средство оказывает двойное действие:

  • антибактериальное;
  • противовоспалительное.

При переходе заболевания во вторую стадию (т.е. когда уже формируется абсцесс) консервативных методов оказывается недостаточно: необходимо использовать также хирургические способы лечения. Они подразделяются на две группы:

Паллиативные методы включают в себя:

  • пункцию паратонзиллярного абсцесса с последующим отсасыванием гнойного инфильтрата;
  • вскрытие абсцесса посредством инцизии (разреза).

Следует отметить, что вскрытие не во всех случаях приводит к опорожнению гнойника и выздоровлению больного. Иногда отверстие может склеиваться гнойным экссудатом или фибрином, что приводит к необходимости расширения раны. Дренирование полости может занимать 2-5 дней.

Радикальный способ лечения заключается в двусторонней тонзиллэктомии. Она дает возможность наряду с дренированием полости абсцесса устранять локализованный в миндалине инфекционный очаг, являющийся причиной образования абсцесса в околоминдалиновой клетчатке.

В некоторых случаях возможно появление осложнений. В большинстве случаев – в основном при ослабленном иммунитете — абсцесс приводит к развитию флегмоны окологлоточного пространства. Причиной является проникновение болезнетворных бактерий из пораженной клетчатки в окологлоточную часть посредством верхнего констриктора глотки.

При появлении флегмоны состояние пациента начинает ухудшаться:

  • резко повышается температура тела;
  • возникает общая интоксикация организма;
  • больному трудно открывать рот;
  • наблюдается обильное слюнотечение;
  • появляется гнилостный запах из ротовой полости;
  • глотание почти невозможно из-за отека и боли;
  • затрудняется также дыхание.

Флегмона может перейти в гнойный медиастинит или стать причиной других осложнений:

  • кровотечения из крупных шейных сосудов;
  • ангины Людвига;
  • тромбофлебита;
  • некроза тканей;
  • тромбоза яремной (внутренней) вены;
  • появления септических явлений;
  • инфекционно-токсического шока.

Меры профилактики

1. Основной профилактической мерой является корректное лечение основной патологии.

2. Индивидуальная профилактика заключается в мерах по укреплению защитных сил организма и повышению сопротивляемости по отношению и воздействиям инфекционного характера. Прекрасно помогают:

  • общее и местное закаливание;
  • водные и воздушные процедуры;
  • занятия спортом;
  • УФ-облучение.

3. Санация ротовой полости и носа помогает устранить очаги инфекции.

Необходимо своевременное лечение кариозных зубов, аденоидов, хронического гингивита и других патологических состояний, способствующих распространению болезнетворной микрофлоры, активизирующейся на фоне ряда неблагоприятных факторов.

4. Меры по общественной профилактике включают в себя:

  • улучшение условий быта и труда;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • улучшение экологической обстановки.

lechimsya-prosto.ru

Причины развития паратонзиллярного абсцесса и методы лечения паратонзиллита

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина, околоминдальный абсцесс) — острое воспаление, локализующееся в паратонзиллярной клетчатке.

Диагностируется патология у пациентов разных возрастных категорий, пик заболеваемости наблюдается у молодых людей возрастом от 15 до 40 лет. Симптомы заболевания у детей до 10 лет проявляются крайне редко.

Абсцесс паратонзиллярный возникает вследствие проникновения в околоминдальную клетчатку инфекции (Streptococcuspyogenes, Staphylococcusaureus, epidermidis, иногда HaemophilusInfluenzae, Klebsiella и дрожжевые грибы).

Симптоматика паратонзиллита и причины

Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует ангина у больных лиц имеющих хронический тонзиллит. При ангине в хронической форме в патпроцесс активно вовлекаются железы Вебера и верхняя часть гланд.

Частые обострения заболевания формируют рубцы в мягких тканях. В результате этого нарушается дренирование и создаются благоприятные условия для развития бактерий и внедрения инфекции внутрь клетчатки. В зоне воспаления слизистая отечна, гиперемирована, кровеносные сосуды расширены.

Флегмонозная ангина проявляется следующими симптомами:

  • гипертермия (иногда температура тела повышается до 40°C);
  • резкая односторонняя боль в горле, иррадиирующая в ухо и нижнюю челюсть;
  • нарушенный процесс глотания;
  • озноб;
  • региональные лимфоузлы гипертрофированы, при пальпации болезненные;
  • мигрень;
  • сильная усталость;
  • отечность языка;
  • гнилостный запах изо рта;
  • гиперсаливация;
  • гнусавость;
  • одышка (при абсцессе большого размера);
  • тризм лицевых мышц;
  • при фарингоскопии определяется четко выраженная гиперемия слизистых оболочек, инфильтрация одной половины мягкого неба.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса в горле самочувствие больного улучшается, выраженность тризма уменьшается, а температура падает. В слюне появляется примесь гноя.

Провоцирующие факторы

Развитие заболевания связано с разными факторами:

  • переохлаждение;
  • нарушение прорезывания зубов;
  • прием некоторых медикаментов;
  • кариес и другие аномалии зубов тяжелой формы;
  • возраст (чаще болеет трудоспособное население);
  • низкая иммунорезистентность организма;
  • частые психоэмоциональные потрясения;
  • нарушение обмена веществ;
  • травмы глотки;
  • различные хронические патологии воспалительного характера (например, гайморит, фронтит или синусит);
  • аутоиммунные заболевания;
  • чрезмерное пристрастие к табаку и алкогольным напиткам;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • некачественное осуществление резекции гланд;
  • вредные условия труда;
  • несбалансированное питание;
  • климатические условия.

Диагностика заболевания

Правосторонний паратонзиллярный абсцесс возникает чаще, симптоматика отмечается только с правой стороны горла. При обнаружении боли и ощущения инородного тела в горле нужно немедленно обратиться в поликлинику.

Данных анамнеза не хватает для постановки окончательного и дифференциального диагноза. Необходимо произвести дополнительные исследования:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Фарингоскопия.
  3. Сонография шеи.
  4. Ларингоскопия.
  5. Бакпосев.
  6. Исследование функционирования желез эндокринной системы.
  7. Рентген головы и шеи.
  8. КТ шеи.

Анализ статистических данных показал, что левосторонний паратонзиллярный абсцесс выявляется реже, чем правосторонний.

Патологию дифференцируют от скарлатины, дифтерии, аневризмы сонной артерии. При скарлатине обнаруживаются мелкие высыпания на коже, в анамнезе присутствует контакт с инфицированным человеком.

В пользу дифтерии свидетельствует наличие темно-серого налета на слизистых, при баканализе обнаруживаются палочки Леффера. При сосудистой аневризме визуально определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Терапия

Больным требуется госпитализация. При лёгком течение заболевания лечение возможно в дневном стационаре. Врач должен ежедневно осматривать больного. Вылечить абсцесс последней стадии без операции невозможно.

Самолечение недопустимо, так как существует высокая вероятность развития осложнений. Проблемой должен заниматься опытный отоларинголог. Он сможет установить этиологию болезни, разработать меры профилактики и назначить эффективную схему терапии.

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение паратонзиллита должно начинаться на ранних стадиях развития. Ключевые принципы консервативного лечения:

  1. Большой объём жидкости (особенно полезны морсы), жидкая еда и постельный режим. Если у пациента выраженный болевой синдром, лекарственные препараты и питательные смеси вводят через зонд. Иногда назначают внутривенное капельное введение растворов натрия хлорида и глюкозы.
  2. Прием антибактериальных средств внутрь и внутримышечно. С этой целью назначают антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Флемоксин, Амоксициллин, Уназин, Флемоклав, Панклав, Оксациллин), макролиды (Азотримицин, Азитрал, Джозамицин, Сумамед, Хемомицин), аминогликозиды (Амикацин), фторхинолоны (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Спарфлоксацин) и цефалоспорины (Цефиксим, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефепим, Цефазолин).
  3. С целью детоксикации внутривенно капельно вводят Гемодез, Неокомпенсан, Реамберин, Реосорбилакт.
  4. Для санации ротовой полости используются растворы Хлорофиллипта и Фурацилина. Кроме этого, можно применять Хлоргексидин, Гивалекс, Мирамистин, Элюдрил и раствор Люголя.
  5. При осложнении болезни грибковой инфекцией назначают Интраконазол.
  6. В качестве анальгетиков и противовоспалительных препаратов назначаются Парацетамол, Анальгин, Фенацетин, Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Вольтарен, Мелоксикам.
  7. Для предотвращения аллергизации организма используются антигистаминные средства (Ломилан, Кларитин, Кестин, Зиртек, Лоратидин, Телфаст).
  8. После проведения антибиотикотерапии для восстановления сапрофитной микрофлоры кишечника назначают пре- и пробиотики (Линекс, Аципол, Энтерол, Лактобактерин, Пробифор, Биоспорин, Хилак, Лизоцим).

При остром течении заболевания и выраженном болевом синдроме препараты назначаются парентерально — внутривенно, внутримышечно или ректально. Пероральные препараты применяться не могут, т. к. могут только усугубить состояние больного травмировав область абсцесса.

Оперативное лечение

Для запущенных форм патологии это наиболее действенная терапия. Хирургическое лечение имеет 2 метода. Первый это пункция гнойника с последующим удаление его содержимого. Второй вскрытие абсцесса с помощью разреза.

Далее паратонзиллярное пространство дренируют. Первый метод менее травматичен, поэтому чаще применяется при проведении лечения ретрофарингеального абсцесса. Все манипуляции осуществляются под местной инфильтрационной анестезией.

Если нагноение наблюдается регулярно, то медики рекомендуют произвести удаление гланд, чтобы полностью устранить очаг инфекции, который и провоцирует развитие патологического состояния.

Народные средства

Многие люди, столкнувшиеся с вышеописанной проблемой, часто задают вопрос, можно ли проводить лечение в домашних условиях. Традиционная медицина отвечает категорическим отказом.

Ведь флегмонозная ангина опасна не только для здоровья, но и для жизни человека. С другой стороны, рецепты народных целителей могут использоваться в качестве вспомогательных средств для снятия отека и боли в горле.

В данном случае хорошо помогает мед и продукты пчеловодства. В первую очередь это касается прополиса, проявляющего антисептическое и иммуностимулирующее действие.

Для санации ротовой полости также можно использовать водные экстракты еловых шишек с добавлением в них хвойных эфирных масел.

Абсцесс у ребенка

Признаки патологии у детей часто не соответствуют тяжести интоксикации. Иммунная система у таких пациентов несовершенна, часто она неадекватно реагирует на инфекцию.

Никакие компрессы и полоскания не помогают снять боль в горле. Ребенок не в состоянии проглотить слюну, принимать лекарства и пищу.

Паратонзиллярный абсцесс у детей грудного возраста вызывает проблемы с дыханием вплоть до развития асфиксии.

Характерным признаком болезни также является изменения голоса у ребенка. Он становится хриплым и булькающим. У некоторых пациентов отмечается спазм мышц шеи и лица, иррадиация боли в нижнюю челюсть и ухо.

При визуальном осмотре ротовой полости покраснения наблюдаются не только на стороне поражения, но и по всему зеву.

Профилактика паратонзиллита

Флегмонозная ангина — самая тяжелая и редкая форма тонзиллита. Ее проще предупредить, чем лечить.

Если наблюдается паратонзиллит, ангина или тонзиллит, то необходимо проводить комплексную терапию, чтобы не допустить проявления воспалительных реакций и гнойных новообразований.

Кроме того, необходимо осуществлять следующие профилактические мероприятия:

  • закаляться;
  • укреплять иммунитет;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • регулярно посещать терапевта и стоматолога;
  • вовремя лечить хронические патологии;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься лечебной гимнастикой.

Осложнения

Если ангина флегмонозная была поздно диагностирована или проводилось самолечение, то существует высокая вероятность развития осложнений:

  • некроз соседних тканей;
  • тромбоз яремной вены;
  • медиастинит;
  • церебральный абсцесс;
  • энцефалит;
  • острый шейный лимфаденит;
  • парафарингеальный абсцесс;
  • менингит;
  • тромбофлебит;
  • флегмона шеи;
  • аррозивное кровотечение;
  • острый ларингит;
  • холецистит;
  • орхит;
  • сепсис;
  • ревматизм;
  • острый стеноз гортани;
  • синдром внезапной смерти (чаще всего наблюдается в ночное время).

Паратонзиллярный абсцесс — чрезвычайно опасная аномалия из-за высокой вероятности попадания гноя в более глубокие ткани шеи. Не стоит заниматься самолечением, лучше свою жизнь доверить профессионалам.

Домашняя терапия легко приведёт к заражению крови, спасти от которого больного не всегда удаётся даже при современных методах лечения.

Причины развития паратонзиллярного абсцесса и методы лечения паратонзиллита Ссылка на основную публикацию

lorgid.ru


Смотрите также