Паразитарный абсцесс


2. Паразитарные абсцессы

Этиология и патогенез. Обычно развитие паразитарных абсцессов, встре­чающихся в республиках Закавказья, Средней Азии, Казахстане, бывает обусловлено различными видами амеб (Entamoeba hystolytica, Entamoeba disenteriae). Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. Заражение происходит али­ментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в воротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая расплавление и абсцедирование большего или меньшего объема ее ткани. Содержимое амебного абсцесса в отличие от бактери­ального имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты. Паразитарные абсцессы печени встречаются в 4—5 раз ре­же, чем бактериальные.

Клиническая картина и диагностика. Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождающейся потрясающими ознобами, ту­пыми разлитыми болями в правом подреберье. В последующем присоеди­няются анорексия, общая слабость, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени. Состояние больных, особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя и несколько лучше, чем при микробных гнойниках печени. Почти у половины больных клиническую картину амебного абсцесса мас­кируют типичные проявления паразитарной дизентерии.

В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы, указы­вающие на амебиаз (реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест). Локализацию и размеры абсцесса позволяют уточнить ультразвуковое исследование и компьютерная томография. При невозможности выполне­ния указанных методик применяют радиоизотопное исследование и целиа-кографию.

Осложнения. Паразитарные абсцессы осложняются несколько чаще, чем бактериальные. У ряда больных абсцесс прорывается в брюшную или плевральную полость, реже — в прилежащий полый орган брюшной полос­ти, бронх, перикард. Развитие осложнений существенно увеличивает ле­тальность.

Лечение. Основным способом лечения амебных абсцессов является хи-миотерапевтический. Наиболее эффективны производные метронидазола (трихопол). Применяют также эметина гидрохлорид, хингамин. При соче­тании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики широкого спектра действия. В случае безуспешности интенсивного консер­вативного лечения, ухудшения общего состояния пациентов, при больших размерах абсцесса прибегают к чрескожному дренированию его полости под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

При лечении неосложненных абсцессов летальность не более 5%, при наличии осложнений — свыше 40%.

58. Эхинококкоз печени.

Эхинококкоз — гельминтоз, характеризующийся развитием эхинококковых кист в различных органах.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается личинкой — кистозной стадией развития ленточного глиста Echinococcus granulosus. Основным хо­зяином глиста является собака, промежуточным — человек, овцы, крупный рогатый скот. Попадая в организм чело­века с водой, овощами, яйца глистов внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени или лег­ких.В начале развития паразит в организме человека представляет собой за­полненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм, который увеличивается на 2—3 см в год. По мере их созре­вания в жидкости эхинококковой кисты образуются так называемые дочер­ние (а позже внутри них и внучатые) пузыри. Герминативная оболочка сек-ретирует в просвет кисты гидатидную прозрачную жидкость и участвует в образовании наружной хитиновой оболочки паразита.

Клиническая картина и диагностика. Длительное время признаки заболевания отсутствуют. Лишь при достижении паразитарной кистой довольно больших размеров появляются симптомы болезни: тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки.При осмотре груди и живота при больших кистах можно обнаружить вы­бухание передней брюшной стенки в области правого подреберья. Перкуторно выявляют расширение верхней и нижней границ печени (гепатомегалия). При пальпации печени определяют округлое опухолевидное образова­ние эластической консистенции (при локализации больших эхинококковых кист в передненижних отделах печени).Ухудшение состояния связано с ал­лергической реакцией организма на присутствие живого паразита, что про­является в виде крапивницы, диареи и т. п. При сдавлении крупными кистами двенадцатиперстной или толстой кишки возникают симптомы высокой или низ­кой непроходимости кишечника. При сдавлении воротной вены или ее магист­ральных ветвей у ряда больных развива­ется синдром портальной гипертензии.

При обзорной рентгенографии отмечают высокое стояние купола диа­фрагмы или его выпячивание, иногда петрификацию оболочек кисты. О ло­кализации и размерах эхинококковой кисты можно судить по данным ра­диоизотопного исследования (в месте проекции кисты виден дефект нако­пления изотопа). Наиболее достоверные данные могут быть получены при ультразвуковой эхолокации и компьютерной томографииОсложнения. явля­ются механическая желтуха, разрыв, нагноение кисты с прорывом жидкого содержимого и оболочек в соседние и анатомические образования.Лечение. Очень редко происходит самоизлечение, связанное с гибелью паразита и последующим обызвествлением его стенок. Оптимальным способом лечения является эхинококкэктомия. Идеаль­ную эхинококкэктомию, при которой удаляют кисту без вскрытия ее про­света, применяют редко — при небольших размерах кисты, краевом распо­ложении. Чаще удаляют кисту вместе с герминативной и хитиновой оболоч­ками после предварительной пункции полости кисты, аспирации ее содер­жимого и последующей обработки полости противопаразитарными средст­вами. Этот прием позволяет избежать разрыва кисты при выделении и тем самым предотвратить диссеминацию зародышей паразита.После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри повторно обрабаты­вают концентрированным раствором глицерина (85%) или 20% раствором хлорида натрия. Затем полость кисты ушивают отдельными швами изнутри и вворачивают наружные края фиброзной капсулы внутрь полости (капитонаж). При невозможности ушить полость прибегают к тампонаде ее сальни­ком.

При нагноении содержимого кисты после завершения основного этапа операции оставшуюся полость дренируют. При больших размерах кисты, а также в случае обызвествления ее стенок в качестве вынужденной меры прибегают к марсупиализации (вшиванию стенки кисты в переднюю брюш­ную стенку), которая в последние годы применяется исключительно редко. При прорыве паразитарной кисты в желчные пути с развитием механиче­ской желтухи необходимо вначале ликвидировать препятствие для нормаль­ного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопиче­ской папиллосфинктеротомии или выполнить наружное желчеотведение (холангиостомию под контролем ультразвукового исследования или компь­ютерной томографии) и лишь в последующем прибегнуть к операции на са­мой кисте.

При живом паразите и отсутствии обызвествления его оболочек под контролем ультразвукового метода выполняют прицельную пункцию полости кисты тонкой иглой с последующим введением раз­личных антипаразитарных средств. После экспозиции 7—10 мин произво­дят наружное дренирование полости кисты, что позволяет добиться ее спа­дения уже через несколько дней после операции. В последующем наружный дренаж заменяют на более толстый (диаметром 8—10 мм), через просвет ко­торого с помощью фиброволоконного холедохоскопа удаляют хитиновую оболочку паразита. Данная методика малотравматична, легко пере­носится больными и существенно сокращает сроки послеоперационной реабилитации. Этот способ нецелесообразен при множественных (более 5) паразитарных кистах. Абсолютным противопо­казанием к использованию пункционного дренирования под контролем ультразвукового исследования является погибшая эхинококковая киста.

studfiles.net

Паразитарные абсцессы печени

Этиология и патогенез паразитарных абсцессов печени

Обычно развитие паразитарных абсцессов бывает обусловлено различными видами амеб (Entamoeba hystolytica, Entamoeba uteriae). Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10-15 % больных из содержимого паразитарных абсцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в поротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая расплавление и абсцедирование большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких миллилитров до 1-3 л). Содержимое амебного абсцесса в отличие от бактериального имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты. Паразитарные абсцессы печени встречаются в 4-5 раз реже, чем бактериальные.

Клиническая картина и диагностика паразитарных абсцессов печени

Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождающейся потрясающими ознобами, тупыми разлитыми болями в правом подреберье. В последующем присоединяются анорексия, общая слабость, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени. Состояние больных, особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя и несколько лучше, чем при микробных гнойниках печени. Почти у половины больных клиническую картину амебного абсцесса маскируют типичные проявления паразитарной дизентерии.

В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы, указывающие на амебиаз (реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест). Локализацию и размеры абсцесса позволяют уточнить ультразвуковое исследование и компьютерная томография. При невозможности выполнения указанных методик применяют радиоизотопное исследование и целиакографию.

Осложнения

Паразитарные абсцессы осложняются несколько чаще, бактериальные. У ряда больных абсцесс прорывается в брюшную или плевральную полость, реже - в прилежащий полый орган брюшной полости бронх, перикард. Развитие осложнений существенно увеличивает летальность.

Лечение паразитарных абсцессов печени

Основным способом лечения амебных абсцессов является химиотерапевтический. Наиболее эффективны производные метронидазола /трихопол). Применяют также эметина гидрохлорид, хингамин. При сочетании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики широкого спектра действия. В случае безуспешности интенсивного консервативного лечения, ухудшения общего состояния пациентов, при больших размерах абсцесса прибегают к чрескожному дренированию его полости под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

При лечении неосложненных абсцессов летальность не более 5 %, при наличии осложнений - свыше 40 %.

www.eurolab.ua

Абсцесс печени. Бактериальные и паразитарные абсцессы

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя за счет проник­новения в паренхиму микробной флоры или паразитов. Выделяют микробные или бактериальные и паразитарные абсцессы. Абсцесс может возникнуть и в результате нагноения гидатидной эхинококковой кисты.

Бактериальные абсцессы печени

Пути проникновения микрофло­ры в ткань печени: билиарный (по ходу желчных протоков при холангите) по системе воротной вены при воспалительных заболе­ваниях органов брюшной полости (деструктивный аппендицит, не­специфический язвенный колит, деструктивный холецистит и др.), через печеночную артерию при общем септическом состоянии (бактериальный сепсис, остеомиелит, язвенный эндокардит и др.), контактный (переход с прилегающих к печени органов) прорыв в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, пенетрация язвы желудка, извне — при открытых повреждениях печени.

Клиника бактериальных абсцессов печени, особенно на ранних стадиях развития может быть разнообразной, а иногда и до­вольно скудной. Основные симптомы заболевания: интермиттирующая гипертермия с колебаниями температуры до 2,5—3,5 С° и проливными потами, постоянные тупые боли, в правом подреберье, которые в начале болезни носят неопределенный нелокализованный характер, а затем больной довольно четко может определить место наибольших болевых ощущений. Состояние больного тяжелое, выраженная тахикардия, одышка. При достаточно крупных и множественных гнойниках отмечают гепатомегалию, при холангиогенных (множественных) абсцессах быстро развивается желтуха.

Диагностика бактериальных абсцессов: представляет существенные трудности. В постановке правильного диагноза абсцессов печени (особенно единичных, некрупных) помогает анамнез (наличие у больного в прошлом какого-либо септического заболевания — остеомиелита, фурункулеза, эндокардита или воспалительных заболеваний орга­нов брюшной полости), а также данные объективного обследования с учетом общих и местных проявлений болезни.

При физикальном исследовании можно определить зону мак­симальной перкуторной или пальпаторной болезненности, соответ­ственно проекции абсцесса. Нередко выявляют гепатомегалию. В анализе крови признаки гнойной интоксикации, анемия. При рентгенологическом исследовании можно отметить ограничение подвижности правого купола диафрагмы, выпот в правой плевраль­ной полости (при локализации гнойников на диафрагмальной поверхности).

Иногда можно выявить в проекции ткани печени уровень жидкости с газом над ним, что является прямым признаком абсцесса. Радиоизотопное гепатосканирование дает возможность определить дефект наполнения изотопа в зоне проекции гнойника. Высокоин­формативными способами исследования являются ультразвуковая эхолокация печени и компьютерная томография. Эти способы позво­ляют наиболее точно определить локализацию и размеры абсцесса и других патологических образований в печени. Под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического исследования легко произвести пункцию патологического образования с целью уточнения диагноза или дренирования абсцесса. Из инвазивных способов исследования применяют ангиографию (целиакографию, спленопортографию, трансумбиликальную гепатографию и транс-югулярную венографию с введением контраста ретроградным путем в печеночные вены).

Одним из наиболее частых осложнений абсцесса печени явля­ется перфорация его в свободную брюшную полость, реже — в грудную полость, соседний орган брюшной полости. Перфорация гнойника существенно утяжеляет состояние больных и омрачает прогноз заболевания. Нередко перфорацию гнойника сопровождает кровотечение из аррозированных сосудов печени.

Лечение бактериальных абсцессов печени хирургическое. Основной способ операции — вскрытие и дренирование гнойника. Этот способ применяют при одиночных или нескольких крупных абсцессах. Используют также повторные пункции с аспирацией содержимого гнойника и введе­нием в его полость антибиотиков, если точно известна локализация абсцесса. Перспективным является дренирование полости абсцесса двухпросветным дренажем, который позволяет проводить длитель­ное отмывание полости гнойника растворами антисептиков и анти­биотиков. При холангиогенных абсцессах печени для борьбы с холангитом необходима также санация желчных путей и их наруж­ное дренирование. При мелких множественных септических абсцес­сах печени хирургическое лечение невозможно. Летальность до­стигает 90%, несмотря на применение мощной антибиотикотерапии. ;

Паразитарные абсцессы печени

Наиболее частыми возбудите­лями является Entamoeba hystolytica, Entamoeba  disenteriae несколько реже возникают описторхозные абсцессы, обусловлен­ные Opistorchis fellineus, и еще реже — гельминтозные абсцессы, обусловленные Ascaris lumbricoides. Эти заболевания распространены в южных районах страны — республиках Закав­казья, Средней Азии, а также в Восточной и Западной Сибири. Паразитарные абсцессы печени являются смешанными, так как наряду с паразитами в ткань печени происходит внедрение и бакте­рий. Наиболее частая локализация паразитарных абсцессов — верхние и задние отделы правой доли печени. Считают, что здесь имеет определенное значение присасывающее действие диафрагмы. Клиника и диагностика. Объем амебных абсцессов печени широко варьирует от нескольких миллилитров до нескольких литров, при этом наблюдается распад большего или меньшего объема печеночной ткани. Больше чем в 50% случаев гной бывает стерильным, реже находят тот или иной вид амеб, еще реже — ас­социацию амеб с бактериями. Чаще страдают мужчины.

Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождающейся потрясающими ознобами, тупыми неопреде­ленными болями в области печени. Почти у половины больных клинику амебного абсцесса печени маскируют типичные проявле­ния паразитарной дизентирии, в связи с чем постановка правиль­ного диагноза довольно затруднительна. Состояние больных, особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя несколько лучше, чем при бактериальном абсцессе. В более поздние сроки температу­ра тела несколько понижается, нарастает гепатомегалия, пальпация печени болезненна.

В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы, указывающие на амебиаз, специфические реакции агглютинации и преципитации, латекс-тест. Локализацию абсцессов позволяет уточ­нить ультразвуковая эхолокация и компьютерная томография. При невозможности выполнения указанных методик применяют рентге­нографию, радиоизотопное сканирование, ангиографию.

Лечение паразитарных абсцессов печени: хирургическое, так же, как и бактериальных абсцессов. Необходимо применение антипаразитарных препаратов (эметин, хингамин, хлорохин и др.), а при сочетании паразитов с микробной флорой и антибиотикотерапия. Инфицирование микро­бами наблюдается более чем у 20% больных. При наличии актив­ной дизентерии или подозрении на дремлющую инфекцию в про­свете кишечника показан пероральный прием антипаразитарных препаратов. Наиболее частое осложнение паразитарных абсцессов печени — перфорация в брюшную, плевральную полость, реже — в полость перикарда. Принципы диагностики и лечения аналогичны таковым при бактериальном абсцессе с перфорацией. При этом также добавляют специфическую антипаразитарную химиотерапию.

Прогноз: летальность при лечении паразитарных абсцессов печени достигает 7%; при наличии осложнений — свыше 40%.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Травмы печени

- Пороки развития печени

- Печень: строение и функции

extremed.ru

Амебный абсцесс печени: гнойник, вызванный паразитами

Простейшие паразиты способны «угнездиться» в любом органе человеческого организма. Одноклеточная амеба Entamoeba histolytica, попав ЖКТ, в ходе своего размножения может переселиться и в печень, расположенную по соседству. Так начинается амебный абсцесс печени.

«Кишечные истоки»

Дизентерийная амеба, вызывающая воспаление в печени, проникает в этот орган через вену из толстого кишечника.

ЖКТ к этому моменту уже основательно поражен паразитарной инфекцией.

Воздействуя на ткани, простейшие микроорганизмы вызывают их нарывы и частичное отмирание, на месте поражения образуются гнойники.

Полость с гноем в районе печени обычно:

— расположена справа;

— одиночная;

— довольно крупная.

Ее содержимое имеет коричневый цвет, но если параллельно идет инфицирование кишечной палочкой, то он может быть и зелено-желтым.

Такая патология негативно отражается на работе печени и сильно влияет на ухудшение деятельности всего организма.

Своевременно выявленный амебный абсцесс печени довольно хорошо поддается терапии, но небольшой процент летального исхода по причине этого заболевания все же присутствует.

Характерно, что паразитарная инфекция чаще всего выявляется у представителей самой трудоспособной группы людей — от 25 до 30 лет. Страдают ею преимущественно мужчины.

Через воду и еду

Жаркое лето или поездка в страну с тропическим климатом могут спровоцировать «переселение» простейших в человеческий организм. Именно такие погодные и климатические условия благоприятствуют размножению паразитов, которые попадают внутрь человека:

— через воду;

— с пищевыми продуктами;

— после контакта с зараженным человеком.

Дизентерийные амебы чаще поражают людей, живущих в плохих санитарных условиях и в населенных пунктах, где отсутствует нормальная канализация.

Также паразитов часто выявляют у:

— туристов, посещающих экзотические страны;

— работников тепличных комбинатов и иных предприятий с теплым и важным микроклиматом;

—— людей, отдающих предпочтение анальному сексу.

Строгое соблюдение правил чистоты на работе и в быту служит главным фактором противостояния инфицированию.

Когда печень увеличивается…

Люди, у которых начинается абсцесс печени амебной природы, обычно уже имеют паразитарную инфекцию кишечника, вызванную тем же возбудителем. На фоне одного заболевания симптомы другого могут быть замечены уже на довольно серьезной стадии.

Признаками абсцесса в области печени служат:

— переходящая в животе от тупой боли острой;

— высокая температура — до 39 градусов;

— озноб и повышенная потливость;

— увеличение размеров печени, которое ощущается на ощупь;

— общая слабость.

Приоритетным фактором, указывающим на патологию печени является ее выпячивание, которое заметно зрительно или при пальпации. Такое «укрупнение» возникает именно за счет гнойника.

Если заболевание протекает в хронической форме, симптомы в виде лихорадки и повышения температуры тела могут быть не столь ярко выраженными. В этом случае нередко наблюдаются проявления желтухи — потемнение мочи и обесцвечивание кала, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и заметное похудение.

Обычно у молодых людей развивается острая форма болезни, а у пожилых чаще диагностируется хроническая.

Чаще — консервативно, иногда — оперативно

Для постановки точного диагноза, относительно наличия абсцесса, проводится ряд лабораторных анализов, а также УЗИ. Иногда — МРТ и ректоманоскопия (исследование прямой кишки).

Если амебный абсцесс подтвердится, больному рекомендуют больше отдыхать и меньше двигаться. При повышенном потоотделении надо много пить, чтобы не было обезвоживания. Питание организуется в соответствии с диетой, рекомендованной при заболеваниях печени.

Чтобы снять воспаление назначают:

— жаропонижающие препараты;

— противобактериальные средства;

— противовоспалительные лекарства.

Когда курс этих препаратов будет завершен, могут назначить антибиотики тетрациклинового ряда.

Если терапия с помощью медикаментов не даст желаемого результата, проводится хирургическая операция по устранению гнойника. Для оперативного вмешательства, как правило, выбирают щадящие формы, но, если гнойная полость отличается сложным расположением, надрез может быть сделан и по брюшной стенке.

Проводят операцию на печени только после того, как сопутствующее заболевание кишечника будет излечено.

Если амебный абсцесс не будет своевременно вылечен, это чревато прорывом гнойника с инфицированием соседних органов. Возбудитель болезни может попасть даже в головной мозг или сердце, что опасно для жизни.

Правила чистоты защитят от заражения

Профилактика амебного абсцесса печени заключается в принятии мер против заражения паразитами, провоцирующими болезнь.

К правилам, которых надлежит неуклонно придерживаться, чтобы не «допустить» в свой организм простейших, относятся:

  1. Личная гигиена, чистота на кухне и приготовление еды по правилам.
  2. Использование только фильтрованной воды.
  3. Отказ от употребления в пищу даже «чуть подпорченных» продуктов.
  4. Осторожность и соблюдение санитарных норм при посещении тропических стран.

Люди, постоянно работающие с пищевыми продуктами, в детсадах, школах и санаториях, а также те, кто занят ремонтом и обслуживанием канализационных систем, должны регулярно проходить профилактические медосмотры.

На контроле у врача сроком до года будут находиться и те, кто переболел паразитарным заболеванием.

При первых признаках «непорядка с печенью» — болях, изменении ее размеров — следует, не откладывая, обратиться к доктору. Ведь заболевание может оказаться серьезным, и доводить его до запущенного состояния совсем не стоит.

zoj.kz


Смотрите также