Перитонзиллярный абсцесс


Перитонзиллярный Абсцесс: Причины, Симптомы, Лечение

Перитонзиллярный абсцесс это — нагноение околоминдаликовой рыхлой клетчатки (ткани вокруг небной миндалины) с образованием нарыва. Встречается в основном у молодых людей в возрасте 15-30 лет.

Проявляется некоторая сезонность – в основном болеют поздней осенью или ранней весной. Воспалительный процесс имеет склонность к рецидивам, и может перекинуться на мягкое небо, лимфатические узлы и ткани шеи.

Легко диагностируется и имеет ярко выраженную симптоматику. Лечение медикаментозное, в некоторых случаях хирургическое.

Этиология и патогенез

Перитонзиллярный абсцесс код по мкб 10 развивается вследствие проникновения патогенной микрофлоры в ткани вокруг миндалин. На начальной стадии происходит воспаление и инфильтрация пораженной ткани – паратонзиллит, после чего начинаются гнойные воспаления, и выявляется абсцесс перитонзиллярный.

Часто используется оперативный метод лечения.

Появлению осложнений, в виде гнойного воспаления, в большинстве случаев предшествует ангина, которая развивается на фоне хронического тонзиллита. Болезнь может проявится как осложнение хронического паратонзиллита. В редких случаях болезнь развивается при поражениях зева после скарлатины и дифтерии.

Травматическое воздействие на миндалину или тканей вокруг нее, может стать причиной перитонзиллярного процесса. После лечения тонзиллита, на миндалинах могут оставаться области воспаления, что впоследствии станет причиной перекидывания инфекции на рядом находящиеся ткани (на фото).

Воспаление шейных лимфатических узлов.

После болезней глотки, следующей причиной инфицирования, может стать одонтогенный путь распространения. Болезненная микрофлора развивается при следующих стоматологических проблемах: кариесе задних зубов, прорезывании зуба мудрости, хроническом гингивите, периостит альвеолярных отростков.

Патогенная микрофлора в основном представлена гемолитическим стрептококком. Реже обнаруживают одновременное нахождение стрептококка, стафилококка и дифтерийной палочки. Также высеивают: пневмококк, анаэробы, кишечную палочку.

Переохлаждение организма как причина заболевания.

Один из самых существенных факторов приводящих к ослаблению защитной реакции организма является переохлаждение. Спровоцировать появление перитонзиллярного абсцесса, также может неправильное питание, негативное влияние бытовых условий, психическое состояние человека и ряд других условий.

Анатомия болезни

Только своевременная диагностика позволяет определить допустимую методику лечения.

Изменения, происходящие в тканях вокруг миндалин, во время перитонзиллярного абсцесса, достаточно разнообразны. В первую очередь первая фаза болезни характеризуется отеком тканей, без ярко выраженных клинических проявлений. В этот момент болезнь практически не диагностируется.

На следующем этапе присоединяется воспалительный процесс околоминдаликовой соединительной ткани – начинается паратонзиллит. Эта стадия сопровождается гиперемией, повышенной температурой и болевым синдромом.

Вполне возможно, что патологический процесс ограничится воспалительной стадией, и нагноение не начнется. Использование лекарственных препаратов на основе антибиотиков, значительно увеличивает вероятность безабцесного протекания патологии.

Последней стадией воспалительного процесса, в соединительной рыхлой клетчатке околоминдаликового пространства, является развитие абсцесса. Он сопровождается нагноением, размягчением и расплавление тканей, тромбозом вен.

Исходя из выше описанных патологических изменений полости глотки, выделяют следующие стадии развития болезни:

  • отечная;
  • инфильтрационная;
  • появление абсцесса.

Место появления болезни зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма, перенесенных ранее патологических нагноений, патогенного возбудителя.

Как проходит лечение абсцесса.

Классификация гнойной полости в зависимости от места расположения:

Название Место локализации
передневерхняя между передневерхней поверхностью небной дужки и миндалиной;
задняя между миндалиной и задней дужкой;
нижняя позади нижней передней дужки, снаружи от нижнего полюса миндалины;
наружная или боковая между боковым краем миндалины и стенкой глотки;

Гной имеет густую консистенцию, присутствует неприятный запах, и в нем встречаются более плотные массы. Непосредственно сама миндалина, относительно редко подвергается процессу значительного нагноения.

Медикаментозная терапия не всегда дает положительный результат.

Признаки и течение околоминдаликового абсцесса

Потеря голоса и боль в горле.

Перитонзиллярное нагноение, как правило, является осложнением ангины, и возникает на 4 -5 день после ее начала. Симптомы перитонзиллярного абсцесса оказывают гнетущее воздействие на заболевших и тяжело ими переносятся.

Клиническая картина имеет следующие признаки:

  • односторонняя боль в горле, реже двухсторонняя;
  • температурные рефлексы;
  • невозможно полностью отрыть рот;
  • припухлость региональных лимфоузлов;
  • изменения в голосе;
  • неприятный запах изо рта.
Припухлость лимфатических узлов.

Первым маркером, сигнализирующим о начале абсцесса околоминдаликовой клетчатки, является односторонняя боль в горле. Боль возникает во время глотания, а может резко усилиться настолько, что приобретает постоянный характер, и начинает беспокоит человека даже в покое.

Поворот головы, прием пищи или глотание слюны усиливают болевой синдром. Больной отказывается от пищи и лишается сна. Одновременно с дискомфортом в глотке, развиваются симптомы интоксикации: повышается температура до 38,0-38,5°, появляется озноб, головная боль, гипертермия, слабость.

Мучительные ощущения при глотании слюны приводят к развитию саливации. Больному, чтобы слюна стекла из полости рта, приходится находиться в полусидящем положении и наклонять голову вперед.

Воспаления затрагивает мягкое небо, что приводит к нарушению его подвижности. При этом происходят изменения в голосе – речь невнятная, с гнусавым оттенком.

Обязательно наблюдается припухание подчелюстных регионарных лимфатических узлов, появление болей в районе шеи. Больной начинает наклонять голову в больную сторону, и пытается сохранить подобное положение. Чтобы выполнить поворот головы, он разворачивает туловище.

Прогрессирование заболевания приводит к спазму жевательной мускулатуры – тризму. Этот характерный признак перитонзиллярного нагноения отличает его от абсцесса миндалин.

Важно! Абсцесс миндалин (синоним тонзиллярный абсцесс) имеет схожие симптомы с нагноение околоминдаликовых тканей, однако присутствуют отличия. В первую очередь нет тризмы жевательных мышц и воспаления мягкого неба.

Тризм выражается в затрудненном открывании рта, что значительно усложняет визуализацию врачом носоглотки. Возникает по причине воспаление регионарных лимфатических узлов и челюстного сустава.

У больных проявляется достаточно деликатный симптом – неприятный гнилостный запах изо рта. Это оказывает отталкивающее воздействие на окружающих, что и без того усиливает гнетущее состояние заболевших.

В целом состояние людей, страдающих от перитонзиллярного абсцесса, постоянно ухудшается от постоянных болей, недосыпания и голодания. Любое движение головой или процесс глотания выражается мучительной гримасой на лице.

Средняя продолжительность болезни составляет 10-12 дней. Если хирург не производит вскрытие нагноения, то на 6-7 день происходит самопроизвольный прорыв гнойных масс. В целом это приводит к резкому улучшению состояния.

У больного температура приходит в норму, ему становится легче глотать, а в слюне появляются гнойные вкрапления. Иногда болезнь сопровождается бурными осложнениями, в виде некротических изменений рядом лежащих тканей. В этом случае она носит затяжной характер, и может достичь 16-18 дней.

Диагностика

Предположительный диагноз может быть определен в ходе первичного осмотра.

Диагностирование патологии для врача отоларинголога обычно не вызывает затруднений. Благодаря ярко выраженной клиники болезни, специалист ставит предварительный диагноз уже на этапе первичного осмотра.

Полностью объективная диагностическая инструкция состоит из следующих мероприятий:

  1. Общий осмотр. На первом же осмотре, врач обратит внимание на внешние признаки болезни. Пациент приходит на прием с характерным наклоном головы, и создает впечатление измученного постоянными болями человека. У него повышенная температура, болезненные лимфатические узлы, изо рта исходит неприятный запах. Больной жалуется на боли при глотании и трудности при отрывании рта. Отоларинголог должен обратить внимание на то, что предшествовало началу болезненных симптомов. Очень часто нагноения околоминдаликовой сетчатки образуются после лечения ангины.
  2. Фарингоскопия (видео в этой статье). Этот метод дает возможность наиболее информативно визуализировать область абсцесса. Специалист обращает внимание на патологическую асимметрию зева – небный язычок отодвигается в здоровую сторону, по причине болезненного выпячивания миндалины. Если происходит более редкое, двухстороннее поражение, то миндалины как бы зажимают язычок. На поверхности околоминдаликовой клетчатки будут видны зоны с желтым оттенком – это места будущего прорыва гноя. Появится отечность на небных дужках и части мягкого неба.
  3. Лабораторные анализы. Для определения патологического возбудителя и чувствительности к лекарственным препаратам делают мазок и бактериальный посев из зева, носа и глотки. Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с нейтрофилезом и завышенные показатели СОЭ.

Для более детальной дифференциальной диагностики и исключения распространения инфекции на другие ткани, назначают УЗИ, КТ, рентгенограмму. При одонтогенном абсцессе, помощью рентгена, можно обнаружить гранулему или не прорезавшийся зуб мудрости.

Дифференцируют болезнь со следующими патологиями:

  • воспаление гипертрофированной миндалины;
  • паратонзиллит при дифтерии;
  • скарлатина;
  • опухолевые новообразования;
  • анвризма сонной артерии;
  • флегмона шеи.

Исходя из вышеперечисленных методик, перитонзиллярный абсцесс может диагностироваться по показаниям инфекциониста, хирурга и стоматолога.

Лечение и прогноз

Домашние лечение не всегда эффективно.

Лечение перитонзиллярного абсцесса на начальной стадии будет заключаться в применении паровых ингаляций, спиртовых согревающих компрессов на шею, грелок, полоскания антисептическими растворами на основе борной кислоты. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется полоскать горло отварами ромашки, шалфея, перекиси водорода.

Если нет возможности обеспечить больному эффективное лечение на дому, или заболевание постоянно прогрессирует, то необходима госпитализация. При обезвоживании организма требуется частое питье, если нет возможности глотать, прибегают к внутривенному введению всех необходимых компонентов.

Медикаментозная терапия в стационаре будет заключаться в приеме антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Рекомендуемые дозы средств определяет врач.

Образовавшийся гнойничковый нарыв вскрывают с помощью оперативного вмешательства. Вскрытие производят желобоватым зондом через надминдаликовую ямку, и носовым корнцангом.

Однако вскрытие гнойника зондом имеет некоторые противопоказания. В первую очередь оно применяется только при передневерхних абсцессах, и в некоторых случаях небезопасно. Поэтому, вскрытие рекомендуется делать с помощью надреза скальпелем.

Если хирургическая терапия по вскрытию не дала положительных результатов, воспалительный процесс продолжает распространяться, и происходит частый рецидив острых ангин – производят удаление нагноения вместе с миндалиной.

Виды лечения перитонзиллярного абсцесса:

Медикаментозное Хирургическое
  • на начальных стадиях: компрессы, ингаляции, полоскания;
  • антибиотики — Цефтриаксон , Линкозамиды;
  • анальгетики;
  • жаропонижающие – Ибупрофен, Парацетамол;
  • противовоспалительные препараты.
  • вскрытие абсцесса зондом или скальпелем;
  • удаление миндалин.

Прогноз при перитонзиллярном абсцессе, благодаря своевременной оториноларингологической помощи, в большинстве случаев благоприятный. Осложнения и рецидивы фиксируется не более чем в 3% случаев. Цена несвоевременного и неадекватного лечения – это абсцессы головного мозга, менингит, энцефалит, сепсис, флегмозный ларингит, стеноз гортани.

upulmanologa.ru

паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение

Частым осложнением ангины является паратонзиллярный абсцесс. Это полость с гноем, которая образуется рядом с небными миндалинами. В основе лежит воспалительная реакция. С этой проблемой сталкиваются дети и взрослые. При несвоевременном оказании помощи абсцесс может стать причиной интоксикации, сепсиса, кровотечения и других опасных осложнений.

Образование абсцесса во рту

Очень часто у человека воспаляются гланды. Иначе эти структуры называются миндалинами. Паратонзиллярный абсцесс развивается на фоне острого тонзиллита (ангины), если лечение было неверным или вовсе не проводилось. Заболевание имеет инфекционную природу. В зависимости от локализации различают передний, задний, нижний и боковой абсцессы.

С этой проблемой часто сталкиваются дети. Более половины больных составляют люди младше 30 лет. В группу риска входят дети до 15 лет. Перитонзиллярный абсцесс чаще всего локализуется с одной стороны. Реже гнойное воспаление является двусторонним. В отличие от простой ангины, это состояние часто требует хирургического вмешательства.

Основные этиологические факторы

Левосторонний паратонзиллярный абсцесс чаще всего формируется при неправильном лечении ангины. Наблюдается это тогда, когда человек прекращает прием лекарств и полоскание горла через 1-2 дня с начала развития болезни. Реже полость с гноем появляется на фоне тяжелого хронического тонзиллита. Предрасполагающими факторами являются:

  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета;
  • проведение операции по поводу хронического воспаления миндалин;
  • наличие синусита;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • неблагоприятные социально-экономические условия;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет.

Причины кроются в ангине. Все начинается с простого воспаления миндалин. В них проникают микробы. Это могут быть кокки, микоплазмы, хламидии, вирусы. Паратонзиллярный абсцесс образуется на фоне бактериальной ангины. Пусковым фактором является общее или местное переохлаждение.

Клинические признаки абсцесса

Симптомы довольно специфичны. Возможны следующие клинические признаки:

  • сильная боль в горле в покое, при разговоре и глотании;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • затруднение проглатывания пищи и воды;
  • невозможность до конца открыть рот;
  • боль в мышцах;
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • нарушение стула по типу диареи;
  • ощущение кома в горле;
  • одышка;
  • гнусавость;
  • затруднение дыхания;
  • повышенное отделение слюны;
  • неприятный запах изо рта.

При абсцессе беспокоит сильная боль в горле. Чаще всего она односторонняя. Боль появляется в покое и при приеме пищи. В тяжелых случаях затрудняется питье воды. Речь больных становится невнятной, а голос гнусавым. Нередко изменяется положение головы. Она наклоняется в сторону, где расположен гнойник. Иногда развивается парез мягкого неба.

Это становится причиной подтекания жидкости из носа. В процесс вовлекается и височно-нижнечелюстной сустав. Развивается контрактура. Проявляется это затруднением открытия рта. При флегмонозной ангине от больного может идти неприятный запах. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон.

Для паратонзиллита характерны ярко выраженные симптомы интоксикации. Температура нередко достигает 40ºC. Появляется сильная головная боль. Дополнительные симптомы включают артралгию и дискомфорт в области шеи при поворотах и наклонах. Возможно самостоятельное вскрытие паратонзиллярного абсцесса. В данном случае выделяется гной желто-зеленого цвета. В этот период состояние больных улучшается.

Образуется свищ. Через некоторое время гной появляется вновь. Абсцесс миндалины образуется через 3-5 дней с начала катаральной ангины. У ослабленных и пожилых людей этот период часто укорачивается. При абсцессе возможны следующие осложнения:

  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • флегмона шеи;
  • медиастинит;
  • острый стеноз гортани;
  • тромбофлебит;
  • кровотечение;
  • поражение сердца и почек.

Нарушение сознания, олигурия, падение температуры и давления, бледность кожи, цианоз — все это признаки наступающего шока.

План обследования пациентов

Симптомы абсцесса и данные осмотра зева позволяют поставить точный диагноз. Выявляются следующие изменения:

  • отек и покраснение неба;
  • смещение миндалин;
  • наличие болезненного инфильтрата;
  • наличие гноя;
  • свищ.

Осмотр зева часто затруднен из-за невозможности открыть рот. Обязательно проводится пальпация шеи. Обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Если при ангине абсцесс образуется позади или ниже миндалины, то возможны признаки поражения гортани. Проводятся общие клинические анализы.

Оценивается состояние больного. Измеряется артериальное давление и температура тела. Иногда прибегают к диагностической пункции. Она может понадобиться, если абсцесс залегает глубоко. Для выявления возбудителя требуется микроскопическое исследование. Иногда прибегают к УЗИ и компьютерной томографии.

Лечебная тактика при абсцессе

Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится в стенах больницы. Консервативная терапия неэффективна. Требуется вскрытие гнойника. Для этого проводится местная анестезия. После удаления гноя полость промывается раствором антисептика. Процедура повторяется несколько раз. Иногда прибегают к удалению миндалин.

Это возможно, если наблюдаются частые рецидивы. При флегмонозной ангине назначаются системные антибиотики. Наиболее эффективны пенициллины. Чуть реже используются макролиды. В тяжелых случаях антибиотики вводятся инъекционным способом. Это позволяет предупредить гнойные осложнения. Назначаются симптоматические средства, которые устраняют боль и лихорадку.

После вскрытия гнойника необходимо полоскать горло. Применяются такие средства, как Фурацилин, Мирамистин и Хлоргексидин. Можно использовать травы (ромашку, шалфей). В фазу выздоровления показана физиотерапия. Нужно помнить, что при абсцессе нельзя ставить горячие компрессы и греться. Это может привести к осложнениям. При развитии сепсиса или других гнойных последствий требуется инфузионная терапия.

Меры профилактики абсцесса

Абсцесс можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

  • обращаться к врачу в первый же день с момента появления боли в горле;
  • не переохлаждаться;
  • исключить контакт с больными;
  • повышать иммунитет;
  • тепло одеваться;
  • не пить холодную воду и не есть мороженое зимой;
  • закаливаться;
  • заниматься спортом;
  • правильно питаться;
  • лечить кариес, синусит и другие заболевания;
  • отказаться от курения и спиртных напитков;
  • больше времени проводить на солнце.

В детских организованных коллективах возможна экстренная профилактика острого тонзиллита пенициллинами. Важным аспектом является правильное лечение катаральной ангины. Антибиотики назначаются на неделю. Дозировку определяет врач. Таким образом, развитие паратонзиллярного абсцесса является опасным осложнением ангины. Наличие боли во рту и лихорадки является поводом для обращения к оториноларингологу или терапевту. Самолечение может навредить.

elaxsir.ru

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс формируется в тканях гортани, прилегающих к  миндалевидным железам. Абсцесс – это накопление гноя, которое образуется возле инфицированной области кожи или иных мягких тканей.

Абсцесс может вызывать боль, набухание, а в тяжёлых случаях и блокировать дыхательные пути. Если гортань заблокирована, то глотание, речь и даже дыхание становятся затруднены.

Когда инфекция миндалевидных желёз (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает заражение мягких тканей, она может привести к перитонзиллярному абсцессу. Перитонзиллярный абсцесс относительно часто встречается у взрослых, но редко — у младенцев и маленьких детей.

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Бактерия-возбудитель часто оказывается той же, что вызывает и стрептококковое воспаление горла.

Стрептококковая бактерия чаще всего вызывает инфекцию мягких тканей, окружающих миндалевидные железы (обычно лишь с одной стороны). Ткани затем подвергаются вторжению анаэробов (бактерий, которые могут выживать без кислорода), которые проникают к ним через близлежащие гланды.

  • Инфекция зубов (такая как периодонтит или гингивит – заболевания дёсен) может являться фактором риска. Остальные факторы риска включают в себя следующие:
    • хронический тонзиллит;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • курение;
    • хронический лимфолейкоз (CLL);
    • тонзиллолиты (кальциевые отложения, образующиеся в углублениях нёбных миндалин)

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является ангина. По мере развития абсцесса может наступить период без лихорадки и иных симптомов. Между появлением симптомов и образованием абсцесса может пройти от двух до пяти дней, что не является необычным.

  • Во рту и горле может образоваться распухшая область воспаления, обычно на одной стороне;
  • Увула (язычок горла) может отклониться в сторону от распухшей части ротовой области;
  • Лимфатические узлы шеи могут увеличиться и приобрести повышенную чувствительность;
  • Могут наблюдаться и другие признаки и симптомы:
    • Сильная ангина, которая ограничивается лишь одной стороной;
    • Боль при глотании;
    • Лихорадка и озноб;
    • Спазмы мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея);
    • Боль в ухе с той же стороны, что и развитие абсцесса;
    • Приглушённый голос, часто уподобляемый голосу человека, который пытается говорить, набив рот горячим картофелем;
    • Трудности при заглатывании слюны.

В каких случаях следует обращаться за медицинской помощью?

Какие-либо признаки ангины с лихорадкой или другими симптомами вам следует обсудить с врачом по телефону или в ходе личного визита. Если у вас ангина, вам трудно глотать, дышать, говорить, вы испытываете повышенное слюноотделение или какие-либо ещё признаки блокирования дыхательных путей, вам нужно вызывать скорую помощь для немедленной отправки в приёмный покой больницы.

Осмотры и анализы

Перитонзиллярный абсцесс обычно диагностируют на основе предшествующих данных и физического осмотра. Перитонзиллярный абсцесс легко диагностировать, когда он разросся достаточно широко, чтобы его разглядеть. Врач осмотрит вашу ротовую полость, используя подсветку и, возможно, депрессор для языка. Набухание и покраснение одной стороны горла возле миндалины позволяет предположить наличие абсцесса. Доктор может осторожно прикоснуться к этой области пальцем в перчатке, чтобы посмотреть, не выделится ли гной из инфицированной области.

  • Лабораторные анализы и рентген используют редко. Иногда рентгеновский осмотр или ультразвуковое исследование могут произвести, как правило, чтобы удостовериться в отсутствии других заболеваний верхних дыхательных путей. Эти состояния могут включать в себя:
    • эпиглоттит — воспаление надгортанника (клапана тканей, который предотвращает попадание пищи в дыхательное горло);
    • заглоточный абсцесс – карман с гноем, который формируется за мягкими тканями задней части горла (подобен перитонзиллярному абсцессу, но образуется в другом месте);
    • перитонзиллярный целлюлит – воспаление самих мягких тканей (перитонзиллярный абсцесс образуется под поверхностью ткани);
    • врач может проверить вас на наличие вируса мононуклеоза. Некоторые эксперты предполагают, что мононуклеоз вызывает до 20% заболеваний перитонзиллярным абсцессом;
    • врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы точно установить бактерию-возбудитель. Но даже в этом случае определение бактерии редко  меняет ход лечения.

Лечение перитонзиллярного абсцесса

Самостоятельное лечение на дому

Перитонзиллярный абсцесс на дому не лечится. Позвоните врачу, чтобы записаться на срочный визит, в ходе которого доктор мог бы оценить симптомы вашего заболевания.

Лечение

Первоочередной задачей врача будет восстановление нормального дыхания пациента, приведение в порядок его дыхательных путей. Если ваша жизнь в опасности из-за блокирования горла, первым делом врач проткнёт иглой карман с гноем и выпустит оттуда жидкости достаточно, чтобы вы могли свободно дышать.

Если вашей жизни не угрожает немедленная опасность, врач приложит все усилия к тому, чтобы сделать процедуру как можно более безболезненной. Вам введут местную анестезию, как это делают и стоматологи, в кожу над абсцессом, а в случае необходимости введут обезболивающие и седативные препараты через вену руки. Чтобы помочь вам избежать заглатывания гноя и крови, врач применит отсос.

  • У врача есть несколько вариантов действия для лечения:
    • игольная аспирация, которая подразумевает медленный ввод иглы в абсцесс и удаление  гноя шприцем;
    • рассечение, а именно небольшой надрез, выполняемый скальпелем, и дренаж, т.е. вывод гноя из абсцесса;
    • острая тонзилэктомия (удаление миндалин) может понадобиться, если вы не вынесете процедуру дренажа, или если вы часто болели тонзиллитом;
  • Вам дадут антибиотики. Первую дозу могут ввести внутривенно. Для лечения этого вида инфекций лучшим препаратом является пенициллин, но если у вас аллергия на него, сообщите об этом врачу, чтобы он применил другой антибиотик (это может быть эритромицин или клиндамицин).
  • Если вы здоровы, и дренаж абсцесса прошёл хорошо, вы можете пойти домой. Если вы очень больны, не можете глотать, или страдаете от медицинских осложнений (таких как диабет), вас могут положить в больницу.  Маленьким детям, которым часто перед дренажом дают общую анестезию, часто требуется содержание в стационарных условиях для наблюдения.
  • Договоритесь о послеоперационных мероприятиях с вашим лечащим врачом или ухогорлоносом (отоларингологом);
  • Если абсцесс начнёт возвращаться, возможно, вам следует принять другой антибиотик, или провести ещё один дренаж;
  • В случае чрезмерно обильного кровотечения, затруднённого дыхания или глотания немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Дальнейшие действия

Послеоперационные мероприятия

Профилактика

Не существует надёжного метода профилактики перитонзиллярного абсцесса, помимо устранения факторов риска. Поэтому рекомендуем вам не курить, поддерживать гигиену полости рта, и своевременно лечить инфекции.

Если у вас возник перитонзиллярный целлюлит, вы можете предотвратить перитонзиллярный абсцесс приёмом антибиотиков. Однако врачи должны пристально наблюдать за вашим состоянием, чтобы не пропустить появление абсцесса, и вас могут даже отправить на стационарное лечение.

Если вероятность появления абсцесса у вас высока (например, вы часто болеете тонзиллитом), поговорите с лечащим врачом о том, не следует ли вам удалить миндалины.

Если вы принимаете антибиотики, то должны, как и в случае с любым иным рецептурным препаратом, пройти их курс до конца, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше.

Возможные осложнения

Пациенты, у которых перитонзиллярный абсцесс протекает без осложнений и правильно лечится, обычно выздоравливают полностью. Если вы не страдаете хроническим тонзиллитом (при котором миндалины регулярно воспаляются), вероятность возвращения абсцесса составляет только 10%, и в удалении гланд обычно нет необходимости.

Чаще всего осложнения происходят у диабетиков, у пациентов с ослабленной иммунной системой (заражённых вирусом СПИД, прошедших операции по трансплантации органов и получающих лекарства, подавляющие иммунитет, лечащихся от рака), а также у тех, кто не понимает серьёзности заболевания и не обращается за медицинской помощью.

Основные осложнения

  • Блокирование дыхательных путей;
  • Кровотечение по причине распространения абсцесса на основные кровеносные сосуды и их эрозии;
  • Обезвоживание организма из-за затруднённого глотания;
  • Инфекция тканей, лежащих под костью грудины;
  • Воспаление лёгких;
  • Менингит;
  • Сепсис (попадание бактерий в кровь).

easydental.ru

Причины возникновения паратонзиллярного абсцесса

Самой тяжелой стадией паратонзиллита считается паратонзиллярный абсцесс. Он обусловлен воспалением тканей, прилежащих к небным миндалинам. Статистика говорит, что наиболее часто этому заболеванию подвержены люди в возрасте 15-30 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. С чем связано возникновение этого заболевания, чем оно опасно, как вылечиться?

По обеим сторонам горла расположены небные миндалины. Они образованы лимфоидной тканью, структура которой обеспечивает задержание микробов. Гланды являются частью иммунной системы человека. Захваченная инфекция уничтожается лимфоцитами, а затем со слюной смывается. Если миндалины не справляются с микробами, те начинают активно развиваться, начинается воспаление. Такое заболевание называют тонзиллитом, а обострение ‑ ангиной.

Отсутствие лечения или не до конца выполненные лечебные мероприятия приводят к развитию хронического тонзиллита. В гландах постоянно идет воспалительный процесс, который при благоприятных условиях провоцирует ангину. Со временем болезнь вызывает паратонзиллит ‑ воспаление расположенных рядом тканей. Их полости заполняет гной, состояние человека характеризуется повышением температуры, резкой болью, признаками интоксикации. Обычно паратонзиллит развивается с одной стороны: справа или слева.

Причины, вызывающие паратонзиллит

Распространение инфекции в полости рта обусловлено анатомическими особенностями миндалин и окружающих их тканей. Миндалины имеют небольшие углубления – крипты. В процессе болезни в них накапливается гной, образуется гнойник. Самые глубокие крипты расположены на миндалинах сверху, поэтому именно здесь наблюдается развитие тонзиллита.

Постепенно на месте гнойников образуются рубцы, которые ухудшают дренажную функцию миндалин. Гной и жидкость остаются в углублениях, начинается внутриминдаликовый абсцесс. Если очаг воспаления не устранен, появляются новые источники инфекции, очищение крипт замедляется. У инфекции появляется возможность проникнуть через железы вглубь и в рядом расположенное пространство. Такое явление называют абсцесс паратонзиллярный. Рыхлые околоминдаликовые ткани являются «благоприятной почвой» для инфекции. Поэтому абсцессы здесь возникают очень часто.

Причиной паратонзиллярного абсцесса часто становится любое гнойное воспаление во рту: кариес, периотит, травмы. Реже инфекция попадает через кровь или внутреннее ухо. Предрасположенность к абсцессам врачи наблюдают у таких категорий пациентов:

  • больных сахарным диабетом;
  • при анемии;
  • со сниженным иммунитетом;
  • при онкологических процессах в организме.

Если после удаления миндалин осталась небольшая часть лимфоидной ткани, она также может стать источником воспаления. Все перечисленные проблемы со здоровьем приводят к ухудшению иммунитета. Благодаря этому инфекции легче преодолеть защиту, проникнуть в организм. Воспаление сначала принимает катаральную форму, постепенно появляется нагноение, воспаление усиливается и переходит в паратонзиллярный абсцесс.

Классификация

При паратонзиллярном абсцессе лечение должно назначаться с учетом выявленной формы болезни. От этого зависит, какие средства принимать, как предотвратить осложнения. Выделяют три основных формы паратонзиллита, описание которых поможет точно установить диагноз:

  • Отечная. Ее диагностировать труднее всего, так как симптомы трудно отличить от обычной простуды. Характерными признаками являются боль в горле, покраснение, отечность слизистой.
  • Инфильтративная. Ее сопровождают явные признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, слабость. Также появляются местные симптомы: горло становится красным, каждый глоток вызывает сильную боль. С такой формой паратонзиллита к врачу попадает до 15% больных.
  • Абсцедирущая. Если болезнь не была диагностирована на предыдущих стадиях, то возникают гнойники различной локализации. Чаще всего пациенты (около 85%) попадают к врачу именно на этом этапе развития болезни.

Расположение абсцесса влияет на симптомы и лечение. Учитывая этот фактор, выделяют несколько видов болезни. Самым частым считается передний и супратонзиллярный. Он локализуется над миндалиной, охватывая слизистую между гландой и передней дужкой. Встречается у 70% больных. Вторым по количеству случаев считается задний абсцесс. Он развивается в 16% случаях, располагаясь на слизистой между задней дужкой и миндалиной. Всего в 7% случаев встречается нижний абсцесс. Его расположение – между боковой частью зева и нижней частью гланды.

Самой редкой (до 4%), но при этом наиболее тяжелой формой является латеральный или боковой абсцесс. Он охватывает слизистую между глоткой и серединой миндалины. Учитывая, что ограниченное пространство не дает возможность гнойнику прорваться и очистить полость, гной накапливается, воспаляются соседние ткани.

Воспаление с одинаковой вероятностью может начаться с любой стороны миндалин. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс возникает не менее часто, чем правосторонний. Особых анатомических предпосылок к тому, с какой именно стороны возникнет абсцесс, нет. Выявить заболевание помогает выраженность симптомов, характер их проявления.

Симптомы болезни

Особенностью болезни является то, что симптомы абсцесса обычно локализуются со стороны вызвавшего их очага. Если лечение не начато, то воспаление может перейти на вторую сторону. При наличии паратонзиллярного абсцесса симптомы обусловлены образованием гноя в тканях:

  • у человека ухудшается самочувствие;
  • наблюдается резкое повышение температуры, хотя при сниженном иммунитете она может оставаться без изменений;
  • в горле появляется дергающая боль, которая охватывает челюсть, ухо;
  • при глотании возникает настолько сильная боль, что человек отказывается пить и есть;
  • раздражение слюнных желез приводит к усилению слюноотделения;
  • изо рта появляется гнилостный запах.

Кроме того, из-за спазма жевательных мышц человек не может полностью открывать рот. Чтобы избежать болевых ощущений, он старается меньше шевелить челюстью. Поэтому его речь становится невнятной, появляется гнусавость. О запущенности процесса говорит увеличение лимфоузлов, при повороте головы возникает боль в шее. Пытаясь проглотить жидкость, человек может поперхнуться.

Такое состояние сопровождается психологическими проблемами, обусловленными постоянной болью, невозможностью нормального сна, отсутствием полноценного питания. Чтобы уменьшить слюнотечение, человек старается принять не всегда удобную для него позу: на боку, сидя с наклоненной головой. Врач подбирает лечение с учетом особенностей протекания болезни, общего состояния пациента.

Выявить перитонзиллярный абсцесс с локализацией в верхней части горла можно самостоятельно. При осмотре хорошо заметно образование шаровидной формы. Его отечная поверхность выглядит набухшей, выпирает вверх. Слизистая вокруг приобретает ярко-красный цвет, через нее можно заметить гнойное содержимое. При надавливании пальцем можно почувствовать пульсацию.

Абсцесс может вскрыться самопроизвольно на 4-й день. Благодаря этому состояние улучшается: боль стихает, температура падает. В других случаях гнойник вскрывают хирургическим путем. После этого рекомендовано полоскание антисептиками.

Особенности лечения

После того, как врач поставил диагноз, дальнейшее лечение обычно проводят в стационаре. Домашними методами остановить гнойные процессы практически невозможно. Первым делом хирург вскрывает абсцесс. Сначала место воспаления обезболивают местным анестетиком (лидокаином, дикаином). Затем скальпелем врач делает надрез по выступающей части гнойника. При помощи глоточных щипцов полость расширяют, затем ее тщательно вычищают. Завершают операцию обработкой раны антисептиком. Чтобы обеспечить отток гноя, в полость вставляют дренаж. Затем назначают консервативное лечение, включающее прием медикаментов, полоскания.

После того, как устранен источник острой боли – абсцесс – нужно пройти лечение. Пациенту показан покой, щадящая диета, обильное питье. Обязательно назначают прием антибиотиков. Их выбор определяется особенностями протекания болезни, возбудителем, вызвавшим обострение. При этом важно не допустить развития грибка, поэтому для профилактики назначают противогрибковые препараты (например, интраконазол).

Устранить боль помогут обезболивающие средства. Их назначают внутримышечно (анальгин, парацетамол). Предупредить аллергию помогают антигистаминные препараты. Если состояние пациента определено как тяжелое или средней тяжести, то для выведения токсинов ему внутримышечно вводят гемодез. Обязательны полоскания горла антисептическими препаратами (мирамистином, фурацилином и другими).

Осложнения

Дальнейшее развитие гнойных процессов без адекватного лечения дает инфекции распространиться к другим органам. Возможно появление различных осложнений ‑ парафарингеального абсцесса, флегмоны. Причиной их возникновения становится прорыв гнойника, повреждение слизистой во время его вскрытия.

Парафарингеальный абсцесс обычно ограничивается областью задней части горла. Если лечение начато своевременно, то он быстро проходит. Его опасность заключается в возможности сепсиса, флегмоны шеи, отечность слизистой приводит к сдавливанию горла. Из-за глубокого расположения флегмона шеи не может прорваться самостоятельно. Поэтому обязательно требуется вмешательство хирурга. Затем назначается терапия антибиотиками.

Еще одним последствием недолеченного паратонзиллита становится медиастинит. Он обусловлен распространением инфекции в средние отделы грудной клетки. Особая опасность заболевания связана с высокой вероятностью поражения сердца, легких.

Профилактика

Столкнувшись с таким неприятным и опасным заболеванием, люди часто задаются вопросом: а можно ли было его предупредить? От паратонзиллярного абсцесса можно защититься, если постоянно заниматься своим здоровьем. Сюда относят занятия спортом, закаливание. Нужно больше находиться на воздухе, не пренебрегать солнечными ваннами.

Важной составляющей профилактики является планомерное лечение хронических заболеваний носа и горла – ринита, синусита, тонзиллита. Если возникло обострение и назначены антибиотики, то необходимо пройти полностью курс, соблюдая дозировку и кратность приема. Зачастую пациенты при первых признаках улучшения отказываются от антибиотиков, считая, что так они защищают организм от негативного воздействия. Это в корне ошибочное мнение. Оставшиеся микробы адаптируются к лекарствам, становятся причиной постоянного воспаления, приводят к развитию хронических заболеваний.

Обязательным условием является отказ от алкоголя и курения. Рекомендовано исключить и другие факторы, оказывающие раздражающее действие на органы носоглотки – загрязненный воздух, вдыхание химических веществ, переохлаждение. Своевременно устраненные источники инфекции также позволят избежать болезни и ее осложнений.

vseogorle.ru


Смотрите также