Пилонидальная киста без абсцессов


Киста пилонидальная: причины, симптомы, профилактика и лечение

Иногда человек может прожить половину жизни, даже не подозревая, что в его организме могут притаиться скрытые угрозы, например, тератома, аномалия развития почки или киста копчика. Последняя никак себя не проявляет до определенного времени, и врачи точно не могу сказать, с чем связано появление клинических симптомов. В какой-то момент это образование начинает воспаляться, образуется гной, расплавляющий мягкие ткани, и проблема становится очевидной.

Определение

Киста пилонидальная – это аномалия развития кожи в крестцово-копчиковой области. Синонимами этого диагноза являются пилонидальный синус или эпителиальный копчиковый ход. Навести на мысль об этом заболевании может наличие втяжений кожи в межъягодичной складке. После травматизации копчика или переохлаждения этой области свищевой ход воспаляется и нагнаивается. Спустя некоторое время он так или иначе вскрывается, образуя дополнительные свищевые ходы и отверстия. Если не прибегать к медицинской помощи, заболевание носит рецидивирующий характер.

Пилонидальная киста (МКБ 10)

В международной классификации болезней десятого пересмотра есть раздел под буквой L, в котором, помимо прочего, собраны заболевания кожи и подкожной клетчатки. Киста пилонидальная закодирована под шифром L05, в него включены свищ копчиковый и пазуха пилонидальная. Выделяют две подгруппы: - L05.0 – киста с абсцессом;

- L05.9 – киста без абсцесса.

В этот раздел еще входят буллы, дерматиты, экзема, крапивница, болезни придатков кожи и другие.

Причины образования кисты

Как известно, эмбрион в процессе роста проходит стадии эволюции. У него большая голова, трехкамерное сердце, перепонки и даже хвост. Большинство врачей и патоморфологов считают, что пилонидальная киста копчика является врожденным дефектом наружного зародышевого листка. Это обусловлено не до конца редуцированными мышцами и связками этого самого хвоста, который появляется в первые недели гестации и должен пропасть после восьмой недели.

Есть и другое мнение по данному вопросу. Некоторые специалисты считают, что заболевание возникает из-за врастания волос в подкожно-жировую клетчатку. Приверженцы этой теории указывают на наличие эпителиальных ходов между пальцами у парикмахеров, в культе ампутированной конечности, в подмышечной области.

Больше ста лет назад неврологами была предложена теория, согласно которой эпителиальный копчиковый ход образуется в процессе инволюции концевых сегментов спинного мозга. Еще одно объяснение того, как образуется пилонидальная киста, созвучно с предыдущим: копчиковые позвонки, который у животных образуют хвост, рассасываются, а на их месте остается рудиментарная связка. Если этот процесс не закончен полностью, то на этом месте образуется слепой ход, который может воспаляться.

Симптомы

Основной возраст пациентов с диагнозом «киста пилонидальная» - от шестнадцати до двадцати пяти лет. Чаще всего поражаются представители южных национальностей. Заболевание практически не встречается у негроидной расы. Чаще всего болеют мужчины, которые много ездят на автомобиле или совершают длительные пешие прогулки, например солдаты или дальнобойщики.

Эпителиальный ход располагается по средней линии в межъягодичной складке, он слепо оканчивается в жировой клетчатке, а на коже открывается в виде ранки. В разрезе представляет собой узкую трубку длинной до трех-четырех сантиметров. Внутри ее выстилает эпителий, который выделяет слизь. Любая механическая травма или инфекция может привести к задержке оттока эпителиального секрета и воспалению. Пилонидальная киста есть не что иное, как воспалившийся свищ, который, с большой долей вероятности, может перейти в абсцесс. В запущенных случаях он достигает значительной величины и может самопроизвольно вскрываться, расплавляя кожу. Это весьма болезненный процесс, который может существенно усложнить жизнь.

Различают неосложненный и осложненный эпителиальный копчиковый ход. В первом случае, как правило, жалоб нет. Иногда присутствуют тупые боли в области копчика, но они не доставляют беспокойства пациенту и возникают только при длительном сидении или легких травмах. Редко киста пилонидальная сопровождается зудом и выделениями в межъягодичной складке.

Если течение болезни осложненное, то наблюдается острое или хроническое воспаление эпителиального хода, повышение температуры тела, сильная боль в области абсцесса, появляются рубцовые изменения на месте заживающих свищей. Это обычно настораживает пациентов и вынуждает их обратиться к хирургу.

Диагностика

Врачу важно грамотно и подробно собрать анамнез. Чаще всего больные обращаются после травмы или когда болевые ощущения ярко выражены. Наличие отверстий в межъягодичной области, воспаление на месте рубца, постоянное рецидивирующее течение абсцессов делает постановку диагноза достаточно легкой.

Для того чтобы узнать, сколько имеется отверстий и как далеко углубляется свищевой ход, врач нагнетает в него краситель, чаще всего метиленовый синий, а затем наблюдает за тем, откуда потечет жидкость. Этот метод позволяет визуализировать все затеки гноя и полностью удалить их во время операции.

Лечение неосложненной кисты

Пилонидальная киста без абсцессов нуждается в плановом оперативном лечении, время и способ которого выбирается индивидуально для каждого пациента. Общее правило только одно: вмешательство должно проходить в период ремиссии заболевания. Радикальная операция необходима в том случае, если из наружного отверстия появились гнойные выделения. Хирург проводит иссечение кожного лоскута вместе с подкожной клетчаткой, вплоть до крестцово-копчиковой фасции. Для того чтобы облегчить доступ, эпителиальные ходы прокрашиваются йодом, фукорцином или метиленовым синим. Рану ушивают послойно наглухо или (при глубоком или обширном поражении), проводят подшивание краев раны к ее дну. Швы снимают через две недели, существенные косметических дефектов в месте разреза не наблюдается. При тщательном уходе заболевание вылечивается полностью.

Лечение осложненной кисты

Пилонидальная киста с абсцессом требует несколько иного подхода к лечению. Если воспаление не выходит за пределы межъягодичной складки, имеет в диаметре не более трех сантиметров и располагается строго походу канала, то можно провести одномоментное радикальное вмешательство и полностью удалить очаг воспаления. В случае же распространения инфильтрата перед операцией необходима противовоспалительная терапия.

При абсцедировании (то есть самопроизвольном прорыве содержимого абсцесса) тоже предпочтительно сначала провести противовоспалительную терапию, чтобы межъягодичная область стала доступна для операции, а также для того, чтобы уменьшить опасность послеоперационных осложнений. Отсроченный радикальный этап имеет ряд преимуществ: - экономный разрез на коже;

- максимальное сближение краев раны.

Даже если инфильтрат распространяется в стороны, главным объектом остается пилонидальная киста копчика. Операция делается по средней линии абсцесса. После доступа хирург проводит ревизию раны, чтобы удалить все некротические массы и разорвать тканевые перемычки, если они имеются. Профилактика рецидивов заключается в тщательном осмотре операционного поля, удалению всего некротического детрита, иссечении ходов и затеков. Повторные воспаления возможны, если оперативное вмешательство было недостаточно радикальным, сохранились остатки эпителиального хода, волосы или заживление раны произошло не полностью.

Служба в армии

Во время прохождения призывной комиссии хирург обнаруживает рядом с анальным отверстием точечное втяжение с торчащим из него волоском. У специалиста это вызывает определенные опасения, поэтому молодому человеку задаются наводящие вопросы: беспокоит ли его зуд, имеются ли гнойные выделения, были ли воспаления. Если ответы отрицательные, то врач дает рекомендации по гигиене и отмечает, что солдат к службе годен.

Но если хотя бы на один из вопросов ответ положительный, то требуется оперативное лечение, потому что консервативной терапии не существует. Вмешательство проводят в плановом порядке, если нет показаний для экстренных действий.

Рекомендации для пациентов

Киста пилонидальная требует деликатного послеоперационного ухода, поэтому больным желательно соблюдать приведенные ниже рекомендации: - три недели после оперативного вмешательства сидеть и поднимать тяжести не разрешается; - необходимо ежедневно принимать теплый гигиенический душ с промыванием межъягодичной области; - в течение шести месяцев после операции каждые две недели нужно производить удаление волосков в зоне разреза;

- носить мягкое, не сдавливающее нижнее белье, без выступающих швов.

Правильный подход позволит избежать рецидивов заболевания и облегчит проведения ревизий в будущем.

Осложнения

Как правило, пилонидальная киста, лечение которой проводится только оперативно, имеет благоприятный прогноз, часто наступает полное излечение. К сожалению, иногда возможны осложнения, такие как:

- повторные абсцессы (если ревизия была проведена не полностью); - рецидивы заболевания (если пациент не соблюдает рекомендации по ведению послеоперационного режима); - сепсис и септикопиемия (когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция);

- перерождение тканей эпителиального хода в плоскоклеточный рак.

Последнее осложнение встречается крайне редко, но хирурги любят подстраховаться в этом случае и удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование, для того чтобы исключить онкологическую патологию.

fb.ru

Пилонидальная киста: причины, лечение и удаление

Пилонидальная киста – врожденная патология, которая может протекать бессимптомно или проявляться выраженной клинической картиной, приносящей много дискомфорта больному. Лечение и обработка такой кисты зависит от нескольких аспектов и требует индивидуального подхода.

Пилонидальные кисты – это полые образования, которые формируются на копчике около ягодичной расселины. Внутри них находится патологическая смесь, в которой, чаще всего, содержаться примеси волос и частичек омертвевших тканей.

Когда человек подвергается переохлаждению, в этих кистах начинают развиваться гнойные процессы, в результате которых внутри них или на их поверхности появляется гнойничок. И это является самым опасным осложнением. Так как если данный гнойничок вскроется самостоятельно, то это приведет к прорыву гнойного содержимого в малый таз и его проникновению в кровеносную систему с дальнейшим развитием абсцесса.

Именно по этой причине врачи не рекомендуют затягивать с лечением этой патологии и в случае появления гнойничка на поверхности кисты, сразу же делать операцию по его удалению. Однако, следует отметить, что и такое лечение не дает 100% гарантии того, что в дальнейшем не произойдет рецидив болезни. Если киста по каким-то причинам не удаляется полностью, гнойнички на ее поверхности могут появляться вновь и вновь.

Пациенты, у которых была ранее выявлена киста пилонидального типа, могут вообще не ощущать никакого дискомфорта в области копчика (так протекает бессимптомная киста). Однако у некоторых людей эта патология проявляется выраженными болями и воспалениями, которые препятствуют нормальному существованию.

Как показывает статистика, чаще всего такие новообразования на копчике выявляются у пациентов, возраст которых находится в пределах 16-25 лет. При этом в основном они выявляются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но есть некоторые расы, которым эта патология не грозит (она у них выявляется крайне редко). Это негроидные представители нашего мира. Обуславливается это их активным образом жизни и отсутствием воздействия на организм вредной экологии.

Важно! В 90% случаях пилонидальные кисты формируются в области копчика. В остальных 10% случаях они появляются в других частях тела, например, руках или ногах.

Пилонидальные кисты классифицируют на два вида:

  • Неосложненные.
  • Осложненные, то есть, с абсцессом, воспалением, инфицированием и т.д.

Пилонидальная киста без абсцессов, как правило, протекает бессимптомно. Она не причиняет пациенту никакого дискомфорта и не требует проведения срочного хирургического вмешательства.

А пилонидальная киста с абсцессом сопровождается гнойными и воспалительными процессами в крестцово-копчиковой области и проявляется выраженной симптоматической картиной. Такая патология требует проведения срочного хирургического и консервативного лечения, так как ее развитие может легко привести к летальному исходу.

Ученые до сих пор ведут активные споры по поводу того, как и из-за чего начинают формироваться пилонидальные кисты. Некоторые из них придерживаются «старой» версии и считают, что такие образования являются врожденными аномалиями. А другие ученые предполагают, что эта патология носит приобретенный характер и начинает она развиваться по причине неправильного роста волос. В норме они должны расти над поверхностью кожи, а в данном случае они растут вглубь нее.

Когда волосок врастает в кожные покровы, возникает ответная реакция организма – воспаление, которое и приводит к образованию кисты. Она начинает формироваться вокруг этого волоса, создавая плотную капсулу, внутри которой содержатся омертвевшие в ходе воспалительного процесса клетки кожи.

Помимо этого, ученые также считают, что формированию пилонидальной кисты еще способствует избыточное давление в крестцово-копчиковой области и травмы, полученные в ходе удара или хирургических вмешательств. Эти же факторы провоцируют раздражение уже имеющейся кисты, что становится причиной ее воспаления и нагноения.

Следует отметить, что в данном случае также большую роль играет наследственная предрасположенность к патологии, сидячий образ жизни, повышенное оволосение и глубокая натальная расселина.

И если говорить кратко, то можно выделить следующие факторы, провоцирующие формирование пилонидальных кист:

  • Врожденные – киста появляется по причине несовершенной редукции связочных и мышечных остатков хвоста в период внутриутробного развития.
  • Вторичные – сюда относят травмы, сидячий образ жизни, обратное развитие копчиковых позвонков (по этой причине кисту выявляют в основном у людей старше 40 лет), повышенный рост волос на теле и т.д.

Как уже говорилось выше, пилонидальная киста копчика может вообще себя никак не проявлять. В данном случае ее выявляют случайно, при осмотре пациента. Представляется она в виде отверстия в коже (свищевого хода) в области копчика или небольшого углубления.

Если киста подвергается инфекционным процессам, то появляется выраженная симптоматическая картина, которая включает в себя следующие признаки развития болезни:

  • Cильные боли в нижней части позвоночного столба.
  • Покраснение кожных покровов в проекции копчика.
  • Постоянное ощущение жара в ягодичной области.
  • Отечность в пояснице и копчике.
  • Гнойные выделения из свищевого хода (могут просачиваться самостоятельно или при надавливании).

Важно! При присоединении воспалительных и инфекционных процессов происходит повышение температуры тела. В данном случае она может повышаться до 39-40 градусов.

Возможные осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении, пилонидальные кисты редко сопровождаются осложнениями. Но риски их возникновения все-таки имеются. И среди них наиболее распространенными являются:

  • Абсцесс, который может привести к смерти за считанные часы.
  • Инфекции, которые могут распространиться по всему организму, поражая все мягкие и твердые ткани, провоцируя развитие различных патологий.
  • Плоскоклеточный рак – явление редкое и выявляется в основном у тех больных, которые не занимаются лечением пилонидальных кист и пренебрегают всем рекомендациям врача.

Для постановки предварительного диагноза, врачу достаточно просто посмотреть на крестцово-копчиковую область пациента. Как правило, при воспалении кисты или развития абсцесса, отмечаются значительные изменения кожных покровов – они становятся красными или синюшными, горячими и болезненными на ощупь.

Для подтверждения диагноза, врач может назначить пациенту пройти КТ или МРТ. Анализы крови и мочи являются необязательными в данном случае. Их назначают только с целью выявления других заболеваний у больного, чтобы точно определить дальнейшую тактику лечения.

Те пациенты, у которых наблюдается области копчика небольшое углубление или свищевой ход, без каких-либо признаков инфицирования или воспаления, не нуждаются в проведении экстренного лечения. В данном случае требуется постоянное наблюдение за пилонидальной кистой.

Если же патологическое образование воспаляется и гноиться, то имеется большой риск развития абсцесса, что требует срочного оперативного вмешательства, в ходе которого проводится вскрытие капсулы кисты с дальнейшим выведением ее содержимого. Эта процедура позволяет значительно улучшить состояние больного и может быть выполнена в кабинете врача.

Перед проведением такого вмешательства ставится местный наркоз, который позволяет снизить болевой порог в воспаленной области. Далее при помощи скальпеля делается небольшой надрез, позволяющий получить доступ к кисте. Затем осуществляется чистка образования – сливается гной, удаляются омертвевшие клетки кожи и волоски.

Как только полость кисты полностью очищается от патологического содержимого, ее обрабатывают физиологическим раствором. После чего рана покрывается марлевой салфеткой, а сверху накладывается повязка.

Если инфекция не распространилась за пределы кистозного образования, то антибактериальная терапия после проведения такого лечения не назначается. Обязательным здесь является прием обезболивающих препаратов, которые способствуют устранению болевого синдрома, сохраняющего после хирургического вмешательства еще на протяжении нескольких суток.

Последующие пару дней после операции пациенту необходимо провести в больнице. В этот период врачами будет осуществляться контроль за тем, как происходит заживление раны и возникают ли послеоперационные осложнения. Если реабилитационный период проходит без каких-либо проблем, врач снимает повязку и отправляет пациента домой. Если же при снятии повязки обнаруживаются гнойные выделения, проводится повторная перевязка раны.

По возвращению домой, больному необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача, которые, как правило, включают в себя:

  • Прием обезболивающих препаратов.
  • Сидячие ванночки для ускорения процесса заживления раны и профилактики воспаления.
  • Соблюдение гигиены.
  • Систематическое удаление волосяного покрова в проекции кисты.

Сидячие ванны принимать следует несколько раз в день. Для этого в таз наливают небольшое количество теплой воды, добавляют в него немного отвара ромашки или календулы и садятся в него на 10-15 минут. При этом перед проведением данной процедуры, повязку необходимо обязательно удалить. Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача, послеоперационная рана полностью заживет уже через 3-4 недели.

Пациентам, которые имеют склонном к рецидивам пилонидальных кист, проводят более сложные операции. В данных случаях осуществляется полное удаление кистозного образования. Как именно будет проводиться операция (открытым или закрытым способом), решает только врач, в зависимости от общего состояния больного и хронизации патологии.

Восстановление после таких хирургических вмешательств занимает намного больше времени – около двух недель. Причем риски возникновения послеоперационных осложнений в данном случае намного выше.

Существует еще один метод лечения пилонидальных кист, который является отличной альтернативой хирургическим вмешательствам. И это инъекции фенола. Они обеспечивают устранение воспалительных и гнойных процессов в полости кисты, благодаря чему она значительно уменьшается в размерах и перестает беспокоить пациента. Однако такое лечение дает лишь временный эффект. И в случае частых рецидивов, избежать операции становится довольно-таки сложно.

Более половины всех больных с пилонидальной кистой проживают долгую и счастливую жизнь, несмотря на то, что патология часто рецидивирует. К смерти эта патология приводит крайне редко и только в тех случаях, когда на ее фоне начинают возникать осложнения типа абсцесса или плоскоклеточного рака. Но в данном случае прогноз зависит от разных факторов, которые обязательно нужно обсудить с лечащим врачом.

stopkista.ru

Пилонидальная киста как аномалия развития кожи в крестцово-копчиковом пространстве

Пилонидальная киста (иначе, синус пилонидальный, кончиковый эпителиальный ход) представляет собой аномальное развитие кожных структур чуть выше копчиковой зоны. До сих пор вокруг причин возникновения пилонидальной кисты ведутся споры. Часто пациенты сами диагностируют у себя эту патологию, которая обычно проявляется выраженным втяжением кожи в области межъягодичной складки. Воспаление и образование гнойного экссудата происходит в результате травм, переохлаждений, общего снижения иммунитета, после чего формируется свищевой канал. При отсутствии адекватной коррекции возможна хронизация недуга и разрастание кистозного компонента.

Анатомия копчика

Характер заболевания

Дефектное перерождение кожи в копчиково-крестцовой области может локализоваться в любой части межъягодичной складки по направлению от крестца (нижняя точка позвоночного столба) до анального отверстия. В аномальный процесс вовлекается соединительная ткань, волосяные фолликулы, подкожная жировая клетчатка. Патологическое кистозное преобразование может напоминать следующие состояния:

  • абсцессный очаг (при инфицировании волосяного фолликула и скоплении гнойного экссудата в жировой клетчатке);
  • киста с отверстием (если имел место долгий воспалительный период);
  • кожный синус (рост пищеварительного тракта осуществляется в глубинах кожи и намного глубже волосяных фолликулов);
  • пористые структуры (в порах виднеются темные грубые волосы или темная пигментация).

При воспалении пилонидальной кисты гнойник вскрывается непроизвольно или при помощи хирургов. Обычно вскрытие дает лишь временное снятие неприятных симптомов, после чего киста вновь образуется в толще кожи.

Обратите внимание! Каждый новый эпизод сопровождается нарастанием симптоматики, расширением зоны втяжения кожи. Заболевание чаще диагностируют у мужчин в возрасте 16-25 лет. Интересным фактом является наибольшая предрасположенность к патологии у арабов и лиц кавказской национальности.

Причины формирования

Одна из первых версий формирования пилонидальной кисты связана с аномалией позвоночного столба, кожи в зоне крестца и прочих органов. Другие специалисты склонны считать, что патология с кистозным компонентом в межъягодичной зоне носит приобретенный характер и формируется в результате неправильного роста волос. Если волосы на здоровой коже растут над ее поверхностью, то при пилонидальной кисте волосы растут вглубь кожных структур. Среди прочих причин выделяют:

  • наследственная предрасположенность;
  • аномалии развития позвоночного столба;
  • структура волосяного стержня и фолликула;
  • объем волос в крестцово-копчиковой зоне;
  • диаметр пор в межъягодичном пространстве;
  • сильное давление и регулярное трение на зону складки (к примеру, долгое сидение);
  • травма или операции;
  • глубина и форма межъягодичного пространства;
  • заболевания, сопровождающиеся обструкцией волосяного стержня и фолликула (например, угри, себорейные кисты);
  • дерматологические болезни (экзема, атопический дерматит).

Закупоривание волосяного фолликула приводит к вынужденному перерастяжению и закупорке пор в межъягодичной зоне. Если в других местах кожи окклюзия пор способствует образованию обыкновенных прыщей, то в межъягодичной складке стремительно развивается анаэробная инфекция. Это обусловлено недостатком кислорода, потливостью, трением одежды.

Важно! Перерастяжение часто происходит по причине неправильного положения тела (сутулость, сгорбленность), а также при регулярных физических силовых нагрузках. Пилонидальный синус может иметь несколько форм и стадий развития, что представлено в определенной классификации болезни.

Классификация позволяет уточнить природу возникновения недуга, выявить провоцирующие факторы, определить стадию течения патологии, чтобы начать адекватное лечение. Выделяют несколько форм пилонидальной кисты:

  • вялотекущая (бессимптомная форма);
  • неосложненная (без присоединения инфекции);
  • осложненная (образование воспалительного очага);
  • восстановление или ремиссия (при хроническом течении).

По типу течения заболевание классифицируется на острую и хроническую форму. Обычно острая форма начинается с момента инфицирования или воспалительного очага, что сопровождается бурной симптоматикой. При хронизации патологии болезненность и неприятные ощущения практически не проявляются, а напоминают о себе в периоды обострений. Обострения провоцируют различные простуды, травмы. Острая стадия течения условно поделена на инфильтративную и абсцедирующую форму. При хроническом течении клиницисты выделяют сразу три заболевания, связанные с пилонидальной кистой:

  • рецидивирующий абсцесс;
  • свищ с гнойным экссудатом;
  • образование инфильтрата.

Пилонидальная киста с абсцессом

Пилонидальная киста с абсцессом всегда проявляется неприятной симптоматикой и характеризует острый процесс. При своевременном обнаружении признаков втяжения кожи необходимо проконсультироваться с терапевтом или хирургом по поводу дальнейшего ведения. Заболевание не несет опасности для жизни пациента, не усугубляет течение каких-либо сопутствующих патологий в организме, но значительно ухудшает самочувствие, особенно в периоды обострений.

Клиническая картина

Течение патологического процесса может быть различным у всех пациентов. Клиницисты условно разделяют симптомы пилонидальной кисты на три стадии (острая, средняя, латентная).

  • Острое течение. Симптомы носят выраженную окраску, появляется болезненность, признаки явного воспалительного очага. Кистозный компонент увеличивается в размерах, а любое положение тела усиливает болевой синдром.

    Клинические проявления

  • Среднее. Пациенты испытывают неприятные ощущения, не приносящие боль. При выраженном втяжении кожи с отверстиями заболевание не дает максимальной остроты из-за того, что синус обеспечивает отделение образующегося экссудата. У некоторых пациентов такой экссудат вовсе не имеет запаха. На фоне отделяемой жидкости или гноя больные испытывают зуд.
  • Латентное течение. При бессимптомном скрытом течении пилонидальную кисту удается только пропальпировать. Обычно она не видна сквозь кожные покровы, не приносит серьезного дискомфорта. При прощупывании пациенты могут ощущать незначительную болезненность, которая проходит сразу после отведения руки. При наличии отверстий синусов продуцируемая жидкость обычно адекватно отделяется.

Важно! В превалирующем числе клинических случаев волосы, имеющиеся на месте кисты, прорастают в боковые стенки, образуют дополнительные просветы. При образовании гнойника киста вырастает до внушительных размеров, образует свищевые отверстия. При разных формах пилонидальной кисты симптомы несколько отличаются.

Признаки неосложненного процесса

При неосложненном пилонидальном синусе симптомы проявляются следующим образом:

  • отсутствие явных жалоб;
  • эпизодические притупленные боли;
  • неприятные ощущения в позе сидя;
  • усиление боли при незначительных травмах копчика;
  • зуд, признаки биологической мацерации кожных структур;
  • незначительные выделения в глубинах складки.
Визуально определить кисту можно по втяжению кожи в зоне крестца. Врачи определяют наличие уплотнения путем пальпирования болезненной зоны.

Осложненный процесс практически всегда связан с инфицированием жировой клетчатки и смежных тканей в зоне крестца:

  • повышение температуры тела (вплоть до высоких значений);
  • общее недомогание;
  • появление вторичных свищей;
  • пульсирующая боль;
  • вынужденное положение пациента лежа на боку или стоя;
  • рубцовые изменения тканей в ягодичной складке.

Обратите внимание! Период ремиссии характеризуется относительным спокойствием патогенного участка. При отсутствии провоцирующих факторов обострения могут долго не проявляться выраженной симптоматикой. Вторичные отверстия надежно закрывает рубцовая ткань. При надавливании на синус при наличии первичных отверстий отделяемое отсутствует.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания заключается в изучении клинического анамнеза пациента, изучении жалоб, прощупывании крестцово-копчиковой зоны, визуальном осмотре проблемного участка. При выраженном воспалении и объемном разрастании может потребоваться узи или рентген. При радикальном устранении пилонидальной кисты проводится забор анализов мочи, крови (биохимический), кала и других при необходимости.

Тактика лечения

Полное излечение от пилонидального синуса возможно после проведения хирургической операции. Терапевтические мероприятия могут быть направлены только на временное улучшение состояния, снижение температуры тела, облегчение болезненности. Хирургическое лечение предполагает два направления:

  • вскрытие и дренаж гнойника с последующим его удалением через пару недель;
  • вскрытие и одномоментное удаление кистозной полости.

В первом случае происходит отделение гнойного экссудата по причине возможного разрыва кистозного компонента. Во втором случае важно сохранить целостность кистозной полости для исключения вторичного инфицирования здоровых тканей.

Типичная локализация кисты

При иссечении пилонидальной кисты края раневой поверхности имеют выраженный дефицит соединительной ткани, что может проявляться в чрезмерном натяжении. Постоперационные раны на копчике заживают долго, причиняют неудобства пациентам. Случаи рецидивов достигают 35%. Операция предполагает введение общего наркоза, длительный реабилитационный период. После операции пациентам назначают антибактериальные препараты для предотвращения вторичного воспалительного процесса. Некоторое время больной вынужден оставаться в стенах стационара. При отягощенном клиническом анамнезе вопрос о проведении операции решается коллегиально со специалистами по профилю сопутствующих патологий.

Постоперационный период

Правильное поведение пациентов после операции обеспечивает практически весь успех от проведенного вмешательства. Из необходимых рекомендаций выделяют:

  • положение на спине или стоя;
  • ежедневная обработка постоперационных швов;
  • регулярная гигиена промежности.

Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауны. Длительность восстановительного периода составляет почти 3-4 недели, что не очень удобно для многих пациентов. На этот период лучше оставаться дома, избегать тяжелого физического труда, чтобы исключить риск расхождение швов и рецидива пилонидальной кисты.

Важно! Если нарушать рекомендации врача в восстановительный период, можно не только усугубить течение заболевания, но и нанести необратимые эстетические дефекты на кожу копчиково-крестцовой зоне.

Профилактика и прогноз

При соблюдении всех рекомендаций врача, комплексный подход в постоперационном восстановлении позволяет добиться хороших отдаленных результатов без рисков осложнений и рецидивов. Случаи вторичных образований пилонидальной кисты часто обусловлены инфицированием постоперационной раны, несоблюдением рекомендаций в период реабилитации, оставлением в ходе вмешательства пораженных тканей.

Пилонидальная киста в большинстве случаях поддается лечению, и многие пациенты достигают абсолютного выздоровления. Бывает так, что после повторной операции патологические нарастания практически исключены. Адекватное и своевременное лечение значительна ускорит реабилитационный период и улучшит качество жизни пациентов.

Елена Малышева о кисте копчика:

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок... Читать статью >>

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Пилонидальная киста

Пилонидальная киста (или пилонидальный синус) – это врожденный порок развития кожи крестцово-копчиковой области.

Характерно появление в межъягодичной складке врожденных первичных свищевых втяжений. Часто из таких втяжений растут волосы. При воздействии неблагоприятных факторов (переохлаждение, травма) возникает нагноение эпителиального копчикового хода. После хирургического или самопроизвольного вскрытия гнойной полости образуются вторичные свищи. 

Причины возникновения 

Считается, что эпителиальный копчиковый ход – это врожденный дефект развития кожных покровов, обусловленный неполной редукцией каудальных мышц и связок.

Другие ученые отвергают врожденный характер заболевания, связывая его развитие с неправильным внедрением растущих волос в подкожно-жировую клетчатку в крестцово-копчиковой области. Эта теория подтверждается обнаружением пилонидальных ходов в других частях тела (в подмышечной ямке, в межпальцевых промежутках у парикмахеров).

Также была предложена нейрогенная теория, согласно которой образование пилонидальной кисты происходит из фрагмента концевого отдела спинного мозга, подвергающегося обратному развитию.

Теория эктодермальной инвагинации объясняет образование пилонидальной кисты внедрением эктодермы, формирующейся в эмбриональный период.

Некоторые авторы предполагают, что в происхождении данного заболевания основным является обратное развитие копчиковых позвонков.

Заболевание проявляется, как правило, в возрасте от 16 до 25 лет. Мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины. 

Эпителиальный копчиковый ход расположен в межъягодичной складке по средней линии, слепо оканчивается в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, на коже открывается одним или несколькими точечными отверстиями. Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкую эпителиальную трубку. Продукты жизнедеятельности эпителия данной анатомической области периодически выделяются наружу через точечные отверстия. Инфицирование или закупорка выводных протоков, механические травмы провоцируют задержку содержимого в просвете хода, способствуют возникновению воспаления. Вследствие этого эпителиальный копчиковый ход расширяется, его стенка разрушается, в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Возникает флегмона или абсцесс крестцово-копчиковой области, которые могут достигать значительной величины, после - вскрыться наружу в виде гнойного свища.

Иногда внутри эпителиального копчикового хода содержатся волосы, внедряющиеся в боковые стенки, образовывая дополнительные ходы. Гнойники, достигая значительной величины, прорываются через кожу, образуется наружное отверстие гнойного свища.

При неосложненной пилонидальной кисте больные, как правило, не предъявляют жалоб. Могут отмечаться тупые, невыраженные боли в области копчика, которые усиливаются в положении сидя, при небольших травмах. Могут отмечаться скудные выделения, мацерация, зуд кожи в межъягодичной складке.

При осложненном течении отмечается недомогание, повышение температуры тела (до 38,5-39,0⁰С). При нагноении боль усиливается, имеет пульсирующий характер, исключается возможность принятия сидячего положения. Вокруг вторичных отверстий наблюдаются рубцовые изменения тканей.

В период ремиссии вторичные отверстия хода закрыты рубцами, выделений из первичных отверстий нет.

Диагностика

Местные изменения типичны, что позволяет диагностировать заболевание на основании осмотра. При введении в свищ метиленового синего, краситель выходит из всех остальных ходов, вторичных свищей, не попадая в прямую кишку.

Классификация
  • пилонидальная киста с абсцессом;
  • пилонидальная киста без абсцессов.

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-хирургу.

Лечение пилонидальной кисты 

Лечение пилонидальной кисты оперативное. В плановом порядке оперативное вмешательство проводят после стихания острых явлений. Операцию начинают с окрашивания свищевых ходов. Иссечение выполняют блоком до крестцовой фасции, далее проводят подшивание краев раны ко дну. 

Осложнения
  • образование абсцесса (нагноения);
  • образование флегмоны.
Профилактика пилонидальной кисты

Больным, перенесшим радикальное оперативное вмешательство по поводу пилонидальной кисты, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • в течение 3 недель после операции нельзя поднимать тяжести, сидеть;
  • после снятия швов целесообразно принимать ежедневно гигиенический душ с промыванием межъягодичной складки;
  • на протяжении 6 месяцев после операции следует два раза в месяц производить эпиляцию в зоне операции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Ректовагинальный свищ

Кисты, наросты и шишки на вашей коже

Зуд в области заднего прохода

www.likar.info


Смотрите также