Причины абсцесс головного мозга


Абсцесс головного мозга: причины, симптомы и лечение

Абсцессом головного мозга называется такой патологический процесс, при котором в полости черепа образуется ограниченный очаг гнойного воспаления. Принято различать несколько клинико-патогенетических форм этого заболевания:

  • внутримозговой абсцесс (очаг гнойного воспаления располагается исключительно в мозговой ткани);
  • субдуральный (гнойный очаг находится под твердой мозговой оболочкой);
  • эпидуральный (абсцесс локализуется над твердой мозговой оболочкой).

Это патологическое состояние встречается относительно редко. Частота его равна 0,7 случаям на 100 000 населения в год.

Причины абсцесса головного мозга

Развитие заболевания всегда связано с наличием инфекционного агента, а порой это микст инфекция (несколько возбудителей). Однако идентифицировать конкретные микроорганизмы удается не всегда. Примерно в одной четверти случаев бактериологические и вирусологические посевы содержимого абсцесса оказываются стерильными. Для того, чтобы развилось гнойное воспаление, необходима высокая вирулентность микроорганизма и снижение защитных сил макроорганизма (человека). При сочетании этих двух условий развивается абсцесс головного мозга.

Основными видами микроорганизмов, роль которых доказана в происхождении гнойного очага в черепе, являются:

  • стрептококки;
  • бактероиды;
  • протеи;
  • стафилококки;
  • аспергиллы становятся преобладающими возбудителями при резком снижении иммунитета (например, на фоне ВИЧ-инфекции).

Учитывая эти данные, можно проводить этиотропное лечение, то есть направленное на подавление активности микроорганизмов-возбудителей. Однако зачастую зависимость вида микроорганизма определяется природой самого абсцесса.

Так, по происхождению рекомендуется различать следующие виды этого заболевания:

Происхождение гематогенных абсцессов связано с инфекционно-воспалительными процессами в органах дыхательной системы. Чаще всего на фоне бронхоэктатической болезни, пневмонии, эмпиемы плевры и т.д. образуются бактериальные эмболы. С током крови они попадают в мозг и другие, где и оседают, провоцируя вторичное развитие инфекционного воспаления.

С током крови могут разноситься бактериальные эмболы, которые образуются на фоне инфекционного эндокардита. Гематогенные абсцессы головного мозга чаще всего встречаются среди жителей развитых стран.

Отогенные абсцессы связаны с наличием хронической инфекции в полости среднего и внутреннего уха, а также в придаточных пазухах носа. Это связано с тем, что ЛОР-органы имеют непосредственную связь с головным мозгом.

Распространение инфекции в данном случае может происходить двумя путями.

  1. Это может быть либо распространение по венам в синусы головного мозга, либо непосредственное первичное проникновение через дуральную (твердую) мозговую оболочку. Аналогичным образом могут распространяться и одонтогенные абсцессы.
  2. В последнем случае источником инфекционного воспаления становятся микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс в ротовой полости (в том числе кариес, пульпит и другие стоматологические заболевания). Как одонтогенные, так и отогенные абсцессы лидируют в странах с разивающейся экономикой.

Травматические повреждения черепа как источник абсцесса головного мозга становятся доминирующими в военное время. Это связано с большим количеством проникающих ранений черепа. В мирное время это могут быть бытовые травмы, но они в структуре всех источников абсцесса головного мозга не превышают 15%. При этом виде микроорганизмы попадают сразу же в полость черепа и при наличии условий (снижение иммунитета и высокая вирулентность микроорганизма) вызывают развитие гнойного воспаления.

В группе ятрогенных абсцессов головного мозга следует включать те случаи, когда абсцесс развивается после различных нейрохирургических вмешательств. Для их предупреждения важно подбирать высоко эффективный антибиотик, назначаемый в послеоперационном периоде. Чаще всего эти абсцессы поражают сильно ослабленных пациентов, у которых наблюдается значительное снижение иммунитета.

Патогенетические стадии

Абсцесс головного мозга формируется не сразу. Он проходит ряд последовательных стадий, которые следуют друг за другом. К ним относятся следующие (именно в таком порядке):

  1. Ранний энцефалит, или церебрит – инфекционно-воспалительный процесс ограничивается воспалением мозговой ткани. Длительность этой стадии составляет три дня. Именно в это время можно предупредить дальнейшее развертывание патологического процесса, если подобрать действенный антибиотик. В некоторых случаях наблюдается спонтанное разрешение процесса.
  2. На второй стадии происходит образование гнойной полости в центре воспалительного очага. Обычно по срокам это приходится на 4-9-е сутки. В это время резко ухудшается состояние больного.
  3. Третья стадия характеризуется активным течением гнойно-воспалительного процесса, когда происходит расплавление мозговой ткани.

Симптомы абсцесса головного мозга

Абсцесс головного мозга проявляется несколькими синдромами, для которых характерны определенные симптомы (признаки). Итак, основными синдромами этого патологического процесса являются:

  • общеинтоксикационный;
  • очаговой неврологической симптоматики;
  • общемозговой синдром.

Теперь разберемся, что из каких признаков состоит каждый из этих синдромов. Общеинтоксикационный синдром развивается в ответ на наличие инфекционного процесса в организме. Он проявляется повышением температуры тела, появлением озноба, слабости, недомогания, сухости во рту и другими проявлениями. Температура достигает высоких значений в тех случаях, когда организм еще в состоянии сопротивляться. Однако могут быть и такие абсцессы головного мозга, при которых температура остается нормальной. В этом случае речь идет об анергии или гипергии, то есть таком состоянии организма, при котором иммунная защита резко снижается. Проявления этого синдрома являются самыми первыми — еще при отсутствии гнойной полости, то есть когда ситуация носит обратимый характер. В связи с этим знание основных симптомов в рамках этого синдрома, а также знание факторов риска (очаги хронической инфекции в организме) позволяет заподозрить абсцесс головного мозга. Для подтверждения диагноза и принятия своевременных мер потребуется проведение дополнительных методов исследования.

Общемозговой синдром дополняет клиническую картину общеинтоксикационного синдрома особенно на первых порах. Для этого синдрома характерно появления неспецифических симптомов, к которым относятся:

  • сильные головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания, в том числе и коматозное состояние;
  • немотивированная смена настроения – то упадническое, то радостное без видимой на то причины и т.д.

Проявления общемозгового синдрома заключаются в нарушении высших нервных функций. В сочетании с синдромом общей интоксикации он позволяет заподозрить наличие серьезного патологического процесса, поражающего головной мозг.

Синдром очаговой неврологической симптоматики приводит к появлению таких признаков, которые определяются локализацией гнойной полости. Так, могут быть симптомы, напоминающие инсульт. Например, если очаг локализуется в правом полушарии, то развивается паралич или парез левой половины тела. Если задета височная доля, то могут нарушаться зрительные функции. Таким образом, на основании синдрома очаговой неврологической симптоматики можно проводить топическую диагностику на основании клинической картины.

Диагностика

Диагностика абсцесса головного мозга преследует следующие цели:

  1. подтвердить наличие гнойного воспаления в головном мозге;
  2. определить природу инфекционно-воспалительного процесса (идентификация микроорганизма-возбудителя);
  3. провести топическую диагностику поражения головного мозга, то есть определить локализацию гнойного очага.

Для решения этих целей используются различные инструментальные и лабораторные методы диагностики. Выявить наличие гнойно-воспалительного процесса в организме позволяет банальный общеклинический анализ крови. Признаками, которые это подтверждают, являются лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появляются молодые формы лейкоцитов). Для того, чтобы можно было подтвердить локализацию гнойного очага в центральной нервной системе, рекомендуется проводить цитологическое исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора). В ликворе также будет наблюдаться повышенное количество лейкоцитов, а также увеличивается содержание белка.

Идентификация конкретного возбудителя возможна благодаря применению методов микробиологической диагностики. Для этого спинно-мозговую жидкость подвергают бактериологическому исследованию. Метод хороший, но приходится ждать результатов в течение 5-7 дней, а такой возможности нет. Поэтому приходится начинать лечение заранее, а в зависимости от полученных данных его корректировать впоследствии. Диагностика вирусной инфекции проводится с помощью полимеразной цепной реакции.

Наиболее информативным методом исследования головного мозга, который позволяет определить локализацию гнойного очага, является компьютерная томография. С ее помощью можно оценить размеры поражения головного мозга, а также определить выраженность патологического процесса. Компьютерная томография проводится всем пациентам с подозрением на абсцесс головного мозга.

Лечение

Лечение абсцесса головного мозга должно начинаться как можно раньше. В идеале оно должно приходиться на первую патогенетическую стадию. При абсцессе головного мозга проводится комплексная терапия, которая подразумевает использование следующих направлений:

  • антибактериальная терапия;
  • противовоспалительная;
  • общеукрепляющая;
  • жаропонижающая;
  • дезинтокскационная (но следует быть осторожным, чтобы не развился отек головного мозга);
  • коррекция нарушенных жизненно-важных функций (сердечной деятельности, функции дыхания и т.д.);
  • лечение первичного очага и т.д.

Также остается незыблемым принцип гнойной хирургии: «Где гной – там и разрез». Это означает, что после некоторой стабилизации общего состояния пациента, рекомендуется провести вскрытие гнойного очага и его дренирование. Можно проводить орошение гнойной полости стерильным раствором антибиотика, который оказывает местное действие.

Лечение длительное. На начальном этапе оно проводится в отделении реанимации, а затем пациент переводится в неврологическое отделение. После выписки из стационара начинается длительный период реабилитации.

Прогноз и последствия

Прогноз при наличии гнойного очага в головном мозге всегда серьезный. Частота смертельных исходов при данной патологии высока.

Последствия перенесенного абсцесса мозга для человека могут быть различными. Некоторые пациенты могут и не выйти из этого состояния (смертельный исход). У кого-то сохраняются остаточные изменения в виде выпадения различных функций организма, которые находятся под контролем пораженной области головного мозга. Это означает, что человек может потерять зрения, слух, способность к интеллектуальному мышлению, у него может остаться парализованной какая-то часть тела и т.д.

Профилактика

Профилактика развития одонтогенных, гематогенных и отогенных абсцессов головного мозга заключается в своевременном лечении очагов хронической инфекции. Также для предупреждения развития всех видов гнойного поражения головного мозга рекомендуется повышать иммунитет различными способами. Это повысит сопротивляемость организма к различным инфекциям.

В заключение необходимо отметить, что абсцесс головного мозга – это серьезный гнойно-воспалительный процесс. Он обычно возникает на фоне сопутствующих патологических процессов, поэтому их своевременное лечение является залогом предупреждения развития абсцесса. Знание первых клинических симптомов позволяет заподозрить данный патологический процесс и применить дополнительные методы исследования для установления окончательного диагноза. Это позволит начать лечение как можно раньше, чтобы отрицательные последствия для организма были минимальными.

Единый центр записи к врачу по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Материалы: http://www.knigamedika.ru/nervnoj-sis/vospalitelnye/abscess-golovnogo-mozga.html

life4well.ru

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это скопление гноя в черепной коробке человека. Нужно отметить, что эта болезнь имеет ограниченный характер. Диагностируется довольно редко – примерно один случай на сто тысяч человек. Без адекватной терапии абсцесс может привести к летальному исходу.

Формы абсцесса мозга

В зависимости от расположения абсцесса в черепной коробке выделяют такие формы этого образования:

  • внутримозговой абсцесс – располагается непосредственно в веществе мозга;
  • эпидуральный абсцесс – локализуется между твердой оболочкой мозга и костями черепа;
  • субдуральный абсцесс – расположен между твердой оболочкой мозга и головным мозгом.

В зависимости от пути попадания инфекции выделяют такие разновидности абсцесса мозга:

  • травматический – в этом случае возбудитель инфекции попадает в череп в случае получения черепно-мозговой травмы;
  • послеоперационный – абсцесс формируется как результат попадания возбудителя инфекции после нейрохирургической операции;
  • гематогенный – при этом возбудитель инфекции попадает в черепную коробку с током крови;
  • после гнойных процессов в носовых пазухах или среднем и внутреннем ухе.

Симптомы абсцесса мозга

К общемозговым симптомам можно отнести следующее:

  1. Головная боль. Она может локализоваться в конкретной области головы (к примеру, в районе лба или темени) или чувствоваться во всей голове.
  2. Слабость, снижение трудоспособности.
  3. Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. В  этом случае рвота никоим образом не связана с приемом пищи, она появляется, когда головная боль становится наиболее интенсивной.
  4. Светобоязнь. У человека возникает повышенная чувствительность к свету – в этом случае наблюдается слезотечение, неприятные ощущения в глазах, непроизвольное смыкание век в случае контакта со светом.
  5. Напряжение затылочных мышц. В этом случае человек может лежать с немного запрокинутой головой, при этом попытка согнуть шею вызывает трудности. Этот симптом является следствием раздражения оболочек мозга.
  6. Нарушение сознания. Может наблюдаться полная потеря сознания.

Помимо общемозговых, абсцесс головного мозга сопровождается и общеинфекционными признаками. К ним относится:

  • увеличение температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • озноб.

Кроме этого, могут появиться и неврологические симптомы, которые связаны с нарушением работы какого-либо участка мозга, – здесь все зависит от размеров и локализации абсцесса в черепной коробке.

Если абсцесс находится в лобной доле, у пациента могут наблюдаться такие признаки, как:

  • снижение интеллекта;
  • нарушения речи, которые характеризуются произнесением нечленораздельных слов;
  • шаткость походки – нередко во время ходьбы больной может иметь склонность к падениям назад;
  • вытягивание трубочкой губ – это может происходить спонтанно или в случае прикосновения какого-то предмета к губам.

В том случае, если наблюдается абсцесс мозжечка, симптомы могут быть следующими:

  • шаткость походки – больной отклоняется в сторону, иногда наблюдаются падения;
  • нарушение координации движений – в данном случае характерны нечеткие и размашистые движения;
  • снижение мышечного тонуса;
  • крупноразмашистый горизонтальный нистагм – в этом состоянии пациент совершает маятникообразные движения глазами.

Если абсцесс располагается в височной доле мозга, могут наблюдаться такие признаки:

  • выпадение полей зрения – в этом случае отсутствует зрение в определенной части зрительного поля;
  • нарушение речи – больной не понимает речь, которая обращается к нему, хотя и слышит ее;
  • судорожные приступы – они могут наблюдаться только в конечностях или же во всем теле.

В том случае, если абсцесс находится на основании мозга, то могут наблюдаться такие симптомы:

  • косоглазие – в этом случае один или два глаза отклоняются в сторону;
  • нарушение движения глазных яблок – пациенту не удается повернуть глаза в какую-либо сторону;
  • параличи – в этом случае наблюдается снижение силы или невозможность движения конечностями, они появляются при поражении тех участков мозга, где находятся двигательные пути – именно они отвечают за движения в конечностях.

Причины развития абсцесса мозга

Инфекция может проникнуть в черепную коробку различными путями:

  • гематогенно;
  • как следствие травмы;
  • в результате нейрохирургической операции;
  • как следствие гнойных воспалений в среднем или внутреннем ухе, пазухах носа.

Абсцессы мозга, которые появляются в результате нейрохирургического вмешательства в случае менингитов и вентрикул, развиваются в силу осложнений, которые носят интракраниально-инфекционный характер. Чаще всего они возникают только у тех людей, которые имеют крайне ослабленный иммунитет.

В том случае, если наблюдается открытое повреждение, абсцесс головного мозга развивается в силу попадания инфекции в череп. Нередко такие процессы наблюдаются у людей, принимающих участие в боевых действиях, как результат огнестрельных ранений.

Гематогенные абсцессы появляются как результат бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии, абсцессов легкого, эмпиемы плевры, а также других легочных воспалений. В некоторых случаях развитию абсцесса могут способствовать инфекционные процессы в пищеварительном тракте, бактериальный эндокардит, сепсис. В результате инфекция по кровеносному руслу попадает в сосуды головного мозга, где происходит ее фиксация в артериоле, капилляре или прекапилляре, что и становится причиной появления абсцесса.

В том случае, если наблюдается синусит или гнойное воспаление в среднем или внутреннем ухе, инфекция распространяется двумя путями – они проникают через твердую оболочку мозга или же по венам мозга и синусам твердой оболочки.

Диагностика

Чтобы диагностировать абсцесс головного мозга, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти исследования позволяют врачам обнаружить место, в котором скапливается гной. Однако зачастую снимки не дают полной картины, так как затемненные пятна могут быть следствием инсульта или опухолями.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо сделать биопсию материала сгустка. Внимательное обследование этого вещества дает возможность определить клиническую картину, а также выявить характер инфекции, которая стала причиной появления болезни, и начать правильное лечение.

Лечение

Для лечения абсцесса мозга могут использоваться и консервативные, и хирургические методы лечения – это зависит от расположения образования, его размеров, а также стадии развития.

Консервативное лечение назначают, как правило, на начальных стадиях развития заболевания – до двух недель, а также при небольшом размере образования – не более 3 см. Такая терапия подразумевание назначение эмпирической антибактериальной терапии.

В том случае, если абсцесс головного мозга вызывает дислокацию мозга и повышение внутричерепного давления или же находится в районе желудочковой системы, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. В случае развития травматического абсцесса тоже назначают хирургическое лечение, поскольку применение консервативных методов терапии в данном случае недостаточно эффективно. При абсцессах грибкового характера тоже показано хирургическое вмешательство.

Операция не может выполняться в том случае, если абсцесс располагается в жизненно важных структурах – подкорковых ядрах, стволе мозга, зрительном бугре. Чаще всего в подобных ситуациях назначают стереотаксическое лечение, которое подразумевает проведение пункции мозга и промывание полости, а затем введение антибактериальных препаратов. Нужно сказать, что промывание может выполняться однократно или многократно. При стереотаксической операции может применяться местная анестезия, а потому тяжелые соматические болезни не всегда становятся противопоказанием к ее использованию. Оперативное вмешательство не может проводиться в том случае, если пациент находится в очень тяжелом состоянии.

При этом адекватная патогенетическая терапия может проводиться только в том случае, если определены возбудители абсцесса и выявлена чувствительность к антибиотикам. Эффективность такого лечения зависит от реактивности организма, своевременности лечебных процедур, количества абсцессов. Примерно 10 % случаев имеют летальный исход, а 50 % – заканчиваются инвалидизацией. Треть выживших пациентов в результате жалуется на развитие эпилептического синдрома.

Что касается профилактических мероприятий, то стоит выделить своевременную терапию первичных очагов гнойно-воспалительных процессов и правильную обработку ран в случае получения мозговой травмы.

Осложнения

Последствия абсцесса мозга определяются своевременностью лечения, выраженностью клинической картины, возрастом больного и наличием сопутствующих патологий. К сожалению, летальность в случае этого заболевания довольно высока. Нередко последствия абсцесса проявляются в виде нарушений функций организма, которые регулируются участком мозга, пораженного воспалительным процессом.

Абсцесс головного мозга – это чрезвычайно опасное заболевание, которое нередко заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать негативных последствий, нужно при появлении первых же симптомов немедленно обратиться к врачу. Только своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение помогут вам сохранить жизнь и здоровье.

zdorovyimozg.ru

Причины появления абсцесса головного мозга

Абсцесс головного мозга – одно из грозных осложнений различных поражений центральной нервной системы. Это, как правило, вторичное поражение, являющееся следствием несвоевременной диагностики или неверных подходов к терапии первичной патологии.

Заболеваемость

Абсцесс головного мозга может возникать у пациентов, относящихся к различным возрастным группам. Однако наиболее вероятно развитие такой патологии у лиц детского и пожилого возраста.

Причины возникновения

В большинстве случаев возбудителями, вызывающими абсцесс головного мозга, являются следующие микроорганизмы:

  • протеи (микроорганизмы, относимые некоторыми источниками к условно-патогенной микрофлоре);
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечные палочки;
  • бактероиды;
  • анаэробные микроорганизмы;
  • аспергиллы (грибковые клетки, имеющие наибольшую активность в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и имеющих диагноз СПИД).

Однако точно идентифицировать возбудителя гнойного воспаления удается далеко не всегда.

Для возникновения вторичного очага гнойной инфекции необходимо совпадение следующих условий:

  • выраженное снижение интенсивности иммунной защиты организма;
  • высокая вирулентность инфекционного агента.

Обстоятельства снижения защитной функции иммунитета:

  • иммунодефицит вследствие перенесенного пациентом курса химиотерапии;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • поражение организма вирусом иммунодефицита человека.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса абсцессы головного мозга подразделяют на следующие категории:

  1. Внутримозговой абсцесс. В этом случае патологический процесс имеет локализацию непосредственно в ткани головного мозга.
  2. Субдуральный абсцесс. Очаг гнойного воспаления локализуется под твердой оболочкой мозга.
  3. Эпидуральный абсцесс. Патологический очаг в этом случае находится в пространстве, образованном твердой мозговой оболочкой с одной стороны и костями свода черепа – с другой.

Классификация с учетом пути проникновения инфекционного агента и механизма развития абсцесса.

  1. Травматический – является последствием попадания инфекционного агента в полость черепа в процессе проникающих ранений черепной коробки.
  2. Послеоперационный. Возникает как осложнение нейрохирургического операционного вмешательства.
  3. Гематогенный. В этом случае возбудитель гнойного воспаления проникает к месту развития мозгового абсцесса посредством кровотока. Например, к такому исходу может привести формирование бактериальных эмболов при бактериальном эндокардите, пневмонии или бронхоэктатической болезни.
  4. Метастатический. Такая ситуация возможна в случае продвижения инфекции в полость черепа из других органов.
  5. Одонтогенный (в случае, когда первичный очаг связан с заболеванием зубов).
  6. Отогенный абсцесс головного мозга развивается как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний уха.
  7. Риногенный. Причиной развития патологического процесса в данном случае выступает попадание инфекционного агента из околоносовых пазух.
  8. Ятрогенный (патологический процесс развивается как следствие нейрохирургического оперативного вмешательства).

Патогенез

В процессе формирования мозгового абсцесса можно выделить четыре основные стадии.

  1. Церебрит, или так называемый ранний энцефалит. Инфекционно-воспалительный процесс на этой стадии ограничивается воспалительной реакцией ткани головного мозга. Длительность этого этапа трое суток; именно в этот период еще есть возможность остановить дальнейшее развитие патологии в случае немедленного начала массивной антибактериальной терапии. Иногда отмечается самопроизвольное разрешение процесса. Изредка данная стадия может протекать в скрытой форме.
  2. Формирование в середине очага воспаления гнойной полости. Это происходит с четвертого по девятый день заболевания. Данный этап характеризуется резким и выраженным ухудшением общего состояния пациента.
  3. Первичная инкапсуляция. На этом этапе формируется некроз центральной части воспалительного очага, а по его периферии начинает развиваться своеобразная капсула из соединительной ткани.
  4. Эта стадия наступает через две недели и отлисается наличием коллагеновой капсулы с некротизированным центром.

Клиническая картина

Начало, зачастую острое, характеризуется появлением симптомов, указывающих на внутричерепную гипертензию.

Симптомы, которыми проявляет себя абсцесс мозга, можно разделить на общие (симптомы интоксикации, в той или иной мере выраженные при любом воспалительном процессе) и специфические (характерные для поражения различных участков головного мозга).

Симптомы общего характера

  1. Головная боль.
  2. Общая слабость, высокая утомляемость.
  3. Тошнота и рвота, происхождение которых не связано с приемами пищи, не вызывают последующего облегчения.
  4. Усиленное слезотечение и светобоязнь.
  5. Выраженное напряжение затылочных мышц, вплоть до спазма (так называемый менингеальный синдром).
  6. Спутанность или потеря сознания.
  7. Повышение температуры, лихорадка.
  8. Выраженное увеличение потоотделения.

Специфические симптомы

Поражение каждого из мозговых центров вызывает специфические симптомы. Именно по этим признакам и устанавливается точная локализация очага, они указывают специалистам на поврежденный участок головного мозга. В неврологии это называется топическая диагностика.

К ним относятся:

  • афазии (расстройства речи);
  • снижение интеллекта;
  • бред;
  • расстройство координации;
  • гипотония мышц;
  • различные виды нистагма;
  • судорожные припадки;
  • различные сенсорные пароксизмы (характер зависит от зоны поражения);
  • парезы и параличи (выраженность и характер симптома зависит от локуса и степени тяжести поражения).

Диагностика

Диагностические мероприятия при абсцессе головного мозга преследуют следующие цели:

  • подтверждение наличия абсцесса головного мозга;
  • выяснить природу воспаления, а также идентифицировать вид инфекционного агента;
  • топическая диагностика, определяющая локализацию патологического процесса.

Обязательный объем обследования:

  • опрос и осмотр пациента, если он в сознании; эта мера должна быть направлена, в том числе, и на выявление первичного инфекционного очага;
  • общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз и появление молодых форм лейкоцитов позволят предположить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме;
  • общий анализ мочи;
  • анализ спинномозговой жидкости – будут иметь значение содержание белка, форменных элементов крови, иммунных клеток, а также давление ликвора;
  • рентгенография черепа проводится с целью выявить либо исключить проникающие черепно-мозговые травмы;
  • компьютерная томография мозга с контрастированием способствует регистрации состояния кровеносного русла, снабжающего головной мозг; поможет при дифференциальной диагностике с аневризмами сосудов и другими сосудистыми патологиями;
  • магнитно-резонансная томография: визуализационные методы существенно облегчают диагностику, а также помогают при дифференциальной диагностике различных заболеваний, а, кроме того, используются для контроля при нейрохирургическом оперативном вмешательстве;
  • офтальмоскопия выявит расширение сосудов глазного дна и отечность диска зрительного нерва, что будет указывать на внутричерепную гипертензию;
  • в ряде случаев проводится бактериологическое исследование – посев с дальнейшей идентификацией инфекционного провокатора (имеет значение при подборе антибактериальной терапии); результаты бактериологического  исследования спинномозговой жидкости бывают готовы в течение 5 – 7 дней, поэтому имеют значение только для коррекции лечения (антибактериальную терапию назначают еще до получения результатов).

Дифференциальная диагностика

Абсцессы головного мозга необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, имеющих на одной из стадий сходные симптомы. От этого будут зависеть тактика ведения пациента и лечебный алгоритм.

Существенно облегчают дифференциальную диагностику методы обследования, позволяющие визуализировать ткань головного мозга, – различные виды томографии.

  1. Менингиты. На начальных стадиях гнойного менингита будут наблюдаться та же общемозговая симптоматика и клиническая картина интоксикации, что и при очаговом гнойном поражении центральной нервной системы. Сходным может быть и анализ крови. Дифференциальной диагностике помогут различия в анализе спинномозговой жидкости, а также появление и прогрессирование очаговых симптомов при мозговом абсцессе.
  2. Энцефалиты. Абсцесс мозга будет отличаться более ярко выраженной очаговой симптоматикой, а также более отчетливой внутричерепной гипертензией.
  3. Опухолевые процессы с локализацией в головном мозге. Такое состояние сопровождается как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Отличить абсцесс головного мозга помогут лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости.
  4. Внутричерепные гематомы и кровоизлияния. Лабораторные методы исследования при этих состояниях не будут свидетельствовать в пользу гнойного воспаления.
  5. Аномалии кровеносных сосудов головного мозга – аневризмы, мальформации.
  6. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (например, как последствие черепно-мозговой травмы). При некоторой схожести общемозговой симптоматики в пользу этой патологии будут свидетельствовать отсутствие лихорадки, а также приступы нарастающей головной боли, сопровождающиеся рвотой, приносящей временное облегчение.

Лечение

При таком грозном состоянии, как абсцесс головного мозга, лечение необходимо начинать как можно раньше, так как, чем раньше остановится распространение очага, тем меньше внутричерепных структур пострадают и их нормальную деятельность частично удастся сохранить.

Лечение при мозговом абсцессе обязательно должно быть комплексным и основываться на данных, выявленных в ходе обследования пациента.

Терапия, как правило, длительная. Первое время пациент лечится в реанимационном отделении, оттуда, по мере стабилизации состояния, переводится в неврологическое.

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Противовоспалительное лечение.
  3. Детоксикационные мероприятия.
  4. Симптоматическая терапия.
  5. В случае необходимости – реанимационные мероприятия.
  6. В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство, подразумевающее дренирование гнойно-воспалительного очага. Операция проводится под контролем томографии.
  7. Общеукрепляющая, метаболическая терапия.

Реабилитационный период – длительный.

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно определенной тактике лечения прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев.

Наиболее часто возникающими осложнениями абсцесса мозга являются расстройства функций центральной нервной системы. Их специфика напрямую зависит от локализации патологического очага:

  • парезы и параличи – частичная или полная утрата способности двигаться;
  • снижение слуха;
  • зрительные расстройства;
  • снижение интеллекта;
  • нарушения памяти;
  • возможен летальный исход.

Профилактика

К профилактическим мерам, позволяющим снизить вероятность возникновения абсцесса головного мозга, можно отнести:

  • своевременную санацию инфекционно-воспалительных очагов в органах и тканях организма;
  • комплекс мер по укреплению иммунной системы.

glmozg.ru

Абсцесс головного мозга: виды и причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс головного мозга – это патология, при которой в области черепа образуется гнойный очаг тканей мозга. Заболевание не самостоятельное, его диагностируют как последствие травмы или поражения мозга разными инфекционными болезнями.

Виды

Абсцессы мозга делятся на несколько форм, которые отличаются местом развития болезни и ее течением:

  1. Внутримозговые (развитие инфекции в сером веществе);
  2. Субдуральные (накопление гноя под твердой оболочкой);
  3. Эпидуральные (очаги находятся над оболочкой мозга).

Причины заболевания

Заражение может произойти несколькими способами: через открытую травму черепа, инфицированный тромб, послеоперационные осложнения, воспалительные заболевания в ушах, носовых пазухах, горле.

Инфекции мозга могут возникать в последствие хирургического лечения менингита, вентрикул среди пациентов с ослабленным организмом.

При открытой черепно-мозговой травме гнойники поражают мозг после попадания в рану инфекции напрямую. Распространенные причины заражения: травмирование в бою, пулевое ранение, последствия взрывов, аварий, нападений.

Такие случаи встречаются приблизительно у 15-20% людей попавших в перечисленные ситуации.

Через кровь (гематогенно) заражение происходит из-за таких заболеваний легких: необратимые процессы в бронхах, гнойного плеврита, пневмонии и других воспалений.

Но зафиксированы случаи, когда очаг возникал в пищеварительном тракте из-за таких заболеваний: сепсис, воспаление в тканях хронического и острого характера.

В указанных ситуациях заражение происходило через инфицированный тромб, который попадал в мозг, а дальше фиксировался в сосудах и способствовал развитию абсцесса.

При наличии у пациента гайморита или других гнойно-воспалительных процессов носовых пазух, инфекционных заболеваний в ушах, болезнь может добраться до мозга разными путями.

Часто фиксируются случаи проникновения через твердые ткани мозга или поражение инфекцией синусов или вен твердых оболочек.

Пути распространения болезни:

  • Контактные поражения. Самые распространенные абсцессы обусловленные отитами, мастоидитами, гнойными заболеваниями костей черепа и прилегающих участков тела (нос, глазницы, мозговые оболочки).

Отогенные абсцессы головного мозга имеют самое большое распространение. Гнойные отиты чаще заканчиваются абсцессом, через инфекцию в ушах.

Болезнь проникает из височной кости, через барабанную перепонку к средней черепной яме, вызывая заражение височной доли мозга. А если отогенный очаг распространится на заднюю яму черепа через сигмовидную пазуху – абсцесс мозжечка.

Сначала развивается воспаление твердой оболочки, дальше паутинной и переходит в гнойный энцефалит. Риногенные очаги располагаются в лобных частях.

Редко по причине инфицированного тромба заболевание может углубиться и развиваться намного глубже первичного заболевания.

  • Метастатические нагноения связаны с заболеваниями легких, но его могут усложнять такие патологии как: язвенный эндокардит, воспаления костных тканей, другие гнойные болезни.

Заражение происходит из-за эмболии, поэтому эти абсцессы не ограничиваются одним местом локализации. У 25 – 30% пациентов метастатические образования находятся в глубоких отделах белого мозгового вещества.

  • Травматические – результат проникающей травмы головы. В этом случае в начале, повреждается твердая оболочка и через периваскулярные щели инфекция доходит до мозговой ткани.

Если во время травмы в голову попало инородное тело, то в 99% с ним попадет и инфекция.

  • Патоморфология. Формирование заболевания проходит несколько стадий:
  1. 1 стадия (1-3 дня) наблюдается энцефалит – это начальное воспаление мозга. Самый легкий период, болезнь поддается излечению благодаря антибактериальной терапии или проходит самостоятельно путем рубцевания.
  2. 2 стадия (4-9 дней). В абсцессе уже образовался гнойник, который с каждым днем увеличивается в объёмах, если не обращаться к медикам.
  3. 3 стадия (10-13 дней). Вокруг гнойной полости образуется защитная пленка, которая не дает образованию распространяться дальше.
  4. 4 стадия (3 неделя). Пленка полноценно уплотнилась. В некоторых случаях начинается регресс болезни или вокруг капсулы образовываются новые очаги заражения.

Всё зависит от лечения и организма больного. Если пациент ослаб после смежной протекающей болезни, то и предыдущие стадии могут развиваться гораздо медленнее.

Распространителями абсцесса являются такие микроорганизмы: стрептококки, бактероиды, протеи, стафилококки, аспергиллы. Последние доминируют у пациентов с ВИЧ-инфекциями, так как синдром уничтожает защитную реакцию организма.

Симптомы

Клинические выражения гнойника делятся на 3 группы: общеинфекционные, общемозговые, очаговые.

Общеинфекционные признаки характеризуются повышением температуры тела, иногда перепадами (резко поднялась, резко спала), бледность, слабость, похудение, озноб, повышенная потливость, анализ крови показывает аномальное количество лейкоцитов.

Общемозговые признаки появляются, когда абсцесс уже увеличился в объёмах. Давление повышается, а с ним усиливается головная боль, начинается рвота, снижается пульс.

Через короткое время человек начинает плохо видеть, из-за образовавшегося воспаления за глазным яблоком, а потом ощущается оглушенность, сонливость. У пациентов с запущенной болезнью не редки эпилептические конвульсии и кома в дальнейшем.

Очаговые признаки зависят от места расположения болезни (лобная зона, виски). Абсцессы поражающие глубинные участки могут проходить без явных симптомов.

Отогенные иногда могут появляться на противоположной стороне воспалению. Симптомы, при которых зарождается болезнь: повышенное давление, отеки, головные боли.

Первый период заболевания, как правило, проходит с ярко выраженными симптомами на фоне высокой температуры. Головные боли беспокоят человека утром и ночью.

Связанно это с тем, что в положении лежа происходит большое выделение жидкости спинного мозга, которая не успевает всасываться и вызывает повышение давления.

Тошнота, рвота, упадок сил, темные круги под глазами, обморочные состояния, потливость – все эти симптомы появляются группами или отдельно.

Пациент не всегда может предположить о серьезности своего заболевания, так как все вышеперечисленное напоминает обычную простуду, с которой люди ходят на работу.

Диагностика

Абсцесс головного мозга диагностируют на основе данных о смежном заболевании или по наличию симптомов. Анализы мочи и крови не дадут возможности собрать нужную информацию. Лейкоцитоз наблюдается приблизительно у половины пациентов, у других его нет.

Увидеть точную картину врачу поможет проведение эхоэнцефалоскопии, которая покажет патологию срединных структур мозга в полушариях.

На краниограммах будет видно, почему повышается давление, а также признаки инфекции в носовых пазухах, височных костей, неврита глазного нерва.

Спинномозговую пункцию желательно не проводить при наличии повышенного давления, а некоторые медики, считают ее противопоказанной.

В процессе извлечения цереброспинальной жидкости могут ущемиться миндалины мозжечка в районе затылка (если речь об абсцессе мозжечка) или в районе височных долей (если абсцесс височной доли).

Поэтому, если заболевание сопровождается повышенным давлением, лихорадкой, неврологией анализ откладывают до точного установления диагноза.

КТ показывает хорошие результаты в диагностике головного мозга. Во время процедуры отслеживаются изменения придаточных пазух носа, среднее ухо, сосцевидные отростки. Дополняются данные рентгеном грудной клетки. Эффективность КТ на практике 95%.

Среди преимуществ можно выделить следующие: обнаружение точного местонахождения патологии, изменения структур мозга, отечностей, гидроцефалии и точное определение стадии развития болезни.

МРТ на сегодняшний день не уступает по эффективности КТ.

Диагностика позволяет получить максимум данных по плотности капсулирования, различает серое и белое вещество (лучше, чем КТ), может работать в разных режимах, показывать информацию с разных сторон абсцесса и фиксирует прорыв гнойника.

Для постановки диагноза «абсцесс головного мозга» МРТ более подходит по чувствительности и эта диагностика менее токсична для организма больного.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от локализации болезни, её стадии, размера и общего состояния больного. Лечащий врач может использовать как щадящие методы, так и хирургическое вмешательство.

Если с момента зарождения абсцесса еще не прошло 2 недели, то назначается медикаментозное лечение. Оно заключается в приёме антибиотиков, в которые входят: пенициллин, хлорамфеникол, цефотаксим.

Эти фармокологические средства значительно снизили смертность среди больных абсцессом ещё в сороковых годах. Препараты пациент принимает в течение 4-8 недель, но не позже чем за 4 недели до операции.

На данный момент ещё не проводились исследования, которые доказывают преимущества введения антибиотика внутрь гнойника.

Более того, большинство медиков не хотят рисковать, чтобы абсцесс не разорвался, и отдают предпочтение меропену, который хорошо проникает в очаг болезни.

Кортикостероиды, которые назначаются при опухолях, в этом случае стараются не применять, так как они препятствуют работе указанных веществ и не дают сформироваться капсуле вокруг зоны поражения.

Доказано, что совместная работа гормональных препаратов с антибиотиками искажает представление о стадии развития болезни и её размерах.

Антибактериальная терапия позволяет выздоравливать людям, которых госпитализировали на ранних стадиях.

Дальше это только подготовка к хирургическому вмешательству. Врачи клиник на данный момент практикуют полное удаление абсцесса или его дренирование. Пунктуационная аспирация применяется на ранних стадиях или на этапе церебрита.

Её эффективность доказана в случаях, когда гнойник расположен глубоко в голове. Если неврология больного покажет наличие воздуха в абсцессе или ухудшение общего состояния пациента – новообразование нужно удалять.

Полное извлечение капсулы поможет предотвратить повторное заражение, но операцию нужно проводить осторожно, без нарушения целостности образования. Дальше антибиотики следует применять в течение 3 дней с постоянным наблюдением пациента.

После выздоровления человек может вернуться к полноценной жизни. Только у 30% людей наблюдаются судороги, эпилептические припадки, у остальных неврологическая картина нормальная.

10% заболеваний заканчиваются смертью и только в тех случая, когда человек поступил с очень запущенной болезнью.

Профилактика заболевания

Раннее диагностирование воспалительных заболеваний и полноценное их лечение могут предотвратить развитие абсцесса. Во время травмирования головы, необходимо как можно скорее обработать рану антибактериальными препаратами.

mozgportal.ru


Смотрите также