Узи абсцесса мягких тканей


Роль УЗИ в диагностике хирургических заболеваний и травм в амбулаторной практике

Причиной может быть:

  • высокая стоимость койко-дня в стационарах, поэтому больницы, если нет необходимости оперировать больного, стараются в максимально короткие сроки выписать больного и перевести на амбулаторное лечение,
  • нежелание пациентов терять заработок из-за нахождения в стационаре.

Поэтому актуальным становится такой подход, основанный на быстром и информативном обследовании больного, для того, чтобы:

  1. исключить тяжелую патологию, угрожающей жизни больного;
  2. точно поставить диагноз, ведь от этого зависит успешность лечения.

Из всего спектра инструментальных методов диагностики УЗИ занимает особое положение. Так как ультразвуковое исследование имеет целый ряд преимуществ, по сравнению с другими методами:

  • безопасность (в некоторых случаях, для безопасности необходимо применять низкочастотные датчики),
  • быстрота и простота исследования,
  • в большинстве случаев не требуется подготовки,
  • доступность исследования,
  • возможность повторно проводить контрольные исследования одному и тому же пациенту за короткий промежуток времени,
  • широкий спектр заболеваний и возможность диагностики всех органов и систем организма.

Приведем конкретные примеры по группам заболеваний.

Пример. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Гнойный процесс проходит через стадию инфильтрата (когда еще можно лечить консервативно и инфильтрат может рассосаться) и если нет адекватного лечения или если достаточно вирулентная инфекция, может перейти в абсцесс. В стадии абсцесса, естественно, требуется вскрытие и дренирование гнойного очага. При ярко выраженном местном статусе и высокой температуре диагноз «абсцесс» не вызывает сомнений. Однако в ряде случаев, понять это инфильтрат или гнойник, не совсем просто. Например, когда мы видим неяркую гиперемию кожи, умеренную или незначительную болезненность, субфебрильную температуру, мы больше склоняемся в сторону диагноза «инфильтрат». При этом бывают случаи, когда мы назначаем лечение, а на следующий день симптомы усиливаются и приходится вскрывать гнойник. И наоборот, мы видим яркую гиперемию, резкую болезненность, высокую температуру, со 100%-й уверенностью в том, что это абсцесс, мы производим разрез кожи — а гноя нет! При нагноении атером у тучных людей (при этом характерной «черной точки» на коже над опухолью может не быть и из-за избыточно развитой клетчатки, кроме того, из-за инфильтрата контуры атеромы могут не определяться) болезненность может быть незначительной, самостоятельных болей может не быть вообще и температура может быть нормальной или субфебрильной. Выполнив УЗИ мягких тканей, мы легко можем диагностировать эту патологию.

Другой пример. Нагноение эпителиального копчикового хода. По моим личным наблюдениям, примерно в 20 % случаев, если быстро начать адекватную антибиотикотерапию и местно антисептики, можно остановить процесс на стадии инфильтрата, который рассосется в течение около 10 дней и не придется проводить больному хирургическую обработку гнойника, который не излечивает больного. Если выполнить УЗИ мягких тканей, мы увидим — это инфильтрат или абсцесс и можем уверенно выбрать тактику и контролировать эту тактику лечения. Т. е. мы назначаем лечение, выполняем повторное УЗИ через день или 2, если мы видим, что инфильтрат уменьшается или нет признаков деструкции, то продолжаем лечение. А если появляются характерные признаки абсцедирования (анэхогенный участок с усилением эхосигнала за образованием), значит, лечение не помогает и нужно вскрыть гнойник.

Рассмотрим УЗ картину нагноившейся кисты копчика у пациента 25 лет (пациент обратился на 3-4-й день заболевания, температура повышалась незначительно, боли беспокоили только при движениях, в области копчика определялся инфильтрат около 2-х см в диаметре, умеренно болезненный, с незначительной гиперемией кожи. При операции выделился густой зеленоватого цвета гной под давлением).

Гематомы — можно исключить\подтвердить наличие гематомы, особенно глубоких гематом, оценить размеры гематомы, глубину поражения для выбора правильного объема вмешательства, можно определить стадию гематомы — имеется в наличии жидкая кровь или гематома уже в стадии организации. При этом надо учесть, что в некоторых случаях, даже спустя несколько недель гематома может состоять из жидкой крови и сгустков.

Случай из практики

Женщина, 61 год, обратилась с жалобами на тянущие боли по задней поверхности правой голени при ходьбе, наличие уплотнения и раны в области голени. Повышения температуры не отмечает. Анамнез: около 3-х недель назад получила травму (ушиб голени), появилась отечность, обширные кровоподтеки в области задней поверхности правой голени. Лечилась у травматолога, назначены рассасывающие мази, получала физиотерапию (УВЧ, около 8 сеансов). Боли значительно уменьшились, кровоподтеки рассосались, осталось уплотнение в области задней поверхности голени.

При осмотре: на задней поверхности голени, на границе ср\3 и н\3 имеется припухлость (при пальпации, по консистенции как жидкостное образование) около 6x5 см, безболезненное. В центре образования (области припухлости) овальной формы рана 3 х 3,5 см, покрытая сухой некротической коркой, без гноя и фибринозного налета, без отделяемого, безболезненная, вокруг раны гиперемии нет. Отека голени нет, пальпация мышц голени б\б, при движениях и ходьбе небольшие тянущие боли в области припухлости. Выполнено УЗИ мягких тканей голени. Выявлено: анэхоген-ное образование округло-овальной формы, с четкими ровными контурами, аваскулярное, с выраженным усилением эхосигнала за образованием, размеры образования 4,9 х 1,9 х 1,6 см. в структуре образования единичные линейной формы эхопозитивные структуры. Заключение УЗИ: «Эхокартина гематомы с начальными явлениями организации». Учитывая тот факт, что по картине УЗИ образование состоит в основном из жидкого компонента (структура почти полностью анэхогенна, эхопозитивные сигналы, т. е. признаки рубцевания, организации гематомы — единичные и незначительные и выраженное усиление эхосигнала за образованием — это признак жидкостного образования), решено назначить не физиотерапию, а произвести вскрытие гематомы. Выполнен разрез в центре раны — начала выделяться лизировавшая кровь. Некротическая корка иссечена и выяснилось, что полость гематомы заполнена сгустками крови и небольшим количеством лизировавшей крови. Сгустки полностью удалены — они практически свободно лежали в полости гематомы, полость раны промыта, тампонирована. Таким образом, по логике, через 3 недели гематома уже должна была большей частью организоваться, а она по своим свойствам напоминала свежую и удалось ее полностью опорожнить. И в этом нам помогло УЗИ. Если бы даже мы пунктировали гематому, ничего не получили бы (там сгустки) и если бы не УЗИ, мы бы повторно назначили ФТЛ (например электрофорез с лидазой). Физиотерапия не способна полностью рассосать такую большую гематому. И в итоге, у больной осталось бы большое и болезненное уплотнение на всю жизнь или же гематома через какое-то время нагноилась бы.

Другой пример, противоположный предыдущему. В этом случае УЗИ- мягких тканей предотвратило ненужную операцию. Женщина, 32 года, обратилась с жалобами на припухлость, уплотнение и покраснение в области левого плеча, ограничение движений в левой руке из-за боли, повышение температуры до 37,8 гр. Эти явления появились на следующий день после инъекции АС-анатоксина. При осмотре (на 2-е сутки после введения вакцины): в области левого плеча инфильтрат неправильной формы около 4-х см в диаметре, резко болезненный при пальпации, кожа ярко гиперемирована, температура во время приема 37,6 гр. по Цельсию. Больной назначено: Амоксиклав 1 000 мг. На следующий день больная отметила уменьшение болей, осмотрена другим хирургом, рекомендовано местно повязки с левомеколем. При 3-м осмотре инфильтрат, болезненность и гиперемия уменьшились, боль при движениях руки уменьшилась, но сохранялась температура 37,8 гр. Для исключения абсцедирования и решения вопроса о дальнейшей тактике выполнено УЗИ мягких тканей области левого плеча. При УЗИ признаки отека (повышение эхогенности подкожной клетчатки) и инфильтрата (небольшие гипоэхогенные участки в подкожной клетчатке, без четких границ, на фоне отека). Данных за деструкцию и гной (признаки жидкостного образования) не выявлено. Лечение рекомендовано продолжить (диоксидин местно в виде влажных повязок и Амоксиклав во внутрь). На следующий день температура нормализовалась, инфильтрат уменьшился до 2,5 см в диаметре, пальпация безболезненна, гиперемия разрешается. Через 2 дня воспалительные явления практически разрешились.

При ушибах мягких тканей УЗИ позволяет исключить (или подтвердить) разрыв мышц.

УЗИ помогает уточнить диагноз при заболеваниях суставов и околосуставных тканей. С помощью УЗИ мы можем диагностировать заболевания околосуставных тканей (подсухожильные бурситы, энтезопатии, кисты околосуставные), а так же можно выявить или исключить синовит. Такую информацию нам рентгенография не дает. Бывают случаи, когда при рентгенографии в суставе нет изменений, пальпаторно и визуально данных за выпот в суставе нет, а УЗИ показывает выпот в суставе или же явления выраженного разрастания синовиальной оболочки с незначительным выпотом.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Своевременно «чувствовать» заболевание «мешают» несколько факторов.

1-й фактор

Если стеноз артерий гемодинамически незначимый, т. е. меньше 50-60 %, кровоток может быть не нарушен и симптомы ишемии могут долго не проявляться.

2-й фактор

Симптомы недостаточности кровообращения нижних конечностей в незапущенных стадиях проявляются при физической нагрузке — при ходьбе. Если больной передвигается в основном на автомобиле и не ходит пешком, то долго может не знать о своем заболевании. Поэтому, если мы видим у больного факторы риска, а именно: гиперхолестеринемию, избыточный вес, курение, сахарный диабет, то с определенной уверенностью можно предположить наличие атеросклероза артерий нижних конечностей в какой-то стадии. Даже при отсутствии жалоб со стороны нижних конечностей, мы должны предложить обследование, а именно ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей. При обнаружении незначительного сужения артерий нижних конечностей нельзя «успокаиваться» и оставлять больного без лечения и наблюдения, так как атеросклеротические бляшки могут изъязвляться, могут образовать эмболы и привести к тромбозам и эмболиям и критической ишемии конечности и даже гангрене. При этом больным сахарным диабетом рекомендуется 1 раз в год назначать УЗДГ артерий нижних конечностей.

Болезнь (синдром) Рейно

Диагностика этого заболевания основывается на характерном симптомокомплексе. УЗИ артерий верхних конечностей с функциональными пробами может помочь в диагностике это заболевания. Например, температурная проба. Перед ультразвуковым исследованием кисть руки пациента в медицинской перчатке опускается в ледяную воду с температурой около 0 градусов на 3 минуты. Снижение температуры сопровождается вазоконстрикцией, что проявляется снижением линейной скорости кровотока в дистальных отделах лучевой и локтевой артерий с сохранением 3-х фазного кровотока. Восстановление показателей кровотока после холодового воздействия в норме происходит в течение 30 секунд. При болезни Рейно холодовая проба вызывает выраженное снижение линейной скорости кровотока в артериях, которая не восстанавливается на протяжении 30 с после прекращения холодового воздействия.

Острые маститы

Для принятия решения — оперировать или лечить консервативно необходимо исключить деструктивные изменения в молочной железе. Если при УЗИ мы видим зоны гипоэхогенности без признаков деструкции ткани железы и накопления жидкости (гноя), можно лечить консервативно и назначить УЗИ контроль через 1-2 дня в зависимости от ситуации.

УЗИ так же помогает при выборе тактики лечения при инфильтратах послеоперационных рубцов (ран).

Острые тромбофлебиты

При УЗИ можно увидеть проксимальную границу тромбоза, характер тромба и принять решение — госпитализировать или лечить амбулаторно.

Для исключения\подтверждения тромбоза глубоких вен нижних конечностей при отеке конечности и при травмах. Нередко причиной отека ниже коленного сустава может быть киста Бейкера подколенной области, которая сдавливает подколенную вену, тем самым вызывая нарушение венозного оттока и отек голени и стопы.

www.sweli.ru

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс мягких тканей — расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в области его локализации, общесоматическими изменениями (головная боль, гипертермия, недомогание, расстройство сна). Диагностическое обследование включает осмотр пораженной области, УЗИ, рентгенологическое исследование, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его открытое или закрытое вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.
  • Причины возникновения абсцесса мягких тканей
  • Признаки абсцесса мягких тканей
  • Диагностика абсцесса мягких тканей
  • Лечение абсцесса мягких тканей
  • Профилактика абсцесса мягких тканей
  • Абсцесс мягких тканей - лечение в Москве

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний (эмпиемы, флегмоны) наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют также абсцессы других локализаций: абсцесс головного мозга, абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс, заглоточный абсцесс, абсцесс предстательной железы, околочелюстной абсцесс и др. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Причины возникновения абсцесса мягких тканей

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в них гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев абсцесс мягких тканей вызван стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костно-суставной форме туберкулеза может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.

Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит и т. п.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит, дуоденит, энтероколит), расстройств периферического кровообращения, обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, авитаминоз).

Признаки абсцесса мягких тканей

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага. При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента.

Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом. Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса.

Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны, гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита.

Диагностика абсцесса мягких тканей

В ходе диагностического обследования пациента травматолог или хирург должны обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют проведения УЗИ и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.

При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Лечение абсцесса мягких тканей

В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей обычно проводится в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.

В травматологии и хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости абсцесса после операции по его вскрытию. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.

Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Профилактика абсцесса мягких тканей

Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран.

nmpokrov.com

УЗИ мягких тканей шеи: показания, методика, интерпретация результатов

Ультразвуковое исследование широко применяется для изучения строения и состояния мягких тканей шеи. Его результаты имеют важное значение для врача и определяют дальнейшую тактику ведения пациента. Благодаря отсутствию вреда для здоровья, относительно низкой стоимости и простоте эта процедура может использоваться в качестве скрининга для выявления патологических процессов и при необходимости неоднократно повторяться. Это позволяет оценивать изменения в динамике и сравнивать результаты с предыдущим осмотром.

Показания к применению

УЗИ органов шеи позволяет осмотреть их в различных плоскостях и обнаружить патологические изменения, если таковые есть.

Эхография имеет хорошую разрешающую способность, четко визуализирует структуры шеи и дифференцирует мышечную, жировую ткань и сосуды. Она дает возможность осмотреть органы шеи в различных плоскостях в реальном времени, уточнить их строение и анатомические особенности, выявить патологические изменения. Основными показаниями к проведению УЗИ мягких тканей шеи являются:

  • опухолевидное образование шеи;
  • патология кровеносных сосудов и лимфатических узлов;
  • абсцесс мягких тканей;
  • флегмона клетчаточных пространств;
  • дифференциальная диагностика;
  • травматические повреждения органов шеи.

Кроме того, с помощью ультразвука выполняются некоторые диагностические и лечебные процедуры. К ним относятся различного рода биопсии, пункции лимфатических узлов, эндоскопии.

Перспективным направлением ультразвуковой диагностики является дуплексное сканирование. Оно дает возможность оценить кровоток в сосудах и даже тканях. Существуют данные о различии характеристик движения крови в реактивных лимфоузлах и метастазах, что может решить многие диагностические вопросы.

Суть методики

Для проведения исследования предварительной подготовки не требуется. Больной располагается в удобном для осмотра положении (обычно лежа). Специалист наносит на датчик контактный гель и начинает процедуру, во время которой перемещает его в необходимом направлении.

Ультразвуковые волны проникают через мягкие ткани шеи, частично поглощаются и отражаются. Такие эхо-сигналы регистрируются электроакустическим преобразователем, трансформируются в электрические колебания и подвергаются обработке. При этом врач видит на экране монитора изображение в виде эхограммы, оценивая основные характеристики которого, он и делает вывод о состоянии тканей и органов.

Интерпретация результатов

Особое значение УЗИ приобретает при наличии объемных образований шеи. В таких случаях обычно оно проводится на начальном этапе обследования, а уже потом при наличии показаний – дополняется различными диагностическими методами (КТ, МРТ, биопсия). С помощью ультразвукового сканирования уточняется расположение опухолевидного образования, его структура и соотношение с окружающими тканями, а иногда и принадлежность к ним.

Кроме того, эхография дает возможность визуализировать лимфатические узлы шеи. Данное исследование позволяет отличить реактивную лимфоаденопатию от:

  • опухолевых злокачественных процессов;
  • лимфопролиферативных заболеваний (например, лимфогранулематоз);
  • метастазов.

Все эти патологические состояния имеют свои особенности и характерную ультразвуковую картину. Так, для злокачественных поражений характерна неправильная форма лимфоузлов с неоднородной структурой и множеством очагов. Однако такие изменения возникают уже на более поздних стадиях болезни, а в дебюте могут и не выявляться. Для того чтобы не пропустить болезнь, обследование может повторяться через определенное время.

Также своеобразные ультразвуковые симптомы имеют кисты шеи и липомы.

При наличии абсцессов и флегмон в области шеи УЗИ назначается для уточнения их расположения, размеров и распространенности. Эти данные важны при планировании хирургических вмешательств.

При травме органов шеи эхография может дополнить информацию о имеющихся повреждениях и выявить скрытые гематомы.

Недостатки метода

УЗИ позволяет врачу определить локализацию и размеры абсцесса шеи, что позволит провести его вскрытие наиболее точно.

При назначении ультразвукового исследования обязательно учитываются ограничения в его применении и недостатки. А именно:

  • невозможность визуализации костных тканей и воздушных полостей (например, респираторного тракта);
  • недоступность для обычного исследования средостения, верхних отделов парафарингеального пространства;
  • затруднение при изучении объектов больших размеров.

В этих случаях использование УЗИ нецелесообразно и для обследования врач назначит другие методы.

Заключение

УЗИ представляет собой высокоинформативную диагностическую процедуру. Однако его заключение не может выступать как диагноз. Результаты такой диагностики должны оцениваться в комплексе с клиническими данными и заключением других исследований. Достоверность полученных данных зависит от техники проведения исследования, опытности и грамотности специалиста.

Оценка статьи: (поставьте оценку) Загрузка... Рубрика: Поделись в соцсетях

otolaryngologist.ru

Абсцесс мягких тканей: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Автор статьи: Семенистый Максим Николаевич.

 Что такое абсцесс мягких тканей?

Абсцесс – полость в мягких тканях, отграниченная от других тканей пиогенной мембраной, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс проявляется в виде местного покраснения, отека, острой болезненности кожи вокруг абсцесса и синдрома флюктуации. Также абсцесс сопровождается общими симптомами такими как головная боль, головокружение, недомогание общее, расстройство аппетита и сна. Главным отличием от флегмоны и остальных септикопиемических заболеваний является наличие пиогенной или инфильтративной капсулы вокруг гнойного содержимого. Аналогичную капсулу также имеют и абсцессы других областей (абсцесс головного мозга, заглоточный абсцесс, поддиафрагмальный абсцесс и многие другие). Соединительнотканная капсула препятствует распространению гнойной инфекции в близлежащие ткани и тем самым предотвращает развитие септической патологии. Опасность абсцесса заключается в том, что при разрыве этой самой капсулы происходит исход гнойного содержимого в окружающие ткани и развитие флегмоны.

Абсцесс мягких тканей

Каковы причины абсцесса мягких тканей?

Данная патология обусловлена заражением раны чужеродной гноеродной инфекцией. Таковой может являться кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, стафилококки и стрептококки. В большинстве своем виной абсцесса становиться стафилококк. Во многих случаях абсцесс носит полимикробную природу. Кроме того, микобактерии туберкулеза способны также вызывать абсцесс мягких тканей при костной форме туберкулеза.

Именно распознавание вида инфекционного агента позволяет определить вид антибиотика и рассчитать дозу, необходимую и достаточную для лечения заболевания. Самолечением заниматься нельзя, особенно там, где необходимо применять антибиотики. Не зная группы можно не только не помочь, но и навредить собственному организму.

В организм инфекционные агенты проникают двумя путями. Чаще всего это экзогенный. Такое инфицирование происходит при открытых повреждениях тканей, открытых переломах, ранениях и пр. Также возможно появление абсцесса при отморожении и ожоге. Несмотря на частоту экзогенного инфицирования, возможно также и эндогенное инфицирование. Последнее возникает вследствие перенесения микроорганизмов из инфекционного очага в макроорганизме лимфогенным или гематогенным путями. Инфекционные агенты переносятся из фурункулов, карбункулов, флегмон, миндалин, пораженных пиогенной ангиной, брюшины при перитоните и многих других источников инфекции. Кроме этого, возможно появление абсцесса при выполнении инъекции, тогда игла инъекционная должна быть нестерильной. Редки случаи асептической формы данной патологии – асептический абсцесс. Тогда в рану проникает жидкость, вызывающая некроз тканей – керосин, бензин и многие другие смазочные вещества.

Каковы признаки абсцесса?

Сперва появляется местное покраснение, припухлость и болевой синдром в области абсцесса. Если он располагается поверхностно, то тогда вся симптоматика выражена весьма отчетливо. С течением времени начинает появляться синдром флюктуации, означающий наличие гнойного содержимого в полости. С течением времени абсцесс увеличивается в размерах, растет интенсивность болевого синдрома (теперь он появляется не только при надавливании на гнойный очаг, но и при малейшем прикосновении). При абсцессе глубоких тканей симптоматика более сглаженная, флюктуации нет, болевой синдром располагается глубоко в тканях. На первый план диагностики выходят общие проявления.

Общие симптомы весьма скудны. Это и головная боль, усталость, повышение температуры, расстройства сна. По внешним признакам диагностировать абсцесс весьма проблематично. Прибегают к лабораторно – инструментальной диагностике.

Диагностические методы при абсцессе мягких тканей.

Врач – травматолог обязан обратить внимание на внешние проявления (покраснение, припухлость, отек) и общую симптоматику. При поверхностном абсцессе диагностикум минимальный, а вот при глубоком абсцессе необходимо провести ультразвуковое исследование области абсцесса и провести пункцию с извлечением образца пунктата и проведением бактериологического исследования на наличие микроорганизмов и их устойчивости к антибиотикам.

Лечение абсцесса мягких тканей.

При уже сформировавшемся абсцессе необходимо вскрытие гнойного очага, дренирование полости и тщательный подбор антибиотиков, противомикробных и других препаратов. Обязателен туалет раны (ежедневная перевязка). При генерализации инфекции необходимо проводить лечебные мероприятия по предотвращению сепсиса.

travma-ro.ru


Смотрите также