Вскрытие заглоточного абсцесса


Абсцесс подвисочной ямки. Заглоточный (позадиглоточный) абсцесс

13 Марта в 0:29 7545

Источником инфицирования клетчатки подвисочной ямки служат воспалительные процессы в области верхних 7, 8-х зубов, возможно инфицирование из соседних крыловидно-челюстного пространства, височной, околоушной областей. Из подвисочной ямки возможно инфицирование соседних областей — височной, окологлоточной и крыловидно-челюстного пространства, глазницы, оболочек головного мозга, головного мозга. Возможные пути распространения гноя при абсцессе подвисочной ямки (по Соловьеву М.М., Большакову О.П, 2003) Гнойный процесс в подвисочной ямке сопровождается болями на стороне поражения в глубине «за верхней челюстью», в боковой поверхности головы. Отмечают множественную иррадиацию болей в височную область, зубы верхней челюсти, глазницу, затруднение открывания рта. Внешние проявления болезни незаметны, но при осмотре полости рта в задневерхнем отделе преддверия рта видны гиперемия и умеренная отечность слизистой оболочки. При пальцевом внутриротовом исследовании определяют плотный болезненный инфильтрат за бугром верхней челюсти. Изолированное гнойное воспаление клетчатки подвисочной ямки встречается крайне редко. В основном наблюдают одновременное поражение одного или двух соседних анатомических клетчаточных пространств височной или околоушно-жевательной области. При одновременном поражении клетчатки подвисочной ямки и окологлоточного пространства в процесс вовлекается клетчатка крыловидно-челюстного пространства. В связи с этим клинические проявления абсцесса подвисочной ямки сочетаются с признаками гнойного воспаления соответствуюших клетчаточных пространств. Хирургическое вмешательство выполняют с учетом распространения процесса на соседние области. При височной флегмоне и флегмоне (абсцессе) подвисочной ямки вскрывают височную флегмону и, тупо расслаивая клетчатку под височной мышцей кровоостанавливающим зажимом, проникают в подвисочную ямку, гной удаляют. В подвисочную ямку вводят дренажную трубку. При одновременном поражении окологлоточного пространства его вскрывают поднижнечелюстным доступом, откуда после удаления гноя и отделения внутренней крыловидной мышцы тупым путем проникают, продвигая кровоостанавливающий зажим вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, в крыловидно-челюстное пространство, а затем в подвисочную ямку. Изолированный абсцесс подвисочной ямки вскрывают внутри ротовым доступом над большими коренными зубами. Разрез длиной 2 см проводят на 3 мм ниже и параллельно переходной складке соответственно двум последним верхним молярам. Отслаивают мягки ткани до кости и зондом Кохера или сомкнутыми браншами зажима Бильрота, направляя инструмент кзади и кверху, отслаивают мягкие ткани и проникают тупым путем в крылонебную ямку. При этом следует ориентироваться на проекцию крылонебной ямки. При продвижении инструмента придерживаются наружной поверхности тела, бугра и нижнего края скулового отростка верхней челюсти. Вскрытие абсцесса подвисочной ямки: а — разрез слизистой оболочки; б - вскрытие гнойника (по Соловьеву М.М., Большакову О.П., 2003) Проникнув в полость гнойника, удаляют гной и вводят дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями, которую фиксируют к краю разреза слизистой оболочки. Использование двухпросветной трубки для дренирования полости создает условия для промывания гнойника растворами антисептиков и послеоперационном периоде. Инфицирование позадиглоточного пространства происходит при внедрении инородных тел или при распространении воспаления из соседних анатомических областей либо лимфогенным путем. Возможно формирование заглоточного абсцесса при остеомиелите шейных позвонков. Вдоль задней стенки глотки и пищевода гнойно-воспалительный процесс при несвоевременном оперативном вмешательстве может спускаться в заднее средостение. Это наиболее частый и опасный путь распространения воспаления из позадиглоточного пространства. При заглоточном абсцессе болезненно глотание даже жидкой пищи и слюны. Повороты головы в сторону, запрокидывание головы приводят к усилению болей. Больной принимает вынужденное положение — сидит с наклоненной вперед, фиксированной головой. При первичном заглоточном абсцессе наружный осмотр никакой информации не дает, а при вторичном абсцессе наблюдают клинические признаки поражения смежных анатомических областей. Так, при абсцессе окологлоточного пространства отмечают инфильтрат под углом нижней челюсти, болезненный при пальпации. При осмотре через рот выявляют выбухание, деформацию задней стенки глотки. Слизистая оболочка над припухлостью отечна, гиперемирована. При рентгенографии, КТ определяют жидкостное образование в заглоточном пространстве, сужение глотки в переднезаднем размере, выбухание задней стенки глотки. Заглоточный абсцесс вскрывают внутриротовым разрезом. Лезвие скальпеля обертывают марлевой салфеткой или липким пластырем, оставляя свободным конец длиной 1 см. Можно зажать лезвие длинным изогнутым зажимом Бильрота. Вскрытие заглоточного абсцесса: 1 - скальпель; 2 - зажим; 3 — трубка отсоса; 4 - шпатель Операцию производят в положении больного сидя, операционное поле освещают лобным рефлектором. Пальцем левой руки или шпателем отдавливают язык книзу. Скальпель продвигают по пальцу левой руки или шпателю и над местом выбухания вертикальным разрезом на глубину 1 см и длиной 2 см вскрывают гнойник. Скальпель быстро извлекают и голову больного наклоняют кпереди и вниз, чтобы предупредить аспирацию гноя. Удалив гной, браншами кровоостанавливающего зажима разводят края разреза, осушают полость гнойника. Если состояние больного позволяет, полость гнойника промывают раствором антисептика, в последующем рекомендуют больному полоскать горло антисептическим раствором. У маленьких детей приходится вскрывать заглоточный абсцесс на ощупь по пальцу левой руки, введенному в рот. Во всех случаях разрез задней стенки глотки должен быть вертикальным и дугообразным, в виде запятой, чтобы предупредить быстрое склеивание краев раны, наблюдаемое при линейном разрезе. В запущенных случаях, при подозрении на распространение абсцесса на ретровисцеральное пространство шеи, адекватное опорожнение абсцесса и дренирование позадиглоточного пространства может обеспечить только наружный доступ. Операцию выполняют под общим обезболиванием. Разрез кожи длиной 6—7 см проводят, начиная от верхнего края щитовидного хряща, книзу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают клетчатку и фасции шеи, тупо расслаивают клетчатку до endocervisalis. Последнюю рассекают по зажиму, подведенному под нее, фудино-ключично-сосцевидную мышцу отводят кпереди крючками, сосудисто-нервный пучок шеи отводят кзади и кнаружи, а трахею и щитовидную железу — кнутри. Ретровисцеральную (околопищеводную) клетчатку тупо расслаивают кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойник, осушивают, промывают раствором антисептика и вводят в ретровисцеральное пространство дренажную трубку с боковыми отверстиями для промывного или вакуумного дренирования. Для активного дренирования рану зашивают до дренажа. В.К. Гостищев

medbe.ru

Заглоточный абсцесс

17 Мая в 19:22 3495

Заглоточные абсцессы возникают после травмы или являются следствием воспалительного процесса в позвоночнике (например, туберкулезный спондилит), ухе, основании черепа, околоушной слюнной железе и т. п. Однако в большинстве случаев, в основном в детском и раннем детском возрасте, они образуются в результате нагноения заглоточных лимфатических узлов, причиной которого является аденоидит или ангина небных миндалин. Заглоточные абсцессы могут распространяться на уровне носовой, ротовой или гортанной части глотки либо захватывать сразу несколько отделов глотки, вызывая соответствующие функциональные нарушения (затруднение дыхания, гнусавость, нарушение глотания). При продвижении абсцесса вниз сдавленными могут оказаться пищевод и трахея. Характерным признаком заглоточных абсцессов является отсутствие сильных болей, а также тризма. Заглоточный абсцесс всегда сопровождается значительным припуханием лимфатических узлов под углом нижней челюсти, кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы, что заставляет ребенка держать голову в вынужденном положении, несколько наклоненной в сторону поражения. Наиболее ранним симптомом являются боли при глотании, при возникновении которых маленькие дети становятся беспокойными, плачут, отказываются от пиши; кроме того, может отмечаться дисфагия. При фарингоскопии на фоне гиперемии видно выпячивание вперед задней стенки глотки, так что глотка становится «мелкой». У других больных обнаруживают округло-овальную припухлость ее задней стенки, несколько асимметричную по отношению к средней линии, которая может флюктуировать при ощупывании. У маленьких детей абсцессы носовой и гортанной частей глотки доступны исследованию только с помощью пальпации. Заглоточный абсцесс сопровождается такими же общими нарушениями, как и описанные выше паратонзиллиты, паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы. При дифференциальной диагностике следует исключить заболевания позвоночника, основания черепа, полости рта и слюнных желез, а также заглоточные и окологлоточные опухоли.

Заглоточные абсцессы могут не только спускаться в заднее средостение (медиастинит), но и распространяться в стороны, обусловливая развитие глубоких флегмон шеи и аррозионных кровотечений.

Наличие заглоточного абсцесса опасно также в связи с возможностью развития сепсиса и асфиксии вследствие сдавления дыхательных путей или аспирации гноя при спонтанном прорыве. При заглоточных абсцессах назначают тепло на шею и антибиотики в больших дозах (с учетом возраста больного). Основным способом лечения является вскрытие абсцесса через рот. Предварительно, для предотвращения быстрого истечения большого количества гноя и подтверждения диагноза, можно произвести пункцию абсцесса толстой иглой и аспирацию. Этой же цели достигают, если начинать вмешательство с прокола абсцесса концом узкого скальпеля. Разрезы задней стенки глотки следует производить вертикально вблизи от средней линии на глубину 0,5 см (рис. 4.7), а далее манипулировать корнцангом, как при вскрытии паратонзиллярных абсцессов. После вскрытия абсцесса больного просят резко наклониться вперед (ребенка кладут лицом вниз).

Рис.   4.7. Вскрытие заглоточного абсцесса.

У детей вскрытие заглоточного абсцесса производят без анестезии, у взрослых — при поверхностной анестезии 2 % раствором дикаина с адреналином; можно также применить премедикацию промедолом (омнопоном) и атропином. Если через рот вскрыть абсцесс невозможно, или имеется очень большой абсцесс, или началось его распространение в сторону, то приходится делать операцию с наружным подходом. С этой целью производят разрез по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, а затем тупо продвигаются в глубину в направлении к передней поверхности позвоночника. Однако можно сделать разрез и кпереди от этой мышцы, как при вскрытии глубоких флегмон шеи. В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

medbe.ru

Методы эффективного лечения окологлоточного абсцесса

Окологлоточный абсцесс – воспаление в полости рта с гнойным содержимым. Возникает, как осложнение сопутствующих заболеваний. Может привести к последствиям угрожающим жизни.

Причины возникновения

Причиной заболевания всегда является инфекция. Привести к окологлоточному абсцессу могут травмы мягких тканей, например, косточкой от рыбы, грубая пища и инородный предмет. Иногда абсцесс следствие сифилиса или туберкулеза. Быстро развивается на фоне сниженного иммунитета у ВИЧ-инфицированных, а также людей больных сахарным диабетом.

У детей причиной выступают сопутствующие заболевания:

  • тяжелая форма ангины, гриппа;
  • отит;
  • фарингит;
  • рахит;
  • тонзиллит;
  • диатез;
  • ринит;
  • синусит;
  • скарлатина.

Даже после лечения абсцесс может развиться повторно. Происходит это после удаления зубов мудрости или гнойного мастоидита.

Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития окологлоточного абсцесса является травма щеки.

Проявляемые симптомы

Окологлоточный абсцесс сопровождается выраженной болью. Иногда бывает вынужденное положение головы, когда человек не может держать голову прямо из-за резкой боли.

Наблюдается спазм жевательной мышцы, затрудненное глотание, отек горла. Температура повышается до 40°С.

Если инфекция начнет быстро распространяться в черепное пространство, есть риск развития гнойного менингита. А если через нижеглазничную вену – тромбоз, с последующим сепсисом.

Клинические показания:

  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • лейкоцитоз;
  • ускорена реакция оседания эритроцитов.

Возможные осложнения

Окологлоточный абсцесс серьезная патология, если вовремя не обратиться за хирургической помощью, возможен летальный исход, причина которого сепсис или менингит.

Самопроизвольное вскрытие гнойного воспаления, может привести к асфиксии. Нередко наблюдаются поражения дыхательной системы, например, пневмония.

Самое опасное осложнение – попадание гноя в кровоток, так инфекция быстро разноситься по всему организму и приводит к сепсису.

Способы диагностики

Во время приема врач проводит визуальный осмотр и пальпацию для выявления болезненности и припухлости около челюсти. После прохождения рентгена, хорошо видно смешение трахеи кпереди.

Иногда слуховой проход может наполняться гноем. Дополнительно могут назначить ларингоскопию, риноскопию, фарингоскопию.

Если окологлоточный абсцесс сложно определить при помощи этих исследований или у доктора остаются сомнения, то назначают МРТ.

Методы лечения

Не пытайтесь самостоятельно вскрыть абсцесс окологлоточного пространства, лечиться народными средствами и принимать антибиотики, без назначения врача.

Основная терапия – хирургическое вскрытие. Лечение проводится только в стационаре. При первых признаках нагноения, а лучше всего на стадии боли или легкого дискомфорта следует сразу обращаться к доктору.

Окологлоточный абсцесс сопровождается высокой температурой. Таблетированные формы имею замедленный принцип действия. Принимать парацетамол, а также другие жаропонижающие необходимо при температуре 38-39°С.

Хирургическое

Через рот вводиться игла, которой делают прокол, затем с помощью специального отсоса убирают выступающий гной. Иногда используют местное обезболивание или наркоз, зависит от возраста, а также общего здоровья организма. После хирургического вскрытия назначают лекарственную терапию.

Медикаментозное

Необходимо убить очаг инфекции, для этого назначают антибиотики широкого спектра действия (Юнидокс Солютаб, Цефтриаксон). Курс составляет 5-10 дней. Дополнительно при окологлоточном абсцессе могут прописать противовоспалительные средства Ибупрофен, Флурбипрофен.

До и после операции необходимо тщательно полоскать ротовую полость антисептиками (Фурацилин, Хлоргексидин), не менее двух раз за день.

Если сохраняется боль при глотании, можно принимать обезволивающие препараты: таблетки Кеторолак или спрей Лидокаин.

Народные средства

Народную медицину можно использовать только после вскрытия окологлоточного абсцесса. Для профилактики развития осложнения и быстрого заживления готовят растворы для полоскания:

  1. Аптечная ромашка. Заварить 2-3 пакетика на литр кипятка, остудить, полоскать горло до пяти раз за сутки.
  2. Теплой водой растворить морскую соль из расчета 1 ст.л. на 200 мл воды.
  3. Взять 200 г лука, мелко порубить, добавить стакан сахара и поставить томиться на водяную баню. Затем положить 3-5 ст.л. меда. Употреблять по 2 ст.л. до четырех раз. Напиток обладает антисептическим действием и усиливает иммунитет.

Правила питания и щадящая диета

До операции, во время нагноения, пациенту больно и тяжело совершать глотательные движения. В этот период можно употреблять полужидкую, жидкую пищу. Удобнее всего кушать через трубочку. Продукты должны быть комфортной температуры, не горячими и не холодными.

После вскрытия окологлоточного абсцесса, не рекомендуется травмировать слизистую грубой, твердой пищей.

Продукты, которым стоит отдать предпочтение:

  • печень птицы;
  • нежирные сорта рыбы;
  • геркулес;
  • свежие сезонные овощи, фрукты;
  • перепелиные, а также куриные яйца;
  • хлеб с отрубями;
  • кисели, компоты из сухофруктов, отвары из шиповника.

Пищу лучше готовить наподобие пюре, измельчать на терке (в блендере). Есть небольшими порциями до 4-5 раз за сутки.

Елена Малышева рассказывает чем опасен и как лечить похожий виде абсцесса — заглоточный.

Особенности лечения при беременности и кормлении

Беременным женщинам и кормящим мамам запрещается самостоятельно принимать лекарственные средства, и использовать народную медицину. При любом изменении организма, необходимо показываться доктору.

Существует ряд антибиотиков, которые безопасны для плода, поэтому их может применять беременная женщина, но препараты назначает только специалист.

В основной концепции лечение заболевания у беременных не отличается от других людей, болеющих окологлоточным абсцессом.

Особенности лечения у детей

При вскрытии окологлоточного абсцесса обязателен общий наркоз. Детей могут дольше держать под наблюдением, до 2-3 недель. Противопоказаны некоторые антибиотики. В остальном же лечение детей такое же, как у взрослых.

Что нельзя делать

  • Самостоятельно вскрывать гнойник.
  • Принимать антибиотики и другие лекарства без назначения врача.

Прогноз и профилактические меры

Вовремя замеченные и вылеченные абсцессы, а также флегмоны не несут никакой опасности. Только нарушение предписаний врача и халатное отношение к своему здоровью могут привести к осложнениям.

Вовремя пройденные диагностические процедуры и постоянное наблюдение поможет быстрее, без последствий вылечить окологлоточное скопление гноя.

Меры профилактики окологлоточного абсцесса:

  • Лечить все заболевания полости рта, начиная от кариесов и заканчивая тонзиллитами.
  • Укреплять иммунитет.
  • Аккуратно есть пищу с содержанием костей и других твердых частиц.

К какому врачу обращаться

При первых ноющих болях необходимо обратиться к стоматологу. При необходимости направляют к хирургу или лор-врачу.

Если окологлоточный абсцесс уже развился и поднялась температура, необходимо вызывать скорую помощь.

prostuda.online

Методы эффективного лечения заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный) — формируется в результате гнойно-воспалительного процесса в клетчатке заглоточного пространства с вовлечением лимфатических узлов. Дети болеют чаще из-за особенностей анатомического строения ретрофарингеальной области.

Причины возникновения

Основная причина ретрофарингеального абсцесса проникновение возбудителей инфекции. Но путь попадания микроорганизмов у взрослых и детей отличается.

У детей основной источник инфекции находится в полости носа, носоглотке, слуховой трубе или барабанной полости. Инфекционный процесс распространяется по лимфатическим путям и узлам, которые в этой области к школьному возрасту атрофируются. К появлению заглоточного абсцесса приводит осложнившийся хронический ринит, синусит, тонзиллит, паротит, гнойный отит и мастоидит.

У взрослых появление абсцесса чаще связано с травматическим фактором. Травмирование слизистой происходит твердой пищей, рыбьей костью, инородным телом, при проведении диагностических исследований дыхательных путей или пищеварительного тракта, при эндотрахеальном наркозе. Распространение инфекции лимфогенно происходит при снижении иммунитета, например, при сифилисе, туберкулезе или ВИЧ-инфекции.

Виды и классификация

Классификация заглоточного абсцесса основана на его локализации.

Выделяют следующие виды:

  1. Эпифаренгиальный – располагается выше небной занавески.
  2. Мезофарингеальный – между корнем языка и небной занавеской.
  3. Гипофарингеальный – ниже небной занавески.
  4. Смешанный – занимает несколько анатомических областей.

Проявляемые симптомы

Абсцесс заглоточного пространства протекает тяжело. Основные симптомы:

  • Острое начало с резким повышением температуры до 38-39°С.
  • Слабость. Если абсцесс осложняет другое заболевание, то состояние резко ухудшается, появляются дополнительные симптомы.
  • Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Пациенты отказываются от приема пищи.
  • Вынужденное положение головы — наклонена в больную сторону и чуть назад.
  • Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Разные виды абсцессов влекут за собой появление дополнительных симптомов, которые позволят точнее определить локализацию процесса:

  • При расположении абсцесса выше небной занавески присутствует гнусавость голоса и затрудненность носового дыхания.
  • При мезофарингеальном расположении – расстройство глотания и хрипы при дыхании.
  • При гипофарингеальной локализации – затрудненное дыхание, вплоть до приступов удушья, хрипы при дыхании и затруднение продвижения пищи по пищеводу.

У взрослых при формировании абсцесса имеющего сифилитическую или туберкулезную природу клиника выражена слабо.

Возможные осложнения

Из заглоточного пространства инфекция способна распространиться на верхние дыхательные пути с развитием бронхита, а при ухудшении состояния — бронхопневмонии или даже застойной пневмонии.

Также возможно проникновение инфекции в полость черепа через кровь, что приводит к формированию абсцесса головного мозга или гнойному менингиту.

Заглоточный абсцесс может привести к асфиксии за счет сильного отека слизистой гортани. При самопроизвольном вскрытии гнойные массы попадают в просвет бронхов, препятствуя прохождению воздуха, вызывают удушье. При вскрытии абсцесса гной по клетчатке заглоточного пространства и вдоль крупных сосудов может проникнуть в средостение, проводя к развитию гнойного медиастинита. Возможно развитие флебита крупных сосудов, что приводит к аррозивному кровотечению или тромбозу.

Способы диагностики

Диагностика основывается на жалобах пациента, данных анамнеза заболевания, осмотра и фарингоскопии.

Проведение лабораторных анализов: общий анализ крови, взятие мазков со слизистой зева и носа позволяет определить возбудитель инфекции. Для исключения сифилитической этиологии процесса делают RPR-тест, а при подозрении на туберкулез – анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

Для уточнения источника инфекции может потребоваться проведение рентгенографии околоносовых пазух и шейного отдела позвоночника, УЗИ, компьютерная томография.

Методы лечения

Лечить начинают сразу после постановки диагноза. Главный метод лечения — хирургическое вскрытие. Лекарственные средства назначаются как дополнение к операционному лечению.

Хирургическое

Вскрытие заглоточного абсцесса делают под местной анестезией, общий наркоз дается только детям младшего возраста. Операция проводится в стерильных условиях операционной.

Техника вскрытия:

  1. После обезболивания врач обматывает скальпель стерильной марлей таким образом, чтобы остался свободным конец на расстоянии примерно 1 см. Это предотвращает глубокое проникновение скальпеля.
  2. Шпателем отодвигают корень языка книзу, и разрезают слизистую над местом флюктуации.
  3. Сразу после вскрытия голову пациента наклоняют вперед чтобы предотвратить затекание гноя в верхние дыхательные пути.
  4. Полость абсцесса промывается антисептиками
  5. Рану не ушивают.

Медикаментозное

При медикаментозном лечении назначаются антибиотики широкого спектра действия для подавления инфекции. А после определения точного возбудителя назначают антибиотики направленного действия.

Для снижения температуры и снятия симптомов применяют жаропонижающие и противовоспалительные препараты.

Народные средства

Лечение народными средствами может только уменьшить выраженность симптомов, но никогда не применяется в качестве монотерапии. Основное лечение хирургическое, а лечение в домашних условиях не производится!

Особенности лечения при беременности и кормлении

Лечение абсцесса беременным и кормящим отличается от других пациентов только тем, чт. е. ограничения в применении некоторых антибактериальных препаратов. Для определения необходимого лекарственного средства нужно обязательно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Особенности лечения у детей

Лечение абсцесса у детей требует применения общего наркоза при вскрытии. Так же есть ограничения по приему антибиотиков.

Прогноз и профилактические меры

При вовремя начатом лечении прогноз для выздоровления благоприятный.

Профилактика заключается в проведении мер по повышению иммунитета, правильное питание, здоровый образ жизни и снижение риска травматизации.

Лечащий врач

Для выявления и лечения заболевания на ранних стадиях необходимо прохождение профилактических медицинских осмотров у педиатра, терапевта и оториноларинголога.

Хирургическую операцию по вскрытию проводит хирург.

В этом видео Елена Малышева и Герман Гандельман рассказывают как не допустить появление абсцесса в горле.

prostuda.online


Смотрите также