Заглоточный абсцесс у детей


Заглоточный абсцесс у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Абсцесс может стать осложнением инфекционного заболевания (грипп, скарлатина, корь, тонзиллит, ОРВИ и пр.), при котором вирус переходит в носоглотку. Это происходит, когда инфекция по лимфатическим путям попадает в заглоточную область, а ослабленный организм не может справиться с ней самостоятельно. Помимо этого, иногда причиной заглоточного абсцесса становится повреждение области глотки из-за травмы или осложнение после перенесения гнойной ангины тяжёлой формы. Ещё одна из причин возникновения абсцесса – повреждение задней глоточной стенки во время интубирования трахеи, эндоскопии кишечного тракта через ротовую полость или из-за попадания в глотку инородного тела. В группу риска попадают люди с пониженным иммунитетом, ВИЧ-инфекцией, а также хроническими заболеваниям уха, горла или носа.

Симптомы

Заглоточный абсцесс никогда не проходит бессимптомно, и основой его признак – боль в горле. Она значительно препятствует глотанию и мешает ребёнку говорить, а иногда и дышать. Кроме того, болезнь сопровождается:

  • повышенной температурой (более 38°С);
  • сиплым голосом;
  • хрипами во время дыхания;
  • воспалением лимфатических узлов зачелюстной, боковой и шейной областей;
  • повышенным пото- и слюноотделением;
  • слабостью;
  • болезненным открыванием и закрыванием рта;
  • напряжёнными мышцами затылка.

При различной локализации болезни могут также проявляться и другие симптомы:

  • в верхнем отделе глотки: гнусавый голос, заложенность носа;
  • в ротовой части глотки: болезненное глотание;
  • дыхательные хрипы;в нижнем отделе глотки: хрипы и свисты при дыхании;
  • затруднённое дыхание;
  • проблемы с прохождение пищи в пищеводе (за счёт передавливания трахеи и пищевода);
  • хрипота.

 Диагностика заглоточного абсцесса у ребёнка

Для диагностики заболевания в первую очередь проводится опрос ребёнка с целью выявить жалобы и узнать его анамнез. Учитывается наличие типичных симптомов, а также прошлые травмы и инфекционные заболевания, которые могли бы дать осложнения. После этого врач с помощью фарингоскопа осматривает шею и глотку пациента на наличие покраснения, изменения слизистой, её болезненности. Если есть подозрение на гнойное воспаление, которое не видно при первичном осмотре, может быть назначено проведение рентгенологического исследования глотки или компьютерной томографии. Помимо этого, может быть проведено дополнительное исследование (анализ крови или рентген) на сифилис и туберкулёз. При необходимости возможно привлечение терапевта для дополнительной консультации.

Осложнения

Если вовремя не принять меры и не устранить абсцесс, то могут возникнуть следующие осложнения:

  • закупорка дыхательных путей (обструкция);
  • воспаление в сердечнососудистой системе (сердце, аорта);
  • гнойное воспаление в оболочке головного мозга;
  • распространение инфекции кровеносной системой (сепсис);
  • поражение сонной артерии.

Как видно из всего вышеперечисленного, заглоточный абсцесс может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода, поэтому необходимо отнестись к этому заболеванию серьёзно и при первых же симптомах обратиться к врачу.

Лечение

Для лечения заглоточного абсцесса необходимо прибегнуть к медицинской помощи. Но при проявлении первых симптомов (а также при завершении лечения) возможно самостоятельное лечение, которое поможет облегчить болезненное состояние. К нему относятся:

  • дезинфекция горла с помощью солевого или иного дезинфицирующего раствора;
  • местное тепловое лечение (тёплые компрессы, шерстяной шарф на горло);
  • общее укрепление организма (при помощи витамина C, поливитаминов).

Вышеперечисленные действия не помогут полностью вылечить заболевание, но могут облегчить симптомы до оказания медицинской помощи специалистом. Чтобы избежать осложнений и вовремя предотвратить воспалительный процесс, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для оказания помощи.

Что делает врач 

После осмотра ребёнка и оценки результатов анализов врач может назначить как лечение антибактериальными препаратами (на начальных стадиях болезни), так и госпитализацию и оперативное лечение. Оно подразумевает под собой отсасывание гноя, разрез абсцесса и дальнейшую антибактериальную терапию. Вскрытие происходит под действием общего наркоза или с применением местной анестезии, для этого очаг воспаления через ротовую полость надрезается скальпелем. Зачастую это сопровождается также удалением миндалин. Ни при каких обстоятельствах нельзя оставлять воспаление для самопроизвольного вскрытия, поскольку это влечёт за собой распространение инфекции и тяжёлые осложнения.

Профилактика

Для профилактики воспалительных заболеваний в носоглотке необходимо регулярно проходить осмотр ЛОР-врача, который сможет вовремя выявить первые признаки инфекции и назначить соответствующее лечение. Для снижения вероятности появления абсцесса нужно также регулярно заниматься общим укреплением иммунитета. В общеукрепляющие процедуры входит:

  • закаливание;
  • здоровое питание;
  • употребление дополнительных витаминов;
  • соблюдение режима сна и отдыха.

Всё это поможет не только избежать возникновения воспалительных процессов, но и укрепит организм в целом, помогая ему справляться с воздействием внешних факторов.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании заглоточный абсцесс у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как заглоточный абсцесс у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга заглоточный абсцесс у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить заглоточный абсцесс у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания заглоточный абсцесс у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание заглоточный абсцесс у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Заглоточный абсцесс у детей и взрослых

Заглоточный абсцесс является серьезным гнойным воспалением, которое расположено во внутреннем заглоточном пространстве клетчатки. Данное заболевание может возникать в результате любого травмирования глотки, а также при распространении различных гноеродных микроорганизмов. Как правило, такие микробы находятся в ухе инфекционного очага или в носоглотке, откуда перемечаются в горло. Данная разновидность абсцесса характеризуется довольно интенсивной болью, что приводит к нарушениям при глотании и длительному отказу от пищи.

При заболевании нередко можно наблюдать затрудненное дыхание, охриплость и гнусавость голоса. Также недуг сопровождается увеличением затылочных и шейных лимфоузлов, что в свою очередь приводит к повышению температуры тела. Диагностируют заглоточный абсцесс на основе ПЦР-метода, бакпосева стандартного мазка из зева, RPR-теста и благодаря применению фарингоскопии. Как правило, основным лечением является хирургическое вскрытие и обязательное дренирование. Данный набор процедур проводится на фоне комплексной системной терапии современными противовоспалительными, антибактериальными и гипосенсибилизирующими медицинскими препаратами.

Маленькие дети до четырех лет имеют наибольшую склонность к частому образованию серьезного заглоточного абсцесса, поскольку у них имеются уникальные особенности строения внутреннего заглоточного пространства. Большая рыхлость клетчатки и большое количество лимфатических узлов обуславливают предрасположенность к заболеванию. После шести лет такая предрасположенность полностью исчезает. Следует отметить, что самая высокая заболеваемость отмечается среди грудничков. С возрастом заглоточный абсцесс встречается все реже и зачастую проявляется гораздо легче.

Однако на сегодняшний день можно отметить увеличение значительного числа серьезных случаев заглоточного абсцесса у пациентов старшего возраста. У взрослых данный вид недуга может возникать вследствие серьезных травматических повреждений глотки. Нередко причиной возникновения являются различные инфекции. Гнойные отиты, паротиты, мастоидиты, осложненные фарингиты и риниты, синуситы, тонзиллиты могут быть первичным очагом представленного недуга. Распространение этого инфекционного процесса происходит по главным лимфатическим путям с поражением всех заглоточных лимфатических узлов в глотке.

Благоприятствующими факторами считаются не только сниженный иммунитет и ослабленное состояние организма, но и наличие рахита или диатеза у детей младшего возраста. Наряду с этим у малышей заглоточный абсцесс может возникать и вследствие ОРВИ, скарлатины, кори, гриппа и дифтерии. В довольно редких случаях он является особым осложнением после тонзиллэктомии и аденотомии. Во взрослом возрасте основной причиной развития заболевания считается только травматический фактор. Серьезное повреждение глотки грубой пищей или рыбной костью, а также инородным предметом вызывает изменения в тканях гортани.

При бронхоскопии или гастроскопии, при эндотрахеальном наркозе и установке назогастральной трубки также может происходить травматизации глотки. У некоторых взрослых людей отмечается развитие заглоточного абсцесса в виде осложнения тяжелой ангины. Следует отметить, что у малого количества пациентов данное заболевание вызывается специфической микрофлорой, являясь следствием сифилиса или туберкулеза, которые протекают с серьезными поражениями шейного отдела позвоночника.

Риск неминуемого развития заглоточного абсцесса также повышен и у пациентов с такими хроническими заболеваниями, как сниженный иммунитет, наличие злокачественных опухолей, сахарного диабета и при ВИЧ-инфекциях. Заболевание сопровождается лимфаденитом лимфатических узлов регионарного типа. При этом затылочные и верхнешейные узлы становятся довольно болезненными, и отмечается припухлость. Голова больного сильно запрокинута назад и слегка повернута в сторону заглоточного абсцесса. Во многих случаях заметен отек определенного участка шеи.

К появлению бронхопневмонии приводит распространение по верхним дыхательным путям серьезной инфекции из заглоточного абсцесса. Развитию застойных процессов способствует и нарушение дыхательной функции, что характерно для данного недуга. Также можно диагностировать гематогенное распространение этой инфекции в частях черепа с возникновением гнойного менингита. При заболевании может происходить рефлекторная остановка сердечной деятельности. Самым грозным осложнением является асфиксия, что представляет собой удушье от перекрытия просветов в дыхательных путях.

При вскрытии заглоточного абсцесса гной может распространяться на крупные сосуды шеи по рыхлой клетчатке, изливаясь в просвет гортани, что приводит к возникновению сепсиса.

kakbyk.ru

76. Заглоточный абсцесс в раннем детском возрасте. Холодный абсцесс у взрослых.

Заглоточный абсцесс — воспаление и нагноение глубоких лимфатических узлов и рыхлой заглоточной клетчатки, расположенных в заглоточном пространстве.

Распространенность. Болезнь свойственна раннему детскому возрасту, что связано с особенностями развития и регрессии лимфоидной ткани в этой области.

Этиология и патогенез. Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе. Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

.

Клиническая характеристика. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки (38-39 °С), протекает тяжело. Выражены симптомы интоксикации, слабость, потливость. Положение головы вынужденное, с наклоном в больную сторону и кзади, отмечаются умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсаливация, болезненное и ограниченное открывание рта. Симптомы дисфагии доминируют в зависимости от тяжести и величины абсцесса, глотание затруднено из-за механического препятствия и болезненности. Дыхание также затруднено, сопровождается характерным храпом, который усиливается при вертикальном положении ребенка, так как гной при этом спускается вниз. Появляется закрытая гнусавость, голос становится глухим, сдавленным.

Симптомы заглоточного абсцесса зависят от его локализации. Расположенный в носоглотке абсцесс обусловливает нарушение носового дыхания и расстройство сосания у грудных детей. При локализации в ротовой части расстраивается глотание. При расположении в нижней части глотки отмечается затруднение дыхания.

При фарингоскопии определяются гиперемия, резкая инфильтрация и шаровидное выбухание задней стенки глотки, которое сначала располагается в заднебоковом отделе и оттесняет заднюю дужку и миндалину кпереди, а затем по средней линии (рис. 4.12, см. цветную вклейку).

Диагностика. Диагноз ставят на основании данных фарингоскопии, пальпации и боковой рентгенографии шеи (расширение ретрофарингеального пространства на уровне Сп и исчезновение физиологического лордоза). Размер, сформированность абсцесса, флюктуация уточняются при пальпации, что особенно необходимо при абсцессе в нижней части глотки. Для выявления абсцесса в носоглотке шпателем приподнимают мягкое небо, а если абсцесс расположен в нижней части глотки, отдавливают корень языка.

Дифференциальная диагностика. При низко расположенных абсцессах симптомы болезни напоминают признаки отечного ларингита, подскладочного ларингита, клиническую картину инородного тела гортани.

Чаще всего заглоточный абсцесс приходится дифференцировать с паратон-зиллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения. При заглоточном абсцессе миндалина и мягкое небо не воспалены. В любом сомнительном случае необходимо тщательно осмотреть заднюю стенку глотки, а также мягкое небо и дужки.

У детей старшего возраста необходимо дифференцировать заглоточный абсцесс с «холодным» затечным туберкулезным гнойником при туберкулезном спон- дилите. При туберкулезе процесс хронический, длительный, сопровождается общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, мало выраженными местными и общими симптомами. При туберкулезных абсцессах дети жалуются на боли в области подзатылочной ямки, усиливающиеся при движениях головы, и стараются держать голову неподвижно. Для диагностики важна рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно обнаружить поражение тел позвонков.

При дифференциальной диагностике заглоточного абсцесса с новообразованиями задней стенки глотки и позвоночника учитывают их медленное увеличение без повышения температуры. Целесообразны пальцевое исследование, пункционная биопсия, гистологическая верификация.

В ряде случаев заглоточный абсцесс дифференцируют с ретрофарингеальной лимфаденопатией, гипотиреозом, остеомиелитом и лордозом позвонков, аневризмой восходящей глоточной артерии.

Осложнения. Асфиксия может быть следствием самопроизвольного вскрытия абсцесса в глотку; возможен летальный исход вследствие прорыва гноя в гортань, трахею и бронхи. Тяжелая асфиксия может наступить от механического закрытия входа в гортань большим выпячиванием абсцесса.

Возможны и другие осложнения: тяжелая аспирационная пневмония, флегмона заднего средостения, сепсис, внутричерепные осложнения, аррозивное кровотечение, внезапная рефлекторная остановка сердца вследствие сдавления абсцессом волокон блуждающего нерва.

Лечение заглоточного абсцесса

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, нурофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (эриус, лоратадин, эреспал), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

studfiles.net

Заглоточный абсцесс

  • Общие сведения
  • Формы
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Нагноение развивается при проникновении возбудителей по лимфатическим путям со стороны лор-органов, либо как осложнение других заболеваний (корь, грипп и др.). Возможно нагноение и при травмировании слизистой оболочки задней стенки глотки.

Заглоточный абсцесс как осложнение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, отитов, мастоидитов и других заболеваний или как следствие травмы описывало множество врачей – Давидсон, Н.С. Каблукова-Штерн, А.П. Косачева, Е.О. Данцис и др.

Поскольку в большинстве случаев заболевание развивается в детском возрасте, педиатр И.В. Троицкий (1856-1923 гг.) предположил, что к развитию заглоточных абсцессов приводят нагноения лимфатических узелков, лежащих в расположенной между апоневрозом мышц передней поверхности позвоночника и верхним сжимателем глотки клетчатке.

Мост (Most) разделял лимфатические узлы рыхлой соединительной ткани заглоточного пространства на три группы — среднюю и две боковых. Согласно наблюдениям Моста, в грудном возрасте узлы боковой группы, лежащие на высоте атланта, встречаются постоянно. Впоследствии многие из них атрофируются, поэтому у взрослых они могут присутствовать как незначительные образования или полностью атрофироваться.

М. И. Уртаев отмечал, что при сохранности в отдельных случаях лимфатических узлов боковой группы у взрослых обычно атрофируются приводящие к ним из небных миндалин лимфатические сосуды (путь распространения инфекции). М. И. Уртаев также обратил внимание на отсутствие средней группы лимфатических узелков у взрослых (один или два маленьких лимфатических узелка, расположенных возле средней линии в области перехода в зубной отросток тела II шейного позвонка).

Заглоточный абсцесс у взрослых встречается редко и носит в большинстве случаев неспецифический характер (связан с воспалительным заболеванием позвоночника, развившимся при туберкулезе или сифилисе (спондилит)). Однако у взрослых иногда встречаются заглоточные абсцессы, вызванные классическими причинами данного заболевания (Ш. С. Тундув описывал подобный случай у 65-летней больной).

Согласно наблюдениям М. И. Уртаева, К. К. Мордвинова, А. П. Косачевой и др., развитие заглоточного абсцесса возникает в большинстве случаев у ослабленных или страдающих рахитом детей от 2 до 3 лет. К факторам риска относят также лимфатический диатез.

Часто выявляется заглоточный абсцесс у детей от 2 месяцев до года, но в первые 2 месяца жизни наличие заглоточных гнойников – большая редкость, что, предположительно, связано с врожденным иммунитетом новорожденных.

Частота распространения заглоточного абсцесса неизвестна, поскольку на данный момент существуют лишь обобщающие данные отдельных авторов о своих наблюдениях. Однако во второй половине ХХ в. в связи со снижением заболеваемости скарлатиной и дифтерией и применением антибиотикотерапии при лечении отитов и др. провоцирующих заболеваний заглоточные абсцессы стали встречаться гораздо реже, чем в предыдущее время.

В зависимости от локализации заглоточные абсцессы подразделяют на:

  • эпифарингеальные (абсцессы, расположенные выше уровня небной занавески);
  • мезофарингеальные (абсцессы, располагающиеся между корнем языка и верхним краем небной занавески);
  • гипофарингеальные (абсцессы, которые расположены ниже уровня корня языка);
  • смешанные.

В. А. Кудрявицкий в зависимости от причины абсцесса выделяет:

  • Травматические заглоточные абсцессы, которые возникают при повреждении задней стенки глотки.
  • Острые абсцессы, при которых после ряда острых инфекционных заболеваний возникает нагноение ретрофарингеальных лимфатических узлов. Обычно воспаление затрагивает латеральную группу узлов. Эта форма встречается чаще всего в детском возрасте.
  • Нисходящие заглоточные абсцессы, которые развиваются при проникновении в ретрофарингеальное пространство возбудителя из близлежащего очага воспаления (отиты, туберкулезный или сифилитический спондилит).

Заглоточный абсцесс в большинстве случаев выявляется у детей раннего возраста в связи с:

  • Анатомическими особенностями строения ротоглотки – тонкой, нежной и легкоранимой слизистой оболочкой, недостаточным развитием желез, недостаточной выработкой секреторного иммуноглобулина A (SIg А) и сниженным количеством поверхностно-активных веществ (сурфактанта).
  • Повышенной рыхлостью клетчатки и незначительным количеством соединительнотканных и эластических элементов хрящевого каркаса дыхательных путей. При этом в подслизистом слое присутствует большое количество кровеносных сосудов.

Совокупность данных факторов способствует проникновению инфекционных агентов в кровеносное русло и лимфатические пути.

Заглоточные абсцессы могут возникать у детей при:

  • ринитах и других ОРВИ;
  • ангинах;
  • кори;
  • скарлатине;
  • дифтерии.

Возбудителями заболевания могут быть:

  • Бета-гемолитический стрептококк, вызывающий ангины, фарингиты, скарлатину и др. заболевания.
  • Клебсиелла риносклеромы или озены (грамотрицательные условно-патогенные факультативно-анаэробные бактерии).
  • Бактероиды (грамотрицательные анаэробные палочковидные бактерии). Представители рода вызывают хронический синусит и воспаление среднего уха, абсцессы и инфекции ротовой полости.
  • Эпидермальный стафилококк, активно размножающийся у ослабленных людей, и золотистый стафилококк (наиболее патогенный вид, возбудитель гнойно-воспалительных поражений человеческого организма).
  • Кишечная палочка (некоторые серотипы), гемофильная палочка (палочка Пфайфера).
  • Микобактерия туберкулеза, которую относят к грамположительным бактериям.

Развивается абсцесс у детей также при травмировании глотки твердой пищей, костью рыбы и др.

Развитие заглоточного абсцесса часто провоцируется бронхоскопическим обследованием и эндотрахеальным наркозом. Травмы слизистой глотки часто возникают также при установке назогастральной трубки.

Заглоточный абсцесс во взрослом возрасте обычно является следствием:

  • Туберкулеза. Вызывается палочкой Коха и поражает в первую очередь легкие, но может затронуть также костную и другие системы организма.
  • Сифилиса. Вызывается бледной трепонемой (вид спирохет), которая поражает кожу, внутренние органы, слизистые, костную и нервную систему. Передается половым путем.

Если вызванный данными возбудителями патологический процесс затронул шейный отдел позвоночника, инфекция может распространиться на заглоточную область.

Возникновение заглоточного абсцесса может спровоцировать также травма первых шейных позвонков.

К предрасполагающим факторам развития заболевания относят:

  • наличие хронических заболеваний;
  • сахарный диабет;
  • нарушения иммунитета;
  • наличие злокачественных образований.

Заглоточное клетчаточное пространство ограничено с передней стороны окологлоточной фасцией, сзади – предпозвоночной, а по бокам этого пространства находятся глоточно-позвоночные фасциальные отроги. Начинается заглоточное пространство от основания черепа, а внизу переходит в позадиорганное клетчаточное шейное пространство, которое до некоторой степени отграничено непостоянными горизонтально расположенными фасциальными отрогами.

В заглоточном пространстве содержатся лимфатические узлы, единичные у взрослых и довольно многочисленные у детей.

Верхняя часть заглоточного пространства разделена сагиттальной соединительнотканной перегородкой на две части, поэтому локализация заглоточного абсцесса может быть левосторонней и правосторонней.

В боковые узлы заглоточного пространства впадают лимфатические пути, идущие из носовой полости, придаточных пазух носа, зубов, евстахиевой трубы и среднего уха, небных миндалин. Именно по лимфатическим путям инфекция попадает в заглоточное пространство.

М. И. Уртаев, подробно изучавший лимфатическое сообщение между заглоточным пространством и небными миндалинами, отмечал, что частота заболеваемости заглоточным абсцессом в возрасте до полугода связана с преимущественно горизонтальным положением детей. В горизонтальном положении облегчается отток лимфы из небных миндалин к заглоточным узлам, которые еще не атрофировались, и их последующее инфицирование при наличии у ребенка вирусных заболеваний носоглотки.

Более частым заболеваниям заглоточным абсцессом дети подвержены также вследствие иммунобиологических особенностей (недостаточного развития корковых защитных механизмов, недостаточной выработкой защищающего слизистые иммуноглобулина A, более развитой лимфаденоидной ткани).

При отитах и мастоидитах инфекция попадает в ретрофарингеальное пространство:

  • по лимфатическим путям (частично впадают в глубокие шейные лимфатические узлы);
  • при непосредственном затеке гноя;
  • по кровеносным путям.

Симптоматика заболевания зависит от:

  • причины заболевания;
  • общего состояния организма;
  • возраста больного;
  • места расположения и величины абсцесса.

Заглоточный абсцесс в большинстве случаев сопровождается:

  • повышением температуры тела до 38-39°C (может быть субфебрильной, а иногда даже нормальной);
  • слабостью;
  • повышенным потоотделением и слюноотделением;
  • вынужденным положением головы (наклон назад и в больную сторону);
  • затрудненным и болезненным открыванием рта;
  • болезненностью и припуханием боковых верхних шейных лимфатических узлов и узлов в зачелюстной области;
  • напряжением затылочных мышц;
  • болью при глотании (у детей младшего возраста проявляется в виде беспокойства, крика и плача, отказа от груди и нарушения сна).

У детей грудного возраста наблюдается потеря веса.

Абсцесс заглоточного пространства в зависимости от локализации сопровождается:

  • затрудненным носовым дыханием, гнусавостью или беззвучной речью при локализации в верхнем отделе глотки;
  • расстройством глотания и хрипами при дыхании (шумным дыханием во сне из-за перекрывания отечными тканями входа в гортань) при локализации в ротовой части глотки;
  • охриплостью («крик утки»), затрудненным хрипящим дыханием, которое усиливается в горизонтальном положении, и затрудненным прохождением пищи по пищеводу из-за сдавления пищевода и трахеи при локализации в нижнем отделе глотки.

Постоянный признак заболевания – болезненность, возникающая при надавливании в ямках за углом нижней челюсти и в затылочной области.

Диагностика заглоточного абсцесса включает:

  • Анализ анамнеза, при котором уточняется наличие травмы шеи или горла, наличие в предыдущие 5–6 дней инфекционных процессов и др.
  • Общий осмотр, при котором обращается внимание на наличие типичных симптомов (положение головы, болезненность и припухлость лимфатических узлов и др.).
  • Фарингоскопию, позволяющую выявить покраснение и овальное или округлое выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, резко болезненное при пальпации и часто флуктуирующее (колеблющееся).
  • Риноскопию (осмотр полости носа) и отоскопию (позволяет исследовать наружный слуховой проход и барабанную перепонку) с целью выявления причины заглоточного абсцесса.
  • Клинический анализ крови, позволяющий выявить лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч.
  • Микроскопию и бактериологическое исследование мазка из зева, которые помогают выявить вид возбудителя.
  • Рентгенологическую диагностику для выявления гнойных очагов (включает рентгенографию и УЗИ околоносовых пазух, рентгенографию глотки, рентгенографию позвоночника в шейном отделе).

Поскольку возможна сифилитическая или туберкулезная этиология заболевания, проводится RPR-тест, ПЦР-диагностика и анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Заглоточный абсцесс лечится:

  • Хирургическими методами. Абсцесс вскрывается, гной отсасывается и полость промывается дезинфицирующим раствором. При сифилитической или туберкулезной природе абсцесса вскрытие не проводят, чтобы избежать вторичного инфицирования.
  • Применением системной антибактериальной терапии для устранения всех инфекционных очагов в ухе или носоглотке.
  • Применением слабых дезинфицирующих растворов для полоскания горла.
  • При помощи физиопроцедур на стадии стихания симптомов заболевания.
  • Приемом поливитаминов и витамина С для укрепления иммунитета.

Для снятия отечности больному назначаются гипосенсибилизирующие препараты (эриус, лоратадин и др.).

При необходимости назначаются противовоспалительные и жаропонижающие средства (нурофен, парацетамол).

Вскрытие заглоточного абсцесса проводится в сидячем положении (может проводиться при помощи наружного доступа или внутриротового).

При внутриротовом доступе кончиком обернутого липким пластырем скальпеля на месте выпячивания задней стенки глотки делается вертикальный разрез (1-1,5 см), после чего голову больного сразу опускают вниз для избегания аспирации гноя. Если абсцесс невозможно осмотреть, скальпель проводят по указательному пальцу кисти, которая ощупывает гнойник. Затем края раны разводятся щипцами Гартмана и полость промывается струей дезинфицирующего раствора.

Некоторые авторы для предупреждения аспирации гноя предлагают делать предварительную пункцию и отсасывать гной.

Наружный доступ применяется для вскрытия низко расположенных абсцессов, которые сопровождаются затеканием гноя в область шеи (разрез проходит параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы по передне-боковой поверхности шеи).

Если у больного наблюдается сдавление дыхательных путей и нарушение дыхания, интубация противопоказана (дыхательная функция восстанавливается при помощи крикотомии). Для устранения гипоксии проводят оксигенотерапию.

Абсцессы сифилитической или туберкулезной природы лечатся при помощи:

  • повторных пункций и введения противотуберкулезных или противосифилитических препаратов непосредственно в полость абсцесса;
  • общей противотуберкулезной или противосифилитической терапии.

liqmed.ru


Смотрите также