Долгое время корь была забытой болезнью и почти не встречалась ни у детей, ни у взрослых. Вспышка кори неожиданно произошла в 2014 году в Новосибирске, затем в 2015 году в Алтайском крае, поразив около 100 человек.
Это пример того, что нам нужно относиться к вакцинации с должной ответственностью. Даже если заболевание, кажется, отступило, не следует пренебрегать прививкой, подвергая опасности своих и чужих детей, ведь случаи заноса инфекции из-за рубежа, к сожалению, уже не редкость.
Прежде всего, родители должны знать: в отсутствии вакцинации нет такого ребенка, который бы не смог заболеть корью. Корь – высококонтагиозный вирус, он легко проникает в дома и детские учреждения и с легкостью поражает детский организм.
Подробнее о кори у детей.
Вакцина от кори – это не что иное, как живой, но ослабленный вирус, созданный искусственно. От своего природного собрата вирус отличается тем, что не может вызвать заболевание. Его возможности и задача сводятся к мобилизации иммунной системы и выработки защиты от заражения на срок около 20 лет. Противокоревая вакцина высокоэффективна и в целом хорошо переносится.
По Национальному календарю прививок детей против кори начинают прививать с года. Вторая прививка - своего рода страховка от возможно несостоявшейся иммунной защиты – должна быть сделана ребенку в 6 лет.
Здесь важно соблюдать следующие правила:
Противопоказаниями для вакцинации служат:
Живая коревая вакцина (ЖКВ) – моновакцина. Ее вирус выращивают на культуре клеток перепелиных эмбрионов. Представлена в ампулах в сухом виде. Содержит небольшое количество гентамицина. Хранится при низкой температуре (+8°C).
Сюда же относится моновакцина Рувакс (Авентис).
Живая паротитно-коревая вакцина – дивакцина. Состоит из вируса паротита и кори. Выпускается в ампулах по одной дозе. Также содержит незначительное количество гентамицина.
M-M-R II (Америка) — одна из самых популярных вакцин. Предназначена эта тройная вакцина против кори, паротита, краснухи. Есть флаконы по 1 и 10 доз, пакуются вместе с растворителем.
Приорикс (Англия) — тройная вакцина: корь, краснуха, паротит. Содержит немного неомицина. Выпускают вакцину во флаконах с одной прививочной дозой.
Иммуноглобулин человеческий – это вариант пассивной профилактики кори. Он выделен из плазмы доноров. Используют в том случае, когда нет возможности провести вакцинацию, а нужна хоть какая-то защита. Эффект кратковременный.
Моновакцины используют у взрослых либо при подозрении, что ребенок был в контакте с больным. В других случаях детям проводят плановую прививку тройной или дивакциной. По качеству они равнозначные.
Все вакцины вводят по 0,5 мл подкожно под лопатку.
Тройная прививка, защищающая от кори, краснухи и паротита, реакции у ребенка обычно не вызывает. Аллергические реакции могут быть связаны с неомицином либо куриным белком, использующимся при создании вакцины. Детям с аллергией на этот компонент предпочтительна российская моновакцина, которая готовится без участия куриного белка.
Помимо аллергии, возможны и другие реакции на прививку, например, повышение температуры. Небольшое повышение температуры считается нормой, лишь высокую температуру (39–40°C) нужно снимать жаропонижающими и антигистаминными препаратами.
В целом противокоревая вакцинация не сопровождается клиническими симптомами. Крайне редко могут появиться легкие симптомы заболевания:
Несмотря на схожесть симптомов при болезни, после прививки кори ребенок не заразен.
Безусловно, каждый человек может рассуждать о пользе и вреде прививок и даже сомневаться в их необходимости. Тем не менее, события минувших лет показали, что игнорировать вакцинацию нельзя. Прививка от кори практически не вызывает осложнений у детей, и ее польза по сравнению с возможными последствиями болезни несоизмерима.
Любовь Маслихова, терапевт, специально для Mirmam.pro
mirmam.pro
Оглавление: [скрыть]
Для молодой матери такая проблема, как прививка от кори, пожалуй, является очень волнующей. Сегодня корью именуется детское инфекционное заболевание, вирус которого имеет невероятно высокую степень распространения. Заразиться корью можно с легкостью и без физического контакта с носителем инфекции: достаточно находиться с ним в непосредственной близости, к примеру, в одной квартире или в автобусе. Распространяясь благодаря воздушным потокам, инфекция может преодолеть два-три десятка метров.
Легкость, с которой человек может заразиться, позволил кори приобрести статус летучей вирусной инфекции, так же как и ветряной оспе или краснухе. Вследствие высокой способности данного вируса к распространению многие люди переболели корью еще в детском возрасте. Перенесший это заболевание человек приобретает положительную иммунную реакцию на его вирус на всю оставшуюся жизнь.
Общеизвестный факт: возбудители кори и краснухи могут репродуцироваться на базе лишь некоторых клеток человеческого организма, тем самым определяя симптоматику патологии. Сложность заболевания оценивается исходя из масштабов клеточного поражения инфекцией. Краснуха и корь в основном поражают клетки системы дыхания, кишечного тракта, центральную нервную систему.
Несмотря на то что корь считается детской вирусной инфекцией, она может поразить и взрослых людей, не болевших ею ранее. В числе тех малышей, кому не были поставлены прививки от кори, более подвержены заболеванию дети от одного года до пяти лет. Пока малышу не исполнился год, шансы заболеть корью очень малы, так как число людей, контактирующих с ним, мало, к тому же ребенок имеет пассивный иммунитет, полученный от матери еще до его рождения. Активная жизнедеятельность и функциональность данного защитного механизма рассчитана на один год после появления малыша на свет. Однако в том случае, если мама ребенка не болела корью, малыш подвержен влиянию вируса даже в первые месяцы своей жизни.
Современная медицина располагает единственно возможным и общественно доступным методом защиты детей от данного вирусного заболевания и других подобных инфекций: проведением вакцинации.
Активная иммунизация детей является ключевым этапом профилактической работы, направленной против болезни. Осуществляется иммунизация за счет введения в организм ребенка активных, но слабых вирусных элементов. Необходимо обратить внимание: прививочная инфекция ослаблена до такой степени, что не несет никакой угрозы как самому прививаемому, так и его ближайшему окружению. После введения противокоревой вакцины организм вырабатывает иммунную реакцию более слабую в сравнении с той, которая сформировалась бы, если бы вирус поразил малыша в естественной среде. Но такого иммунитета вполне хватает для полноценной защиты на весь остаток жизни.
Детям старше полугода, не получившим прививку, в случае их непосредственного контакта с носителями коревой инфекции необходимо пройти обязательную вакцинацию путем введения живой коревой вакцины на протяжении первых 2-3 суток. Это единственная возможность защитить малыша от болезни.
Дети младшего возраста (3-6 месяцев), имеющие противопоказания к введению стандартной вакцины от кори, могут получить профилактическую прививку на основе иммуноглобулина. Данное средство содержит определенное количество антител, выведенных на основе сывороток, полученных из донорской базы тех, кто уже прошел вакцинацию и имеет выработанный иммунитет. Однако подобный способ формирования положительной иммунной реакции считается пассивным. Жизнедеятельность активных антител, распространяющихся в кровеносной системе малыша, составляет не более 1-2 месяцев. Спустя указанный период необходимо провести стандартную процедуру вакцинации.
Впрыскивание вакцины против данного недуга производится всем без исключения детям, не переболевшим им, в возрасте 11-14 месяцев. Повторная вакцинация происходит в шестилетнем возрасте, то есть непосредственно перед поступлением в школу. Проведение иммунизации во второй раз обеспечивает защитой детей, не прошедших первый этап вакцинации, и помогает в случае невыработки положительной иммунной реакции на вирус после первого введения вакцины.
Календарь Российской Федерации, в котором расписан график постановки прививок, предполагает проведение вакцинации против кори параллельно с прививками от краснухи, паротита, гепатита.
То, что согласно графику вакцинация против кори совмещается с проведением прививок от трех других заболеваний, не должно вводить в смущение бдительных родителей. Детский иммунитет с самого раннего периода способен отражать многочисленные нападки большого количества вирусных групп. Степень проявления побочных эффектов в случае объединения нескольких прививок не увеличивается.
Важно знать, когда подходит срок ставить прививку против кори, чтобы заблаговременно исключить возможность вступления детей в контакт с носителями различных инфекционных заболеваний. Не следует подвергать ребенка стрессовым нагрузкам непосредственно перед вакцинацией: резкие перепады температуры, продолжительное пребывание на открытом солнце, быстрая смена климатических условий весьма нежелательны. Практически все стрессовые ситуации приводят к изменению реакции иммунитета детского организма.
Вернуться к оглавлению
Грамотное проведение вакцинации обеспечивает положительную иммунную реакцию у 96% привитых пациентов в возрасте одного года и у 97% в возрасте чуть более года (1-2 месяца после введения вакцины). Средняя продолжительность иммунитета составляет 23-25 лет. Малое количество привитых может засвидетельствовать, что вакцина действует слабо.
Прививка против кори достаточно редко способна вызвать постиммунизационную реакцию.
У основного количества детей, привитых данной вакциной, не наблюдается каких-либо нежелательных симптомов. Исключение составляют 10-15 % детей в период первых двух недель после прививки. В это время возможны следующие проявления:
Реакция на вакцину у детей проявляется в первые 2-3 дня. Независимо от того, насколько она выражена, считать ребенка заразным для его окружения не имеет смысла.
Следует отметить немаловажный факт: вероятные осложнения после введения противокоревой вакцины имеют значительно более легкую форму протекания в сравнении с естественным заболеванием данной вирусной инфекцией.
Вернуться к оглавлению
Аллергия: дети, склонные к аллергии, могут столкнуться с сыпью, некоторой отечностью, крапивницей. Очень редки случаи, когда наблюдается анафилактический шок.
Конвульсии: температурная реакция на вакцину может сопровождаться фебрильными судорогами, длительность которых не превышает пары минут. Чаще всего подобная реакция проходит без серьезных последствий. В качестве профилактических мер доктор прописывает детям прием парацетамола спустя 5 суток с момента введения вакцины.
Тромбоцитопения: довольно редкое явление, встречается 1 раз на 38 000, чаще всего при использовании тривакцин. Причиной служит так называемый краснушный компонент. Зафиксировано несколько конкретных случаев, когда тромбоцитопения была полностью вылечена после введения вакцины против кори.
Токсический шок: зафиксированы случаи летального исхода. Причиной послужило несоблюдение стерильности распечатанных прививочных ампул, а именно инфицирование вследствие этого золотистым стафилококком.
Вернуться к оглавлению
Существуют факторы, при наличии которых вакцинация проводиться не может. К ним относятся:
Вернуться к оглавлению
Краснуха и корь представляют собой факторы риска для женщин в период беременности. Приблизительно в 22% случаев последствия заболевания данным недугом проявляются в виде осложнений беременности вплоть до прерывания, внутриутробного развития пороков у малыша. Вследствие того, что прививка, сделанная против кори, имеет в себе активные (хоть и ослабленные) инфекционные микроорганизмы, вакцинация в период плодоношения считается нежелательной.
https://www.youtube.com/watch?v=awlHzf9HLSQ
Стоит напомнить, что физический контакт с ребенком, у которого проявляются симптомы, соответствующие воздействию коревого вируса после постановки вакцины, не несет риска заражения для его окружения. Данная информация касается и беременных женщин.
Оцените статью:
(Нет голосов) Загрузка...ovakcinah.ru
Здесь приведен список прививок, которые делались в детском возрасте поколениям граждан СССР и России, родившимся в послевоенный период.
Состав прививок и календарь вакцинации менялись со временем. Для получения нужной информации необходимо указать год рождения человека.
Справка об обязательных прививках| Возраст(полных лет) | Прививки(обязательные до 17 лет) |
| 0—2 | |
| 3—5 | |
| 6—8 | |
| 9—13 | |
| 14—17 |
Примечание: Ревакцинация от туберкулеза проводится при отрицательной кожной пробе (пробе Манту)
В список включены все прививки (кроме ежегодной прививки от гриппа), положенные всем детям в стране в различные периоды их жизни, по правилам соответствующих лет.
В некоторых регионах делались дополнительные прививки (например, против туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы и др.), которые здесь не указаны. Новые прививки могли вводиться раньше в отдельных регионах, чем по всей стране (например, вакцинация против кори массово проводилась с 1968 года, но была включена в календарь прививок для всей страны только в 1973 году).
До 1987 года включительно иммунизация была поставлена на систематическую основу с охватом до 95% детского населения.
В 1988 году ответственность за проведение иммунизации была передана союзным республикам. В переходный период, с 1988 по 1997 годы, охват вакцинации снизился, как из-за сбоев в системе здравоохранения, так и из-за массового отказа родителей от прививок в начале 90-х годов. Это затронуло, в различные периоды жизни, детей, родившихся в 1971–1997 годах.
В начале 1998 года был введен первый российский национальный календарь прививок, а охват вакцинации, после вспышек инфекционных заболеваний в начале девяностых, был вновь доведен до 90-95%.
Все родившиеся после войны были привиты от туберкулеза, дифтерии и полиомиелита. Также все дети, родившиеся до 1979 года, прививались от оспы.
mhlife.ru
Благодаря современной вакцинации от многих заболеваний, мы почти забыли о кори, краснухе, паротите. Сейчас молодые родители узнают о некоторых недугах из буклетов или интернета. О кори вспоминают лишь тогда, когда где-то случайно происходит эпидемическая вспышка заболевания. Специалисты считают, что прививка — основной метод профилактики этой серьёзной патологии.
Содержание
Установлено, что корь является острым инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей, обладающим не только катаральными симптомами. Параллельно проявляются специфические высыпания на коже и слизистых оболочках.
Учёные считают, что если бы в каждой стране своевременно проводилась вакцинация населения от кори, то об этой болезни уже через 10 лет забыли навсегда. Однако в силу некоторой безграмотности и религиозных предубеждений людей, по причинам низкого финансирования в слаборазвитых странах, об этом можно лишь мечтать.
Корь — страшная болезнь, а не банальная инфекция, которая изначально протекает без каких-либо особых признаков, пока инкубационный период не переходит в следующий этап.
Корь — это опасное заболевание, способное вызвать серьёзные осложнения
Инфекция может вызвать:
Отличительной особенностью заболевания являются пятна — важный диагностический признак
Оптимальное время года для возникновения эпидемии кори — это последние недели весны и первые дни лета.
По данным ВОЗ, каждый час от этой инфекции на планете умирает 15 человек (это около 900 тысяч ежегодно). Самая высокая смертность наблюдается в странах Азии и Африки.
Вспышки болезни возникают периодами, обычно каждые 8–10 лет. Исключением из этого является «привозная» инфекция. Наиболее часто эпидемии кори возникают в закрытых детских учебных и дошкольных заведениях, где есть люди, восприимчивые к болезни.
До 1966 года, когда были разработаны меры массовой профилактики и вакцинации, в России от инфекции умирал каждый четвёртый ребёнок. В этот период корь стала называться детской чумой.
Восприимчивость к вирусу очень высока:
Всё это при условии отсутствия у окружающих прививки против кори! Если раньше инфекция поражала организм детей в возрасте от 1 года до 5 лет, то сейчас недуг очень «постарел». Случаются вспышки заболевания среди взрослого населения. При этом вероятность возникновения серьёзных осложнений очень высока. Все эти факты являются важными аргументами в пользу вакцинации против кори.
Корь может спровоцировать стеноз гортани
До настоящего времени не разработаны эффективные методы лечения этого недуга. Только проведение массовых мероприятий по иммунизации способно предотвратить возникновение очагов инфекции.
Вакцинация против кори считается в нашей стране запланированной процедурой, сопровождающейся заполнением специальной прививочной карты, заведённой на каждого ребёнка.
Полной гарантии избежать заражения не существует. Однако люди, привитые в детстве против кори, переносят болезнь в лёгкой форме без последующих возможных осложнений. Это связано с выработкой иммунитета к вирусу после вакцинации.
Если риск заболевания корью у непривитых людей составляет 100%, то после вакцинации возможность заражения сведена к 0,5%. При этом болезнь протекает атипично, без риска для жизни.
Вакцинация проводится в несколько этапов.
В 5–6 лет проводят повторную иммунизацию против кори
Если человек переболел корью, то у него автоматически появляется иммунитет к инфекции. Повторное заражение может возникнуть лишь в 1% случаев по ряду объективных причин, например, наличие у больного иммунодефицита. Соответственно, если человек переболел корью, прививка ему не делается. Этому должно быть документально оформленное подтверждение.
Вакцинацию от кори начинают в раннем детстве. Её проводят в 2 этапа, так как не у всех людей иммунитет формируется сразу же после проведения первого прививания.
В календаре прививок Российской Федерации, в котором расписаны все графики планового осуществления активной иммунизации, вакцинация против кори проходит параллельно с прививками от иных инфекций: краснухи, гепатита и паротита. В этом нет ничего страшного, ведь иммунная система ребёнка способна противостоять множественным нападкам различных вирусов. Установлено, что степень проявления побочных эффектов при объединении нескольких вакцин не увеличивается.
Одновременная вакцинация нескольких инфекций позволяет совмещать расходы и время на проведение профилактических мероприятий. Комбинированный многофазный препарат — это минимум стресса у маленького пациента.
Активная иммунизация — ключевой момент профилактической работы, которая направлена на борьбу с инфекционными заболеваниями. Принцип вакцинации — введение в организм живых, но слабых вирусных штаммов. Прививочная инфекция ослаблена до минимума и не несёт никакой угрозы пациенту и его окружению.
После вакцинации организм человека вырабатывает слабую иммунную реакцию, хотя даже её достаточно для полноценной защиты от инфекции.
В нашей стране применяют вакцины нескольких видов от разных производителей:
Как правило, в государственных медицинских учреждениях используют бюджетные виды прививок: однокомпонентные вакцины российских производителей. На платной основе предлагается проведение комбинированной вакцинации.
Приорикс — одна из популярных комбинированных вакцин
Прежде чем выбрать препарат для иммунизации, стоит проконсультироваться с врачом-специалистом, ведь каждая из вакцин имеет свои преимущества и недостатки:
Иммунизация населения против кори происходит по определённой схеме в соответствии с календарём прививок Министерства здравоохранения. Родители могут отказаться от данных мероприятий, но такие действия чреваты дальнейшими последствиями в отношении здоровья ребёнка.
Прежде чем начать вакцинацию, малыша должен осмотреть педиатр для выявления наличия или отсутствия каких-либо недугов. Для этого проводят ряд исследований и анализов. На основании результатов оценивается состояние здоровья пациента.
Детям, страдающим аллергией, обычно назначают небольшой курс антигистаминных препаратов накануне прививки и после неё.
Это счастье, когда ваш ребёнок здоров
Если ребёнок часто болеет, за одну неделю до вакцинации проводят лечение интерфероном для поднятия иммунитета. Заканчивают его спустя 14 дней после прививки.
Накануне первой прививки родители должны минимизировать контакты своего ребёнка с кем-либо. Необходимо оградить малыша от случайного переохлаждения, стресса и изменений климатических условий.
Больным людям прививки не делают!
Плановая коревая вакцинация включает 2 этапа:
Слабые дозы лекарства не всегда способны помочь организму с первого раза выработать специфические антитела, формирующие иммунитет.
Первую прививку от кори делают малышам в возрасте одного года
Если малыш переболел корью до начала мероприятий по вакцинации, значит прививка ему не делается. В том случае, если у матери ребёнка нет антител к инфекции, то малыша дополнительно иммунизируют в возрасте 6–8 месяцев.
Иногда прививку от кори откладывают на некоторый срок. Это может быть связано с тем, что недоделаны по разным причинам иные плановые вакцинации.
В качестве внеплановой пассивной иммунизации при контакте непривитого новорождённого с лицом, больным корью, используют:
Всё это желательно сделать в самые краткие сроки, чтобы избежать заражения.
После проведения иммунизации у маленького пациента может наблюдаться некоторое недомогание:
Возможность проявления побочных эффектов составляет не более 15%. Реакция может возникнуть в первые три дня после вакцинации.
После вакцинации возможно появление насморка
В тех случаях, когда после вакцинации имеются проявления некоторых осложнений, проводят следующие мероприятия:
Ребёнок не считается заразным для окружающих независимо от присутствия и степени выраженности побочной реакции на прививку.
Крайне редко (1 случай на 40 тысяч) последствиями прививки становятся:
Не следует считать корь только детской болезнью. Для взрослых эта патология гораздо опаснее, чем для детей. Если человек не прививался против этого заболевания в детстве и не переболел им в раннем возрасте, то вакцинация просто необходима.
В зависимости от индивидуальных особенностей человеческого организма формируется невосприимчивость к болезням. Период защиты при выработке антител после вакцинации — от 10 до 20 лет. По истечении этого времени требуется дополнительная стимуляция иммунитета. Подросткам с 15 до 17 лет в учебных заведениях проводят массовую ревакцинацию.
В зрелом возрасте, по достижении людьми 35 лет, рекомендована ещё одна прививка от кори. Это обусловлено неблагополучной эпидемиологической ситуацией в России из-за большого количества мигрантов из восточных и африканских стран, где правительство на государственном уровне не контролирует плановое проведение активной иммунизации населения.
В поликлинике по месту жительства можно бесплатно сделать прививку от кори. Для этого достаточно записаться на приём к врачу, пройти анализ крови на антитела и получить направление. Кроме муниципального медучреждения этим занимаются специальные вакцинальные центры и аккредитованные клиники.
Предварительно требуется пройти тест на напряжённость иммунитета против кори. Исследованию подлежит венозная кровь пациента. Это мероприятие поможет выявить присутствие антител и подтвердить или опровергнуть целесообразность ревакцинации в зрелом возрасте.
Для вакцинации нет возрастных ограничений
При желании через 10–20 лет можно повторить вакцинацию от кори, но в этом случае прививка не будет бесплатной. Такая процедура не запрещена и не требует никаких дополнительных разрешений. Вакцинация в таком возрасте практически безопасна, если нет на то строгих противопоказаний.
Безосновательно отказываясь от иммунизации, необходимо помнить о возможности возникновения опасных последствий. На фоне этой болезни, перенесённой во взрослом возрасте, могут развиться:
Несвоевременная вакцинация или её отсутствие — гарантия заболеть корью. В пожилом возрасте корь часто приводит к летальному исходу.
При планировании дальних заграничных поездок в южные страны дополнительную вакцинацию надо пройти за 30 дней до отправления.
Ревакцинация носит щадящий характер. Она практически безопасна, так как содержит минимальное количество штаммов. Но в период беременности лучше не рисковать здоровьем будущего ребёнка.
Если принято решение о рождении малыша, то лучше провести вакцинацию за 6 месяцев до запланированной беременности.
В тех случаях, когда беременность наступила «неожиданно», а прививка была совершена на ранних сроках, рассматривается 2 варианта решения проблемы:
Если женщина желает сохранить беременность, надо обязательно пройти обследование на антитела и УЗИ-скрининг. Возможно, возникнет необходимость сдать биохимические анализы крови. При обнаружении отклонений в развитии эмбриона предлагается прерывание беременности.
Иногда (при экстренной необходимости) врачи рекомендуют вместо прививки от кори использовать препараты иммуноглобулина.
Можно осуществить вакцинацию сразу же после рождения малыша, даже если мать кормит его грудью. Вакцинный вирус не проникает в материнское молоко и не передаётся новорождённому.
Существует ряд противопоказаний для осуществления мероприятий по вакцинации от кори. Первоочередными среди них считаются следующие состояния:
Кроме того, имеются временные ограничения, при которых коревую вакцинацию переносят на более поздние сроки:
При проведении мероприятий по вакцинации в последующий период необходимо соблюдать некоторые ограничения и меры предосторожности.
Следует внимательно наблюдать за состоянием здоровья после прививки. Если какие-либо отклонения присутствуют более 10 дней, необходимо обратиться к лечащему врачу.
После прививания необходимо наблюдать за состоянием здоровья своего малыша
Чтобы негативные последствия вакцинации свести к нулю, требуется соблюдать некоторые меры безопасности:
Не стоит в первые дни после прививки самостоятельно принимать какие-либо лекарственные средства, даже если это иммуномодуляторы, например, Изопринозин. Хотя если человек страдает от частых простудных заболеваний и обладает низким уровнем иммунитета, врач может назначить соответствующую терапию. Доказано, что правильный подбор схемы лечения позволяет получить быстрый полноценный ответ на вакцинацию у пациентов, страдающих различной патологией.
Прививка против кори жизненно важна, так как человек становится защищённым от серьёзного недуга. Повсеместная иммунизация помогает уменьшить не только количество случаев заболевания корью, но и снизить уровень смертности от этой патологии. Вакцинация — реальная профилактическая мера, направленная на помощь людям в борьбе с серьёзным вирусом.
medknsltant.com
