Столбняк представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое особым типом микробов, устойчивых к резким перепадам температур, засухе и пр. агрессивным воздействиям окружающей среды.
Вирус столбняка прекрасно приживается в почвах, обильно удобренных навозом, откуда он и может попадать на тела животных и людей.
Микробы попадают в организм при повреждении целостности кожного покрова: получение ран, ссадин, заноз и пр. Чем больше и грязнее рана, тем велика вероятность заразиться столбняком.
Чтобы не испытать на себе все последствия болезни, необходима экстренная профилактика столбняка. Она достигается путем введения особой сыворотки — «яда» для столбнячного вируса.
Для предупреждения развития данного инфекционного заболевания используют следующие типы веществ:
Где и когда делают прививку от столбняка? Данную процедуру можно пройти в условиях поликлиники при наличии всех необходимых препаратов. Причем абсолютно здоровым людям проводят специальные предохранительные прививки в следующих случаях: 
Данные меры предупреждения болезни столбняк помогают избежать тяжелых последствий и сократить долю летальных исходов.
Повторная экстренная профилактика столбняка проводится при получении ранений и травм (укусы животных, заболевания с нарушением целостности кожного покрова и пр.). В этом случае пострадавшему оказывается первичная обработка пораженных участков тела, после чего вводят лекарство от столбняка (желательно в первые 12 часов после ранения) подкожно в область лопатки или ягодичную мышцу.
Сколько действует прививка от столбняка? К сожалению, вакцинация не позволяет выработать 100% иммунитет к вирусам столбняка, но позволяет снизить риск заражения или облегчить течение болезни.
Перед введением сыворотки на основе лошадиной крови пациенту внедряют «пробную» разведенную вакцину и проводят анализ крови на чувствительность вещества.
В случае положительной реакции, использование ПСС полностью противопоказано. В остальных случаях сыворотку делят на две части и проводят вакцинацию в два этапа с интервалом в 30-60 минут.
Возможные осложнения после прививки от столбняка:
Аллергическая реакция и температура после прививки от столбняка — стандартные явления. Основные симптомы должны пройти уже через 2-4 дня после процедуры.
Случаи развития анафилактического шока после того, как была проведена экстренная профилактика столбняка, достаточно редки. Дабы исключить возможность поражения организма, после вакцинации пациент находится под наблюдением врача 1-2 часа. При выявлении осложнений специалист немедленно оказывает первую помощь.
Рейтинг статьи: (всего 2 голосов, рейтинг: 4,50 из 5) Loading ...nmedicine.ru
В отличие от плановых профилактических прививок, экстренная профилактика проводится по ситуации при следующих обстоятельствах:
• при грязном ранении — прививка от столбняка;
• при укусе животного или клеща — соответственно от бешенства или от клещевого энцефалита;
• при контакте с заболевшим опасным заболеванием человеком - тут список болезней весьма обширен: гепатит В, корь, краснуха (для беременных) и другие болезни.
столбняк и противостолбнячная сыворотка.
Очень важно вовремя отреагировать на потенциально опасную ситуацию. Совершенно понятно, что скверную грязную рану надо промыть и обеззаразить. Но где вероятность, что этого окажется достаточно и человек не заболеет столбняком? Да и что это за болезнь на самом-то деле? Стоит ли так переживать и делать эту прививку? Столбняк недаром называется именно так. При этом зловещем заболевании мускулатура «схватывается» сильнейшими спазмами, человек превращается в натуральный «столб».
Причиной заболевания столбняком является особая столбнячная палочка. Эта форма микроорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий усиление выделения особых веществ в области нервно-мышечных соединений. Этот микроорганизм очень широко представлен в окружающей среде во всем мире, сохраняет свои опасные свойства в почве долгие годы. Он частенько вполне мирно живет в кишечнике многих домашних животных. Соответственно, источник инфекции — животные, а фактор передачи — почва. Вот почему именно испачканные почвой ранения — прямое показание для противостолбнячной прививки.
Инкубационный период (т. е. период развития инфекции в организме до появления внешних симптомов) длится от пяти до четырнадцати дней. Обычно чем короче инкубация, тем тяжелее протекает болезнь. Обычно все начинается с дискомфорта в области ранения – боли тянущего характера, подергивание мышц в ране и около нее. Затем появляются общее нарушение самочувствия, раздраженность, снижение аппетита, головные боли, повышение температуры с ознобом. Формируются судороги жевательных мышц, называемые тризмом, из-за которых ребенок не может раскрыть рот – ему больно. При формировании спазма глотательных мышц происходит формирование «сардонических улыбок», а также нарушается процесс глотания. Эти проявления типичны только для столбнячной инфекции. затем. Чуть позже происходит затвердение затылочных мышц, спины – особенно ее длинных мышц, возникают сильные боли в спине – ребенок вынужден запрокидывать голову назад и приподнимать спину и поясницу – выгибается дугой (или стоит на мостике, опираясь на затылок и пятки). Из-за резких спазмов в мышцах живота и диафрагмы нарушается дыхание. В результате спазма мышц промежности становится затруднительным мочеиспускание и дефекация, возникают приступы общих судорог от нескольких секунд до пары минут. Они различной интенсивности и частоты, провоцируются внешними раздражителями – прикосновением, звуком или светом. Лицо синеет и на нем отражается страдание, из-за судорог может наступить паралич сердца, асфиксия и гибель. Самое ужасное в том, что всю болезнь ребенок находится в сознании и испытывает невыносимые боли.
При столбняке обычно повышается температура тела, возникает потливость, часто от присоединения сепсиса или пневмонии. Причем, чем выше лихорадка, тем хуже прогнозы. В случае положительного исхода клиническое течение заболевания продолжается до 3-4 недель и более, но обычно к 10-12-му дню самочувствие может значительно улучшаться. У перенесшего столбняк ребенка еще долгое время будет наблюдаться общая слабость, скованность мышц, слабость сердечнососудистой деятельности. Осложнениями столбняка (как будто мало самих мучений от этого заболевания) могут стать: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника.
После такого (самого поверхностного) знакомства с описанием столбняка очень хочется верить, что врачи знают, что делать. Да, эта болезнь с трудом, но поддается лечению. Однако гораздо проще ее предотвратить.
Что делать?
Вот и выходит на первый план вакцинация от столбняка. Причем как плановые иммунизации детского населения столбнячным анатоксином (в составе небезызвестной вакцины АКДС), так и экстренное введение противостолбнячной сыворотки. Не стоит путать эти разные виды прививок.
Экстренную профилактику проводят в случае, когда есть большая вероятность контакта с источником инфекции, то есть у ребенка имеются раны, которые могли быть загрязнены. К таким случаям относят:
• получение травм с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки; если это небольшие ссадинки, профилактику столбняка не проводят, а вот если это ранения, проникающие в подкожно-жировую клетчатку, а то и глубже, профилактика очень рекомендуется;
• обморожения и ожоги различной степени тяжести;
• внебольничные аборты и роды;
• гангрена и некроз тканей;
• проникающие ранения желудочно-кишечного тракта;
• укус животного.
С целью экстренной профилактики используются:
• АС — столбнячный анатоксин — его мы рассматривали в статье о АКДС;
• АДС-М — вакцины, содержащие дифтерийный и столбнячный анатоксин;
• Имовакс Д. Т. Адюльт — французский аналог АДС-М;
• ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;
• ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная (ее рекомендуют использовать только при отсутствии ПСЧИ).
Так как в этой статье мы говорим именно об экстренной вакцинации, то и продолжим тему столбняка именно с этой точки зрения. О плановых прививках (в том числе об АС и АДС-М) мы уже говорили. Итак, противостолбнячная сыворотка. Ее действие гораздо мощнее, чем у анатоксина, но менее длительно. Она появилась в практике докторов еще до того, как получили токсоид столбняка, который обеспечивает более долгосрочный иммунитет. Эта сыворотка получается таким образом: лошади внутривенно вводятся бактерии столбняка. Она начинает вырабатывать к ним иммунитет, когда он полностью выработается, у нее производят забор крови, отделяют сыворотку, и ее вводят человеку, который получил тяжелое ранение. Таким образом, человеку как бы «одалживается» от лошади защита антителами против столбняка, но они действуют только несколько недель.
Одним из неприятных свойств у противостолбнячной сыворотки является то, что она вызывает повышение температуры даже спустя две-три недели от момента инъекции. Кроме этого, после первого укола у организма может сформироваться повышенная чувствительность к противостолбнячной сыворотке. Тогда и в следующие разы ее инъекции может сделать человека очень больным, если не принимать соответствующие меры.
Часто бывает трудно решать, ввести или не ввести противостолбнячную сыворотку, например, если рана неглубокая или если сомнения, что в рану могло попасть бактериальное загрязнение. Эти вопросы должны решаться в каждом случае врачами и родителями. Обычно противостолбнячную сыворотку не вводят при порезах или царапинках, полученных в помещении.
Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин же представляет собой белковое вещество, которое выделяют из крови доноров, очищают и концентрируют по специальной методике. Обязательное условие — человек (донор) должен быть вакцинирован от столбняка столбнячным анатоксином. Его используют только для экстренной профилактики столбняка вместо лошадиной противостолбнячной сыворотки. Эта замена бывает особенно важна в тех случаях, когда человек, получающий иммуноглобулин, страдает повышенной реакцией на лошадиный белок. Препарат вводят однократно внутримышечно. Его нельзя вводить тем, у кого отмечались тяжелые аллергические реакции на введение препаратов крови человека.
В России официально используются иммуноглобулин противостолбнячный отечественного производства и иммуноглобулины противостолбнячные из сыворотки крови человека (Китай).
БЕШЕНСТВО И ПРИВИВКА ОТ БЕШЕНСТВА.
Источники вирусов бешенства – это собаки, летучие мыши, еноты, лисы, кошки и волки. Человек может являться тут разве что случайным звеном, от него вирус не распространяется. Практически всегда заражение бешенством происходит как результат укусов или попадания заразной слюны на слизистые оболочки. Собаки выделяют вирус примерно пять дней после заражения, кошки три дня, а вот летучие мыши выделяют его несколько месяцев, причем у них есть симптомные и бессимптомные периоды болезни.
Тяжелые укусы – это множественное и глубокое повреждение, либо травмы в области головы, шеи, рук и лица. Вирус способен проникать через потертости или царапины, через поверхность открытой раны или слизистой оболочки глаз или рта. если укусили в голову и лицо. Риск бешенства около 90%, в области рук – 65%, в области ног – 25%. Если животное изменяет свойственное ему поведение или теряет осторожность, нападает без причины, его надо воспринимать как больное.
Первыми симптомами бешенства являются: общая слабость, головные боли, общее недомогание, понижение аппетита. Затем незначительно повышается температура, могут быть кашель и насморк, боль в горле, кишечные расстройства с тошнотой и рвотой. Это обычно списывают на различные простудные болезни, либо на кишечные инфекции.
Далее болезнь переходит в клинический период разгара, и появляются острые неврологические нарушения, возникает клиника поражения нервной системы. Апатия и депрессия сменяются беспокойством, повышенной возбудимостью, эмоциональной активностью, даже агрессивностью. Больной дезориентирован, пытается от вех убежать, кусается, нападает с кулаками, у него появляется приступ судорог, галлюцинации, изменяется психика.
Характерными для бешенства особенностями у человека является проявление фобий – это тяжелый болезненный спазм мышц глотки или гортани, сопровождающийся судорогами, которые искажают лицо, икотой или рвотой, человеку страшно. Появление этих симптомов провоцируется мыслью о воде или ее видом – водобоязнь или гидрофобия, потоком воздуха – аэрофобия, громкими звуками – акустикофобия или ярким светом (фотофобия). Промежутки между приступами обычно выражаются в спокойствии пациента, он в полном сознании, контактный и ориентируется в пространстве.
Спустя одни - двое суток появляется холодный липкий пот и обильное течение жидкой слюны, возбуждение длится около 2-4 суток. Больной может погибнуть от остановки сердца или паралича дыхания. Если этого не происходит, то болезнь переходит в последнюю предсмертную фазу – паралитическую. Больные успокаиваются, проходят страхи и тревожно-тоскливые состояния, прекращаются приступы, человек даже ест и пьет. Такое мнимое успокоение и улучшение длится до трех дней. начинает нарастать вялость и апатия. Появляется тахикардия, снижается давление, обильно истекает слюна. Начинают возникать параличи в конечностях и черепно-мозговых нервах, нарушается работа органов таза, подскакивает температура до 40-42 градусов. Смерть наступает от паралича сердца или дыхания. Болезнь в среднем длится от трех до 7 дней, иногда у бешенства нет периода возбуждения и просто медленно наступают параличи, так обычно проявляется болезнь после нападения летучих мышей.
Что делать?
Любые ли укусы диких или домашних животных с необычным поведением надо рассматривать как подозрительные? Всегда ли в этих случаях необходимо делать прививки против бешенства?
Бешенство обычно развивается у тех, кто не обращался к доктору или обратился слишком поздно. Либо врачи не очень настойчиво убеждали в том, что есть необходимость прививки. Еще одной причиной является нарушение режима во время прививок, пропуск прививок или нежелание заканчивать курс иммунизации, что очень важно.
Прививают против бешенства в любом травматологическом пункте страны, туда и должны в первую очередь обратиться все укушенные люди. В основном в практике врачей используется вакцина КОКАВ, которую вводят в момент обращения внутримышечно. А затем повторяют введение на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый дни. Если нападала известная кошка или собака, за ними наблюдают 10 суток, если животное не погибает, прививки не ставят или прекращают.
Если повреждение тяжелое, тогда тому, кого покусали, одновременно с введением вакцины назначается антирабический иммуноглобулин. И он тем эффективнее, чем меньше времени прошло с момента нападения. Большая часть иммуноглобулина орошается в ткани раны. Кроме того, очень важным является как можно более тщательная обработка раны сразу после укуса. Ее обильно промывают проточной водой с мылом или дезрствором, края раны обрабатывают спиртом или настойкой йода, ее не зашивают до момента обработки иммуноглобулином, в течение трех суток ее ведут открытым способом. Параллельно укушенному вводят и противостолбнячную сыворотку.
www.detskydoctor.ru
Клинико-эпидемиологические особенности
Столбняк — острое инфекционное заболевание с явлениями выраженной интоксикации центральной нервной системы, проявляющейся тоническими и клоническими мышечными судорогами.
В ряде случаев болезнь начинается с предвестников в виде тянущих болей в ране, обычно же начало острое. Первоначально возникает спазм жевательной мускулатуры, так называемый «тризм», и «сардоническая улыбка». Затем появляются напряжение мышц затылка, спины с выраженным дугообразным изгибом туловища (опистотонус), болезненные приступы судорог мышц по всему телу. Эти приступы возникают при незначительных внешних раздражениях — дуновении воздуха, прикосновения, шума и т. д.
В ряде случаев развивается местный столбняк, при этом ригидность мышц локализована в месте ранения. Сознание остается ненарушенным, температура повышается.
Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры.
Возбудитель столбняка — строгий анаэроб, имеет в культурах вид булавы. Положительно красится по Граму, подвижный. Вегетативная форма малоустойчива, спорообразование происходит во внешней среде при доступе кислорода и температуре не ниже 12—14° С.
Споры столбнячной бациллы могут сохраняться в почве до 10 лет, при кипячении они погибают через 1ч, в 5% растворе фенола — в течение 8—10 ч, в 1 % растворе формалина, йода пли перекиси водорода — от нескольких минут до 6 ч. Химические дезинфектанты более активны в кислой среде. В сухой среде споры погибают при температуре 115° С в течение 30 мин. Антибиотики действуют на них споростатически.
На питательных средах и в анаэробных условиях организма палочка столбняка вырабатывает сильнейший экзотоксин. Токсин инактивируется под влиянием тепла, щелочной среды, пищеварительных ферментов. Последним обстоятельством объясняется безвредность существования вегетативных форм в кишечнике теплокровных. При обработке формалином токсин превращается в атоксический анатоксин, который сохраняет свои иммуногенные свойства. Антибиотики не оказывают никакого воздействия на токсин.
Источник инфекции, механизм и пути передачи
Возбудитель столбняка является безвредным обитателем кишечника ряда травоядных животных — лошадей, коров, овец, коз, свиней, кроликов и др., а также человека. В районах, где развито животноводство и имеются благоприятные почвенно-климатические условия, обсемененность почвы может доходить до 80—100% и в определенных, благоприятных для него условиях, может иметь место размножение возбудителя. Палочка столбняка выделяется из организма животных с испражнениями неопределенно долгое время.
Человек, больной столбняком, как и животные, не заразен. Механизм заражения столбняком — через поврежденные кожные или слизистые покровы. Споры возбудителя попадают в организм человека через мелкие, обычно колотые раны, ссадины, царапины. Чаще всего это имеет место при незначительных травмах нижних конечностей. Споры также могут проникнуть через обожженные или обмороженные участки кожи с некротизированными тканями, гнойники, язвы наружных покровов, пуповину при родах на дому.
Чаще факторами передачи служат различные предметы, которыми были нанесены ранения, загрязненные навозом животных, почвой, пылью, а также загрязненные ими одежда, обувь и т. д. Редко может произойти заражение при использовании нестерильного медицинского инструментария, кетгута при хирургических операциях. Почти до 90% случаев возникновение столбняка в мирное время связано с незначительными бытовыми травмами, в то время как столбняк военного времени в основном был обусловлен травмами в результате ранений и загрязнением ран землей.
Распространение и характеристика заболеваемости
Столбняк распространен повсеместно и характеризуется высокой летальностью, особенно в тропических и субтропических районах земного шара, в ряде стран Азии, Африки, Южной Америки.
До проведения массовой иммунизации в СССР столбняк чаще регистрировался в южных районах страны. В последние годы он встречается в виде спорадических случаев.
Восприимчивость всеобщая, перенесенное заболевание не оставляет иммунитета, могут иметь место повторные случаи. Заболеваемость в основном (до 85—90%) регистрируется среди жителей сельской местности, характерна летне-осенняя сезонность. Дети чаще болели столбняком, однако в последние годы в связи с широким охватом их, а также лиц молодого и среднего возраста активной иммунизацией основную часть больных составляют люди пожилого возраста. Инкубационный период составляет от 4 до 21 дня, в среднем он равен 10—14 дням.
Специфическая профилактика
Плановая активная иммунизация против столбняка является единственно надежной мерой защиты от заболевания. Это особенно важно, учитывая, что отсутствует специфическая терапия столбняка и лечение сопряжено со значительными трудностями и не всегда успешно. В случае возникновения травмы предупредить заболевание может проведение экстренной специфической профилактики — введение адсорбированного столбнячного анатоксина (АС) или АС в сочетании с противостолбнячной сывороткой (ПСС) — так называемая активно-пассивная иммунизация.
Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Плановым прививкам против столбняка подлежат дети в возрасте от 5—6 месяцев до 11 лет и подростки до 17 лет. На всей территории страны из числа взрослого населения в первую очередь подлежат прививкам контингенты, наиболее подверженные риску заражения: работники сельского хозяйства, строительные рабочие, землекопы, рабочие и служащие железнодорожного транспорта, рабочие водопроводных канализационных и ассенизационных сооружений, свалочных мест, рабочие, торфо- и лесозаготовок, рабочие предприятий с повышенным уровнем мелкого травматизма, сотрудники лабораторий, работающие со столбнячной культурой или токсином, работники вивариев и иммунологических отделов, спортсмены всех видов спорта, учащиеся средних общих и специализированных учебных заведений (техникумы, ПТУ и др.), учащиеся вузов, студенты строительных отрядов, лица с длительно не заживающими язвами наружных покровов, а также все желающие получить прививки.
В районах с высоким уровнем заболеваемости прививкам подлежит все население, в ряде республик Средней Азии и Закавказья — все женщины детородного возраста (17—45 лет), проживающие в сельской местности.
Экстренной профилактике столбняка подлежат лица с нарушением целостности кожных или слизистых покровов, при ожогах и обморожениях II § III степени, операциях на желудочно-кишечном тракте, при укусах животными, при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах.
Клинические противопоказания
Противопоказания к введению адсорбированного столбнячного анатоксина (АС-анатоксин) те же, что и для адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС-анатоксин), которые описаны в разделе «Дифтерия». Противопоказания к применению для специфической профилактики столбняка химической сорбированной тифо-паратифозно-столбнячной вакцины (ТАБТе) и брюшнотифозной вакцины с секстаана-токсином описаны в разделе «Брюшной тиф и паратифы».
Прививочные препараты, методы и техника иммунизации. Для профилактических прививок против столбняка одновременно с иммунизацией против дифтерии и коклюша детей в возрасте от 5—6 месяцев до 6 лет применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АК ЦС-вакцину).
Для прививок против столбняка и дифтерии детей в возрасте от 6 до 11 лет применяют адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин).
Иммунизацию определенных контингентов подростков и взрослых против столбняка одновременно с иммунизацией против брюшного тифа и паратифов проводят химической сорбированной тифо-паратифозно-столбнячной вакциной или брюшнотифозной вакциной с секстаанатоксином.
Характеристика препаратов, методы и техника иммунизации отражены соответственно в разделах «Дифтерия» и «Брюшной тиф и паратифы».
Для проведения профилактических прививок против столбняка взрослым' которые не подлежат введению препаратов, содержащих брюшнотифозный и паратифозный компоненты, применяют адсорбированный столбнячный анатоксин. Его же применяют для обеспечения полноценного иммунитета против столбняка детям, ранее не привитым против столбняка, после ревакцинации однократным введением АКДС-вакцины или АДС-анатоксина, а также при проведении экстренной специфической профилактики столбняка у детей и взрослых.
Адсорбированный столбнячный анатоксин представляет собой очищенный столбнячный токсин, обезвреженный формалином и теплом и сорбированный на гидроокиси алюминия. Препарат имеет вид беловатой или слегка желтоватой гомогенной суспензии. При стоянии в нем образуется осадок, поэтому перед употреблением ампулу необходимо тщательно встряхнуть, чтобы образовалась гомогенная суспензия. Наличие в препарате не разбивающихся комочков и хлопьев свидетельствует об изменении свойств, и он непригоден к употреблению.
Анатоксин выпускают в ампулах по 1 мл, хранить препарат следует при температуре 3—10° С. Недопустимо замораживание, так как в этом случае резко снижается его иммуногенность и он не подлежит употреблению. Срок годности анатоксина — 3 года, в дальнейшем возможен пере-контроль и срок может быть продлен на 1 год.
Иммунизация детей до 6 лет против столбняка проводится вакциной АКДС одновременно с прививками против дифтерии и коклюша. Иммунизация детей в возрасте от 6 до 11 лет, если они переболели коклюшем или были ранее привиты против коклюша, проводят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Дети, которые ранее не были привиты против столбняка, после однократной ревакцинации АКДС и АДС должны через 30—40 дней получить дополнительно 0,5 мл АС для выработки поденного иммунитета против столбняка. Им через 9—12 месяцев необходимо провести ревакцинацию АС-анатоксином также дозой 0,5 мл. Если же в течение 2 лет ребенок должен будет получить очередную ревакцинацию АКДС и АДС, то указанная ревакцинация АС-анатоксином через 9—12 месяцев не проводится.
Дети 12 лет и старше, не привитые ранее против столбняка, должны быть иммунизированы столбнячным анатоксином, при этом методика вакцинации и ревакцинации такие же, как и при иммунизации взрослых.
Курс вакцинации у взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30—40 дней АС-анатоксином в дозе по 0,5 мл; первая ревакцинация проводится 0,5 мл АС через 9—12 месяцев после законченной вакцинации. В отдельных случаях допустимо увеличение интервала до 2 лет.
Последующие ревакцинации проводят тем же препаратом (АС) и в тех же дозах (0,5 мл) каждые 5— 10 лет.
Экстренная специфическая профилактика столбняка
В настоящее время наряду с противостолбнячной сывороткой применяется адсорбированный столбнячный анатоксин (АС). Это так называемая активно-пассивная профилактика столбняка. При этом обеспечивается быстрое нарастание титра антител, т. е. надежная защита от заболевания, у лиц, ранее привитых против столбняка, а у не привитых появляется возможность в случае повторной травмы уже проводить активную профилактику. При проведении активно-пассивной профилактики предусмотрен дифференцированный подход к введению указанных препаратов (ПСС и АС) в зависимости от количества прививок против столбняка, полученных до травмы пострадавшим и времени, прошедшего со дня проведения последней иммунизации. Это определяет тактику медицинского работника при проведении экстренной профилактики — пострадавшему вводят адсорбированный столбнячный анатоксин в сочетании с противостолбнячной сывороткой (активно-пассивная профилактика) либо только адсорбированный анатоксин (активная профилактика), в ряде случаев специфическую профилактику проводить нет необходимости.
Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят детям и взрослым при травмах с нарушением целостности кожных и слизистых покровов, ожогах и обморожениях II и III степени, родильницам и новорожденным при родах на дому без медицинской помощи, внебольничных абортах, операциях на желудочно-кишечном тракте, укусах животными. Такой перечень показаний к проведению экстренной профилактики обусловлен тем, что при различных травмах, ожогах и обморожениях не исключается попадание в организм человека через поврежденные кожные или слизистые покровы возбудителей столбняка с загрязненными землей или навозом животных предметами, одеждой и т. д.
Аналогичная ситуация может иметь место при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах, особенно если это происходит в антисанитарных условиях. Исходя из возможности нахождения возбудителя столбняка в кишечнике человека, экстренная профилактика показана также при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте.
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяется противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбнячный гамма-глобулин и адсорбированный столбнячный анатоксин.
Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой препарат, полученный из сывороток крови лошадей, гипер-иммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. Сыворотку выпускают очищенной и концентрированной, в жидком виде.
Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость бледно-золотисто-го или желтоватого цвета. Действующим началом ПСС является столбнячный анатоксин, который может нейтрализовать действие столбнячного токсина. Активность сыворотки выражают в международных единицах (МЕ), препарат выпускают в ампулах, содержащих 3000 МЕ,т. е. одну профилактическую дозу. В упаковку вместе с ПСС вкладываются ампулы с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой для проведения пробы с целью определения чувствительности человека к лошадиному белку.
Противостолбнячную сыворотку необходимо хранить в сухом, темном месте при температуре 3—10° С. Сыворотка, подвергшаяся замораживанию и оттаиванию, при неизменных физических свойствах годна к применению. Срок годности препарата — 3 года.
Противостолбнячный гамма-глобулин представляет собой 10—16% раствор фракции крови доноров, ревакцинированных АС-анатоксином. Препарат выпускают в жидком виде в ампулах по 3 мл, где должно содержаться не менее 150 МЕ антитоксина.
Гамма-глобулин следует хранить при температуре 2—10° С, срок годности — 3 года.
Схема экстренной профилактики столбняка может быть представлена следующим образом (табл. 8).
Примечание. Знаками (+) и (—) отмечена необходимость введения препарата, в скобках — доза.
Во всех случаях введению АС или АС + ПСС должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка раны с удалением омертвевшей ткани и инородных тел.
При активной профилактике АС-анатоксин вводят, как было указано выше, в дозе 0,5 мл. Проведение активно-пассивной профилактики столбняка включает в себя инъекцию АС-анатоксина в дозе 1 мл и 1 мл (3000 МЕ) ПСС, при этом дозировка не зависит от возраста. Сначала вводят подкожно АС-анатоксин, после чего проверяют чувствительность к чужеродному белку путем постановки внутрикожной пробы,, разведенной 1:100 сывороткой. Для этого туберкулиновым шприцем с тонкой иглой вводят внутрикожно 0,1 мл препарата в сгибательную поверхность предплечья. Через 20 мин проводят оценку результатов. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы, образовавшейся на месте инъекции, не превышает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Если же папула достигает в диаметре 1 см и более, окружена большой зоной красноты, проба расценивается как положительная.
При отрицательной внутрикожной пробе противостолбнячную сыворотку вводят в другой участок тела, другим шприцем, по Безредке: сначала в дозе 0,1 мл, а при отсутствии реакции через 30 мин — 1ч — всю назначенную дозу.
При положительной пробе вводят противостолбнячный гамма-глобулин. При его отсутствии вводят ПСС, но только при наличии безусловных показаний, при угрожающих жизни больного ситуациях. В этих случаях сыворотка применяется с особыми предосторожностями, под наблюдением врача. Сначала подкожно вводят сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин последовательно в дозе 0,5 мл, 2 мл, 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной ПСС, и если через 30 мин реакция отсутствует, подкожно вводят всю дозу противостолбнячной сыворотки.
В случае возникновения реакции на одну из указанных доз введение сыворотки прекращают.
В перспективе возможна полная замена противостолбнячной сыворотки (гетерогенной) человеческим (гомологичным) противостолбнячным гамма-глобулином, практически не вызывающим никаких анафилактических реакций и обладающим более эффективным действием.
medic-dok.ru
