Бцж что это


Что такое БЦЖ

Так называли в те времена туберкулез легких, тысячами уносивший человеческие жизни. В 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох нашел «злоумышленника» — бактерию, вызывающую туберкулез. В честь этого ученого она и была названа — «бацилла Коха».

Однако, несмотря на то, что виновника уже «знали в лицо», человечество еще почти полвека было абсолютным заложником этого рокового недуга.

Только в 1923 г. двое французских ученых — А. Кальметт и Ш. Герен — создали противотуберкулезную вакцину (отсюда и название культуры — Bacillum Calmette Guerin, BCG; в русской транскрипции — БЦЖ). Задача у них была не из легких: нужно было создать такой штамм (т.е. разновидность) болезнетворной бактерии, который, во-первых, будет устойчив во внешней среде (иначе вакцину невозможно хранить), а во-вторых, способен вызывать заболевание ровно в той степени, которая позволит человеческому организму выработать иммунитет, но не нанесет ему при этом вреда. В течение 10 лет они пересаживали культуру микобактерии туберкулеза со среды на среду и, наконец, добились успеха.

Впервые вакцина БЦЖ была применена в том же 1923 году в Париже, в институте Пастера, и ее вводили перорально (через рот). Первые вакцинные штаммы вызывали разные осложнения, и понадобилось еще много лет работы, чтобы вакцина получила повсеместное распространение.

В нашу страну она была завезена еще в довоенный период, но применялась только в крупных городах. Отечественные ученые создали сухую вакцину, которая долго сохранялась и могла быть транспортирована в любые уголки страны. Однако обязательное массовое применение вакцины в СССР началось лишь с 1962 года с соответствующим постановлением правительства.

Современная вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфические защитные антитела против микобактерии туберкулеза.

Почему прививают новорожденных?

Доказано, что иммунная система ребенка готова к вакцинации уже с момента рождения, а туберкулез является одной из наиболее опасных инфекций, подстерегающих малыша после выписки из родильного дома. Обычно вакцинация проводится на 3-7 сутки, причем чем раньше она будет проведена, тем раньше иммунная система организма познакомится с возбудителем туберкулеза, тем эффективнее будет ее ответ в случае контакта с инфекционным агентом.

Лучше производить вакцинацию БЦЖ именно в условиях родильного дома, а не в поликлинике после выписки. Во-первых, в поликлиниках чаще встречаются нарушения техники проведения прививок, которые могут привести к осложнениям. Во-вторых, ребенок никогда не застрахован от встречи с микобактерией дома, на улице, в той же поликлинике — и при отсутствии у него иммунитета такая встреча может оказаться очень опасной.

Когда формируется противотуберкулезный иммунитет?

Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется до года. Критерием успешной иммунизации является появление рубца на плече, в месте введения вакцины — следствия перенесенного локального кожного туберкулеза. Слишком маленький, незаметный рубчик говорит о недостаточной иммунизации.

Особенности ухода за местом введения вакцины

Через 2-3 месяца на коже в месте инъекции формируется уплотнение или утолщение ткани — инфильтрат, напоминающий укус комара. В норме он должен быть не более 1 мм в диаметре. Иногда инфильтрат покрыт корочкой. Корочку ни в коем случае нельзя удалять! Она может отпадать самостоятельно, отмокать во время водных процедур и затем появляться вновь. При купании ребенка следует избегать намыливания этой области мочалкой. К 6 месяцам, как правило, формируется нежный рубчик, который принимает свой окончательный вид к году. Категорически запрещается смазывать место введения вакцины антисептическими растворами — зеленкой, йодом, спиртом, так как это может повредить развитию нужного процесса.

Кому вакцинация БЦЖ абсолютно противопоказана?

  • детям, в семьях которых отмечены случаи врожденного или приобретенного (вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита;
  • детям, у братьев или сестер которых наблюдались тяжелые осложнения после противотуберкулезной вакцинации;
  • детям с врожденными ферментопатиями — это врожденная недостаточность функции какого-либо фермента или полное его отсутствие;
  • тяжелыми наследственными заболеваниями (например, болезнью Дауна);
  • тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС (детский церебральный паралич).

Вакцинация БЦЖ откладывается:

  • при любых инфекционных процессах;
  • при гемолитической болезни новорожденных (т.е. заболевании, развившемся вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови);
  • при глубокой степени недоношенности.

Какие осложнения могут быть после вакцинации БЦЖ

Осложнения после этой прививки делятся на две категории:

  1. Тяжелые осложнения, связанные с генерализацией (распространением) инфекции. Вакцина БЦЖ — это, как уже отмечалось выше, живая культура. Поэтому она может вызывать специфические (т.е. связанные с развитием туберкулезного процесса) осложнения. Как правило, такие осложнения бывают связаны с неправильным отбором детей на прививку. Однако хотелось бы подчеркнуть, что риск подобных осложнений гораздо меньше, чем риск заболевания у невакцинированного ребенка.
  2. Более легкие осложнения, связанные, в том числе, с нарушением техники введения вакцины или с некачественной вакциной.

Изъязвление инфильтрата. Область уплотнения или утолщения ткани в месте инъекции (инфильтрат) увеличивается в диаметре (больше 1 мм), изъязвляется; язва безболезненная, с небольшим отделяемым.

Образование подкожного инфильтрата. Инфильтрат образуется не в коже, а под кожей. Выглядит он как «шарик», прощупывающийся под гладкой, неизмененной кожей. Это осложнение связано с чрезмерно глубоким введением вакцины, и, если вовремя не обратиться к врачу, инфильтрат может прорваться внутрь, и инфекция попадет в кровеносное русло.

Образование келоида (грубого рубца).Это достаточно редкое осложнение, причем у новорожденных оно встречается реже, чем у более старших детей. Представляет собой общее наследственное заболевание, при котором любое повреждение кожи сопровождается чрезмерным разрастанием рубцовой ткани. В случае образования келоида после прививки рубец становится ярким, сквозь него просвечивают сосуды, иногда появляется зуд.

Распространение инфекции на лимфоузлы. В этом случае определяются увеличенные безболезненные подмышечные лимфатические узлы, которые матери чаще всего замечают при купании ребенка. Такой лимфатический узел имеет размер лесного ореха, а иногда — куриного яйца. Изредка инфекция прорывается через кожу, и образуется свищ, то есть канал, через который отходит гной.

При появлении любого из вышеперечисленных осложнений, а также других необычных явлений, следует немедленно обратиться к врачу.

О ревакцинации

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет. Последние исследования показывают, что большее количество ревакцинаций нецелесообразно.

Даже если ваш ребенок привит БЦЖ по общему графику, не удивляйтесь требованию прохождения пробы Манту — это обязательная проверка состояния противотуберкулезного иммунитета. Она, в том числе, помогает определить, насколько эффективно прошла вакцинация БЦЖ.

Это важно знать

Совершенно справедливо считается, что туберкулез — болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка. И действительно, в последнее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества.

Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно беззащитный ребенок. Среди новорожденных туберкулез не выбирает «благополучных» и «неблагополучных» детей. Исходя из этого, хотелось бы подчеркнуть важность и обязательность вакцинопрофилактики всех новорожденных детей независимо от социального положения.

medportal.ru

БЦЖ - это... Что такое БЦЖ?

Бацилла Кальметта—Герена при микроскопическом увеличении (БЦЖ, Японский субштамм). Окрашивание по методу Циля — Нельсена. Маштаб увеличения: 1,000 (фото 23 марта 2007 года)

Бацилла Кальметта—Герена или БЦЖ (Bacillus Calmette—Guérin, BCG) — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Активность и продолжительность иммунитета к возбудителю туберкулеза человека, Mycobacterium tuberculosis, вырабатываемого под действием вакцины в организме ребенка, изучена недостаточно. [⇨]

Компоненты вакцины сохраняют достаточно сильную антигенность чтобы придать вакцине должную эффективность в отношении развития бычьего туберкулеза («Жемчужная болезнь»)[1][2]

Для атипичных форм группы MAC (исп.)русск. (напр. Mycobacterium avium) известно, что показатель заболеваемости в Швеции в период с 1975 по 1985 среди невакцинированных детей был в 6 раз выше, чем среди вакцинированных, и составлял 26,8 случая на 100000[3][4].

На данный момент недостаточно изучена эффективность вакцинопрофилактики в отношении возбудителей микобактериозов (напр. Mycobacterium kansasii).

Ежегодно отмечаются случаи поствакцинальных осложнений. Заболевание, вызванное БЦЖ-штаммом носит название БЦЖит и имеет свои особенности развития туберкулезного процесса. [⇨]

Показания

БЦЖ — Активная специфическая профилактика туберкулеза:

  • первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-7 день жизни;
  • ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет.

БЦЖ-М — Активная специфическая профилактика туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации):

  • у недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);
  • у детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорождённых лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания), перед выпиской из стационара домой);
  • у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);
  • у всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.

Противопоказания

Для вакцинации

  • недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);
  • острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения);
  • внутриутробная инфекция;
  • гнойно-септические заболевания;
  • гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы;
  • тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;
  • генерализованные кожные поражения;
  • первичный иммунодефицит;
  • злокачественные новообразования;
  • одновременный прием иммунодепрессантов;
  • лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения);
  • генерализованный туберкулез у других детей в семье;
  • ВИЧ-инфекция у матери.

Для ревакцинации

  • острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания;
  • острые аллергические заболевания;
  • иммунодефицит;
  • злокачественные заболевания крови и новообразования;
  • одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания лечения);
  • туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями);
  • положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ[5] ППД-Л;
  • осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит);
  • контакт с инфекционными больными.

БЦЖ-М

  • недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г);
  • острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний);
  • внутриутробная инфекция;
  • гнойно-септические заболевания;
  • гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы;
  • тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;
  • генерализованные кожные поражения;
  • первичный иммунодефицит;
  • злокачественные новообразования;
  • одновременный прием иммунодепрессантов;
  • лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания лечения).

История

Французский микробиолог Альбер Кальметт (фр. Albert Calmette) и ветеринар Камиль Герен (фр. Camille Guérin) работали в 1908 году в Институте Пастера в Лилле. Их работа охватывала получение культур туберкулёзной палочки и исследования различных питательных сред. При этом они выяснили, что на питательной среде на основе глицерина, жёлчи и картофеля вырастают туберкулёзные палочки наименьшей вирулентности. С этого момента они изменили ход исследования, чтобы выяснить, нельзя ли посредством повторяющегося культивирования вырастить ослабленный штамм для производства вакцины.

Исследования продлились до 1919 года, когда вакцина с невирулентными бактериями не вызвала туберкулёз у подопытных животных.

В 1919 году Кальметт и Герен перешли в Институт Пастера в Париже, где в 1921 году создали вакцину БЦЖ для применения на людях[6].

Общественное признание вакцины проходило с трудом, в частности, из-за случавшихся трагедий. В Любеке 240 новорождённых были привиты в 10-дневном возрасте. Все они заболели туберкулёзом, 77 из них умерли. Расследование показало, что вакцина была заражена вирулентным штаммом, который хранился в том же инкубаторе. Вина была возложена на директора больницы, которого приговорили к 2 годам лишения свободы за халатность, повлёкшую смерть[7].

В 1925 году Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу в Москву штамм БЦЖ, который был в нашей стране зарегистрирован как БЦЖ-1. В СССР началось экспериментальное и клиническое изучение вакцины БЦЖ-1. Через 3 года удалось систематизировать результаты, которые показали, что вакцинация эффективна: смертность от туберкулёза в группах вакцинированных детей в окружении бактериовыделителей была меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции.

В 1928 году вакцина была принята Лигой Наций. Однако из-за противников вакцинации она не была широко распространена вплоть до окончания Второй мировой войны. С 1945 по 1948 год в Восточной Европе было привито 8 миллионов детей.

С середины 1950-х годов вакцинация новорождённых в городах и сельской местности стала обязательной. Вакцина БЦЖ обеспечивала определённую защиту детей перед туберкулезом, особенно такими его формами, как милиарная и туберкулёзный менингит. До 1962 года вакцину БЦЖ у новорождённых применяли перорально, реже использовали накожный метод. С 1962 года для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения этой вакцины. В 1985 году для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых.

С 2006 года несколько стран прекратили использование БЦЖ для массовой вакцинации ввиду радикального «снижения первичной заболеваемости туберкулёзом», после вспышки БЦЖ-инфекции в Финляндии. США и Нидерланды никогда не использовали БЦЖ массово.

Изменчивая эффективность

Наиболее противоречивым аспектом БЦЖ является её непостоянная эффективность, обнаруженная в различных клинических исследованиях. Эффективность БЦЖ, похоже, сильно зависит от географического местоположения. Клинические исследования, проведённые в Великобритании, последовательно доказали защитный эффект от 60 % до 80 %[8]. Однако исследования, проведённые в некоторых других странах, не выявили защитного эффекта совсем. В целом, эффективность БЦЖ, похоже, падает с приближением к экватору[9].

Первое большое клиническое исследование, оценивающее эффективность БЦЖ, было проведено с 1956 по 1963 годы и включало почти 60 000 школьников, привитых БЦЖ, в возрасте 14-15 лет. Это исследование показало 84-процентную эффективность до 5 лет по прошествии иммунизации[10]. Однако исследование органов здравоохранения в США в Джорджии и Алабаме, опубликованное в 1966, показало эффективность на уровне 14 %[11] и побудило США отказаться от внедрения массовой иммунизации посредством БЦЖ. Последующее исследование, проведённое в южной Индии и опубликованное в 1979 г. («Чинглепутское исследование») показало отсутствие защитного эффекта[12].

Длительность защиты БЦЖ не ясна. В исследованиях, выявивших защитный эффект, последовательных данных получено не было. Совет по Медицинским исследованиям Великобритании MRC провел испытание, показавшее, что иммунитет убывает до 59 % по прошествии 15 лет и до «менее нуля» после 20 лет. Исследование, проведённое на американских индейцах, привитых в 1930-х годах нашло доказательства защиты по прошествии 60 лет с лишь слегка ослабшей эффективностью[13].

Считается, что вакцина БЦЖ обладает наибольшей эффективностью против диссеминированного туберкулеза и туберкулеза мозга[14]. По этой причине она всё ещё широко используется даже в странах, где её эффективность против лёгочного туберкулёза ничтожна, например в Индии. Существует краткая публикация в Индийском педиатрическом журнале, ставящая под сомнение и эту способность БЦЖ в индийских условиях, показывая, что и у надлежащим образом привитых детей, развивается диссеминированный туберкулез в случае плохого питания и неудовлетворительных социально-бытовых условий[15].

Причины изменчивой эффективности

Причины различной эффективности БЦЖ в различных странах трудно понять. Были предположены следующие причины, но ни одна не была доказана научно:

  1. Генетические различия штаммов БЦЖ Существуют генетические различия в штаммах БЦЖ, использованных в различных странах, и это может объяснять различающуюся эффективность[16].
  2. Генетические различия в популяциях Различия в построении генома в различных популяциях могут объяснять различия в эффективности. В исследованиях БЦЖ в Бирмингеме, опубликованных в 1988 г., проверяли детей, рождённых в семьях выходцев из Индии, где была зарегистрирована нулевая эффективность вакцины. Исследование показало 64 % защитный эффект, сходный со среднебританскими показателями, таким образом, опровергая гипотезу генетических различий прививаемых[17].
  3. Взаимовлияние нетуберкулёзных микобактерий Одна из гипотез состоит в том, что присутствие в окружающей среде других микобактерий, нежели M. tuberculosis, способно вызвать иммунный ответ в исследуемой популяции. Преобладание окружающих микобактерий увеличивается с приближением к экватору. Суть гипотезы в том, что БЦЖ не в состоянии вызвать дополнительную защитную реакцию, потому что такое население уже имеет природную иммунную реакцию на микобактерии. Обладает ли эта иммунная реакция действительными защитными свойствами против туберкулёза, вопрос спорный. Гипотеза была впервые выдвинута Палмером и Лонгом (Palmer and Long)[18].
  4. Взаимовлияние с паразитическими инфекциями Другая гипотеза состоит в том, что параллельные паразитические инфекции меняют иммунный ответ к БЦЖ, снижая её эффективность. Реакция Т-хелперов-1 необходима для эффективной иммунизации против возбудителя туберкулёза. Суть данной гипотезы в том, что одновременное заражение различными паразитами производит параллельную реакцию Т-хелперов-2, что притупляет эффективность БЦЖ[19].

Применение

Основное использование БЦЖ — это вакцинация против туберкулёза. Рекомендуется вводить внутрикожно. Вакцинация БЦЖ может давать ложноположительную реакцию на пробу Манту, но особо яркая реакция обычно указывает на болезнь, за исключением случаев аллергии.

Частота и возраст вакцинации БЦЖ различается от страны к стране.

Способы введения БЦЖ

Аппарат для вакцинации БЦЖ, применяемый в Японии (т. н. «иглы Кучики» (яп. 管 针)) и Ирландии. Представляет собой одноразовый аппарат 4-5 см длиной с девятью короткими иглами для нескольких проколов при вакцинации. (Фото с ампул вакцины БЦЖ и солевого раствора, 18 июля 2008года)

Туберкулиновая проба обязательна перед вакцинацией БЦЖ во всех случаях, кроме прививания новорождённых. Реакция на эту пробу является противопоказанием к прививке. Если прививка делается человеку с положительной туберкулиновой пробой, высок риск сильного местного воспаления и рубцевания. Существует неправильное представление, что БЦЖ не делается при положительной реакции на туберкулиновую пробу, потому что «иммунитет уже имеется».

БЦЖ вводится внутрикожно в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Если случайно произошло введение препарата под кожу, местный абсцесс может изъязвляться и часто требует долговременного лечения антибиотиками. Однако важно отметить, что абсцесс не всегда связан с неправильным введением. Он является одним из различных осложнений при вакцинации. Многочисленные медицинские исследования по лечению осложнений антибиотиками были проведены с переменным успехом. Консенсусом явилось, что если удаленный гной не содержит иных инфекций, абсцесс проходит самостоятельно в течение нескольких недель[20].

БЦЖ оставляет характерный рубец, который часто служит доказательством проведения прививки. Следует отличать БЦЖ-рубец от рубца от прививки против оспы, поскольку они могут быть схожи.

Подходы к вакцинации БЦЖ в разных странах

  • СССР и Россия В СССР была принята массовая поголовная вакцинация новорождённых в родильных домах с 1962. Данная практика сохраняется и в России. Кроме того, проводится регулярная ревакцинация.
  • Великобритания ввела всеохватную иммунизацию в 1953 г. До 2005 г. предписывалось прививать всех школьников в возрасте 13 лет и новорождённых из групп риска. БЦЖ также проводилась лицам, имевшим контакт с туберкулёзными больными. Пик случаев заболевания приходится на подростковый возраст и молодых людей, а исследования Совета по медицинским исследованиям Великобритании MRC показывают, что значимый иммунитет сохраняется максимально в течение 15 лет. Прививка БЦЖ проводилась в годы наибольшей заболеваемости лёгочным туберкулёзом. Всеобщая иммунизация была прекращена по причине падения соотношения расходы/эффективность: в то время как в 1953 г. 94 ребёнка должны были быть привиты, чтобы предотвратить один случай туберкулёза, к 1988 г. годовая заболеваемость туберкулёзом в Великобритании упала так, что надо было бы привить 12000 детей, чтобы предотвратить один случай туберкулёза.
  • Индия ввела всеохватную иммунизацию БЦЖ в 1948 г. первой из неевропейских стран[21].
  • Бразилия ввела всеохватную иммунизацию БЦЖ в 1967—1968 гг. и проводит её по настоящее время. Согласно бразильским законам, работники здравоохранения получают ревакцинацию БЦЖ.
  • Германия В ФРГ иммунизация проводилась со времени завершения Второй мировой войны до 1998 года. В 1998 году Институт Роберта Коха выпустил бюллетень, отменяющий рекомендацию БЦЖ. В качестве обоснования отмены называются «спокойная эпидемиологическая ситуация, отсутствие надёжных доказательств эффективности БЦЖ, нередкие тяжёлые побочные эффекты»[22].
  • Другие страны В Сингапуре и Малайзии БЦЖ прививалась новорождённым, ревакцинация делалась в 12-летнем возрасте. С 2001 года в Сингапуре схема была изменена на однократную при рождении.

Европейские страны, применяющие массовую вакцинацию новорождённых в настоящее время[23]

Европейские страны, не применяющие массовую вакцинацию

В настоящее время ряд европейских стран отказался от массовой вакцинации БЦЖ новорождённых[23]:

Некоторые из них прививают всех детей старших возрастов или ограничиваются детьми из групп риска.

Прочее применение

  • Проказа: БЦЖ обладает защитным эффектом (около 26 %) против проказы[25], хотя первоначально не создавался для этого.
  • Язва Бурули: Возможно, БЦЖ может защищать от язвы Бурули или задерживать её развитие[26].
  • Иммунотерапия рака: БЦЖ используется в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря[27]. Механизм действия неясен. БЦЖ также применяется для иммунотерапии рака кишечника[28] и для лечения болезни Бека (саркоида) у лошадей.

Побочные действия

Противотуберкулёзная вакцина БЦЖ — препарат из живой культуры БЦЖ-микобактерий, поэтому избежать поствакцинальных осложнений не удаётся. Осложнения при вакцинации БЦЖ известны давно и сопровождают её с начала её массового применения.

Осложнения у детей диагностируют в различные сроки от момента введения вакцины. В первые 6 мес после прививки выявляют 68,7 % осложнений, от 6 до 12 мес — 11,6 %, через год и позже после прививки — 19,7 %[1]. Согласно Приказу Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 года № 324[29] и указания Минздрава России от 6 июня 1994 года № 13−01/13−20 при Российском НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России (ныне НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова) создан Республиканский центр по осложнениям противотуберкулёзной вакцинации.

В структуре осложнений, развивающихся после вакцинации в поликлинике и после ревакцинации, чаще отмечаются холодные абсцессы (50,8 % и 33,0 % соответственно), а после вакцинации в родильном доме — лимфадениты (71,4 %). Возникновение лимфаденитов зависит от качества вакцины, её дозы, возраста вакцинируемого и техники внутрикожного введения. Холодные абсцессы — как правило, результат нарушения техники введения вакцины, когда препарат попадает под кожу. Однако нельзя полностью отрицать и влияние качества вакцины на возникновение этого осложнения. В случае несвоевременного обнаружения холодного абсцесса(не путать с абсцессом) он самопроизвольно вскрывается, и на его месте образуется язва. Инфильтраты формируются при бурно протекающей местной прививочной реакции[1].

Келоидный рубец — следствие доминирования в хронической воспалительной реакции стадии пролиферации, вместо стадии альтерации и экссудации. Введение в районе дельтовидной мышцы применяется из-за наименьшей болезненности при развитии местных побочных реакций.

Неблагоприятные последствия прививки БЦЖ принято называть БЦЖ-инфекцией или БЦЖит (BCG disease, BCGitis): Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ (по классификации, предложенной Международным союзом по борьбе с туберкулёзом ВОЗ в 1984 г.):

  • Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.
  • Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы).
  • Категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечаемое при врождённом иммунодефиците.
  • Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания).

Традиционно считается доказанным возникновение осложнения вакцинации БЦЖ в случае, если был выделен вакцинный штамм, однако, на практике это возможно лишь в случае, если имеет место холодный абсцесс или периферический лимфаденит. В этом случае возможна прямая пункция очага и выделение возбудителя. Однако в большинстве случаев сделать это не представляется возможным, поэтому приходится при диагностике осложнения вакцинации БЦЖ ориентироваться прежде всего на данные анамнеза и клинические данные.

Не следует забывать, что подтвержденные случаи анализируются, однако подтверждение происходит методом культуральной диагностики, путём выявления специфического набора резистентности к антибактериальным препаратам. Секционный материал (например, при гибели ребёнка) на посев не подается, а гистологическим методом подтверждается только общий диагноз — туберкулез.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Перельман М. И. Консультант врача. Фтизиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. (Гл. 32). — ISBN 978-5-9704-1234-3.
  2. ↑ Чистович А. Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза. — М.: Медицина, 1973. — С. 18−20.
  3. ↑ Оттен Т. Ф., Васильев А. В. Микобактериоз. — СПб.: Медицинская пресса, 2005. — С. 134.
  4. ↑ Romanus V., Hallander H. O. Atypical mycobacteria in extrapulmonory disease among children. Incidence in Sweden from 1969 to 1990, related BCG-vaccination coverage // Tuberc. Lung Dis. — 1995. — Т. 75. — С. 300−310.
  5. ↑ две туберкулиновые единицы. Единица туберкулина международная — единица активности туберкулина, соответствующая активности 0,028 мкг стандартного препарата сухого очищенного туберкулина.
  6. ↑ Fine PEM, Carneiro IAM, Milstein JB, Clements CJ. Issues relating to the use of BCG in immunisation programmes. — Geneva: WHO, 1999.
  7. ↑ Rosenthal SR. BCG vaccination against tuberculosis. — Boston: Litte, Brown & Co., 1957.
  8. ↑ P. E. M. Fine PhD, Prof (1995). «Variation in protection by BCG: implications of and for heterologous immunity». The LANCET 346: 1339–1345.
  9. ↑ Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, et al. (1994). «Efficacy of BCG Vaccine in the Prevention of Tuberculosis». J Am Med Assoc 271: 698–702.
  10. ↑ Hart PD, Sutherland I. (1977). «BCG and vole bacillus vaccines in the prevention of tuberculosis in adolescence and early adult life. Final Report of the Medical Research Council». Brit Med J 2: 293–95.
  11. ↑ Comstock GW, Palmer CE. (1966). «Long-term results of BCG in the southern United States». Am Rev Resp Dis 93 (2): 171–83.
  12. ↑ Tuberculosis Prevention Trial (1979). «Trial of BCG vaccines in south India for tuberculosis prevention». Indian J Med Res 70: 349–63.
  13. ↑ Aronson NE, Santosham M, Comstock GW, et al. (2004). «Long-term efficacy of BCG vaccine in American Indians and Alaska Natives: A 60-year follow-up study». JAMA 291 (17): 2086–91. PMID 15126436.
  14. ↑ Rodrigues LC, Diwan VK, Wheeler JG (1993). «Protective Effect of BCG against Tuberculous Meningitis and Miliary Tuberculosis: A Meta-Analysis». Int J Epidemiol 22: 1154–58.
  15. ↑ Clinical Spectrum of Tuberculosis in BCG Vaccinated Children http://www.indianpediatrics.net/may2002/may-458-462.htm
  16. ↑ Brosch R, Gordon SV, Garnier T, Eiglmeier K, et al. (2007). «Genome plasticity of BCG and impact on vaccine efficacy». Proc Natl Acad Sci. DOI:10.1073/pnas.0700869104.
  17. ↑ Packe GE, Innes JA. (1988). «Protective effect of BCG vaccination in infant Asians: a case-control study». Arch Dis Child 63: 277–281.
  18. ↑ Palmer CE, Long MW. (1966). «Effects of infection with atypical mycobacteria on BCG vaccination and tuberculosis.». Am Rev Respir Dis: 553–68.
  19. ↑ Rook GAW, Dheda K, Zumla A. (2005). «Do successful tuberculosis vaccines need to be immunoregulatory rather than merely Th2-boosting?». Vaccine 23 (17–18): 2115–20. DOI:10.1016/j.vaccine.2005.01.069.
  20. ↑ Nick Makwana and Andrew Riordan (2004), Is medical therapy effective in the treatment of BCG abscesses?, Birmingham Heartlands Hospital
  21. ↑ Mahler HT, Mohamed Ali P (1955). «Review of mass B.C.G. project in India». Ind J Tuberculosis 2 (3): 108–16.
  22. ↑ Epidemiologisches Bulletin // Robert Koch–Institut Bundesinstitut für Infektionskrankheiten und nicht übertragbare Krankheiten : Бюллетень. — ФРГ, 1998. — № 15. — С. 114.
  23. ↑ 1 2 Eurosurveillance — View Article
  24. ↑ Финляндия отказалась от массовой вакцинации БЦЖ с 2006 года после вспышки БЦЖ-инфекции
  25. ↑ Setia MS, Steinmaus C, Ho CS, Rutherford GW. (2006). «The role of BCG in prevention of leprosy: a meta-analysis». Lancet Infect Dis 6 (3): 162–70. PMID 16500597.
  26. ↑ Tanghe, A., J. Content, J. P. Van Vooren, F. Portaels, and K. Huygen (2001). «Protective efficacy of a DNA vaccine encoding antigen 85A from Mycobacterium bovis BCG against Buruli ulcer». Infect Immun 69: 5403–11. DOI:10.1128/IAI.69.9.5403-5411.2001.
  27. ↑ Lamm DL, Blumenstein BA, Crawford ED, et al. (1991). «A randomized trial of intravesical doxorubicin and immunotherapy with bacille Calmette-Guerin for transitional-cell carcinoma of the bladder». N Engl J Med 325: 1205–9. PMID 192220.
  28. ↑ Mosolits S, Nilsson B, Mellstedt H. (2005). «Towards therapeutic vaccines for colorectal carcinoma: a review of clinical trials». Expert Rev Vaccines 4: 329–50. PMID 16026248.
  29. ↑ Приказ Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 г. № 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации»

  • Всемирная организация здравоохранения

dic.academic.ru

Что Такое Прививка Бцж

Самой оптимальной вакциной против туберкулеза является прививка бцж. Вы спросите, от куда пошло такое интересное название? Всему источник – латынь, в переводе с которой аббревиатура дословно означает борьбу против бацилл. Главной задачей вакцина является защита организма человека от первичной встречи с инфекцией. В данном препарате содержатся микробактерии туберкулеза. Данные бактерии живы, но не представляют угрозу для здоровья, так как функция их ослаблена. После того, как бациллы попадают в организм, они развивают специфический иммунитет, позволяющий справиться с микобактериями, представляющими опасность, на случай если человеку придется с ними встретиться.

Прививка бцж новорожденным

Еще до того момента, как малыша выпишут из роддома, ему вводят вакцину бцж. Это примерно пятый день после появления на свет. Препарат вводится в плечо внутрикожно, возле места прикрепления дельтовидной мышцы.

Реакция на прививку бцж. На месте прививки должно образоваться постепенно уплотнение тканей, а далее виден пузырек. Размер не должен превышать 10 миллиметров. Гнойничок подсыхает и на его месте выступает корочка. Спустя полгода только маленький рубчик напоминает о вакцинации.

Главное не трогать место прививки. Нельзя снимать образовавшуюся корочку, вскрывать пузырек и не следует наносить дезинфицирующие вещества. Главная забота родителей – это контроль за реакцией малыша. Если возникают осложнения, следует сразу обратиться в больницу.

Повторная последующая прививка бцж

Ревакцинация, то есть повторное прививание, должна происходить в 7 и 14 лет.

Противопоказания к вакцинации

Такую прививку ни в коем случае нельзя делать, если ребенок страдает на тяжелый иммунодефицит, перенесшим туберкулез и больным с онкологическими патологиями. Также, вакцинация не подходит для тех детей, у которых братья и сестры перенесли тяжелую реакцию на данный препарат. Такие случаи – редкость, но они есть. Самое распространенное противопоказание – это развитие острого заболевания у детей. Прежде всего, следует отложить вакцинацию и выполнить предписание врача. Возвращаться к прививке рекомендуется только на 3-ю неделю после полной реабилитации. Конечно, данный срок довольно подвижен и его следует обсудить со специалистами. Причиной для категоричного отказа от вакцинации служит обострение хронического заболевания или срочная болезнь ребенка.

Самые распространенные реакции на бцж:

  • Возникновение холодного абсцесса. Это гной, который назревает в области прививки. Он возникает в результате попадания под кожу самого препарата.
  • Происходит образования язвы, чуть больше 10 миллиметров. Это как результат повышенной чувствительности организма.
  • Может воспалиться ближайший региональный лимфоузел.
  • Может образоваться большой рубец. Если данное последствие происходит, ревакцинация противопоказана.
  • Инфекционный генерализованный процесс. Вакцина может вызвать заболевание при условии тяжелых поражений иммунитета. Но, такая патология единична, поэтому особо бояться нечего.
  • В месте введения прививки может быть поражение костей, так называемый остеит или остеомиелит. Подобное является также единичным явлением.

Последнее время прививка бцж стала вызывать много споров. Стоит ли ее вообще делать, если порог заболеваемости туберкулезом продолжает значительно расти? Врачи утверждают, что прививка бцж – это шанс защитить человека от бацилл, но иногда практика показывает совсем иное. Во-первых, для многих новорожденных – это испытание. То ли прививки некачественные, то ли дети стали не те, что раньше, но такие прививки негативно действуют на нервную систему малышей, приводя ее в ступор. Выбор остается только за вами!

fb.ru

Прививка БЦЖ и БЦЖ М: в чем разница, осложнения и противопоказания

Для предупреждения заболевания туберкулезом разработана прививка БЦЖ. Происхождение названия связано с препаратом бацилла Кальметта-Герена – от фамилий врачей, занимавшихся его разработкой.

В составе данной вакцины находятся бактерии, провоцирующие развитие туберкулеза, но они настолько слабы, что не вызывают болезнь, а способствуют развитию антител в организме. Благодаря этому удается предупредить возникновение болезни.

Тем не менее, данная вакцина не является гарантией от этого заболевания. Определенная часть привитых людей все равно заболевает туберкулезом, из-за чего прививку БЦЖ активно критикуют. Однако преодолеть данное явление пока невозможно. Также не удается ликвидировать ситуации, когда после использования БЦЖ возникают осложнения. В настоящее время это единственный достаточно эффективный способ борьбы с данным недугом.

БЦЖ М – что это?

Поскольку обычная прививка БЦЖ иногда вызывает осложнения, была разработана ее разновидность, под названием БЦЖ М. Она предназначена для щадящего воздействия, поскольку в ней используется иной вид бактерий, однако, по эффективности вакцина БЦЖ М практически не уступает обычной. Ее разрешено использовать в некоторых случаях, когда применение основного типа прививок запрещено.

Подобный способ вакцинации ничем не отличается от обычного. Предварительно необходимо провести пробы и убедиться в отсутствии противопоказаний (у вакцины БЦЖ-М противопоказания тоже есть, хоть их и меньше).

Осуществляется данная процедура в те же сроки – 4-7 дни после рождения ребенка при отсутствии у него инфекций. К семи годам желательно выполнить ревакцинацию и повторить ее в 14 лет.

Осложнения при ее использовании тоже вероятны, поэтому нужно внимательно следить за самочувствием ребенка после процедуры и при выявлении неблагоприятных симптомов обращаться за врачебной помощью. Очень важно соблюдать технику безопасности при купании ребенка после прививки, избегать возможностей заражения инфекциями и пр.

Значительных отличий между прививками БЦЖ и БЦЖ М нет. Принципиальная разница, как уже было сказано выше, заключается в составе вакцины – прививка БЦЖ М отличается более слабой концентрацией бактерий, благодаря чему ее использование легче переносится маленькими пациентами, и реже возникают осложнения.

Другое отличие связано с особенностями назначения данной прививки – она может быть разрешена в некоторых случаях, когда запрещена основная.

Ее разработка позволяет делать прививки от туберкулеза:

  • детям, родившимся с недобором массы;
  • тем, у кого возникает аллергическая реакция на компоненты основного типа вакцины.

Еще один случай, когда выбирают данный тип вакцины – снятие имеющихся противопоказаний.

Это касается ситуаций с инфекционными заболеваниями или хроническими болезнями в стадии обострения в момент, когда необходимо проводить вакцинацию. После того, как эти проблемы устранены, можно делать прививку. В некоторых подобных случаях желательно выбрать щадящий тип вакцины.

Противопоказания и реакция организма

Противопоказания к применению данного типа вакцины похожи на те, что касаются использования БЦЖ. БЦЖ М нельзя использовать в следующих случаях:

  • ребенок родился с весом менее 2 кг;
  • присутствуют острые инфекционные заболевания;
  • наблюдается обострение хронических болезней;
  • иммунодефицит;
  • наличие ВИЧ у матери;
  • у близкого родственника была генерализованная БЦЖ-инфекция;
  • обнаружение опухолей;
  • проведение лучевой терапии;
  • болезни нервной системы в тяжелой форме;
  • лечение с использованием препаратов, ослабляющих иммунитет.

В любом из этих случаев использование данной прививки может вызвать осложнения. Поэтому нужно либо отказаться от ее использования, либо перенести на другое время.

При правильном проведении процедуры и отсутствии противопоказаний, серьезных трудностей у пациентов не возникает. На месте укола развивается папула, размер которой может достигать 1 см. Спустя несколько недель начинается обратное развитие, которое может затянуть в среднем на 3 месяца. У большинства привитых детей на месте введения препарата формируется небольшой рубец на коже.

При обнаружении неблагоприятных симптомов, таких как:

  • повышенная температура;
  • кашель;
  • насморк;
  • снижение активности;
  • слабость;

Следует обратиться к врачу. Иногда это является признаком развития осложнений. Такой исход возникает редко, но за самочувствием ребенка нужно следить, поскольку процедура вакцинации становится причиной стресса в организме.

Отзыв нашей читательницы - Анастасии Макаровой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

Основные виды осложнений, возникающие из-за прививки БЦЖ-М:

  • холодный абсцесс (возникает из-за попадания препарата под кожу);
  • туберкулез кости;
  • келлоидные рубцы;
  • БЦЖ-инфекция.

Многие родители, зная о риске осложнений, отказываются от данной прививки, чем подвергают своих детей огромному риску, поскольку туберкулез является очень распространенной болезнью.

Следует знать, что опасность связана не с использованием вакцины, а с нарушением техники безопасности.

Проблемы возникают по трем причинам:

  1. Вакцина использовалась при наличии противопоказаний.
  2. У ребенка выраженный иммунодефицит.
  3. Препарат был неправильно введен и попал под кожу.

Если вакцинацию проводит специалист, который уверен в отсутствии противопоказаний, сложностей после БЦЖ М не появится.

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку Загрузка...

opnevmonii.ru


Смотрите также