Бцж техника введения


102. Вакцинация бцж. Виды вакцины, показания, противопоказания, техника введения.

Ревакцинация БЦЖ.

Целью противотуб. вакцинации явл. создание у неинфиц. МБТ человека искусс. иммунитета, повыш. уст. к возбудителю туб.. В России для вакц. против туб. используют штамм BCG, зарегист. как БЦЖ*1. Для противотуб. вакцинации прим. сухую вакц.БЦЖ как наиб. стаб., способную дост. долго сохранять требуемое количество жив. МБТ. Сухая вакц. была создана отеч. учеными Лещинской и А. М. Вакенгут в 1941 г. Оптим. содер. жизнесп. бактерий считают 10—12 млн/мг. Продолж. активного периода вегет. штамма БЦЖ в орган. состав. от 3 до 11 мес, в дальн. кол. микобактерий штамма БЦЖ пост. умен.. Уже через 2 нед после вакц. микоб. штамма БЦЖ начинают трансф. в L*формы. В таком виде они длит. сохр. в организме и поддерживают противотуб. иммунитет. Искусст. приобр. противотуб. иммунитет после введ.вакцины БЦЖ (вакцинации) не явл. пожизн. и угасает примерно через 5—7 лет. Для его восстан. требуется повторное введение вакцины БЦЖ. Такое введение вакцины называют ревакц.. В России для противотуб. вакцинации используют БЦЖ и БЦЖ*М. Одна ампула препарата вакцины БЦЖ вмест. 2 мл содержит 1 мг лиофилизированного вакц. штамма БЦЖ*1. Прививочная доза 0,05 мг препарата. В ампуле препарата БЦЖ*М содержится 0,5 мг вакцинного штамма БЦЖ*1, а одна прививочная доза равна 0,025 мг препарата. Противопоказания к вакцинации БЦЖ новорожденных:

• недоношенность II—IV степени (при массе тела после рождения менее 2500 г);

• острые заб. и обост. хрон. заболеваний (внутриутр. инф., гнойно-септ. заб., гемолит. болезнь новор. среднет. и тяжелой формы, тяж. пораж. нервн. сис. с выраж. неврол. симпт., генерал. кожные пораж.). Вакц. отклад. до исчезн. клин. проявл. забол., иммунодеф. состояния;

• генерал. инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

• ВИЧ-инф. у матери.

Для вакц. против туберкулеза БЦЖ*М используют в след. случаях:

• у недон. с массой тела после рожд. не менее 2000 г за день до выписки из родильного дома;

• у недон. после II этапа выхаж. в спец.. дет. отд. (дети с массой тела 2300 г и более) перед вып. домой;

• у детей, не вакцин.х в родильном доме по мед. показаниям и подлеж. вакц. в связи со снятием против.; этих детей вакц. в детских полик. в теч. первых 2 мес жизни без предш. туберк.-диагн., а в возрасте 2 мес и старше — при отриц. реакции на пробу Манту с 2 ТЕ;

• у новорожденных в регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по заболеваемости туберкулезом. В некоторых случаях, несмотря на уменьшенную антигенную нагрузку, использование БЦЖ*М также противопоказано.

Противоп. для вакц. новорожденных БЦЖ*М:

• недон., если масса тела при рожд. менее 2000 г;

• острые заб. и обостр. хрон. заболеваний (внутриутр. инф., гной.септ. заб., гемолит. болезнь новорож. среднет.и тяж. форм, тяж. пораж. нервной системы с выраженной неврол. симптом., генерализ. кожные пораж.); вакцинацию отклад. до исчезновения клин. проявлений;

• первичный иммунодеф.;

• генерал. БЦЖ*инфекция, выявленная у других детей в семье;

• ВИЧ*инфекция у матери.

В России, вакц. проводят в роддомах на 3-7 год жизни. Выполн. вакцинация спец.обуч. мед. персоналом. Сухую вакцину хранят в холод. при температуре выше +8. Разводят сухую вакцину непосред.перед введением. В ампулу с сухой вакциной стерильным шприцом вводят 2 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Вакцина полностью растворяется через 1 минуту , после встряхивания 2-3 раза. В разведенной вакцине содержится 20 прививочных доз. Вакцину вводят в утренние часы, после осмотра новорожденного педиатром. Оптимальным является внутрикожное введение вакцины.

Оно обеспечивает наиболее быстрое формирование противотуберкулезного иммунитета и его максимальную продолжительность. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят немного вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутри-кожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). У новорожденных нормальная местная прививочная реакция появляется через 4—6 нед. На месте внутрикожного введения вакцины образуется папула диаметром 5—10 мм . Со временем в центре папулы возникают пустула (пузырек), затем корочка. Иногда появляется небольшое изъязвление диаметром 5—8 мм. Постепенно у 90—95 % вакцинированных на

месте пустулы формируется поверхностный рубец диаметром до 10 мм. Одновременно с локальными изменениями в месте введения вакцины в организме вакцинированного происходит иммунологическая перестройка и постепенно развивается приобретенный противотуберкулезный иммунитет. Он формируется в среднем через 6—9 нед после вакцинации. Объективным критерием, который подтверждает эффективность вакцинации и наличие иммунитета, служит положительная реакция на туберкулин при постановке пробы Манту с 2 ТЕ.

Ревакцинация БЦЖ. У вакцин. при рождении детей иммун. сохр. в течение 5—7 лет. После этого срока возникает необх. ревакц. против туберкулеза. Ревакц. подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отриц. реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ. Интервал между постан. пробы Манту с 2 ТЕ и ревакц. должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Ревакц. проводят в детских поликл. или фельдшерско*акуш. пунктах. Другие проф. прививки можно осуществлять с интер. не менее 1 мес до и после ревакц. против туб.. Для ревакц. обычно испол. препарат БЦЖ.

Противоп. к ревакцинации детей и подростков:

• острые инф. и неинф. заб.,обострение хрон. заб., аллер. болезни; вакц. проводят через 1 мес после выздор.я или наступления ремиссии;• иммунодеф.состояния, злокач. новообр. любой локал.; при лечении иммуно*депрес. или лучевой тер.вакцинацию проводят не ранее 6 мес после окончания лечения;• инфицир. МБТ или туберкулез в анамнезе;• положительная и сомнит. реакции на пробу Манту с 2 ТЕ;• осложнения при предыдущей вакцинации БЦЖ.

Привив. реакция при ревакц. БЦЖ в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре часто появляется уже через неделю. Обратное развитие воспалительных изменений на месте введения вакцины происходит в течение 2—4 мес, после чего у 95—98 % детей остается поверхностный рубец.

103. Специфическая профилактика туберкулеза.Во всех странах мира испол. такие методы спец. проф. туберкулеза, как вакц. и ревакцинация БЦЖ и химиопроф..

Для вакц. используется штамм БЦЖ; он безвреден, обладает специф., аллергогенностью и иммуног., сохраняет остаточную вирул., ограниченно размн. в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики на территории РФ применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МБТ.

Длительность и стабильность поствакц. иммунитета опред. характером иммуноморф. изменений и сроком вегетации вакцинного БЦЖ в орган. привитого. Штамм БЦЖ сохран. в орг., вегетирует в нем, стимулируя развитие противотуб. иммун..

Через 2 недели после прививки БЦЖ начинают трансформ. в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохр. в организме, поддер. противотубер. иммунитет.

Эффект. противотуб. при-вивок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.

Продолжит. поствакц. иммунитета при внутрик. вакцинации БЦЖ в среднем сост.5-7 лет.

Способ примен. вакцины БЦЖ и ее дозировка. На терр. Р. Ф. исп. внутрикож. метод введения вакцины БЦЖ как наиболее эфф. и эконом..

Вакцин. БЦЖ новорож. проводят на 4-й день жизни без предв. постановки туберк. пробы.

Ревакц. БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6 лет (1-й класс), вторую – в 11 лет (5-й класс), третью – в 16-17 лет (10-й класс).

Последующие ревакцинации проводят с интервалом в 5 лет до 30-летнего возраста. Техника проведения ревакцинации та же, что и при вакцинации.

Химиопрофилактика

Термин «химиопрофилактика» используются для описания двух различных типов профилактической терапии туберкулеза.

1. Перв. проф., когда препарат дается неинфиц. индивид., чтобы предот. развитие болезни (например, новорожд., находящиеся на грудном питании) в контакте с бацилярным больным.

2. Втор. проф., при которой противотуб. препараты испол. для предупр. разв. болезни у ранее инфиц. людей, наход. в условиях возможного повто. инфиц. или заб. туберкулезом.

Группы населения, в которых проводится химиопрофилактика

Химиопроф. проводят для предупр. забол. тубер. след. гр.насе.:

1) дети, подр.и взрослые, наход. в постоянном контакте с больными туб.;

2) клин. здор. дети, подростки и лица мол. возраста до 30 лет, впервые инфиц. МБТ;

3) лица с устойч. гиперергич. реакциями на туберк.;

4) новорож. (привитые в род. доме вакциной БЦЖ), род. от больных туб. матерей;

5) лица с виражом туберкулиновых реакций;

6) лица, имеющие следы ранее перенес. туб., при наличии неблагопр. факторов (ост. заб., операции, травмы, берем. и др.), способных вызвать обост. тубер., а также лица, ранее леч. от туб., с большими остат. изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;

7) лица со следами ранее перен. туб. при наличии у них заб., которые сами могут вызвать обостр. тубер.(сах. диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, яз. болезнь жел., опер. на жел. и др.).

Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5-7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами населения, которым она не проводилась.

Препараты. Для химиопроф. испол. изониазид или фтивазид в течение 3 месяцев, а при сохр. эпид. опасности ее повторяют 2 раза в год по 2 мес. Лицам с гиперерг.реакциями на пробу Манту проф. реком. пров. двумя препаратами – изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом).

Дозы. Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме составляет 0,3 г, для детей – 8 мг/кг. Если появляется непереносимость изониазида, можно проводить химиопрофилактику фтивазидом. Фтивазид назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям – 20 мг/кг. Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины B6 и С. Наиболее оправданно применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2 мес. 2 раза в год.

104. Санитарная профилактика туберкулеза. Группировка очагов. Осн. прин. провед. противотуб. меропр. в Р. ф. основаны на госуд. хар. борьбы с туб. как с соц. заболеванием. В орган. борьбы с туб. участвуют наряду со специал. противотубер. учр. все леч.-проф. учр. органов здравоох.. Цель противотуб. меропр.: 1) предупредить инфиц. МБТ здоровых людей;2) ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберк. в активной форме (особенно с бактериовыд.) окруж. его здор. людей в быту и на работе.Важн. составной частью сан. проф. явл. пров. соц., противоэпид. и леч. меропр. в очаге тубер. инф., т. е. в семье и жилище больного туберк. – бактериовыд.. Проведение проф. мероприятий в очаге инф. начинается с посещения его участ. фтизиатром, эпидем. и участковой мед.й сестрой диспансера немедленно с момента выявл. у больного бактериовыд. или обнар. в легких деструк. туб.. По результатам осмотра очага инф. составляется план оздоровления.

План должен отражать: 1) проведение дезинфекции; 2) лечение больного; 3) изоляцию детей;

4) постановку на учет в диспансер; 5) частоту и объем регулярных обследований всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфектантами.

Критериями эпидемической опасн. очага туб. инфекции являются: 1) массивность и постоянство выделения больным МБТ; 2) семейно-бытовые условия проживания больного;

3) поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.

На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге.

Очаг I группы – наиболее неблагоприятный:

1) больной с хрон. деструктивным туб. пост. выделяет МБТ, прож. в плохих жил. условиях;

2) в семье больного есть дети, подростки, беременные; 3) больной и окруж. его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.

Очаг II группы – относ. неблагополучный:

1) у больного скудное бактериовыд., стабил. туберк. процесс, проживает в удовл. жил. условиях;

2) в семье больного только взрослые лица, отсут. отягчающие факторы; 3) больной и окруж. его лица не собл. гиг. правил поведения.

Очаг III группы – потенциально опасный: 1) больной – усл. бактериовыд.;2) в семье больного только взр.;3) больной и окруж. его лица выпол. все необходимые сан.-гиг. меры проф.туб..

Проведение проф. мероприятий в очаге инфекции

Важным разделом плана явл. обуч. больного и членов его семьи сан.-гиг. навыкам.

В помещ. больного необ. ежедневно пров. влаж. уборку (текущая дезинфекция).

При выезде больного из дома на леч. в стац., в санаторий или в случае его смерти сан.-эпидем. службой проводится заключ. дезинфекция.

Очень важно воспитать у больного прав. навыки обращ. с мокротой, посудой, предметами лич. польз., что практ. делает его не опаcным для окруж..

Бацилловыд. должен иметь плеват. для соб. мокроты, сод. которой нужно ежедневно, с целью уничт. МБТ, подвергать кипяч., можно пользоваться хлор. известью.

Белье больн., особ. носовые платки, полот., нужно собирать в отдел. мешок, перед стиркой замач.ь на ночь в 5%-ным рас. хлорамина и кипятить в 2%-ном растворе соды в теч. 30 минут.

Посуду моют отдельно и вытир.полотенцем, предназн. только для больного.

Верхнюю одежду больного тубер. возможно чаще проветр. на солнце, еженед. проглаживают утюгом и дезинф. не реже 2 раз в год в паров.или в пароформал. камерах. Чистка одежды должна происходить вне жилого помещ..

Уборка пола должна провод. влажным путем (2% содовым раствором).

Все вышеук. мероприятия уклад. в понятие текущей дезинф., которую осущ. больной или взрослые члены семьи под руков. и контролем медиц. сестры противотуб.диспансера.

105. Группы риска по туберкулезу.В разв. туб. нужно выделить два основ. этапа: инфицир. (проникн. инф. в орг.) и разв. болезни. Инфиц. возбуд. туберк. часто происходит с каждым из нас, однако болезнь, к счастью, развив. не так уж и часто. Если иммун. сис. челов. работает хорошо, то туберкул. палочки будут разрушены, инф. не сможет распростр., а сам очаг восп. будет ограничен – на этом заканч. процесс инф.. У лиц со сниженной активн. иммунной системы (лиц группы риска) иммун. клетки не могут сдерж. инфекцию. Это приводит к развитию туб.. Считается, что туб. развив. лишь в 7-9 % случаев инфицирования. Риск заражения туб. определяется двумя основными факт.: контакт с больным тубер. и повыш. восприим. к инфекции. В группу риска зараж. туберкулезом входят:1.Лица, наход. в тесном быт. контакте с больным туб. (члены одной семьи, студенты в общеж.). 2. Больные алког. и нарком.. 3. Заключ. или работники пенитенциарных учр.. 4. Лица, имеющие забол., при которых необ. длит. прим. гормон. или цитостат. препаратов. 5. Лица с гиперерг. или впервые положит. реакциями на пробу Манту. 6. Лица без постоян. места жительства. 7. Лица, мигрир. из регионов, с повыш. заб. туб.. Риск развития туб. опред., во-первых, наличием эпизода инфицир., а во-вторых, снижением защ. сил организма. Все группы лиц с риском зараж. туб. автом. входят в категорию лиц с повыш. риском развития туб., однако, для возник. болезни необх. еще одно условие: сниж. имм.. В гр. лиц с повыш. риском развития туб. входят: 1. Лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения).2. Лица с подозрением на туб. в прошлом. 3. Лица, страдающие ВИЧ инфекцией, сахарным диабетом. 4. Лица, прох. леч. лекарствами, сниж. актив. иммун. системы. 5. Лица, злоупот. наркотиками, алкоголем и табаком. 6. Лица с плохим питанием. Можно сделать вывод, что к груп. риска зараж. и развития туберк. относятся лица, страд. забол., сниж. иммунитет организма, а также лица, наход. в соц.- неблагопр. среде, что говорит о серьезном соц. значении туберкулеза.

106. Временная нетрудоспособность.Особен. выдачи и продления листка нетрудоспособности больным туберкулезом. Выдача листков нетруд. больным туб. осущ. в соответ. с законод. актами, обеспечив. возможность устан. временной нетрудосп. на период необход. лечения. Листок нетруд. до 12 месяцев может быть выдан ВК леч.-проф. учр. до полного восстан. трудосп. как впервые забол. туберк., так и больным с рецидивами или редкими обостр. тубер. в случае благопр. клин. и реабилит. прогноза. При огран. по протяж. процессах в легких с полож. клинико-рентген. динамикой на фоне леч. и при отсут. противоп. факторов в труд. деят. бывает достат. определение больным временной нетруд. на 4-6 месяцев с послед. восстан. трудосп..

ВК может продлить листок нетруд. свыше 12 месяцев при наличии благопр. труд. прогноза, однако, данное решение ВК может осущ. лишь после заключения Бюро МСЭ о необх. продол. лечения.

При наличии у больн. призн. стойкого огран. жизнедеят. и необход. соц. защиты в результате прогрес. специф. процесса, несмотря на леч., следует направ. больного в Бюро МСЭ до истеч. предел. срока выдачи листка нетруд., установл. законодат. актами.

Порядок экспертизы времен.нетруд. у больных с хрон. формами тубер., характериз. частыми обостр., должен быть основан на общих принц., предусм. «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан».

Больному туберк. может быть выдан ВК противотуб. диспансеров листок нетруд. на срок не более 2 месяцев с отметкой «доплатной листок нетруд.» в случае времен. перевода его на легкую работу в целях более быстрой адапт. к прежней труд. деятельности.

Противоп. виды и условия труда. При опред. труд. реком. больным тубер. легких ВК и Бюро МСЭ учит. правовые основы их трудоустр., представленные в законод. актах.

Трудоустр. больных, не явл. инвалидами, должны заниматься ВК противотуб. диспан., а вопросы труд. устройства инвалидов наход. в компетенции Бюро МСЭ, кот. обязаны при установ. больному гр. инвал. разработать ИПР, вкл. конкретные реком.и по его труд. устр..

К противоп. видам и условиям труда относятся:

1.Неблаг. метеорол. факторы, в частности низкая или высокая темп. воздуха на рабочем месте, резкая смена темп., сквозняки, повыш. влажность.

2.Загряз. воздуха; наличие произв. пыли (металл.. минеральной, табачной, текстильной), паров кислот, щелочей, раств. (хлор, фтор, сернистый газ, окислы азота и др.), токсических веществ (мышьяковистые соединения, окись углерода, бензол, пары ртути, марганца и др.).

3.Тяж. физ. нагрузка или значит. нер.-псих. напряжение.

4.Факторы, наруш. правильный режим труда и отдыха, сна и питания (ночные смены), работы в неурочное время, длительные или частые командировки и др.

5.Биолог. факгоры (ферм. препараты, бел.-вит. препараты, грибы, возб. инф. заб. и др.).

6.Больные, страд. актив. туб. любой локал., не могут работать в учреж., где возможен контакт с туберк. инфекцией (Приказ №90 Минздравмедпрома, 14.03.96).

Сущ. ряд профессий, в которых больные тубер. в завис. от формы, фазы процесса, бактериовыд. работать не могут, так как они представляют эпидем. опасность (Инструкция № 1142-а-73 МЗ СССР). К ним относятся проф., связанные с обслуж.:

а)дет. населения;

б)пищ.предприятий, фармац. учреждений, водозаб. установок и др.;

в)больших контин. населения (работники коммун.-бытовых предприятий и др.).

Подроб. перечень проф. указан в Инструкции, где сформ. также условия, при которых фтизиат. и эпидемиол. может быть решен вопрос о возвр. больных тубер. на ранее заним.должности.

Показания для направления в Бюро МСЭ:

1.Продление сроков лечения свыше 12 месяцев со дня наступления нетрудоспособности при наличии у больного на ближайшее время благоприятног о трудового прогноза.

2.Наличие наруш. функций организма, вызван. специф. процессом, которые, несмотря на длительное комплек. леч., приняли необр. или частично обрат. характер, в связи с чем больной нужд. в переводе на работу по другой, доступной по сост. здоровья проф. более низкой квалиф., либо в уменьшении объема производственной деятельности.

3.Прогрес. течение специф. процесса, несмотря на леч., возникн. тяж. ослож., сопутст. заб., в связи с чем, у больного наступает полная утрата способ. к труд. деятел. или возникает необход. в постоян. уходе и посторонней помощи, в некоторых случаях возможно выпол. труд. деят. в спец. созд. условиях.

4.Наличие эпидемиол. фактора, препятств. труд. устр. больного без снижения квалиф. или умен. объема производ. деятел..

5.Очередное переосвидет., изменение причины инвалидности, определение времени наступления заболевания или инвалидности, получение автотранспорта, изменение или определение трудовых рекомендаций, определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и др.

Необходимый минимум исслед. при направлении в Бюро МСЭ:

а) исследование крови: клинический анализ; биохимические исследования — определение «острофазовых» белков, общею белка сыворотки крови и фракций, глюкозы, фибриногена, аланин- и аспартат-аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), билирубина, мочевины, креатинина;

б) исследование мокроты, бронхоальвеолярного содержимого или плевральной жидкости на наличие МВТ и патогенной флоры;

в) исследование мочи;

г) лучевые методы исследования органов грудной клетки (рентгеноскопия, рентгенография, томография, компьютерная томография, бронхография и др.);

д) эндоскопическое исследование (торакоскопия, бронхоскопия, фибробронхоскопия);

е) методы биопсии (трансбронхиальная биопсия, трансторакальная игловая биопсия, пункционная биопсия плевры и др.);

ж) исследование функции органов дыхания;

з) исследование системы кровообращения;

и) иммунологическая диагностика.

studfiles.net

Техника введения вакцины БЦЖ.

Для вакцинации и ревакцинации применяется единая доза 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл раствора. Сухую вакцину разводят перед употреблением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, который придается к вакцине в ампулах по 2 мл. При разведении сухой вакцины и проведении вакцинации необходимо строгое соблюдение стерильности. При растворении вакцина должна почти сразу давать равномерную взвесь Содержимое ампулы перемешивают с помощью шприца. Разведенная вакцина может быть использована при условии строго соблюдения стерильности и защиты от солнечного света в течение 2-3 часов, после чего неиспользованная вакцина уничтожается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.

Прививочную дозу вводят строго внутрикожно на наружной поверхности верхней трети левого плеча после предварительной обработки кожи 70˚ спиртом. Для введения вакцины необходимо применять однограммовые или туберкулиновые шприцы и короткие иглы с косым срезом. Для каждой прививки необходимо применять индивидуальный разовый шприц и отдельную иглу.

При правильном внутрикожном введении вакцины БЦЖ в коже образуется плотный инфильтрат белого цвета диаметром 5-8 мм, который через 15-20 минут исчезает, и кожа принимает нормальный вид. После введения вакцины запрещаются обработка места укола дезинфицирующими веществами или наложение повязки.

Качество проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ определяется по наличию и величине поствакцинального кожного знака. При правильном проведении этих мероприятий формируется рубец размером 4-10 мм. При наличии поствакцинального рубчика у ребенка развивается поствакцинальная аллергия.

БЦЖ — Активная специфическая профилактика туберкулеза:

• первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-7 день жизни;

• ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет.

26бил. Действие вакцины БЦЖ на организм человека. Показания, противопоказания к вакцинации и ревакцинации.

Реакция организма на введение вакцины.

При первичной иммунизации под влиянием вакцины БЦЖ мобилизируютс Т- и В-системы иммунитета. Стимуляция клеточного иммунитета проявляется повышением фагоцитирующей активности макрофагов, специфической сенсибилизацией т-лимфоцитов, сопровождающейся развитием гиперчувствительности замедленного типа, а стимуляция гуморального иммунитета – появлением противотуберкулезных антител. Ревакцинация БЦЖ стимулирует угасающий после первичной вакцинации иммунитет.

Вакцинальный процесс формируется в основном в коже и регионарных лимфоузлах, что позволяет наблюдать за эволюцией вакцинного очага.

Вакцинный штамм БЦЖ является вариантом МБТ и обладает так называемой остаточной вирулентностью, т.е. вызывает доброкачественные и быстро регрессирующие изменения в организме, но не прогрессирующий туберкулезный процесс. БЦЖ приживаются в организме, вегетируют в лимфатической системе, ограниченно размножаются, вызывая ответную тканевую специфическую реакцию. БЦЖ вегетируют в организме 3-12 мес., затем под влиянием естественной резистентности трансформируются в нестабильные L-формы, которые через 5-7 лет погибают. На этом основывается 7-летний срок для ревакцинации.

Реакция организма ребенка на введение вакцины выражена очень слабо и часто остается совсем незаметной (преходящие реакции в периферических лимфоузлах, печени, селезенке; изменения в гемограмме в виде лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилии и др.).

Через 4-6 недель после вакцинации на месте введения вакцины развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в центре. В дальнейшем появляется пустула с корочкой. Через несколько недель корочка отпадает, и на месте пустулы остается рубчик. Местная прививочная реакция не требует какого-либо вмешательства. Цикл ее развития 6-10 недель, но не более 6 месяцев.

БЦЖ-М — Активная специфическая профилактика ТБ (для щадящей первичной иммунизации):

ü у недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);

ü у детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорождённых лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания), перед выпиской из стационара домой);

ü у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);

ü у всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.

Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые дети, подростки из групп рис­ка в декретированном возрасте, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2ТЕ ППД-Л. Интервал между проведением пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ новорожденных:

• недоношенность — масса тела при рождении менее 2500 г;

• внутриутробная инфекция; •острые заболевания, пневмопатии;

• врожденные пороки развития с выраженной декомпенсацией, эм-

бриофетопатии;

• генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

Противопоказания к ревакцинации:

• осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ;

• иммуносупрессия;

• злокачественные новообразования;

• беременность;

• инфицирование МБТ;

• положительные или сомнительные реакции Манту;

• туберкулез в анамнезе.

23бил. Рентгенофлюорографическое обследование населения: организация, дообследование, «обязательные» контингенты (стр.14 «ОПР»).

Организация

Для осуществления массовых флюорографических исследований органов грудной клетки используются передвижные и стационарные флюорографические установки. Стационарные флюорографические аппараты устанавливаются в отдельных помещениях и функционируют как кабинеты, входящие рентгеновских отделений (кабинетов) городских поликлиник, медсанчастей, областных, (краевых, республиканских) и центральных районных больниц и используются преимущественно для обследования лиц, обращающихся в поликлиники, угрожаемых и обязательных контингентов, работников «мелких» предприятий.

Передвижные флюорографические установки используются преимущественно для обследования населения сельских районов и крупных организованных коллективов, базируются в рентгеновских отделениях противотуберкулезных диспансеров или центральных районных больниц.

Организационно-методическое руководство флюорографическим обследованием населения осуществляется рентгенорадиологическим отделением областной (краевой, республиканской) больницы, при базировании передвижных флюорографов преимущественно в противотуберкулезных учреждениях - рентгеновским отделением противотуберкулезного диспансера.

Организация дообследования.

Лица у которых обнаружены несомненные патологические тенеобразования в легких, а также лица с изменениями, подозрительными на наличие легочной и сердечно-сосудистой патологии, пациенты с туберкулезными изменениями, неясными с точки зрения их активности, подлежат направлению на контрольное рентгенологическое дообследование в рентгенологическое отделение (кабинет). Для регистрации результатов дообследования и хранения вырезанного кадра используется дубликат карты профилактических обследований. Врач, вызвавший пациента на дообследование, должен наметить план рентгенологического обследования с применением необходимых методик (боковая рентгенограмма, прицельный снимок верхушки в положении лордоза, многоосевое исследование, просвечивание, томография, т.д.) и сделать об это пометку в дубликате карты профилактических обследований. Вызов производится сотрудником флюорографического кабинета (установки) не позднее 48 часов после проведения флюорографии.

При обнаружении рентгенологом теней, подозрительных на злокачественные новообразования легких, изменения сердечно сосудистой тени или теней, требующих дифференциальной диагностики, больной после комплекса обычных рентгенологических методик (рентгенография, томография) и срочного клинико-лабораторного обследования, должен немедленно быть направлен в соответствующее учреждение для детального комплексного обследования.

28бил. Химиопрофилактика туберкулеза: показания, организация проведения. Стр.118-119 «Фтизы».

infopedia.su

Техника постановки прививки против туберкулеза (БЦЖ).

Цель:профилактика туберкулеза.

Показания:3-7 день жизни здорового новорожденного ребенка и в

дальнейшем дети, подростки и взрослые в установленные

сроки.

Противопоказания: поражение кожных покровов (гнойничковые

заболевания); родовая травма; резус-несовместимость; повышение температуры тела; заболевания, влияющие на общее состояние ребенка; недоношенность при массе менее 2000 гр; наличие сомнительной или положительной реакции Манту.

Приготовить:ампулу с вакциной БЦЖ, ампулу с растворителем (0,9% раствор натрия хлорида), 70% этиловый спирт, пилочку; стерильные: 4 ватных шарика, марлевые салфетки, шприц 2,0 мл с иглой для в/м введения № 085, туберкулиновый шприц с иглой № 0415 с коротким срезом, резиновые перчатки; маска, 3 емкости с дезинфицирующим раствором, журнал регистрации прививки БЦЖ, история развития новорожденного (ребенка), цилиндр из черной бумаги.

Последовательность действий:

1. Проверить целостность ампул, наличие этикеток, срок годности вакцины и растворителя, физические свойства препаратов.

2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

3. Развести сухую вакцину непосредственно перед применением 0,9% раствором натрия хлорида:

· обработать шейку и головку ампулы с вакциной спиртом;

· место запайки (головку) надпилить и осторожно с помощью пинцета отломить;

· подпилить шейку ампулы, завернуть надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку и отломить ее;

· 2,0 мл шприцем перенести, растворитель в ампулу с вакциной (в ампулу с 20-ти дозами - 2,0 мл, с 10-ти дозами - 1,0 мл).

· шприц и иглу поместить в емкости с дезинфицирующим раствором;

· встряхивать ампулу 2-3 раза в течение минуты до полного растворения содержимого.

4. Поместить ампулу в цилиндр из черной бумаги (защитить от воздействия света), прикрыть салфеткой.

5. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины.

6. Выпустить через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под градуировку - 0,1 мл.

7. Поместить использованный тампон в емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Обработать кожу ватным шариком смоченным 70% этиловым спиртом на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча дважды.

9. Ввести вакцину строго внутрикожно. (при правильной технике введения должна образоваться папула инфильтрат беловатого цвета диаметром не менее 5-6 мм, исчезающая через 15-20 минут).

10. Поместить шприц с иглой в емкости с дезинфицирующим раствором.

11. Предупредить маму ребенка о запрете наложения повязки и обработки йодом и другими дезинфицирующими средствами места введения вакцины.

12. Снять печатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

13. Зарегистрировать прививку в истории новорожденного и журнале учета прививки БЦЖ, указав дату проведения, возраст ребенка, серию, дозу, срок годности вакцины и название завода изготовителя.

Примечания:

1. Использовать разведенную вакцину можно в течение 2-х часов.

2. Уничтожают вакцину путем помещения в дезинфицирующий раствор или методом сжигания.

3. Оценивают реакцию на введение вакцины через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.

Реакция на введение:

· у новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее диаметром 5-10 мм;

· у ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым;

· у 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образовываться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм, не позднее 1 года.

Осложнения:

1. Формирование холодного абсцесса.

2. Формирование келоидного рубца.

3. Лимфаденит.

4. Формирование туберкулезного остеомиелита.

5. Язва 10 мм и более.

Техника постановки и оценка результатов пробы Манту.

Цель:отбор контингента для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, для

диагностики туберкулеза и инфицирования микобактериями

туберкулеза.

Показания:по назначению врача в соответствии с календарем:

· начиная с 1 года до 7 лет 2 раза в год (интервал между постановками пробы Манту - 6 месяцев);

· с 7 лет 1 раз в год (интервал 1 год).

Противопоказания: генерализованные заболевания кожи; острые инфекционные и соматические заболевания; хронические заболевания в период обострения, включая реконваленсценцию (не менее 1 месяца после исчезновения клиники); аллергические состояния в острых и подострых фазах, с выраженными кожными проявлениями; эпилепсия; ранее 1 месяца после проведенной прививки.

Оснащение: однограммовый шприц (туберкулиновый); туберкулин в стандартном разведении; тонкая игла с коротки срезом № 0415;игла № 085, стерильные ватные тампоны, 70% этиловый спирт; прозрачная сантиметровая линейка; маска; резиновые перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для отработанного материала; история развития ребенка ф.112у и карта профилактических прививок (ф.063у).

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Вскрыть ампулу, соблюдая все правила асептики.

3. Набрать 0,2 мл туберкулина (2 дозы) из ампулы шприцем с иглой № 085.

4. Поменять иглу на № 0415, снятую иглу поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

5. Выпустить раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон, который за тем поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Обработать кожу средней трети передней поверхности предплечья ватным шариком смоченным 70% этиловым спиртом дважды (в четный год - правое предплечье, в нечетный - левое предплечье).

7. Просушить кожу на воздухе 1-2 секунды или стерильным ватным тампоном.

8. Ввести иглу срезом вверх в верхний слой кожи параллельно ее поверхности (внутрикожно) и ввести препарат в объеме 0,1 мл (2 ТЕ). (При правильной технике введения в коже образуется папула (инфильтрат) беловатого цвета диаметром около 8 мм – «лимонная корочка»).

9. Предупредить ребенка и мать, что место введения нельзя мочить, травмировать.

10. Иглу, шприц поместить в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

11. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

12. Сделать отметку в истории развития ребенка и в карте профилактических прививок.

Учет результатов пробы Манту:результат оценивается через 72 часа:

· измерить поперечно к оси руки диаметр папулы или гиперемии, прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой или специальным медицинским циркулем;

· при наличии папулы и гиперемии учитывается только размер папулы (размер гиперемии учитывается только в случае отсутствия инфильтрата).

· результат занести в историю развития ребенка (ф.112у, ф.063у).

Оценка результатов пробы Манту:

· отрицательная - при полном отсутствии папулы и гиперемии или при наличии уколочной реакции;

· сомнительная - папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров;

· положительная - папула от 5 мм и более;

· гиперергическая - папула 17 мм и более; реакции с отсевом, некрозом, наличие везикул независимо от размера папулы.

megalektsii.ru

Приложение № 5. Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М

Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (признан Минюстом России не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от 31.07.2001 N 07/7800-ЮД). В соответствии с ним определен новый календарь вакцинопрофилактики туберкулеза.

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами — вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).

В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпидемической ситуацией по туберкулезу возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Увеличение или уменьшение интервала между прививками БЦЖ в субъекте Российской Федерации согласовывается с Минздравом России.

Прививки проводит специально обученная медицинская сестра.

В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача.

Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделении патологии) допускается в детской палате в присутствии врача. В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате.

Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребенка на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.

В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы:

  • у посещающих детские учреждения детей и подростков — в учетных формах N 063/у и N 026/у;
  • у неорганизованных детей — в учетной форме N 063/у и в истории развития ребенка (форма N 112).

Сведения о характере и размере осложнений после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М фиксируют в учетных формах N 063/у; N 026/у (например, «лимфаденит 2,0×2,0 см со свищем»). Если причиной осложнений оказывается нарушение техники введения вакцины, применяют меры по их устранению.

Лечебно-профилактические учреждения направляют детей и подростков с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.

На все случаи осложнений составляют карту (см. приложение) с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М и изготовителя, которую направляют в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (района, города, области), контролирующий качество прививок. Копии карт отправляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова Минздрава России. Сведения о характере осложнений фиксируют также в учетных формах N 063/у; N 112/у.

Прививки против туберкулеза должны проводиться строго согласно инструкциям к применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М.

Для проведения вакцинации необходимо:

  • Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения (Вакцина БЦЖ).
  • Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая (для щадящей иммунизации).
  • Туберкулин — аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении для внутрикожного применения жидкий.
  • Одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с иглами.
  • Этиловый спирт (этанол) (70%), антисептическое средство.
  • Хлорамин-Б (5%).

II. Применение вакцины туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения

Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична.

Прививочная доза содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя.

Биологические и иммунологические свойства.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Назначение.

Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза.

Способы применения и дозировки.

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. В истории новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безыгольные инъекторы. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В комнате для прививок вакцину хранят (в холодильнике, под замком) и разводят. Лиц, не имеющих отношения к вакцинации БЦЖ, в прививочную комнату не допускают. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

Препарат не подлежит применению:

  • при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;
  • при истекшем сроке годности;
  • при наличии трещин и насечек на ампуле;
  • при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);
  • при наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.

Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной — 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3-кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126 град. С 30 мин. или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 град. спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

Реакция на введение.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре.

У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.

У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре. Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Противопоказания.

К вакцинации:

1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.

3) Иммунодефицитное состояние (первичное).

4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.

К ревакцинации:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.

3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.

4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ

(келоидный рубец, лимфаденит и др.).

При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

Форма выпуска:

В ампулах, содержащих 0,5 мг (10 доз) или 1,0 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида — по 1 или 2 мл в ампуле, соответственно.

В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов).

Срок годности вакцины БЦЖ — 2 года.

Условия хранения и транспортирования:

Препарат хранить при температуре 5-8 град. С.

Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5-8 град. С.

III. Применение вакцины туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации)

Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета. Гигроскопична. Прививочная доза содержит 0,025 мг препарата в 0,1 мл растворителя.

Биологические и иммунологические свойства.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Назначение.

Препарат предназначен для щадящей специфической профилактики туберкулеза.

Способы применения и дозировки.

Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

  1. В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской.
  2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) — детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.
  3. В детских поликлиниках — детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.
  4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. Проведение прививок на дому запрещается. Отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами и исследование крови и мочи. В истории болезни новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата.

Для вакцинации применяют одноразовые стерильные туберкулиновые шприцы, вместимостью 1,0 мл, с плотно пригнанными поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безыгольные инъекторы. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В комнате для прививок вакцину хранят (в холодильнике, под замком) и разводят. Лиц, не имеющих отношения к вакцинации БЦЖ, в прививочную комнату не допускают. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению:

  • при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;
  • при истекшем сроке годности;
  • при наличии трещин и насечек на ампуле;
  • при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);
  • при наличии посторонних включений или не разбивающихся хлопьев в разведенном препарате.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенного к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних включений.

Шейку и головку ампулы протирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем с длинной иглой 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 мин. после 2-3-х кратного встряхивания.

Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 мин. автоклавированием при 126 град. С 30 мин. или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин.

Для одной прививки стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором двух доз вакцину обязательно аккуратно перемешивают с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 град. спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром не менее 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Запрещено наложение повязки и обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.

Реакция на введение.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре.

У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3-х месяцев, иногда и в более длительные сроки.

Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.

Осложнения после вакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных.

  1. Недоношенность — масса тела при рождении менее 2000 г.
  2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.
  3. Иммунодефицитное состояние (первичное).
  4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
  5. ВИЧ-инфекция у матери.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. При необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после отмены противопоказаний.

Форма выпуска.

В ампулах, содержащих 0,5 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида по 2 мл в ампуле.

В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ-М и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов).

Срок годности вакцины БЦЖ-М — 1 год.

Условия хранения и транспортирования.

Препарат хранится при температуре 5-8 град. С.

Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5-8 град. С.

IV. Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М

Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.

Осложнения делят на четыре категории:

1-я категория — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я категория — персистирующая и диссеминированная БЦЖ — инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория — диссеминированная БЦЖ — инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я категория — пост-БЦЖ — синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Учитывая важность своевременного выявления и необходимость проведения адекватных мероприятий в случаях возникновения осложнения после введения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, показан следующий комплекс организационных действий по своевременному выявлению заболевания, последующему лечению и диспансерному наблюдению за детьми с данной патологией.

Алгоритм (последовательность) действия врача включает в себя следующие этапы обследования ребенка после введения ему противотуберкулезной вакцины:

1 этап. При осмотре педиатром в условиях детской поликлиники необходимо помнить, что каждого ребенка, привитого внутрикожно туберкулезной вакциной, до заживления местной прививочной реакции осматривает педиатр в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. При осмотре педиатр обращает внимание на место введения вакцины и состояние региональных (шейных, подмышечных, над- и подключичных) лимфатических узлов.

Изъязвление на месте введения вакцины более 10 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, не заживление местной прививочной реакции — является показанием для направления ребенка на консультацию к детскому фтизиатру. Показано дополнительное обследование у детского фтизиатра также детей с подмышечными (аксиллярными), над-, подключичными лимфаденитами, выявленными случайно при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки по поводу небольшого увеличения лимфатического узла, «виража» туберкулиновых реакций, гиперчувствительности к туберкулину, симптомов туберкулезной интоксикации, частых простудных заболеваний, наличии костного очага, расцененного как остеомиелит, хронические синовииты и артриты.

2 этап. В условиях детской поликлиники фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем диагностических мероприятий для подтверждения диагноза. Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений, приведены ниже.

Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные (аксиллярные), иногда над- или подключичные, встречаются в основном у детей раннего возраста):

  • увеличение лимфатических узлов до IV («фасоли»), V («лесного ореха») и позже — VI («грецкого ореха») размеров;
  • консистенция лимфатических узлов вначале — мягкая, эластическая, позже — плотная;
  • пальпация лимфатических узлов безболезненна;
  • кожа над ними не изменена или розоватого цвета;
  • может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

Инфильтрат развивается в месте введения вакцины:

  • в центре может быть изъязвление;
  • размер от 15 до 30 мм — и более;
  • сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов.

Холодный абсцесс (скрофулодерма):

  • опухолевидное образование без изменения кожи над ним;
  • пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию;
  • нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;
  • изъязвление (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).

Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины):

  • размер язвы от 10 до 20-30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:

  • имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;
  • в толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;
  • форма рубца округлая, элипсовидная, иногда звездчатая; поверхность гладкая, глянцевая;
  • окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;
  • сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

Оститы — поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является возраст ребенка от 6 мес. до 1 года и ограниченность очага поражения.

В условиях детской поликлиники проводят следующие дополнительные исследования:

  • лабораторные методы: общие анализы крови и мочи;
  • туберкулинодиагностику: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л (если осложнение диагностируют через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной);
  • обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

3 этап. После клинико-рентгенологического обследования ребенка с подозрением на осложнение направляют в специализированное противотуберкулезное отделение для верификации диагноза и назначения лечения.

В условиях противотуберкулезного диспансера проводят дополнительное рентгено-томографическое обследование и верификацию диагноза.

Томографическое исследование органов грудной клетки показано:

  • при наличии патологических изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, требующих томографии средостения для верификации диагноза;
  • при выявлении костно-суставной патологии.

При подозрении на БЦЖ-остит дополнительно проводят обзорные рентгенографии пораженного отдела в двух проекциях, которые позволяют выявить характерные признаки патологии, регионарный остеопороз, атрофию кости, очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей с тенями плотных включений, секвестров, контактную деструкцию суставных поверхностей, сужение суставной щели, уплотнение теней мягких тканей суставов.

Для верификации диагноза БЦЖита используют преимущественно бактериологические методы (выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств: скорости роста, морфологии, тинкториальные свойств, нитрат-редуктазной пробы, каталазной активности, лекарственной устойчивости, с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность к циклосерину). По возможности используют также молекулярно-биологические методы идентификации возбудителя.

В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного обследования (клинического, рентгенологического, лабораторного). После постановки диагноза фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.

Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера, по общим принципам лечения ребенка больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается.

Заключительным 4 этапом алгоритма врачебных мероприятий после постановки диагноза поствакцинального осложнения на месте введения вакцины БЦЖ является информирование о выявленном осложнении медицинских учреждений, занимающихся данными проблемами, а именно:

  • незамедлительно ставят в известность руководителя медицинского учреждения и направляют экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
  • составляют «Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» (приложение 1) и направляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России;
  • обо всех случаях осложнений и необычных реакций или несоответствиях физических свойств туберкулезной вакцины сообщают в ГИСК им. Л.А.Тарасевича Минздрава России.

V. Организация вакцинации новорожденных

1. Организует вакцинацию новорожденных главный врач родильного дома (зав. отделением).

2. Главный врач родильного дома (отделения) выделяет не менее двух медсестер для прохождения специальной подготовки по технике введения вакцины.

3. При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма N 0113/у) родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации, серию вакцины, срок ее годности и название института-изготовителя.

4. Родильный дом (отделение) информирует родителей, что через 4-6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу-педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями.

5. Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым по каким-либо причинам не была сделана прививка, вакцинацию проводят в детской поликлинике (в детском отделении больницы, на фельдшерско-акушерском пункте) специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской сестрой (фельдшером).

Для вакцинации новорожденных внутрикожным методом в детской комнате родильного дома (отделения) необходимо иметь:

Холодильник для хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М при температуре не выше +8 град. С.

Шприцы 2-5-ти граммовые одноразового применения для разведения вакцины — 2-3 шт.

Шприцы одноразовые туберкулиновые с хорошо пригнанным поршнем и тонкой короткой иглой с коротким косым срезом — не менее 10-15 шт. на один день работы.

Иглы инъекционные N 840 для разведения вакцины — 2-3 шт.

Этиловый спирт (70%) регистрационный N 74\614\11(12).

Хлорамин (5%), регистрационный N 67\554\250. Готовят в день вакцинации.

Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны храниться под замком в отдельном шкафчике. Использование их для каких-либо других целей категорически запрещается.

При проведении вакцинации детей, которые не были вакцинированы в период новорожденности, в поликлинике необходимо дополнительно иметь инструментарий для проведения туберкулиновой пробы Манту.

VI. Организация ревакцинации против туберкулеза

1. Постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и противотуберкулезную ревакцинацию осуществляет один и тот же состав специально подготовленных средних медицинских работников детских городских, районных и центральных районных поликлиник, объединенных в бригады по 2 человека.

2. Состав бригады и планы-графики их работы ежегодно оформляют приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

3. Медицинские сестры, входящие в бригаду, должны хорошо владеть методикой постановки, оценки проб Манту и проведения прививок. Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку пробы должны проводить оба члена бригады, а прививки, в зависимости от числа подлежащих лиц, могут проводить одна или обе медицинские сестры. На время работы к бригаде подключается медицинский работник учреждения, где проводят массовую туберкулинодиагностику и ревакцинацию.

4. Медицинские работники на местах проводят отбор на пробы и прививки, организуют поток, отбирают и направляют к фтизиатру лиц, нуждающихся в дообследовании на туберкулез; оформляют документацию, составляют отчет о проделанной работе. Врачи детских и подростковых учреждений, работники госсанэпиднадзора и фтизиатры контролируют работу на местах.

5. В плане-графике работы бригад необходимо предусмотреть повторный выход их в течение года для охвата детей и подростков, отсутствовавших по болезни или имевших временные медицинские отводы при первом массовом обследовании коллектива.

6. В каждом противотуберкулезном диспансере (отделении) выделяется лицо, ответственное за противотуберкулезные прививки, на которое возлагают контроль за работой бригад района, методическую помощь и ревакцинацию неинфицированных лиц.

7. Полный охват контингентов, подлежащих противотуберкулезным прививкам, а также качество внутрикожной ревакцинации обеспечивает главный врач поликлиники, центральной и районной больницы, амбулатории, районный педиатр, главный врач противотуберкулезного диспансера, главный врач государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора и лица, непосредственно выполняющие эту работу.

Главные врачи противотуберкулезного диспансера (областного, районного подчинения) должны организовать в детском отделении прием врача для лечения детей (раннего, школьного возрастов) с постпрививочными осложнениями. Лечение должен проводить обученный врач-фтизиопедиатр, прием детей необходимо организовать в определенные дни.

VII. Инструментарий для проведения пробы Манту перед ревакцинацией и для ревакцинации

При использовании туберкулиновых однограммовых шприцев одноразового применения необходимо на один день работы бригады 150 шприцев с хорошо пригнанными поршнями с коротким косым срезом; 3-5 штук 2-5 граммовых шприцев с иглами для разведения вакцины. На год количество шприцев и игл планируют из расчета числа подлежащих для ревакцинации лиц: для школьников 1-х классов — 50%; 9-х классов — 30% учащихся.

Перечень инструментария многоразового применения:

  • Бикс 18×14 см для ваты — 1 шт.
  • Стерилизаторы — укладка для шприцов емкостью 5,0; 2,0 гр. — 2 шт.
  • Шприцы 2-5-миллилитровые — 3-5 шт.
  • Иглы инъекционные N 804 для извлечения туберкулина из флакона и для разведения вакцины — 3-5 шт.
  • Пинцеты анатомические длиной 15 см — 2 шт.
  • Напильник для вскрытия ампул — 1 шт.
  • Линейки миллиметровые длинной 100 мм (из пластмассы) — 6 шт. или специальные штангенциркули.
  • Склянки для медикаментов емкостью 10 мл — 2 шт.
  • Бутылка емкостью 0,25-0,5 л для дезинфицирующих растворов — 1 шт.

Для проведения туберкулинодиагностики и ревакцинации в крупных коллективах бригадным методом, когда работают одновременно 2 медицинские сестры, в условиях непрерывного потока обследуемых следует использовать набор инструментария в соответствии с «Инструкцией по применению туберкулиновых проб».

Инструментарий для производства туберкулиновой пробы и ревакцинации должен быть раздельным и иметь соответствующую маркировку. Одним стерильным шприцем туберкулин или вакцина БЦЖ могут быть введены только одному человеку.

VIII. Составление плана прививок и контроль его выполнения

1. Составление плана противотуберкулезных прививок возлагают на главных врачей центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, родильного дома, детской и общей поликлиники, противотуберкулезного диспансера (в пределах района и объема деятельности каждого учреждения).

2. Сводный план прививок против туберкулеза по району, городу, области составляет центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора совместно с главными педиатрами и противотуберкулезными диспансерами.

3. В плане ревакцинации по району, городу, области предусматривают:

  • учет числа детей и подростков, подлежащих противотуберкулезным прививкам;
  • календарный план обследования контингентов и проведение ревакцинации БЦЖ с учетом времени проведения других прививок;
  • подготовка медицинского персонала для проведения прививок и его инструктирование.

4. Учет лиц, подлежащих прививкам в детских и подростковых коллективах, проводят врачи общей педиатрической сети, обслуживающие эти коллективы и учреждения.

5. При составлении плана вакцинации за основу берут рождаемость в данном районе, городе, плана ревакцинации — число детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации с учетом процента лиц, отрицательно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

6. Контроль за выполнением плана противотуберкулезных прививок на местах осуществляет центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, которому ежемесячно представляют отчет по форме N 086/у учреждения, проводящие прививки.

7. Потребность в туберкулине исчисляют из расчета две дозы по 0,1 мл на каждое обследуемое лицо. При этом необходимо учитывать, что в ампулах по 3 мл — 30 доз — на обследование 15 человек. Один литр туберкулина содержит 10000 доз, которые используют для обследования 5000 человек.

8. Потребность в вакцине БЦЖ и БЦЖ-М для вакцинации новорожденных исчисляют из расчета 20-30 ампул туберкулезной вакцины сухой для внутрикожного введения и растворителя (в комплекте) в месяц на одно родильное отделение, где рождается 5-10 детей в день. При этом необходимо учитывать также наличие 10- или 20-дозной вакцины БЦЖ.

9. Потребность в вакцине БЦЖ для ревакцинации в коллективах исчисляют из расчета одна ампула сухой вакцины, содержащей 10 доз, на 5 детей, а содержащей 20 доз — на 10 детей, подлежащих ревакцинации в коллективах, т.е. 2 дозы на каждого прививаемого. При этом учитывают число детей с хроническими заболеваниями, которые нуждаются в прививках вакциной БЦЖ-М.

10. Количество вакцины при хранении не должно превышать месячный запас.

Вернуться в документ

tbrussia.info


Смотрите также