Цель: профилактика туберкулеза.
Оснащение:
- живая культура БЦЖ – микобактерий (бацилла Кальметта - Герена), растворитель
- стерильный пинцет, чистый пинцет
- стерильные ватные шарики, салфетки
- емкость с 70% спиртом
- мензурка для помещения вакцины
- светозащитный конус из черной бумаги
- шприц одноразовый емкостью 2 мл;
- шприц туберкулиновый 1 мл.
- иглы для внутримышечных и внутрикожных инъекций
- чистые перчатки
- лоток для оснащения
- лоток с дезсредством для использованного материала
Обязательные условия:
-выполняя вакцинацию необходимо соблюдать основные принципы иммунопрофилактики
- все живые вакцины нуждаются в строгом соблюдении «холодовой цепи», разрушаются под действием тепла, света, спирта.
- кожа перед инъекцией обрабатывается спиртом и дается 30 секунд на испарение,
- разведенная вакцина должна вводиться немедленно
- оставшуюся вакцину прикрыть стерильным шариком, темным колпаком и поместить в холодильник (использовать в ближайший час)
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики | Профилактика поствакцинальных осложнений |
| Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию |
| Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости и быстроты процедуры |
| Достать из холодильника вакцину, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата. | Принцип проверки вакцины перед употреблением |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение процедуры | |
| Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем, прочитать надписи на ампулах | Применяется растворитель той же фирмы, что и вакцина |
| Протереть шейку ампулы ватным шариком смоченным спиртом, надрезать наждачным диском. Сбросить ватный шарик в лоток. | Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции |
| Накрыть стерильной салфеткой и отломить ее верхнюю часть. Ампулу поставить в мензурку. | Предотвращение падения ампулы |
| Протереть ампулу с вакциной ватным шариком, смоченным антисептиком, дать 30 секунд на испарение антисептика. Надрезать наждачным диском. Сбросить ватный шарик в лоток. | Живые вакцины разрушаются под действием антисептиков. |
| Накрыть стерильной салфеткой и отломить ее верхнюю часть. Ампулу поставить в мензурку, накрыв салфеткой. | Предотвращение падения ампулы Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду |
| Вскрыть упаковку шприца 2.0 мл. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок | Предупреждение падения иглы во время работы |
| Взять ампулу с растворителем и набрать его в шприц в количестве 2.0 мл. Ввести(осторожно по стеночке) растворитель в ампулу с вакциной. Перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце. Использованные салфетки сбросить в дезраствор. | Для равномерного растворения вакцины |
| Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок. | Предупреждение падения иглы во время работы |
| Набрать в шприц 0.2 мл препарата (оставшуюся вакцину прикрыть стерильным шариком, темным колпаком и поместить в холодильник) | Строгий учет вакцины |
| Сменить иглу. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца и избыток вакцины, оставив 0, 1 мл. (сбросить салфетку в емкость с дезраствором), положить шприц в стерильный лоток | Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду |
| Обработать двумя шариками смоченными спиртом кожу плеча на границе верхней и средней трети левого плеча (30 сек. на испарение). | Обеззараживание инъекционного поля |
| Зафиксировать плечо ребенка кистью руки. Ввести иглу срезом вверх параллельно коже (на глубину среза иглы) и медленно внутрикожно ввести вакцину под визуальным контролем образования лимонной корочки | Вакцина вводится строго внутрикожно. |
| Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать! | Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения |
| Завершение процедуры | |
| Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Снять перчатки и сбросить их в дезраствор | Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено |
| Провести регистрацию проведенной прививки в журнал профпрививок, историю развития ребенка (ф.112), карту профилактических прививок(ф.63). Организовать наблюдать за ребенком не менее 30 минут после проведения прививки. Предупредить родителей, что местная реакция появляется через 4-6 недель после вакцинации и через 1-2 недели после ревакцинации и проходит стадии: красное пятно, папула, везикула, язвочка, рубчик (до 10 мм в диаметре). | Четкая регистрация введенной вакцины, учет поствакцинальных осложнений |
Примечание:для проведения вакцинации БЦЖ медсестра должна иметь специальный допуск. Прививочная доза – 0, 05 мг в 0,1 мл растворителя. БЦЖ-М прививочная доза 0,025 мг в 0,1 мл растворителя. Формы выпуска: 10 и 20 доз в ампуле и растворитель натрия хлорид по 2 и 1 мл.
Используемая литература
Основная
| № п/п | Наименование | Автор | Издательство и год издания |
| 1. | Педиатрия | Н.В.Ежова | ОНИКС Москва, 2010 |
| 2. | Педиатрия с детскими инфекциями | А.М.Запруднов, К.И.Григорьев | «ГЭОТАР-Медиа» |
| 3. | Практикум по педиатрии | В.Д.Тульчинская Н.Г.Соколова | «Феникс» Ростов – на – Дону |
| 4. | Алгоритмы манипуляций по педиатрии | Е.Г. Качаровская Э.В.Канарская | Минздрав Московской области 2007 |
Дополнительная
| № п/п | Наименование | Автор | Издательство и год издания |
| 1. | Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | Постановление от 18 мая 2010 г. N 58 |
| 2. | Региональный календарь профилактических прививок | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ | Приказ от 31 марта 2011 г № 271 |
| 3. |
Интернет ресурсы
Информационно-правовое обеспечение:
1. Система «Консультант».
2. Система «Гарант».
Профильные web-сайты Интернета:
1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru)
2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.rospotrebnadzor.ru)
3. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru)
4. Информационно-методический центр «Экспертиза» (http/www.crc.ru)
5. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения ((http/www.mednet.ru)
infopedia.su
Техника внутрикожной вакцинации, наиболее распространенной в мире, не отличается от техники производства внутрикожной пробы Манту. Необходимы то же внимание и предосторожности для точного введения всей дозы вакцины на должную глубину в толщу эпидермиса. Вакцину вводят в количестве 0,1 мл в слой эпидермиса, добиваясь появления папулы диаметром 5—7 мм.
Более глубокое введение вакцины приводит к увеличению размеров папулы. Подкожных инъекций следует избегать, так как это нередко приводит к абсцессам и появлению грубых рубцов. Но глубина введения вакцины определяет только характер местных изменений и не влияет на степень развития сенсибилизации.
Вакцинацию обычно производят на левом плече в области прикрепления дельтовидной мышцы. Через 3 нед на месте инъекции появляется уплотнение диаметром 5—7 мм, красное, без-болезненное. При использовании сухой вакцины уплотнение на коже развивается медленнее и размеры его меньше, чем после введения жидкой вакцины. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются, за исключением отдельных случаев у новорожденных. Папула па месте вакцинации постепенно рассасывается или же изъязвляется, покрывается коркой и постепенно (около 3 мес) заживает, оставив после себя углубленный рубчик с неровными краями. Папулу не следует перевязывать или заклеивать лейкопластырем.
Энтеральная (оральная) вакцинация
На первых этапах вакцинации, после получения вакцины во Франции, применяли оральное введение вакцины БЦЖ. В последующем этим методом пользовались в Бразилии. Метод требует применения вакцины в больших дозах, ее надо запивать молоком для предупреждения осложнений (шейные лимфадениты). В настоящее время не рекомендуют пользоваться данным методом вакцинации поэтому он не применяется.
Метод внутрикожной вакцинации, описанный выше, требует хорошей техники исполнения и оборудования, поэтому привлекают внимание более простые способы, особенно при необходимости вакцинировать большое число детей. Одним из таких более простых методов является способ множественных проколов. Некоторым авторам, пользуясь вакциной с содержанием 83 мг БЦЖ (сухая масса) на 1 мл и аппаратом, наносящим 20 проколов кожи на глубину 2 мм, добился развития туберкулиновых реакций в более высоком числе случаев, чем при внутрикожной вакцинации. Препятствиями для широкого применения данного метода являются необходимость приготовления особо концентрированной вакцины и невозможность точной дозировки вводимого количества. Вследствие этих причин не рекомендовано использование данного способа вакцинации в широких национальных кампаниях.
В некоторых странах массовая вакцинация проводилась с помощью инжектора. Результаты этих опытов оказались различными. Одни отметилли вполне удовлетворительные показатели развития туберкулиновых проб после инжекторной вакцинации БЦЖ новорожденных в двойной дозе БЦЖ. По заключению Исследовательского Комитета Британской Ассоциации пневмологов и фтизиатров (1971 год), после преодоления некоторых технических трудностей инжекторный метод вакцинации школьников мог бы стать практичнее и эффективнее внутрикожного. Однако другие сообщения из Африки, из Никарагуа, Кореи и Франции указали на значительные расхождения между действительно введенной дозой и количеством вакцины, указанным на калибровке аппарата. Применение метода не рекомендовано из-за невозможности точной дозировки.
При данном методе используют вакцину БЦЖ столь же высокой концентрации, как и при методе множественных проколов. Проделывают несколько царапин на коже через каплю предва-рительно нанесенной на нее концентрированной вакцины. В прошлом метод применялся в ограниченных масштабах в Скандинавии и во Франции. Исследования показали, что данный метод по своей эффективности уступает внутрикожному методу.
childs-illness.ru
1 Алгоритм «Техника проведения вакцинации БЦЖ у новорожденных» Злыгостева Марина Николаевна медицинская сестра палатная Отделение новорожденных ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г.Тобольск) Член ТРОО ТОПСА
2 Показания Профилактика туберкулеза у детей в рамках национального календаря профилактических прививок
3 Противопоказания Недоношенность (масса тела менее 2000 г) Острые заболевания (ВУИ, гнойно- септические заболевания, ГБН средней и тяжелой степени тяжести, тяжелые поражения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные проявления и др.) до исчезновения симптомов заболевания Первичное иммунодефицитное состояние Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье ВИЧ-инфекция у матери
4 Место проведения манипуляции Палата совместного пребывания «Мать и дитя» Палата новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка
5 Сроки постановки 3-7 день жизни новорожденного Дозировка 0,1 мл
6 Место постановки Граница верхней и средней трети наружной поверхности плеча
7 Состав бригады Врач-неонатолог Неонатальная медицинская сестра и/или акушерка
8 Требования к персоналу Медицинская сестра (акушерка) имеющая справку-допуск к постановке вакцины из противотуберкулезного диспансера, с ежегодным подтверждением и с наличием документа о прохождении обучения в образовательном учреждении (ОПК ТМК) по вакцинопрофилактике в объеме 72 часа.
9 Спецодежда Хирургический халат Шапочка Маска Стерильные перчатки (со сменой после каждого новорожденного)
10 Обработка рук Гигиеническое мытье Гигиеническая антисептика
11 Оснащение 1. Манипуляционный стол – 1 шт. 2. Термометр электронный 3. Одноразовый шпатель 4. Фонендоскоп Мебель, приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, расходный материал
12 5. Стерильный набор для вакцинации: Лоток – 1 шт. Пинцет – 1 шт. Баночка для спиртовых шариков - 1 шт. Баночка с крышкой для приготовления 20% глюкозы – 1 шт. Баночка темная для предохранения разведенной вакцины
13 Стерильные ватные шарики (зависит от количества новорожденных, нуждающихся в вакцинации. Не менее 3-х на новорожденного) Стерильные марлевые салфетки Бязевая пеленка
14 6. Шприцы одноразовые туберкулиновые с хорошо пригнанным поршнем, с тонкой и короткой иглой и косым срезом. 7. Шприцы одноразовые по 2,0 и 5,0 мл 8. Шприц одноразовый для приготовления 20% глюкозы
15 Прочий расходный материал: Жидкое антибактериальное мыло Спиртосодержащий или другой разрешенный к применению антисептик Одноразовое бумажное полотенце
16 Пакеты для сбора отходов согласно класса опасности Непрокалываемый контейнер для дезинфекции и хранения острого инструментария (игл) Дезинфицирующее средство
17 Лекарственные средства Глюкоза 40% в ампулах Стерильная вода для разведения глюкозы в ампулах Вакцина туберкулезная (БЦЖ, БЦЖ-М) Раствор натрия хлорида 0,9% для инъекций Спирт этиловый 70%
18 Подготовительные мероприятия В палате совместного пребывания «Мать и дитя» или палате новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка 1. Представиться маме новорожденного, объяснить цель вакцинопрофилактики и получить письменное добровольное согласие на проведение манипуляции или отказ от нее 2. В присутствии матери врач- неонатолог моет руки гигиеническим мылом или обрабатывает кожным антисептиком, надевает одноразовые перчатки
19 В палате совместного пребывания «Мать и дитя» или палате новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка 3. Проводит осмотр новорожденного (термометрия, осмотр зева, аускультация, осмотр кожных покровов) 4. Снимает перчатки, обрабатывает руки кожным антисептиком 5. Данные осмотра и назначения о проведении вакцинопрофилактики фиксирует в истории развития новорожденного
20 Техника приготовления вакцины В кабинете БЦЖ Провести гигиеническое мытье рук Надеть спецодежду: хирургический халат, маску, шапочку На верхнюю поверхность манипуляционного стола выложить индивидуальные наборы для вакцинации, одноразовые шприцы, ампулы с вакциной.
21 На нижних полках размещены емкости для дезинфекции ИМН, расходного материала Визуально оценить целостность стерильных упаковок, цвет индикаторов, меток наружных химических индикаторов, дату стерилизации и окончание срока стерильности упаковки
22 Ампулу с вакциной перед вскрытием внимательно рассмотреть Препарат не подлежит к применению При отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнение При истекшем сроке годности При наличии трещин и насечек на ампуле При изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета…)
23 Провести гигиеническую обработку рук Не нарушая стерильности вскрыть индивидуальные упаковки Залить стерильные шарики спиртом 70% В стерильную банку с крышкой приготовить раствор глюкозы 20%
24 Шейку и головку ампулы обтереть спиртом Место запайки(головку)отпиливаю т, и осторожно, с помощью пинцета, отламывают Надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув отпиленный конец ампулы в стерильную салфетку
25 Для получения дозы 0,05 мг вакцины БЦЖ в 0,1 мл в ампулу, содержащую 20 доз вакцины, переносят стерильным шприцем 2,0 мл раствора натрия хлорида 0,9% для инъекций, в ампулу, содержащую 10 доз вакцины – 1 мл раствора натрия хлорида 0,9% для инъекций
26 Вакцина должна раствориться в течении 1 минуты Допускается наличие хлопьев, которые должны разбиваться при 3-4 кратном перемешивании с помощью шприца. Растворенная вакцина должна иметь вид грубодисперсной суспензии белого с сероватым оттенком цвета.
27 При наличии в разведенном препарате крупных хлопьев, которые не разбиваются при 3-4 кратном перемешивании с помощью шприца, или осадка эту ампулу с вакциной уничтожают, не используя.
28 Разведенную вакцину необходимо предохранять от воздействия солнечного и дневного света (темная стеклянная баночка)
29 Разведенная вакцина пригодна к применению не более 1 часа после разведения при хранении в асептических условиях, при температуре от 2 до 8 градусов. При наборе двух доз, вакцина должна перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза
30 Для одной прививки стерильным туберкулиновым шприцем набирают 0,2 (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают в стерильный ватный тампон через иглу 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух подвести поршень шприца под нужную градуировку – 0,1 мл
31 Неиспользованную вакцину уничтожить кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор Заполнить протокол с указанием времени разведения препарата и уничтожения ампулы с вакциной.
32 Протокол разведения и утилизации неиспользованных доз вакцины БЦЖ о тделение ______ период утилизации _____ п/п Наименов ание вакцины, серия, срок годности Дата и время развед ения Количес тво разведе нных доз Количес тво доз, подлежа щих утилиза ции Дата и врем я утил изац ии Подпи сь м/с Подпись старшей м/с 1 2
33 Шприцы с набранной вакциной поместить в стерильный лоток. Накрытый манипуляционный стол перемещаются в палату, где находится новорожденный. ОДНИМ ШПРИЦЕМ ВАКЦИНА ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ОДНОМУ РЕБЕНКУ!!!
34 Техника постановки вакцины В палате «Мать и дитя» В присутствии мамы неонатальная медсестра (или акушерка) проводит антисептическую обработку рук, надевает стерильные перчатки.
35 Просит мать плотно спеленать ребенка в детской кроватке (пеленальном столике), освободив при этом левую руку При проведении прививки рука ребенка должна быть хорошо зафиксирована
36 Проводить обезболивание новорожденному 20% раствором глюкозы в объеме 3-4 капли под язык с помощью шприца.
37 Определить место инъекции (точка соединения дельтовидной мышцы с мышцами плеча, примерно 5 см вниз от верхнего конца левой плечевой кости) Обработать кожу ребенка 70% этиловым спиртом Посушить стерильным ватным тампоном
38 Ввести иглу срезом вверх строго внутрикожно, параллельно поверхности кожи Для того чтобы убедиться, что игла вошла точно в кожу, сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата
39 После введения должна образоваться папула белого цвета, в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм После введения вакцины кожу антисептиком не обрабатывать
40 Использованный шприц, спиртовые шарики, перчатки помещаем в емкости для дезинфекции (с дезинфектантом). Провести антисептическую обработку обработку рук
41 Окончание процедуры В кабинете БЦЖ Провести дезинфекцию ИМН многоразового и одноразового пользования в соответствии с инструкцией по применению дезсредства. Произвести гигиеническую антисептику рук с применением жидкого антисептического мыла или кожного антисептика.
42 Занести факт выполнения вакцинации: В историю новорожденного Журнал регистрации прививок БЦЖ. Заполняется журнал учета вакцины
43 Журнал регистрации прививок БЦЖ п/п Ф.И.О.Номер палаты Дата родов Дата провед ения вакцин ации Темпе ратура новоро жденн ого Подпи сь матер и Подпись м/с
44 Примечание Медицинская сестра осуществляет наблюдение за новорожденным после проведенной вакцинации в течении 30 минут. Не допускается совмещение в один день вакцинации БЦЖ и других парентеральных манипуляций.
45 Спасибо за внимание.
www.myshared.ru
Вакцина БЦЖ – это специфическая активная профилактика туберкулёза. Процесс её введения должен происходить у новорожденных на 2-7 день их жизни. Затем проводится ревакцинация, когда дети достигают возраста 7 и 14 лет соответственно. Чтобы применять эту вакцину, чтобы правильно осуществлять процесс её введения, должна быть досконально рассмотрена и изучена инструкция по применению, а также разнотипные противопоказания и особенности проведения вакцинации.
Есть две основных вариации данной вакцины. Первая – это как раз БЦЖ, основная вакцина, которая проводится в первые дни жизни ребёнка, а также в 7/14 лет. БЦЖ-М – это вариация, которая предназначена для проведения щадящей первичной иммунизации. Она будет подходить для:
В некоторых ситуациях необходимо воздержаться от введения вакцины – тут есть сразу несколько различных ситуаций, её применение противопоказано. Необходимо отдельно рассматривать БЦЖ и БЦЖ-М, потому что, ввиду различной интенсивности их воздействия, их противопоказания к применению также могут заметным образом изменяться, равно как и техника проведения вакцинации. Для БЦЖ противопоказания к применению являются следующими:
При ревакцинации противопоказания такие:
У БЦЖ-М частично совпадают противопоказания, но всё же есть отличия:
Могут иметься противопоказания и другого типа, потому нужно обязательно обговорить это с врачом, чтобы он помог принять необходимое решение.
Далее будет рассмотрена техника проведения вакцинации. Процесс введения БЦЖ осуществляется внутрикожно. Сухая вакцина разводится перед введением раствором NaCl. Чтобы получить требуемые 0.05 мг вакцины в 1 мл, необходимо перенести в ампулу с 20-дозной рассматриваемой вакциной 2 мл NaCl (соответственно, если это 10-дозная ампула, то тогда 1 м). Вакцина должна раствориться целиком через примерно минуту после 2-3-кратного тщательного встряхивания.
При вакцинации, как гласит инструкция, техника такова: шприцом набирают две дозы разведённой вакцины, затем в стерильный ватный тампон через иглу выпускают 0.1 мл, чтобы вытеснить воздух и оставить только необходимое количество вакцины в шприце. Не стоит забывать перемешивать вакцину шприцом после набора.
Что касается того, какое место введения должно применяться, то это должна быть граница верхней, а также средней трети внешней поверхности левого плеча (необходимо сначала тщательно обработать это место этанолом). Вводится игла в это место введения срезом вверх точно в поверхностный слой крепко натянутой кожи. Процесс введения нужно осуществлять не за раз, сначала надо ввести чуть-чуть, чтобы убедиться, что игла введена корректно. И только потом вводят всё до конца.
Если всё введено корректно, то тогда там, где было место введения, появится небольшая беловатая папула 7-9 мм в диаметре. Она исчезнет минут через пятнадцать, её появление является абсолютно нормальным.
У подавляющего большинства вакцинированных там, где находится место введения может появиться поверхностный рубец до 10 миллиметров в диаметре. Это нормально, вовсе не вредит здоровью, техника вакцинации подразумевает такие последствия.
Проведение прививки на дому категорически запрещается, потому что необходимо создание определённых условий и постоянного контроля за ребёнком в день, когда осуществляется прививка.
privivkainfo.ru
