Что делать если реакция манту положительная у ребенка


Если у ребенка положительная реакция Манту

Автор: Н. И. Клевно, ведущий научный сотрудник отделения детской подростковой пульмонологии НИИ туберкулеза имени Сеченова, кандидат медицинских наук «Предупреждение» №8 (74) Не за горами учебный год. Дети готовятся к школе. Особенно волнуются первоклассники. А многим их родителям пришлось пережить настоящий шок. Во время диспансеризации у детей, а таких едва ли не половина, оказалась положительная реакция Манту, что означает подозрение на туберкулез. Родителям объявили: дети инфицированы, и отказали выдать медицинское заключение, что будущим ученикам разрешено находиться в детских коллективах. И началось хождение по мукам. Дети в это время проходили тестирование в гимназиях, лицеях. И вопрос об их зачислении в первые классы повис в воздухе. Всем, у кого была выявлена положительная проба Манту, требовалось пройти обследование в противотуберкулезном диспансере, сделать рентгеновские снимки и через месяц повторить Манту. У родителей возникли вопросы. Инфицированные дети больны туберкулезом? Опасны для окружающих? Насколько безвредно Манту и можно ли повторять его через месяц? И, наконец, как и когда могло произойти заражение столь грозным заболеванием? За разъяснениями наш корреспондент обратилась к ведущему научному сотруднику отделения детской подростковой пульмонологии НИИ туберкулеза имени Сеченова, кандидату медицинских наук Надежде Ивановне Клевно.

- Многие родители отказывались делать повторное Манту, боясь нанести вред здоровью ребенка, а врачи, в свою очередь, не давали объяснений, можно ли заразиться от Манту?

- Манту – туберкулиновая проба на туберкулезную инфекцию. Это не прививка – микробов там нет. Заразиться нельзя. Введение туберкулина под кожу вызывает местную реакцию, по которой мы определяем, есть ли в организме ребенка микобактерии. Если ребенок маленький, положительная реакция Манту может быть в ответ на прививку вакциной БЦЖ. Это означает, что в организме ребенка вырабатывается иммунитет. Такие дети не инфицированы. Мы считаем, что поствакционный период может длиться 5 – 7 лет. Обычно к семи годам иммунитет угасает, и положительная реакция Манту возникает, как правило, если ребенок инфицирован микобактериями. Но инфицированные дети – не значит больные.

- Итак, стало известно, что ребенок инфицирован опасными микобактериями. Невольно напрашивается аналогия с носителями иммунодефицита.

- Здесь другое – эти дети не заразны, с кровью палочки не передаются. Микобактерии выделяют взрослые при кашле, когда идет распад легочной ткани. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Дети инфицируются, но, как правило, иммунитет подавляет микобактерии, и они не заболевают и не заражают – палочки в организме есть, а болезни нет. Мы считаем, что инфицированные дети практически здоровы, и нет противопоказаний для посещения школ. Однако они должны находиться под наблюдением фтизиатров. Требование врачей обследоваться – не произвол. Если у ребенка к семи годам положительная реакция Манту, то, скорее всего, он инфицирован, как я уже сказала, вирулентными микобактериями. И чтобы не пропустить развитие туберкулеза, детей обследуют рентгенологически легочный туберкулез можно увидеть у ребенка только по снимкам. Если они хорошие, врач дает заключение, что туберкулеза нет, и дети идут в школу. Но если он обнаруживается, лечение туберкулеза у ребенка должно быть серьезным и длительным.

- Симптомы туберкулеза маскируются под симптомы ОРЗ, заболевание может протекать по типу респираторно-вирусных инфекций – проболел неделю, и все прошло. Развивается незаметно, без видимых признаков. Предсказать его появление трудно?

- Да, распознать его не просто, и лечиться нелегко. А главное, не всегда удается уловить, как было отмечено, его начальную форму – в начале заболевания симптомы туберкулеза размыты. Вот и пропускается иногда активная фаза, и всех детей с положительной реакцией Манту прходится отправлять на обследование к фтизиатру. Реалии таковы: в Москве и Московской области, как показали исследования, около 60 % детей уже до школы инфицируются, после первого класса этот процент увеличивается, а к 10-ому классу мы имеем 90 % инфицированных туберкулезом школьников.

- Ребенок не болен, но лечиться надо. И как тут разобраться, нуждается ли ребенок в лечении?

- Есть приказ Минздрава, в котором сказано, какого ребенка надо лечить, а какого – нет. Фтизиатры назначают химиопрофилактику туберкулеза, если есть высокая проба туберкулина, либо гиперчувствительность к нему. Мы считаем, если проба активная, ребенок может заболеть туберкулезом, и чтобы предупредить заболевание, назначаем химиопрепараты.

- Родители иногда говорят: провели ребенку профилактическое лечение, теперь мы спокойны за него. Есть ли гарантия, что, адаптировавшись к одному штамму палочки, при контакте с другим больным ребенок не заболеет вновь?

- Все дело в сопротивляемости организма. Если иммунитет снижен, то в этот момент увеличиваются шансы повторного заболевания туберкулезом. Мы не знаем, какие микобактерии – устойчивые или обычные – попадают в организм, от какого больного. Но чаще всего циркулируют одни и те же штаммы.

- Что делать, если оказались рядом, к примеру, в вагоне метро с человеком, скажем так, асоциального вида. Как уберечь себя и ребенка?

- Я в таких случаях отворачиваюсь, отхожу подальше. Кашляющие люди, причем с характерным кашлем, представляют опасность. Нельзя поручиться, что это не туберкулез. Ведь если больной проехал даже до того, как вы вошли с ребенком, и вагон не подвергался обработке, опасность заражения остается. Микобактерии сохраняют активность в течение месяца. Когда мы заходим в необработанный вагон, пыль поднимается, и все скопления летают в воздухе. Заразиться можно, если вы и не стояли рядом с больным человеком. Но чтобы заболеть, нужно массивное обсеменение микобактериями. Дети заболевают чаще, если есть постоянные, прямые контакты с больным туберкулезом. Например, сосед по лестничной площадке – выходит покурить, кашляет. Микобактерии повсюду. У детей шансы заболеть в этом случае в несколько раз выше, чем при однократном контакте с туберкулезным больным в метро или на улице.

- Что делать, если образовался кальцинат?

- Кальцинат – это камушек, который сформировался в результате заболевания туберкулезом. Врачи называют его бомбой замедленного действия, которая может взорваться в любой момент. К примеру, при простуде, когда иммунитет ослабевает, оболочка кальцината может разрушиться, и возникает риск попадания микобактерий в кровь. Родителям рекомендуют оперативно удалять его, потому что иммунной системе постоянно приходится бороться. И какие болезненные изменения присходят в детском организме! При хроническом течении туберкулеза могут образовываться конгломераты закальцинированных лимфоузлов. В таких случаях лечение туберкулеза должно быть обязательным. Большие кальцинаты опасны тем, что могут прорастать в бронхи, соуды, сдавливать их. В лимфатических узлах, пораженных огромными конгломератами, много микобактерий. И туберкулез может пройти в легочную ткань, в бронхи, поэтому пораженные лимфатические узлы мы удаляем.

- Немало копий сломано в спорах, как своевременно выявить туберкулез. Ведь Манту, как я поняла, дает расплывчатое представление о болезни.

- Без Манту фтизиатры пока не могут обойтись. В стране довольно высокий уровень заболеваемости туберкулезом у взрослых. Пока болеют взрослые, будут болеть и дети. Мы не можем делать снимки детям каждый год или раз в два года. Остается туберкулиновая проба. Мы смотрим, растет ли Манту. Под контролем должны находиться дети, часто болеющие, получающие гормонотерапию, цитостатики, из социально неблагополучных семей и те, где есть туберкулезные больные. Такие дети должны обследоваться не один раз в год, а два, и снимки чаще делать. Дети, находящиеся под наблюдением врачей, реже болеют запущенными формами.

- Известно, что пища, обогащенная белком, стимулирует иммунитет. Можно ли включать в рацион питания больного туберкулезом ребенка белок?

- Детям все нужно в полной мере – и белок, и углеводы, и витамины, потому что их организм растет, развивается. Витамины дети должны получать в виде соков, фруктов, овощей. Необходимы мясные и молочные продукты, рыба, препараты кальция. Все должно быть сбалансировано. Питание инфицированных детей не требует дополнительных калорий, потому что они считаются практически здоровыми. Дети, больные туберкулезом, должны питаться более калорийно. Раньше на питание таких детей в стационарах выделяли больше денег, чем на обычного терапевтического больного. Сейчас, увы, нет.

- Многие дети летом отдыхают на даче, Питаются, как правило, молоком. Ребенку стараются дать именно парное молочко. А может ли некипяченое молоко от больной коровы или козы стать причиной болезни?

- При такой форме заражения возникают чаще всего не легочные формы туберкулеза – поражаются кишечник, печень, почки, периферические лимфатические узлы. Если идет генерализация процесса, может присоединиться и легочный компонент.

Если ребенок заболел и кашляет больше двух недель, нужно насторожиться – обычная вирусная инфекция к этому времени уже должна пройти. Понаблюдайте за ребенком. Симптомы туберкулеза у ребенка следующие: - периодически появляется субфебрильная температура, чаще во второй половине дня – от 37 до 37,5; - потливость, повышенная утомляемость,синяки под глазами; - плохой аппетит, ребенок начинает худеть; - возникают отклонения со стороны вегето-сосудистой системы, тахикардия, сердцебиение, беспокойный сон; - увеличение лимфатических узлов. При наличии нескольких из этих симптомов нужно обращаться к врачу. Сначала родители обращаются обычно к педиатру – лечат бронхиты, пневмонии. Врачи знают, если в течение 7 – 10 дней бронхит или пневмония протекают без положительной динамики, то с диагностической целью делается реакция Манту, при необходимости – снимки и консультация фтизиатра.

- Туберкулезные палочки есть повсюду. Однако одни дети заболевают, другие – нет. Почему? Каки меры профилактики туберкулеза вы рекомендуете?

- Профилактика туберкулеза проста. Все зависит от иммунитета. Его надо укреплять. Но иммунологи предупреждают, вмешиваться в иммунную систему без надобности нельзя. Даже если ребенок болеет простудными заболеваниями 4 – 5 раз в год, не всегда можно и нужно связывать это с туберкулезной инфекцией. Вместе с педиатром нужно разбираться, почему ребенок часто болеет. Для укрепления иммунитета можно применять местные иммуномодуляторы, которые не вмешиваются глубоко в иммунную систему иммунал, бронхоиммунал. Педиатры советуют весной и осенью, когда начинается всплеск вирусных инфекций, проводить детям курс анаферона. Часто болеющим детям можно применять за месяц до всплеска эпидемий. - Хождение по сухой земле, траве, сухому песку – это самый надежный вид укрепления. - Хождение по политым водой камням или смоченному холсту. - Хождение по траве, смоченной водой, дождем или утренней росой. Хождение по воде по косточки и до колен, либо переступания с ноги на ногу в кадке с водой, в ванне, в луже.

ognewka.ru

Проба Манту - Причины, симптомы и лечение. МЖ.

Проба Манту (туберкулиновая проба, тест PPD,  PPD test ) – это метод определения напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза.

Проба заключается в введении в область внутренней поверхности предплечий специального препарата – туберкулина, который представляет собой очищенный продукт, полученный из микобактерий туберкулеза после специальной обработки.

Для чего проводят пробу Манту?

Первая вакцинация против туберкулеза – вакциной БЦЖ - проводится в первые 3-7 дней жизни. Однако вакцина БЦЖ не всегда обеспечивает достаточный для предотвращения инфицирования иммунитет. Для определения того, насколько иммунитет против туберкулеза эффективен, ежегодно проводится реакция Манту. По результатам пробы производят отбор детей для проведения ревакцинации, которая проводится в 7 и 14-15 лет. В эпидемиологически неблагоприятных районах, с высоким уровнем распространенности туберкулеза ревакцинацию проводят в 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Кроме того, проба Манту позволяет выявить инфицированных лиц и начать своевременное лечение.

Как ставится проба Манту?

Проба Манту проводится ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В среднюю треть внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл препарата, который содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). После введения туберкулина образуется небольшой бугорок, который принято называть «пуговкой».

Можно ли мочить пробу Манту водой?

Купаться, принимать душ можно. Нельзя купаться в открытых водоемах, чтобы не инфицировать ранку. Нельзя также тереть это место мочалкой, а так же использовать любые жидкости и растворы: зеленку, йод, перекись, нельзя заклеивать ранку пластырем. Также нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал ранку. Все это может повлиять на результат пробы и привести к ложноположительному результату.

Оценка результатов

После введения туберкулина при наличии в организме антител против туберкулеза, в месте введения формируется воспалительная реакция – защитные антитела реагируют с фрагментами возбудителя. При этом примерно на 2-3 день после введения в месте укола образуется небольшой бугорок красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи, плотный на ощупь, бледнеющий при надавливании.

Результаты оцениваются на 3 день. Для этого производят измерение диаметра папулы (бугорка) прозрачной линейкой при хорошем освещении. Измеряется не размер покраснения, а размер уплотнения.

· Реакция отрицательная – если реакции нет совсем или реакция уколочная – 0-1мм

· Реакция сомнительная – если имеется только покраснение без папулы или размер папулы не превышает 2-4мм

· Реакция положительная – если размер папулы 5мм и более. При размере инфильтрата 5-9мм – реакция считается слабовыраженной, при размере 10-14мм – средней интенсивности, 15-16мм – реакция выраженная

· Реакция гиперергическая (чрезмерная) – если диаметр папулы превышает 17мм у детей и подростков и 21мм у взрослых. А также если имеются какие-либо признаки тяжелого воспаления - гнойнички, воспаление близлежащих лимфоузлов и др.

Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии в организме антител против туберкулезной палочки. Это говорит об отсутствии инфицирования, а также об отсутствии реакции на предыдущую вакцинацию БЦЖ.

Сомнительная проба фактически приравнивается к отрицательной.

Положительная проба может свидетельствовать об инфицированности микобактерией туберкулеза или о напряженности противотуберкулезного иммунитета после вакцинации. Отличить одно состояние от другого не всегда просто.

В пользу инфицированности при положительной пробе Манту свидетельствуют:

· Впервые появившаяся положительная реакция после отрицательных или сомнительных результатов в предыдущие годы

· Увеличение папулы на 6мм и более по сравнению с предыдущим годом

· Положительная реакция с инфильтратом 10 мм и более на протяжении 3-5 лет подряд (кроме некоторых случаев аллергической реакции на туберкулин)

· Гиперергическая реакция

· Диаметр папулы более 12 мм через 3-5 лет после вакцинации

· Наличие факторов риска инфицирования: контакт с больными туберкулезом, нахождение в эндемичном регионе, низкий социально-экономический статус.

Что делать при положительной пробе?

В случае если проба была оценена как положительная или гиперергическая, и ибыли исключено возможное влияние иммунитета после вакцины, рекомендуется консультация фтизиатра, который проводит ряд дополнительных исследований для диагностики первичного туберкулеза: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты на определение микобактерий туберкулеза, обследование членов семей и др. В том случае если после полного обследования никаких признаков инфицирования не найдено, возможна оценка положительной или гиперергической пробы, как аллергическая реакция на туберкулин. Такое заключение имеет право сделать только врач-фтизиатр (специалист по туберкулезу).

Противопоказания к постановке пробы Манту

· Кожные заболевания

· Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний. Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.

· Аллергические состояния

· Эпилепсия

· Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.

Влияние других прививок

Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.

Проба Манту должна ставиться как минимум через 4 недели после вакцинации инактивированными (убитыми) вакцинами: против гриппа, столбняка, дифтерии и др. И через 6 недель после вакцинации живыми вакцинами: против кори, краснухи, паротита и др.

www.medicalj.ru

У ребенка большая Манту: как это возможно, и что с этим делать

Если после реакции Манту у ребенка образовалась большая папула, не паниковать, а узнавать, что делать. Для начала стоит разобрать, почему так получилось, каковы причины. Ведь положительная реакция при Манту не всегда свидетельствует об инфицированности ребенка.

Опасные признаки

Основным признаком того, что могло произойти инфицирование, является резкое увеличение папулы. С течением времени чувствительность к туберкулину увеличивается, и инфильтрат в месте введения Манту в норме год от года постепенно становится больше. Однако резкий прирост – 6 мм и более – сигнализирует об опасности ситуации: тогда обязательно что-то делать.

Необходимо тщательно провериться, если при положительной пробе Манту пациент:

  • контактировал с больным с открытой формой туберкулеза даже непродолжительное время;
  • кто-то в семье, пусть и давно, перенес данное заболевание;
  • недавно находился в регионе, где активно циркулирует микобактерия туберкулеза.

Важно: при таком анамнезе консультация у детского фтизиатра обязательна. С ним обсуждают, что делать дальше. Постарайтесь рассказать врачу обо всех особенностях здоровья малыша, включая такие «мелочи» как легкий насморк или остаточный кашель накануне постановки пробы.

Взаимосвязь БЦЖ и Манту

Первую БЦЖ – прививку против туберкулеза – нужно делать новорожденному еще в роддоме. Так его организм «познакомится» с палочкой Коха, выработает необходимые Т-лимфоциты и при «встрече» будет готов уничтожить захватчика.

Суть реакции Манту в том, чтобы отыскать Т-лимфоциты, «знающие» туберкулезную микобактерию, потому что вступали с ней в контакт, т.е. имеет место инфицирование. Потому при оценке Манту ребенка нужно смотреть не только на размер папулы, но и на величину рубчика, оставшегося после вакцинации БЦЖ, учитывать сроки последней вакцинации (ревакцинации) и результаты предыдущих проб Манту. У 60% детей после БЦЖ и через 1-1,5 года проба будет положительной, у остальных сомнительной или отрицательной.

Аллергия

В возрасте 2-3 лет положительная реакция может стать аллергическим ответом на введение туберкулина, т.к. к этому времени формируется максимальный иммунитет по заболеванию, и папула будет достигать 5-16 мм в диаметре.

Важно: при подозрении на формирование аллергической реакции на введение туберкулина стоит подготовить ребенка к Манту. Рекомендуется прием десенсибилизирующих средств за 5 дней до манипуляции и в течение 2 дней после.

Если характер аллергической реакции не установлен, то:

  • делается заключение «аллергия неясной этиологии»;
  • малыш направляется в ПТД на обследование;
  • пациента ставят на учет по «0» группе диспансерного наблюдения;
  • через полгода вновь нужно делать туберкулиновую пробу.

Если папула осталась прежней или увеличилась, аллергию признают инфекционной. Если инфильтрат стал меньше, говорят о поствакцинальной аллергии.

Необходимо также оценить состояние места укола спустя 1-2 недели после ввода туберкулина. В норме папула не имеет четких контуров, характеризуется бледно-розовым окрасом, не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат окрашен более интенсивно, его контуры четкие, пигментация сохраняется до 2 недель.

Вираж

«Вираж» туберкулиновой пробы – увеличение папулы по сравнению с прошлогодней проверкой. Он заставляет педиатра делать вывод об инфицировании, которое произошло за истекший период.

«Вираж» — это:

  • впервые выявленная положительная реакция (инфильтрат свыше 5 мм) притом, что ранее результат был отрицательным или сомнительным;
  • превышение предыдущего показателя более чем на 6 мм;
  • гиперергическая реакция (папула больше 17 мм) без учета даты последней вакцинации;
  • инфильтрат более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

«Бустерный» эффект

«Бустерный» эффект туберкулиновой пробы проявляется в усилении папулы при частой (чаще 1 раза в год) ее постановке. В особых случаях допускается повтор теста через 3 месяца.

Туберкулин не содержит антигены туберкулезной микобактерии, потому не формирует иммунитет. Но инфицированные со временем утрачивают способность реагировать на его введение, что приводит к ложноотрицательным заключениям.

Такое явление чаще наблюдается у подростков и взрослых, что позволяет сделать вывод об усилении противотуберкулезного иммунитета.

В США данное свойство используют тогда, когда при явных признаках инфицирования или высоком риске заражения, проводят повторное тестирование через две-три недели. У тубинфицированных проявляется положительная реакция, т.к. организм словно «вспоминает» о чувствительности к туберкулину.

Достоверность теста

Препарат туберкулина очищен, но может содержать балластные примеси в следовых количествах, а это иногда приводит к изменению реакции, и проба будет недостоверна. Механизм взаимодействия препарата и иммунной системы до конца неизвестен.

Оценка реакции у ребенка должна проводиться с учетом того, что на результативность теста влияют:

  • иммунодефицит;
  • гемодиализ;
  • химиотерапия.

Запрещено проводить тест, если у ребенка:

  • есть кожные заболевания;
  • диагностирована эпилепсия;
  • идет обострение заболевания, включая аллергические состояния.

Проба у детей может оказаться недостоверной, если:

  • в детском коллективе, членом которого является малыш, установлен карантин по инфекционным заболеваниям;
  • нарушены условия хранения туберкулина;
  • применялся нетиповой и некачественный инструмент;
  • нарушена техника введения препарата;
  • неправильно сняли результат реакции.

Дополнительные исследования

Если у ребенка туберкулиновая проба оказалась положительной – это не есть абсолютное доказательство инфицирования туберкулезом. Всегда требуется провести дополнительную диагностику, это может быть:

  • флюорография;
  • микробиологический посев мокроты;
  • проба Пирке – кожная проба, когда на кожный покров на внутренней части предплечья наносят капли туберкулина Коха (АТК). После нанесения препарата кожа скарифицируется (надрезается, царапается). Детей осматривают через 48-72 часа. Методика практически не применяется ввиду невозможности ее стандартизации (разный объем капель, разнятся длина и глубина пореза и прочее);
  • градуированная проба Пирке – модификация указанной выше методики, когда капается 4 вида раствора туберкулина (1, 5, 25 и 100%). Наносится и контрольная 5-ая капля, включающая 0,9% раствор NaCl и 0,25% раствор карболовой кислоты. Скарификация кожного покрова начинается со 100% туберкулиновой капли. Чтение возможно через 48-72 часа;
  • ИФА – иммуноферментный анализ, доказывающий факт не заболевания, а инфицирования. Он показывает наличие антител к микобактериям туберкулеза. Тест информативен только в тех странах, где уровень заболеваемости и инфицирования граждан низок. Чувствительность теста – 68-90%, т.е. остается невыявленной достаточно большая доля случаев заболевания;
  • Серологические исследования ориентированы на определение антител, специфичных к микобактериальным антигенам, — сывороточных иммуноглобулинов G (IgG);
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция, отличающаяся высокой чувствительностью (до 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. Метод особенно ценен для выявления внелегочных форм туберкулеза. Его преимущества – дешевизна, скорость (результат узнают в течение 1 дня), малое количество используемого патологического материала. В официальной фтизиатрии результаты ПЦР необходимо подтверждать иными официальными методиками или клинически.

Если диагноз подтвердился

Если у детей туберкулез выявлен впервые, то вероятность развития его клинических проявлений – 7-10%. Потому таких пациентов в течение 1 года наблюдают в противотуберкулезном диспансере, где проводится трехмесячный курс химиопрофилактики «Изониазидом». После лечения ребенка передают под наблюдение участкового педиатра.

Важно: если Манту у ребенка оказалась положительной, следует делать все, чтобы проверить всех членов семьи.

Увеличенная папула свыше 6 мм против предшествующей даже после курса «Изониазида» свидетельствует об активации микобактерий туберкулеза. Ребенка вновь возвращают под наблюдение в тубдиспансере, назначается повторный трехмесячный курс химиопрофилактики.

privivkainfo.ru

Какие беды сулит большая проба Манту у ребенка

Проба Манту — эффективное средство диагностики туберкулеза у детей и взрослых, а также инструмент контроля за формированием иммунитета против этого опасного заболевания у детей.

Большим специалисты признают уплотнение на коже (через 72 часа после того, как сделали ввод в организм препарата туберкулина) размером более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Такая реакция называется гиперергической и говорит о возможности заражения.

Размер «пуговки» после пробы Манту может быть признан слишком большим и в случае «виража» (по сравнению с прошлогодней пробой она увеличилась более чем на 6 мм).

У взрослых и подростков, которые проходили вакцинацию от туберкулеза (БЦЖ) более 5 лет назад, нормой считается отрицательная реакция на туберкулин, поэтому даже не очень большая папула после Манту размером 4 мм — признак инфицирования и необходимости дополнительного обследования.

Всякий родитель боится, что результатом анализа на туберкулез будет увеличенная Манту у ребенка. Причины увеличения Манту у ребенка, меж тем, могут быть разными и не обязательно должны указывать на наличие у младенца болезни. Поэтому, если реакция Манту большая (на ваш, субъективный взгляд) не спешите делать заключение сами. Только опытный врач, его умение расшифровывать показания анализов и дальнейшие исследования смогут определить в точности, почему у ребенка большая Манту.

Расшифровка результатов при диагностике туберкулеза

Существует мнение, что у здорового человека реакция на туберкулин должна быть отрицательной. Такое утверждение справедливо для взрослого пациента. Если он обращается к специалисту, например, после контакта с человеком, больным открытой формой туберкулеза, и в качестве диагностического средства используется проба Манту, подозрения фтизиатра вызовет любой след от укола через 72 часа после проведения процедуры. И уж тем более врача встревожит увеличенная реакция Манту. Но только более подробные исследования смогут дать понять, почему Манту ненормально большая и красная.

Фото 1. Макеты рук с нанесенными на них имитациями различных размеров папулы. На таких искусственных конечностях студенты-медики могут научиться проверять увеличена манту у ребенка или размеры у нее в пределе нормы.

Существуют два вида реакции на введение препарата туберкулина: гиперемия (покраснение) и папула (опухоль, уплотнение). Обычно, если покраснела Манту у ребенка, врачами это вовсе не принимается во внимание: они оценивают только размер папулы — большая или маленькая Манту через определенный срок. В случае диагностики туберкулеза отрицательная реакция Манту нормальна, сомнительная (папула 2 мм или просто покраснение) — уже слишком большая для нормы. Папула более 5 мм (то есть, положительная, слишком большая реакция Манту у ребенка) — повод для комплексного обследования. Гиперергическая реакция (папула от 2 см) — свидетельство заражения.

Важно! Помните, что большая Манту у ребенка еще не означает, что малыш обязательно болен.

Дополнительные признаки туберкулеза

Реакция Манту при инфицировании туберкулезом, помимо большого размера папулы, имеет несколько дополнительных признаков:

  • при нажатии на кожу специальной прозрачной линейкой для определения диаметра «пуговки» становится заметно, что очертания её более четкие, чем при проверке после БЦЖ;

  • цвет папулы ярко-красный (при «поствакцинальной аллергии» у детей во время проверки папула выглядит розовой);
  • через неделю после проверки становится заметно, что папула не пропадает и не бледнеет, а пигментируется и приобретает коричневый цвет;
  • на предплечье образуются пузырьки разного размера;
  • при заболевании на коже возможны некротические изменения;
  • в случае инфицирования в направлении от места укола к сгибу локтя заметна «дорожка» красного цвета.

Отсутствие дополнительных признаков говорит о том, что, помимо заражения, возможна аллергическая реакция. Диагноз ставится после дополнительных анализов и обследований.

Осторожно! Увеличение и чрезмерное покраснение папулы и места укола часто возникает в результате нарушений правил ухода за ними после процедуры.

Как не испорить результаты анализа

Чтобы анализ был сдал правильно, нужно соблюдать ряд простых, но важных правил.

Для визитов к врачу выбирайте удобную одежду: из натуральных материалов, просторную, обеспечивающую чистоту, правильный температурный режим и циркуляцию воздуха.

Не трите и не расчесывайте место укола, не вызывайте чрезмерного покраснения (это касается и детей, и взрослых), не допускайте попадания в ранку воды, пота, грязи. Не обрабатывайте её никакими медикаментами, ведь появиться красная Манту может и из-за обычного раздражения.

Фото 2. Женские пальцы расчесывают зудящую кожу на руке. Даже взрослому сложно удержаться от почесывания, а уж если Манту большая и красная у ребенка, то, вполне возможно, он просто ее расчесал.

Не нарушайте диету, исключающую любые продукты, вызывающие аллергию.

Не проводите процедуру без предварительного осмотра терапевта, при насморке, кашле и высокой температуре, во время любой болезни и в течение месяца после неё. Подождите месяц после любой прививки. В противном случае тест не даст точного результата, размер пробы Манту окажется больше нормы.

Манту проверяют на третий день. Дело в том, что гиперемия (покраснение) и большая Манту у ребенка в первый день после укола еще ни о чем не говорят, и на третий день ситуация может стабилизироваться. Но и тогда специалисты будут оценивать только размер опухоли (папулы), применяя для этого специальные точные инструменты.

Большая Манту у детей: что делать, если папула увеличена и покраснела

В первую же неделю жизни всем детям прямо в родильном доме делают прививку против туберкулеза.

Вакцина БЦЖ начинает создавать иммунитет, к концу первого года на предплечье малыша формируется рубец от 2 мм до сантиметра. От того, насколько крупным окажется рубец, зависит продолжительность защиты против заражения.

Маленький рубец (около 2 мм) защитит ребенка от инфицирования на три года, при пятимиллиметровом рубце иммунитет сохранится до четырех или пяти лет, и только рубец от 8 миллиметров гарантирует защиту непосредственно до повторной вакцинации в семилетнем возрасте.

Когда ребенку исполняется год, ему делают проверку иммунитета, ставят первую пробу Манту. Слишком большой она признается в том случае, если размер папулы превысит 10 мм. Именно сантиметровой бывает реакция при рубце от БЦЖ более 8 мм. Сантиметр — нормальный результат, показатель хорошего иммунитета, его не стоит опасаться.

Опасно превышение максимального значения нормы более чем на 6 мм. Папула 16 миллиметров в 1 год — показатель гиперергической реакции. Особенно внимательно врач отнесется к такому результату, если случаи заболевания туберкулезом были отмечены в семье или близком окружении малыша. Превышение нормы бывает и следствием аллергии — на продукты питания, медикаменты или какие-либо компоненты самого препарата туберкулина.

Семь дней до постановки пробы Манту важно соблюдать строгую диету, не вводить в рацион неизвестные организму продукты, не начинать прием новых лекарств — и размер «пуговки» у здорового ребенка не превысит нормы.

Диеты необходимо придерживаться и первые три дня после пробы, до повторного визита к врачу. Перед процедурой Манту обязателен осмотр терапевта, который проверит состояние здоровья ребенка и исключит противопоказания.

Те же предосторожности важно соблюдать и при проверке реакции Манту в два года. Именно в этом возрасте иммунитет против туберкулезной инфекции в организме ребенка достигает максимума. Максимальным может быть и размер папулы.

Внимание! В возрасте двух лет папула размером до 16 мм может считаться не слишком большой, а совершенно нормальной — в том случае, если рубец после БЦЖ имеет размер от 8 мм и результат первой проверки год назад составлял около 1 сантиметра. Выводы врача зависят от общего состояния здоровья ребенка и его окружения, условий жизни и эпидситуации в регионе.

Начиная с трехлетнего возраста сила иммунитета против туберкулеза у детей ослабевает, реакция Манту становится слабее от года к году. У трехлетнего ребенка папула размером более сантиметра может быть признана слишком большой, особенно если отмечен её рост по сравнению с прошлой пробой.

В 4 года слишком большой признается папула размером больше сантиметра. В пятилетнем возрасте большинство реакций у детей становятся сомнительными (2-4 мм) или слабоположительными (5-6 мм). В шесть нормой будут сомнительная и отрицательная реакции. К первому классу отрицательная реакция преобладает, иммунитет заканчивается, проводится повторная вакцинация.

При оценке результатов пробы Манту специалисты продолжают учитывать размер рубца после прививки БЦЖ. В семилетнем возрасте при рубце от 8 мм отрицательная реакция может не наблюдаться, она останется в пределах «сомнительной» и не будет считаться слишком большой.

Важно! Для детей особенно важно не то, что «пуговка» большая, а то, что реакция Манту оказывается более выраженной по сравнению с предыдущей пробой.

Увеличение размера папулы в течение года более чем на 6 мм называется «вираж» и расценивается как наиболее достоверный признак заражения. Если в 6 лет результат пробы был отрицательным, а в семилетнем возрасте на коже появилась папула размером 5-6 мм, полное обследование в тубдиспансере необходимо.

Фото 3. Ребенок на приеме у врача ждет, когда ему поставят прививку в плечо. Красное пятно после Манту у ребенка такого возраста не появится, если он вовремя и качественно привит от туберкулеза.

После повторной вакцинации в 7 лет цикл развития иммунитета у детей повторяется.

  1. В 8 лет папула до 10 мм нормальна, более сантиметра — слишком большая.
  2. В 9 лет размер «пуговки» увеличивается на несколько миллиметров. Слишком большим считается результат пробы, показывающий гиперергическую реакцию.
  3. С 10 лет иммунитет начинает слабеть, папула уменьшается. «Пуговка» больше сантиметра уже слишком большая.
  4. В 11-12 лет норма приближается к порогу «сомнительного» значения, результат пробы уменьшается с каждым годом.

Справка. Если в течение трех лет папула не уменьшается, проба показывает одинаковый результат (около сантиметра) — требуется наблюдение фтизиатра и дополнительные анализы.

К 13 годам для подростков становится нормальной отрицательная (или сомнительная) реакция Манту. С 14 лет отрицательная реакция — точный показатель отсутствия инфекции в организме, любая папула расценивается как слишком большая.

Диагностика туберкулеза у детей и взрослых, определение причины его возникновения

Результат проверки реакции Манту, превышающий норму, — не повод для паники. Диагноз не ставится специалистами на основании одной только туберкулиновой пробы, равно, как и на факте того, маленькая или большая Манту у ребенка. Что делать, если проба слишком большая? Необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение, где врач-фтизиатр предложит пациенту программу дополнительной диагностики.

Фото 4. Врач измеряет линейкой размер следа, оставшегося на коже после пробы. В данном случае у ребенка большая Манту. Что это значит, помогут точно определить дальнейшие исследования.

После пробы Манту сегодня проводится диаскинтест, он исключает большинство ложноположительных результатов. Однако, если Манту большая, а диаскинтест отрицательный, то появляется необходимость продолжить исследования и дополнить диаскинтест, например, квантифероновым тестом. Проба Манту помогает выявить случаи заражения на ранних стадиях у всех детей и большинства взрослых. На этом этапе туберкулез излечим, а его лечение конфиденциально и комфортно.

Посмотрите видео, в котором рассказывается, в частности, о том, что если вы сделали Манту и она была случайно вами намочена, то это еще не означает, что проба была сделана впустую. Если прививка Манту покраснела после соприкосновения с водой, все равно только врач сможет определить, что означает эта реакция.

no-tuberculosis.ru


Смотрите также