Манту сомнительная реакция


Что такое вираж Манту у детей и чем это опасно?

У взрослых и подростков, которые не прививались вакциной БЦЖ более пяти лет, единственно нормальной реакцией на туберкулин должно быть полное отсутствие следа на коже на момент осмотра врача (около 72 часов после укола).

Такая реакция называется отрицательной. У детей, получивших прививку, отрицательная реакция свидетельствует о недостаточном напряжении иммунитета. Если на коже появляется покраснение (гиперемия) и небольшое уплотнение (размером 2-4 мм), врач констатирует: инфицирование туберкулезной палочкой исключить нельзя, но факт заражения ставится под сомнение.

Такая реакция классифицируется как сомнительная у подростков и взрослых или как вираж Манту, у детей она обычно никакой информации об опасности заражения не несет.

Положительной реакцией считается появление на коже папулы диаметром от 5 до 16 мм. У взрослых такая реакция свидетельствует об инфицировании, у детей в первые годы после БЦЖ может быть признана абсолютно нормальной. Беспокоиться стоит в том случае, если диаметр уплотнения на коже превышает 17 мм у детей и 21 – у взрослых. Это гиперергическая, то есть ярко выраженная реакция на туберкулин. Она не соответствует норме в любом случае. При таком результате комплексное обследование на туберкулез обязательно.

Пациент обратился в тубдиспансер после контакта с носителем открытой формы туберкулеза. Проба Манту использовалась в качестве средства диагностики.

Справка! Во время процедуры под кожу вводится 0,1 мг препарата туберкулина. В его состав входят специально обработанные фрагменты тканей возбудителя, на которые организм среагирует в том случае, если уже знаком с инфекцией, то есть если она попадала в организм раньше. На третьи сутки врач или специально подготовленная медсестра осматривают место укола.

Реакция присутствует. Она выражена гиперемией (покраснением). Диагностика туберкулеза у взрослых – единственный случай, когда во внимание принимается даже покраснение. Присутствует небольшая опухоль, очевидная на ощупь. К ней прикладывают специальную прозрачную линейку – диаметр инфильтрата 3 мм.

Размер находится в пределах сомнительной реакции. Возможно, произошло заражение. Возможно, организм инфицирован другой, не туберкулезной микобактерией.

Для уточнения результата нужна дополнительная диагностика. Например, диаскинтест: он исключит другие виды заражения. Этот тест реагирует только на туберкулезную палочку. Результат диаскинтеста отрицательный – пациент не заражен.

Ребенка двух лет родители привели к врачу с папулой 19 мм. Вокруг опухоли была значительная гиперемия, инфильтрат имел ярко-красный цвет. При опросе родителей оказалось, что ранку на ночь заклеили пластырем, чтобы ребенок её не чесал. В комнате было жарко, малыш вспотел, проснулся, сорвал пластырь и стал расчесывать место укола, поскольку его беспокоило раздражение. Дополнительные тесты (диаскинтест и квантифероновый тест) показали отрицательную реакцию Манту после положительной.

Ребенок пяти лет прошел плановую проверку реакции Манту. На третьи сутки на предплечье образовалась опухоль диаметром 9 мм. При оценке этого результата врач примет во внимание диаметр папулы, зафиксированный в прошлом году. Если он был в пределах сантиметра, положительная реакция признается соответствующей норме. После прививки БЦЖ показатель иммунитета постепенно уменьшается, начиная с трех лет. Если результат прошлой пробы в пределах сомнительной нормы, например 2 мм, пациента направят в турдиспансер. За год Манту увеличилась на 7 мм. Возможно инфицирование туберкулезом в течение года.

Внимание! Увеличение показателя реакции Манту по сравнению с предыдущим на 6 и более миллиметров носит название «вираж» и считается наиболее вероятным признаком заражения у детей и подростков.

Подросток 14 лет проходил последнюю плановую проверку Манту. Прошлый результат – полное отсутствие следов от укола на коже, отрицательная реакция. На третьи сутки на предплечье образовалась опухоль ярко-красного цвета размером 20 мм. «Вираж» реакции Манту у ребенка очевиден. Фтизиатр проведет комплексное обследование и назначит лечение.

Принципы оценки пробы

У детей и у взрослых результаты туберкулиновой пробы оцениваются по-разному.

Для защиты от туберкулеза, опасного и широко распространенного заболевания, всем новорожденным в первые дни жизни делают прививку БЦЖ. Именно она дает возможность детскому организму создать иммунитет против заражения.

В течение года на коже формируется рубец. Его размер – от 2 мм до сантиметра. Если рубец маленький, значительного напряжения иммунных сил организма не произошло – он «запомнит» инфекцию не более чем на три года. Реакция Манту в этом случае окажется незначительной с самого начала. При первой проверке (в возрасте года) папула – 2-4 мм. Это значение находится в пределах сомнительной реакции, но сомневаться здесь приходится только в крепости иммунитета, о подозрении в инфицировании туберкулезом речь не идет.

Фото 1. Папула у ребенка диаметром 5-10 мм, которую можно назвать положительной.

Нормальный диаметр папулы в возрасте года – 5-10 мм. Такую реакцию удобно называть положительной, но её не стоит путать с понятием «положительная реакция», которое используется при диагностике туберкулеза. У привитых детей образование папулы говорит только о том, что иммунитет работает.

Существует достаточно факторов, которые способны увеличить размер опухоли на предплечье: инфекционное заболевание, которое началось после процедуры, но перед проверкой, аллергия на новый, неизвестный продукт питания, введенный в рацион не вовремя, попадание грязи или пота в предварительно расчесанную ранку.

Действие этих факторов приведет к тому, что размер папулы окажется больше допустимой возрастной нормы. В этом случае врач обязан направить пациента в тубдиспансер на обследование. Только после него возможность заражения исключат, а реакция будет признана ложноположительной.

Вторая проверка Манту у детей еще более напряженная. К двум годам иммунитет достигает максимального значения. Допустимый размер папулы в этом возрасте вплотную приближается к значению, показывающему гиперергическую реакцию (16 и 17 мм). Это значит, что соблюдение правил подготовки к процедуре, нормы гигиены и правильный режим питания в период подготовки и проверки становятся особенно важными.

Отрицательная реакция после положительной

При рубце от БЦЖ в 8 мм и более в два года допустима положительная реакция Манту до 16 мм. Если ребенок перед процедурой ел шоколад, апельсины или пил газированную воду, а после укола играл в песочнице и купался в море, папула скорее всего увеличится на несколько миллиметров.

Назвать такую реакцию ложноположительной и исключить заражение удастся только после многих поездок в тубдиспансер, где ребенок будет наблюдаться, возможно, несколько лет.

Трехлетний возраст – время, когда иммунитет после БЦЖ начинает уменьшаться. В три положительная реакция (5-10 мм) еще преобладает, к четырем у большинства детей она становится слабоположительной (5-6 мм). Пятилетние дети показывают как слабоположительную, так и сомнительную реакцию. Шестилетние – в основном сомнительную. К 7 годам нормальной становится отрицательная реакция (иногда сомнительная), в этом возрасте проводится вторая прививка БЦЖ.

Все эти годы специалисты отслеживают и значение иммунитета, и возможность заражения. Их внимание привлекает не только «вираж» (ярко выраженное увеличение, более 6 мм), но и небольшое увеличение диаметра. Если в течение трех лет инфильтрат значительного размера (около сантиметра) не уменьшается, ребенок также направляется в тубдиспансер.

После повторной вакцинации семилетних детей при оценке реакции Манту используются те же принципы.

Фото 2. При выраженном увеличении папулы, размер которой превышает 6 мм, ребенка направляют в тубдиспансер.

В восьмилетнем возрасте допустима папула 8-10 мм (при рубце от 8 мм). В девятилетнем – от 14 до 16 мм, в восьмилетнем – 12-14 мм. В десять лет нормальная положительная реакция у детей достигает сантиметра, к одиннадцати – 8 мм. В двенадцать большинство детей показывают слабоположительную реакцию, в тринадцать и четырнадцать – сомнительную. К 15 годам единственно нормальная реакция Манту у подростков – отрицательная. Любое покраснение, а тем более опухоль, требуют проверки.

«Вираж» Манту у детей

«Вираж» пугает родителей больше всего, они теряются и не знают, что делать дальше. Он означает, что контакт с носителем инфекции (открытая форма туберкулеза) закончился заражением. Всегда ли это так? Далеко не всегда.

Метод туберкулинодиагностики при ежегодных проверках в России дает примерно одинаковые результаты: он выявляет одного заболевшего ребенка или подростка на сто проверенных. При благополучной эпидситуации в регионе показатель в полтора-два раза меньше.

Фото 3. Увеличенная в размере папула розового цвета диаметром более 0,5 см у ребенка.

«Вираж» Манту у детей встречается чаще. Папулу, увеличившую размер более чем на полсантиметра по сравнению с предыдущей проверкой, тщательно осматривают, чтобы определить, что делать дальше.

  • Показателем заражения в течение года считается ярко-красный цвет инфильтрата (обычный цвет «пуговки» – розовый).
  • О заражении говорит более четко очерченная папула по сравнению с обычной поствакцинальной. Для определения формы и границ её прижимают линейкой.
  • После семи дней опухоль не исчезает. Она пигментируется, приобретая коричневый цвет. Возможно заражение.
  • Гиперемия при заражении также имеет особый признак: от места укола к локтевому суставу проходит дорожка. Цвет её – ярко-красный.
  • Пузырьки, волдыри, нагноение, некротические изменения – дополнительные признаки инфицирования туберкулезом.

Если дополнительные признаки отсутствуют, а папула существенно увеличилась, возможна аллергическая реакция, инфицирование нетуберкулезной микобактерией, механическое воздействие (расчесывание или растирание).

Ложноположительная реакция: причины

В том случае, если после комплексной диагностики инфицирование туберкулезом не подтвердилось, ложноположительной реакцией у взрослых считается любая папула, любой след от укола (включая сомнительную реакцию).

Её причинами также становятся посторонние заболевания и аллергии, неаккуратное обращение с «пуговкой».

У детей ложноположительной называется любая реакция, превышающая возрастную норму – в том случае, если возможность инфицирования полностью исключили дополнительные тесты.

Сомнительная реакция: что это значит

При диагностике туберкулеза у невакцинированных пациентов (более пяти лет со времени последней прививки) о возможности инфицирования говорит любая реакция на туберкулин, начиная с покраснения. Папула говорит о сомнительной, если её размер от 2 до 4 мм. В обязанности специалистов входит убрать все сомнения в заражении туберкулезной палочкой – для этого существуют уточняющие тесты, рентгеновское исследование, дополнительные анализы. Начиная с 5 мм реакция слабоположительная, значит, что комплексный осмотр обязателен.

Минимальный размер папулы у детей и подростков (2-4 мм) также называют сомнительным результатом пробы. Он может вызывать беспокойство, если по какой-либо причине вакцинация БЦЖ не проводилась. У привитых детей в первые 14 лет жизни такая папула говорит только о том, что значение иммунитета минимально. Есть ли он вообще? Сомнительно.

Важно! Если при прошлой проверке реакция Манту была отрицательной, а при настоящей стала положительной – наблюдение фтизиатра обязательно.

Слабоположительная реакция у детей - показатель нормы

Иммунитет против любого заболевания формируется в организме в двух случаях: или этим заболеванием человек переболел, или сделал от него прививку. После прививки БЦЖ слабоположительная реакция на пробу Манту (папула 5-8 мм) – хороший показатель. Иммунитет готов к отражению атаки, поводы для диагностики заражения туберкулезной палочкой отсутствуют. Такое утверждение справедливо для большинства проверок у детей, окончательный вывод может сделать только специалист.

Что делать, если проба Манту оказалась положительной, имеет размер более 5 мм и есть уплотнение.

no-tuberculosis.ru

Реакция Манту

Каждый из нас помнит — как стоя перед медицинским кабинетом в школе и волнуясь в ожидании своей участи, мы видели счастливые лица приятелей, выходящих из двери. Многие уверены, что нам ставили прививку от страшных болезней, еще бы, ведь после неё нельзя было мыться целых 3 дня. В действительности — это был диагностический тест под названием «реакция Манту» (она же «туберкулиновая проба»), предназначенный для наблюдения за процессом иммунного ответа организма на туберкулин и выявления раннего заражения туберкулёзом. Для чего её делают? Существуют ли противопоказания? Как интерпретировать результаты? Раскроем эту тему подробнее в нашей статье.

Система здравоохранения проводит активный мониторинг тенденций распространения туберкулёза в стране, при этом ключевой задачей становится раннее выявление и профилактика туберкулёза у детей.

Иммунный ответ — реакция человеческого организма на присутствие или появление каких-либо микробиологических агентов в крови. Наш иммунитет запрограммирован таким образом, чтобы бороться только со «знакомыми» ему микроорганизмами ведь иначе он начнет бороться сам с собой (аутоиммунный эффект). Какое отношение это имеет к туберкулиновой пробе? Дело в том, что в первые дни жизни ребенку делают прививку БЦЖ, которая «знакомит» его организм с ранее неизвестным недугом — туберкулезом. Тем самым врачи обеспечивают возможность ежегодного наблюдения за ребенком на предмет заражения туберкулезом. Как это происходит?

Как происходит процедура и что означает «пуговичка» после укола?

С помощью небольшого шприца туберкулин подкожно вводят в очень малых дозах. Так как этот вид бактерий знаком организму — начинается иммунный ответ, зрительно выраженный в виде местного воспаления на месте укола. Иными словами, организм начинает активно бороться с «болезнью».

БЦЖ относится к редкому виду прививок, в которых содержится настоящий живой возбудитель туберкулеза — это позволяет точно спрогнозировать масштаб реакции Манту в зависимости от возраста человека. В возрасте одного года диаметр местного воспаления — папулы, почти всегда превышает 10 миллиметров, но со временем способность организма бороться с болезнью уменьшается, вместе с нормой размеров папулы. Конкретные цифры в зависимости от возраста приведены в статье далее. Тем самым туберкулиновая проба в первую очередь показывает — как сильно иммунитет борется с возбудителем туберкулеза, во вторую очередь определяет факт развития болезни в активную форму. Ведь если вы накануне не получали ревакцинации БЦЖ, а размер папулы увеличился, по сравнению с прошлогодним тестом, значит количество возбудителя в организме возросло, туберкулез развивается внутри организма и перерастает в настоящее заболевание.

Как ухаживать за пробой Манту у детей

Чтобы получить точный и объективные результат диагностики, следует придерживаться нехитрых правил обращения с местом укола, а именно запрещается:

  • мазать его мазями и другими лекарственными средствами, например: зеленкой, йодом, перекисью водорода;
  • заклеивать лейкопластырем;
  • туго перетягивать и натирать одеждой;
  • употреблять аллергенные продукты питания: апельсины, шоколад и так далее.

не стоит бояться её намочить, но принимать горячий душ, ванную и купать ребенка не рекомендуется на протяжении всего исследования (минимум трех суток).

Нормы размеров папулы у детей

Спустя 3 дня, с момента инъекции, врач измеряет размеры папулы, образовавшейся на месте укола. Исходя из полученных данных делается заключение о результатах диагностики. Основным доводом является то, что противотуберкулезный иммунитет сохраняется на протяжении 7 лет, постепенно ослабевая из года в год. Так какой должна быть реакция Манту у детей?

1 год

На протяжении первого года жизни все дети имеют сомнительный или положительный результат. Нормой является размер папулы диаметром от 5 до 10 мм.

2-6 лет

К двум годам жизни иммунитет наиболее активно борется с возбудителем, в связи с чем нормальные размеры инфильтрата составляют до 16 мм в диаметре.

Начиная с 3-летнего возраста начинается угасание иммунного ответа, но большинство результатов по-прежнему будут положительными или сомнительными. В возрасте 4-6 лет нормой будет размер менее 10 мм.

Ближе к шестилетнему возрасту иммунитет «забывает» о возбудителях туберкулеза, начинают появляться отрицательные реакции Манту, наступает время плановой ревакцинации всех детей в 7 лет.

7-14 лет

Ревакцинация прививкой БЦЖ запускает новый цикл иммунного ответа, то есть:

7-10 лет — максимальный иммунный ответ;

10-13 лет — период постепенного угасания реакции на туберкулин;

13-14 лет — нормой будет отрицательный и сомнительный результат пробы Манту.

Нормы размеров папулы у взрослых

Среди взрослого населения наблюдается единообразие результатов, которые являются нормой, а именно:

  • полное отсутствие реакции;
  • небольшое покраснение;
  • инфильтрат размером до 4 миллиметров.

Положительная, отрицательная и сомнительная реакции Манту

Выше мы описали варианты нормальных результатов теста, но как их интерпретировать в конкретно взятом случае? Исходя из возраста пациента, его анамнеза и других факторов, заключение может быть: положительным, отрицательным и сомнительным.

  • проба признается отрицательной в случае, если папула в месте укола не появилась вовсе. На месте инъекции может наблюдаться небольшая точка от игры. Данный результат говорит об отсутствии в организме возбудителей туберкулеза. Кроме этого, подобный результат может говорить о том, что прививка БЦЖ перестала действовать.
  • сомнительная реакция Манту. Название говорит само за себя. Например — кожа может ярко покраснеть, но папула не проявится. В таком случае пробу, как правило, назначают повторно.
  • при положительной туберкулиновой пробе Манту (диаметр папулы выше нормы, но не более 15 миллиметров) существует вероятность, что человек заразился туберкулезом. В этом случае стоит срочно посетить фтизиатра, который назначит дополнительное обследование и поставит конкретный диагноз, либо исключит его вовсе.
  • дополнительно выделяют гиперергическую реакцию (диаметр папулы >15 миллиметров), которая прямо указывает на заболевание туберкулезом и требует незамедлительного обращения к специалистам.

Обычному человеку бывает сложно объективно разобраться в заключении специалиста. Наиболее точный и профессиональный ответ даст медицинский работник, который проверит результат пробы. Не стесняйтесь задавать любые интересующие вас вопросы, какими бы очевидными они ни были!

Реакция организма на туберкулиновую пробу

Бывает, что помимо основных реакций организма на инъекцию Манту, таких как покраснение и образование папулы, случаются не совсем типичные является. Возможно развитие аллергической реакции как на вспомогательные компоненты препарата, так и на сам туберкулин. В этом случае какие-либо вакцинации и повторное проведение теста запрещены, а диагностика производится иными методами, о которых вы также можете прочитать на нашем сайте.

Существует мнение, что от Манту может повыситься температура тела. Это возможно, но, скорее всего, это является последствием иной причины — начинающейся респираторной или иной инфекции. Вспомните — болел ли кто-то из близких накануне теста, скорее всего, — вы банально заразились.

Суеверные родители, увидев положительную реакцию Манту, винят врачей и создателей этого препарата в том, что они заразили ребенка туберкулезом. Стоит уяснить раз и навсегда, что туберкулин лишь продукт жизнедеятельности микобактерий — он не содержит живых микроорганизмов. Препарат неспособен привести к заражению туберкулезом.

Остальные реакции организма наблюдаются при любых инъекциях: повышение артериального давления, кожная сыпь, головные боли, бессонница, утомляемость, головокружение, слабость, снижение аппетита.

Иногда можно услышать фразу «реакция Манту с виражем», что это означает? Вираж — это значительное увеличение диаметра папулы по сравнению с прошлогодним результатом на 6 миллиметров и более. Более простым языком — проба была отрицательной, а стала положительной без применения вакцины БСЖ. При вираже не избежать направления в тубдиспансер для дальнейшего обследования организма. Иногда виражом называют гиперергическую реакцию, возникающую не менее 4 лет подряд, что также является поводом к посещению фтизиатра.

Стандартной паузой между исследованиями на реакцию Манту является 1 год, но при сомнительных результатах её делают чаще — один раз в три месяца. При этом часто проявляется «бустерный эффект», когда организм реагирует на туберкулин сильнее обычного и папула может расти от процедуры к процедуре. Такое поведение инфильтрата может трактовать медиками как признак развития туберкулеза, когда этого на самом деле не происходит. Такую реакцию Манту называют ложноположительной.

Альтернативы реакции Манту

Последнее время люди все чаще узнают о появлении нового препарата, который якобы может заменить туберкулиновую пробу. Название этого препарата — Диаскинтест. Он зарекомендовал себя, как эффективное диагностическое средство, но, к сожалению, не является заменителем реакции Манту. Он является дополнительным диагностическим препаратом, так как неспособен «разглядеть» в организме присутствие патогенной животной микобактерии — так называемого «бычьего» туберкулеза. Из этого вытекает еще один печальный вывод — Диаскинтест неспособен определить необходимость повторной вакцинации БЦЖ. Кроме этого, Диаскинтест не сможет определить распространение палочки Коха на ранних этапах заболевания, а реакция Манту способна на это в полной красе.

Стоит отметить, что обладая различными преимуществами и недостатками, оба теста наиболее эффективны при их комплексном совместном применении. Учитывая серьёзность и опасность туберкулеза, становится важным сделать выбор в пользу эффективности, а не дешевизны и экономии времени.

Что делать при положительной туберкулиновой пробе и как должен проходить визит к фтизиатру

В случае когда у ребенка наблюдается тубвираж, то есть папула стабильно растёт из года в год, то детский участковым врач без дополнительных обследований выпишет направление к фтизиатру. Первым делом будет сделан рентген грудной клетки и анализ мокроты из легких. В случае если рентген не определил явных очагов туберкулеза, а в мокроте не найдены следы палочки Коха ребенку будет назначен профилактический курс лечения, с целью исключить какое-либо развитие болезни. Такой профилактический курс не всегда бывает безопасным, так как содержит в себе сильнодействующие лекарства. Поэтому, если реакция Манту была положительной, но признаков туберкулеза не обнаружено, а фтизиатр предлагает пройти терапию «на всякий случай» — незамедлительно требуйте подробного обследования. Возможно, придется сделать это письменно. В современном мире существует множество дополнительных диагностических манипуляций, таких как исследование порога чувствительности к туберкулину, квантифероновый тест на туберкулез и так далее.

Главная цель — пройти весь спектр диагностических процедур, ведь лечить химиотерапией несуществующий туберкулез — крайне плохая затея.

Противопоказания и отказ от проведения пробы

Существуют физические состояния организма, при которых пробу Манту делать или нельзя вовсе, или её достоверность будет недостаточной. Перечислим такие состояния:

  • кожные заболевания;
  • бронхиальная астма и другие аллергические реакции;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • респираторное заболевание или иное инфекционное заболеваний в обостренной стадии;
  • группа в детском садике или школьный класс находятся под карантином;
  • иные состояния, которые участковый врач посчитает неприемлемыми.

В медицинском учреждение обязаны предупреждать обо всех противопоказаниях к проведению реакции Манту, несмотря на это, любому родителю стоит самостоятельно учесть данный список и проследить за состоянием ребенка для начала процедуры. Вы не только обезопасите здоровье своего чада, но и исключите вариант, когда вам придется 2 месяца посещать тубдиспансер, чтобы доказать то, что ребенок на самом деле не болен туберкулезом, а банально простыл накануне пробы.

tuberkulezstop.ru

Как всё устроено: проба манту - Летидор

Ее считают прививкой, ее нельзя мочить, а от нее можно заразиться туберкулезом. Вокруг пробы Манту мифов развелось великое множество, между тем - это лишь стандартный аллерготест.

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование. 

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту – что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров «пуговки» из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

- увеличение «пуговки» за год более чем на 6 мм

- изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый «вираж»

- размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

- появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

- красная дорожка от места инъекции к локтю

- гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

График Манту

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2–5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если  «пуговка»:

- увеличилась за год более чем на 6 мм

- выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более

- имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм – фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм - надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная - откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

- обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

- ревматизм в острой и подострой фазах

- карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Мифы о Манту

Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Эксперт: Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН

Прим.ред:

Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста. 

Существует более современный скриннинговый метод - введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:

- точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;

- высокая чувствительность;

- возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.

Журнал «АВС»

letidor.ru

Как оценивают результат пробы Манту у детей

Проба Манту делается детям ежегодно. Она необходима для определения наличия в организме туберкулезной инфекции и своевременной реакции в случае положительного результата. Процедура и оценка проводятся исключительно профессионалом: это может быть как школьный врач, так и больничный педиатр или фтизиатр.

Проба Манту очень важна для ребенка, поскольку она позволяет своевременно обратить внимание на возможное туберкулезное поражение и назначить своевременное лечение. Сегодня поговорим о том, что представляет собой данная процедура и как проводится оценка ее результата у специалистов.

Что такое проба Манту

Данная процедура является главным иммунологическим тестом на наличие в организме поражения органов и тканей палочкой Коха – возбудителем туберкулеза. Проба Манту характеризуется введением туберкулина, с дальнейшим наблюдением за реакцией. В месте введения вакцины появляется небольшая припухлость, увидеть которую вы можете на фото на нашем сайте. Она вызывается лимфоцитами – специфическими клетками, ответственными за иммунитет в организме как взрослых, так и детей.

Читайте также: Массаж для малыша 2 месяцев

Туберкулин притягивает к себе только отдельную часть лимфоцитов, которые могут реагировать на палочку Коха. Чем большее количество бактерий возбудителя находится в организме человека, тем большее число лейкоцитов отреагирует на попадание туберкулина в ткани. Соответственно, если препарат соберет значительное количество иммунных клеток – воспаление будет более сильным. Проводя оценку результата у детей и взрослых, специалист определяет размер «бляшки» при помощи линейки. Ее размеры помогают определить напряженность иммунной системы к реагенту.

Пробу Манту скорее относят к аллергическим реакциям. Сам по себе туберкулин не является полноценным антигеном, скорее он ближе к аллергеновой группе. Однако его безопасность для детей до сих пор остается весьма спорным вопросом. Проблема заключается в том, что, несмотря на длительное применение препарата, врачи так до сих пор и не смогли определить механизм его действия на организм взрослых и детей. Однако сам по себе туберкулин не содержит в своем составе палочки Коха, включая в состав лишь продукты ее жизнедеятельности. Поэтому туберкулин продолжает широко использоваться в образовательных учреждениях различного рода.

После введения в организм пробы Манту у детей могут проявляться определенные побочные реакции, в частности:

  • повышение температуры;
  • головные боли;
  • лихорадка;
  • кожная сыпь;
  • астматические приступы;
  • зуд в районе бляшки и т. д.

Более того, некоторые дети особо чувствительны к реагенту, у них осложнения могут проявляться в виде лимфаденитов, лимфангоитов, микронекрозов, прочих проблем.

Читайте также: Как спицами связать новорожденному чепчик

Проба Манту проводится у всех детей и подростков, не имеющим противопоказаний. Первая реакция определяется по достижению ребенком 1 года. Более ранние прививки не делаются в связи с высоким риском появления ложной реакции. Считается, что дети в возрасте до 12 месяцев еще не имеют достаточно развитого иммунитета для адекватного ответа на введение туберкулина, поэтому с прививкой рекомендуют не спешить. В дальнейшем реакция проводится ежегодно, вне зависимости от возраста.

Как проводится оценка результата пробы Манту

Итак, сама по себе реакция представляет собой подкожное введение туберкулина в руку, а в месте введения образуется папула – специфическая «бляшка», по которой и ориентируется педиатр или фтизиатр. Оценка результата у детей и взрослых проводится спустя 3 дня с момента проведения процедуры. При этом специалист ориентируется на следующие показатели:

  1. Состояние тканей.
  2. Диаметр бляшки.

При проведении оценивания пробы Манту у детей врач изначально должен осмотреть место укола. Если отмечается сильное покраснение и уплотнение тканей, значит, в организме находится большое количество лимфоцитов, «знакомых» с палочкой Коха. При первичном осмотре специалист может определить:

  • отсутствие реакции;
  • инфильтрат;
  • гиперемию.

Для определения доктор прощупывает и осматривает бляшку, и лишь затем он должен проводить измерения. Необходимо помнить о том, что величина может определяться только прозрачной линейкой. В соответствии с замерами проба Манту у детей может быть:

  1. Отрицательной. Она фиксируется либо в случае полного отсутствия инфильтрата, либо при наличии минимальных уплотнений, величиной до 1 мм.
  2. Сомнительной. Такая реакция фиксируется при обнаружении бляшки до 4 мм при наличии гиперемии без инфильтрата.
  3. Положительной. В данном случае размер бляшки может превышать 5 мм. При этом существуют слабоположительные (5-9 мм), среднеположительные (10-14 мм) и выраженные (до 16 мм).
  4. Гиперемической. Таковой называется реакция с диаметром папулы 17 мм и более у детей, а также 21 мм у взрослых. При этом в месте пробы Манту может фиксироваться образование омертвения и гнойников.

Для определения результатов реакции у детей до 7 лет специалисты пользуются специальной таблицей, она имеет следующий вид:

Сроки после проведения БЦЖ Размер рубца после проведения БЦЖ Размер бляшки после проведения пробы Манту у детей
Иммунитет Причина не установлена Инфекция
1 год 6-10 мм 5-15 мм 16 мм более 17 мм
2-5 мм 5-11 мм 12-15 мм более 16 мм
нет сомнительная 5-11 мм более 12 мм
2 года не имеет значения уменьшение размера или прежний размер увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным изменение на положительную или увеличение на 6 мм
3-5 лет не имеет значения уменьшение размера, максимальный размер 5-8 мм увеличение размера на 2-5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению изменение на положительную или увеличение на 6 мм, 12 мм – при впервые поставленной пробе или изменение размера на 2-4 мм и достижении 12 мм
6-7 лет не имеет значения угасание реакции до сомнительной или отрицательной 5 мм 6 мм и более

Что может повлиять на результат пробы

Важно помнить, что проба Манту у детей и взрослых может быть и ложной. Это говорит о том, что ребенок на самом деле не болен туберкулезом, но при этом бляшка увеличена и отмечаются все признаки положительной реакции. Причин тому может быть сразу несколько:

  • присутствие в организме микобактерий иного рода. К сожалению, сегодня медицина не способна разделять реакцию на туберкулезную и нетуберкулезную, поэтому иногда возникают неточности;
  • аллергическая реакция;
  • вакцинация от других болезней, проведенная менее чем за 30 дней до проведения процедуры.

В любом случае при наличии ложноположительной реакции проводится повторная проба либо же ребенок может быть направлен в больницу для прохождения углубленного обследования.

Помимо вышеперечисленных причин, существуют и иные нюансы. На результатах проб также может сказаться целый ряд факторов. Например, у детей разного возраста, тест способен давать различные результаты. Не следует забывать и о чувствительности кожи, которая у каждого человека может быть разной. На увеличении бляшки порой сказывается менструальный цикл у девушек, неправильное питание у подростков, всевозможные экологические факторы. Считается, что даже наличие в организме гельминтозного поражения часто искажает итоговые результаты тестирования.

Ложные реакции также могут развиваться и вследствие неправильного ухода за бляшкой. В первую очередь проба способна дать неточный результат из-за контакта с жидкостью. Поэтому специалисты рекомендуют не мочить место введения реагента до установления результатов. Кроме того, не следует обрабатывать папулу йодом, перекисью водорода, зеленкой. Также не рекомендуется залеплять место укола пластырем, поскольку ухудшение доступа кислорода приведет к тому, что ткани будут потеть. Также проба Манту часто вызывает зуд, и дети стремятся расчесать ее. Этого делать также нельзя, старайтесь следить за этим. После проведения оценки результатов уход за местом укола больше не требуется, и если на месте папулы образуется небольшой гнойник, его стоит обрабатывать при помощи любых жидкостей.

Еще одной проблемой, которая может сказаться на итогах пробы, является нарушение при ее проведении. Так, например, искажение результатов порой проявляется при неправильном хранении препарата или нарушении правил его перевозки. Ошибку способен допустить и неквалифицированный врач, используя инструменты низкого качества либо неправильно проведя процедуру. Кроме того, специалисты обязательно должны обратить внимание на наличие тех или иных противопоказаний у детей для проведения прививки. Если этого не сделано, результаты могут быть неточными, а организм ребенка столкнется с рядом возможных побочных эффектов от туберкулина.

Читайте также: Как ребенка отучить от груди

Проба Манту не является 100%-ной гарантией инфицирования организма. Даже сами специалисты соглашаются с мнением, что слишком большое количество факторов может повлиять на итоговые результаты теста. Однако реакция остается одним из наиболее простых способов определить повышение количества палочки Коха в организме человека и возможное туберкулезное поражение. Поэтому к результатам необходимо относиться предельно внимательно и в случае положительной реакции нужно соблюдать все рекомендации специалиста, вплоть до срочной госпитализации и обследования. Недавно появилась информация о том, что ВОЗ собирается отменить обязательную пробу Манту в школах, однако сегодня именно эта реакция является одним из наиболее действенных методов предварительного определения заболевания.

malyshuhod.ru


Смотрите также