Оценка реакции манту у детей


Проба манту: оценка результата у детей

Известная каждой мамочке проба Манту (Пирке или туберкулиновая) – туберкулинодиагностика, метод определения выраженности иммунитета к палочке Коха посредством изучения кожной реакции на туберкулин (особый препарат микобактерий). Цель манипуляции – проверить имеется ли у ребенка туберкулез.

Данная методика рекомендована ВОЗ для выявления туберкулезной инфицированности среди детей. Она активно применяется в США и Европе.

Предназначение теста

Данная методика необходима для подтверждения диагноза и выявления:

  • первично-инфицированных;
  • больных туберкулезом более 1 года с сильно выраженной папулой;
  • инфицированных свыше 1 года, у которых инфильтрат увеличен более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим тестом;
  • туберкулеза у тех, кто болен им, но у кого симптомы не проявляются;
  • отбора детей для противотуберкулезной ревакцинации, что делается в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Если эпидобстановка по туберкулезу неблагоприятна, то ревакцинация должна проводиться в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательном результате Манту.

Методика выполнения

Впервые оценка реакции Манту проводится у годовалых детей. Ранее тест неинформативен: организм недостаточно сформирован для демонстрации необходимого отклика.

Проба ставится подкожно. Вводится ровно 0,1 мл туберкулина. Важна точность дозировки – результаты поставленной Манту оцениваются как ответ на введение четко установленного числа туберкулиновых единиц.

Оценка истинна, только если пациент полностью здоров, а после последнего недомогания прошло более 1 месяца. Потому при предварительном осмотре педиатра необходимо уточнить, когда болел малыш в последний раз и не болен ли сейчас.

Особые указания

Проба ставится при обязательном выполнении таких условий:

  • давность последней прививки – не менее 4-6 недель;
  • инъекция делается туберкулиновым шприцем;
  • игла вводится срезом вверх, а кожу слегка оттягивают, обеспечивая проникновение препарата в эпителий, а не под него.

В месте инъекции сразу образуется небольшой бугорок, который будет менять очертания в течение 2 суток. Его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем.

Не рекомендуется после введения туберкулина до проверки реакции:

  • долго находиться на солнце;
  • расчесывать папулу (уплотнение в месте укола);
  • мочить ее;
  • проявлять физическую активность.

Смысл реакции Манту

Проба Манту вызывает специфическое воспаление, имитирующее туберкулезный процесс, спровоцированный инфильтрацией Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет.

Фрагменты микобактерий «вызывают» на себя лимфоциты, содержащиеся в крови, курсирующей в близлежащих кровеносных сосудах. Сигнал воспринимают только те Т-лимфоциты, что «знакомы» с микобактериями.

Если контакт с палочкой Коха был, то к месту введения туберкулина подтянется большее количество соответствующих Т-лимфоцитов, что делает воспаление в месте укола интенсивнее, т.е. результаты поставленной Манту будут положительные – так у ребенка будет установлено инфицирование туберкулезной микобактерией.

Оценка

Медицинский работник через 48-72 часа после инъекции осматривает образовавшуюся папулу (пальпируемое уплотнение, инфильтрат). Осмотр детей выполняется при хорошем освещении.

Папула должна принять форму овала (круга) и слегка выделяться над кожным покровом. Нормальный цвет инфильтрата – от телесного до красноватого, а вот посинение недопустимо. При легком нажатии он слегка белеет.

Размер папулы определяется путем замера прозрачной линейкой. Ее устанавливают поперек продольной линии предплечья. Оценка реакции проводится только относительно возвышения – выпуклой части папулы.

Покраснение вокруг места укола – не признак наличия иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но данный факт регистрируется, если инфильтрат отсутствует.

Важно отслеживать индивидуальную динамику результата.

Классификация результатов

Классификация результатов теста представлена в таблице.

Вид результата Размер папулы Дополнения
Отрицательный Инфильтрат отсутствует Возможно уколочное уплотнение – 0-1 мм
Сомнительной 2-4 мм Визуализируется покраснение любой величины без уплотнения
Положительный Более 5 мм:

5-9 мм – слабоположительный;

10-14 – средний;

15-16 мм – выраженный;

более 17 мм у детей и подростков (свыше 21 мм у взрослых) — гиперергический (очень выраженный)

Везикуло-некротический с образованием омертвения и гнойничков

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

  • анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
  • «свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
  • возрастом ребенка младше 6 месяцев.

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

  • инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
  • аллергии;
  • недавно перенесенном заболевании.

При ложноположительном результате при подозрении на микобактерию определить, что она именно туберкулезная нельзя. Утверждение, что пациент инфицирован палочкой Коха, становится более вероятным, если:

  • место укола сильно воспалилось;
  • с момента постановки БЦЖ прошло много времени;
  • человек недавно посещал или проживает в регионе с активной циркуляцией туберкулезной микобактерии;
  • установлен контакт с носителем туберкулеза либо один из родственников перенес его.

«Вираж»

У ребенка возможен рост диаметра инфильтрата по сравнению с прошлогодним исследованием. «Вираж» признается, если папула:

  • впервые стала положительной и достигла размера 5 мм и более при ранее отрицательном или сомнительном результате;
  • стала больше предыдущей на 6 мм или более;
  • достигла 17 мм и больше без учета даты вакцинации;
  • более 12 мм спустя 3-4 года после введения БЦЖ.

Такая реакция свидетельствует о возможном инфицировании, произошедшем в последний год.

БЦЖ и проба Манту

В России противотуберкулезная прививка БЦЖ является обязательной для новорожденных детей, т.е. все вакцинированные детки имеют иммунитет к туберкулезу. Соответственно, важно различать положительные реакции при инфицировании и результат вакцинации. Для этого исследуют:

  • поствакцинальный знак – рубец от БЦЖ;
  • дату последней вакцинации (ревакцинации);
  • предыдущие реакции;
  • важна и последняя проба ребенка.

Поствакцинальный рубец остается на левом плече ребенка, между верхней и средней третью. Он округлый, его размер – 2-10 мм.

Между размером рубчика и продолжительностью поствакцинального иммунитета установленная прямая зависимость: если рубчик в диаметре имеет 5-8 мм, то иммунитету 5-7 лет, при диаметре 2-4 мм – 3-4 года.

Если рубца в первые пару лет жизни ребенка нет, а проба Манту показала 10 мм – вероятно, малыш инфицирован. Спустя 1-1,5 года после БЦЖ у 60% детей фиксируют положительные реакции, у остальных – отрицательные или сомнительные. В первые 2 года жизни нормальным считается размер папулы до 16 мм, средние значения – 5-11 мм. Инфильтрат размером 12-16 мм наблюдается вкупе с рубчиком размером 6-10 мм.

У ребенка спустя 3-5 лет ослабевает поствакцинальный иммунитет, и проба в 12 мм будет говорить об инфицировании. У 6-7-летних детей, не больных туберкулезом, фиксируют отрицательные и сомнительные реакции.

Точно различить поствакцинальный иммунитет и инфицирование помогает пигментация в месте инфильтрата через 1-2 недели после Манту. Папула, возникшая в результате реакции на БЦЖ, становится бледно-розовой, не имеет четких контуров и не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат характеризуется четким контуром, он имеет яркую окраску, а пигментация сохраняется до 2 недель.

Первичное инфицирование туберкулезной микобактерией подозревают, если у ребенка:

  • около 3-5 лет наблюдается папула 10 мм и более;
  • наблюдаются гиперергические реакции вне зависимости от сроков вакцинации;
  • проявилась проба более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

Если не удалось установить взаимосвязь между противотуберкулезной вакцинацией ребенка и положительной Манту, выносится заключение о неясности этиологии реакции. Проба повторяется через 6 месяцев. Если оценка вновь положительная – пациент болен. Если папула уменьшилась – говорят о поствакцинальном факторе в предыдущем тесте.

privivkainfo.ru

Проба Манту: оценка результата у детей по таблице и расшифровка

Проба Манту проводится для выявления в организме ребенка возбудителей туберкулеза. Манту не прививка, это тест на присутствие микобактерий в организме. Результаты пробы Манту дают возможность оценить иммунитет ребенка, его восприимчивость к палочке Коха. Она проводится для обнаружения больных и их своевременного лечения. А также определяет людей подверженных риску заболевания.

Что такое туберкулин?

Туберкулин применяется во всем мире для обследования населения на туберкулез. Это экстракт культур микобактерий. В России используется туберкулин, разработанный Ленинградским НИИ вакцин и сывороток. Дозируется в туберкулиновых единицах (ТЕ). Одна такая единица содержит 0,00006 мг препарата.

Выпускается две формы:

  1. в растворе. Готовый для проведения тестов по Манту. В 0,1 мл такого вещества содержится 2 ТЕ. Жидкость в ампуле имеет прозрачный цвет;
  2. сухой. Выпускают в виде порошка. Из него готовят растворы с разным ТЕ в 0,1 мл. Применяют в тубдиспансерах.

Препарат используют в разных пробах на туберкулез:

  • наиболее распространенной является внутрикожная проба Манту.
  • подкожная проба Коха – одна из первых туберкулиновых проб.
  • существует накожная проба Пирке.

Проба Манту и оценка результата используется при обследовании детей на туберкулез. Пробы Коха и Пирке применяют в тубдиспансерах для получения клинической картины болезни. При введении туберкулина детям, требуется учитывать, что они более чувствительные к препарату, чем взрослые. Туберкулин является аллергеном, а не антигеном. В его состав не входят живые бактерии.

Проба Манту и оценка результата у детей проводится ежегодно и не зависит от предыдущих показателей.

Тест ребенку проводится в положении сидя. Инъекция делается на запястье шприцем с тонкой скошенной иглой. Забор туберкулина из ампулы проводится шприцем, которым потом ставят укол.

Методика проведения Манту:

  1. Ампулу протирают ватой, смоченной спиртом, отламывают край.
  2. В шприц набирается из ампулы 0,2 мл раствора. Это две дозы препарата.
  3. Одна доза выпускается на стерильный тампон.
  4. Место проведения пробы обрабатывается 70% медицинским спиртом, осушается стерильным тампоном.
  5. Игла вводится в верхние слои кожи срезом вверх.
  6. После прокола вводится препарат, это 0,1 мм или две туберкулиновые единицы (ТЕ).
  7. Введенный препарат образует небольшой бугорок на запястье.

Место прокола нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами, заклеивать пластырем, тереть мочалкой при мытье рук. Проба внутрикожная, поэтому попадание воды не приводит к ложному результату. Оценка результатов проводится через 3 дня после выполнения пробы.

Выводы после получения тестов

В месте введения туберкулина происходит воспалительный процесс. Это аллергическая реакция на препарат. Если ребенок однажды контактировал с палочкой Коха, то его организм уже выработал антитела. Они сопротивляются повторному вторжению возбудителя болезни.

Манту у детей дает информацию о том, как их организм относится к микобактериям:

  1. Нормальный иммунитет. Организм раньше контактировал с микобактерией. Защита от туберкулеза функционирует хорошо.
  2. Отсутствие иммунитета. Ребенок не вакцинирован, не контактировал с носителями бактерий, реакция отсутствует. В организме нет антител, раздражителем которых выступал бы туберкулин.
  3. Бурный иммунитет. Если ребенок инфицирован или болеет, то организм вырабатывает огромное число лимфоцитов. При введении препарата в организм происходит гиперергическая реакция.

Действие пробы похоже на аллергическую реакцию. Лимфоциты собираются в месте впрыскивания антигенов. Они стараются обезвредить микобактерию. Происходит специфический воспалительный процесс с образованием папулы (уплотнения).

На результат оценки уплотнения влияет не только наличие в организме ребенка микобактерий, но и множество других факторов:

  • склонность к аллергическим реакциям;
  • хронические заболевания;
  • перенесенные инфекции;
  • состояние кожи.

На результате сказывается также качество туберкулина, его перевозка, хранение, правильность выполнения инъекции медперсоналом. Оценка результатов проводится врачом, фельдшером или медсестрой – теми, кто проводил пробу. Здесь иногда вмешивается человеческий фактор, может произойти неправильная расшифровка результатов.

Поэтому положительная реакция на тест по Манту не является 100% доказательством инфицирования ребенка. Требуются дополнительные исследования в специализированном учреждении. К сожалению, отрицательная реакция тоже не является 100% гарантией отсутствия заболевания.

Классификация

Оценка результата тестирования проводится на третий день. Делают замер уплотнения (инфильтрата, папулы) гибкой прозрачной линейкой. Она прикладывается перпендикулярно к запястью. Измеряется только уплотнение. Правильно выполненное измерение позволяет оценить иммунитет ребенка относительно палочки Коха.

Реакция на Манту может быть четырех видов:

  1. Отрицательной. Если на месте инъекции нет папулы кожи или уплотнение только от самого укола шириной около 1 мм. Говорит о том, что в организме отсутствуют антитела кмикобактерии. Это свидетельствует и об отсутствии реакции на БЦЖ.
  2. Сомнительной. Уплотнение кожи имеет размер до 4 мм. Сомнительная реакция Манту обычно приравнивается к отрицательной.
  3. Положительной. Уплотнение больше 5 мм. Ее, в свою очередь, делят на слабо положительную (уплотнение до 9 мм), имеющую среднюю интенсивность (инфильтрат до 14 мм), и с ярко выраженным положительным результатом (инфильтрат до 16 мм).
  4. Гиперергической (чрезмерной). Инфильтрат имеет размер больше 17 мм.

Следует учитывать, что размеры папулы зависят от возраста ребенка. Размер инфильтрата не может одинаково оцениваться на маленькой ручке годовалого малыша и руке десятилетнего школьника. При оценке результата пробы необходимо учитывать и этот фактор.

Но есть еще два особых вида реакции:

  1. Ложноотрицательная. Инфильтрат показывает отсутствие микобактерий в организме, в лабораторных анализах они присутствуют. Часто ложноотрицательная реакция говорит о том, что заражение произошло недавно, менее 10 недель назад.
  2. Ложноположительная. В организме нет палочки Коха, но реакция положительная. На результат могут влиять недавно перенесенные инфекции.

Это сомнительные результаты.Тест на Манту рекомендуется повторить через 2 месяца.

Как отличить инфицирование от вакцинации БЦЖ?

Малышам, в первую неделю их жизни, еще в роддоме, делают прививку БЦЖ. В сыворотке присутствуют мертвые и живые микобактерии. Значит, малыша инфицируют культурой туберкулеза, в ожидании выработки иммунитета. Если прививка прошла хорошо, на месте вакцинации появляется рубчик. У ребенка в организме выработались антитела к туберкулезу. В таких случаях проба будет положительной.

Специалисты утверждают, что по размеру рубчика можно судить о длительности иммунитета.

  • если он имеет размер от 5 до 8 мм, то малыш приобрел иммунитет к туберкулезу до 7 лет;
  • если его размер в пределах 4 мм, то иммунитет будет максимум на 4 года;
  • если рубец не сформировался, то прививка БЦЖ не состоялась. Говорить об иммунитете нет смысла.

Спустя год-полтора после БЦЖ, реакция Манту у 60% малышей положительная. У оставшихся 40% будет отрицательная или сомнительная. В 2 года у привитых детей наблюдается наибольший иммунитет к туберкулезу. Он характеризуется максимальными размерами папулы. Инфильтрат у них может достигать размеров до 16 мм. Дальше наблюдается постепенное угасание иммунитета.

Признаком, позволяющим провести грань между реакцией на вакцину и инфицированием, становится присутствие пигментации в месте укола. При инфицировании она проявляется через неделю-две после проведения туберкулиновой инъекции и имеет коричневатый цвет. Пигментация держится 2 недели. Инфильтрат, вызванный вакцинацией БЦЖ, не имеет четких границ и коричневой пигментации.

В случае подозрения на инфицирование, необходимо ребенка отвести к специалисту. Сдать назначенные анализы и пройти исследования. Только фтизиатр определит, присутствует ли в организме туберкулез.

Когда точно невозможно установить, результатом чего является положительная проба: инфицирования или вакцинации, то ее повторяют через 6 месяцев.

Учитывая, что ни один из результатов пробы Манту не говорит точно о наличии или отсутствии в организме туберкулеза, многие граждане сомневаются в ее целесообразности. Не желают лишний раз подвергать своего ребенка инфицированию культурами микобактерий. К тому же пробы в детских садах и школах проводятся ежегодно.

ВОЗ говорит, что для стран с высоким уровнем заболевания туберкулезом (к ним относятся Россия и другие страны СНГ), Манту является наиболее действенным методом контроля распространения болезни.

Она способна:

  1. Выявлять больных туберкулезом и людей, имеющих повышенную восприимчивость к заболеванию.
  2. Определить количество инфицированного населения. Согласно статистическим данным, в России 2/3 взрослого населения инфицированы микобактерией, но не болеют туберкулезом.
  3. Отбирать детей разного возраста для ревакцинации БЦЖ.

Проба Манту абсолютно безопасная. В состав туберкулина не входят живые бактерии.

Реакция на поступившие результаты

Проба Манту не может с 100% достоверностью определить, имеет ли ребенок туберкулез. Но ее результаты необходимо учитывать. При получении положительных результатов, необходимо обратиться к фтизиатру, сдать на анализ мокроту и кровь, пройти флюорографию.

Нелишним окажется и обследование членов семьи, ведь речь идет о ребенке:

  1. Обеспокоиться и пройти проверку в специальном учреждении на инфицирование необходимо, если размеры инфильтрата выросли после предыдущего теста на 5 мм. Такой результат носит название «вираж» пробы. Он наиболее ценный диагностический признак туберкулеза.
  2. При получении гиперергической реакции также необходимо пройти обследование.
  3. Ложноположительная реакция Манту тоже повод для беспокойства.

Если лабораторное исследование микобактерию не обнаружило, дальше не стоит принимать каких-либо действий. Можно считать реакцию Манту ложноположительной.

А если в организме ребенка выявили палочку Коха, значит, он инфицирован. Его относят к группе риска и следующие месяцы наблюдают в тубдиспансере. А также обязательно проводится химическая профилактика. Не у всех детей, впервые инфицированных микобактерией, развивается туберкулез. Эта болезнь настигает менее 10% инфицированных. Но это малое утешение родителям заболевших малышей.

Туберкулез существует не одну сотню лет. В России он долго назывался чахоткой. Но несмотря на столь солидный возраст, 100% диагностика болезни не разработана. Наиболее часто применяемая туберкулиновая проба позволяет оценить только возможность заболевания этим тяжелым недугом. Некоторые специалисты от медицины и не только от нее говорят о бесполезности туберкулиновых проб.

Государством регламентируется безопасность туберкулина, утверждается, что заразиться туберкулезом от введения его в организм невозможно.

Но ученые не могут полностью объяснить взаимодействие организма с туберкулином. Доказано, что его введение в организм не влияет на иммунитет, но при частой пробе Манту происходит резкое увеличение папулы на запястье.

К тому же не полностью изучено взаимодействие туберкулина с вакцинами в организме ребенка. При проведении Манту, во время вакцинации малыша или при инфекционном заболевании, получают положительную реакцию. Это сомнительная проба. Поэтому по умолчанию, детям при карантинах проб Манту не ставят, как и при вакцинации.

загрузка...

Поделиться:

Нет комментариев

tuberkulez03.ru

Как оценивают результаты пробы манту?

Термином «проба манту» называют туберкулиновую диагностику – метод, направленный на исследование иммунного ответа организма на присутствие возбудителя туберкулеза. Напряженность иммунитета оценивают по реакции на введение в организм специального препарата туберкулина, содержащего фрагменты жизнедеятельности микробактерий туберкулеза, инактивированных посредством нагревания.

Совет: из-за открытого доступа к источникам оценки результатов теста манту ряд родителей склонны отказываться от этой процедуры. На самом же деле проба манту не относится к разряду прививок, это тестирование организма ребенка на присутствие туберкулезной палочки и оценивание стадии заболевания, если оно выявлено. Поэтому отказ от диагностики нежелателен.

Зачем делают манту

Процедура считается наиболее действенной мерой контроля за распространением инфекции, поскольку туберкулез является опасным для жизни инфекционным заболеванием, возбудитель которого поражает не только детей, но и взрослых. Оценка результатов теста позволяет выяснить, был ли человек в контакте с носителем палочки Коха, возбудителем опасного заболевания, есть ли в организме угроза туберкулезной инфекции. Проба манту призвана:

  • выявить контингент инфицированных туберкулезной палочкой;
  • подтвердить диагноз заболевания туберкулезом;
  • определить детей, которым необходима повторная вакцинация.

Тестирование положено проводить каждый год в определенное время года, невзирая на результаты предыдущих проб. Диагностику начинают в годовалом возрасте после своевременного получения ребенком вакцины БЦЖ.

Важно: если по каким-либо причинам у ребенка отсутствует БЦЖ-вакцинация, то диагностика манту проводится дважды в год. То же касается детей с рядом хронических заболеваний и не прошедших противотуберкулезную вакцинацию по причине противопоказаний или отказа родителей.

Проба манту ставится здоровым детям. При заболеваниях кожи, хронических инфекциях в период обострения, аллергических проявлениях и эпилепсии процедуру не проводят. В числе побочных реакций и осложнений следующие состояния:

  • аллергический ответ на попадание в организм туберкулина;
  • со стороны проведения пробы могут увеличиться лимфоузлы;
  • появление головной боли и повышение температуры на фоне общей слабости.

Нарушение оценки результатов туберкулиновой пробы может произойти из-за влияния неблагоприятных экологических факторов либо нарушений методики ее выполнения.

Как проводят диагностику

Тестирование осуществляют методом подкожной пробы очищенным туберкулином в готовой форме. Процедура считается безвредной для здоровья человека, однако, на уровень чувствительности к туберкулину кожи испытуемого влияют некоторые факторы – перенесенные до того заболевания и уже сделанные прививки, которые усиливают или ослабляют реакцию кожи.

Результаты проведенной пробы фиксируют на третий день после укола, в месте которого развивается гиперемия с образованием по центру папулы (инфильтрата), имеющего вид пуговки. Инъекцию ставят на внутреннюю часть предплечья, ежегодно чередуя правое плечо с левым. Образовавшаяся после укола бляшка в особом уходе не нуждается, ее нежелательно мочить, заклеивать и расчесывать, а также смазывать антисептическими жидкостями, чтобы не исказить реакцию.

Как проходит оценка полученных результатов

На третий день после инъекции медицинский работник должен оценить кожную реакцию, измерив папулу прозрачной линейкой, имеющей миллиметровую шкалу. Измерять следует только размеры прощупываемого уплотнения, оценка гиперемии (покрасневшего участка) вокруг бляшки не производится. Ее регистрируют только при отсутствии папулы.

Существует определенная норма в оценивании результатов туберкулиновой пробы:

  • если папула не регистрируется на фоне минимальной гиперемии, то проба манту фиксируется как отрицательная;
  • размеры бляшки до 4 мм указывают на сомнительный эффект процедуры;
  • более чем 5-тимиллиметровый диаметр уплотнения свидетельствует о положительной реакции на тестирование;
  • когда диаметр уплотнения больше 16 мм, речь идет о ярко выраженном положительном результате.

Иногда случается ложноположительная реакция на инъекцию при ошибочной оценке папулы, показывающей инфицирование палочкой Коха. Однако это может быть норма для совершенно здоровых детей, склонных к аллергическим реакциям, имеющих больных туберкулезом родственников, довольно давно проходивших вакцинацию БЦЖ.

Как по размерам уплотнения проводится оценка процедуры туберкулезного диагностирования

Описание реакции Размеры уплотнения Информация о пуговке Необходимые действия
Отрицательная От 0 до 1 мм Бляшки нет, только точка от укола. Противотуберкулезного иммунитета не зафиксировано Сделать противотуберкулезную вакцинацию
Ложноотрицательная От 0 до 1 мм Уплотнение отсутствует, есть только след укола. Недавнее инфицирование при ослабленном иммунитете Необходима повторная проба манту и визит к специалисту
Сомнительная От 2 до 4 мм Следы уплотнения отсутствуют, только покрасневший участок. Состояние иммунного ответа оценить сложно или он очень слабый Рекомендован визит к фтизиатру
Положительная От 5 до 16 мм Бляшка присутствует по месту инъекции. Норма состояния иммунитета как результат вакцинации либо инфицирование под вопросом, если не было вакцинации Требуется диаскинтест после консультации фтизиатра
Ложноположительная От 5 до 16 мм В месте укола регистрируется уплотнение. Результат недавнего процесса вакцинации или аллергический ответ на состав туберкулина Необходим диаскинтест и консультация специалистов
Гиперэргическая Для детей больше 17 мм, для взрослых больше 21 мм Гнойничковая папула со следами омертвения тканей в окружении гнойничков из-за повышенной реакции на препарат Необходим визит к аллергологу и фтизиатру
Виражная В сравнении с прошлогодними показателями пуговичка выросла в размерах Свидетельство инфицирования туберкулезом в прошедшем году, если исключены искажающие результат факторы Требуется визит к иммунологу

При повторных туберкулиновых пробах (чаще одного раза в год) возникает понятие бустерного (усиленного) эффекта. Увеличенный диаметр уплотнения связан с высокой чувствительностью лимфоцитов к раствору туберкулина, который нельзя назвать стопроцентным антигеном. В результате бустерного эффекта регистрируют угасание с годами реакции на препарат. Норма теста в этом случае превращается в ложноотрицательный результат у инфицированных лиц. Чтобы исключить эффект увеличения манту заболевшим рекомендуют повторить диагностику через несколько недель.

Оценка результатов тестирования в динамике

  1. Согласно данным статистики первое тестирование большей части детей показывает положительную реакцию на пробу манту при условии имеющейся прививки БЦЖ.
  2. Проба манту демонстрирует максимальный положительный размер после двухлетнего периода вакцинации.
  3. Максимальный положительный результат (15 мм) туберкулиновая диагностика показывает у трехлетних детей.
  4. С течением времени эффект поствакцинального иммунитета, сформированного БЦЖ-вакцинацией,  угасает, а через четыре года размер уплотнения 12 и более миллиметров информирует о возможном инфицировании.
  5. Для большинства детей 6-7-летнего возраста и старше обычно как норма регистрируется сомнительный и отрицательный вариант реакции на туберкулиновую пробу.

Важно: виражирование в сторону увеличения размеров папулы относительно прошлогоднего результата указывает на возможное инфицирование туберкулезом в течение прошедшего года, если исключена аллергия на состав туберкулина и заражение другими видами инфекций в этот период.

Альтернативные методы диагностики заболевания туберкулезом

Несмотря на то, что реакцию манту сегодня можно назвать лучшим с точки зрения эффективности методом диагностики туберкулезного инфицирования у детей, на случай аллергии или противопоказаний предусмотрены альтернативные методы диагностики заболевания и контроля над риском инфицирования.

  1. Диаскинтест. Инъекция внутрикожная, диагностика высокочувствительная на носительство и заболеваемость. Проба манту и диаскинтест дают аналогичные результаты, но тест проводится диагностическим препаратом со специфическим белком в составе.
  2. Интерфероновый тест, называемый квантифероновым, является новой разработкой в туберкулезной диагностике. В основе метод распознавания конкретных лимфоцитов, контактировавших с микробактерией в результате вакцинирования или инфицирования.
  3. Проба Пирке (кожный вариант) с использованием туберкулина Коха, наносимого на кожу каплей. Через трое суток оценивается реакция по месту проведения пробы.
  4. Модификация пробы Пирке (градуированный вариант), также проводится капельным нанесением туберкулина с контролем карболовой кислотой.
  5. Метод иммуноферментного анализа пригоден для выявления информации о возможном инфицировании.
  6. Методика серологических исследований связана с распознаванием специфичных антител.
  7. Полимеразная цепная реакция считается высокочувствительным методом более дешевым и быстрым способом улучшенной диагностики с использованием минимального количества материала.

Совет: наиболее совершенным методом диагностирования туберкулеза, чем традиционная проба манту, позиционируется диаскинтест, который внедрен в 2009 году. В противовес туберкулиновой пробе, дающей реакцию из-за БЦЖ-вакцинации, диаскинтест указывает только на факт заражения туберкулезом. Поэтому при спорных вопросах по поводу результата пробы манту следует провести диаскинтест.

privivkainfo.ru

Проба Манту: оценка результата

Вся правда о пробе Манту

Еще со школьной скамьи каждый гражданин нашей страны зарубил у себя на носу: если сделали сегодня Манту, то чесать и мочить это место нельзя три дня. Прошли годы, все повзрослели, и уже сами стали родителями, но теперь одних только знаний о «золотых» правилах Манту стало недостаточно. Как заботливым маме и папе, вам стало необходимо знать: что, зачем и почему? Это естественная потребность -знать о том, что же действительно вкололи вашему чаду и каких последствий теперь ждать.

Чтобы развеять все сомнения и опасения, мы собрали здесь всю информацию о пробе Манту и обо всем, что с ней связано: то, что общеизвестно, и что, возможно, не досказывают нам врачи.

Проба манту: оценка результата фото

Анализ результатов реакции проводят обычно на третий день поле ее постановки. Сразу стоит оговориться, что происходит оценивание именно места уплотнения (инфильтрат), а не образовавшейся вокруг гиперемии.

Фото 1. Гиперергическая реакция на пробу Манту. Инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у подростков.

Фото 2. Положительная проба Манту. Инфильтрат диаметром 5 мм и больше.

Фото 3. Сомнительная проба Манту. Инфильтрат 2—4 мм.

Фото 4. Отрицательная проба Манту (норма). Виден только след от укола.

Проба Манту — что это такое?

В народе бытует мнение, что проба Манту – это прививка, но это в корне неверно. Это особый тест, который показывает, может ли организм бороться с возбудителями туберкулеза, или нет.

Во время пробы в область внутренней стороны предплечья (средняя треть) вводят туберкулин, причем делают это внутрикожно.

Справка. Туберкулин – это органическая смесь, выделенная из продуктов жизнедеятельности возбудителей туберкулеза – палочек Коха.

Основное предназначение пробы Манту заключается в том, чтобы провоцировать аллергическую реакцию, которая позволит судить о том, имелся ли у человека контакт с палочками Коха. Если был, то лимфоциты – клетки, отвечающие за иммунную реакцию — уже знают, как с ними бороться и дают ответный удар, дабы удалить вредоносные микобактерии из человеческого организма. Визуально это будет выражено появлением уплотнения на месте инъекции. Таким образом, по реакции Манту врачи судят о наличии у человека туберкулезной инфекции.

Проба Манту проводится в массовом порядке каждый год детям, получившим своевременную вакцину БЦЖ, начиная с одного года включительно. Если же БЦЖ ребенку не делали, то Манту ставят два раза в год.

Реакцию Манту следует проводить ежегодно в одно и тоже время года, например, осенью.

Состав пробы Манту

Помимо самого туберкулина, который является экстрактом из микобактерий, в состав пробы Манту входят:

  • Буферный раствор – соли фосфатов. Необходимы для подавления действия палочек Коха. Вследствие этого они становятся более слабыми.
  • Физраствор.
  • Твин – 80 – стабилизатор.
  • Фенол – консервант. Само по себе это вещество достаточно вредное для организма (способно привести к судорогам, сердечной и почечной недостаточности и т.д.). Но медики уверяют, что доза фенола настолько мала, что практически не влияет на человека.

Показания к проведению пробы Манту

И вообще, для чего нужна туберкулинодиагностика?

  • Для обнаружения первично зараженных больных.
  • Для выявления заболевших более года назад с инфильтратом более 16 мм.
  • Для выявления заболевших более года назад с ежегодным увеличением папулы на 6 мм и более.
  • Для обнаружения возбудителей туберкулеза у людей со скрытой формой заболевания.
  • Контроль за детьми, требующими ревакцинации БЦЖ. Обычно это проводится в 1 и 9 классах.

Проба Манту: противопоказания

Делать реакцию не разрешается в случае, если у ребенка:

  • Заболевания кожи
  • Заболевания в острой или хронической форме (период обострения)
  • Бронхиальная астма
  • Ревматизм
  • Аллергические состояния

Это важно знать! Если ваш ребенок получил очередную плановую прививку, то пробу Манту разрешается делать только через месяц после вакцинации.

Чтобы исключить наличие детей, имеющих противопоказания, перед проведением пробы Манту ответственный медработник должен осмотреть каждого ребенка, а также ознакомиться с их медицинскими картами.

Важно знать! Если у вашего ребенка есть даже незначительные симптомы простуды, проведение пробы Манту следует отложить на месяц, когда детский организм окончательно окрепнет.

Не стоит забывать и тот факт, что на туберкулин, как и на любое химическое вещество, может быть индивидуальная непереносимость. Она может сопровождаться следующими признаками: вялость, повышение температуры, расстройство пищеварения.

Что может повлиять на результат?

Если человек имеет склонность к аллергическим состояниям, то это может сказаться на результатах пробы Манту, которая так же считается разновидностью аллергии.

При постановке туберкулиновой пробы следует учитывать возраст, наличие хронических заболеваний, а также тот факт, что недавно была перенесена какая-либо инфекционная болезнь.

Дети, младше 1 года, ввиду того, что иммунитет у них еще окончательно не сформирован, также не смогут адекватно среагировать на реакцию Манту.

Немаловажными считаются следующие факторы: наличие гельминтоза, очень чувствительная кожа, нарушение питания. Они так же, как это ни странно, способны повлиять на результаты пробы.

А теперь развеем все мифы. После проведения пробы НЕЛЬЗЯ:

  • Чесать место прокола.
  • Строго ограничить воздействие каких-либо химических веществ на область Манту.
  • Бинтовать, клеить лейкопластырь и вообще изолировать это место.

В случае несоблюдения этих правил ваш ребенок рискует исказить полученные в ходе реакции результаты, тем самым свести на нет все усилия медиков.

А вот, как ни странно, мочить Манту можно. Наверно, эта традиция осталась с тех времен, когда туберкулин вводили накожно, и тогда пребывание в воде предплечья после начала теста было запрещено. Но те времена уже прошли, но правило осталось. Что ни говори, а бесполезные рудименты есть и в медицине.

Как делают пробу Манту?

К проведению туберкулинодиагностики допускается специально обученная медицинская сестра, имеющая особый документ. По назначению педиатра или фтизиатра, она вводит в среднюю треть предплечья туберкулиновым шприцем 2 ТЕ туберкулина, что составляет 0,1 мл вещества. Делается это только внутрикожно, и при введении на коже образуется небольшая припухлость, как в народе еще называют – «пуговка», белого цвета.

Это важно знать! Место проведения теста не требует специализированного ухода, но все же необходимо предотвращать любые грубые механические и химические воздействия на эту зону.

Методика проведения пробы – важный момент в туберкулинодиагностике. Неправильное обращение с туберкулином: огрехи в транспортировке и хранении вещества, не соблюдение правил асептики и антисептики и грубые нарушения использования инструментария, введение туберкулина не внутрикожно, а подкожно – все это может сказаться на результатах пробы, в лучшем случае, в худшем – на общем состоянии ребенка. Именно поэтому тестирование проводит медсестра, прошедшая специализацию.

Осложнения и побочные реакции при пробе Манту

Обычно медики не любят говорить об этом вслух, дабы не сорвать запланированную туберкулинодиагностику, но осложнения  и побочные эффекты после проведения реакции Манту существуют.

Наиболее распространенными побочными эффектами можно считать лихорадку (температура тела поднимается до 400 С), головные боли, рвота, головокружение, зуд в области папулы, аллергические состояния.

Также опасны лимфангоиты и лимфадениты, которые нередки у людей с гиперчувствительностью к введенному веществу.

Большая проба Манту

Часто, впечатлительные родители пугаются именно этого результата, т.к. считают, что положительно – значит плохо. Но это совершенно не так. Большая папула – это верный признак того, что организм ребенка способен бороться с возбудителями заболевания, а это очень даже хорошо. В ходе ежегодной постановки пробы врач может узнать, было ли проникновение инфекции.

Маленькая проба Манту

Это происходит в случае, если иммунная система ребенка никогда не сталкивалась с палочкой Коха и не знает, как на нее реагировать. Но еще такой вид реакция Манту может принимать у детей со слишком слабой иммунной системой или при ее отсутствии вообще. Также может не быть реакции, если инфицирование произошло менее 3 месяцев назад.

Гиперергическая реакция Манту

Если папула очень большая (>17 см), и на ее месте выделяется гнойное содержимое, то говорят о гиперергической реакции Манту.  Можно с уверенностью говорить, что человек болен туберкулезом. Хотя большой инфильтрат может образоваться вследствие перенесенной недавно какой-либо инфекции, или есть склонность к аллергии на не специфическую реакцию.

«Вираж» пробы Манту

Бывает, что при очередной постановки пробы Манту, врач выявляет туб-«вираж», т.е. размер папулы впервые увеличился. Это может быть связано с введением противотуберкулезной прививки, сделанным совсем недавно, или вследствие инфицированиея палочкой Коха.

Основаниями для постановки «виража» служат:

  • Положительная реакция, зарегистрированная впервые.
  • Инфильтрат стал на шесть мм больше предшествующих лет.
  • Гиперергическая реакция.
  • По истечении трех-четырех лет величина инфильтрата регистрируется >12 мм.

«Бустерный» эффект пробы Манту

По некоторым показаниям проба Манту может быть поставлена два раза в год. И в некоторых случаях можно наблюдать явление, когда размер папулы увеличивается . Данное явление наблюдается из-за повышения чувствительности иммунных клеток к туберкулину. Но существует и обратная сторона медали: со временем инфицированный палочкой Коха человек все меньше реагирует на туберкулин, и последующие пробы Манту оказываются ложноотрицательными.

Ложноотрицательные реакции Манту

К ним относится результат оценки пробы, показывающий, что заболевший туберкулезом не болен.

Факторы возникновения ложноотрицательной реакции:

  • При сравнительно недавнем (до 10 недель) заражении больного.
  • Ранний детский возраст до 6 месяцев. В этот период об иммунитете ребенка можно вообще не говорить, т.к. он еще не сформирован.
  • Анергия – неспособность иммунной системы человека сопротивляться воздействию введенного туберкулина. Это возможно, например, в присутствии ВИЧ-инфекции. Чтобы выявить анергию, врачи обычно проводят специфический тест, вводя более высокую дозу туберкулина.

Ложноположительные реакции Манту

В этом случае происходит ошибочная оценка папулы, показывающая наличие инфицирования палочками Коха совершенно здорового ребенка.  Это может произойти из-за:

  • Недавнего контакта с носителем микобактерий.
  • Если в анамнезе присутствуют ранее болевшие или еще болеющие близкие родственники.
  • При гиперергической реакции Манту.
  • Если вакцина БЦЖ была введена очень давно.
  • Инфицирование организма каким-либо другим видом возбудителя.
  • Склонность к аллергической реакции.

Американский метод оценки результатов пробы Манту

В США при проведении пробы Манту вводят 5 ТЕ туберкулина, тогда как в России стандартом считается 2 ТЕ. Это обусловлено более низким процентом болеющих туберкулезом, зарегистрированных в Америке, и следовательно такая низкая дозировка вводимого туберкулина предназначена для своеобразного сглаживания этого факта.

Еще одна отличительная особенность: при оценке результата пробы большое значение имеет не только размер инфильтрата, но и фактор риска заражения, в результате которого человек мог быть инфицирован.

И в зависимости от этого производится анализ результатов.

Инфильтрат, размером 5 мм и > говорит о положительной реакции для:

  • Людей, имевших непосредственный контакт с больными туберкулезом.
  • Ранее сами болевшие этим недугом.
  • Пораженные ВИЧ-инфекцией.
  • Наркоманы, потребляющие химические вещества внутривенно.

Инфильтрат, размером 10 мм и > говорит о положительной реакции для:

  • Детей раннего возраста (до 4х лет).
  • Членов малообеспеченных семей.
  • Иностранных граждан.
  • Лица, подверженные риску заражения.

Инфильтрат, размером 15 мм и > определяется как положительный результат для всех остальных групп населения, в частности, те, кто не входит в группу риска.

Оценка динамики результатов

Благодаря статистике, можно смело утверждать, что при первом тестировании у большей половины детей наблюдается положительный результат пробы Манту. У остального контингента регистрируют сомнительный или отрицательный. Считается, что в три года у детей наблюдается наиболее наибольший положительный эффект от тубиркулинодиагностики, и может достигать 15 мм.

Впрочем, спустя 4 года иммунитет, сформированный прививкой БЦЖ, постепенно угасает, и уже папула, величиной  > 13 мм может указывать на факт присутствия заболевания.

На момент достижения детьми семилетнего возраста, у значительного их количества в последующем будет регистрироваться сомнительные или отрицательные результаты реакции Манту.

Обязательна ли проба Манту?

По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, туберкулинодиагностика РЕКОМЕНДОВАНА,  но актуальна она, в принципе, для стран с высоким процентом заболеваемости, в числе которых можно найти и Россию.

Часто родителей пугают, что без пробы Манту не возьмут ни в детский сад, ни в школу, но это не так. Законодательство не предусматривает этот пункт, а значит каждый ребенок, прошедший Манту или нет, в праве посещать одно из этих детских учреждений. И никто не может заставить делать этот тест.

Однако, стоит ли подвергать свое чадо опасности, вводя его в коллектив, потенциально опасный в плане заражения инфекцией? Ведь из 20 детей в группе один может оказаться может и не болеющим, но носителем бацилл Коха, тогда именно ваше чадо, которого в свое время вы пожалели и не повели на туберкулинодиагностику, а не остальные с пробой Манту, станет легкой мишенью для опасной болезни. А вы и не узнаете об этом.

Делать или не делать пробу Манту – вопрос риторический. С одной стороны – наличие возможных осложнений, с другой – риск инфицирования. Это решение каждого.

Если же вы решили отказаться от реакции, то вам необходимо заполнить бланк отказа по форме, приведенной ниже.

Альтернатива пробе Манту

Медицинская наука не сидит на месте, и уже с 2009 года в нашей стране появился новый, более совершенные методы диагностики. К ним относят диаскинтест.

Диаскинтест  – современное средство для проведения тестирования на наличие в организме возбудителя туберкулеза.

Справка. В отличие от пробы Манту, реагирующей и на вакцину БЦЖ, и на туб-инфицирование, диаскинтест срабатывает только на заражение туберкулезом. Следовательно, для исключения реакции на прививку БЦЖ, после пробы Манту, следует обратиться к диаскинтесту.

В любом случае, каков бы ни был результат пробы Манту, окончательные итоги теста может подвести только специалист (фтизиатр). Поэтому не стоит самостоятельно заниматься диагностикой, иначе можно заразиться «болезнью студента-медика» — находить в себе и своем ребенке несуществующие «болячки».

Видео о том, что думает Доктор Комаровский о пробе Манту.

klubmama.ru


Смотрите также