Положительная реакция на манту у ребенка что делать


Что делать, если у ребенка положительная реакция Манту?

  • Дата: 06-03-2015
  • Просмотров: 207
  • Рейтинг: 16

Оглавление: [скрыть]

  • Укажут и на эпидемиологическую обстановку в семье и регионе
  • О покраснении и результатах
  • Достоверного способа дифференциации нет
  • О виражах и бустерном эффекте

Если Манту положительная у ребенка, то это сразу же становится поводом для родительской паники. Связано это с тем, что многие люди такой результат профилактической диагностики уже воспринимают как диагноз туберкулеза. Если реакция на введение туберкулина положительная, это еще не означает, что ребенок болеет туберкулезом. Но, с другой стороны, такой результат указывает на то, что организм уже сталкивался с вредоносными бактериями, вызывающими недуг, «запомнил их» и дает положительный иммунный ответ.

Укажут и на эпидемиологическую обстановку в семье и регионе

Когда у ребенка обнаружен положительный иммунный ответ, это может указывать и на то, что с момента прививки БЦЖ прошло несколько лет и диагностируемый проживает в эпидемиологически неблагополучном в плане распространения туберкулеза регионе. Положительная реакция Манту – уже повод для родителей, родственников и других людей, с кем ребенок находится в контакте, пройди обследование на туберкулез. Каждый третий человек является носителем вредоносных бактерий, вызывающих заболевание, риск того, что оно перейдет в активную форму, есть всегда. Если в окружении ребенка присутствуют люди, страдающие туберкулезом, но защитный механизм у диагностируемого оказался сильным, то болезнь не начинается, но при этом иммунный ответ будет положительным.

Положительная реакция Манту подразделяется на две группы – из-за причин, вызывавших такую реакцию. К предпосылкам положительной реакции относятся случаи:

  • поствакционного иммунитета;
  • инфицирования туберкулезом.

Для того чтобы определить причину, у ребенка замеряют размер папулы, оставшейся на месте введения пробы. Папула – это уплотнение кожи. На теле она появляется на 2-3 день после того, как был введен туберкулин. Обычно «пуговка» занимает округлый участок кожного покрова и немного возвышается над ним.

Исследование папулы у ребенка врачи осуществляют при помощи прозрачной линейки, если нажать ею немного на папулу, «пуговка» приобретает светловатый оттенок. От обычного покраснения на кожном покрове папула отличается своей структурой. Она более плотная, чем окружающая ее кожа. Физиологически данное явление вполне объяснимо. Папула у детей и у взрослых более насыщена лимфоцитами, которые проявляют чувствительность и дают реакцию на палочку Коха. Чем большее количество лимфоцитов, реагирующих на вредоносные микобактерии, находится в организме, тем больше по размеру станет папула.

Чтобы не произошло ошибки в ее замерах, медицинские специалисты должны соблюдать несколько правил. Осмотр папулы врачи осуществляют при достаточном освещении, лучше – естественном. Замеры выполняют на третий день после введения инъекции туберкулина детям и взрослым, размещая прозрачную линейку поперечно к продольной оси предплечья. Термометр, миллиметровая бумага, линейки из рентгеновской пленки в осуществлении измерений не используются.

Вернуться к оглавлению

Если вокруг папулы есть покраснение, то многие родители начинают сразу переживать за состояние здоровья ребенка. Само по себе покраснение не указывает на инфицирование организма туберкулезом, но его наличие или отсутствие во время измерения Манту обязательно фиксируют. Покраснение само по себе не является признаком того, что у организма есть иммунитет против туберкулеза. Но при оценке общих результатов Манту за несколько лет оно обязательно берется врачами во внимание.

Результаты пробы Манту бывают трех видов:

  • отрицательные;
  • сомнительные;
  • положительные.

Врачи фиксируют отрицательный результат, когда папулы нет или после введения туберкулина на коже остался практически незаметный след. На сомнительный результат указывает в основном покраснение кожного покрова, где была введена инъекция, но уплотнение «пуговки» при этом наблюдаться не будет. Если же она достигает диаметра от 5 мм и более, ей присуще заметное уплотнение кожи, врачи фиксируют наличие Манту положительного у ребенка.

Положительные иммунные ответы организма, исходя из размеров папул, разделяют на три основные категории:

  • слабоположительные;
  • средней интенсивности;
  • выраженные.

Слабоположительным присущ размер «пуговки» от 5 до 9 мм, средней интенсивности – от 14 до 19 мм; выраженным – от 15 до 16 мм. С определением размера сильно выраженных папул связан еще и возрастной фактор, его всегда учитывают при анализе результатов проб Манту. Если у детей выраженными считаются папулы, размер которых начинается с 16-17 мм, то у взрослых – от 21 мм.

Признаками выраженного положительного ответа на Манту принято считать образование гнойничков или омертвение участка кожи там, где была введена инъекция. Даже если «пуговка» не образовалась, это уже признак выраженного положительного иммунного ответа организма на введение туберкулина. На него же укажет и увеличение лимфатических узлов у ребенка, если оно зафиксировано на третий день после введения препарата.

Вернуться к оглавлению

Ложноотрицательные реакции на Манту принято тоже относить к категории положительных. Дети и взрослые с такими результатами встречаются в медицинской практике довольно часто.

Ребенок может быть инфицирован палочкой Коха, но Манту даст отрицательный ответ.

Это еще одна из причин того, что данный вид диагностики не признается достоверным и вызывает критику. Подобный результат пробы часто наблюдается, когда дети инфицированы нетуберкулезными микобактериями.

Причиной ложноположительной реакции может быть и наличие у диагностируемого аллергии на введенный препарат. В идеальном варианте медицинские специалисты, осуществляющие введение туберкулина и замеры пробы Манту, должны быть предупреждены о наличии у маленьких пациентов аллергии – не только медикаментозной, но и пищевой. Самая серьезная проблема с оцениванием реакции Манту состоит в том, что достоверных способов дифференциации реакции на палочку Коха и нетуберкулезные бактерии на сегодняшний день нет.

http://youtu.be/yHPjs4NXNSw

Поэтому и возникает вопрос о целесообразности введения туберкулина взрослым и детям. Но в пользу пробы Манту свидетельствует ее другая характеристика: такая диагностика все же способна выявлять факты туберкулезного инфицирования. Когда организм ребенка или взрослого заражен палочкой Коха, папула становится сильно увеличенной. С помощью Манту удается выявлять в окружении человека людей, болеющих туберкулезом и начинать их своевременное лечение, осуществлять наблюдение и контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой на той или иной территории.

Вернуться к оглавлению

В отношении результатов пробы врачи в ряде случаев могут употреблять термин «Вираж Манту». Его оценивание дает возможность следить за состоянием здоровья подрастающего поколения и более своевременно выявлять тех, кто инфицирован туберкулезом. Если размер папулы после введения туберкулина увеличился, например, по сравнению с прошлым годом, велика вероятность, что за прошедшее время произошло заражение организма ребенка палочкой Коха. Когда на протяжении нескольких лет у маленького пациента наблюдается стабильный небольшой размер «пуговки» и потом он резко вырастает до 17 мм, вероятность обнаружения туберкулеза достаточно высока. Но, опять же, такой результат способен фиксироваться и после вакцинации БЦЖ.

http://youtu.be/92nWKyxKmPE

Необходимо знать: проба Манту способна давать еще и бустерный эффект. Чем чаще применяется по отношению к взрослому или ребенку данный вид диагностики, тем большей по размеру будет «пуговка». Но бустерный эффект может свидетельствовать и о другом процессе: сильном развитии иммунной системы. Бустерный эффект чаще всего наблюдается у подростков. В любом случае для получения максимально достоверного результата пробу Манту рекомендуют не осуществлять чаще одного раза в год.

1tuberkulez.ru

Зачем делают пробу Манту, что делать, если есть положительная реакция?

Сразу стоит отметить, Манту – это не прививка! Это просто контрольный тест для иммунитета на определение инфицирования туберкулезом на ранней стадии. Во время процедуры внутрикожно вводится вытяжка из разрушенных бацилл Коха (препарат туберкулин). Заразиться от разрушенных микробактерий нельзя, а вот увидеть реакцию иммунитета можно.

После пробы необходимо оградить этот участок от любого воздействия – воды, крема, мази. Также нельзя ее заклеивать. Реакция появится через 72 часа, именно тогда врач будет оценивать ее, измеряя уплотнение (папулу) линейкой.

Реакция на Манту у детей может быть разной, и принято делить ее на 4 вида:

  • Отрицательная реакция – после пробы нет никакого уплотнения.
  • Сомнительная реакция – появляется небольшое уплотнение, размером с пуговку 5 мм или просто небольшое покраснение.
  • Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм.
  • Гиперергическая реакция – уплотнение более 17 мм.

Для чего делают Манту детям, мы выяснили, теперь необходимо разобраться, как себя вести, если реакция на Манту оказалась положительной.

Положительная реакция на Манту у ребенка

Далеко не во всех случаях положительной реакции следует делать вывод, что ребенок болен туберкулезом. Если ребенок не был привит в роддоме БЦЖ (об этом, кстати, необходимо сразу сказать врачу), то любая положительная реакция напрямую свидетельствует об инфицировании. Если ребенок был привит, то диагностировать инфицирование можно, обращая внимание на следующие факторы:

  • Изменение пробы на положительную по сравнению с прошлым разом;
  • Увеличение размера уплотнения по сравнению с прошлым разом на 6 и более мм, если размер был меньше 12 мм, и любое увеличение папулы, если прежнее уплотнение было больше 12 мм;
  • Гиперергическая реакция;
  • Каждая проба диагностирует высокое (более 12 мм) значение;
  • После 7 лет так и не наступило уменьшение размера папулы.

Как можно заметить, диагностирование инфицирования туберкулезом не делается на основе 1 пробы. Необходимо сделать несколько проб с большим перерывом, и только наблюдая результаты в динамике, можно сделать вывод.

Бывают также случаи ложноположительной и ложноотрицательной пробы Манту. Причиной первого варианта может быть аллергическая реакция (чувствительно кожи), аллергические заболевания, перенесенные инфекции и т.д.

Но, в общем, стоит помнить важную динамику – нарастание результата говорит об инфицировании, уменьшение – о поствакцинальном иммунитете и отсутствии заражения.

Туберкулезный диспансер

Если вашего ребенка отправили в туберкулезный диспансер, не паникуйте. Это может быть просто дополнительным обследованием при сомнительных данных пробы. Только после этого врач сможет поставить точный диагноз. В это обследование входит:

  • флюрография;
  • анализ крови и мочи;
  • микробиологический посев мокроты;
  • расширенная проба Манту.

После этого ребенку проводят химиопрофилактику и наблюдают еще в течение нескольких лет. Бояться самого туберкулезного диспансера не нужно, потому что там находятся больные с закрытой (незаразной) формой. Больные с отрытой формой находятся в специальных стационарах.

Когда делают Манту детям?

Первая проба Манту проводится до проведения прививки или же через 4 недели после прививки. Если вы по каким-то причинам отказались от прививки в роддоме, то необходимо обязательно сообщить это врачу.

Рекомендуем посмотреть видео, где доктор Комаровский рассказывает о пробе Манту

www.e-motherhood.ru

Что означает положительная реакция Манту?

  • Дата: 05-03-2015
  • Просмотров: 160
  • Рейтинг: 40

Оглавление: [скрыть]

  • Ложноотрицательные реакции у инфицированных МБТ
  • Туберкулинодиагностика как способ выявить заболевание
  • Есть ли альтернативы пробе Манту?

Положительная реакция Манту вполне может возникнуть даже у здорового человека. Такое иногда случается. Но не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек болен туберкулезом. Хотя на сегодняшний день именно манту является тем способом, который помогает врачам выявить вовремя заболевание. Из истории возникновения туберкулинодиагностики известно, что существует она уже более 100 лет. Установить наличие или отсутствие заболевания туберкулезом возможно, однако такие процедуры требуют затрат времени и средств. Сам возбудитель туберкулеза – палочку Коха, возможно обнаружить при помощи скарификационных, аппликационных, внутрикожных и других видов проб.

Существующий тест позволил многим специалистам вовремя определить инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) людей и предотвратить дальнейшее распространение заболевания. В России проба Манту появилась в 1965 году. Ее суть заключалась в том, чтобы антиген, полученный из микобактерии туберкулеза, введенный в организм в малых дозах подкожно, дал определенную реакцию на раздражитель (туберкулин). Обезопасить детство и юношество от заболеваемости туберкулезом – это первоочередная задача всей современной фтизиатрии. Ежегодно тысячам детей делают пробу Манту. В нынешних условиях это просто необходимо. Прививка Манту помогает определить необходимый контингент лиц для дальнейшей ревакцинации БЦЖ. Выявляют несколько типов реакции на антиген. При показателе, не превышающем 1 мм, проба считается отрицательной. Если на месте укола присутствует уплотненность (инфильтрат) 2-4 мм или покраснение (гиперемия) любого диаметра, не имеющая инфильтрата, результат будет считаться сомнительным.

Покраснение и появление уплотнений (папулы) диаметром в 5 мм и более говорит о положительной реакции на Манту. При диаметре папулы в 5-9 мм проба считается положительной; 10-14 мм – средней интенсивности; явно выраженной специалисты называют Манту размером 15-16 мм. Уплотнение папулы, появление везикуло-некротической реакции организма говорит о так называемой гиперергической (сильно выраженной) реакции Манту. Ее размеры достигают иногда 17 мм, а у взрослых – 21 мм. При гиперергической реакции можно наблюдать наличие лимфангоита, дочерних отсевов, регионарного лимфаденита (увеличения лимфоузлов локтевых и подмышечных групп).

Ложноотрицательные реакции у инфицированных МБТ

Случаи, когда иммунная система организма не в состоянии дать ответную реакцию на «раздражитель» – туберкулин, называют анергией. Чаще всего анергии подвержены люди, которые имеют слабый иммунитет, в том числе носители СПИДа. В этом случае специалисты обязаны провести дополнительно пробу Коха со 100 ТЕ препарата. Инфицирование, которое случилось недавно (первые 10 недель), допускает повторное проведение Манту на другой руке, но лишь спустя пару месяцев.

Анергия может встречаться также у детей, которым на момент прививки не исполнилось 6 месяцев. Детский иммунитет может быть мало адаптированным к препарату и не реагировать на него.

Ложноположительная реакция Манту означает, что прививка дала положительный результат, но человек не является инфицированным. Внешние проявления: уплотнение папулы диаметром 5 – 7 мм. Возможно, что след от прививки, имеющий бледные и плоские контуры, исчезнет через полторы – две недели.

Возможно, что подобная реакция появилась вследствие проникновения в организм нетуберкулезных микобактерий, вызывающих микобактериозы. В этом случае назначаются обычно противотуберкулезные препараты. Поэтому в сложившейся ситуации наиболее разумным будет все случаи выявления чувствительности к антигену тщательно санировать. Это же касается, в первую очередь, эпидемических проявлений туберкулеза. В современной фтизиатрии нет какой-либо дифференциации положительных реакций Манту по МБТ (туберкулезного или нетуберкулезного характера).

Вероятнее всего, реакция будет носить туберкулезный характер, если с момента проведения вакцинации БЦЖ прошло более 3-5 лет. При этом особую опасность представляют собой так называемые зоны повышенной зараженности МБТ. В таких местах от контакта с носителем туберкулеза (открытых и активных форм) никто не застрахован. Но вероятность того, что человек заражен МБТ, будет выше в том случае, если в его семье есть перенесшие заболевание или инфицированные.

Возможные изменения инфильтрата в диаметре (в пределах 5 мм) не требуют проведения особой диагностики. Но если инфильтрат достигает по размеру 12 мм и больше, организм может быть инфицированным. У детей в первые годы жизни после проведения БЦЖ прививка Манту может иметь любой размер. Нередко возникает и гиперергическая реакция.

Вернуться к оглавлению

Специфика туберкулинодиагностики сводится к тому, что она будет зависеть от различных факторов – это и аллергические реакции, и ранее проведенная вакцинация, и наличие гельминтов, вирусной инфекции и т.д. Это дает повод говорить о низкой эффективности такой диагностики. Однако все же нужно обратить внимание, что в случае возникновения аллергии на определенные компоненты препарата в течение первых суток на месте укола может появиться значительное покраснение кожного покрова. Обычно после проявления сочного инфильтрата через трое суток первичная реакция угасает, а остается лишь реакция на МБТ. Такое возможно лишь тогда, когда организм был ранее инфицирован МБТ (или в первое время после вакцинации БЦЖ). А в ситуации, когда человек имеет астматическое заболевание, может случиться и так, что его организм даст отрицательную или сомнительную реакцию. Обострение соматических заболеваний увеличит/уменьшит Манту в диаметре на 1-2 мм, что не особо влияет на чувствительность к туберкулину.

Но если организм человека раньше контактировал с МБТ, скорее всего, у него возникнет положительная реакция Манту.

Для возникновения кожной чувствительности к антигену в виде стандартного раствора 0,1 мл (2 ТЕ PPD-Л) понадобится как минимум 2 месяца. За это время произойдет формирование противотуберкулезного иммунитета, появится иммунная память у Т-лимфоцитов.

Такой срок позволит определить дальнейшую судьбу и развитие МБТ.

По истечении этого срока риск возникновения болезни уменьшается. В первый год он составит примерно 50%, далее снизится до 20-30% и т.д. Таким образом, наиболее опасным периодом после первой пробы Манту считаются первые 12 месяцев. Этому способствует и частота заболеваний ОРВИ, простудами и т.п. что существенно увеличивает возможность заболеть.

http://youtu.be/bbptZIcUDnU

Реакция каждого организма строго индивидуальна. Но предрасположенность к респираторным заболеваниям может влиять на иммунитет в целом.

Даже в организме здорового ребенка может находиться ТБ. При этом внешне он никак не будет себя проявлять. Вариативность может сужаться к тому, что ребенок останется здоровым и с нормальным самочувствием, а может иметь постоянные проблемы со здоровьем в виде простудных или других интеркуррентных заболеваний. Так, МБТ может прогрессировать без ведома «хозяина».

Вернуться к оглавлению

На сегодняшний день альтернативного варианта пробы Манту не существует. Даже иммунограмма не может сравниться с этой простой детской прививкой, которая так качественно помогает обнаружить, что организм инфицирован, еще до того, как заболевание начало прогрессировать.

Заразиться туберкулезом, делая пробу Манту, невозможно! В ней нет живых бактерий, она полностью безопасна. Иногда введение подкожного антигена Манту сопровождается ослаблением организма, повышением температуры, но все проходит само по себе.

Противопоказанием для Манту может быть карантин, профилактическая прививка или биологическая диагностическая проба. Реакцию на МБТ можно будет проверить лишь спустя 2 недели после прививки или пробы и через месяц – после карантина.

http://youtu.be/2XdtOEdj6UY

Лучшей профилактикой заболеваемости туберкулезом будет хорошее питание, здоровый сон и физические упражнения.

1tuberkulez.ru

Положительная (плохая) реакция Манту: почему и что делать?

Положительная реакция Манту ассоциируется у родителей с развитием туберкулеза и паникой. Однако всегда стоит помнить, что «плохой» результат не всегда связан с заболеванием. Почему он возникает и куда бежать родителям в этом случае?

Проба Манту – общепринятый тест на выявление детей с подозрением на туберкулезную инфекцию. Он заключается во внутрикожном введении небольшого количества туберкулина (очищенного компонента возбудителя туберкулеза).

После 72 часов оценивается местная реакция организма на проведенную пробу. При этом в месте введения образуется небольшой инфильтрат с покраснением. Измерению подлежит только само уплотнение, а не весь покрасневший участок.

Что означает положительная проба?

Положительной проба считается в том случае, если диаметр уплотнения составляет от 5 до 16 мм. При этом существует градация силы реакции:

  • не более 9 мм – слабая; 
  • до 14 мм – средняя сила реакции; 
  • до 16 мм – выраженный положительный результат.

Помимо положительного, выделяют еще гиперергический ответ – превышение размеров уплотнения более 17 мм или же развитие гнойного процесса.

Более подробная информация о проведении реакции Манту и значениях нормы.

Положительная реакция Манту не является однозначным признаком туберкулезной инфекции. Развитие ответа на туберкулин может быть связано с двумя причинами:

  1. Наличие в организме иммунной защиты от возбудителя туберкулеза. Подобная ситуация может возникнуть в результате эффективной вакцинации БЦЖ или после контакта с туберкулезной палочкой без развития самого заболевания. Именно вакцинация является ключевой причиной развития положительного результата реакции Манту; 
  2. Развитие в организме туберкулезной инфекции, чаще всего внутрилегочной локализации. Встречается очень редко, и сам по себе положительный результат не является 100% гарантией наличия заболевания. 

В любом случае, полученные данные анализируются врачом-педиатром, сравниваются с результатами туберкулиновых проб прошлых лет и, в случае необходимости, ребенок направляется на консультацию к фтизиатру.

Когда реакция Манту говорит о возможном инфицировании?

Плохая реакция Манту связана не только с самим фактом положительного ответа на введение туберкулина, но, в большей степени, с изменением данного ответа в течение времени при ежегодном исследовании.

Косвенно о возможности инфицирования можно судить по следующим фактам:

  1. Появление положительного результата при проведении туберкулиновой пробы, при предшествующих отрицательных ответах; 
  2. При сравнении диаметра папулы, полученной в прошлые года, увеличение размеров инфильтрата на 6 мм и больше; 
  3. Длительно сохраняющийся на протяжении нескольких лет положительный ответ с диаметром уплотнения более 11 мм. В этом случае необходимо исключить аллергический компонент реакции; 
  4. Гиперергическая реакция на туберкулиновую пробу с образованием гнойника; 
  5. Диаметр инфильтрата более 12 мм, при проведении БЦЖ не менее 5 лет назад. 

При наличии данных результатов ребенок в обязательном порядке направляется к врачу-фтизиатру, который выпишет направление на анализы и флюорографию.

Что делать в случае положительной реакции Манту?

При положительном ответе на туберкулиновую пробу родителям не стоит паниковать. Правильно проведенная в детстве вакцинация и последующая вакцинация – основные причины появления инфильтрата и покраснения на коже при введении туберкулина.

Особое внимание важно уделить не полученному в этом году результату, а сравнению его с прошлыми значениями. Если у ребенка на протяжении многих лет отмечается умеренный положительный результат, то текущая положительная реакция связана именно с вакцинацией и повода для беспокойства вовсе нет.

Если же результат значительно изменился или отрицательная реакция в этом году стала положительной, то вместе с ребенком необходимо обратиться к своему врачу-педиатру, который правильно интерпретирует результаты и определиться с дальнейшей тактикой ведения ребенка.

Положительная реакция Манту – нормальная реакция организма большинства детей в человеческой популяции, связанная с предыдущей вакцинацией. Не стоит сразу нервничать, впадать в истерику и думать о самом плохом - последующее консультирование с медицинскими специалистами позволит выявить причину.

Антон Яценко, педиатр, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro


Смотрите также