Реакция манту норма у детей 1 года


Особенности реакции Манту у детей 1-2 лет

Статистика заболеваемости туберкулёзом говорит о его стремительном распространении среди населения и разных возрастных групп. Актуальным вопросом в медицине была и остаётся диагностика этого заболевания. Детский организм особенно восприимчив к возбудителям инфекционных заболеваний, поэтому в педиатрической практике широко применяется туберкулиновая проба (Манту), цель которой — подтвердить или опровергнуть факт инфицирования туберкулёзом.

Своевременное проведение реакции Манту играет важную роль в профилактике детской заболеваемости туберкулёзом. Данная процедура обязательна перед введением плановой вакцины БЦЖ.

Характеристики пробы

Реакция Манту представляет собой диагностический метод, сутью которого является подкожное введение малой дозы туберкулина. На месте введения препарата формируется очаговая реакция, которая выражается в виде локального покраснения и уплотнения (папулы). С диагностической целью проводится замер папулы. На основании полученных данных медицинские специалисты делают заключение о том, инфицирован малыш палочкой туберкулёза или нет.

Показания

Первичная диагностика туберкулёза посредством реакции Манту выполняется, когда малышу исполнился 1 год. Вводить туберкулин раньше этого срока не рекомендовано, так как возрастные особенности детского организма могут спровоцировать непредвиденные системные реакции.

Далее, постановка реакции Манту выполняется ежегодно. К этой процедуре допускаются дети, не страдающие инфекционно-воспалительными заболеваниями на момент введения туберкулина. Постановка новой реакции не зависит от результатов предыдущей.

В силу отсутствия опыта многие родители не обращают внимания на те нюансы, которые важны для получения достоверного результата туберкулиновой пробы. К таким нюансам относится общее самочувствие малыша и его рацион. Наличие признаков респираторной инфекции и плохое питание служат причиной усиления местной реакции организма на введение препарата.

Важно! После одной постановки реакции Манту невозможно оценить реакцию детского организма на туберкулин. Эту информацию можно получить только при оценке динамических показателей размеров папулы.

Местом введения препарата является область, находящаяся между внутренней частью локтевого изгиба и запястьем. Процедура постановки реакции выполняется в условиях поликлиники.

Нормальные показатели

В возрасте 1 года туберкулиновая проба оценивается через 3 дня после введения препарата. Замер папулы проводится при помощи сантиметровой шкалы или обычной линейки. В возрасте 1-2 лет реакция на туберкулин оценивается по таким параметрам:

  • показатели до 1 мм соответствуют варианту нормы;
  • размер от 2 до 4 мм указывают на сомнительную реакцию пробы;
  • если папула имеет размеры более 5 мм, то реакция считается положительной.

Размеры папулы свыше 10 мм указывают на гиперреакцию и туберкулин. В этом случае малышу показана консультация детского фтизиатра.

С каждым последующим годом проба Манту меняется в сторону уменьшения. Поводом для тревоги является увеличение папулы по сравнения с прошлым годом более чем на 5 мм.

Если туберкулиновая проба не сопровождается покраснением в месте введения препарата, то папулу можно аккуратно нащупать пальцем и измерять. Диагностическую ценность представляет размер уплотнения, а не образовавшееся красное пятно. Наличие локального покраснения не даёт повода считать реакцию Манту положительной.

Положительная реакция на введение туберкулина нередко носит выраженный (гиперергический) характер. В данном случае на поверхности кожных покровов малыша образуется большое уплотнение с элементами язвочек и гнойничков. Такая реакция свидетельствует о массивном поражении детского организма микобактериями туберкулёза.

Если накануне постановки реакции родители малыша не учли обязательные условия подготовки и ухода за папулой, то проба может являться ложноположительной. Причиной ложноположительной реакции становятся расчёсы, попадание воды на место укола, трение мочалкой при купании, а также заклеивание папулы лейкопластырем.

Получение сомнительной или положительной пробы Манту является основанием для перенаправления ребёнка в туберкулёзный диспансер с целью прохождения дополнительного обследования. Более информативным анализом является Диаскинтест, выполняемый при подозрении на инфицирование микобактериями туберкулёза.

Аллергическая реакция на туберкулин

Нередко, в организме детей, склонных к развитию аллергии, возникает агрессивная реакция на введение туберкулина. Организм такого ребёнка мог не сталкиваться с туберкулёзной палочкой, но проба Манту выдаёт положительный результат. Предрасполагающими факторами являются отягощённая наследственность и склонность к аллергизации.

Важно! Нередко, аллергическую реакцию на туберкулиновую пробу провоцирует вещество — фенол, входящий в состав готового инъекционного раствора. Этот компонент обладает выраженной токсичностью, но в малых дозах он безопасен для организма малыша.

Измерение готовой папулы рекомендовано доверить медицинскому специалисту, так как самостоятельное выполнение этой процедуры не гарантирует получение достоверного результата.

Диетические ограничения после введения туберкулина

Когда малышу была проведена проба, из его рациона рекомендовано исключить продукты, обладающие высокой аллергической активностью. К таким продуктам относятся цитрусовые, шоколад, а также любые продукты, содержащие какао.

Уход за пробой

Залогом получения достоверных результатов является правильный уход за папулой. После введения туберкулина, категорически запрещено выполнять такие действия:

  • Допускать попадания влаги на область папулы. В течение 3 дней с момента проведения пробы родителям необходимо аккуратно купать ребёнка, не допуская намокания папулы.
  • Расчёсывать и тереть мочалкой область пробы. Родителям необходимо внимательно следить за тем, чтобы малыш не чесал папулу.
  • Заклеивать место укола лейкопластырем. Многие родители практикуют это занятие с целью уменьшения зуда, однако между поверхностью лейкопластыря и кожными покровами скапливается влага, которая может повлиять на достоверность результатов.

Противопоказания

Постановка Манту не несёт в себе угрозы для организма ребёнка в любом возрасте. При наличии хронических заболеваний внутренних органов и систем достоверность проводимого теста не вызывает сомнений. В состав вакцины не входят опасные для малыша микроорганизмы.

Рекомендуемая дозировка туберкулина составляет 0,1 мл. Этот объём вакцины не способен вызвать какие-либо изменения в иммунитете малыша. Как и любая медицинская манипуляция, реакция Манту имеет свои противопоказания.

  • наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • заболевания кожи, сопровождающиеся сыпью, шелушением, нагноением, зудом;
  • наличие индивидуальной непереносимости компонентов вакцины;
  • выраженная аллергизация организма ребёнка;
  • эпилепсия и другие расстройства центральной нервной системы.

vskormi.ru

Какие размеры манту считаются нормой у детей

В России туберкулиновый тест проводят у тех детей, которым исполнился 1 год. Данный тест еще называют пробой Пирке. Это исследование иммунитета, направленное на своевременное обнаружение в организме возбудителей туберкулеза. Предлагаем разобраться, какая бывает реакция Манту, норма у детей, и для чего вообще нужна диагностика при помощи препарата туберкулина.

Реакция Манту

Реакция говорит о том, как детский иммунитет реагирует на введение туберкулина. В месте подкожного введения палочки Коха на коже возникает характерное воспаление, вызванное скоплением лимфоцитов, отвечающих за иммунитет на клеточном уровне. Бактерии туберкулеза при введении вызывают ответную реакцию тех лимфоцитов, которые уже встречались с возбудителем инфекции. Чем больше их количество, чем сильнее воспалительный процесс, тем больше вероятность того, что реакция будет положительной.

Когда проводится проба?

Проба ставится в индивидуальном порядке по показаниям, не зависит от даты предшествующего теста. Детям до года тест не проводится, так как конечный результат будет неточным из-за особенностей работы иммунитета в этом возрасте.

С возраста одного года, исследование проводится 1 раз в год. Но туберкулиновый тест может быть необходим 2 раза в год в следующих случаях:

  • сахарный диабет;
  • язвенная болезнь;
  • болезнь крови;
  • ВИЧ;
  • пневмония, бронхит, тонзиллит;
  • субфебрилитет по непонятной причине.

Также многократная диагностика показана, если малыш не был привит вакциной против туберкулеза (БЦЖ).

Уход за «пуговкой»

Так называемая «пуговка» – это не что иное, как папула, то есть специфическое воспаление верхних слоев кожи после введения микобактерий туберкулина.

Если вашему малышу поставили тест Пирке, соблюдайте следующие рекомендации:

  • запрещено смазывать папулу раствором бриллиантовой зелени, перекисью водорода или любым кремом;
  • запрещено мочить манту;
  • не накладывайте на «пуговку» лейкопластырь;
  • старайтесь удерживать кроху от расчесывания папулы.

Некорректный уход за «пуговкой» отразиться на итогах теста. Уже после проведения оценки результатов, в случае возникновения гнойника, язвы, можно провести обработку лекарственными препаратами по назначению врача.

Размеры и нормы

Реакцию оценивают согласно динамике прошлых исследований. С каждым годом размер папулы по нормам сокращается на несколько миллиметров. К 7 годам «пуговку» должно быть не видно. Тогда проводят ревакцинацию.

Результат теста Пирке может быть нескольких видов:

  • Отрицательный результат. Предполагает отсутствие уплотнения в месте введения препарата или проявленная реакция в размере от 0 до 1 мм. Это означает, что возбудители инфекции никогда не попадали в маленький организм. Либо вакцина БЦЖ, которой обычно хватает на 5-7 лет, более не защищает. Тогда требуется ревакцинация БЦЖ.
  • Сомнительный результат. Папула от 2 до 4 мм при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата. Сложно говорить о степени защиты малыша от инфекции. Вероятно, в его организм все же попало некоторое количество микобактерий.
  • Положительный результат. При размерах «пуговки» 5 мм и более. Реакция говорит о том, что вредоносные микобактерии уже попадали в организм, но крошка здоров. Задача врача – взвесить степень восприимчивости маленького организма к бактериям туберкулеза. Положительная реакция делится на следующие типы:

Слабо-положительная реакция с размером уплотнения от 5 до 9 мм.

Реакция средней интенсивности при размерах от 10 до 14 мм.

Выраженная реакция с размером от 15 до 16 мм.

  • Чрезмерно выраженный результат с диаметром папулы 17 мм и более. Необходимо проконсультироваться с врачом-фтизиатром. Возможно, кроха или болен, или он очень восприимчив к возбудителю.

Оцениваем результат

Оценка осуществляется спустя 72 часа с момента введения препарата, то есть на 3 день.

Визуальный осмотр начинают с оценки внешнего состояния папулы. Врач может отметить одно из трех состояний:

  • полное отсутствие реакции;
  • гиперемия (покраснение);
  • образование инфильтрата (уплотнения).

Инфильтрат можно отличить от гиперемии с помощью пальпации. Врач сравнивает толщину кожи в складке над обычным участком кожи и над местом введения пробы. Если кожная складка в месте пробы толще, это означает наличие инфильтрата. Если толщина одинаковая, то это просто гиперемия.

После при помощи прозрачной бесцветной линейки измеряют и записывают поперечный размер уплотнения, если оно имеется. Обычное покраснение вокруг места введения пробы не считается признаком заражения туберкулезом. Оно обусловлено индивидуальными реакциями организма малыша.

Побочные эффекты и осложнения

Проба Пирке способна вызвать неожиданно резкую аллергию, причем не только в месте введения препарата. В таком случае определить степень защиты детского организма от микобактерий туберкулеза становиться невозможно. Сам туберкулин нетоксичен, но в его составе находятся фосфатные, хлоридные растворы и консерванты, способные дать такой побочный эффект.

Симптомами ненормальной реакции на туберкулиновую пробу считаются:

  • повышенная температура тела;
  • высыпания на коже;
  • повышенная чувствительность кожных покровов;
  • снижение аппетита;
  • слабость и вялость.

Причинами возникающих симптомов являются различные нарушения:

  • Не учтены противопоказания при проведении исследования.
  • Превышение нормы вводимого препарата.
  • Некорректное введение.
  • Низкое качество вакцины.
  • Нарушение правил безопасности при проведении теста.
  • Нарушение требований к хранению и перевозке препарата.
  • Индивидуальная непереносимость.

Противопоказания

Существуют особые случаи, в которых нельзя производить исследование. К ним относятся:

  • дерматологические заболевания;
  • инфекционные болезни в остром периоде;
  • наличие в анамнезе аллергии любого происхождения;
  • ОРВИ или ОРЗ;
  • эпилепсия.

Пренебрежение этими пунктами может причинить вред здоровью малыша.

Увеличенная Манту у ребенка

Увеличенная папула при проведении туберкулиновой пробы может говорить не только о заболевании туберкулезом, но и иметь иные причины.

Во-первых, это аллергия. Если ваш ребенок страдает какой-либо аллергией, требуется исключить аллерген на то время, когда будет введен туберкулин (3 дня). Если вам неизвестно, на что именно возникает аллергическая реакция у малыша, то максимально ограничьте контакты с домашними питомцами, употребление в пищу высоко-аллергенных продуктов питания, а также прием медикаментов по возможности.

Обязательно предупредите врача об этом факте.

Во-вторых, это неверная оценка результата исследования. Если Вы сомневаетесь, то рекомендуется обратиться в иное медицинское учреждение для проведения повторного теста и новой проверки результатов замеров.

В-третьих, это индивидуальная особенность детского организма. Наследственный фактор, чрезмерное присутствие в рационе белковых продуктов и множество иных причин могут существенно повлиять на итог диагностики.

И, наконец, в-четвертых, увеличенная сверх нормы папула может говорить о наличии в организме малыша возбудителя заболевания. Скорее всего, ребенок будет входить в особую группу риска. Важно беречь крошку от заболеваний легких и даже простуды, своевременно советоваться с фтизиатром или пульмонологом.

Отказ от проведения пробы

Согласно российскими законам родители вправе отказаться от проведения пробы Манту. Говоря иными словами, эта прививка — противотуберкулезная помощь, то есть она проводится добровольно, только с согласия представителей ребенка.

В детской поликлинике вы можете составить заявление по представленному образцу.

Отказываясь от пробы манту, вы должны быть твердо уверены, что ваши дети нигде и никогда не могли вступить в контакт с человеком, больным туберкулезом.

Такой отказ по закону не влечет за собой нежелательных последствий в юридическом плане. Но с точки зрения опасности для детского здоровья, вы должны знать, что риск заражения туберкулезом в этом случае повышается.

Решение о проведении туберкулиновой пробы следует принимать самостоятельно, исходя из индивидуальных особенностей организма ребенка и вашей оценки степени риска.

Лучше принять все необходимые меры предосторожности и быть уверенными в безопасности здоровья ваших детей, чем потом жалеть о том, что своевременно не были проведены необходимые исследования.

damenwelt.ru

Размеры манту и норма у детей: какая должна быть реакция?

Манту – самая распространенная проба, ее делают ежегодно всем школьникам страны. Однако, несмотря на ее массовость, не все родители знают, какой должна быть реакция, как должна выглядеть проба и какого размера должна быть Манту.

Прежде всего, оговоримся, что «прививка Манту»– вовсе не прививка, эта инъекция ни от чего не защищает, а только лишь позволяет установить наличие заболевания. Манту является пробой на туберкулез и позволяет выявить наличие возбудителей этой болезни в организме.

Норма реакции Манту

Пробу Манту проводят привитым БЦЖ детям, начиная с 12 месяцев ежегодно, а непривитым – с 6 месяцев дважды в год. Такое различие связано с повышенным риском для непривитых малышей заразиться туберкулезом от окружающих людей. Нормальная реакция Манту, в зависимости от наличия прививки, будет отличаться.

Обычно для выявления наличия возбудителя заболевания недостаточно оценить одни размеры Манту – они зависят от индивидуальной переносимости препарата пробы, наличия аллергических реакций, недавно перенесенных заболеваний.

Врач-фтизиатр для того, чтобы сделать выводы, должен проследить динамику размеров пробы.

У детей с прививкой БЦЖ первые 1,5-2 года (у некоторых – три) реакция на Манту может быть больше нормы. Насколько – зависит от индивидуальных особенностей ребенка – это ответ иммунной системы на введенную вакцину. В этом возрасте подозрения должен вызвать только чересчур большой размер папулы или резкий «вираж» пробы после предыдущей прививки.

Все остальное считается хорошим результатом. Если же с каждым годом проба становится меньше в размерах, то все в порядке. Нежаркое лето – идеальное  время для проведения пробы.

«Виражом» называют резкое изменение размеров Манту по сравнению с предыдущими пробами. В случае «виража» реакция Манту из нормы (отрицательного показателя) резко увеличивается до положительного. Также если реакция Манту из отрицательной (отсутствующей) реакции резко увеличивается на 6 мм и более – это тоже показательный диагностический признак, даже если собственно размер реакции еще остается в пределах нормы.

Размер реакции Манту у детей, вопреки распространенному заблуждению, измеряется не по красноте вокруг места инъекции, а по маленькому уплотнению – папуле – которое оформляется спустя несколько часов после укола. Необходимо измерить папулу прозрачной гибкой линейкой по ее границам, т.к. измерение обычными линейками может привести к диагностической неточности. В первый год жизни также оценивается размер рубца от БЦЖ.

Норма Манту у детей выглядит как оформленная плотная папула с небольшим покраснением вокруг, без нарывов и гнойничковых поражений, без высыпаний на руке. Подмышечный и шейный лимфоузлы после пробы не должны быть воспалены. Возможно небольшое повышение температуры и недомогание. Других симптомов – боль, отек в руке, кашель – в норме быть не должно. Если они возникли, это повод обратиться к врачу – у ребенка либо аллергическая реакция, либо простуда, начало которой совпало с проведением пробы.

Реакция Манту у взрослых в идеале вообще не должна иметь папулы или же иметь папулу очень небольшого (1 мм) размера. После 14 лет иммунитет после туберкулеза окончательно формируется, поэтому показания пробы, если человек не инфицирован, должны быть только отрицательными.

Появление сомнительной, и тем более положительной пробы – это веский повод обратиться к фтизиатру за дополнительными методами диагностики, и, если нужно, лечением.

к оглавлению ↑

Допустимые отклонения

Нередко отклонение от нормы пробы Манту становится причиной тревоги у родителей, а также показанием для направления ребенка в противотуберкулезный диспансер. Если такое направление получено, посетить врача-фтизиатра будет не лишним: он выпишет справку о том, что ребенок здоров, или же направит на дополнительное обследование.

Родителям главное помнить о том, что подозрение на туберкулез – это не оскорбление и не упрек.

С туберкулезом может столкнуться каждый, а вот своевременная диагностика и лечение этого заболевания – это задача каждого взрослого человека, готового нести ответственность за здоровье свое и окружающих.

Существуют некоторые факторы, которые могут повлиять на увеличение реакции Манту:

  • аллергия на препарат – наблюдается неадекватный иммунный ответ на протяжение как минимум 2 лет, воспаление и отек на месте укола, возможно удушье или отек Квинке;
  • обострение сезонной аллергии;
  • употребление накануне пробы высокоаллергенных продуктов даже в небольшом количестве – цитрусовые, шоколад и т.д.;
  • недавно перенесенные заболевания, особенно если в лечении участвовали антибиотические препараты;
  • кожные заболевания.

Все вышеперечисленные факторы являются противопоказаниями для проведения пробы, т.к. они способны исказить норму реакции Манту. Лучшим решением будет написать отказ от пробы, чтобы сделать его уже после полного выздоровления (через месяц после исчезновения симптомов) в поликлинике по месту жительства.

Отзыв нашей читательницы - Анастасии Макаровой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

Кроме того, препарат, используемый в пробе Манту, иногда может давать спонтанные ложноположительные результаты. Это случается не так уж часто, однако не лишним будет в случае получения положительного результата посетить фтизиатра, который назначит второй тест или другие методы диагностики.

Также отклонения могут возникнуть при неправильном уходе за местом инъекции. К примеру, нельзя мочить место укола первые несколько часов, т.к. вода может попасть в ранку и вызвать реакцию, которая может расцениваться как положительная.

До проверки нельзя тереть Манту, желательно сократить контакт с одеждой во избежание микроцарапин и последующей аллергической реакции, желательно не употреблять высокоаллергенные продукты. Также нельзя заклеивать место укола пластырем, обрабатывать какими-либо антисептиками (йод, зеленка, спирт). Нежелательно держать место инъекции в горячей воде, принимать баню, горячую ванну.

к оглавлению ↑

Возрастные нормы реакции Манту

Какой должна быть Манту? В зависимости от размеров и внешнего вида реакцию Манту называют:

  1. Отрицательной.
  2. Сомнительной.
  3. Положительной.
  4. Гиперергической.

До 7 лет нормальной считается даже положительная Манту, если ее динамика отражает уменьшение размера. У взрослых нормой считается только отрицательная реакция.

Итак, отрицательной реакцией называют отсутствие к моменту проверки выраженной папулы или наличие небольшого (до 1 мм) уплотнения на месте инъекции.

Сомнительной реакцией называется покраснение без образования папулы, либо папула размером 2-4 мм. Положительная реакция Манту – это выраженная папула размером от 5 мм. Манту 10 мм (1 см) и выше часто свидетельствует о развитии болезни.

В свою очередь, положительная реакция делится на:

  • слабо положительную (5-9 мм);
  • средне выраженную (1 см-1,4 см);
  • выраженную (1,5 см-1,6 см).

Реакция, превышающая по размерам показатели положительной, называется гиперергической. Также при любом размере папулы, при наличии гнойника на месте пробы, увеличении лимфоузлов и распространении сыпи, реакцию называют гиперергической.

Какая должна быть реакция Манту на первое введение препарата? В возрасте 1 года нормальный размер Манту – это реакция 5-15 мм при размере рубца от БЦЖ 2-10 мм. Если же рубца не остается, реакция считается сомнительной, т.к. образование рубца – показатель сформировавшегося иммунитета против туберкулеза. В 2 года предполагается, что Манту останется прежнего размера или уменьшится, определенных границ тут нет. В 3 года также предполагается (как и в последующем) уменьшение видимой папулы.

Максимально возможный размер Манту в этом возрасте составляет 5-8 мм, в зависимости от предыдущих реакций. К 7 годам размеры пробы должны уменьшиться до показателей сомнительной или отрицательной реакции.

Итак, нет однозначного ответа на вопрос, сколько сантиметров должна быть проба Манту в норме. Существуют возрастные рамки, в пределах которых имеются свои нормы определения размеров. Помимо этого, необходимо учитывать индивидуальную динамику показателей пробы – даже если результат вписывается в возрастную норму, однако превышает предыдущий показатель, следует исключить возможные факторы, искажающие диагностику, и убедиться в отсутствии заболевания с помощью других тестов.

Для того чтобы избежать возможных побочных явлений и повысить точность диагностики, можно воспользоваться альтернативными методами – например, сдать кровь на анализ иммуноглобулина AMg к туберкулезу. Правда, этот анализ проводится платно и в частных медицинских лабораториях, однако если у ребенка аллергия на состав пробы Манту, то выбора может не остаться.

Еще один вариант диагностики – Диаскинтест, обладающий меньшей способностью к аллергическим реакциям и более высокими показателями точности. В некоторых школах для детей уже успешно применяют Диаскинтест в качестве альтернативы пробе Манту.

В любом случае, нельзя совсем отказываться от выявления возбудителей туберкулеза. Независимо от выбранного способа диагностики, можно выявить болезнь на ранней стадии. Своевременное лечение может спасти ребенка от многих опасных осложнений (слепота, повреждение ЦНС) и даже от летального исхода, который возможен при запущенном течении туберкулеза.

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку Загрузка...

opnevmonii.ru

Реакция Манту — Норма у детей, размеры и таблица реакций, советы врачей

Проба Манту проводится при массовой диагностике туберкулёза при помощи внутрикожного введения туберкулёзного аллергена. Цель диагностики – заблаговременное выявление инфекции. Это не прививка манту, а диагностическая процедура, позволяющая в случае необходимости отправить ребёнка на консультацию к специалисту. В настоящее время туберкулёзная инфекция протекает латентно, достаточно долго не проявляет себя симптомами. Это влечёт за собой опасность диагностирования заболевания на поздних стадиях. С целью ранней диагностики, проведения своевременного адекватного лечения показано ежегодное проведение диагностики на туберкулёз.

Цель выполнения пробы

Целью проведения диагностики является:

  • выявление пациентов страдающих туберкулёзом;
  • ранняя диагностика заболевания;
  • направление детей на выполнение вакцинации;
  • определение степени инфицированности детского населения туберкулёзом;
  • определение эффективности противотуберкулёзного лечения;
  • определить признаки туберкулёза, отдифференцировать их от аллергических реакций и других болезней;
  • определение реакции в сравнении с пробами, выполненными в прошлые периоды времени, например, за год до этого.

Периодичность выполнения пробы

В годовалом возрасте детям впервые выполняется проба Манту на туберкулёз. Затем повторяется 1 раз в год вне зависимости от прошлых результатов манту у ребёнка.

Надо ли делать пробу манту в 1 год или можно сделать это позже зависит от желания мамы. Увеличение количества инфицированных туберкулёзом людей говорит о необходимости регулярного обследования и контроля результатов. Все изменения реактивности организма записывают в амбулаторной карте ребёнка, что даёт возможность врачу понять динамику реакции детского организма на туберкулиновую пробу и заподозрить заражение туберкулёзом. Когда реакция на манту усилена, то ребёнка ставят на диспансерный учёт у фтизиатра, который подразумевает рентгенографию органов дыхания, анализ показателей крови, мочи. При выявлении по данным рентгенографии очагов, подозрительных на туберкулёз проводится компьютерное исследование органов грудной полости. Обследуется окружение, с которым был в контакте ребёнок. Если есть необходимость, то назначается лечение.

Первая прививка БЦЖ ставится в роддоме, если в семилетнем возрасте у ребёнка сохраняется отрицательной проба Манту, то необходимо проведение повторной вакцинации. Цель – создание активного иммунитета против туберкулёзного заражения.

Интерпретация результатов диагностики

Учёт результатов должен быть проведён через 3 суток после постановки пробы. Определяют диаметр уплотнения и покраснения. Интерпретация:

  1. Отрицательная проба – нет красноты и кожной реакции, что оценивается как нормальный размер манту у ребёнка.
  2. Сомнительная — любой размер покраснения и норма у детей 3 мм должны насторожить медицинский персонал, оценивающий реакцию.
  3. Положительная — уплотнение более 4 мм.
  4. Гиперергическая или чрезмерная — наличие инфильтрата манту 13 мм и более.

Значительное увеличение размеров места постановки пробы, его изъязвление, реакция на манту у детей регионарных лимфатических сосудов и узлов интерпретируется как чрезмерно выраженная реакция.

При постановке пробы необходимо объяснить детям правила обращения с пробой, какой должна быть реакция организма, научить, что нельзя мочить кожу предплечья, на котором делалась проба. Ребёнку следует обязательно рассказать медицинскому персоналу, если место укола чесалось или мокло. Отбор лиц на консультацию к фтизиатру проводится при наличии подозрения на первичное инфицирование микобактерией, кода реакция манту у детей является чрезмерной или сопровождается аллергическим ответом. Необходимо проявить особую настороженность, если величина манту 2 см, или размер уплотнения вырос в 3 и более раз независимо от прошлых исследований.

Если пациент имел контакт с людьми, инфицированными туберкулёзом, то монотонная чувствительность к пробе манту в течение длительного периода требует обращения к специалисту.

Когда надо родителям проявить настороженность?

Учитывая, что у детей туберкулёз протекает с преимущественным поражением лимфатических узлов, расположенных в грудной полости, то изменения в иммунной системе ребёнка должно насторожить родителей. Изменения иммунитета могут проявляться склонностью к простудным заболеваниям. Два перенесенных за год воспаления лёгких или рецидивирующие конъюнктивиты требуют обязательной консультации у фтизиатра, даже если проба укладывается в допустимые размеры манту.

Кроме того, отклонение от нормы в общем анализе крови в виде повышения количества эозинофилов, наличие ночной потливости, слабость, недомогание, плохое настроение, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр должно насторожить родителей. Необходимо помнить, что туберкулёз не имеет специфичных симптомов, поэтому надо обращать внимание на все необычные или вновь появившиеся симптомы интоксикации, внезапно появившееся увеличение лимфатических узлов.

Когда реакция манту интерпретируется, как норма у детей рекомендовано в случае наличия не объяснимых симптомов интоксикации консультироваться и обследоваться у врача.

Если спустя БЦЖ прошло 3 года и больше, то увеличение размера манту в результате является прогностически неблагоприятным признаком, подозрительным на инфицирование туберкулёзом.

Фиксировать своё внимание надо не на том, какая должна быть реакция манту в норме, а на том, как изменился её размер по сравнению с прошлым обследованием.

Противопоказания

Вводимый внутрикожно туберкулиновый аллерген, не является опасным для здоровья ребёнка. Но, тем не менее, имеется ряд противопоказаний для её выполнения:

  • возраст до 12 лет;
  • кожные болезни
  • срок меньше 1 месяца после перенесенного острого или обострения хронического заболевания;
  • аллергические состояния;
  • плановые прививки для профилактики любых инфекционных заболеваний;
  • эпилептические припадки.

Наличие вышеуказанных противопоказаний объясняется тем, что реакция организма в этих ситуациях может быть ложно положительной или отрицательной. Если плановые прививки были выполнены, то должно не менее 1 месяца.

Как правильно объяснить результаты обследования?

Для того чтобы обследование было информативным надо выполнить все требования по его правильному выполнению, учесть показания и противопоказания. И даже в этом случае, при анализе необходимо помнить, о ложноположительных и ложноотрицательных результатах обследования.

Причины псевдо отрицательных ответов:

  1. При сильно сниженном иммунитете ответ организма на аллерген реакция полностью отсутствует или ниже нормы. Эта ситуация может быть обусловлена иммунодефицитными состояниями, недавно перенесенными тяжелыми инфекциями, СПИДом, опухолями, гепатитами. Тогда малышу надо сделать пробу манту с большим содержанием туберкулина.
  2. Время с момента инфицирования прошло не более чем три недели.

По какой причине бывают псевдорезультаты, и должна ли быть манту одинаковой из года в год? Самый частый повод для таких изменений – это контакт с туберкулёзной микобактерией на фоне сниженного иммунитете, аллергические болезни, недавно перенесенное тяжёлое инфекционное или соматическое заболевание.

Рост туберкулиновой пробы – это увеличение размеров инфильтрата по сравнению со сделанным в прошлом году анализом, предыдущим обследованием. Чаще всего это состояние бывает в 12 лет и свидетельствует о том, что детский организм познакомился с микобактерией туберкулёза. Но если, например, ребёнок не достиг этого возраста, а в 6, 7 и в 8 лет у него результат был 5 мм, а в 9 лет стал 11 мм, то это состояние расценивается как вираж.

Дополнительным критерием вероятного инфицирования является впервые развившаяся положительная или гиперергическая реакция в 13 лет. Полученные результаты надо оценивать критично и учитывать факт полового созревания ребёнка в этом возрасте, возможные гормональные сбои и гиперергию.

Если проба манту проводится чаще чем 1 раз в год при наличии показаний то может развиться эффект усиления – бустер, который не всегда указывает на наличие инфицирования. Если пациент получал лечение по поводу туберкулёза, и развился бустерный ответ, то эта ситуация требует повторной диагностики через 1-1,5 месяца, т. к. результат может оказаться ложно позитивным.

Какие органы страдают при туберкулёзе?

Туберкулёз может поражать не только легкие, внутригрудные лимфатические узлы, бронхи и плевру. Может вовлекаться в процесс суставы, позвоночник, почки, головной мозг с оболочками. При выполнении пробы манту, получении положительных результатов можно не выявить изменений в органах грудной клетки на рентгенограммах и компьютерных томограммах.

Таблица № 1 демонстрирует перечень обследования при внелёгочном туберкулёзе и преобладание интоксикационных симптомов в клинике заболевания.

Орган поражения Клиническая картина Перечень обследований
Почки Субфебрильная температура тела вечернее время. Может не быть нарушений мочеиспускания, жалоб на боль в поясничной области Рентгенография, СКТ, МРТ с контрастированием, общий анализ крови и мочи
Суставы Преобладают явления интоксикации, небольшая неспецифическая боль в суставах Рентгенография, СКТ, МРТ
Позвоночник Боль в позвоночнике слабо выражена Рентгенография, СКТ, МРТ
Кости Изменение конфигурации в костях развивается на фоне патологических переломов, т. е. на поздних стадиях заболевания. В начале процесса преобладают явления интоксикации. Рентгенография, СКТ, МРТ

При внелёгочной локализации туберкулёзного очага ребёнок не является опасным для окружающих. При лёгочной локализации, если имеется каверна – полость, которая сообщается с внешней средой пациент, как правило, выделяет микобактерию туберкулёза во внешнюю среду. В возрасте 1 год, как правило, внелёгочной локализации не наблюдается. Начиная со второго года жизни, может быть поражение микобактерией туберкулёза любого органа. Это является достаточно сложной проблемой для диагностики на ранних стадиях. Именно поэтому так важно знать какая норма манту у детей.

Варианты диагностики туберкулёза

Проба манту – это один из методов диагностики туберкулёза. Кроме этого можно выполнять пробу Коха, Пирке, гемотуберкулиновую, диаскин тест. По методике Коха туберкулин вводится подкожное. Цель данного исследования – отдифференцировать туберкулёз от других заболеваний, определить активность процесса. Если у пациента имеется туберкулёз, то через 72 часа после введения препарата размер инфильтрата составляет 1-2 см, появляется недомогание, повышается температура тела. Но самой большой ценностью при выполнении данной пробы является усиление клинической симптоматики заболевания. Например, при лёгочной форме туберкулёза усиливается кашель, при почечной локализации – появляются возбудители туберкулёза в моче.

Проба Пирке – это методика с нанесением туберкулина на кожу. Применяется в основном у ослабленных, больных туберкулёзом детей. Сначала на кожу предплечья наносится туберкулин, а затем в этом месте царапающими движениями скарификатором нарушается целостность кожного покрова. Норма у детей при оценке через 48 часов составляет – до 3 мм. Если уплотнение на коже имеет больший диаметр, то это свидетельствует в пользу активного туберкулёза.

Гемотуберкулиновый, протеинотуберкулиновый тест оцениваются по изменения показателей крови – СОЭ, лейкоцитов, белков.

Заключение

Выше Вы узнали, каким размером в норме должна быть манту у ребенка. Сомнительные результаты пробы на туберкулёз не исключают заболевание. Объясняется это различными вариантами снижения иммунитета. Коварство туберкулёза объясняется его возможностью протекать скрыто, т. е. при отсутствии клинических, лабораторных и рентгенологических данных. В этом случае на помощь приходит проба Манту и другие тесты. Диагностическая значимость пробы до такой степени высока, что она позволяет ориентировочно сказать о моменте инфицирования, спрогнозировать течение процесса и устойчивость его к лечению. При ежегодной диагностике, динамическом наблюдении за результатами у детей можно определить, когда произошёл контакт с возбудителем туберкулёза, отследить развился ли локальный процесс.

medtub.ru


Смотрите также