Основным методом определения, есть ли у детей туберкулез, является иммунологический тест – проба Манту. Первая процедура проводится ребенку в год, после внутрикожную реакцию проверяют ежегодно, вне зависимости от результатов предыдущего теста.
Туберкулиновая проба Манту нередко вызывает аллергическую реакцию. Врач учитывает имеющиеся у ребенка аллергии, которые могут исказить результат проверки: негативные реакции на препараты, продукты, бытовую химию, пр. Прививка Манту может дать недостоверный эффект из-за недавно перенесенных малышом инфекционных заболеваний, наличия иммунитета к нетуберкулезным бактериям, хронических патологий.
Кроме того, результаты Манту зависят от сбалансированности рациона детского питания и индивидуального восприятия кожей инъекции. Даже глистная инвазия может быть причиной положительного эффекта пробы. Иногда ложная реакция на Манту у ребенка продиктована вредными условиями проживания (повышенным радиационным фоном, высокой концентрацией в атмосфере химических выбросов).
Положительная реакция Манту может свидетельствовать о нарушении методики проведения инъекции. Такое случается при неправильном хранении или транспортировке туберкулина, использовании некачественных шприцев, погрешностях в технике чтения результата теста. Организм некоторых детей отрицательно реагирует на туберкулин из-за индивидуальной непереносимости этого вещества. В данных случаях проведение пробы на туберкулез противопоказано, поскольку это вызывает сильный рост температуры тела, кишечное расстройство, плохое самочувствие ребенка.
Чтобы реакция на Манту была адекватной, место введения инъекции запрещено трогать. Доктор Комаровский настоятельно рекомендует соблюдать ряд правил по уходу за рукой после введения туберкулина:
Уже спустя несколько часов после проведения теста может проявиться аллергия на Манту. Симптомами этого будут вялость ребенка, отсутствие аппетита, нарушения сна. Если родители заметили перечисленные признаки аллергической реакции на Манту, необходимо выяснить, мог ли малыш контактировать с зараженными людьми и были ли соблюдены правила ухода за местом инъекции. Причиной увеличения размера уплотнения или появление специфического покраснения может послужить то, что ребенок расчесывал руку.
Кроме того, нужно учитывать наличие у малыша предрасположенности к аллергическим реакциям и факт ранее перенесенных патологий инфекционного характера. Положительная проба на туберкулез может быть свидетельством непереносимости компонентов введенной сыворотки. Жидкость для инъекций содержит не только туберкулин, но также фенол – токсичное вещество, которое в небольших количествах неопасно для детского организма, однако у аллергиков способно вызвать побочные эффекты.
Если у малыша после проведения теста на туберкулез появилась одышка, поднялась температура или развились другие побочные эффекты – это признаки наличия у него аллергической реакции на компоненты сыворотки. При этом ребенок выглядит вялым, будет отказываться кушать, на его коже может появиться сыпь (вокруг укола, на лице, в паху, под коленями). У некоторых аллергиков проявляется анафилаксия.
Детям, у которых была подтверждена аллергия на сыворотку, врач назначает альтернативный способ проверки на заражение туберкулезом. Это необходимо, чтобы избежать возникновения осложнений в состоянии здоровья и усугубления уже имеющейся проблемы при проверке на наличие болезни. Вовремя обнаружить туберкулез у аллергиков помогает проба Пирке, при которой раствор туберкулина наносят на кожу, а не вводят иглой под нее.
Делать уколы запрещено в коллективах, где установлен карантин. Пробу ставят спустя как минимум месяц после клинических симптомов у ребенка или сразу после отмены карантина. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
Поскольку иммунитет, который вырабатывается после прививок, может повлиять на эффект реакции на Манту, проведение теста на определение наличия туберкулеза не должно происходить в один день с любыми другими инъекциями. Если игнорировать это правило, высок риск получения сомнительных результатов пробы. При проведении теста после профилактических прививок, введение туберкулина должно осуществляться не раньше, чем спустя месяц после этих процедур.
Врачи проводят проверку теста спустя 72-76 часов после введения инъекции. Если проверить реакцию на Манту раньше, существует вероятность, что уплотнение еще не приобрело своего окончательного размера, поэтому результаты не будут достоверными. Проверяя папулу позже, врач может не увидеть максимального ее диаметра, поскольку спустя 76 часов уплотнение будет уже уменьшенным в размере.
Универсального нормального показателя не существует, врач проводит оценку теста, основываясь на динамике прививки. Ежегодно размер уплотнения должен сокращаться на несколько миллиметров, при этом к достижению 7 лет уплотнение становится практически незаметным. После этого делают вторую прививку БЦЖ. Если же первые реакции на пробу имели примерно одинаковый нормальный диаметр, а результат следующего теста резко отличается (папула имеет большой размер), то врач ставит диагноз тубвиража.
Врачи при проверке результатов теста используют специальные прозрачные линейки, которые прикладываются к месту введения инъекции. Если проба положительная, ребенку дают назначение на проведение дополнительных анализов в тубдиспансере. Кроме этого, консультация специалиста нужна при резком росте уплотнения даже в пределах нормы и недавнем контакте ребенка с больным туберкулезом открытой формы. Ниже приведена таблица, в которой указана расшифровка показателей размеров папулы.
| Время после проведения прививки БЦЖ | Размер папулы после прививки БЦЖ | Размер папулы при введении инъекции | |
| Поствакцинальный иммунитет | Инфицирование | ||
| 1 год | 6-10 мм | 5-15 мм | |
| 2-5 мм | 5-11 мм | ||
| 0 мм | Сомнительный | < 12 мм | |
| 2 года | Не имеет значения | Размер неизменный или его уменьшение | Увеличение на 6 мм |
Нормой туберкулиновой пробы является отсутствие реакции – это означает, что лейкоциты не отреагировали на палочки Коха и не распознали ее, поэтому угроза заражения туберкулезом неактуальна. Место укола при этом не имеет уплотнений или воспалений либо показывает незначительную припухлость. Для определения размера папулы используют специальную прозрачную линейку. Если уплотнения на месте введения инъекции нет, измеряется покраснение. Отрицательный ответ на тест туберкулином – это отсутствие папулы.
Тест на туберкулез у взрослого человека проводится в тех случаях, когда врач подозревает развитие у него этого заболевания либо после контакта с больными людьми. В зрелом возрасте делают инъекцию, кроме того, тем, кому предстоит повторное введение вакцины БЦЖ. Гиперергическая реакция Манту у взрослых практически со 100% вероятностью свидетельствует о наличии у него туберкулеза. Если результат теста ставится под сомнение, врач назначает более серьезные анализы. Нормой Манту у взрослого человека считается:
Как правило, проба на туберкулез назначается людям, работающим в пищевой промышленности или чья деятельность связана с массовым общением для подтверждения или опровержения заражения организма туберкулезной инфекцией. При этом введение инъекции сочетают с проведением флюорографического исследования. Результат оценивается посредством измерения папулы линейкой. Незначительная припухлость до 1 мм диаметром означает отрицательный эффект. Если уплотнение достигло 3-4 мм – это вызывает сомнения, поэтому врач назначает дополнительное обследование человека.
Бывает, что на месте введения инъекции образуется папула в 5-17 мм – это плохой результат, поскольку он с высокой степенью достоверности говорит о наличии у человека туберкулеза. Если диаметр опухоли больше 21 мм, то вероятно развитие заболевания. Иногда размер папулы меньше, но ее поверхность выглядит как открытая рана – это основной признак положительной реакции теста.
Определить по диаметру опухоли локализацию болезни или ее стадию невозможно, положительный тест Манту лишь указывает на заражение человека палочкой Коха. Нередко врачами наблюдается ложноположительная реакция на Манту. Исказить результат теста могут многие факторы: аллергическая реакция, хронические патологии, недавно перенесенные инфекционные заболевания, пр. Все это необходимо учитывать при анализе пробы на инъекцию.
Кроме того, на результате теста отражается время менструального цикла, возраст человека, особенности кожи, экологическая обстановка в месте проживания пациента. Так, опухание места введения инъекции не дает полной уверенности в наличии туберкулезного заболевания, но является веским поводом для проведения дополнительных анализов и исследований.
Увеличение папулы по сравнению с предыдущим результатом называют виражом туберкулиновой пробы. С большой долей вероятности при этом можно говорить об инфицировании человека туберкулезом. Симптомами виража туберкулинового теста являются:
tvoi-detki.ru
Реакция Манту у детей это не прививка, а кожная проба — один из методов диагностики туберкулеза. Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина. У детей до 14 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза, и считающийся наиболее безопасным.
Реакция Манту у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ. А также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.
У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюрография.
Туберкулин это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости.
Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, т.е. иммунный ответ , но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию.
Т. е. при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза — участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.
1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год.
2. Детям из групп риска по туберкулезу рекомендуется проводить р. Манту 2 раза в год:
3. При необходимости: обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ — р.Манту повторяют с более короткими интервалами ( до 1 месяца) — вреда ребенку это не приносит.
Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, т. к. она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю 1 раз в 2-3 года разобраться в результатах бывает проблематично.
Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями, но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, тем самым затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:
Т. к. прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки (а прививка разрешается доктором только после оценки ее результатов) или не ранее чем через 1 месяц после нее.
Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется: не вводить в рацион новых для ребенка продуктов, исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы), а также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.
Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после. На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности анигистаминные препараты не влияют.
Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.
Реакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр.
Если ребенок посещает детский коллектив Манту проводится в школе (как правило в сентябре) или детском саду (в марте — апреле) одновременно всем детям. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту.
1 ампула туберкулина содержит 10 — 30 доз препарата,(в зависимости от объема ампулы). Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.
Рекомендуется проводить ее только в положении ребенка сидя, для исключения падений в случае обморока у впечатлительных детей.
Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем. Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно в месте введения образуется «лимонная корочка» — папула беловатого цвета, размером 5-10мм, которая исчезает через 15-20 минут.
Правая и левая рука чередуются (в четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую), но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р.Манту и в какую руку она сделана.
Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения ( не чесать, не тереть), если на руку попала вода — вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем — под ним кожа потеет.
Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения. Путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата). Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р.Манту у ребенка, в противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже, но при этом результаты будут недостоверными, размеры папулы уменьшатся и т.д.
Если папула отсутствует измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.
р.Манту считается:
Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально. Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.
Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец — тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после вакцинации БЦЖ. Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают иммунитет к туберкулезу ослабевает чувствительность к туберкулину тоже, поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться. Например: 1 год — 12мм; 2года — (11- 13)мм; 3 года — 10мм; 4 года — 8 мм, 5лет — 7 мм и т. д. Если Манту вместо того чтобы уменьшаться увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.
Реже р.Манту у детей бывает сомнительная — нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, но и поводов для беспокойства тоже нет.
Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу, но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.
Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит врач фтизиатр.
При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.
В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, не обследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.
Подробнее о других методах обследовании ребенка — в следующей статье.
mamadoktor.ru
Тест на туберкулез делается периодически каждому ребенку. Туберкулезом в скрытой форме болеют 70% населения России. Для малыша заболевание смертельно, а защитить от заражения может только прививка. Реакция Манту необходима, чтобы выяснить как реагирует иммунитет ребенка на антиген заболевания. Если у малыша выработался иммунитет, то лимфоциты отреагируют на введенный подкожный препарат. Определить, какая реакция Манту у малыша — положительная или отрицательная смогут не только врачи, но и родители. Что такое реакция Манту и как ее правильно измерить, расскажут наши специалисты.
Пробу на туберкулез делают перед каждой иммуновакцинацией БЦЖ. Если реакция отрицательная, то вводить препарат можно, так как заражения туберкулезом нет. При помощи реакции Манту специалисты могут обнаружить туберкулез у крохи на самом м этапе.
Первую пробу проводят ребенку с первого года жизни. До этого возраста проводить прививку бесполезно, из-за особенностей организма и развития малыша. У крохи до 2 лет жизни кожный покров нежный и может среагировать даже на укол шприцем. Определить результат будет сложно. Плюс 2 лет вводится большое количество новых компонентов пищи. Поэтому «пуговка» может спровоцировать аллергию.
В детских учебных заведениях тест делают раз в год. Причем периодичность не зависит от результата. Каждый год ставят Манту детям до 14 лет. Если медсестра зафиксирует превышение нормы после проведения пробы, то родителям с чадом назначат посетить врача.
Родители ждут проверки медицинским персоналом. Но можно самостоятельно оценить размер пуговки.
После введения антигена, у ребенку на руке образуется небольшое уплотнение (папула) — «пуговка». Величина уплотнения говорит о количестве зараженных клеток. Если размеры папулы вызывают у врача подозрения на заражение, то ребенка отправят на повторный тест в специализированный туберкулезный центр.
Измеряется реакция Манту у детей только прозрачной линейкой, чтобы четко видеть края покраснения. Перед измерением врач осматривает руку ребенка и оценивает его кожные покровы. Необходимо зрительно оценить насколько толстый кожный покров в месте введения.
Реакция на манту после вакцинации может иметь различный характер:
Для определения результата необходимо приложить линейку к покрасневшему месту и замерить размер. Измеряется размер только у места уплотнения, покраснения вокруг него в расчет не берут. Можно перед замером пощупать место вакцинации, чтобы определить размер более точно. Покраснение измеряется только в случае, когда уплотнение отсутствует. Отталкиваясь от размера «пуговки» ,оценивают результат:
К гиперреакции относится размер инфильтрата у ребенка с 2 до 14 лет больше 17 мм. У взрослых размер более 21 мм. Сопутствовать гиперемии может образование гнойника в месте инъекции.
Родители могут успокоиться, если Манту реакции у ребенка отрицательные. В других случаях ребенок может иметь заражение палочкой Коха.
Особое значение стоит уделить ложноположительному результату. По внешнему виду реакция схожа с положительным результатом, но при дальнейших исследованиях выявляется отсутствие палочки в крови. Такую реакцию Манту может иметь по следующим причинам:
При ложноположительной реакции ребенка стоит отправить в противотуберкулезный центр, где будут проведены дополнительные исследования врачом-физиатром. Самый эффективный способ проверки поставить диаскинтест. Его реакция более точная. Проводить можно детям с 2 до 14 лет.
Каждый год реакция на Манту у ребенка должна уменьшаться. Самая бурная будет начиная от 1 год до 3 лет. В 7 лет пуговка будет самого маленького размера. Если размер в норме, то делается прививка БЦЖ.
Если в 1 и 2 год у ребенка реакции мало отличались и считались нормой, а на 3 год уплотнение сильно отличается или иметь гиперактивный характер, то ставится диагноз тубвираж. Ребенка до 14 лет дополнительно обследуют на наличие палочки Коха.
Аллергическая реакция на Манту по ошибке может считаться ложноположительной. Эффект может проявляться у детей, которые не контактировали с носителями палочки Коха. Влияет на это ряд факторов:
Часто на плохой результат влияет фенол. Он содержится в составе вводимого препарата. Фенол является ядовитым веществом, но в небольших пропорциях не нанесет вреда малышу. Но у некоторых детей на фенол выраженная непереносимость. Она проявляется в аллергической реакции, что скажется на результате теста.
Определить наличие аллергии может только врач-специалист. Поэтому если кроха склонен к аллергии перед Манту делается дополнительное обследование. Если аллергия диагностирована, то Манту заменяют на аналоги: диаскинтест или анализ крови.
Плохая реакция на Манту заносится в личную прививочную карту ребенка, пройти аллергия может с возрастом. Но если в анамнезе замечены негативные последствия, то проводить тест на туберкулез противопоказано.
Так как реакция Манту — это не прививание болезни, а всего лишь тест, то и побочные эффекты у ребенка после нее появляются редко. Но в некоторых случаях у детей с пониженным иммунитетом могут резко появиться симптомы схожие с ОРЗ или ОРВИ.
Самые часто встречающиеся побочные действия у реакции Манту следующие:
Аллергические реакции после теста могут проявиться не на самом месте введения препарата, но и в паху, на ягодицах, на сгибах ног и рук. К вечеру недомогания после теста на туберкулез могут усиливаться.
Помочь малышу можно при помощи антигистаминных средств: фенкарола, зодака, супрастина. На ночь дайте чаду жаропонижающий препарат: парацетамол, нурофен, ибуклин.
В редки случаях температура и общее недомогание после прививки сопровождаются тошнотой, кашлем, мигренями.
Если реакция на Манту у организма плохая, то необходимо вызывать неотложную помощь и попросить врача сделать запись в личном прививочном сертификате ребенка.
Побочные эффекты после реакции Манту не сильно влияют на результат теста. Исключение составляет аллергическая реакция.
Существует ряд случаев, когда от теста на туберкулез стоит воздержаться. Самыми распространенными причинами для медицинского отвода являются:
Делать пробу Манту можно только здоровому крохе. Если на момент инъекции малыш страдает простудным заболеванием, то дается медицинский отвод на четыре недели. При ослабленном иммунитете у больного или только перенесшего заболевания крохи, тест может показать ложноположительный результат.
Тест на туберкулез категорически запрещено проводить одновременно с другими прививкам. При любой иммуновакцинации организм ослабевает, а это повлияет на результат.
Любой родитель может написать отказ от реакции Манту, так как проводится тест в добровольном порядке. Для этого необходимо посетить больницу и заполнить соответствующий бланк заявления. Но помните, много больных туберкулезом в скрытой форме, а ваше чадо может с ними контактировать. Привитый ребенок три дня после БЦЖ является носителем палочки Коха. Поэтому если вы решили оградить своего малыша от Манту, то узнать о заражение на ранней стадии будет сложно. А в прогрессирующей форме туберкулез неизлечим, поэтому жизнь малыша будет искалечена.
privivkainfo.ru
