Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – это острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается полиовирусом, поражающим серое вещество передних рогов спинного мозга и других отделов центральной нервной системы.
Полиомиелитом преимущественно болеют дети и подростки. Опасность заболевания состоит в развитии паралича.
Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:
Вакцинацию ОПВ проводят детям, начиная с 2-месячного возраста, путем закапывания 2-4 капель (в зависимости от концентрации вакцины) на лимфоидную ткань глотки у младенцев и на поверхность миндалин у старших детей.
Первая вакцинация проводится 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем необходима ревакцинация в 18, 20 месяцев и в 14 лет.
После вакцинации ОПВ ребенка в течение часа нельзя кормить и поить, так как с едой и водой вакцина смоется в желудок. Если ребенок срыгнул, необходимо повторить вакцинацию (по той же причине).
Перед прививкой и сразу после нее нельзя вводить в рацион ребенка новые продукты, так как возможно появление аллергических реакций, ошибочно принятых за побочные эффекты вакцины.
Накануне перед вакцинацией следует убедиться в наличии жаропонижающих и противоаллергенных препаратов в домашней аптечке.
Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша.
Противопоказания для вакцинации ОПВ:
Вакцинацию ИПВ проводят
ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:
Побочные эффекты вакцинации:
Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:
Немедленно обратиться к врачу в случае:
После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.
Отказ от вакцинации
В первую очередь непривитым людям грозит полиомиелит со всеми вытекающими последствиями.
Кроме того, в случае отказа от вакцинации им запрещают поездки в страны, требующие прививки от полиомиелита и временно (на период эпидемии) не принимают на работу в образовательные и оздоровительные учреждения.
Выделяют следующие формы полиомиелита:
По типу:
1. Типичные полиомиелиты с поражением ЦНС:
2. Атипичные формы – стертая и бессимптомная.
3. По тяжести:
Для установления степени тяжести оцениваются выраженность интоксикации и двигательных нарушений.
4. По характеру:
Инкубационный период длится 8-12 дней, но может колебаться от 5 до 35 дней.
Острый полиомиелит протекает в разных клинических формах, и симптоматика заболевания представлена следующими синдромами:
Начинается полиомиелит с препаралитической стадии:
Синдром неврологических нарушений характеризуется
Эта стадия продолжается в течение 5 дней. Затем болезнь переходит в паралитическую стадию:
Чаще в процесс вовлекаются нижние конечности, реже мышцы туловища, брюшного пресса, дыхательная мускулатура.
Через 7-14 дней развиваются мышечные атрофии и вывихи суставов.
Восстановительная стадия продолжается 4-6 месяцев, затем процесс выздоровления замедляется, при этом остаются мышечные атрофии и контрактуры (мышечные сокращения).
Остаточные явления или резидуальная стадия характеризуется наличием стойких параличей, контрактур, деформацией и укорочением конечностей, искривлениями позвоночника. Остаточные явления приводят к пожизненной инвалидности.
Во время вспышек полиомиелита смертность больных достигает 2-5% от остановки дыхания вследствие паралича дыхательных мышц.
При постановке диагноза следует учитывать клинико-эпидемиологические, серологические и вирусологические данные:
Лечение полиомиелита осуществляется врачом-инфекционистом в условиях стационара.
Больные изолируются в бокс на 40 дней.
Специфического лечения против заболевания не существует –
Больным в острой стадии заболевания показан строгий постельный режим (2-3 недели). При параличе дыхательной мускулатуры – искусственная вентиляция легких.
Особого внимания требуют парализованные конечности. Положения ног, рук и позвоночника должны быть правильными. Ноги укладывают параллельно, чуть сгибая в коленных и тазобедренных суставах с помощью подложенных валиков. Стопы должны находиться перпендикулярно к голеням (их фиксируют подкладыванием плотной подушки под подошвы). Руки разводят в стороны и сгибают в локтевых суставах под углом в 90°.
Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают прозерин, нейромидин, дибазол. Лечение в инфекционном отделении занимает 3-4 недели.
Восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается амбулаторно. Назначается лечебная физкультура, проводятся занятия с ортопедом, водные процедуры (упражнения под водой), физиотерапия (УВЧ, электростимуляция, прикладывание горячих влажных компрессов на больные мышцы). В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение (морские, серные ванны, грязи).
Полиомиелит может стать причиной развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности из-за паралича межреберных и диафрагмальных мышц. Поэтому больные должны находиться с ведением мониторинга жизненно важных функций. Возможен летальный исход вследствие паралича дыхательных мышц.
После вакцинации против полиомиелита возможно развитие (очень редко) вакциноассоциированного полиомиелита.
Возбудителем полиомиелита является полиовирус трех видов. Источником инфекции являются больные и вирусоносители.
Вирус передается фекально-оральным и воздушно-капельным путями.
В тропических странах случаи заболевания регистрируются в течение всего года, в странах с умеренным климатом чаще летом и осенью.
Факторы, способствующие распространению вируса:
Прогноз благоприятный при непаралитическом полиомиелите.
После паралитического полиомиелита формируются контрактуры, атрофии мышц, парезы конечностей (инвалидность).
www.diagnos.ru
Название этого тяжелого инфекционного заболевания происходит от греческих слов, в переводе на русский означающих “серый” и “спинной мозг”. Оно поражает в основном серое вещество спинного мозга, вызывая параличи, патологические процессы в слизистой носоглотки и кишечника, которые нередко принимают за ОРЗ или кишечные инфекции.
Возбудителем полиомиелита являются поливирусы первого, второго и третьего типов. Причинами вспышек эпидемий в большинстве случаев является вирус первого типа. Основную группу риска составляют дети в возрасте от полугода до 6 лет.
Вакцины от полиомиелита
Поскольку возбудителем полиомиелита являются вирусы, единственным действенным способом профилактики является вакцинация.
Для прививки используют два вида вакцин:
И в первом, и во втором препарате содержатся все типы вирусов, т.е. они предупреждают заражение всеми разновидностями болезни.
ИПВ вводят как отдельно, так и в составе комбинированного препарата тетракок — профилактического средства против полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка. Противополиемиелитная вакцина может использоваться одновременно с иммуноглобулином.
ОПВ – розоватое вещество жидкой консистенции, обладающее солоновато-горьким вкусом. Его закапывают в рот, причем детям младшей возрастной категории – на лимфоидную ткань в глотке, более старшим – на небные миндалины, в которых начинается формирование иммунитета.
Поскольку в указанных местах нет вкусовых сосочков, дети не чувствуют горечи, из-за раздражающего действия которой может начаться обильное выделение слюны, провоцирующее заглатывание препарата (при попадании в желудок разрушается под действием ферментов).
Закапывание ОПВ производится при помощи одноразовой капельницы из пластмассы или шприца. Дозировка определяется в зависимости от концентрации используемой вакцины: по 2 или 4 капли.
В случае срыгивания непосредственно после закапывания средства необходимо повторить процедуру. При повторном срыгивании больше не повторяют попыток введения препарата и назначают проведение процедуры через 1,5 месяца.
После закапывания ОПВ малышу нельзя давать еды или напитков.
Специалисты считают, что полной гарантией зашиты от полиомиелита является пятикратное введение живой вакцины. Проводят его по следующей схеме:
Реакция детского организма
В основном реакция со стороны организма отсутствует. В отдельных случаях могут наблюдаться:
Данные признаки не могут считаться осложнениями.
После попадания в кишечник живая вакцина сохраняет жизнеспособность в течение месяца и стимулирует формирование иммунитета. Процесс аналогичен имеющему место вследствие перенесенной инфекции: на слизистой оболочке кишечника и в крови производятся защитные белки (антитела), препятствующие проникновению дикого вируса в организм.
Одновременно синтезируются особые иммунные клетки, распознающие и уничтожающие возбудителей полиомиелита.
Кроме того, “поселившиеся” в кишечнике “вакцинные” вирусы предотвращают проникновение “диких” вирусов.
По этой причине в областях с широким распространением заболевания для защиты малышей на первом месяце жизни прививку производят непосредственно после рождения, в роддоме. Такая прививка получила название нулевой, поскольку не формирует длительной иммунной защиты.
Еще одним преимуществом живой вакцины является стимулирование синтеза в организме противовирусного вещества – интерферона.
Осложнения
В редких случаях (около 5%) наблюдается аллергическая реакция.
Единственным серьезным осложнением является развитие ВАП (вакциноассоциированного полиомиелита) в результате введения живой вакцины. Такие случаи крайне редки (примерно один на 2,5 миллионов). Заражение полиомиелитом вследствие вакцинации может произойти:
Инактивированная полиомиелитная вакцина
ИПВ производят в жидкой форме, расфасованной в 0,5 –миллилитровые шприц-дозы.
Препарат вводят посредством инъекции:
После прививки нет ограничений в приеме пищи или употреблении напитков.
Схема вакцинации:
Первичный курс: 2-3 вакцинации с 1,5-2-месячным интервалом.
Формирование иммунитета происходит уже после второго введения ИПВ, однако в некоторых случаях для формирования стойкого иммунного ответа целесообразно проведение дополнительной вакцинации – например, при ослабленном иммунитете ребенка вследствие:
Первая ревакцинация предусмотрена спустя год после третьей прививки, а вторая – через 5 лет.
Реакция организма
В редких случаях (у 5-7%) могут наблюдаться общие или местные реакции:
После введения вакцины начинается выработка антител в крови. В отличие от ОПВ, прививка инактивированной полиомиелитной вакцины не приводит к формированию антител на слизистой оболочке кишечника и синтезу защитных клеток, распознающих и уничтожающих вирусы полиомиелита. Но применение ИПВ никогда не приводит к заражению полиомиелитом. Ее можно использовать даже при наличии у ребенка иммунодефицита.
Осложнения
При применении инактивированной вакцины возможно развитие местной реакции, не считающееся осложнением.
Иногда могут наблюдаться:
Противопоказания
lechimsya-prosto.ru
Детский спинномозговой паралич, или полиомиелит – острая инфекционная болезнь, возбудителем которой является кишечный энтеровирус. Как и у прочил кишечных инфекций, основной путь заражения – фекально-оральный, однако бывают и случаи инфицирования воздушно-капельным путем. В основной группе риска – малыша от 6 месяцев до 6 лет.
Полиомиелит способен протекать без симптомов. Активность приходится на лето, и осень, но заражения регистрируются круглый год. Специфических очагов обитания вируса нет. Возбудитель поражает серое вещество спинного мозга, может вызвать параличи, патологии слизистой кишечника и носоглотки. Часто его принимают за ОРЗ или менее опасные кишечных инфекции.
В некоторых случаях возбудитель не вызывает серьезных осложнений, в других из-за паралича, может стать причиной смерти или инвалидности. До изобретения вакцины заболеваемость носила характер эпидемий, унося в год тысячи жизней в разных странах.
Вакцинация от полиомиелита началась в 1955 году, когда двое ученых из США независимо друг от друга создали первые вакцины. В первом препарате вирусы были ослаблены и вакцинация велась орально, во втором содержался убитый вирус и требовались инъекции. Обе вакцины формируют иммунитет.
Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)включает в себя все три типа вирусов полиомиелита. Применяться она может как отдельно, так и вместе с вакцинами от других болезней. Например, используют препарат тетракок, сразу от полиомиелита, столбняка, коклюша и дифтерии. Также ИПВ можно вкалывать в сочетании с иммуноглобулином.
ИПВ вводится в плечо или бедро. Дальше кровь ребенка начинает вырабатывать антитела. В отличие от ОПВ (живой вакцины), в некоторых случаях на слизистой кишечника защитных клеток не формируется, что раньше считалось недостатком. Однако это опасно лишь при столкновении с диким типом вируса, который из-за массовых вакцинаций встречается очень редко. В нашей стране о нем не было слышно уже около двадцати лет, поэтому смело можно выбирать инактивированную вакцину.
Календарь вакцинации ИПВ выглядит так:
В большинстве развитых стран применяется только инактивированная вакцина, без совмещения с ОПВ. В нашей стране ИПВ не производится, но есть много импортных препаратов, например, Имовакс. Если по разным причинам график прививок сбит, это не повод для беспокойства. Иммунолог или педиатр могут подобрать для ребенка индивидуальный график, с той же эффективностью. Рекомендуют лишь соблюдать промежуток между первыми тремя уколами в 45 дней. Производится ИПВ в 0,5 мм шприц-дозах, и хранить его проще, чем живые вакцины.
Иммунитет формируется уже после второй прививки ИПВ, но врачи стараются проводить и 3-ю вакцинацию, для стойкого иммунного ответа. Особенно важно не забыть о третьей прививке при:
Если в редких случаях после ОПВ у малыша может развиться вакциноассоциированный иммунитет, то ИПВ такого риска не несет. В редких случаях возникает легкая местная реакция на препарат, отек или краснота. Также у малышей может на несколько дней возникнуть недомогание, слабость, легкая температура (до 38 градусов), состояние беспокойства. Никакой опасности это не несет и проходит само.
Очень редко после ИПВ у малыша может возникнуть легкая аллергия или нарушения стула. Это также не опасно, и лечения не требует. По статистике, такая реакция свойственна 5-7 % привитых ИПВ детей. Благодаря тому, что заражение полиомиелитом после ИПВ невозможно, в мире более популярен этот тип вакцины.
Как и у любого лекарственного препарата, у ИПВ есть свои противопоказания к применению. Например, одной из опасных побочных реакций может стать сильная аллергия. Запрещено делать уколы тем детям, у которых склонность к аллергии на стрептомицин, канамицин, неомицин, полимиксин В (в вакцине они есть во избежание микробного загрязнения). Откладывается вакцинация, если малыш болен, у него высокая температура.
Также лучше отказаться от прививки, если у кого-либо из прямых родственников наблюдалась аллергическая реакция на ИПВ, и если на аллергия была при предыдущей прививке. Покраснения и отеки до 8 см в диаметре считаются нормальной реакцией на вакцину, а не побочным эффектом.
Процент осложнений после ИПВ гораздо меньше, нежели после живой вакцины. Из выявленных проблем можно отметить:
При этом отмечается, что взаимосвязь подобных осложнений с ИПВ остаётся под вопросом. Также известно, что выраженность общих нарушений с возрастом ребенка снижается, а местная реакция повышается.
Важно соблюдать некоторые рекомендации, чтобы у ребенка не было неприятных симптомов. Место укола нельзя тереть или подвергать воздействию солнца в течение двух дней. Купаться разрешается.
Любые осложнения вроде рвоты, тошноты, жара выше 38 градусов не имеют отношения к ИПВ. Это следствие совпавших во времени с уколом заболеваний и требуют немедленной консультации с педиатром.
Доктор Комаровский рассказывает о прививках, возможных на них реакциях организма ребенка и осложнениях.
lechimdetok.ru
